00:00:04 → 00:00:07 เอ่อกราบสวัสดีอาจารย์วรบุตรนะครับผู้
00:00:07 → 00:00:11 บริหารนะครับแล้วก็ผู้เข้าร่วมงานสมนา
00:00:11 → 00:00:14 ท่านนะครับผมสิริตสุวิทสิินะครับก็เป็น
00:00:14 → 00:00:17 แพทผู้เชชาญด้านกระดูกสลังแล้วก็สกลนะ
00:00:17 → 00:00:22 ครับของศูนย์กระดูกและค้อมชนบุรีนะครับก็
00:00:22 → 00:00:24 วันนี้จะได้รับมหมายมาพูดในหัวข้อเกี่ยว
00:00:24 → 00:00:26 กับเรื่องหมอลประดูกทัเส้นประสาทนะครับ
00:00:26 → 00:00:29 ทุกคนคงเคยได้ยินกันมาค่อนข้างบ่อยนะครับ
00:00:29 → 00:00:32 แล้วการผัตัดผ่านกล้องคืออะไรนะครับแผน
00:00:32 → 00:00:34 เลขฟื้นูเร็วต่างกับแบบองกล้องแบบอื่นยัง
00:00:34 → 00:00:38 ไงอ่ะเดี๋ยวเรามาว่ากันนะครับก็แนะนำตัว
00:00:38 → 00:00:41 สักเล็กน้อยนะครับผมอ่าีวิตนะครับก็ตอน
00:00:41 → 00:00:43 นี้ทำงานอยู่ที่นี่นะครับแล้วก็ตอนนี้
00:00:43 → 00:00:46 เป็นผู้ชยศาสตราจารย์นะครับอยู่ที่โรง
00:00:46 → 00:00:50 พยาบาลจุฬภรนะครับแล้วก็เ่อเป็นผู้ฝึกสอน
00:00:50 → 00:00:52 นะครับเกี่ยวกับเรื่องการปตัดแผเล็กนะ
00:00:52 → 00:00:57 ครับขององค์กรหลักนานาชาติตัวตัวเอนะครับ
00:00:57 → 00:01:01 แล้วก็เป็นบรรณาธิการวา 3 นะครับในทาง
00:01:01 → 00:01:04 วิชาการนะครับเ่อจบเรื่อง 2 รอนะครับมา
00:01:04 → 00:01:07 จากที่ประเทศเกาหลีใต้นะครับ soy
00:01:07 → 00:01:09 Hospital นะครับเป็น 1 ใน 5 ในเรื่องของ
00:01:09 → 00:01:13 การผ่าตัดตัวสลังนะครับแล้วก็จบตัวอ่าการ
00:01:13 → 00:01:16 ผตัดตัวสลังมาจากที่ศรีราชนะ
00:01:16 → 00:01:21 ครับก็วันนี้เ่าเราจะมาพูดกันประมาณในหัว
00:01:21 → 00:01:23 ข้อตรงนี้นะครับเอบทนำมันคืออะไรนะครับ
00:01:23 → 00:01:26 ทำไมเราต้องผ่าตัดผ่านกล้องนะครับแล้วเรา
00:01:26 → 00:01:31 จะมีเคสเป็นตัวตัวอย่างมาให้นะครับก็มดู
00:01:31 → 00:01:34 ทักเส้นประสาทคืออะไรนะครับถ้าเป็นตามใน
00:01:34 → 00:01:37 ภาษาอังกฤษนะครับก็คือตัว dison นะครับ
00:01:37 → 00:01:41 ถ้าในที่แพทย์ชอบเขียนกันก็จะย่อว่า h&p
00:01:41 → 00:01:44 hnp นะครับมันก็ย่อมาจากว่า herniation
00:01:44 → 00:01:47 ของตัว nous propus เดี๋ยวเราว่างอีกที
00:01:47 → 00:01:50 ว่ามันคืออะไรนะครับก็ถ้าเกิดสมมุติว่าใน
00:01:50 → 00:01:53 เรื่องของตัว Anatomy นะครับก็คือจะเห็น
00:01:53 → 00:01:56 ว่ากระดูกสลังของคนเราจะเรียงต่อกันเป็น
00:01:56 → 00:01:59 กล้องนะครับแล้วก็ท่อทางด้านหลังตรงเนี้ย
00:01:59 → 00:02:01 จะเป็นตัวที่อยู่ของตัวไขสันหลังเนาะแล้ว
00:02:01 → 00:02:04 ก็ทุกๆกล่องเนี่ยจะมีตัวเส้นประสาที่วิ่ง
00:02:04 → 00:02:08 ออกมานะครับแล้วแล้วก็ตัวระหว่างป้อเนี่ย
00:02:08 → 00:02:11 จะมีตัวสีเทาๆตรงเนี้ยนะครับก็คือตัวหมอน
00:02:11 → 00:02:13 รองกระดูกเนี่ยเป็นคล้ายๆเป็นเบาะรองอยู่
00:02:13 → 00:02:16 นะครับเอ่อตัวเส้นภาษาตัวนี้เนี่ยตอนที่
00:02:16 → 00:02:19 มันวิ่งออกวิ่งออกมาเนี่ยครับมันจะไป
00:02:19 → 00:02:22 เลี้ยงนะครับทำหน้าที่ในเรื่องของการรับ
00:02:22 → 00:02:25 ความรู้สึกอถ้ามันเสียไปมันก็จะมีชานะ
00:02:25 → 00:02:28 ครับหรือทำหน้าที่ในการให้เราแบบขยับตัว
00:02:28 → 00:02:30 นะครับถ้าสมมุติว่ามันเสียไปมันก็จะมีการ
00:02:30 → 00:02:34 อ่อนแรงขึ้นมาเนาะทีนี้หมอรองกระดูกเนี่ย
00:02:34 → 00:02:37 พอเวลาเราไปใช้งานผิด่าหรือว่าอะไรนะครับ
00:02:37 → 00:02:40 เอ่อโต้องบอกว่าตงหดตรงสีเทาๆตรงเครับถ้า
00:02:40 → 00:02:44 มองภาพกัดขวาเนี่ยมันจะมีอยู่ 2 ชั้นชั้น
00:02:44 → 00:02:46 นอกเนี่ยจะเหนียวนะครับจะเหนียวมากเลยนะ
00:02:47 → 00:02:50 ครับชั้นในเนี่ยมันจะเป็นเจลวุ้นนะครับทำ
00:02:50 → 00:02:52 ที่เป็นเบาะรองอยู่ทีนี้เวลาเราไปยกของ
00:02:52 → 00:02:55 ปิด่าไอุบัติเหตุมาหรือว่าอะไรมาเนี่ยพอ
00:02:55 → 00:02:57 เวลาตัวเยื่อด้านนอกที่มันเหียวมันปรีด
00:02:57 → 00:03:00 แล้วเนี่ยไอ้ตัววุ้นข้างในมันไหลออกมานะ
00:03:00 → 00:03:03 ครับแล้วมันก็จะเข้าไปเคลื่อนไปทับไปกบ
00:03:03 → 00:03:07 ตัวเส้นประสาทนะครับทำให้มีอมีอมีพวก
00:03:08 → 00:03:11 อาการดังกเป็นอีกนะครับก็เนี่ยครับไอ้ตัว
00:03:11 → 00:03:12 ที่มันเวลามันปิ้นออกมามันจะคล้ายๆเป็น
00:03:13 → 00:03:16 ตัวดิตัวหลอดยาสีฟันออกมานะครับตัวหที่
00:03:16 → 00:03:17 ออกมาแล้วมันก็เสียแล้วมันไม่ได้ทำหน้า
00:03:17 → 00:03:19 ที่อะไรนะ
00:03:19 → 00:03:23 ครับก็อาการนะครับอย่างที่บอกก็คืออาจจะ
00:03:23 → 00:03:25 เป็นผู้ป่วยอาจจะมาด้วยเรื่องโกของพิดธาต
00:03:25 → 00:03:28 นะครับอาจจะแค่เยี่ยวตัวนะครับไปยกของไป
00:03:28 → 00:03:31 หยิบของเฉยๆแต่อาจจะแรงไปหน่อยนะครับอาจ
00:03:31 → 00:03:34 จะบิดเยอะไปหน่อยอาจจะมีปิ้นออกมาได้หรือ
00:03:34 → 00:03:37 ว่ามีล้มมีอะไรนะครับก็ทำให้เป็นลักษณะ
00:03:37 → 00:03:40 อาการปวดได้ทั้งหมดนะครับอาการปวดเนี่ย
00:03:40 → 00:03:43 ของตัวหมรองกระดูกเนี่ยจะค่อนข้างเฉพาะ
00:03:43 → 00:03:46 เจาะจงนะครับเพราะว่าตัวปวดเนี่ยจะเป็น
00:03:46 → 00:03:50 ปวดร้าวโลงขานะครับคือจะค่อนข้างต่างคือ
00:03:50 → 00:03:53 ปวดหลังมีได้มีหรือไม่มีก็ได้ต้องบอกก่อน
00:03:53 → 00:03:55 ว่าปวดหลังเฉยๆเนี่ยมันเป็นได้จากหลาย
00:03:56 → 00:03:58 อย่างมากเป็นจากข้อต่อก็ได้กระดูกเสื่อม
00:03:58 → 00:04:00 ก็ได้เป็นจากกล้าเนื้อก็ได้
00:04:00 → 00:04:03 แต่เมื่อแต่เมื่อไรก็ตามที่เริ่มมี้าลง
00:04:03 → 00:04:06 สะโพกหรือว่า้าวลงขาแล้วเนี่ยอันเนี้ยเรา
00:04:06 → 00:04:08 มักจะคิดถึงเรื่องของการปกทับเส้นประสา
00:04:08 → 00:04:11 มากขึ้นเพราะว่าจุดที่มันกดนะครับตัวเส้น
00:04:11 → 00:04:15 เมันจะวิ่งลงขาเนก็รู้สึกว่าอดเหปวดลงขา
00:04:15 → 00:04:17 อาจจะมีเรื่องของชามีอ่อนแรงมีแสบร้อน
00:04:17 → 00:04:21 เดินเปๆเงๆได้นะครับขึ้นอยู่กับความรุน
00:04:21 → 00:04:22 แรงนะครับ
00:04:22 → 00:04:26 เอ่อจะรู้ได้ยังไงว่าใช่นะครับสมมุติว่า
00:04:26 → 00:04:29 ถ้าเป็นแพทย์นะครับเราก็จะตรุดเนาะอ่ามัน
00:04:29 → 00:04:31 อาจจะมีตัว Special Test ตัวนึงนะครับ
00:04:31 → 00:04:35 อันนี้ก็อาจจะแจ้งไว้เฉยๆก็คือว่าเอ่อ
00:04:35 → 00:04:39 เป็นการยกขานะครับตัว Racing Test ให้ดู
00:04:39 → 00:04:42 ภาพเมื่อสักครู่นะครับตัวเส้นประสาทเนี่ย
00:04:42 → 00:04:45 มันมันไหลลงมาตามนี้ทีนี้ถ้าสมมติว่ามัน
00:04:45 → 00:04:48 มีการตึงอยู่มันมีหมอรองไปเบียดอยู่อย่าง
00:04:48 → 00:04:51 เงี้ยเราจะคนไข้คเรกเขาจะปวดมากขึ้นนะ
00:04:51 → 00:04:54 เพราะว่ามันมีการตึงเพิ่มขึ้นอันเนี้ยทำ
00:04:54 → 00:04:57 ให้เราเริ่มมีความสงสัยมากขึ้นแล้วว่าเอะ
00:04:57 → 00:05:00 มีหมอลกระดูกยนะครับจะคอนเฟิร์มได้อย่าง
00:05:00 → 00:05:03 ไรนะครับอันอันดับแรกที่ต้องส่งก็คือตัว
00:05:03 → 00:05:07 XR นะครับ xray เนี่ยจะเป็นตัวตัดเรื่อง
00:05:07 → 00:05:10 อื่นออกไปก่อนมันทำได้ง่ายถูกนะครับแต่
00:05:10 → 00:05:12 ว่าเอ๊ะมันมีตัวกระดูกเคลื่อนยกระดูกหัก
00:05:12 → 00:05:16 ยุไนะครับมีก้อนมีเนื้อมีตกินหรือเปล่านะ
00:05:16 → 00:05:18 ครับถ้าสมว่ามันดีแล้วอ่ะไม่มีอะไรนะครับ
00:05:18 → 00:05:21 แล้วเรายอสงสัยเรื่องหมอรองกระดูกอยู่นะ
00:05:21 → 00:05:24 ครับกินยาอะไรมายังไม่ค่อยดีขึ้นอ่ะอาจจะ
00:05:24 → 00:05:27 ต้องทำ MRI ตัวนี้จะเป็นตัวเดียวที่บอก
00:05:27 → 00:05:30 ได้ครับเข้าไปอยู่ในเชิงลึกว่าอแล้วตัวมล
00:05:30 → 00:05:33 กระดูเป็นอย่างไรตัวเส้นประสาทเป็นอย่าง
00:05:33 → 00:05:36 ไรนะครับอย่างดูในรูปนะครับถ้ามองทางด้าน
00:05:36 → 00:05:40 ภาพขวาบมนะครับอันนี้คือเป็นกระดูกฟัน
00:05:40 → 00:05:43 หลังนะครับตรงเหลี่ยมๆตรงนี้อันเนี้ยคือ
00:05:43 → 00:05:46 ตัวกระดูกฟันหลังของคนเราตัวช่องขั้นตรง
00:05:46 → 00:05:50 นี้คือหมดรองกระดูกนะครับสีตรงเนี้ยเราจะ
00:05:50 → 00:05:52 เห็นได้ว่าตรงเนี้ยมันค่อนข้างจะโล่งไม่
00:05:52 → 00:05:55 ได้มีอะไรตรงนี้ตรงท่อท่อด้านหลังคือตัว
00:05:55 → 00:05:58 เส้นประสัที่เราวิลงมานะครับจะเห็นได้ว่า
00:05:58 → 00:06:01 ปกติคนจะเป็นแบบนี้โล่งๆทีนี้พอเวลาเรามา
00:06:01 → 00:06:03 คับดูตรงบริเวณก้องล่างสุดนะครับจะเห็น
00:06:03 → 00:06:07 ได้ว่าตรงเนี้ยหมกระดูกมีค่อยๆเคลืองมา
00:06:07 → 00:06:10 ทางด้านนอกเล็กน้อยแต่พอมองทางด้านนี้
00:06:10 → 00:06:12 ปั๊บเนี่ยที่มันอยู่ตรงบริเวณชิดไปทาง
00:06:12 → 00:06:15 ซ้ายทางเจะเห็นว่ามันมีหมด้ออกมาแล้วก็
00:06:15 → 00:06:18 เปลี่ยนเส้นประสาทอยู่นะครับอันนี้แหละก็
00:06:18 → 00:06:23 คือเป็นโรคมูกดทับเส้นประสาทนะ
00:06:23 → 00:06:27 ครับทีนี้แนวทางการรักษานะครับทำอย่างไ
00:06:27 → 00:06:30 ได้บ้างนะครับปกติแล้วต้องบอกว่าถึงแม้
00:06:30 → 00:06:33 ว่าเวลาผ่านไปยังไง First L นะครับของ
00:06:33 → 00:06:35 หมอรองกระดูกที่เราทำกันก็คือเป็นการ
00:06:35 → 00:06:38 รักษาแบบไม่ักอัดก่อนนะครับโดยส่วนใหญ่ก็
00:06:38 → 00:06:44 คือยินยากทำกายภาพพักนะครับ 70 80% ของ
00:06:44 → 00:06:48 ผู้ป่วยจะดีขึ้นนะครับอย่างไรก็ตามนะครับ
00:06:48 → 00:06:52 ก็จะมีขวบางส่วนที่อ่ะพอทุกอย่างทำทุก
00:06:52 → 00:06:54 อย่างแล้วยังไม่ดีขึ้นนะครับหรืออาจจะ
00:06:54 → 00:06:57 เริ่มมีอ่อนแรงร่วมด้วยนะครับก็จะนำไปสู่
00:06:57 → 00:07:00 ช้อยที่ 2 นะครับซึ่งก็คือการผัตัดนะครับ
00:07:00 → 00:07:04 การผัตัดเนี่ยจะต้องดูเป็นราายคนไปนะครับ
00:07:04 → 00:07:06 เพราะว่าแต่ละคนจะมาด้วยที่ว่าเหตุการณ์
00:07:06 → 00:07:09 ที่ไม่เหมือนกันนะครับอันนึงเลยที่เป็น
00:07:09 → 00:07:12 ข้อห่งชี้ในการผัตัดก็คือในเรื่องของการ
00:07:12 → 00:07:16 มีปัญหาในเรื่องของอาจจะเป็นทางระบบ
00:07:16 → 00:07:20 ประสาทแล้วนะครับเช่นมีอ่อนแรงนะครับหรือ
00:07:20 → 00:07:22 ว่ามีปัญหาเรื่องไม่สามารถกั้นปกั้น
00:07:23 → 00:07:26 ปัสสาวะกั้นอุจาระได้นะครับถ้าเป็นแบบนี้
00:07:26 → 00:07:30 เนี่ยเรากลัวว่าถ้าเราปล่อยไว้นะครับไอ้
00:07:30 → 00:07:33 ภาวะทุกลภาพนะครับหรือว่าการสูญเสียการทำ
00:07:33 → 00:07:37 งานเมันจะถาวรอันนี้ควรรีบนะครับที่จะ
00:07:37 → 00:07:40 ต้องทำนะครับหรือกรณีอื่นก็คืออ่ะเราลอง
00:07:40 → 00:07:43 กินยามาละสัก 1 อาทิตย์ 2 อาทิตย์แนวแนว
00:07:44 → 00:07:46 โน้มยังไม่ค่อยดีขึ้นนะครับอาจจะต้องมี
00:07:46 → 00:07:49 ชอยนี้ขึ้นมาถ้าคนแยังไม่สามารถที่จะกลับ
00:07:49 → 00:07:52 ไปใช้ชีวิตได้นะครับอีกอันนึงนะครับก็คือ
00:07:52 → 00:07:55 เรื่องความใหญ่ของตัวก้อนนะครับอันยัง
00:07:55 → 00:07:58 ค่อนข้างจะ controversy นะครับจะเล่าให้
00:07:58 → 00:08:01 ฟังก็คือว่าสมมุติว่ามันมี MRI นะครับอัน
00:08:02 → 00:08:05 นี้คือหมอนหมอนหมอนรองที่ค่อนข้างเล็กอัน
00:08:05 → 00:08:09 นี้คือก้อนใหญ่มากลับออกมานะครับก้อนเล็ก
00:08:09 → 00:08:12 เนี่ยเราคงคาดหวังได้ว่าอ่ะร่างกายอาจจะ
00:08:12 → 00:08:15 ซ่อมแซมได้บางส่วนนะครับอาจจะหายไปเองได้
00:08:15 → 00:08:17 แต่พอมันเป็นก้อนใหญ่เนี่ยเราตอบไม่ได้ะ
00:08:17 → 00:08:21 คน้าคนแขมาถามว่าเอ๊ะแล้วเปวดอย่างเงี้ย
00:08:21 → 00:08:23 เมื่อไหร่เขาจะหายพอมันก้อนใหญ่มากเนี่ย
00:08:23 → 00:08:26 เราบอกไม่ได้แล้วเอ๊ะมันต้องใช้เวลามาก
00:08:26 → 00:08:30 กว่า 6 เดือนมปีนึงมหรือในบางเโชคไม่ค่อย
00:08:30 → 00:08:33 ดีก้อนใหญ่แบบเป็นแบบนี้แทนที่มันจะหายไป
00:08:33 → 00:08:36 ได้เองมันกลับเป็นว่ามันแข็งตัวเป็นก้อน
00:08:36 → 00:08:39 มันกลายเป็นกิมันกลายเป็นขินปูมขึ้นมาทำ
00:08:39 → 00:08:41 ให้เราผ่ายากขึ้นอีกนะขเกิด Power ฟได้
00:08:41 → 00:08:43 ง่ายเพะฉะนั้นอันนี้ก็อาจจะเป็น covery
00:08:43 → 00:08:45 อยู่ในการต้องคุยว่าถ้าก้อนใหญ่อาจจะดู
00:08:45 → 00:08:49 แนวโน้มมาไปทางผ่านมากกว่านะ
00:08:49 → 00:08:53 ครับอ่ะทีนี้ในเรื่องของนาแบบไหนได้บ้างอ
00:08:54 → 00:08:57 นะครับก็ปกติแล้วเป้าหมายในการผาตัดนะ
00:08:57 → 00:08:59 ครับเราต้องการแค่ไปเอาไอตัวชิ้งที่ปิ้น
00:08:59 → 00:09:02 เมื่อสักครู่ออกแค่นั้นแหละนะครับหมอนลอง
00:09:02 → 00:09:05 ส่วนอื่นที่เหลือนะครับมันยังทำงานได้นะ
00:09:05 → 00:09:07 ครับเราไม่ได้ตั้งใจจะไปเอาออกทั้งหมดยก
00:09:07 → 00:09:09 เว้นว่าเป็นรคอื่นเช่นอ่ะมีเสื่อมแล้ว
00:09:09 → 00:09:12 หรือว่าอะไรก็ว่าก็ค่อยว่ากันไปนะครับ
00:09:12 → 00:09:14 เอ่ออีกอันนึงก็คือหลังจากเอาชิ้นที่มัน
00:09:15 → 00:09:18 กดออกแล้วเนี่ยปกติคนไข้กลุ่มนี้เนี่ยจะ
00:09:18 → 00:09:21 มีชิ้นบางส่วนด้านในนะครับที่มันลอยๆอยู่
00:09:21 → 00:09:24 คือมันยังไม่ปิ้นนะแต่มันพร้อมจะปิ้นักนะ
00:09:24 → 00:09:26 ครับเพราะฉะนั้นเราต้องเข้าไปเอาไอ้ตัว
00:09:26 → 00:09:29 ชิ้นลอยๆออกด้วยนะครับแต่ไม่ได้ถึงกับเอา
00:09:29 → 00:09:32 ออกทั้งหมดนะครับเดี๋ยวให้ดูรูปนะครับก็
00:09:32 → 00:09:35 คืออ่าอย่างในกรณีเคสนี้นะครับ MRI เนี่ย
00:09:35 → 00:09:38 จะเห็นมีหมอองตุยชัดเลยนะครับดเส้นอยู่ที
00:09:38 → 00:09:43 นี้เนี่ยอันนี้คือขอบเขตเดิมของเนะครับสี
00:09:43 → 00:09:46 แดงตัวเนี้ยขอโทษทีรูปไม่ค่อยชัดสีแดงต
00:09:46 → 00:09:48 คือส่วนที่มันปิ้นอลอันนี้ก็เอาออกแน่ๆนะ
00:09:49 → 00:09:51 ครับแต่ว่าไอ้ส่วนด้านในตรงเครับมันจะมี
00:09:51 → 00:09:54 ส่วนเเรียกว่าเป็น fre แอยู่ก็คือว่าถ้า
00:09:54 → 00:09:57 เราตอกออกแค่สีแดงนะครับคนไข้กลับไปใช้
00:09:57 → 00:10:00 ชีวิตปรากฏว่ามันปิ้งอเพิมได้นะครับเพราะ
00:10:00 → 00:10:02 ฉะนั้นต้องพยายามเคลียร์ให้โลกนะเพจะมี
00:10:02 → 00:10:05 บางเคสที่จะมีกรณีว่าผ่านไปแล้วสักเดือน
00:10:05 → 00:10:08 นึงไม่กลับบวกใหม่นะครับก็คือเราอาจจะเอา
00:10:08 → 00:10:11 ชีนี้ออกได้ไม่ได้ไม่หมดอะไรประมาณนี้นะ
00:10:11 → 00:10:16 ครับมีแบบไหนบ้างนะครับถ้าทางซ้ายสุดนะ
00:10:16 → 00:10:19 ครับจะเห็นว่าเป็นการผับัดแบบด้านเดิมนะ
00:10:19 → 00:10:22 ครับก็คือการผับเปิดอันนี้ก็คือตรงไปตรง
00:10:22 → 00:10:26 มาทั่วทั่วๆไปมีมาละมากกว่า 50 ปีนะครับ
00:10:26 → 00:10:28 ก็คือเปิดไปเลยเปิดเข้าไปเจอทุกอย่างครับ
00:10:28 → 00:10:31 เอาออกหมดแล้วก็หยิบหมอลอออกนะครับแต่
00:10:31 → 00:10:34 ด้วยเทคโนโลยีที่ผ่านไปนะครับมันก็จะมี 2
00:10:34 → 00:10:38 อันทางด้านขวานะครับอันด้านขวาเนี่ยตรง
00:10:38 → 00:10:41 กลางเนี่ยเรียกว่าเป็น microscopic หรือ
00:10:41 → 00:10:44 ว่าเ่อ Micro disomy นะครับก็คือเป็นการ
00:10:44 → 00:10:47 ใช้กล้องทุรทัศน์ผ่าตัดจะเห็นได้ว่าแพทย์
00:10:47 → 00:10:50 เนี่ยจะมองจากด้านนอกนะครับเปิดแผนเล็ก
00:10:50 → 00:10:52 แล้วจะใช้แล้วใช้คล้ายๆกับเป็นตัวเนี้ย
00:10:52 → 00:10:56 ซูมเข้าไปมองเข้าไปข้างในแผลนะครับแผลก็
00:10:56 → 00:10:59 จะเล็กลงนะครับเหลือประมาณสัก 2-3 ซม 3-4
00:10:59 → 00:11:03 ซมประมาณนี้นะครับก็ให้ผลการรักษาที่ดีมา
00:11:03 → 00:11:06 ตลอดปกติปัจจุบันในประเทศไทยถ้าเท่าที่
00:11:06 → 00:11:09 ทราบเป็นแนก็คือจะเป็นตัวนี้มาอยู่มันมา
00:11:09 → 00:11:12 อยู่มานานละนะครับประมาณสัก 20-30 ปีได้
00:11:12 → 00:11:16 นะครับต่อมานะครับ 10 ปีให้หลังนะครับ
00:11:16 → 00:11:19 เทคโนโลยีมันผ่านไปเนาะเขาก็พยายามที่จะ
00:11:19 → 00:11:21 เป็นอดับ 2 กล้องอีกแบบนึงบางคนเรียกว่า
00:11:22 → 00:11:24 เป็นการอดับผ่านกล้องนะครับก็คือเป็นการ
00:11:24 → 00:11:27 เจาะแผนเล็กเป็นการใช้ตัวเอนโดสโคปนะครับ
00:11:27 → 00:11:30 แทงเข้าไปเลยแล้วไปมองได้้าในเลยนะครับ
00:11:30 → 00:11:33 ว่าเราจะผ่าตัดกันอย่างอย่างอย่างไรแล้ว
00:11:33 → 00:11:36 เรามองผ่านจอเอานะครับเราไม่ได้เปิดไใหญ่
00:11:36 → 00:11:41 ละนะครับก็ไอ้ 2 อันทางขวาเมื่อกี้นะครับ
00:11:41 → 00:11:44 มันก็เรียกว่าเป็น mis เหมือนกัน m คือ
00:11:44 → 00:11:47 อะไรคือ minimally invasive เชอบคุยกัน
00:11:47 → 00:11:50 นะครับไมโครสโคปกับ End ต่างกันอย่างไร
00:11:51 → 00:11:54 หลักๆเลย 1 นะครับก็คือการมองอย่างที่บอก
00:11:54 → 00:11:57 ว่าถ้าเป็นไมโครสโคปเราจะสอดท่อเข้าไปแผ
00:11:57 → 00:12:00 เล็กนะครับแล้วมองซูมผ่านจากด้านนอกเข้า
00:12:00 → 00:12:03 ไปข้างในนะครับแต่ถ้าเป็นเอนโดสโคปเนี่ย
00:12:03 → 00:12:05 เราแทงเข้าไปก่อนเลยครับแล้วโป้งเมันจะ
00:12:05 → 00:12:07 ติดอยู่ตรงกลายเข็มตรงเนี้ยนะครับเพราะ
00:12:07 → 00:12:09 ฉะนั้นแผลมันจะเล็กกว่านะครับแล้วก็อาจจะ
00:12:09 → 00:12:12 มีการตัดกล้ามเนื้อหรือว่ามีการตัดตัว
00:12:12 → 00:12:16 กระบูข้างๆเนี่ยน้อยกว่านะครับก็ภาพที่
00:12:16 → 00:12:19 เห็นก็จะประมาณแบบนี้นะครับแล้วก็จะมีน้ำ
00:12:19 → 00:12:22 หล่ออยู่นะครับฟลัชเลือดอะไรเงี้ยให้มัน
00:12:22 → 00:12:26 เคลียร์แพก็ทำงานได้ง่าย
00:12:26 → 00:12:30 ขึ้นทีนี้มันก็จะมีที่เเรียกว่าเวลาเมี
00:12:30 → 00:12:33 โฆษณาอะไเจะบอมีการผ่าตัด 2 กล้องนะผ่า
00:12:33 → 00:12:36 ตัด 2 กล้องนะในปัจจุบันเนี้ยต้องดูดีๆนะ
00:12:36 → 00:12:40 ครับว่าเอ๊ะ 2 ข้อของเาเนี่ยมันคือ End
00:12:40 → 00:12:43 หรือว่ามันคือไมโครสโคปเพราะว่าไสมันก็
00:12:43 → 00:12:46 ต่างกันการพับชื้นก็ต่างกันนะครับขนาดแท้
00:12:46 → 00:12:48 ต่างกันนะ
00:12:49 → 00:12:53 ครับอ่ะแล้วทำไมต้องผ่าตัดเคปนะครับอ่ะลง
00:12:53 → 00:12:56 มาลึกขึ้นเรื่อยๆนะครับไสปเนี่ยนะครับก็
00:12:56 → 00:13:00 นับว่าเป็นิิแบบนึงอย่างที่บอกนะครับเป็น
00:13:00 → 00:13:02 อันนึงที่เล็กที่สุด่ะมันไม่รู้จะเล็ก
00:13:02 → 00:13:06 กว่านี้ได้ยังยังไงละนะครับเอ่อผลการ
00:13:06 → 00:13:09 รักษาของตัวเอนโดสโคปเนี่ยเทียบเข้าได้
00:13:09 → 00:13:11 กับการรักษาแบบดั้งเดิมก็คือเอาหมอนออก
00:13:11 → 00:13:14 ได้คนกลับไปใช้ชีวิตได้แต่ความต่างมันจะ
00:13:14 → 00:13:17 อยู่ที่ว่าการากเจ็บต่อเนื้อเยื่อข้าง
00:13:17 → 00:13:20 เคียงระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลนะครับแล้ว
00:13:20 → 00:13:23 ก็การที่คแกลับไปทำงานได้นะครับจาก
00:13:23 → 00:13:26 ประสบการณ์ก็ส่วนใหญ่แล้วเอ่อลังพระสัด
00:13:26 → 00:13:29 เสร็จ 1-2 วันก็ขึ้นกลับบ้านได้นะครับให้
00:13:29 → 00:13:32 สามารถกลับไปใช้ชีวิตได้ตามปกติอยู่บ้าน
00:13:32 → 00:13:34 นะครับถ้าทำงานออฟฟิศก็คือทำได้เลยนะครับ
00:13:34 → 00:13:38 เพราะเไม่ต้องไปยกอะไรนะครับประมาณนี้ที
00:13:38 → 00:13:41 นี้มันมีอะไรบ้างอันนี้อาจจะเยอะไปนิดนึง
00:13:41 → 00:13:44 นะครับให้จำไว้แค่นี้ว่าปฏิการสก้องใน
00:13:44 → 00:13:47 ปัจจุบันเนี่ยมันมีแค่ 2 แบบนะครับอก็การ
00:13:47 → 00:13:50 ผ่ากล้องนะครับเปก็คือ 1 ก็คือแบบ unip
00:13:50 → 00:13:54 portal หรือแบบ 1 ูนะครับก็คือเจาะไปเลย
00:13:54 → 00:13:57 1 ดูทำทุกอย่างผ่านในกล้องเดียวนะครับ
00:13:57 → 00:14:00 ทั้งเป็นตัวมองทั้งเป็นตัวส่องแสงเป็นตัว
00:14:00 → 00:14:03 สอดเข้าไปใช้เครื่องมือนะครับอันเนี้ยก็
00:14:03 → 00:14:06 คือที่โรงพยาบาลมีแล้วก็ที่ที่กำลังแข่ง
00:14:06 → 00:14:09 ขันกันค่อนข้างสูงมากนะครับอีกตัวนึงก็
00:14:09 → 00:14:12 คือเป็นตัวไ portal ก็คือเจาะ 2 รูนะครับ
00:14:12 → 00:14:15 แต่ว่าตัวนี้เนี่ยก็คือถ้ากล่าวโดยสรุป
00:14:15 → 00:14:17 เลยนะครับอาจจะไม่ได้ลงลึกในวันนี้ก็คือ
00:14:17 → 00:14:20 ว่าไอ้ตัว 2 รูเนี้ยนะครับก็คือมันแล้ว
00:14:20 → 00:14:23 แต่ความาดของแพทย์นะครับแล้วก็ผลการรักษา
00:14:23 → 00:14:26 เนี่ยไม่ได้ต่างกันนะครับสามารถเข้าถึง
00:14:26 → 00:14:29 ตำแหน่งต่างๆของตัวกระดูกกระดูกสันหลัง
00:14:29 → 00:14:32 เนี่ยได้น้อยกว่าแบบ 1 ดูแบบ 1 ดูเราเจาะ
00:14:32 → 00:14:34 ที่ไหนก็ได้แต่ว่าพอเป็นแบบ 2 ดูปั๊บเรา
00:14:34 → 00:14:37 ต้องวางแผนเผื่อ 2 แผลเพราะฉะนั้นการเข้า
00:14:37 → 00:14:39 ทางด้านข้างหรือการเข้าท้องเวลาเราไปเอา
00:14:39 → 00:14:42 หมอลองทางด้านหน้าเนี่อาจจะทำไม่ค่อยได้
00:14:42 → 00:14:45 ประมาณนี้แล้วถ้าให้คนถ้าให้คนให้เลือก
00:14:45 → 00:14:47 หรือว่าตัวเราเลือกระหว่างมี 1 แผนกับ 2
00:14:47 → 00:14:50 แผ่เนาะเคงอยากเลือกเป็น 1 แผ่มากกว่านะ
00:14:50 → 00:14:52 ครับประมาณ
00:14:52 → 00:14:55 นี้อันนี้คือสมมุติว่าอันนี้คือเว็บไซต์
00:14:55 → 00:14:57 pn นะครับบางท่านอาจจะทราบก็คือเป็น
00:14:57 → 00:15:01 เว็บไซต์ที่แค่จะชอบเข้าไปเชข้อมูลนะครับ
00:15:01 → 00:15:03 ในเรื่องของงานวิจัยอะไเงี้ยว่าเอตอนนี้
00:15:04 → 00:15:07 มันเป็นยังไงถ้าเราเชคำว่า endoscopic ส
00:15:07 → 00:15:09 เนี่ยนะครับปัจจุบันมันพุ่งอย่างงนี้แหล
00:15:09 → 00:15:12 ครับก็คือว่าเทนมันมานะครับไม่ว่าจะเป็น
00:15:12 → 00:15:15 ในทางคนไข้เองและในทางวิชาการเองด้วยนะ
00:15:15 → 00:15:19 ครับเปอร์ออกมาเยอะมากนะครับเปอร์นึงผม
00:15:19 → 00:15:22 ได้ไปทำร่วมกับที่ทางทีมของเกาหลีนะครับ
00:15:22 → 00:15:25 ก็เย้อนหลังกลับไป 30 ปีนะครับหรือว่า
00:15:25 → 00:15:28 เอ๊ะเรื่องการส่องกล้องเขว่ายังไงกันบ้าง
00:15:28 → 00:15:30 นะครับพ้นพบว่า 30 ปีย้อนหลังไปเนี่ย
00:15:30 → 00:15:34 อัตราการเติบโตของเปเปอร์ที่มีคนตีพิมออก
00:15:34 → 00:15:37 มาเนี่ยมากขึ้นปีละประมาณ
00:15:37 → 00:15:39 20% นะครับก็คือกำลังเป็นเทรนที่กำลัง
00:15:40 → 00:15:43 ค่อนข้างไปเ็วมากนะครับส่วนใหญ่แล้วนะ
00:15:43 → 00:15:46 ครับอันนี้เป็นเเล็กน้อยก็คือว่าเปอร์ที่
00:15:46 → 00:15:48 ออกมาเนี่ยมักจะอยู่ในจีนเพราะว่าเมีคน
00:15:48 → 00:15:52 เยอะเนาะมักจะอยู่ในเกาหลีใต้นะครับแล้ว
00:15:52 → 00:15:55 ก็อันดับ 5 เป็นญี่ปุ่นถามว่าเพราะอะไร
00:15:55 → 00:15:57 ทำไมมันชิมาทางโซนเอเชียค่อนข้างเยอะเคย
00:15:57 → 00:16:00 คุยกับหลายๆท่านเบอกว่าอาจจะเป็นด้วย
00:16:00 → 00:16:03 วัฒนธรรมนะครับคนทางแถบบ้านเราเนี่ยจะ
00:16:03 → 00:16:06 ค่อนข้างขี้ขี้กลัวแล้วไม่อยากผ่าไม่อยาก
00:16:06 → 00:16:10 ผ่าใหญ่นะครับก็จะชอบแบบอ่าเอ้ยแผเล็กใช่
00:16:10 → 00:16:13 มั้ยอ่ะโอเคเก็จะมีความสนใจว่าตัดสินใจจะ
00:16:13 → 00:16:16 ผาัได้ง่ายขึ้นเทรนมันเรมาทางนี้มากกว่าค
00:16:16 → 00:16:20 โซนฝั่งอเมริกาเก็แบบยังไงก็ได้ใช่มยครับ
00:16:20 → 00:16:22 ประมาณ
00:16:22 → 00:16:25 นี้เปอร์ที่ออกมาก็จะอยู่ในกลุ่มที่มี
00:16:25 → 00:16:28 Quality ค่อนข้างดีคิ 1 ก็คือถือว่าทแล
00:16:28 → 00:16:31 นะครับแล้วก็ทุกๆอย่างเนี่ยมันเป็นตัวที่
00:16:31 → 00:16:34 ผมบอกว่าการับตัด 2 กล้องเนี่ยอาจจะกำลัง
00:16:34 → 00:16:36 เดินมาถึงจุดที่กำลังจะอีกตัวลักก็คือ
00:16:36 → 00:16:38 พร้อมใช้นะ
00:16:38 → 00:16:43 ครับผมเสิรชอีกอันนึงก็คือในเรื่องของ rct
00:16:44 → 00:16:47 นะครับก็คือเป็นงานวิวิจัยที่มีความน่า
00:16:47 → 00:16:50 เชื่อถือสูงเนี่ยที่แบบคล้ายๆว่าสุ่มคน
00:16:50 → 00:16:54 สุ่มคนสุ่มตัวคนไข้มาทำเนี่ยนะครับเพราะ
00:16:54 → 00:16:56 ว่ามีค่อนข้างเยอะแล้วนะครับประมาณ 35
00:16:56 → 00:16:59 อันนะครับก็ถือว่าเป็นอีกเป็นหลักทาอัน
00:16:59 → 00:17:02 นึงที่อันที่ดีว่าอ่ามันเอาไปใช้ได้นะ
00:17:02 → 00:17:07 ครับอก็คือเป็นเปอร์ที่เขารวบรวมไอ้ 35
00:17:07 → 00:17:11 อันนั้นน่ะนะครับออกมาเเสรุปเลยว่าฟูสโคป
00:17:11 → 00:17:15 เนี่ยดีกว่าไมโครสโคปนะครับในเรื่องของ
00:17:15 → 00:17:19 เสียเลือดน้อยลงนะครับรงบาลน้อยลงแต่ยัง
00:17:19 → 00:17:24 ทำให้มีเรื่องของตัวการบาดเจ็บถุงน้ำไข
00:17:24 → 00:17:27 ทันหลังและการติดเชื้อแผลผ่าตัดที่ต่ำ
00:17:27 → 00:17:31 กว่าด้วยเออเพราะอ่าอันนี้น่าสนใจนะครับ
00:17:31 → 00:17:34 ในขณะที่มันได้ผลเ่าเท่าๆกันในเรื่องของ
00:17:34 → 00:17:38 การกลับไปทำงานนะ
00:17:38 → 00:17:41 ครับถามว่าการปจถูกน้าไขสันหลังการติด
00:17:41 → 00:17:44 เชื้อแผนปตัดต่ำกว่าเพราะอะไรนะครับอาจจะ
00:17:44 → 00:17:47 ตอบได้ 2 ได้ทั้ง 2 เรื่องนะครับก็คือ 1
00:17:47 → 00:17:50 นะครับในเรื่องของการมองเห็นอย่างที่บอก
00:17:50 → 00:17:53 ว่าเราซูมเข้าไปมองจ่อเลยนะครับโอกาสที่
00:17:53 → 00:17:56 แพทย์จะไปพลาดตัดโดนเส้นประสาทตัดโดนถุง
00:17:57 → 00:17:59 น้ำเนี่ยก็จะน้อยลงเหมือนเราเอาตาจองไว้
00:17:59 → 00:18:02 เลยครับ 2 นะครับก็คือเรื่องของการใช้น้ำ
00:18:02 → 00:18:07 หลอกนะครับก็คือเวลาเราใช้น้ำัอเนี่ยมัน
00:18:07 → 00:18:10 เหมือนว่าในฟิผ่าตัดเนี่ยเราจะมีการล้าง
00:18:10 → 00:18:12 นะครับสิ่งที่เป็นสิ่งสกปกหรือว่าสิ่งที่
00:18:12 → 00:18:15 เป็นเชื้อโรคเนี่ยตลอดเวลาทำให้โอกาสใน
00:18:16 → 00:18:19 การติดเชื้อก็น้อยลงอันนี้เป็นข้อดีนะ
00:18:19 → 00:18:23 ครับถ้าให้เปรียบเทียบนะครับ 3 อันนะครับ
00:18:23 → 00:18:25 เรื่องของการเจ็บแผลหรือว่าเวลานอนลงมาก
00:18:25 → 00:18:28 เสียเลือดพยายามทำเป็นกราฟฟิกง่ายๆนะครับ
00:18:28 → 00:18:32 คือลการรักษาใน long เมพอๆกันแต่พอเวลา
00:18:32 → 00:18:35 เป็น Open เนี่ยนะครับเจ็บแผนได้เยอะแน่
00:18:35 → 00:18:38 นอนนะครับพอคจะเดินได้ก็ 5-7 วันนะครับ
00:18:38 → 00:18:42 เสียเก็เยอะเพราะแผลใหญ่นะครับไมโครที่
00:18:42 → 00:18:45 เป็น Standard เนี่ยมันพามาไกลละดีละนะ
00:18:45 → 00:18:49 ครับเจ็บแผน้อยลงงลมาน้อยลงนะครับเป็นง
00:18:49 → 00:18:52 มันไปได้ไกลกว่านั้นนะครับอันนี้คือจ
00:18:52 → 00:18:54 ประสบการณ์ตนะ
00:18:54 → 00:18:59 ครับไม่มีข้อเสียเลยหรอครับดีหมดเลยมันดี
00:18:59 → 00:19:03 มันดีทุกๆอย่างเลยนะครับอ่ะมีนะครับ 1
00:19:03 → 00:19:07 แพงนะครับต้องบอกว่ามันเป็นทุกอันของดี
00:19:07 → 00:19:11 นวัตกรรมใหม่ราคาจะค่อนข้างสูงแต่บอกว่า
00:19:11 → 00:19:14 เลยว่าตอนนี้แม้แต่ในในไทยเองหรือว่าทั่ว
00:19:14 → 00:19:17 โลกเองนะครับราคาตอนนี้ค่อยๆลดลงมาเยอะแะ
00:19:18 → 00:19:19 นะครับเปรียบเทียบกันเมื่อประมาณสัก 10
00:19:19 → 00:19:22 ปีก่อนเพราะว่าเนื่องจากการแข่งขันที่สูง
00:19:22 → 00:19:25 ขึ้นหมอเริ่มทำเป็นเยอะขึ้นเครื่องเริ่ม
00:19:25 → 00:19:27 มีเยอะขึ้นแล้วคนแบบเข้าไปแข่งกันเยอะ
00:19:27 → 00:19:29 ขึ้นนะครับต
00:19:29 → 00:19:33 เยราคาในปัจจุบันเดลงมาเยอะะนะครับเข้า
00:19:33 → 00:19:36 ใกล้ตัวไมโครสโคปขึ้นเรื่อยๆะคิดว่าตัว
00:19:36 → 00:19:41 กราฟค่อนข้างจะมาทง Normal ลนะครับ 2 ฝึก
00:19:41 → 00:19:45 ฝนให้งานใช้เวลานานกว่าปกติเพราะว่าปกติ
00:19:45 → 00:19:50 แล้วเวลาหมอผัผ่าก็จะผ่าดูตรงๆง่ายๆอเวลา
00:19:50 → 00:19:52 เราต้องมาใช้กล้องมันเล็กลงมันจะต้องจับ
00:19:52 → 00:19:56 กันแบบใหม่ดูจอมันไม่มันไม่คุ้มชิตัวผม
00:19:56 → 00:19:59 เองมีประสบการณ์ว่าว่าได้ฝึกสอนอยู่คน
00:19:59 → 00:20:02 อื่นอยู่นะครับก็พบว่ามันมีปัญหานี้จริงๆ
00:20:02 → 00:20:05 ว่าอาจจะต้องใช้จำนวนเคสที่เยอะขึ้นกว่า
00:20:05 → 00:20:08 เราจะมั่นใจได้ในการที่จะทำนะครับก็ปกติ
00:20:08 → 00:20:12 แล้วก็จะประมาณสักถ้าเป็นเ่อรูเดียวก็จะ
00:20:12 → 00:20:15 ประมาณสัก 20-50 เคสนะครับประมาณนี้ตามเ
00:20:15 → 00:20:18 นะครับอีกอันนึงคือเรื่องของการเลือกเคส
00:20:18 → 00:20:21 ให้เหมาะสมนะครับอันนี้เป็นปัญหาของทุก
00:20:21 → 00:20:25 อันนะครับทุกหการพอเวลาเรามีแผนเลขแล้วนะ
00:20:25 → 00:20:29 ครับบางสถานที่บางคลินิกบางโรงบาลเขาก็จะ
00:20:29 → 00:20:32 พยายามชิดไปแผหมดนะครับแต่มันอาจจะไม่ได้
00:20:32 → 00:20:35 ช่วยแก้ปัญหาบางอย่างอย่างที่บอกว่าการผั
00:20:35 → 00:20:38 เคปเนี่ยช่วยเปิดช่องให้โล่งขึ้นช่วยหยิบ
00:20:38 → 00:20:41 หมอองกระดูกช่วยเคลียร์เส้นประสาทแต่ไม่
00:20:41 → 00:20:43 ได้ทำอะไรเลยเกี่ยวกับเรื่องของโครงสร้าง
00:20:43 → 00:20:46 กระดูกถ้ามันมีเคลื่อนมันมีดเราทำแค่นี้
00:20:46 → 00:20:51 เอ๊ะมันหายนะครับประมาณ
00:20:51 → 00:20:54 นี้ก็อันนี้เป็นตัวอย่างถ้ามันเป็นโคด้าน
00:20:54 → 00:20:58 บนเครับมกระดูกออย่างเงี้โอเคเราทำได้ได้
00:20:58 → 00:21:01 เนาะน่าจะดีแหละแต่พอเวลาเป็นกระดูก
00:21:01 → 00:21:05 เคลื่อนซะแบบนี้เลยนะครับมีรอยแ8ด้วยแค่ 2
00:21:05 → 00:21:08 กล้องคงจะไม่ช่วยถูกมครับหรือไม่ว่าจะ
00:21:08 → 00:21:11 เป็นหลังคดแบบนี้เลยนะครับแค่ 2 กล้องเฉย
00:21:11 → 00:21:14 ๆคงจะไม่ช่วยอันนี้เรื่องของการัตัดแบบ
00:21:14 → 00:21:16 ดั้งเดิมนะครับหลายๆแบบทั้งการเด็กอะไรก็
00:21:17 → 00:21:19 ยังคงมีอยู่นะครับขึ่งแต่ว่าเราเลือกใช้
00:21:19 → 00:21:23 เอ่ออาวุธแบบไหนนะ
00:21:23 → 00:21:27 ครับเคสตัวอย่างนะครับผมก็อ่าเคสแรกนะ
00:21:27 → 00:21:30 ครับเป็นผู้หญิง 28 ปีนะครับปวดขามาก
00:21:30 → 00:21:33 ประมาณเพกประมาณ 7 เตม 10 นะครับปวดร้าง
00:21:33 → 00:21:36 ขาซ้ายหลังอาบอาบน้ำเมื่อ 2 เดือนก่อนคน
00:21:36 → 00:21:42 มานะครับเยไปเอายุน้อยนะครับแต่เขามีคน
00:21:42 → 00:21:44 นิดๆแล้วแต่มันแต่มันดูไม่เสื่อมนะครับ
00:21:44 → 00:21:46 จริงๆอันนี้คือเขาเรียกว่าเป็นการดจากการ
00:21:46 → 00:21:49 ที่มีหมอรองกระดูกอยู่พอหมอรองมันปิ้นออก
00:21:49 → 00:21:51 มามันทับเนี่ยเขาจะพยายามเอียงตัวเองเดิน
00:21:51 → 00:21:54 มีเฟๆอยู่ตลอดเพราะว่ามันเพราะว่ามันเจบ
00:21:54 → 00:21:59 ้าลงขานะครับ MRI ไปก็จะว่ามีก้อนหมอรอง
00:21:59 → 00:22:02 นะครับอยู่ตงบริเวณตรงนี้นะครับปิ้นออกมา
00:22:02 → 00:22:06 กดเส้นษัทางขวาอยู่นะครับ l45 นะ
00:22:06 → 00:22:10 ครับก็วินิจฉัยว่าเป็นหมอลกระดูดพับเส้น
00:22:10 → 00:22:12 ประสาตรงๆนะครับไม่มีอะไรคนนี้เนี่ยก็เลย
00:22:12 → 00:22:17 ทำ mic ที่ L 45 ข้างขวาไปเป็นการผันร
00:22:17 → 00:22:20 นี่แหละนะครับก็คือเล็งตำแหน่งที่จะเข้า
00:22:20 → 00:22:24 ไปเอานะครับแล้วก็สอตัวท่อเข้าไปนะครับ
00:22:24 → 00:22:27 หลังจากนั้นเนี่ยอันนี้ก็คือตัวคลิปโอนะ
00:22:27 → 00:22:31 ครับก็คือเราพอเวลาเปิดไปทางด้านข้างนะ
00:22:31 → 00:22:33 ครับเราก็จะเริ่ม identify นะครับอันนี้
00:22:33 → 00:22:37 คืออะไรแล้วก็เริ่มกองนะครับตัวกระดูกทาง
00:22:38 → 00:22:40 ด้านข้างนะครับเพื่อที่จะเข้าไปถึงหมอรอง
00:22:40 → 00:22:44 ให้ได้สังเกตว่าอันภาพนี้ที่เห็นเนี่ยมัน
00:22:44 → 00:22:48 ประมาณแค่ 6 มมนะครับคือเล็กมากนะครับตัว
00:22:48 → 00:22:51 เก็คือเล็กกว่านั้นตัดกระดูกน้อยนะครับ
00:22:51 → 00:22:55 แล้วก็จะเห็นได้ว่าแทบไม่มีเลือออกเลยนะ
00:22:55 → 00:22:58 ครับอันนี้ก็คือเราพยายามที่จะเปิดรูดู
00:22:58 → 00:23:00 ตรงหอรองที่มันปิ้งอยู่นะครับพยายามคว้าน
00:23:00 → 00:23:04 เอาไอตัวขาวๆเนี่ยที่เป็นหอรองกระดูกลอยๆ
00:23:04 → 00:23:07 เอยู่ข้างล่างนะครับคว้างยังไม่ได้อ่ะเรา
00:23:07 → 00:23:11 ก็เปิดเพิ่มอีกนิดนึงนะครับให้มันทำงาน
00:23:11 → 00:23:13 ได้ง่ายขึ้นนะ
00:23:14 → 00:23:18 ครับตรงหัวเบอร์นะครับจะประมาณ 4 มมถ 4.5
00:23:18 → 00:23:24 มมนะครับอแล้วเราก็ค่อยๆแซะเข้าไปค่อยๆทำ
00:23:24 → 00:23:27 นะครับช้าๆจะสังเกตเห็นได้ว่าเราไม่เห็น
00:23:27 → 00:23:30 เส้นประสาทเลยตที่ถัหลบอยู่ด้านในเราหลบ
00:23:30 → 00:23:33 มาแล้วเราอ้อมมาแล้วั้นการบาดเจ็บมันก็มี
00:23:33 → 00:23:35 โอกาสน้อยลงนะ
00:23:35 → 00:23:39 ครับสีเขๆก็คือหมอที่ปิ้นครับแล้วก็ทำการ
00:23:39 → 00:23:43 ค่อยๆปาช้าๆค่อยๆให้มันไหลออกมาลอยออกมา
00:23:43 → 00:23:46 นะครับนี่คือชิ้นที่กดอยู่พอมันเรื่อะเรา
00:23:46 → 00:23:50 ก็หยิบชู้ดออก
00:23:50 → 00:23:55 มานะครับเหมือนทำคอดเลยนะ
00:23:55 → 00:23:58 ครับหลังจากนั้นมาเราก็เช็คนะครับว่าเอ๊ะ
00:23:58 → 00:24:03 เส้นภาสาเคลียร์มั้ยโล่งมั้ยนะครับอ่ะ
00:24:03 → 00:24:06 เหมือนจะยังมีอีกชิ้นนึงถ้าจำไม่ผิดต้อง
00:24:06 → 00:24:09 ค่อยๆล็อคเข้าไปนะครับอันนี้เราก็พยายาม
00:24:09 → 00:24:13 ค่อยๆเลมเพิ่มนะครับดูเพิ่มสังเกตว่าว่า
00:24:13 → 00:24:16 ทำมาตั้งนานเรื่องก็ยังไม่ออกนะครับอ่ะ
00:24:17 → 00:24:19 แล้วมีอีกชิ้นนึงอยู่ด้านในสีขาวๆนะครับ
00:24:19 → 00:24:23 ที่มันตึงอยู่เส้นประสาดนยกอยู่นี้อยู่นะ
00:24:23 → 00:24:30 ครับเราก็ค่อยๆลาคอมันนะครับแล้วก็
00:24:30 → 00:24:32 เอาตัวเนี้ยเข้าไปหยิบเพิ่มนะครับอันนี้
00:24:32 → 00:24:42 คือชิ้นรอยที่เราบอกกันนะ
00:24:42 → 00:24:46 ครับด้านล่างตรงนี้นะครับก็คือตรงเนี้ย
00:24:46 → 00:24:50 มันคือเป็นช่องของหมลองกระดูกด้านบนขาวๆ
00:24:50 → 00:25:01 ตรงเครับมันคือรูที่เส้นประสาอยู่นะครับ
00:25:01 → 00:25:04 ั้นเราก็ค่อยๆหยิบนะครับอันนี้ได้ชิ้น
00:25:04 → 00:25:15 ใหญ่กว่าเดิมแต่มันใหญ่มากครับค่อย
00:25:15 → 00:25:18 ๆหลังจหยิบเสร็จปั๊บจะเห็นได้ว่าเส้น
00:25:18 → 00:25:22 ประสาทด้านบนครับตกลงมาะตามแงโล่งนะครับ
00:25:22 → 00:25:26 อันนี้ก็คือเ
00:25:26 → 00:25:30 ครับหังทำอะไนะครับ M ซ้ำนะครับดีมีเคส
00:25:30 → 00:25:34 อีกที่นึงเ่อก็เริ่มดีนะครับไม่มีอะไรมร
00:25:34 → 00:25:38 กุที่เคยับก็หายไปแล้วนะ
00:25:38 → 00:25:41 ครับหลังจากผัดบัดนะครับผู้เปิดสามารถ
00:25:41 → 00:25:44 เดินได้ในวันแรกนะครับวันแรกเลยแล้วก็ปวด
00:25:44 → 00:25:49 รถหเหือเที่ 1 เต็มเต็มเต็ม10ิก็กลับบ้าน
00:25:49 → 00:25:53 ได้นะครับแมขึ้นนะครับอีเคสนึงนะครับก็
00:25:53 → 00:25:57 เป็นเคสที่น่าสนใจคใก้เนี่ยเคยเป็นหมออง
00:25:57 → 00:26:00 กระดูกมาแล้วรอบนึงเมื่อ 20 ปีก่อนเคยผ่า
00:26:00 → 00:26:02 เปิดมาแล้วด้วยนะครับ่าใหญ่เลยหลังจาก
00:26:02 → 00:26:05 นั้นมา 3 เดือนก่อนโชคไม่ดีนะครับมีหอมอง
00:26:05 → 00:26:09 เป็นซ้ำที่เดิมนะครับทำไงอีกนะครับอันนี้
00:26:09 → 00:26:12 คือตัว xay จะเห็นได้ว่าช่องเนี้ยนะครับ
00:26:12 → 00:26:17 คือช่องที่เเคยเปิดไปแล้วเนี่ยแต่ว่าถ้า
00:26:17 → 00:26:19 ช่องมันเคยเปิดไปแล้วมันโล่งแล้วทำไมเยัง
00:26:19 → 00:26:22 ปวดได้ปรากฏว่าเช่ยไม่ดีจริงๆเพราะว่าตัว
00:26:22 → 00:26:25 MRI ครับหมอรองเนี่ยมันปิ้นออกมาตรงๆก็
00:26:25 → 00:26:28 จริงตัวนี้คือเส้นประสาทเขก็จริง
00:26:28 → 00:26:33 แต่ว่ามองดีๆซูมดีๆครับสีแดงเี่คือเส้น
00:26:33 → 00:26:36 ภสาที่วิ่งออกสีแดงเส้นเยโชคไม่ดีมันกัน
00:26:36 → 00:26:38 มามันติดตรงนี้ก็อดี
00:26:38 → 00:26:41 เลนะครับแล้วเป็นเคสที่เคยผ่านมาแล้วด้วย
00:26:41 → 00:26:46 นะครับก็มามันทับบี้เส้นอยู่ตรงนี้อยู่ที
00:26:46 → 00:26:50 นี้เนี่ยเคสนี้เนี่ยก็คิดกันกับทีมนะครับ
00:26:50 → 00:26:55 หลายหลายซอยู่ว่าทำยังไงดีถ้าสมมติว่าเรา
00:26:55 → 00:26:58 จะทำแบบเป็นไมโครสโคปนะครับก็คือเปิดใส่
00:26:58 → 00:27:02 ท่อเข้าไปเนี่ยจะเอาชิ้นนี้ออกได้ให้มัน
00:27:02 → 00:27:04 โล่งเนี่ยมันต้องตัดกระดูกออกเกือบเยอะ
00:27:04 → 00:27:07 หมดเลยคราวนี้มันคราวนี้มันก็จะมกอถ้าตัด
00:27:07 → 00:27:10 ออกเยอะถึงขนาดนี้เนี่ยอาจจะต้องใส่เ
00:27:10 → 00:27:13 เพื่อเชื่อมข้อละนะครับแต่ถ้าสมมติว่าเรา
00:27:13 → 00:27:15 อยากจะเซฟไว้เรายังไม่อยากใส่เหล็กนะครับ
00:27:15 → 00:27:19 ยังไม่อยากเรียกให้คนไข้นำแข็งนะครับเรา
00:27:19 → 00:27:21 อ่ะถ้าเราใช้เป็นเอนโดสโคปเนี่ยมันเจาะ
00:27:21 → 00:27:25 เข้าไปก่อนแล้วมันกอเอาแค่ส่วนนี้ออกได้
00:27:25 → 00:27:28 นะครับนี่เป็นช้อยส์ที่ดีในการที่จะทำแค่
00:27:28 → 00:27:32 เคปทั้งส่งนะครับไม่จำเป็นต้องไปทำใหญ่นะ
00:27:32 → 00:27:36 ครับก็เลยเป็นการทำแซ้ำหลังจากนั้น 20 ปี
00:27:36 → 00:27:41 นะครับโใช้ตัวกคปนะครับก็หลังจากัดเสร็จ
00:27:41 → 00:27:44 ไปนะครับคล้ายๆกันคนไข้ก็โล่งเลยนะครับ
00:27:44 → 00:27:48 แล้วก็เริมได้กลับ้านได้นะครับอันนี้ก็
00:27:48 → 00:27:51 คือจุดที่เราตัดไปเพิ่มนะครับเราดูออกไป
00:27:51 → 00:27:55 เพิ่มแคบนี้เองนะครับเราไม่ได้กอออกไปมาก
00:27:55 → 00:27:57 กว่านี้นะครับคนไข้ก็ยังไม่ได้มีหลัง
00:27:57 → 00:28:00 เครื่องผมเิมนะครับ
00:28:00 → 00:28:05 เอ่อมาที่อนาคตนะครับคือตอนเนี้ยคิดว่า
00:28:05 → 00:28:09 ตัวโคปนะครับโดยโดยความเห็นส่วนตัวนะครับ
00:28:09 → 00:28:11 เอ่อปกติแล้วบางท่านอาจจะเคยเห็นกราฟนี้
00:28:11 → 00:28:14 นะครับว่าเวลามันมี innovation ใหม่ๆ
00:28:14 → 00:28:16 เนี่ยนะครับจะมีคนอยู่หลายกลุ่มนะครับบาง
00:28:16 → 00:28:19 กลุ่มก็รับเลยบางกลุ่มก็รอดูนิดนึงนะครับ
00:28:19 → 00:28:23 สมมติถให้เปรียบเทียบนะครับรถไฟฟ้าตอน
00:28:23 → 00:28:25 เนี้ยอยู่ประมาณตรงนี้นะครับมีคนใช้อยู่
00:28:25 → 00:28:29 บ้างนะครับแต่มันจะมาแทนมานี้ต้องรอดูกัน
00:28:29 → 00:28:32 นะครับแต่ถ้าสมมติว่าเป็นตัวเอนะครับจาก
00:28:32 → 00:28:36 ที่ไปต่างประเทศไปหลายๆที่มันประมาณตรง
00:28:36 → 00:28:41 นี้แล้วครับนะแล้วก็อีกอันนึงนะครับก็คือ
00:28:41 → 00:28:45 จะเล่าให้ฟังว่าคือถ้าเป็นสมัยก่อนนะครับ
00:28:45 → 00:28:48 อย่างการผตัดเค่อหน้าอย่าเงี้ยนะครับถ้า
00:28:48 → 00:28:52 เป็นว่าสัก 40 ปีก่อนมันคงเป็นรูปบนครับ
00:28:52 → 00:28:54 ปัจจุบันทุกคนเห็นแล้วว่าปัจจุบันสารดมัน
00:28:54 → 00:28:58 คือตัวนี้ะทุกคนต้องผ่าน 2 กหมดการปับตัด
00:28:58 → 00:29:01 นิ้วในถูงน้ำดีเช่นเดียวกันนะครับสมัย
00:29:01 → 00:29:03 ก่อนต้องเปิดปรับแะสมัยนี้อ่ะเป็น 2 ข้อ
00:29:03 → 00:29:09 หมูละมาถึงคิวของหมอรกระดูกแล้วหรือยังนะ
00:29:09 → 00:29:11 ครับอัน
00:29:11 → 00:29:15 นี้รอดูนะครับแต่โดยส่วนตัวนะครับด้วยถ้า
00:29:15 → 00:29:19 เกเราเสิร์ชใน Google เสิร์ชใน Facebook
00:29:19 → 00:29:21 เราจะเห็นได้ว่ามันขึ้นมาเต็มเลยครับทุก
00:29:21 → 00:29:23 วันนี้มันเยอะมากละนะ
00:29:23 → 00:29:27 ครับทีนี้อีกอันนึงก็คือที่เค้าคุยกันใน
00:29:27 → 00:29:31 วงการของสเองนะครับก็คือว่าเอการสก้องมัน
00:29:31 → 00:29:35 จะมาหรือไม่นะครับของเก่าหรือไม่อันตอบ
00:29:35 → 00:29:38 ยากแต่ว่าถ้าจะแชร์นะครับอาจจะมีอยู่ 2
00:29:38 → 00:29:43 กรณี 1 ก็คือเวลาผมตรวจคนไข้เทุกวันนี้
00:29:43 → 00:29:47 เนี่ยคนไข้เขเดินเข้ามาเนี่ยเขาไม่ได้ถาม
00:29:47 → 00:29:50 แค่ว่าคุณหมอสกล้องได้ไหนะครับเขาถามว่า
00:29:50 → 00:29:56 คุณหมอสกล้องแบบไหน 2 กล้องไครคุณหมกล้อง
00:29:56 → 00:30:00 ทำอย่านี้เลยคือเหาข้อมูลมาหมดแล้วนะครับ
00:30:00 → 00:30:03 อีกอันนึงก็คือก็คือแชร์ประสบการณ์จาก
00:30:03 → 00:30:07 อาจารย์บางท่านเขาก็บอกว่าถ้าที่ไหนไม่
00:30:07 → 00:30:10 สามารถทำได้คนไครเขก็จะไปล่ะเขาก็จะไปหา
00:30:10 → 00:30:14 ทีมที่เขาทำได้นะครับเพราะฉะนั้นถึงแม้
00:30:14 → 00:30:17 ว่าสนการรักษามันอาจจะไม่ต่างกันวันนอนว
00:30:18 → 00:30:20 นอนโรงพยาบาลมองในมุมเราเราอาเอมันต่าง
00:30:20 → 00:30:23 กันแค่ 2-3 วันเนอะไรอย่าเงี้ยถึงแม้ว่า
00:30:23 → 00:30:26 เราจะอย่างก็ตามแต่ว่าสุดท้ายคนไขเขา
00:30:26 → 00:30:28 เลือกเองว่าเขาอยากทำแบบเว่าเค้าอยากเจ็บ
00:30:28 → 00:30:31 น้อยนะครับอันนี้ก็ต้องช่าน้ำหนักดีๆนะ
00:30:31 → 00:30:36 ครับก็เทคเทคโนะครับก็คือว่าอาการสำคัญ
00:30:36 → 00:30:39 ของหมอลองกระดูกนะครับก็คือผลสะโพก้าลูขา
00:30:39 → 00:30:42 ข้องชี้ในำกับตัดก็จะมีเรื่องชาอ่อนแรง
00:30:42 → 00:30:45 การรักษาด้วยกินยาทำกภาพได้ยังไม่ดีขึ้น
00:30:45 → 00:30:48 นะครับทางเรื่องของการผักตัดเนี่ยนำไปสู่
00:30:48 → 00:30:50 แผลที่เล็กลงเรื่อยๆนะแล้วก็กำลังเป็นที่
00:30:50 → 00:30:53 ต้องการของคนของตัวคนไข้เองนะครับการผตับ
00:30:53 → 00:30:57 ผ่านกล้องเคปนะครับแผลเล็ก7บน้อยื้นตัวไว
00:30:57 → 00:31:00 แล้วก็ยังสามารถคบคงผลการรักษาไว้ได้ดี
00:31:00 → 00:31:03 ตามเดิมแต่ปัจจุบันมีการแข่งขันที่สูงนะ
00:31:03 → 00:31:05 ครับเพราะฉะนั้นมันอาจจะ Push ให้ไเนี่ย
00:31:05 → 00:31:07 ค่อนข้างลงมาเร็วนะครับแต่ว่าอาจจะ
00:31:07 → 00:31:10 ต้องการการปรับตัวของอ่า stakeholder นะ
00:31:10 → 00:31:12 ครับที่เกี่ยวข้องอย่างรวดเร็วด้วยเช่น
00:31:12 → 00:31:17 เดียวกันนะครับขอบคุณมากครับผม