- คำถาม:
- การตรวจ MRI สมองมีประโยชน์อย่างไรในการวินิจฉัยพาร์กินสัน?
- คำตอบ:
- MRI สมองไม่ใช้เพื่อยืนยันว่าเป็นพาร์กินสันโดยตรง เพราะไม่เห็นความจำเพาะชัดเจน แต่ใช้เพื่อหาสาเหตุอื่นที่ทำให้เกิดอาการคล้ายพาร์กินสัน เช่น น้ำในโพรงสมองมาก (normal pressure hydrocephalus), เส้นเลือดสมองตีบ, หรือก้อนเนื้องอก ซึ่งหากพบสาเหตุนี้แล้วรักษาได้ อาการพาร์กินสันเทียมอาจหายไปได้
เจาะลึก พาร์กินสัน (Parkinson) แล้วสั่นแบบไหนต้องระวังโรคนี้ (Live Session)
จากช่อง:คุยเรื่องสมอง กับหมอนุ่ม
คำบรรยายที่เกี่ยวข้อง
00:35:22คะหรืออะไรแบบนี้ไหมนะคะเนาะก็ส่วนใหญ่
00:35:25แล้วเนี่ยภาคินสันก็จะคล้ายๆโรคอื่นๆใน
00:35:28ทางสมองหลายๆโรคนะคะคือเราวินิจฉัยจาก
00:35:30อาการนี่แหละเป็นหลักเพราะว่าเวลาเราทำ
00:35:32MRI ไปส่วนใหญ่ก็มักจะเจออะไรที่มันไม่
00:35:36ได้จำเพาะเจาะจงนะคะทีนี้ถ้าดูจากภาพตรง
00:35:40ตำแหน่งที่เซลล์สมองเสื่อมมันจะคือแบบตรง
00:35:42เนี้ยค่ะตำแหน่งของก้านสมองตรงนี้ใช่ไหม
00:35:44คะซึ่งมันดูยากมากๆนะคะโดยปกติเนี่ยเรา
00:35:48ไม่ได้ส่ง MRI สมองเพื่อคอนเฟิร์มว่าคน
00:35:52ไข้เป็นภาคินสันแต่เรามักจะส่ง MRI เสมอ
00:35:55เพื่อหาสาเหตุอื่นๆของพาร์กินสันที่ไม่
00:35:58ใช่โรคพาร์กินสันก่อนมากกว่าเพราะเวลาถ้า
00:36:01เกิดสมมุติว่าคนไข้มีสาเหตุอื่นที่ทำให้
00:36:03เกิดอาการพาร์กินสันเทียมได้เนี่ยไม่ว่า
00:36:05จะเป็นน้ำในโพรงสมองเยอะมีโรคเส้นเลือด
00:36:09สมองตีบหรือว่ามีก้อนเนื้องอกหรืออะไรก็
00:36:12แล้วแต่เวลาเราไปแก้เหตุตรงนั้นเนี่ยมัน
00:36:15ก็จะสามารถแก้อาการพาร์กินสันได้เลยนะคะ
00:36:17แต่ส่วนใหญ่ถ้าเกิดทำทำ MRI ออกมาแล้วไม่
00:36:20เจอลักษณะอะไรจำเพาะแล้วอาการเข้าได้กับ
00:36:22Package เราก็จะค่อยนึกถึงพาร์กินสันมาก
00:36:24กว่านะคะที่ถามว่ามันมีลักษณะที่พอจะบอก
00:36:27ได้ไหมมันก็มีลักษณะที่พอจะบอกได้แหละ
00:36:30เนี่ยก็คือถ้าเกิดเราซูมเข้าไปดูดีจริงๆ
00:36:33อ่ะค่ะตรงตำแหน่งที่เซลล์ประสาทหรือว่า
00:36:35เซลล์สมองจะชอบมีอาการเสื่อมเนี่ยมันก็จะ
00:36:37มีทรายบางอย่างที่ทำให้เรารู้สึกว่าเอ้ย
00:36:39อย่างๆอ่าอันนี้คือทรายปกติใช่ไหมคะภาพ
00:36:43แรกสุดเนี่ยคือปกติเนี่ยจะเห็นว่าเอ้ย
00:36:45เซลล์สมองมันจะต้องมีเหมือนแบบลักษณะยื่น
00:36:47ๆออกมาแบบนี้นะแต่ถ้าเกิดแบบว่าอยู่ดีๆ
00:36:49มันดูหายตายก็จะทำให้เราสงสัยพาร์กินสัน
00:36:52มากขึ้นแต่จริงๆแล้วในชีวิตของการเป็นหมอ
00:36:55สมองมาแล้วก็วินิจฉัยคนไข้นะคะหมอไม่หมอ
00:36:58ไม่ได้เอาทรายเนี่ยมามาใช้ในการบอกว่าคน
00:37:01ไข้กิน 3 นะคะเพราะว่าว่ามันดูยากแล้วก็
00:37:03เราก็ไม่ได้แบบจะต้องหาแล้วการไม่มีทราย
00:37:07นี้ก็ไม่ได้บอกว่าคนไข้ไม่ได้เป็นถ้า
00:37:09อาการเข้าได้นะคะจานนี้ก็จะโชว์ให้ดูว่า
00:37:11แบบเออถ้าเกิดเราจะดูจริงๆมันก็พอมีบอก
00:37:13ได้นะแล้วก็ส่วนใหญ่มักจะใช้ในเรื่องของ
00:37:15งานวิจัยหรืออะไรอย่างนี้ที่มากกว่านะคะ
00:37:18นิดส่วนใหญ่ถ้าเกิดหมอจะดูลักษณะของ MRI
00:37:22คนไข้หมอจะดูเพราะว่าดูสาเหตุอื่นมากกว่า
00:37:25อย่างนี้อย่างภาพแรกอย่างนี้ค่ะก็คือน้ำ
00:37:28ในโพรงสีดำๆตรงนี้เป็น
00:37:31มันเยอะมากกว่าปกตินะคะอย่างนี้เราเรียก
00:37:34ว่าภาวะที่มันมีน้ำในโพรงสมองเยอะนะคะ
00:37:37ซึ่งคนไข้เนี่ยก็จะมาด้วยซันช้าลงแต่ว่า
00:37:41ลักษณะก็อาจจะต่างจากพาร์กินสันหน่อยซึ่ง
00:37:43กลุ่มเนี่ยบางทีเดินเนี่ยเดินช้ามันพาย
00:37:45กินสันแต่ว่าจะเดินเหมือนเป็นแบบเหมือน
00:37:47แม่เหล็กติดเท้าแบบเหมือนเท้ามีแม่เหล็ก
00:37:51ติดอยู่กับพื้นแบบเหมือน Magnetic อย่าง
00:37:53เงี้ยมากกว่านะคะแล้วก็ลักษณะอาการก็อาจ
00:37:56จะเป็น 2 2 ข้างเท่าๆกันไม่ได้มาด้วยแบบ
00:37:57ข้างเดียวเด็กแบบพาคินสันนะคะซึ่ง
00:38:00อันเนี้ยสำคัญมากๆเราภาวะ Normal Plus
00:38:03Pressure hydrosoft อันนี้ก็คือน้ำใน
00:38:05โพรงสมองเยอะถ้าเกิดสมมุติว่าตรวจเจอแล้ว
00:38:08รู้สึกว่าเอ้ยคนไข้ไม่น่าใช่ภาคินสันแล้ว
00:38:10สงสัยทำ MRI สมองเจอภาวะนี้นะคะอันนี้
00:38:12รักษาได้นะคะเนาะเราก็จะลองเทสแบบว่าลอง
00:38:16เจาะน้ำออกมาซิเมื่อเราระบายน้ำแล้วคนไข้
00:38:18เดินดีขึ้นไหมถ้าเดินดีขึ้นอันนี้ก็คือ
00:38:20ส่งปรึกษาคุณหมอผ่าตัดสมองเพื่อใส่สาย
00:38:22ระบายน้ำด้วยค่ะคนไข้ก็จะกลับมาเดินได้
00:38:25ปกติเลยนะคะอันนี้ก็สำคัญว่าถ้าเกิดเรา
00:38:28สงสัยเราก็ต้อง MRI ดูนะคะหรืออย่างอัน
00:38:30ที่ 2 เนี่ยอันที่ 2 ก็จะเป็นกลุ่ม
00:38:32ภาคินสันที่สงสัยว่าเป็นสัตว์พวกโรคหลอด
00:38:35เลือดนะคะการที่มันมีเห็นสีขาวๆสีขาวๆแบบ
00:38:38เนี้ยสงสัยว่าน่าจะมีหลอดเลือดฝอยหรือว่า
00:38:40หลอดเลือดเล็กๆที่มีปัญหานะคะซึ่งพวก
00:38:42เนี้ยจะสัมพันธ์กับพวกเรื่องของเอ่อ
00:38:45ปัจจัยเสี่ยงของหลอดเลือดตีบต่างๆเบาหวาน
00:38:48ความดันไขมันอะไรก็แล้วแต่นะคะซึ่งถ้า
00:38:50เกิดเราเจอลักษณะแบบนี้เราก็คิดว่าเออน่า
00:38:52จะเป็นภาคินสันเทียมจากเรื่องหลอดเลือดนะ
00:38:55เพราะฉะนั้นก็ต้องไปคุมเบาหวานคุมปัจจัย
00:38:57เสี่ยงอะไรให้ดีนะคะแล้วก็จะช่วยอ่าลด
00:39:01อาการโปรเกรสการดำเนินโรคได้นะคะหรือ
00:39:05อย่างอันสุดท้ายอย่างนี้ทำมาแบบเจอแล้ว
00:39:08เจอก้อนเนื้องอกเลยนะคะซึ่งอันนี้ก็แทน
00:39:11ที่จะไปปรับยาพาร์กินสันอะไรก็ไปรักษาตัว
00:39:14ก่อนก็จะทำให้หายได้เพราะฉะนั้นเนี่ยเวลา
00:39:16เราจะส่ง MRI คนไข้อ่ะจะส่งในกรณีที่เรา
00:39:21รู้สึกว่า 1 คนไข้อาการไม่ได้ตรงไปตรงมา
00:39:23กับพาร์กินสันเช่นเจอลักษณะเหมือน
00:39:26พาร์กินสันแต่อายุน้อยมากๆนะคะแบบว่าต่ำ
00:39:29กว่า 60 ปีหรืออะไรแบบนี้นะคะหรือลักษณะ
00:39:32มันไม่ได้เป็นแบบที่แบบพาร์กินสันจำเพาะ
00:39:35ที่บอกว่าหน้านิ่งๆมาด้วยข้างเดียวเด่นๆ
00:39:38แบบเหมือนเด่นขณะพักเดินแบบมีลักษณะแบบ
00:39:42นี้ตรวจแล้วรู้สึกว่าเอ้ยยังไม่น่าใช่
00:39:44พาร์กินสันนะก็จะส่ง MRI สมองนะคะแล้วก็
00:39:47อื่นๆที่สำคัญก็เหมือนกันเพียงเช่นก็คือ
00:39:50ต้องซักประวัติยาเลยมียาอันไหนที่ทำให้
00:39:52เกิดอาการปะทินสันได้ไหมนะคะอย่างคนที่