00:00:00 → 00:00:02 สวัสดีครับวันนี้ผมอยากจะมาเล่าเรื่องของ
00:00:02 → 00:00:05 โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์นะครับเพราะว่าโรค
00:00:05 → 00:00:08 นี้เนี่ยมันน่าจะเป็นโรคที่คนเคยได้ยิน
00:00:08 → 00:00:10 กันค่อนข้างที่จะบ่อยนะครับแต่ว่าอาจจะ
00:00:10 → 00:00:13 ไม่รู้ว่าข้ออักเสบรูมาตอยนั้นมันคืออะไร
00:00:13 → 00:00:16 มีอาการอย่างไรแล้วมีวิธีในการรักษาอย่าง
00:00:16 → 00:00:19 ไรบ้างนะครับมันไม่ใช่แค่ข้ออักเสบเฉยๆนะ
00:00:19 → 00:00:23 ครับแต่ว่ามันยังมีการเจอปัญหาที่ส่วน
00:00:23 → 00:00:25 อื่นของร่างกายได้ด้วยนะครับวันนี้ก็จะ
00:00:25 → 00:00:27 เล่าเรื่องนี้ให้ฟังกันเลยนะครับพบกับผม
00:00:27 → 00:00:29 นะครับนายแพทย์ธนีธนียวันนะครับเป็น
00:00:29 → 00:00:31 อาจารย์แพทย์อยู่ที่ประเทศสหรัฐอเมริกา
00:00:31 → 00:00:34 เชี่ยวชาญโรคปอดการปลูกถ่ายปอดแลวิกฤต
00:00:34 → 00:00:37 บำบัดนะครับโรคข้ออักเสบรูมาตอยนั้นจริงๆ
00:00:37 → 00:00:40 มันเป็นการอักเสบของข้อซึ่งก็มีโรคอีก
00:00:40 → 00:00:44 หลายโรคเลยนะครับที่มีอาการคล้ายเคียงกับ
00:00:44 → 00:00:47 ตัวโรครูมาตอยนั่นเองนะครับเรามีความ
00:00:47 → 00:00:49 จำเป็นจะต้องแน่ใจก่อนว่ามันไม่ใช่โรค
00:00:49 → 00:00:52 อื่นๆนะครับเราถึงจะวินิจฉัยว่าเป็นโรค
00:00:52 → 00:00:57 รูมาตอยนะครับโรครูมาตอยนั้นหลายๆคนอาจจะ
00:00:57 → 00:01:01 รู้จักกันว่ามันจะมีการข้ออักเสบโดยเฉพาะ
00:01:01 → 00:01:04 ข้อของบริเวณมือนะครับอาการที่มันมักจะ
00:01:04 → 00:01:06 เป็นเนี่ยนะครับข้ออักเสบต้องบอกก่อนนะ
00:01:06 → 00:01:09 ครับว่ามันเป็นได้ทุกข้อในร่างกายเรานี่
00:01:09 → 00:01:11 นะครับแต่ว่ามันจะมีบางข้อที่จะเจอบ่อย
00:01:11 → 00:01:15 มากๆครับถ้าเราดูบริเวณมือเนี่ยนะครับข้อ
00:01:15 → 00:01:20 ตรงตรงบริเวณเนี้ยเอ่อตรงตรงมือตรงเนะ
00:01:20 → 00:01:22 ครับจะมีการอักเสบได้ง่ายนะครับแล้วก็ข้อ
00:01:22 → 00:01:24 ของนิ้วข้อแรกนะครับก็จะอักเสบได้ค่อน
00:01:24 → 00:01:27 ข้างง่ายนะครับตรงข้อมือตรงนี้ก็มีด้วยนะ
00:01:27 → 00:01:31 ครับข้อมือข้อตรงนี้แล้วก็ข้อตรงนี้ 3
00:01:31 → 00:01:35 ข้อเนี่ยมักจะอักเสบทั้ง 2 ข้างนะครับ
00:01:35 → 00:01:37 แล้วถ้าเราปล่อยมันไว้นานๆแล้วล่ะก็การ
00:01:37 → 00:01:39 อักเสบพวกเนี้ยมันจะทำให้ข้อของเราเนี่ย
00:01:39 → 00:01:42 ผิดรูปไปดังนั้นเนี่ยบางคนน่ะเวลาเป็นมาก
00:01:42 → 00:01:45 ๆแล้วข้อมันจะมันจะเอียงไปทางนิ้วก้อยข้อ
00:01:45 → 00:01:47 มันจะมือมันจะหงิกๆงอๆอย่างเงี้ยนะครับ
00:01:47 → 00:01:50 เอียงไปทางนิ้วก้อยนะะทางภาษาทางการแพทย์
00:01:50 → 00:01:52 เราจะเรียกมันว่า ALA deviation นะครับ
00:01:53 → 00:01:56 al ก็คือเป็นกระดูกข้อมือด้าน้านเอ่อ
00:01:56 → 00:01:59 กระดูกแขนนะครับด้านฝั่งนิ้วก้อยนะครับ
00:01:59 → 00:02:01 ถ้าฝั่งนิ้วเราจะเรียกมันว่า radi นะครับ
00:02:01 → 00:02:04 al deviation ก็คือมีการเอียงไปทางด้าน
00:02:04 → 00:02:07 กระดูกของ al ก็คือกระดูกด้านข้างของนิ้ว
00:02:07 → 00:02:09 ก้อยนั่นเองนะครับเวลาที่เราปล่อยมันเป็น
00:02:09 → 00:02:12 มากๆแล้วมันก็จะเป็น 2 ข้างนะฮะการจะ
00:02:13 → 00:02:15 วินิจฉัยว่าเป็นรูมาตอยได้นั้นเนี่ยถ้า
00:02:15 → 00:02:18 แน่ๆนะครับคืออาการที่ข้อมันอักเสบหรือ
00:02:18 → 00:02:20 ปวดข้อพวกเนี้ยมันจะต้องเป็นมาเกิน 6
00:02:20 → 00:02:23 สัปดาห์นะครับก็คือเดือนครึ่งนัครับต้อง
00:02:23 → 00:02:26 เป็นมาเป็นเวลานานนะครับแล้วก็มีปัจจัย
00:02:26 → 00:02:29 อื่นๆที่เข้าได้นะครับก็คือการตรวจเลือด
00:02:29 → 00:02:32 นะฮะฮแล้วก็แน่ใจจว่ามันไม่ใช่โรคอื่นนะ
00:02:32 → 00:02:35 ทีนี้เรามาดูกันก่อนที่เราจะไปสู่การตรวจ
00:02:35 → 00:02:37 เลือดพวกนั้นนะครับเพราะว่ามันไม่ใช่มี
00:02:37 → 00:02:40 แค่ข้อพวกนี้เท่านั้นที่มันอักเสบได้สิ่ง
00:02:40 → 00:02:43 ซึ่งตามมาเนี่ยนะครับข้ออื่นๆก็จะอักเสบ
00:02:43 → 00:02:47 ได้เช่นข้อศอกข้อไหล่นะครับข้อต่อตรงคอ
00:02:47 → 00:02:49 ซึ่งตรงเนี้ยข้อต่อตรงคอเนี่ยครับสำคัญ
00:02:49 → 00:02:52 มากๆนะครับถ้าคนที่มีโรครูมาตอยอยู่แล้ว
00:02:52 → 00:02:55 มีอาการปวดคอนะครับคอมันตึงมันปวดพวก
00:02:55 → 00:02:59 เนี้ยควรจะรีบไปตรวจเลยนะครับเพราะว่าถ้า
00:02:59 → 00:03:02 ท่านมีความจำเป็นจะต้องผ่าตัดแล้วดมยาสลบ
00:03:02 → 00:03:05 นะครับเมื่อมีการต้องใส่ท่อชั่วหายใจเข้า
00:03:05 → 00:03:08 ไปในปากปกติหมอเขาจะต้องทำการหงายคอพวก
00:03:08 → 00:03:10 เนี้ยนะครับเพื่อที่จะใส่ท่อช่ยหายใจได้
00:03:10 → 00:03:15 การหงายคอในคนที่มีโรครูมาตอยที่คออาจจะ
00:03:15 → 00:03:19 ทำให้ท่านไม่ฟื้นอีกตลอดไปนะครับเพราะว่า
00:03:19 → 00:03:23 ข้อต่อของคอเราเนี่ยมันอาจจะเลื่อนไปกด
00:03:23 → 00:03:26 โดนกระดูกไข่สันหลังแล้วก็ทำให้ท่านเสีย
00:03:26 → 00:03:30 ชีวิตนะครับอันนั้นเป็นสิ่งที่น่ากลัวมาก
00:03:30 → 00:03:32 นะครับถ้าท่านมีโรครูมาตอยอยู่แล้วมีการ
00:03:32 → 00:03:36 ปวดข้อต่อคอนะครับไม่ว่าจะปวดมากปวดน้อย
00:03:36 → 00:03:38 หรือว่าปวดเพราะว่าอะไรไม่รู้ไม่แน่ใจควร
00:03:39 → 00:03:41 จะบอกหมอเสมอนะครับเพราะว่ามันจะต้องใช้
00:03:41 → 00:03:44 วิธีการพิเศษในการใส่ท่อชั่วหายใจในคนไข้
00:03:44 → 00:03:46 ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดตรงนี้นะครับ
00:03:47 → 00:03:50 อ่าตรงเนี้ยสำคัญมากๆนะครับเราจะเรียก
00:03:50 → 00:03:53 ภาษาทางการแพทย์ว่า cervical subluxation
00:03:53 → 00:03:56 นะครับก็คือกระดูกข้อต่อคอเนี่ยมันเลื่อน
00:03:56 → 00:03:59 แล้วไปกดโดนเส้นประสาทเราทั้งหมดเลยก็คือ
00:03:59 → 00:04:02 ไขสลังเราทั้งหมดแล้วเราก็แย่เลยนะครับ
00:04:02 → 00:04:04 มันจะเป็นอัมพาตทั้งตัวเราแก้ไม่ได้ด้วย
00:04:04 → 00:04:07 นะครับอันนี้สำคัญนะข้ออื่นๆที่เป็นข้อ
00:04:07 → 00:04:10 เข่าข้อเท้าข้อสะโพกข้อนิ้วเท้าพวกนี้
00:04:10 → 00:04:13 เป็นได้หมดแล้วโรครมตเนี่ยมักจะเป็นทั้ง 2
00:04:13 → 00:04:18 ข้างพอๆกันทั้ง 2 ข้างพอๆกันนะครับนอก
00:04:18 → 00:04:20 เหนือจากนี้มันยังมีข้อต่ออีกอันนึงซึ่ง
00:04:20 → 00:04:24 มีความสำคัญมากนะครับคือข้อต่อตรงที่หลาย
00:04:24 → 00:04:26 คนอาจจะไม่เคยเห็นมาก่อนนะครับเพราะว่า
00:04:26 → 00:04:30 มันอยู่ด้านในของคอเรานะครับก็ตรงตงใกล้ๆ
00:04:30 → 00:04:32 กับสายเสียงของเราและจะเรียกข้อต่ออันนี้
00:04:33 → 00:04:37 ว่าไคร arin joint นะครับไคร arin joint
00:04:37 → 00:04:40 ตัวนี้เนี่ยมันมีความสำคัญมากๆเพราะว่า
00:04:40 → 00:04:43 ประมาณสัก 30% ของคนไข้ที่มีโรครูมาตอย
00:04:43 → 00:04:45 เนี่ยจะมีข้ออันนี้อักเสบแล้วอาการของมัน
00:04:45 → 00:04:49 เนี่ยก็คือจะมีเสียงแหบนะครับอ่าเสียงแหบ
00:04:49 → 00:04:52 หรือบางคนเวลาหายใจเข้าเนี่ยมันจะมีเสียง
00:04:52 → 00:04:55 ออกมาเรียกว่า inspiratory strider นะ
00:04:55 → 00:04:58 ครับคือหายใจแล้วมีเสียงอย่างเงี้ยนะครับ
00:04:58 → 00:05:00 บางคนก็อาจจะเป็นเสียงอื่นนะที่ผมทำขึ้น
00:05:00 → 00:05:03 มาเล่นๆนะครับก็จะมีเสียงแบบนั้นได้นะ
00:05:03 → 00:05:05 ครับวิธีในการวินิจฉัยพวกเนี้ยจะต้องส่อง
00:05:05 → 00:05:08 กล้องลงไปดูตรงตรงคอตรงนั้นมันอาจจะมีการ
00:05:08 → 00:05:10 อักเสบให้เราเห็นนะครับเรามองจากภายนอก
00:05:10 → 00:05:14 ไม่เห็นนะครับอ่าอันนี้ก็จะเจอได้อีก
00:05:14 → 00:05:16 อย่างซึ่งเจอได้ก็คือเส้นประสาทตรงบริเวณ
00:05:16 → 00:05:20 ข้อมือนะครับโดนกดทับนะครับอ้าข้อมือตรง
00:05:20 → 00:05:23 เนี้ยมันจะมีเส้นประสาทนึงนะครับวิ่งตรง
00:05:23 → 00:05:25 กลางเราจะเรียกมันว่า median nerve นะ
00:05:25 → 00:05:29 ครับ median nerve แล้วพอมันโดนกดนะครับ
00:05:29 → 00:05:33 โดนกดกดปุ๊บมือเราจะชาอ่ามือชาพอเป็นมากๆ
00:05:33 → 00:05:35 มือเรามันหงิกเลยนะครับแล้วก็เอ่อกล้าม
00:05:35 → 00:05:38 เนื้อตรงนี้มันก็จะรีบไปนะครับอันเนี้ย
00:05:38 → 00:05:40 ภาษาทางการแพทย์เราจะเรียกว่า carle
00:05:40 → 00:05:42 tunnel Syndrome carpal tunnel carle
00:05:42 → 00:05:44 ก็คือเป็นแปลว่าข้อมือ tunel ก็คือเป็น
00:05:44 → 00:05:47 อุโมงค์นะครับอุโมงค์ของข้อมือเนี่ยมันจะ
00:05:47 → 00:05:49 มีเส้นประสาทตเนี้ยวิ่งผ่านเข้าไปเส้น
00:05:49 → 00:05:52 ประสาทตัวนี้ถ้ามันโดนกดนะครับมันก็จะมี
00:05:52 → 00:05:55 อาการมือชามือรีบไปแล้วถ้าเป็นทั้ง 2
00:05:55 → 00:05:58 ข้างเราต้องสงสัยว่าเอ้ยมันมีโรครูมาตอย
00:05:58 → 00:06:01 อยู่ด้วยหรือเปล่านะครับอ่านี่คือเรื่อง
00:06:01 → 00:06:04 ของข้อต่อที่มันอักเสบอีกอย่างนึงซึ่งเรา
00:06:04 → 00:06:08 เจอได้คือ rid Noodle นะครับ rid nodu
00:06:08 → 00:06:11 ก็คือเป็นตุ่มนะครับอยู่ใต้ผิวหนังนะครับ
00:06:11 → 00:06:13 เราจะเจอเนี่ยที่แขนได้บ่อยเลยอาจจะเจอ
00:06:13 → 00:06:16 ตรงนิ้วนะครับตรงหลังแขนตรงใกล้ๆข้อศอก
00:06:16 → 00:06:19 ตรงเนี้ยเป็นตุ่มอยู่ใต้ผิวหนังมันไม่ได้
00:06:19 → 00:06:21 เจ็บปวดอะไรนะครับแล้วมันก็ไม่ได้ต้องไป
00:06:21 → 00:06:23 ผ่านตัดอะไรมันออกมาแต่ว่ามันเป็นอาการ
00:06:23 → 00:06:27 แสดงอาการหนึ่งของโรครูมาตอยได้นะครับอ่า
00:06:27 → 00:06:30 2 อย่างนี้เราพูดถึงเรื่องของกระดูกข้อ
00:06:30 → 00:06:33 แล้วก็ผิวหนังไปแล้วนะครับยังมีโรค
00:06:33 → 00:06:36 รูมาตอยอย่างอื่นอีกที่เราเจอได้ก็คือใน
00:06:36 → 00:06:39 ปอดนะครับโรคทางที่ผมเชี่ยวชาญนี่แหละ
00:06:39 → 00:06:42 ครับอ่ารูมาตอยในปอดเนี่ยมันเจอได้หลาย
00:06:42 → 00:06:44 อย่างเลยนะครับเช่นเจอว่าเป็นก้อนอยู่ใน
00:06:44 → 00:06:47 ปอดก็ได้นะครับรู No ที่เราเจอตรงผิวๆผิว
00:06:47 → 00:06:50 หนังพวกเนี้ยเจอในปอดก็ได้นะครับหรือเป็น
00:06:50 → 00:06:53 โรคที่เกิดพังผืดขึ้นมาในปอดได้เราจะ
00:06:53 → 00:06:56 เรียกมันว่า rid arthritis associated
00:06:56 → 00:07:00 interstitial lung disease หรือ Ri
00:07:00 → 00:07:02 นะครับก็เป็นพังผืดในปอดได้แล้วพวกนี้
00:07:02 → 00:07:05 เป็นมากๆเราก็อาจจะต้องมีการปลูกถ่ายปอด
00:07:05 → 00:07:07 นะครับยาที่ใช้ในการรักษาโรครูมาตอยบาง
00:07:07 → 00:07:10 อย่างที่มีผลต่อพังผืดในปอดเราก็จะใช้ไม่
00:07:10 → 00:07:14 ได้นะครับอ่าหรือบางคนมีน้ำอยู่ในช่อง
00:07:14 → 00:07:16 เยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากรูมาตอยก็ได้นะ
00:07:16 → 00:07:20 ครับอ่าน้ำเนี่ยเยอหมปอดนะครับก็ต้องเจาะ
00:07:20 → 00:07:22 มาตรวจแล้วก็จะเจอบางอย่างซึ่งอาจจะบอก
00:07:22 → 00:07:24 ได้ว่าเอ้ยอันเนี้ยมันเป็นจากรูมาตอยนะ
00:07:24 → 00:07:28 ครับอ่าพวกเนี้ยคร่าวๆที่เราเจอได้นะครับ
00:07:28 → 00:07:32 ทีนี้ทีนี้ต้องบอกอย่างนี้ครับโรคอื่นมัน
00:07:32 → 00:07:34 ก็มีอาการคล้ายแบบนี้ได้อ้อแล้วโรค
00:07:34 → 00:07:37 รูมาตอยเนี่ยอาจจะเจอร่วมกับโรคภูมิต้าน
00:07:37 → 00:07:39 ทานต่อต้านตัวเองชนิดอื่นๆได้นะครับอาจจะ
00:07:39 → 00:07:42 มีตาอักเสบมีผิวหนังที่เป็นผืนมีอะไร
00:07:42 → 00:07:44 อย่างอื่นได้นะครับเราไม่ได้เจอรูมาตอย
00:07:44 → 00:07:46 แปลกเปล่าๆอย่างเดียวอย่างเดียวเสมอไปนะ
00:07:46 → 00:07:48 ครับเราอาจจะเจอร่วมกับอย่างอื่นอันนั้น
00:07:48 → 00:07:51 ก็จะต้องไปตรวจว่าเออเราเจอโรคอะไรอย่าง
00:07:51 → 00:07:54 อื่นร่วมด้วยนะครับแต่หลักๆก็คือเรื่อง
00:07:54 → 00:07:59 ของข้อตอผิวหนังแล้วก็ปอดนะครับอย่างอื่น
00:07:59 → 00:08:02 นี้ได้เหมือนกันแต่น้อยนะครับ
00:08:02 → 00:08:06 อ่ะเมื่อกี้ผมบอกแล้วว่ามันจะต้องมีเกณฑ์
00:08:06 → 00:08:08 การวินิจฉัยก็คือข้อแรกอเป็นมาเกิน 6
00:08:08 → 00:08:11 สัปดาห์ข้อที่ 2 มีการตรวจเลือดตรวจอะไร
00:08:11 → 00:08:15 ล่ะนะครับมี 2 ตัวหลักๆที่เราจะตรวจจริงๆ
00:08:15 → 00:08:17 มีอีกตัวนึง 3-4 ตัวแล้วครับตัวแรกที่
00:08:17 → 00:08:21 ต้องตรวจคือ rid Factor นะครับู Factor
00:08:21 → 00:08:23 เนี่ยหลายๆคนเวลาไปตรวจแล้วเจอมันเป็นผล
00:08:23 → 00:08:25 บวกแล้วก็กังวลว่าเราจะเป็นโรครูมาตอยด์
00:08:25 → 00:08:29 อันเนี้ยไม่ใช่นะครับโรคที่ทำให้รอย
00:08:29 → 00:08:33 Factor มีผลบวกเนี่ยมันมีอีกเยอะเลยไม่
00:08:33 → 00:08:35 ใช่เป็นโรครูมาตอยอย่างเดียวนะครับเช่น
00:08:35 → 00:08:37 ถ้าเราอายุมากขึ้นโอกาสที่เราจะเจอตัว
00:08:37 → 00:08:40 เนี้ยเพิ่มขึ้นมันก็สูงขึ้นนะครับแต่ไม่
00:08:40 → 00:08:43 ได้แปลว่าเราเป็นโรครูมาตอยนะครับบางคน
00:08:43 → 00:08:46 ที่มีโรคภูมิต่อต้านตัวเองก็จะเจอว่ารูต
00:08:46 → 00:08:49 Factor มันสูงขึ้นได้นะครับหรือโรคแปลกๆ
00:08:49 → 00:08:51 อันนึงชื่อว่า
00:08:51 → 00:08:54 cobia นะครับที่เกิดจากไวรัสตับอเสบ C
00:08:54 → 00:08:57 พวกเนี้ยก็จะรูมาตอย Factor เป็นผลบวกได้
00:08:57 → 00:08:59 ดังนั้นการที่รูมาตอย Factor มันเป็นผลผล
00:08:59 → 00:09:02 บวกเนี่ยมันอาจจะไม่ได้บอกอะไรเรานักถ้า
00:09:02 → 00:09:05 เราไม่มีอาการนะครับถ้าอาการเข้าไม่ได้
00:09:05 → 00:09:07 ไม่เหมือนกับโรครูมาตอยก็ไม่น่าจะใช่โรคๆ
00:09:07 → 00:09:11 นี้นะครับงั้นการวินิจฉัยการแปรผลโรกโรค
00:09:11 → 00:09:13 รูมาตอยด์เวลาเราเจาะเลือดเนี่ยก็จะต้อง
00:09:13 → 00:09:16 ดูตัวอื่นๆร่วมด้วยนะครับแต่แน่นอนถ้า
00:09:16 → 00:09:18 รูมาตอย Factor ของท่านสูงมากๆนะครับโดย
00:09:18 → 00:09:21 เฉพาะเกิน 3 เท่านะครับของค่าปกติอันนั้น
00:09:21 → 00:09:24 น่ะต้องระวังละว่าอาจจะเป็นโรครูมาตอยด์
00:09:24 → 00:09:28 จริงๆโดยเฉพาะถ้ามีอาการอยู่นะครับผล
00:09:28 → 00:09:32 เลือดอีกตัวนึงก็คือ Anti ccp cyclic
00:09:32 → 00:09:35 citrin peptide หรือโปรตีนนั่นเองตัว
00:09:35 → 00:09:38 นี้เนี่ยจะมีความจำเพาะต่อโรครูมาตอยค่อน
00:09:38 → 00:09:40 ข้างที่จะสูงเลยทีเดียวนะครับความจำเพาะ
00:09:40 → 00:09:42 ของมันหมายความว่าถ้าตัวนี้มันเป็นผลบวก
00:09:42 → 00:09:45 โดยเฉพาะถ้าบวกเกิน 3 เท่าของค่าปกติแล้ว
00:09:45 → 00:09:47 โอกาสที่ท่านจะเป็นโรครูมาตอยด์จริงๆ
00:09:47 → 00:09:51 เนี่ยสูงถึง 95-99 18% เลยทีเดียวนะครับ
00:09:51 → 00:09:54 ตัวเนี้ยเป็นตัวที่เราใช้ตรวจเลยแต่แน่
00:09:54 → 00:09:59 นอนก็จะมีคนที่มีโรครูมาตอยด์บางคนที่ท
00:09:59 → 00:10:02 ทั้งรูมาตอย Factor และ antic ccp เนี่ย
00:10:02 → 00:10:04 ให้ผลเป็นลบไม่ได้แปลว่าท่านเป็นโรค
00:10:04 → 00:10:07 รูมาตอยไม่ได้นะครับแต่มันจะต้องมีอาการ
00:10:07 → 00:10:09 ทุกอย่างที่เข้าได้กับโรครูมาตอยก่อนคือ
00:10:09 → 00:10:12 ปวดข้อทั้ง 2 ข้างนะครับอ่าแล้วก็เป็นข้อ
00:10:12 → 00:10:15 ที่มันค่อนข้างที่จะปวดในคนที่เป็นโรค
00:10:15 → 00:10:17 รูมาตอยด์นะครับเป็นมาเกิน 6 สัปดาห์หา
00:10:17 → 00:10:20 สาเหตุอื่นๆไม่เจอน่าจะเป็นโรคที่เป็นโรค
00:10:20 → 00:10:22 รูมาตอยด์นี่แหละครับแต่เราจะมีชื่อเรียก
00:10:22 → 00:10:25 พิเศษว่า zer Negative ruma arthritis
00:10:25 → 00:10:27 zer Negative หมายความว่าเจาะเลือดแล้ว
00:10:27 → 00:10:29 เฮ้ยผลมันไม่ได้เข้ากับโรครูมาตอยนะแต่
00:10:29 → 00:10:32 ว่าอาการทางการแสดงเนี่ยเหมือนกันเป๊ะเลย
00:10:32 → 00:10:36 นะครับอ่านอกเหนือจากนั้นค่าการอักเสบใน
00:10:36 → 00:10:39 เลือดเช่นค่า esr crp พวกนี้มันก็จะสูง
00:10:39 → 00:10:42 ร่วมด้วยนะครับตรวจเลือดอื่นๆก็อาจจะมี
00:10:42 → 00:10:44 ความผิดปกติบางอย่างนะครับที่เรามักจะ
00:10:44 → 00:10:47 ตรวจให้แน่ใจว่าเอ๊ะไม่มีอย่างอื่นนะนะ
00:10:47 → 00:10:50 ครับทีนี้ต่อมาอ้อมีอย่างนึงซึ่งผมอยากจะ
00:10:50 → 00:10:54 บอกไว้ว่าเวลาที่เราจะวินิจฉัยโรครูมาตอย
00:10:54 → 00:10:56 เนี่ยต้องแยกออกจากโรคอย่างอื่นที่มี
00:10:56 → 00:10:59 อาการคล้ายกันโรคอะไรบ้างอ่าเรามาฟังกัน
00:10:59 → 00:11:02 เลยนะครับเพราะว่าผมเคยเห็นคนที่บอกว่า
00:11:02 → 00:11:04 เอ้ยอยู่ๆไปตรวจคลินิกแล้วหมอบอกว่าเป็น
00:11:04 → 00:11:06 โรครูมาตอยจริงๆมันอาจจะไม่ใช่ก็ได้นะ
00:11:06 → 00:11:08 ครับเพราะว่าเราไม่ได้มีเวลาตรวจทบทุก
00:11:08 → 00:11:11 อย่างโรคอะไรบ้างที่มันไม่ใช่โรครูมาตอย
00:11:11 → 00:11:14 แล้วมีอาการคล้ายกันนะครับถ้าเราดูข้อ
00:11:14 → 00:11:17 อักเสบที่บริเวณมือเมื่อกี้ผมบอกว่าข้อ
00:11:17 → 00:11:20 ที่มันมักจะอักสบคือข้อมือนะครับข้อตรง
00:11:20 → 00:11:24 นี้นะครับแล้วก็ข้อข้อแรกของนิ้วมือถ้า
00:11:24 → 00:11:27 เมื่อไหร่มีการอักสบของข้อที่ 2 ตรงปลาย
00:11:27 → 00:11:29 นิ้วตรงนี้นะครับ
00:11:29 → 00:11:32 ข้อที่ 2 ตรงปลายนิ้วตรงนี้หรือที่ภาษาน
00:11:32 → 00:11:34 ทางการแพทยเราเรียกวว่าข้อ
00:11:34 → 00:11:37 dip distal interferential joint นะ
00:11:37 → 00:11:39 ครับข้ออักเสบตรงนี้ถ้ามีการอักเสบเรา
00:11:39 → 00:11:42 ต้องระวังอยู่ด้วยกัน 2 โรคโรคแรกคือข้อ
00:11:42 → 00:11:45 เสื่อมปกตินั่นแหละครับอ arthritis เกิด
00:11:45 → 00:11:48 จากการใช้นิ้วมือมากจนเกินไปใช้มือมากจน
00:11:48 → 00:11:52 เกินไปพวกนี้รักษากันคนละเรื่องกับข้อ
00:11:52 → 00:11:54 อักเสพที่เกิดจากโรครูมาตอยด์เลยนะครับ
00:11:54 → 00:11:59 ซึ่งโรคออสติสผมเคยพูดไปแล้วโรคที่ 2 คือ
00:11:59 → 00:12:02 โรคข้ออักเสบซึ่งเกิดจากสะเก็ดเงิน pic
00:12:02 → 00:12:05 arthritis แล้วที่สำคัญคือคนที่เกิดข้อ
00:12:06 → 00:12:08 อักเสบจากโรคสะเก็ดเงินนั้นไม่จำเป็นจะ
00:12:08 → 00:12:11 ต้องมีผืนสะเก็ดเงินก็ได้ครับบางคนเนี่ย
00:12:11 → 00:12:15 ข้ออักเสียบจากสะเก็ดเงินเนี่ยมันมีมา
00:12:15 → 00:12:19 ก่อนที่จะเกิดอาการผืดจากสะเก็ดเงินหลาย
00:12:19 → 00:12:23 ปีเลยก็ได้นะครับดังนั้นวิธีการแยกให้ได้
00:12:23 → 00:12:25 เนี่ยมันอาจจะทำไม่ได้อาจจะต้องมีการตรวจ
00:12:25 → 00:12:28 ติดตามไปเป็นระยะๆะนะครับดูว่าเฮ้ยมันมี
00:12:28 → 00:12:30 ผื่นสะเก็ดเงินขขึ้นมาหรือเปล่าถ้ามันมี
00:12:30 → 00:12:32 ไอ้ข้ออักเสบเนี่ยไม่ใช่รูมาตอยละน่าจะ
00:12:32 → 00:12:36 เป็นสเก็ดเงินแต่เราก็มีวิธีแคร่าวๆเช่น
00:12:36 → 00:12:41 ถ้าเราเจอคนไข้แล้วค่าู Factor เป็นผลลบ
00:12:41 → 00:12:44 ค่า Anti ccp เป็นผลลบแล้วมันมีข้อ
00:12:44 → 00:12:46 อักเสษตรงตรงปลายเนี่ยเราอาจจะคิดไว้ก่อน
00:12:46 → 00:12:49 เลยก็ได้ว่าเฮ้ยมันไม่น่าใช่รูมาตอยแล้วะ
00:12:49 → 00:12:51 มันอาจจะเป็นโรคสะเก็ดเงินที่มีข้ออักเสบ
00:12:51 → 00:12:54 ก็ได้นะครับแต่ถ้าเกิดว่าเราตรวจมาแล้ว
00:12:54 → 00:12:58 เฮ้ยู Factor ก็บวก Anti ccp ก็บวกเฮ้ย
00:12:58 → 00:13:00 แล้วอาการมันเหมือน
00:13:00 → 00:13:02 การที่มีการอักเสบของข้อ dip หรือข้อปลาย
00:13:02 → 00:13:06 นิ้วตรงเนี้ยก็ยังถือว่าสามารถเป็นจากโรค
00:13:06 → 00:13:08 รูมาตอยได้อยู่ดีนะครับตรงนี้อาจจะงงนิด
00:13:08 → 00:13:10 นึงนะครับแต่ว่าสำหรับหมอเนี่ยเขาฟังตรง
00:13:10 → 00:13:13 นี้เขาจะไม่งงเลยนะครับเจะบอกได้เอ้ยมัน
00:13:13 → 00:13:16 อะไรนะครับอีกอย่างนึงซึ่งจำเป็นจะต้อง
00:13:16 → 00:13:18 แยกให้ได้ก็คือโรคติดเชื้อบางชนิดที่ทำ
00:13:18 → 00:13:21 ให้มีการข้ออักเสบข้อปวดแบบเนี้ยนะครับ
00:13:21 → 00:13:25 เช่นโรคอะไรบ้างนะครับอ่านี้ต้องรู้แล้ว
00:13:25 → 00:13:28 นะครับโรคอะไรบ้างโรคไวรัสตัวนึงชื่อว่าพ
00:13:28 → 00:13:33 ไวัส B1 นะครับพาวไวรัสนี่ก็หลายๆคนเอา
00:13:33 → 00:13:35 ไว้วันหลังผมจะมาพูดให้ฟังแล้วกันเพราะ
00:13:35 → 00:13:37 ว่าไวรัสตัวนี้มันมีความพิเศษหลายอย่าง
00:13:37 → 00:13:39 เลยทีเดียวนะครับมันทำให้เกิดโรคหลายๆ
00:13:39 → 00:13:41 ประเภทแล้วก็ถ้าเป็นพาโวไวรัสในน้องหมา
00:13:41 → 00:13:43 ของเราเนี่ยนะครับมันทำให้หมาเสียชีวิต
00:13:43 → 00:13:45 ได้นะครับแต่พาโวไวรัสในคนเนี่ยคนไม่ได้
00:13:45 → 00:13:47 ตายนะครับคนมีปัญหาอย่างอื่นนะครับเช่น
00:13:47 → 00:13:50 ปวดข้อเนี่ยก็เป็นจาก Power virus b19
00:13:50 → 00:13:53 ได้นะครับหรือมีโลหิตจางมากๆก็เป็นจากพวร
00:13:53 → 00:13:56 ไวรัสตัวนี้ได้นะครับอ่านี่เป็นพวรไวรัส
00:13:56 → 00:14:00 ตัวนึงไวรัสตับอักเสบ B ก็ทำให้ปวดข้อได้
00:14:00 → 00:14:04 นะครับหัดเยอรมันก็ปวดข้อได้หรือในประเทศ
00:14:04 → 00:14:07 ไทยโดยเฉพาะภาคใต้นั้นมีไวรัสตัวนึงนะ
00:14:07 → 00:14:09 ครับอยู่ในกลุ่มแอลฟ่าไวรัสชื่อว่าชิคุน
00:14:09 → 00:14:12 กุนย่าอ่าตัวเนี้ยคนที่อยู่ภาคใต้น่าจะ
00:14:12 → 00:14:14 รู้จักดีนะครับชิคุนกุนย่าเนี่ยมันจะทำ
00:14:14 → 00:14:17 ให้ปวดข้อปวดเรื้อรังปวดนานเลยเป็นหลาย
00:14:17 → 00:14:19 เดือนเลยบางคนเป็นปีก็ยังไม่หายเลยนะครับ
00:14:20 → 00:14:22 นั่นก็เป็นผลจากการติดเชื้อไวรัสชคุณ
00:14:22 → 00:14:24 กุนย่าได้ดังนั้นเราต้องแน่ใจก่อนว่ามัน
00:14:24 → 00:14:27 ไม่ใช่ไวรัสพวกนี้นะครับหรือถ้าเป็นในคน
00:14:27 → 00:14:32 ที่อ่าอยู่ต่างประเทศมันจะมีเชื้อ
00:14:32 → 00:14:35 แบคทีเรียตัวหนึ่งนะครับหมัดมันหมัดมันมา
00:14:35 → 00:14:38 กัดเรามันมันแพร่ทางตัวหมัดนี่แหละครับ
00:14:38 → 00:14:40 มันจะเรียกว่า lime disease นะครับ lime
00:14:40 → 00:14:42 disease นี่ก็ทำให้มีอาการปวดข้อเรื้อ
00:14:42 → 00:14:44 รังได้นะครับก็ต้องแน่ใจก่อนว่าเอ้ยมัน
00:14:44 → 00:14:46 ไม่ใช่ไอ้โรคพวกนี้นะครับงั้นโรคติดเชื้อ
00:14:46 → 00:14:49 ต้องแน่ใจก่อนว่ามันไม่ใช่กลุ่มพวกนี้น
00:14:49 → 00:14:51 นอกเหนือจากนี้เนี่ยก็ยังมีไวรัสอื่นๆอีก
00:14:51 → 00:14:53 ที่ทำให้มีการปวดข้อได้นะครับเราก็ต้องไป
00:14:53 → 00:14:56 ดูเป็นรายๆไปนะครับเราพูดตกโรคมันคงไม่
00:14:56 → 00:15:00 หมดนะครับอ่ะนอกเหนือเหจากนี้อาการบาง
00:15:00 → 00:15:04 อย่างนะครับเช่นเ่อโรคแปลกๆ Poly Rum
00:15:04 → 00:15:06 matica นะครับก็คือมีอาการปวดตรงบริเวณ
00:15:06 → 00:15:09 บ่าตรงคอพวกเนี้ยเด่นนะก็ก็จะอาจจะทำให้
00:15:09 → 00:15:12 อาการคล้ายกันก็ได้นะครับพวกนั้นก็จะเจอ
00:15:12 → 00:15:15 ในโรคบางอย่างซึ่งวันนี้เราไม่มีโอกาสพูด
00:15:15 → 00:15:18 นะเราก็ข้ามมันไปก่อนะกันนะครับอ่าบางคน
00:15:18 → 00:15:20 ก่อนที่จะมีอาการปวดข้อพวกนี้เนี่ยมี
00:15:21 → 00:15:23 อาการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะมาก่อนหรือ
00:15:23 → 00:15:27 มีอาการท้องเสียมาก่อนอ่านะครับพวกนี้
00:15:27 → 00:15:29 เนี่ยมันจะมีโรคเฉพาะเลยนะครับ
00:15:29 → 00:15:32 ชื่อว่า reactive arthritis นะครับคือ
00:15:32 → 00:15:34 ประวัติจะต้องมีไอ้เนี่ยติดเชื้อในทาง
00:15:34 → 00:15:36 เดินปัสสาวะหรือติดเชื้อในทางเดิน
00:15:36 → 00:15:38 เพศสัมพันธ์นำมาก่อนหรือมีท้องเสียนำมา
00:15:38 → 00:15:40 ก่อนแล้วหลังจากนั้นมีอากปวดข้อโดยเฉพาะ
00:15:40 → 00:15:42 พวกข้อเข่านะครับข้อใหญ่ๆก่อนแต่บางคนก็
00:15:43 → 00:15:45 เป็นข้อเล็กๆคล้ายๆโรครูมาตอยด์ได้นะครับ
00:15:45 → 00:15:48 เราก็ต้องแยกโรคพวกนี้ออกไปก่อนนะครับบาง
00:15:48 → 00:15:50 คนในในกลุ่มโรค reactive arthritis นี่
00:15:50 → 00:15:54 มีการมีเกิดผืนได้นะครับผืนที่เท้านะครับ
00:15:54 → 00:15:56 ที่ปลายมือปลายเท้าหรือบางคนมีผืนที่
00:15:56 → 00:15:59 อวัยวะเพศได้นะครับก็ต้องไปแยกโรคพวกนี้
00:15:59 → 00:16:02 นะครับดังนั้นเนี่ยอันนี้ยังไม่ใช่ทั้ง
00:16:02 → 00:16:04 หมดของโรคที่เราต้องแยกนะครับมีอีกเยอะ
00:16:04 → 00:16:07 เลยนะครับแต่เราต้องแน่ใจก่อนว่ามันไม่
00:16:07 → 00:16:09 ใช่โรคอย่างอื่นนะครับดังนั้นวิธีวิธีใน
00:16:09 → 00:16:12 การวินิจฉัยโรครูมาตอยด์เนี่ยข้อแรกเป็น
00:16:12 → 00:16:15 ในข้อเล็กๆซะส่วนใหญ่นะครับลักษณะเป็น
00:16:15 → 00:16:17 ทั้ง 2 ข้างตอนเช้าเนี่ยข้อพวกนี้มันขัด
00:16:17 → 00:16:19 มันจะเคลื่อนไหวไม่ค่อยได้หรือว่าถ้าเรา
00:16:19 → 00:16:20 ไม่ได้เคลื่อนไหวมานานๆแล้วจะไปขยับมัน
00:16:21 → 00:16:23 เนี่ยมันเจ็บมันปวดมันยึดนะครับยึดไปเป็น
00:16:23 → 00:16:25 ชั่วโมงเลยนะครับส่วนใหญ่แล้วนะครับแล้ว
00:16:25 → 00:16:28 ก็เป็นทั้ง 2 ข้างมักจะเป็นข้อเดียวกัน
00:16:28 → 00:16:31 ทั้ง 2 ข้างเป็นมานานเกิน 6 สัปดาห์นะ
00:16:31 → 00:16:34 ครับเจาะเลือดแล้วถ้ามีผลรู Factor แล้ว
00:16:34 → 00:16:37 ก็ antic ccp เป็นบวกสูงๆโดยเฉพาะมีค่า
00:16:37 → 00:16:39 การอักเสบในร่างกายเยอะเช่น esr crp สูง
00:16:39 → 00:16:43 มากๆนะครับแล้วก็ไม่เจอโรคอื่นเลยเราถึง
00:16:43 → 00:16:46 จะบอกได้ว่าเป็นโรครูมาตอยด์นะครับอ่ะ
00:16:46 → 00:16:48 แล้วเป็นโรครูมาตอยด์แล้วยังไงต่อนะครับ
00:16:48 → 00:16:51 มันต้องดูแลตัวเองอย่างไรบ้างรูมาตอย
00:16:51 → 00:16:53 เนี่ยมันเป็นโรคที่มีการอักเสบในร่างกาย
00:16:53 → 00:16:55 นะครับเมื่อไหร่ก็แล้วแต่มีการอักเสบใน
00:16:55 → 00:16:59 ร่างกายโรคร่วมที่เราจะเจอได้ก็คือโรคที่
00:16:59 → 00:17:01 อยู่เกี่ยวข้องกับโรคระบบหลอดเลือดหัวใจ
00:17:01 → 00:17:04 และหลอดเลือดสมองเพราะว่ามันจะทำให้เกิด
00:17:04 → 00:17:06 การอักเสบของหลอดเลือดพวกนี้ได้แล้วก็บาง
00:17:06 → 00:17:09 คนมีโรคหัวใจตามมานะครับมีโรคหลอดเลือด
00:17:09 → 00:17:12 สมองตามมาเราจะต้องดูแลเรื่องโรคพวกนี้
00:17:12 → 00:17:14 ด้วยนะครับถ้าคนไหนมีโรคความดันโลหิตสูง
00:17:14 → 00:17:17 มีไข่มันในเลือดสูงนะครับมีเบาหวานนะครับ
00:17:17 → 00:17:21 มีโรคความมีโรคอะไรพวกเนี้ยต้องรักษาให้
00:17:21 → 00:17:23 ดีนะครับต้องรักษาให้ดีมิฉะนั้นเนี่ยโรค
00:17:23 → 00:17:27 พวกนี้มันจะถามหาท่านได้มากกว่าคนทั่วๆไป
00:17:27 → 00:17:30 นะครับต่อมาไม่ใช่แค่นั้นนะครับในคนกลุ่ม
00:17:30 → 00:17:33 เรโรครูมาตอยเนี่ยบางคนมีมะเร็งบางชนิด
00:17:33 → 00:17:35 เพิ่มขึ้นได้นะครับอ่ามะเร็งต่อมเหลือง
00:17:35 → 00:17:38 มะเร็งพวกเนี้ยเพิ่มขึ้นได้ก็ต้องดูแลดีๆ
00:17:38 → 00:17:41 นะครับนะฮะอันนี้สำคัญมากๆเลยนะครับ
00:17:41 → 00:17:44 เรื่องของการดูแลโรคร่วมนะครับสำหรับวิธี
00:17:44 → 00:17:47 ในการดูแลตัวเองด้วยตัวเองทำยังไงบ้างนะ
00:17:47 → 00:17:49 ครับต้องบอกก่อนนะครับโรครูมาตอยนั้น
00:17:49 → 00:17:52 จำเป็นจะต้องใช้การรักษาจากหมอเท่านั้น
00:17:52 → 00:17:54 ไม่งั้นไม่มีทางดีขึ้นนะครับรูมาตอยเนี่ย
00:17:55 → 00:17:58 บางคนมันมันดีขึ้นแล้วมันก็โลกมันก็สงบไป
00:17:58 → 00:18:00 พักหนึบางคนก็เป็นหายๆเป็นหายๆอยู่เรื่อย
00:18:01 → 00:18:03 ๆอาจจะต้องติดตามกับแพทย์ให้ดีนะครับ
00:18:03 → 00:18:04 เพราะว่าถ้าเราไม่รักษาตั้งแต่ต้นไม่ติด
00:18:05 → 00:18:06 ตามกับแพทย์เนี่ยข้อของเราเนี่ยเวลา
00:18:06 → 00:18:08 อักเสบแล้วมันผิดรูปมันผิดแล้วผิดเลยนะ
00:18:09 → 00:18:12 ครับแก้ไขไม่ได้ผ่าตัดก็ไม่ได้นะครับถ้า
00:18:12 → 00:18:14 มือหงิกไปอย่างนี้แล้วมันหงิกตลอดชีวิต
00:18:14 → 00:18:17 แก้ไขไม่ได้นะครับงั้นตรงนี้เราต้องระวัง
00:18:17 → 00:18:20 ไว้ด้วยนะครับวิธีในการดูแลตัวเองแน่นอน
00:18:20 → 00:18:24 อย่างที่ผมบอกเสมอการเ่อทุกๆโรคนะครับทาน
00:18:24 → 00:18:26 อาหารให้มันสมดุลไม่สุดตรงไปทางใดทาง
00:18:26 → 00:18:29 หนึ่งไม่มีสมุนไพรหรืออะไรครับที่สามารถ
00:18:29 → 00:18:32 แก้โรครูมาตอยได้ถ้าท่านเคยไปได้ยินมาจาก
00:18:32 → 00:18:35 ไหนอันนั้นท่านโดนหลอกแล้วนะครับนะโดน
00:18:35 → 00:18:38 หลอกแน่ๆนะครับไม่ว่าจะมีคนโฆษณาอย่างไร
00:18:38 → 00:18:41 ก็ตามท่านต้องไปดูว่าเค้าเอาเหตุผลมาจาก
00:18:41 → 00:18:43 ไหนมีหลักฐานแค่ไหนหลักฐานของเขาคน่า
00:18:43 → 00:18:46 เชื่อถือไหมมีงานิจัยสนับสนุนมั้ยงาน
00:18:46 → 00:18:48 วิจัยนั้นว่าอะไรท่านต้องไปดูมาให้หมดนะ
00:18:48 → 00:18:50 ครับเพราะว่าเท่าที่ผมไปดูมาหลายๆคนที่
00:18:50 → 00:18:53 โฆษณาเนี่ยไม่มีเจ้าไหนที่มันจริงสักราย
00:18:53 → 00:18:55 เลยนะครับก็ต้องระวังไว้ด้วยนะครับเพราะ
00:18:55 → 00:18:59 ว่าเรื่องนี้อันตรายนะครับออกกำลังกาย
00:18:59 → 00:19:02 สม่ำเสมอเน้นนะครับท่านอาจจะมีอาการปวด
00:19:02 → 00:19:05 ตามร่างกายเพราะว่าข้อมันอักเสบแต่อาจจะ
00:19:05 → 00:19:07 ต้องฝืนนิดนึงเพราะว่าถ้าท่านไม่ไม่ออก
00:19:07 → 00:19:09 กำลังกายข้อพวกเนี้ยนะครับมันจะยึดติด
00:19:09 → 00:19:11 แล้วมันก็กลายเป็นหงิกๆอย่างเงี้ยนะครับ
00:19:11 → 00:19:14 ก็ต้องออกกำลังกายทำโยคะการยืดเหยียด
00:19:14 → 00:19:16 สามารถช่วยท่านได้นะครับการใช้ความร้อน
00:19:16 → 00:19:19 ประคบสามารถช่วยเรื่องข้ออักเสบพวกนี้ได้
00:19:19 → 00:19:21 นะครับท่านสามารถทำได้ด้วยตัวเองนะครับ
00:19:21 → 00:19:23 การพักผ่อนให้เพียงพอการลดความเครียดอัน
00:19:23 → 00:19:26 นี้สำคัญมากๆอยู่แล้วนะครับบุหรี่กับ
00:19:26 → 00:19:29 แอลกอฮอล์ 2 อย่างนี้มันจะทำให้ท่านเป็น
00:19:29 → 00:19:31 โรคอักเสบรูมาตอยได้ง่ายขึ้นแล้วก็เป็น
00:19:31 → 00:19:34 มากขึ้นด้วยท่านจะต้องระวังเรื่องนี้ให้
00:19:34 → 00:19:38 ดีนะครับอ่ะทีนี้คือต่อมาต้องมาพูดเรื่อง
00:19:38 → 00:19:41 ของการรักษาในทางการแพทย์ว่าเราใช้ยาอะไร
00:19:41 → 00:19:44 และเรามีการตรวจอะไรก่อนที่เราจะเริ่มใช้
00:19:44 → 00:19:47 ยานะครับแน่นอนเราจะต้องตรวจว่าเราไม่มี
00:19:48 → 00:19:50 ไวรัสตอักเสบ b และ c เพราะว่ามันจะมีผล
00:19:50 → 00:19:53 ต่อการรักษาโรคนะครับอันที่ 2 เราต้องแน่
00:19:53 → 00:19:56 ใจก่อนว่าเราไม่มีวัณโรคแฝงอยู่ในร่างกาย
00:19:56 → 00:19:58 วรรณโรคแฝงมีวิธีการตรวจซึ่งผมเคยพูด
00:19:58 → 00:20:00 เรื่องวันโลกแฝงไปแล้วว่าตรวจยังไงนะครับ
00:20:00 → 00:20:03 อ่ามีทั้งตรวจเลือดแล้วก็ตรวจอ่าทางผิว
00:20:03 → 00:20:05 หนังนะครับสามารถตรวจได้ทั้ง 2 แบบท่านก็
00:20:05 → 00:20:07 ลองย้อนกลับไปฟังเรื่องของวัณโรคแฝกแล้ว
00:20:07 → 00:20:10 กันนะครับว่าตรวจยังไงรักษาอย่างไรนะครับ
00:20:10 → 00:20:13 อ่า 2 อย่างเนี้ยต้องตรวจแน่ๆนะครับอย่าง
00:20:13 → 00:20:18 ที่ 3 ถ้าเป็นผู้หญิงนะครับก็ต้องแน่ใจ
00:20:18 → 00:20:21 ว่าไม่ตั้งันนะครับเพราะว่าการตั้งครรภ
00:20:21 → 00:20:24 นั้นมีผลต่อการรักษาอย่างยิ่งว่าจะเลือก
00:20:24 → 00:20:27 ยาตัวไหนถ้าให้นมบุตรให้ยาตัวไหนได้ไม่
00:20:27 → 00:20:32 ได้นะครับอ่าตรงนี้สำคัญนะครับแล้วก็นอก
00:20:32 → 00:20:34 เหนือจากนี้นะครับในผู้หญิงที่ตั้งครรภ์
00:20:34 → 00:20:37 มีข่าวดีอย่างหนึ่งหลายหลายครั้งนะครับ
00:20:37 → 00:20:40 ถ้าท่านเป็นโรครูมาตอยอยู่โรคมันมักจะดี
00:20:40 → 00:20:44 ขึ้นโรคมันมักจะสงบลงนะครับอ่าเป็นข้อดี
00:20:44 → 00:20:46 อย่างหนึ่งซึ่งเออทำให้เราอาจจะไม่จำเป็น
00:20:46 → 00:20:48 ต้องใช้ยาแต่ก็ไม่ได้ทุกรายจะเป็นแบบนั้น
00:20:48 → 00:20:51 นะครับอ่ะเรามาเริ่มกันที่ว่าตอนนี้เรา
00:20:51 → 00:20:54 ตรวจไปแล้วแล้วไงต่อเราจะใช้ยาอะไรนะครับ
00:20:54 → 00:20:58 ยาแก้ปวดโดยทั่วไปเช่นยาพาราเซตามอลยา
00:20:58 → 00:21:03 เอเซตไอบูเฟนพสนเ่าอาคอกเซียหรือนาอกเซน
00:21:04 → 00:21:07 พวกนี้นะครับเป็นแค่ยาบรรเทาอาการเท่า
00:21:07 → 00:21:10 นั้นมันไม่ได้ลดการอักเสบมันไม่ได้ทำให้
00:21:11 → 00:21:14 โรคของท่านชะลอตัวเรหรือหยุดลงนะครับดัง
00:21:14 → 00:21:17 นั้นมันไม่ใช่ยารักษาอย่างที่เราจะจ่าย
00:21:17 → 00:21:20 อย่างเดียวนะครับกินเดี่ยวๆไม่ได้ไม่ได้
00:21:20 → 00:21:23 นะครับจำไว้เลยไม่ได้เพราะว่าถ้าท่านกิน
00:21:23 → 00:21:25 ตัวเนี้ยท่านอาจจะบรรเทาอาการปวดข้อแต่
00:21:25 → 00:21:29 ข้อของท่านจะโดนทำลายไปเรื่อยๆนะครับครับ
00:21:29 → 00:21:32 จึงมีความจำเป็นจะต้องให้ยากลุ่มนึงซึ่ง
00:21:32 → 00:21:37 เรียกว่า dmart dmd นะครับ disease
00:21:37 → 00:21:40 modified an Anti romatic drugs นะ
00:21:40 → 00:21:43 ครับ disease modified disease
00:21:43 → 00:21:45 modifying Anti romatic drug นะครับ
00:21:45 → 00:21:49 มีหลายชนิดเลยนะครับชนิดแรกที่เราจะจ่าย
00:21:49 → 00:21:53 ก็คือยาที่เรียกว่า met trx นะครับ met
00:21:53 → 00:21:56 trx ตัวนี้เนี่ยมีความจำเป็นอย่างหนึ่ง
00:21:56 → 00:21:58 ที่ท่านจะต้องรู้นะครับเพราะเป็นยาที่
00:21:58 → 00:22:01 จ่ายบที่สุดในโรครูมาตอยครับข้อแรกมัน
00:22:01 → 00:22:05 เป็นยาที่ต้องกินแค่อาทิตย์ละ 1 ครั้งย้ำ
00:22:06 → 00:22:10 นะครับอาทิตย์ละ 1 ครั้งบางคนดูฉลากยาผิด
00:22:10 → 00:22:14 แล้วไปกินทุกวันไม่ได้ถ้าท่านกินทุกวันนะ
00:22:14 → 00:22:17 ครับไขกระดูกของท่านฝ่อเลยครับมันจะไม่
00:22:17 → 00:22:19 สามารถผลิตเม็ดเลือดอะไรได้แล้วก็สุดท้าย
00:22:19 → 00:22:20 เนี่ยอาจจะเสียชีวิตได้ท่านจะต้องไปนอน
00:22:20 → 00:22:23 โรงพยาบาลรักษาเยอะแยะไปหมดนะครับไม่ได้
00:22:23 → 00:22:26 กินทุกวันนะครับกินอาทิตย์ละ 1 ครั้งหรือ
00:22:26 → 00:22:29 อย่างได้หรืออย่างมากก็อาจจะเป็นแค่ 2
00:22:29 → 00:22:32 วันเช่นทานเสาร์กับอาทิตย์เท่านั้นเวลาคน
00:22:32 → 00:22:34 ที่กินขนาดสูงๆนะครับแค่นั้นเลยนะครับจะ
00:22:34 → 00:22:38 ไม่ใช่กินทุกวันนี้ย้ำเลยนะครับเกสกินแค่
00:22:38 → 00:22:42 อาทิตย์ละครั้งนะครับต่อมาคนที่กินตัวนี้
00:22:42 → 00:22:46 จะห้ามตั้งคันเด็ดขาดเพราะว่าลูกจะเจอตัว
00:22:46 → 00:22:49 นี้ไม่ได้นะครับลูกจะออกมาพิการนะครับถ้า
00:22:49 → 00:22:52 ต้องการตั้งครรภ์แล้วกินยาตัวนี้อยู่จะ
00:22:52 → 00:22:54 ต้องหยุดก่อนการตั้งครรภ์ให้ดีที่สุดหยุด
00:22:54 → 00:22:57 ก่อนประมาณสัก 3 เดือนก่อนจะตั้งครรภ์นะ
00:22:57 → 00:23:00 ครับหยุดกก่อนประมาณสัก 3 เดือนคนที่มี
00:23:00 → 00:23:04 โรครูมาตอยที่เข้าไปในปอดแล้วเรามักจะไม่
00:23:04 → 00:23:06 จ่ายยา Metro taxes เพราะว่ายาตัวนี้อาจ
00:23:06 → 00:23:10 จะมีผลต่อพังผืดในปอดได้นะครับและจะต้อง
00:23:10 → 00:23:14 มีการตรวจค่าการทำงานของตับกับค่าผลเลือด
00:23:14 → 00:23:18 เรื่องของเอ่อค่า CBC หรือปริมาณเลือดแดง
00:23:18 → 00:23:21 เลือดขาวแล้วก็เกล็ดเลือดเป็นระยะๆะด้วย
00:23:21 → 00:23:24 นะครับเพราะว่ายาพวกนี้มีผลต่อ 2 ระบบนี้
00:23:24 → 00:23:26 เป็นอย่างมากนะครับอ่ะนี่คือยาของ Metro
00:23:27 → 00:23:30 trx ที่ท่านจะต้องทราบไว้นะครับตัวนี้
00:23:30 → 00:23:33 เป็นตัวที่เรามักจะจ่ายตัวแรกเลยร่วมไป
00:23:33 → 00:23:35 กับยาแก้ปวดเอนเสกหรือบางคนอาจจะต้องให้
00:23:35 → 00:23:37 สเตียรอยด์โดสต่ำๆนะครับเพื่อที่จะลดการ
00:23:37 → 00:23:40 อักเสบไปก่อนนะฮะแล้วถ้ายาตัวนี้มันไม่
00:23:40 → 00:23:43 ได้ผลล่ะกินไปสักแบบ 2-3 เดือนแล้วมันไม่
00:23:43 → 00:23:46 ได้ผลเราทำยังไงนะครับเราอาจจะต้องให้ยา
00:23:46 → 00:23:48 ตัวอื่นเสริมเข้าไปนะครับยกตัวอย่างเช่น
00:23:48 → 00:23:51 ยาไฮดรอกซีคลอโรควินอ่ายามาลาเรียของเรา
00:23:51 → 00:23:55 นั่นเองยาซัลฟาซาลาซีนยาเลบฟลูมนะครับ
00:23:55 → 00:23:57 ท่านไม่ต้องรู้จักไอ้พวกนี้หรอกครับแต่
00:23:57 → 00:24:01 ว่าบอกไว้คร่าวๆะกันนะครับและยาที่ปลอด
00:24:01 → 00:24:05 ภัยในคนท้องนะครับก็คือยาไฮดรอกซีคลอโร
00:24:05 → 00:24:07 กินกับยาซัลฟาซาลาซีนนะครับ 2 ตัวเนี้ย
00:24:07 → 00:24:10 ให้ในคนท้องได้นะครับแต่โดยทั่วไปมันไม่
00:24:10 → 00:24:12 ได้จำเป็นหรอกครับถ้าในคนท้องแล้วมีอาการ
00:24:12 → 00:24:15 รูมาตอยด์ขึ้นมาก็หมอเมักจะให้ยา 2 ตัว
00:24:15 → 00:24:18 นี้นะครับถ้าเรากิน Metro เกสแล้วไม่หาย
00:24:18 → 00:24:20 เรามักจะให้ยาตัวอื่นเสริมเข้าไปกับเกสก็
00:24:21 → 00:24:23 คือเกสแล้วก็กินร่วมกับตัว
00:24:23 → 00:24:27 ฟาซีและไฮดรอกซีคลอรีนทำแบบนี้ก็ได้นะ
00:24:27 → 00:24:30 ครับไฮดรอกโคนก่อนที่เราจะกินเนี่ยต้องมี
00:24:30 → 00:24:32 การตรวจตาแล้วก็ต้องตรวจทุกๆ 6 เดือนให้
00:24:32 → 00:24:34 แน่ใจว่าไม่มีพิษของไฮดรอกซี่คลอโรควิน
00:24:34 → 00:24:38 ขึ้นตานะครับอ่าต้องตรวจประจำนะครับนะแต่
00:24:38 → 00:24:40 ว่าไม่ได้หมายความว่าทุกคนจะเกิดพิษขึ้น
00:24:40 → 00:24:43 ต่านะแต่มันแค่ต้องตรวจเฉยๆนะฮะทีนี้ถ้า
00:24:43 → 00:24:46 ใช้กลุ่มนี้ไม่ได้เราก็ไปใช้กลุ่มอื่นนะ
00:24:46 → 00:24:48 ครับกลุ่มอื่นเนี่ยโอ้โหมีเยอะแยะไปหมดนะ
00:24:48 → 00:24:51 ครับยานี้อาจจะพูดแล้วท่านก็งงได้นะครับ
00:24:51 → 00:24:53 จะยกตัวอย่างให้ฟังละกันนะครับ
00:24:53 → 00:24:57 อ่ายา Anti tumor necrosis Factor
00:24:57 → 00:25:00 Alpha tnf นะครับ inhibitor นะครับยา
00:25:00 → 00:25:03 กลุ่มนี้เช่น infliximab
00:25:03 → 00:25:08 etanercept adalimumab ิ Mum map
00:25:08 → 00:25:12 map peg นะครับพวกเนี้ยิ Mum Map นะ
00:25:12 → 00:25:14 เยอะแยะไปหมดนะครับท่านไม่ต้องรู้จักมัน
00:25:14 → 00:25:17 ก็ได้นะแต่มันเป็นยาฉีดนะครับยากลุ่มนี้
00:25:17 → 00:25:21 นะแล้วยากลุ่มเนี้ยมันค่อนข้างจะดีแต่
00:25:21 → 00:25:24 ท่านจะต้องแน่ใจก่อนว่าในร่างกาของท่าน
00:25:24 → 00:25:26 ไม่มีวัณโรคแฝงเพราะถ้ามีแล้วมันจะออกมา
00:25:26 → 00:25:29 ทันทีก่อให้เกิดปัญญหามากๆดังนั้นก่อนที่
00:25:29 → 00:25:31 เราจะให้ยากลุ่ม tnf inhibitor เนี่ยเรา
00:25:31 → 00:25:34 ต้องแน่ใจว่าวันโรคแฝงเราไม่มีในร่างกาย
00:25:34 → 00:25:36 ดังนั้นผมจึงแนะนำว่าก่อนที่จะรักษาพวก
00:25:36 → 00:25:39 นี้จะต้องมีการตรวจให้ชัดเจนก่อนไงครับนะ
00:25:39 → 00:25:41 ฮะนี่เป็นยากลุ่มหนึซึ่งได้ผลค่อนข้างที่
00:25:41 → 00:25:45 จะดีนะฮะยากลุ่มอื่นที่เราให้กันนะครับ
00:25:45 → 00:25:48 เช่นอ่ายา osisu Map นะอ่ายาตัวนี้ถ้า
00:25:48 → 00:25:50 ใครฟังโควิดของผมบ่อยๆจะคุ้นมากเพราะว่า
00:25:50 → 00:25:53 illum Map เนี่ยเราให้ในโรคโควิดด้วยนะ
00:25:53 → 00:25:57 ครับ่านะครับเราก็ยืมมาจากไอ้โรครูมาตอย
00:25:57 → 00:26:00 นี่แหละครับเราให้โท sism ได้นะครับอ่า
00:26:00 → 00:26:03 หรือ sarap 2 ตัวเนี้มันเป็นยาที่ไปต่อ
00:26:03 → 00:26:06 ต้านสารตัวนึงที่เรียกว่า Inter 6 นะ
00:26:06 → 00:26:10 ครับอ่า sarap กับ osiris Map นะครับ
00:26:10 → 00:26:13 ชื่อปหลาดๆาหน่อยนะแต่ท่านไม่ต้องไปสนใจ
00:26:13 → 00:26:16 มันมากะกันเอาเป็นว่าถ้ารักษาด้วยยาพื้น
00:26:16 → 00:26:18 ฐานแล้วมันไม่ได้ผลหมอก็อาจจะให้ยากลุ่ม
00:26:18 → 00:26:21 พวกนี้นะครับยากลุ่มใหม่ๆมีตัวนึงชื่อว่า
00:26:21 → 00:26:24 JA inhibitor นะครับ genus kinase
00:26:24 → 00:26:27 inhibitor นะครับยาตัวนี้เนี่ยก็มีเยอะ
00:26:27 → 00:26:32 แยะไปหมดเลยนะครับท่านก็ไม่ต้องไปสนใจมัน
00:26:32 → 00:26:36 มมันมากแล้วกันนะครับแต่ว่าผมจะพูดให้ฟัง
00:26:36 → 00:26:39 คร่าวๆแล้วกันเช่นอ่ายาชื่อว่า tin นะ
00:26:39 → 00:26:42 ครับอ่า tin กลุ่มพวกเนี้ยนะครับเราก็จะ
00:26:42 → 00:26:44 สามารถให้ได้นะครับแต่ก็ต้องแน่ใจเหมือน
00:26:45 → 00:26:48 กันว่าไม่มีปัญหาอะไรที่รุนแรงนะครับนี่
00:26:48 → 00:26:50 คือวิธีในการที่หมอเขาจะจ่ายยาหรือว่ายา
00:26:50 → 00:26:52 ตัวอื่นที่เราอาจจะให้ได้ก็ยกตัวอย่าง
00:26:52 → 00:26:57 เช่น asine เอ่อ cyclosporine นะครับ reax
00:26:57 → 00:27:00 smap มีเยอะไปหมดเลยนะครับแต่อย่างไรก็
00:27:00 → 00:27:04 ตามนะครับขอให้ท่านจำไว้อย่างนึงยาตัวแรก
00:27:04 → 00:27:07 ที่มักจะเริ่มเนี่ยคือเกสกินแค่อาทิตย์ละ
00:27:07 → 00:27:09 1 ครั้งต้องตรวจเรื่องไตแล้วก็ตรวจ
00:27:09 → 00:27:12 เรื่องของผลเลือดทั่วไปคือความสมบูรณ์ของ
00:27:12 → 00:27:15 เมดเลือด Complete ั C นะครับอ่าถ้ามีโรค
00:27:15 → 00:27:17 ปอดอาจจะให้ไม่ได้จะต้องเปลี่ยนตัวนะครับ
00:27:18 → 00:27:20 ถ้าตัวนี้ให้เราไม่ได้ผลก็อาจจะต้องเสริม
00:27:20 → 00:27:23 ไฮดรอกซีรกนหรือซัลฟาซาลาซีนเข้าไปหรือยา
00:27:23 → 00:27:26 ตัวอื่นๆเข้าไปนะครับจะตั้งคันจะต้องหยุด
00:27:26 → 00:27:29 ไอ้ยาตัวนี้ก่อนเลยประมาณประสัก 3 เดือน
00:27:29 → 00:27:31 นะครับในช่วงตั้งครรภ์หมอเขอาจจะให้ยา
00:27:31 → 00:27:34 กลุ่มเนี้ยไฮดรอกซีรีนหรือว่าฟาซีต่อได้
00:27:34 → 00:27:39 หรือในคนที่ใช้ยากลุ่ม tnf inhibitor นะ
00:27:39 → 00:27:42 ครับเช่น infliximab adum Map etan
00:27:42 → 00:27:45 พวกเนี้ยสามารถให้ต่อได้จนถึงแค่ไตรมาส
00:27:45 → 00:27:47 แรกเท่านั้นพอครบไตรมาสแรกท่านต้องหยุด
00:27:47 → 00:27:50 แล้วก็ใช้ต่อไม่ได้นะครับมีตัวเดียวที่
00:27:50 → 00:27:52 ใช้ต่อได้ถ้าเกิดมีหมอเข้ามาฟังนะครับ
00:27:52 → 00:27:55 แล้วก็ต้องพิจารณาเป็นรายๆไปคือ cism
00:27:55 → 00:27:58 pgal นะครับตัวนี้เป็นตัวเดียวเลยนะครับ
00:27:58 → 00:28:00 ที่สามารถให้ตัวได้นะท่านก็ต้องไปคุยกับ
00:28:00 → 00:28:04 คุณหมอเป็นรายๆไปนะครับอ่ะประมาณนั้นละ
00:28:04 → 00:28:07 ครับเรื่องของวิธีในการรักษาโรคูมาตอยแต่
00:28:07 → 00:28:09 ขอพูดเพิ่มนิดนึงในคนที่ให้นมบุตระกัน
00:28:09 → 00:28:12 แล้วก็เป็นคุณแม่นะครับเป็นคุณแม่ให้นม
00:28:12 → 00:28:14 บุตเนี่ยยาที่ให้ต่อได้ก็เป็นยาตัวเดียว
00:28:14 → 00:28:17 กับที่ให้ในช่วงตั้งครรภ์ก็คือไฮดรอกซี
00:28:17 → 00:28:20 คอโรคแล้วก็ยาฟาซีนะครับถ้าท่านมีความ
00:28:20 → 00:28:23 จำเป็นจะต้องกินสเตียรอยด์หรือเพิลนนะเพ
00:28:23 → 00:28:26 พวกเนี้ยอาจจะต้องกินเสร็จปุ๊บเว้นไปสัก
00:28:26 → 00:28:29 ประมาณ 4-5 ช่วโมงแล้วถึงถจะให้นมนะครับ
00:28:29 → 00:28:31 อ่าหรือจะปั๊มนมเก็บไว้ก็ได้นะครับแต่ั่ว
00:28:31 → 00:28:33 ๆไปเราก็อย่าให้ดีกว่าเพราะว่ามันอาจจะมี
00:28:33 → 00:28:35 ผลต่อลูกได้เพราะว่าสเตียรอยพวกนี้มันส่ง
00:28:35 → 00:28:37 ผลไปที่ลูกได้แล้วก็มีผลต่อการเจริญเติบ
00:28:37 → 00:28:41 โตผลต่อระบบต่างๆพวกนี้นะครับ
00:28:41 → 00:28:44 รูมาตอยไม่ได้ทำให้ลูกของท่านเสียชีวิตใน
00:28:44 → 00:28:46 ท้องนะครับอ่าไม่ได้ทำให้ลูกของท่านเสีย
00:28:46 → 00:28:49 ชีวิตในท้องแต่อาจจะมีการทำให้เจริญเติบ
00:28:49 → 00:28:52 โตได้เอ่อไม่ดีเท่าที่ควรได้นะครับแล้วก็
00:28:52 → 00:28:55 ยาบางตัวอย่างที่ผมบอกไปมันมีปัญหาต่อ
00:28:55 → 00:28:57 เด็กในท้องได้ก็จะต้องมีการปรึกษาคุณหมอ
00:28:57 → 00:29:01 ทั้งสูตินรีแพทย์แล้วก็คุณหมอที่ดูแล
00:29:01 → 00:29:03 เรื่องของโรคข้ออย่างใกล้ชิดนะครับก่อนจะ
00:29:03 → 00:29:06 ตั้งครรภ์ท่านจะต้องวางแผนก่อนเลยนะครับ
00:29:06 → 00:29:08 ไม่ใช่ว่าอยู่ๆไปตั้งครรภ์แล้วท่านกินยา
00:29:08 → 00:29:10 พวกที่มันมีผลต่อลูกอยู่เพราะว่าลูกของ
00:29:10 → 00:29:14 ท่านออกมาจะผิดปกติแน่นอนนะครับก็ต้อง
00:29:14 → 00:29:17 ระวังตรงนี้ไว้มากๆนะครับอ่านี่ก็คือวิธี
00:29:17 → 00:29:20 ในการดูแลทั้งหมดนะครับเกี่ยวข้องกับโรค
00:29:20 → 00:29:22 รูมาตอยด์แต่ถ้าเรื่องของโรคปอดนะครับ
00:29:23 → 00:29:25 วิธีการดูแลก็เหมือนกันแต่อาจจะใช้ยาที่
00:29:25 → 00:29:28 มันต่างกลุ่มกันนิดนึ่งนะครับมีน้ำในยุ
00:29:28 → 00:29:30 ปอดพวกนี้ก็จะใช้ยากลุ่มอื่นเหมือนกันนะ
00:29:30 → 00:29:32 ครับแต่ว่ากลุ่มไหนนั้นท่านเหมาะสมกับ
00:29:32 → 00:29:34 กลุ่มไหนมากกว่ากลุ่มไหนก็จะต้องไปดูเป็น
00:29:34 → 00:29:38 รายๆไปถ้ามีอาการโรครุนแรงมากๆเราก็มัก
00:29:38 → 00:29:41 อาจจะเรามักจะให้สิรอดร่วมไปกับยากลุ่ม
00:29:41 → 00:29:44 อื่นๆเช่น tnf inhibitor พวกนี้ก่อนนะ
00:29:44 → 00:29:46 ครับวันนี้ฟังแล้วอาจจะบางอย่างงมไปมาก
00:29:47 → 00:29:49 นิดนึงนะครับก็ต้องขออภัยไว้ณที่นี้ด้วย
00:29:49 → 00:29:51 นะครับแต่อย่างไรก็ตามโรครูมาตอยนั้นต้อง
00:29:51 → 00:29:54 ย้ำไว้อย่างนึงคือไม่สามารถรักษาด้วยตัว
00:29:54 → 00:29:56 เองได้การกินยาแก้ปวดธรรมดาจะยิ่งทำให้
00:29:57 → 00:30:00 โรคเนี่ยมันหมดโอกาสในการรักษาแล้วเวลา
00:30:00 → 00:30:03 มันเกิดข้ออักเสบเนี่ยข้อมันก็จะเสียแบบ
00:30:03 → 00:30:06 ถาวรถ้าท่านไม่ได้รับยาพวกนี้ทันท่วงทีนะ
00:30:06 → 00:30:09 ครับอ่าต้องบอกไว้เลยแล้วย้ำอีกเรื่องนึง
00:30:09 → 00:30:12 ก็คือเรื่องของการปวดคอในคนที่มีโรค
00:30:12 → 00:30:15 รูมาตอยท่านต้องบอกหมอเสมอเพราะว่าถ้า
00:30:15 → 00:30:18 ท่านไปดมยาสลบแล้วไม่บอกหมอเรื่องนี้มี
00:30:18 → 00:30:21 โอกาสที่กระดูกสันหลังของท่านจะเลื่อนไป
00:30:21 → 00:30:24 กดไข่สันหลังแล้วท่านก็เสียชีวิตได้นะ
00:30:24 → 00:30:27 ครับตงนี้ระวังไว้ให้ดีๆเลยนะครับอ่ะวัน
00:30:27 → 00:30:29 นี้ก็มาเล่าเท่านี้นะครับใครมีอะไรสงสัย
00:30:29 → 00:30:31 ก็สอบถามมาได้นะครับขอบคุณมากครับสวัสดี
00:30:31 → 00:30:34 ครับ