00:00:00 → 00:00:02สวัสดีครับวันนี้ผมอยากจะมาเล่าเรื่องของ
00:00:02 → 00:00:05โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์นะครับเพราะว่าโรค
00:00:05 → 00:00:08นี้เนี่ยมันน่าจะเป็นโรคที่คนเคยได้ยิน
00:00:08 → 00:00:10กันค่อนข้างที่จะบ่อยนะครับแต่ว่าอาจจะ
00:00:10 → 00:00:13ไม่รู้ว่าข้ออักเสบรูมาตอยนั้นมันคืออะไร
00:00:13 → 00:00:16มีอาการอย่างไรแล้วมีวิธีในการรักษาอย่าง
00:00:16 → 00:00:19ไรบ้างนะครับมันไม่ใช่แค่ข้ออักเสบเฉยๆนะ
00:00:19 → 00:00:23ครับแต่ว่ามันยังมีการเจอปัญหาที่ส่วน
00:00:23 → 00:00:25อื่นของร่างกายได้ด้วยนะครับวันนี้ก็จะ
00:00:25 → 00:00:27เล่าเรื่องนี้ให้ฟังกันเลยนะครับพบกับผม
00:00:27 → 00:00:29นะครับนายแพทย์ธนีธนียวันนะครับเป็น
00:00:29 → 00:00:31อาจารย์แพทย์อยู่ที่ประเทศสหรัฐอเมริกา
00:00:31 → 00:00:34เชี่ยวชาญโรคปอดการปลูกถ่ายปอดแลวิกฤต
00:00:34 → 00:00:37บำบัดนะครับโรคข้ออักเสบรูมาตอยนั้นจริงๆ
00:00:37 → 00:00:40มันเป็นการอักเสบของข้อซึ่งก็มีโรคอีก
00:00:40 → 00:00:44หลายโรคเลยนะครับที่มีอาการคล้ายเคียงกับ
00:00:44 → 00:00:47ตัวโรครูมาตอยนั่นเองนะครับเรามีความ
00:00:47 → 00:00:49จำเป็นจะต้องแน่ใจก่อนว่ามันไม่ใช่โรค
00:00:49 → 00:00:52อื่นๆนะครับเราถึงจะวินิจฉัยว่าเป็นโรค
00:00:52 → 00:00:57รูมาตอยนะครับโรครูมาตอยนั้นหลายๆคนอาจจะ
00:00:57 → 00:01:01รู้จักกันว่ามันจะมีการข้ออักเสบโดยเฉพาะ
00:01:01 → 00:01:04ข้อของบริเวณมือนะครับอาการที่มันมักจะ
00:01:04 → 00:01:06เป็นเนี่ยนะครับข้ออักเสบต้องบอกก่อนนะ
00:01:06 → 00:01:09ครับว่ามันเป็นได้ทุกข้อในร่างกายเรานี่
00:01:09 → 00:01:11นะครับแต่ว่ามันจะมีบางข้อที่จะเจอบ่อย
00:01:11 → 00:01:15มากๆครับถ้าเราดูบริเวณมือเนี่ยนะครับข้อ
00:01:15 → 00:01:20ตรงตรงบริเวณเนี้ยเอ่อตรงตรงมือตรงเนะ
00:01:20 → 00:01:22ครับจะมีการอักเสบได้ง่ายนะครับแล้วก็ข้อ
00:01:22 → 00:01:24ของนิ้วข้อแรกนะครับก็จะอักเสบได้ค่อน
00:01:24 → 00:01:27ข้างง่ายนะครับตรงข้อมือตรงนี้ก็มีด้วยนะ
00:01:27 → 00:01:31ครับข้อมือข้อตรงนี้แล้วก็ข้อตรงนี้ 3
00:01:31 → 00:01:35ข้อเนี่ยมักจะอักเสบทั้ง 2 ข้างนะครับ
00:01:35 → 00:01:37แล้วถ้าเราปล่อยมันไว้นานๆแล้วล่ะก็การ
00:01:37 → 00:01:39อักเสบพวกเนี้ยมันจะทำให้ข้อของเราเนี่ย
00:01:39 → 00:01:42ผิดรูปไปดังนั้นเนี่ยบางคนน่ะเวลาเป็นมาก
00:01:42 → 00:01:45ๆแล้วข้อมันจะมันจะเอียงไปทางนิ้วก้อยข้อ
00:01:45 → 00:01:47มันจะมือมันจะหงิกๆงอๆอย่างเงี้ยนะครับ
00:01:47 → 00:01:50เอียงไปทางนิ้วก้อยนะะทางภาษาทางการแพทย์
00:01:50 → 00:01:52เราจะเรียกมันว่า ALA deviation นะครับ
00:01:53 → 00:01:56al ก็คือเป็นกระดูกข้อมือด้าน้านเอ่อ
00:01:56 → 00:01:59กระดูกแขนนะครับด้านฝั่งนิ้วก้อยนะครับ
00:01:59 → 00:02:01ถ้าฝั่งนิ้วเราจะเรียกมันว่า radi นะครับ
00:02:01 → 00:02:04al deviation ก็คือมีการเอียงไปทางด้าน
00:02:04 → 00:02:07กระดูกของ al ก็คือกระดูกด้านข้างของนิ้ว
00:02:07 → 00:02:09ก้อยนั่นเองนะครับเวลาที่เราปล่อยมันเป็น
00:02:09 → 00:02:12มากๆแล้วมันก็จะเป็น 2 ข้างนะฮะการจะ
00:02:13 → 00:02:15วินิจฉัยว่าเป็นรูมาตอยได้นั้นเนี่ยถ้า
00:02:15 → 00:02:18แน่ๆนะครับคืออาการที่ข้อมันอักเสบหรือ
00:02:18 → 00:02:20ปวดข้อพวกเนี้ยมันจะต้องเป็นมาเกิน 6
00:02:20 → 00:02:23สัปดาห์นะครับก็คือเดือนครึ่งนัครับต้อง
00:02:23 → 00:02:26เป็นมาเป็นเวลานานนะครับแล้วก็มีปัจจัย
00:02:26 → 00:02:29อื่นๆที่เข้าได้นะครับก็คือการตรวจเลือด
00:02:29 → 00:02:32นะฮะฮแล้วก็แน่ใจจว่ามันไม่ใช่โรคอื่นนะ
00:02:32 → 00:02:35ทีนี้เรามาดูกันก่อนที่เราจะไปสู่การตรวจ
00:02:35 → 00:02:37เลือดพวกนั้นนะครับเพราะว่ามันไม่ใช่มี
00:02:37 → 00:02:40แค่ข้อพวกนี้เท่านั้นที่มันอักเสบได้สิ่ง
00:02:40 → 00:02:43ซึ่งตามมาเนี่ยนะครับข้ออื่นๆก็จะอักเสบ
00:02:43 → 00:02:47ได้เช่นข้อศอกข้อไหล่นะครับข้อต่อตรงคอ
00:02:47 → 00:02:49ซึ่งตรงเนี้ยข้อต่อตรงคอเนี่ยครับสำคัญ
00:02:49 → 00:02:52มากๆนะครับถ้าคนที่มีโรครูมาตอยอยู่แล้ว
00:02:52 → 00:02:55มีอาการปวดคอนะครับคอมันตึงมันปวดพวก
00:02:55 → 00:02:59เนี้ยควรจะรีบไปตรวจเลยนะครับเพราะว่าถ้า
00:02:59 → 00:03:02ท่านมีความจำเป็นจะต้องผ่าตัดแล้วดมยาสลบ
00:03:02 → 00:03:05นะครับเมื่อมีการต้องใส่ท่อชั่วหายใจเข้า
00:03:05 → 00:03:08ไปในปากปกติหมอเขาจะต้องทำการหงายคอพวก
00:03:08 → 00:03:10เนี้ยนะครับเพื่อที่จะใส่ท่อช่ยหายใจได้
00:03:10 → 00:03:15การหงายคอในคนที่มีโรครูมาตอยที่คออาจจะ
00:03:15 → 00:03:19ทำให้ท่านไม่ฟื้นอีกตลอดไปนะครับเพราะว่า
00:03:19 → 00:03:23ข้อต่อของคอเราเนี่ยมันอาจจะเลื่อนไปกด
00:03:23 → 00:03:26โดนกระดูกไข่สันหลังแล้วก็ทำให้ท่านเสีย
00:03:26 → 00:03:30ชีวิตนะครับอันนั้นเป็นสิ่งที่น่ากลัวมาก
00:03:30 → 00:03:32นะครับถ้าท่านมีโรครูมาตอยอยู่แล้วมีการ
00:03:32 → 00:03:36ปวดข้อต่อคอนะครับไม่ว่าจะปวดมากปวดน้อย
00:03:36 → 00:03:38หรือว่าปวดเพราะว่าอะไรไม่รู้ไม่แน่ใจควร
00:03:39 → 00:03:41จะบอกหมอเสมอนะครับเพราะว่ามันจะต้องใช้
00:03:41 → 00:03:44วิธีการพิเศษในการใส่ท่อชั่วหายใจในคนไข้
00:03:44 → 00:03:46ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดตรงนี้นะครับ
00:03:47 → 00:03:50อ่าตรงเนี้ยสำคัญมากๆนะครับเราจะเรียก
00:03:50 → 00:03:53ภาษาทางการแพทย์ว่า cervical subluxation
00:03:53 → 00:03:56นะครับก็คือกระดูกข้อต่อคอเนี่ยมันเลื่อน
00:03:56 → 00:03:59แล้วไปกดโดนเส้นประสาทเราทั้งหมดเลยก็คือ
00:03:59 → 00:04:02ไขสลังเราทั้งหมดแล้วเราก็แย่เลยนะครับ
00:04:02 → 00:04:04มันจะเป็นอัมพาตทั้งตัวเราแก้ไม่ได้ด้วย
00:04:04 → 00:04:07นะครับอันนี้สำคัญนะข้ออื่นๆที่เป็นข้อ
00:04:07 → 00:04:10เข่าข้อเท้าข้อสะโพกข้อนิ้วเท้าพวกนี้
00:04:10 → 00:04:13เป็นได้หมดแล้วโรครมตเนี่ยมักจะเป็นทั้ง 2
00:04:13 → 00:04:18ข้างพอๆกันทั้ง 2 ข้างพอๆกันนะครับนอก
00:04:18 → 00:04:20เหนือจากนี้มันยังมีข้อต่ออีกอันนึงซึ่ง
00:04:20 → 00:04:24มีความสำคัญมากนะครับคือข้อต่อตรงที่หลาย
00:04:24 → 00:04:26คนอาจจะไม่เคยเห็นมาก่อนนะครับเพราะว่า
00:04:26 → 00:04:30มันอยู่ด้านในของคอเรานะครับก็ตรงตงใกล้ๆ
00:04:30 → 00:04:32กับสายเสียงของเราและจะเรียกข้อต่ออันนี้
00:04:33 → 00:04:37ว่าไคร arin joint นะครับไคร arin joint
00:04:37 → 00:04:40ตัวนี้เนี่ยมันมีความสำคัญมากๆเพราะว่า
00:04:40 → 00:04:43ประมาณสัก 30% ของคนไข้ที่มีโรครูมาตอย
00:04:43 → 00:04:45เนี่ยจะมีข้ออันนี้อักเสบแล้วอาการของมัน
00:04:45 → 00:04:49เนี่ยก็คือจะมีเสียงแหบนะครับอ่าเสียงแหบ
00:04:49 → 00:04:52หรือบางคนเวลาหายใจเข้าเนี่ยมันจะมีเสียง
00:04:52 → 00:04:55ออกมาเรียกว่า inspiratory strider นะ
00:04:55 → 00:04:58ครับคือหายใจแล้วมีเสียงอย่างเงี้ยนะครับ
00:04:58 → 00:05:00บางคนก็อาจจะเป็นเสียงอื่นนะที่ผมทำขึ้น
00:05:00 → 00:05:03มาเล่นๆนะครับก็จะมีเสียงแบบนั้นได้นะ
00:05:03 → 00:05:05ครับวิธีในการวินิจฉัยพวกเนี้ยจะต้องส่อง
00:05:05 → 00:05:08กล้องลงไปดูตรงตรงคอตรงนั้นมันอาจจะมีการ
00:05:08 → 00:05:10อักเสบให้เราเห็นนะครับเรามองจากภายนอก
00:05:10 → 00:05:14ไม่เห็นนะครับอ่าอันนี้ก็จะเจอได้อีก
00:05:14 → 00:05:16อย่างซึ่งเจอได้ก็คือเส้นประสาทตรงบริเวณ
00:05:16 → 00:05:20ข้อมือนะครับโดนกดทับนะครับอ้าข้อมือตรง
00:05:20 → 00:05:23เนี้ยมันจะมีเส้นประสาทนึงนะครับวิ่งตรง
00:05:23 → 00:05:25กลางเราจะเรียกมันว่า median nerve นะ
00:05:25 → 00:05:29ครับ median nerve แล้วพอมันโดนกดนะครับ
00:05:29 → 00:05:33โดนกดกดปุ๊บมือเราจะชาอ่ามือชาพอเป็นมากๆ
00:05:33 → 00:05:35มือเรามันหงิกเลยนะครับแล้วก็เอ่อกล้าม
00:05:35 → 00:05:38เนื้อตรงนี้มันก็จะรีบไปนะครับอันเนี้ย
00:05:38 → 00:05:40ภาษาทางการแพทย์เราจะเรียกว่า carle
00:05:40 → 00:05:42tunnel Syndrome carpal tunnel carle
00:05:42 → 00:05:44ก็คือเป็นแปลว่าข้อมือ tunel ก็คือเป็น
00:05:44 → 00:05:47อุโมงค์นะครับอุโมงค์ของข้อมือเนี่ยมันจะ
00:05:47 → 00:05:49มีเส้นประสาทตเนี้ยวิ่งผ่านเข้าไปเส้น
00:05:49 → 00:05:52ประสาทตัวนี้ถ้ามันโดนกดนะครับมันก็จะมี
00:05:52 → 00:05:55อาการมือชามือรีบไปแล้วถ้าเป็นทั้ง 2
00:05:55 → 00:05:58ข้างเราต้องสงสัยว่าเอ้ยมันมีโรครูมาตอย
00:05:58 → 00:06:01อยู่ด้วยหรือเปล่านะครับอ่านี่คือเรื่อง
00:06:01 → 00:06:04ของข้อต่อที่มันอักเสบอีกอย่างนึงซึ่งเรา
00:06:04 → 00:06:08เจอได้คือ rid Noodle นะครับ rid nodu
00:06:08 → 00:06:11ก็คือเป็นตุ่มนะครับอยู่ใต้ผิวหนังนะครับ
00:06:11 → 00:06:13เราจะเจอเนี่ยที่แขนได้บ่อยเลยอาจจะเจอ
00:06:13 → 00:06:16ตรงนิ้วนะครับตรงหลังแขนตรงใกล้ๆข้อศอก
00:06:16 → 00:06:19ตรงเนี้ยเป็นตุ่มอยู่ใต้ผิวหนังมันไม่ได้
00:06:19 → 00:06:21เจ็บปวดอะไรนะครับแล้วมันก็ไม่ได้ต้องไป
00:06:21 → 00:06:23ผ่านตัดอะไรมันออกมาแต่ว่ามันเป็นอาการ
00:06:23 → 00:06:27แสดงอาการหนึ่งของโรครูมาตอยได้นะครับอ่า
00:06:27 → 00:06:302 อย่างนี้เราพูดถึงเรื่องของกระดูกข้อ
00:06:30 → 00:06:33แล้วก็ผิวหนังไปแล้วนะครับยังมีโรค
00:06:33 → 00:06:36รูมาตอยอย่างอื่นอีกที่เราเจอได้ก็คือใน
00:06:36 → 00:06:39ปอดนะครับโรคทางที่ผมเชี่ยวชาญนี่แหละ
00:06:39 → 00:06:42ครับอ่ารูมาตอยในปอดเนี่ยมันเจอได้หลาย
00:06:42 → 00:06:44อย่างเลยนะครับเช่นเจอว่าเป็นก้อนอยู่ใน
00:06:44 → 00:06:47ปอดก็ได้นะครับรู No ที่เราเจอตรงผิวๆผิว
00:06:47 → 00:06:50หนังพวกเนี้ยเจอในปอดก็ได้นะครับหรือเป็น
00:06:50 → 00:06:53โรคที่เกิดพังผืดขึ้นมาในปอดได้เราจะ
00:06:53 → 00:06:56เรียกมันว่า rid arthritis associated
00:06:56 → 00:07:00interstitial lung disease หรือ Ri
00:07:00 → 00:07:02นะครับก็เป็นพังผืดในปอดได้แล้วพวกนี้
00:07:02 → 00:07:05เป็นมากๆเราก็อาจจะต้องมีการปลูกถ่ายปอด
00:07:05 → 00:07:07นะครับยาที่ใช้ในการรักษาโรครูมาตอยบาง
00:07:07 → 00:07:10อย่างที่มีผลต่อพังผืดในปอดเราก็จะใช้ไม่
00:07:10 → 00:07:14ได้นะครับอ่าหรือบางคนมีน้ำอยู่ในช่อง
00:07:14 → 00:07:16เยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากรูมาตอยก็ได้นะ
00:07:16 → 00:07:20ครับอ่าน้ำเนี่ยเยอหมปอดนะครับก็ต้องเจาะ
00:07:20 → 00:07:22มาตรวจแล้วก็จะเจอบางอย่างซึ่งอาจจะบอก
00:07:22 → 00:07:24ได้ว่าเอ้ยอันเนี้ยมันเป็นจากรูมาตอยนะ
00:07:24 → 00:07:28ครับอ่าพวกเนี้ยคร่าวๆที่เราเจอได้นะครับ
00:07:28 → 00:07:32ทีนี้ทีนี้ต้องบอกอย่างนี้ครับโรคอื่นมัน
00:07:32 → 00:07:34ก็มีอาการคล้ายแบบนี้ได้อ้อแล้วโรค
00:07:34 → 00:07:37รูมาตอยเนี่ยอาจจะเจอร่วมกับโรคภูมิต้าน
00:07:37 → 00:07:39ทานต่อต้านตัวเองชนิดอื่นๆได้นะครับอาจจะ
00:07:39 → 00:07:42มีตาอักเสบมีผิวหนังที่เป็นผืนมีอะไร
00:07:42 → 00:07:44อย่างอื่นได้นะครับเราไม่ได้เจอรูมาตอย
00:07:44 → 00:07:46แปลกเปล่าๆอย่างเดียวอย่างเดียวเสมอไปนะ
00:07:46 → 00:07:48ครับเราอาจจะเจอร่วมกับอย่างอื่นอันนั้น
00:07:48 → 00:07:51ก็จะต้องไปตรวจว่าเออเราเจอโรคอะไรอย่าง
00:07:51 → 00:07:54อื่นร่วมด้วยนะครับแต่หลักๆก็คือเรื่อง
00:07:54 → 00:07:59ของข้อตอผิวหนังแล้วก็ปอดนะครับอย่างอื่น
00:07:59 → 00:08:02นี้ได้เหมือนกันแต่น้อยนะครับ
00:08:02 → 00:08:06อ่ะเมื่อกี้ผมบอกแล้วว่ามันจะต้องมีเกณฑ์
00:08:06 → 00:08:08การวินิจฉัยก็คือข้อแรกอเป็นมาเกิน 6
00:08:08 → 00:08:11สัปดาห์ข้อที่ 2 มีการตรวจเลือดตรวจอะไร
00:08:11 → 00:08:15ล่ะนะครับมี 2 ตัวหลักๆที่เราจะตรวจจริงๆ
00:08:15 → 00:08:17มีอีกตัวนึง 3-4 ตัวแล้วครับตัวแรกที่
00:08:17 → 00:08:21ต้องตรวจคือ rid Factor นะครับู Factor
00:08:21 → 00:08:23เนี่ยหลายๆคนเวลาไปตรวจแล้วเจอมันเป็นผล
00:08:23 → 00:08:25บวกแล้วก็กังวลว่าเราจะเป็นโรครูมาตอยด์
00:08:25 → 00:08:29อันเนี้ยไม่ใช่นะครับโรคที่ทำให้รอย
00:08:29 → 00:08:33Factor มีผลบวกเนี่ยมันมีอีกเยอะเลยไม่
00:08:33 → 00:08:35ใช่เป็นโรครูมาตอยอย่างเดียวนะครับเช่น
00:08:35 → 00:08:37ถ้าเราอายุมากขึ้นโอกาสที่เราจะเจอตัว
00:08:37 → 00:08:40เนี้ยเพิ่มขึ้นมันก็สูงขึ้นนะครับแต่ไม่
00:08:40 → 00:08:43ได้แปลว่าเราเป็นโรครูมาตอยนะครับบางคน
00:08:43 → 00:08:46ที่มีโรคภูมิต่อต้านตัวเองก็จะเจอว่ารูต
00:08:46 → 00:08:49Factor มันสูงขึ้นได้นะครับหรือโรคแปลกๆ
00:08:49 → 00:08:51อันนึงชื่อว่า
00:08:51 → 00:08:54cobia นะครับที่เกิดจากไวรัสตับอเสบ C
00:08:54 → 00:08:57พวกเนี้ยก็จะรูมาตอย Factor เป็นผลบวกได้
00:08:57 → 00:08:59ดังนั้นการที่รูมาตอย Factor มันเป็นผลผล
00:08:59 → 00:09:02บวกเนี่ยมันอาจจะไม่ได้บอกอะไรเรานักถ้า
00:09:02 → 00:09:05เราไม่มีอาการนะครับถ้าอาการเข้าไม่ได้
00:09:05 → 00:09:07ไม่เหมือนกับโรครูมาตอยก็ไม่น่าจะใช่โรคๆ
00:09:07 → 00:09:11นี้นะครับงั้นการวินิจฉัยการแปรผลโรกโรค
00:09:11 → 00:09:13รูมาตอยด์เวลาเราเจาะเลือดเนี่ยก็จะต้อง
00:09:13 → 00:09:16ดูตัวอื่นๆร่วมด้วยนะครับแต่แน่นอนถ้า
00:09:16 → 00:09:18รูมาตอย Factor ของท่านสูงมากๆนะครับโดย
00:09:18 → 00:09:21เฉพาะเกิน 3 เท่านะครับของค่าปกติอันนั้น
00:09:21 → 00:09:24น่ะต้องระวังละว่าอาจจะเป็นโรครูมาตอยด์
00:09:24 → 00:09:28จริงๆโดยเฉพาะถ้ามีอาการอยู่นะครับผล
00:09:28 → 00:09:32เลือดอีกตัวนึงก็คือ Anti ccp cyclic
00:09:32 → 00:09:35citrin peptide หรือโปรตีนนั่นเองตัว
00:09:35 → 00:09:38นี้เนี่ยจะมีความจำเพาะต่อโรครูมาตอยค่อน
00:09:38 → 00:09:40ข้างที่จะสูงเลยทีเดียวนะครับความจำเพาะ
00:09:40 → 00:09:42ของมันหมายความว่าถ้าตัวนี้มันเป็นผลบวก
00:09:42 → 00:09:45โดยเฉพาะถ้าบวกเกิน 3 เท่าของค่าปกติแล้ว
00:09:45 → 00:09:47โอกาสที่ท่านจะเป็นโรครูมาตอยด์จริงๆ
00:09:47 → 00:09:51เนี่ยสูงถึง 95-99 18% เลยทีเดียวนะครับ
00:09:51 → 00:09:54ตัวเนี้ยเป็นตัวที่เราใช้ตรวจเลยแต่แน่
00:09:54 → 00:09:59นอนก็จะมีคนที่มีโรครูมาตอยด์บางคนที่ท
00:09:59 → 00:10:02ทั้งรูมาตอย Factor และ antic ccp เนี่ย
00:10:02 → 00:10:04ให้ผลเป็นลบไม่ได้แปลว่าท่านเป็นโรค
00:10:04 → 00:10:07รูมาตอยไม่ได้นะครับแต่มันจะต้องมีอาการ
00:10:07 → 00:10:09ทุกอย่างที่เข้าได้กับโรครูมาตอยก่อนคือ
00:10:09 → 00:10:12ปวดข้อทั้ง 2 ข้างนะครับอ่าแล้วก็เป็นข้อ
00:10:12 → 00:10:15ที่มันค่อนข้างที่จะปวดในคนที่เป็นโรค
00:10:15 → 00:10:17รูมาตอยด์นะครับเป็นมาเกิน 6 สัปดาห์หา
00:10:17 → 00:10:20สาเหตุอื่นๆไม่เจอน่าจะเป็นโรคที่เป็นโรค
00:10:20 → 00:10:22รูมาตอยด์นี่แหละครับแต่เราจะมีชื่อเรียก
00:10:22 → 00:10:25พิเศษว่า zer Negative ruma arthritis
00:10:25 → 00:10:27zer Negative หมายความว่าเจาะเลือดแล้ว
00:10:27 → 00:10:29เฮ้ยผลมันไม่ได้เข้ากับโรครูมาตอยนะแต่
00:10:29 → 00:10:32ว่าอาการทางการแสดงเนี่ยเหมือนกันเป๊ะเลย
00:10:32 → 00:10:36นะครับอ่านอกเหนือจากนั้นค่าการอักเสบใน
00:10:36 → 00:10:39เลือดเช่นค่า esr crp พวกนี้มันก็จะสูง
00:10:39 → 00:10:42ร่วมด้วยนะครับตรวจเลือดอื่นๆก็อาจจะมี
00:10:42 → 00:10:44ความผิดปกติบางอย่างนะครับที่เรามักจะ
00:10:44 → 00:10:47ตรวจให้แน่ใจว่าเอ๊ะไม่มีอย่างอื่นนะนะ
00:10:47 → 00:10:50ครับทีนี้ต่อมาอ้อมีอย่างนึงซึ่งผมอยากจะ
00:10:50 → 00:10:54บอกไว้ว่าเวลาที่เราจะวินิจฉัยโรครูมาตอย
00:10:54 → 00:10:56เนี่ยต้องแยกออกจากโรคอย่างอื่นที่มี
00:10:56 → 00:10:59อาการคล้ายกันโรคอะไรบ้างอ่าเรามาฟังกัน
00:10:59 → 00:11:02เลยนะครับเพราะว่าผมเคยเห็นคนที่บอกว่า
00:11:02 → 00:11:04เอ้ยอยู่ๆไปตรวจคลินิกแล้วหมอบอกว่าเป็น
00:11:04 → 00:11:06โรครูมาตอยจริงๆมันอาจจะไม่ใช่ก็ได้นะ
00:11:06 → 00:11:08ครับเพราะว่าเราไม่ได้มีเวลาตรวจทบทุก
00:11:08 → 00:11:11อย่างโรคอะไรบ้างที่มันไม่ใช่โรครูมาตอย
00:11:11 → 00:11:14แล้วมีอาการคล้ายกันนะครับถ้าเราดูข้อ
00:11:14 → 00:11:17อักเสบที่บริเวณมือเมื่อกี้ผมบอกว่าข้อ
00:11:17 → 00:11:20ที่มันมักจะอักสบคือข้อมือนะครับข้อตรง
00:11:20 → 00:11:24นี้นะครับแล้วก็ข้อข้อแรกของนิ้วมือถ้า
00:11:24 → 00:11:27เมื่อไหร่มีการอักสบของข้อที่ 2 ตรงปลาย
00:11:27 → 00:11:29นิ้วตรงนี้นะครับ
00:11:29 → 00:11:32ข้อที่ 2 ตรงปลายนิ้วตรงนี้หรือที่ภาษาน
00:11:32 → 00:11:34ทางการแพทยเราเรียกวว่าข้อ
00:11:34 → 00:11:37dip distal interferential joint นะ
00:11:37 → 00:11:39ครับข้ออักเสบตรงนี้ถ้ามีการอักเสบเรา
00:11:39 → 00:11:42ต้องระวังอยู่ด้วยกัน 2 โรคโรคแรกคือข้อ
00:11:42 → 00:11:45เสื่อมปกตินั่นแหละครับอ arthritis เกิด
00:11:45 → 00:11:48จากการใช้นิ้วมือมากจนเกินไปใช้มือมากจน
00:11:48 → 00:11:52เกินไปพวกนี้รักษากันคนละเรื่องกับข้อ
00:11:52 → 00:11:54อักเสพที่เกิดจากโรครูมาตอยด์เลยนะครับ
00:11:54 → 00:11:59ซึ่งโรคออสติสผมเคยพูดไปแล้วโรคที่ 2 คือ
00:11:59 → 00:12:02โรคข้ออักเสบซึ่งเกิดจากสะเก็ดเงิน pic
00:12:02 → 00:12:05arthritis แล้วที่สำคัญคือคนที่เกิดข้อ
00:12:06 → 00:12:08อักเสบจากโรคสะเก็ดเงินนั้นไม่จำเป็นจะ
00:12:08 → 00:12:11ต้องมีผืนสะเก็ดเงินก็ได้ครับบางคนเนี่ย
00:12:11 → 00:12:15ข้ออักเสียบจากสะเก็ดเงินเนี่ยมันมีมา
00:12:15 → 00:12:19ก่อนที่จะเกิดอาการผืดจากสะเก็ดเงินหลาย
00:12:19 → 00:12:23ปีเลยก็ได้นะครับดังนั้นวิธีการแยกให้ได้
00:12:23 → 00:12:25เนี่ยมันอาจจะทำไม่ได้อาจจะต้องมีการตรวจ
00:12:25 → 00:12:28ติดตามไปเป็นระยะๆะนะครับดูว่าเฮ้ยมันมี
00:12:28 → 00:12:30ผื่นสะเก็ดเงินขขึ้นมาหรือเปล่าถ้ามันมี
00:12:30 → 00:12:32ไอ้ข้ออักเสบเนี่ยไม่ใช่รูมาตอยละน่าจะ
00:12:32 → 00:12:36เป็นสเก็ดเงินแต่เราก็มีวิธีแคร่าวๆเช่น
00:12:36 → 00:12:41ถ้าเราเจอคนไข้แล้วค่าู Factor เป็นผลลบ
00:12:41 → 00:12:44ค่า Anti ccp เป็นผลลบแล้วมันมีข้อ
00:12:44 → 00:12:46อักเสษตรงตรงปลายเนี่ยเราอาจจะคิดไว้ก่อน
00:12:46 → 00:12:49เลยก็ได้ว่าเฮ้ยมันไม่น่าใช่รูมาตอยแล้วะ
00:12:49 → 00:12:51มันอาจจะเป็นโรคสะเก็ดเงินที่มีข้ออักเสบ
00:12:51 → 00:12:54ก็ได้นะครับแต่ถ้าเกิดว่าเราตรวจมาแล้ว
00:12:54 → 00:12:58เฮ้ยู Factor ก็บวก Anti ccp ก็บวกเฮ้ย
00:12:58 → 00:13:00แล้วอาการมันเหมือน
00:13:00 → 00:13:02การที่มีการอักเสบของข้อ dip หรือข้อปลาย
00:13:02 → 00:13:06นิ้วตรงเนี้ยก็ยังถือว่าสามารถเป็นจากโรค
00:13:06 → 00:13:08รูมาตอยได้อยู่ดีนะครับตรงนี้อาจจะงงนิด
00:13:08 → 00:13:10นึงนะครับแต่ว่าสำหรับหมอเนี่ยเขาฟังตรง
00:13:10 → 00:13:13นี้เขาจะไม่งงเลยนะครับเจะบอกได้เอ้ยมัน
00:13:13 → 00:13:16อะไรนะครับอีกอย่างนึงซึ่งจำเป็นจะต้อง
00:13:16 → 00:13:18แยกให้ได้ก็คือโรคติดเชื้อบางชนิดที่ทำ
00:13:18 → 00:13:21ให้มีการข้ออักเสบข้อปวดแบบเนี้ยนะครับ
00:13:21 → 00:13:25เช่นโรคอะไรบ้างนะครับอ่านี้ต้องรู้แล้ว
00:13:25 → 00:13:28นะครับโรคอะไรบ้างโรคไวรัสตัวนึงชื่อว่าพ
00:13:28 → 00:13:33ไวัส B1 นะครับพาวไวรัสนี่ก็หลายๆคนเอา
00:13:33 → 00:13:35ไว้วันหลังผมจะมาพูดให้ฟังแล้วกันเพราะ
00:13:35 → 00:13:37ว่าไวรัสตัวนี้มันมีความพิเศษหลายอย่าง
00:13:37 → 00:13:39เลยทีเดียวนะครับมันทำให้เกิดโรคหลายๆ
00:13:39 → 00:13:41ประเภทแล้วก็ถ้าเป็นพาโวไวรัสในน้องหมา
00:13:41 → 00:13:43ของเราเนี่ยนะครับมันทำให้หมาเสียชีวิต
00:13:43 → 00:13:45ได้นะครับแต่พาโวไวรัสในคนเนี่ยคนไม่ได้
00:13:45 → 00:13:47ตายนะครับคนมีปัญหาอย่างอื่นนะครับเช่น
00:13:47 → 00:13:50ปวดข้อเนี่ยก็เป็นจาก Power virus b19
00:13:50 → 00:13:53ได้นะครับหรือมีโลหิตจางมากๆก็เป็นจากพวร
00:13:53 → 00:13:56ไวรัสตัวนี้ได้นะครับอ่านี่เป็นพวรไวรัส
00:13:56 → 00:14:00ตัวนึงไวรัสตับอักเสบ B ก็ทำให้ปวดข้อได้
00:14:00 → 00:14:04นะครับหัดเยอรมันก็ปวดข้อได้หรือในประเทศ
00:14:04 → 00:14:07ไทยโดยเฉพาะภาคใต้นั้นมีไวรัสตัวนึงนะ
00:14:07 → 00:14:09ครับอยู่ในกลุ่มแอลฟ่าไวรัสชื่อว่าชิคุน
00:14:09 → 00:14:12กุนย่าอ่าตัวเนี้ยคนที่อยู่ภาคใต้น่าจะ
00:14:12 → 00:14:14รู้จักดีนะครับชิคุนกุนย่าเนี่ยมันจะทำ
00:14:14 → 00:14:17ให้ปวดข้อปวดเรื้อรังปวดนานเลยเป็นหลาย
00:14:17 → 00:14:19เดือนเลยบางคนเป็นปีก็ยังไม่หายเลยนะครับ
00:14:20 → 00:14:22นั่นก็เป็นผลจากการติดเชื้อไวรัสชคุณ
00:14:22 → 00:14:24กุนย่าได้ดังนั้นเราต้องแน่ใจก่อนว่ามัน
00:14:24 → 00:14:27ไม่ใช่ไวรัสพวกนี้นะครับหรือถ้าเป็นในคน
00:14:27 → 00:14:32ที่อ่าอยู่ต่างประเทศมันจะมีเชื้อ
00:14:32 → 00:14:35แบคทีเรียตัวหนึ่งนะครับหมัดมันหมัดมันมา
00:14:35 → 00:14:38กัดเรามันมันแพร่ทางตัวหมัดนี่แหละครับ
00:14:38 → 00:14:40มันจะเรียกว่า lime disease นะครับ lime
00:14:40 → 00:14:42disease นี่ก็ทำให้มีอาการปวดข้อเรื้อ
00:14:42 → 00:14:44รังได้นะครับก็ต้องแน่ใจก่อนว่าเอ้ยมัน
00:14:44 → 00:14:46ไม่ใช่ไอ้โรคพวกนี้นะครับงั้นโรคติดเชื้อ
00:14:46 → 00:14:49ต้องแน่ใจก่อนว่ามันไม่ใช่กลุ่มพวกนี้น
00:14:49 → 00:14:51นอกเหนือจากนี้เนี่ยก็ยังมีไวรัสอื่นๆอีก
00:14:51 → 00:14:53ที่ทำให้มีการปวดข้อได้นะครับเราก็ต้องไป
00:14:53 → 00:14:56ดูเป็นรายๆไปนะครับเราพูดตกโรคมันคงไม่
00:14:56 → 00:15:00หมดนะครับอ่ะนอกเหนือเหจากนี้อาการบาง
00:15:00 → 00:15:04อย่างนะครับเช่นเ่อโรคแปลกๆ Poly Rum
00:15:04 → 00:15:06matica นะครับก็คือมีอาการปวดตรงบริเวณ
00:15:06 → 00:15:09บ่าตรงคอพวกเนี้ยเด่นนะก็ก็จะอาจจะทำให้
00:15:09 → 00:15:12อาการคล้ายกันก็ได้นะครับพวกนั้นก็จะเจอ
00:15:12 → 00:15:15ในโรคบางอย่างซึ่งวันนี้เราไม่มีโอกาสพูด
00:15:15 → 00:15:18นะเราก็ข้ามมันไปก่อนะกันนะครับอ่าบางคน
00:15:18 → 00:15:20ก่อนที่จะมีอาการปวดข้อพวกนี้เนี่ยมี
00:15:21 → 00:15:23อาการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะมาก่อนหรือ
00:15:23 → 00:15:27มีอาการท้องเสียมาก่อนอ่านะครับพวกนี้
00:15:27 → 00:15:29เนี่ยมันจะมีโรคเฉพาะเลยนะครับ
00:15:29 → 00:15:32ชื่อว่า reactive arthritis นะครับคือ
00:15:32 → 00:15:34ประวัติจะต้องมีไอ้เนี่ยติดเชื้อในทาง
00:15:34 → 00:15:36เดินปัสสาวะหรือติดเชื้อในทางเดิน
00:15:36 → 00:15:38เพศสัมพันธ์นำมาก่อนหรือมีท้องเสียนำมา
00:15:38 → 00:15:40ก่อนแล้วหลังจากนั้นมีอากปวดข้อโดยเฉพาะ
00:15:40 → 00:15:42พวกข้อเข่านะครับข้อใหญ่ๆก่อนแต่บางคนก็
00:15:43 → 00:15:45เป็นข้อเล็กๆคล้ายๆโรครูมาตอยด์ได้นะครับ
00:15:45 → 00:15:48เราก็ต้องแยกโรคพวกนี้ออกไปก่อนนะครับบาง
00:15:48 → 00:15:50คนในในกลุ่มโรค reactive arthritis นี่
00:15:50 → 00:15:54มีการมีเกิดผืนได้นะครับผืนที่เท้านะครับ
00:15:54 → 00:15:56ที่ปลายมือปลายเท้าหรือบางคนมีผืนที่
00:15:56 → 00:15:59อวัยวะเพศได้นะครับก็ต้องไปแยกโรคพวกนี้
00:15:59 → 00:16:02นะครับดังนั้นเนี่ยอันนี้ยังไม่ใช่ทั้ง
00:16:02 → 00:16:04หมดของโรคที่เราต้องแยกนะครับมีอีกเยอะ
00:16:04 → 00:16:07เลยนะครับแต่เราต้องแน่ใจก่อนว่ามันไม่
00:16:07 → 00:16:09ใช่โรคอย่างอื่นนะครับดังนั้นวิธีวิธีใน
00:16:09 → 00:16:12การวินิจฉัยโรครูมาตอยด์เนี่ยข้อแรกเป็น
00:16:12 → 00:16:15ในข้อเล็กๆซะส่วนใหญ่นะครับลักษณะเป็น
00:16:15 → 00:16:17ทั้ง 2 ข้างตอนเช้าเนี่ยข้อพวกนี้มันขัด
00:16:17 → 00:16:19มันจะเคลื่อนไหวไม่ค่อยได้หรือว่าถ้าเรา
00:16:19 → 00:16:20ไม่ได้เคลื่อนไหวมานานๆแล้วจะไปขยับมัน
00:16:21 → 00:16:23เนี่ยมันเจ็บมันปวดมันยึดนะครับยึดไปเป็น
00:16:23 → 00:16:25ชั่วโมงเลยนะครับส่วนใหญ่แล้วนะครับแล้ว
00:16:25 → 00:16:28ก็เป็นทั้ง 2 ข้างมักจะเป็นข้อเดียวกัน
00:16:28 → 00:16:31ทั้ง 2 ข้างเป็นมานานเกิน 6 สัปดาห์นะ
00:16:31 → 00:16:34ครับเจาะเลือดแล้วถ้ามีผลรู Factor แล้ว
00:16:34 → 00:16:37ก็ antic ccp เป็นบวกสูงๆโดยเฉพาะมีค่า
00:16:37 → 00:16:39การอักเสบในร่างกายเยอะเช่น esr crp สูง
00:16:39 → 00:16:43มากๆนะครับแล้วก็ไม่เจอโรคอื่นเลยเราถึง
00:16:43 → 00:16:46จะบอกได้ว่าเป็นโรครูมาตอยด์นะครับอ่ะ
00:16:46 → 00:16:48แล้วเป็นโรครูมาตอยด์แล้วยังไงต่อนะครับ
00:16:48 → 00:16:51มันต้องดูแลตัวเองอย่างไรบ้างรูมาตอย
00:16:51 → 00:16:53เนี่ยมันเป็นโรคที่มีการอักเสบในร่างกาย
00:16:53 → 00:16:55นะครับเมื่อไหร่ก็แล้วแต่มีการอักเสบใน
00:16:55 → 00:16:59ร่างกายโรคร่วมที่เราจะเจอได้ก็คือโรคที่
00:16:59 → 00:17:01อยู่เกี่ยวข้องกับโรคระบบหลอดเลือดหัวใจ
00:17:01 → 00:17:04และหลอดเลือดสมองเพราะว่ามันจะทำให้เกิด
00:17:04 → 00:17:06การอักเสบของหลอดเลือดพวกนี้ได้แล้วก็บาง
00:17:06 → 00:17:09คนมีโรคหัวใจตามมานะครับมีโรคหลอดเลือด
00:17:09 → 00:17:12สมองตามมาเราจะต้องดูแลเรื่องโรคพวกนี้
00:17:12 → 00:17:14ด้วยนะครับถ้าคนไหนมีโรคความดันโลหิตสูง
00:17:14 → 00:17:17มีไข่มันในเลือดสูงนะครับมีเบาหวานนะครับ
00:17:17 → 00:17:21มีโรคความมีโรคอะไรพวกเนี้ยต้องรักษาให้
00:17:21 → 00:17:23ดีนะครับต้องรักษาให้ดีมิฉะนั้นเนี่ยโรค
00:17:23 → 00:17:27พวกนี้มันจะถามหาท่านได้มากกว่าคนทั่วๆไป
00:17:27 → 00:17:30นะครับต่อมาไม่ใช่แค่นั้นนะครับในคนกลุ่ม
00:17:30 → 00:17:33เรโรครูมาตอยเนี่ยบางคนมีมะเร็งบางชนิด
00:17:33 → 00:17:35เพิ่มขึ้นได้นะครับอ่ามะเร็งต่อมเหลือง
00:17:35 → 00:17:38มะเร็งพวกเนี้ยเพิ่มขึ้นได้ก็ต้องดูแลดีๆ
00:17:38 → 00:17:41นะครับนะฮะอันนี้สำคัญมากๆเลยนะครับ
00:17:41 → 00:17:44เรื่องของการดูแลโรคร่วมนะครับสำหรับวิธี
00:17:44 → 00:17:47ในการดูแลตัวเองด้วยตัวเองทำยังไงบ้างนะ
00:17:47 → 00:17:49ครับต้องบอกก่อนนะครับโรครูมาตอยนั้น
00:17:49 → 00:17:52จำเป็นจะต้องใช้การรักษาจากหมอเท่านั้น
00:17:52 → 00:17:54ไม่งั้นไม่มีทางดีขึ้นนะครับรูมาตอยเนี่ย
00:17:55 → 00:17:58บางคนมันมันดีขึ้นแล้วมันก็โลกมันก็สงบไป
00:17:58 → 00:18:00พักหนึบางคนก็เป็นหายๆเป็นหายๆอยู่เรื่อย
00:18:01 → 00:18:03ๆอาจจะต้องติดตามกับแพทย์ให้ดีนะครับ
00:18:03 → 00:18:04เพราะว่าถ้าเราไม่รักษาตั้งแต่ต้นไม่ติด
00:18:05 → 00:18:06ตามกับแพทย์เนี่ยข้อของเราเนี่ยเวลา
00:18:06 → 00:18:08อักเสบแล้วมันผิดรูปมันผิดแล้วผิดเลยนะ
00:18:09 → 00:18:12ครับแก้ไขไม่ได้ผ่าตัดก็ไม่ได้นะครับถ้า
00:18:12 → 00:18:14มือหงิกไปอย่างนี้แล้วมันหงิกตลอดชีวิต
00:18:14 → 00:18:17แก้ไขไม่ได้นะครับงั้นตรงนี้เราต้องระวัง
00:18:17 → 00:18:20ไว้ด้วยนะครับวิธีในการดูแลตัวเองแน่นอน
00:18:20 → 00:18:24อย่างที่ผมบอกเสมอการเ่อทุกๆโรคนะครับทาน
00:18:24 → 00:18:26อาหารให้มันสมดุลไม่สุดตรงไปทางใดทาง
00:18:26 → 00:18:29หนึ่งไม่มีสมุนไพรหรืออะไรครับที่สามารถ
00:18:29 → 00:18:32แก้โรครูมาตอยได้ถ้าท่านเคยไปได้ยินมาจาก
00:18:32 → 00:18:35ไหนอันนั้นท่านโดนหลอกแล้วนะครับนะโดน
00:18:35 → 00:18:38หลอกแน่ๆนะครับไม่ว่าจะมีคนโฆษณาอย่างไร
00:18:38 → 00:18:41ก็ตามท่านต้องไปดูว่าเค้าเอาเหตุผลมาจาก
00:18:41 → 00:18:43ไหนมีหลักฐานแค่ไหนหลักฐานของเขาคน่า
00:18:43 → 00:18:46เชื่อถือไหมมีงานิจัยสนับสนุนมั้ยงาน
00:18:46 → 00:18:48วิจัยนั้นว่าอะไรท่านต้องไปดูมาให้หมดนะ
00:18:48 → 00:18:50ครับเพราะว่าเท่าที่ผมไปดูมาหลายๆคนที่
00:18:50 → 00:18:53โฆษณาเนี่ยไม่มีเจ้าไหนที่มันจริงสักราย
00:18:53 → 00:18:55เลยนะครับก็ต้องระวังไว้ด้วยนะครับเพราะ
00:18:55 → 00:18:59ว่าเรื่องนี้อันตรายนะครับออกกำลังกาย
00:18:59 → 00:19:02สม่ำเสมอเน้นนะครับท่านอาจจะมีอาการปวด
00:19:02 → 00:19:05ตามร่างกายเพราะว่าข้อมันอักเสบแต่อาจจะ
00:19:05 → 00:19:07ต้องฝืนนิดนึงเพราะว่าถ้าท่านไม่ไม่ออก
00:19:07 → 00:19:09กำลังกายข้อพวกเนี้ยนะครับมันจะยึดติด
00:19:09 → 00:19:11แล้วมันก็กลายเป็นหงิกๆอย่างเงี้ยนะครับ
00:19:11 → 00:19:14ก็ต้องออกกำลังกายทำโยคะการยืดเหยียด
00:19:14 → 00:19:16สามารถช่วยท่านได้นะครับการใช้ความร้อน
00:19:16 → 00:19:19ประคบสามารถช่วยเรื่องข้ออักเสบพวกนี้ได้
00:19:19 → 00:19:21นะครับท่านสามารถทำได้ด้วยตัวเองนะครับ
00:19:21 → 00:19:23การพักผ่อนให้เพียงพอการลดความเครียดอัน
00:19:23 → 00:19:26นี้สำคัญมากๆอยู่แล้วนะครับบุหรี่กับ
00:19:26 → 00:19:29แอลกอฮอล์ 2 อย่างนี้มันจะทำให้ท่านเป็น
00:19:29 → 00:19:31โรคอักเสบรูมาตอยได้ง่ายขึ้นแล้วก็เป็น
00:19:31 → 00:19:34มากขึ้นด้วยท่านจะต้องระวังเรื่องนี้ให้
00:19:34 → 00:19:38ดีนะครับอ่ะทีนี้คือต่อมาต้องมาพูดเรื่อง
00:19:38 → 00:19:41ของการรักษาในทางการแพทย์ว่าเราใช้ยาอะไร
00:19:41 → 00:19:44และเรามีการตรวจอะไรก่อนที่เราจะเริ่มใช้
00:19:44 → 00:19:47ยานะครับแน่นอนเราจะต้องตรวจว่าเราไม่มี
00:19:48 → 00:19:50ไวรัสตอักเสบ b และ c เพราะว่ามันจะมีผล
00:19:50 → 00:19:53ต่อการรักษาโรคนะครับอันที่ 2 เราต้องแน่
00:19:53 → 00:19:56ใจก่อนว่าเราไม่มีวัณโรคแฝงอยู่ในร่างกาย
00:19:56 → 00:19:58วรรณโรคแฝงมีวิธีการตรวจซึ่งผมเคยพูด
00:19:58 → 00:20:00เรื่องวันโลกแฝงไปแล้วว่าตรวจยังไงนะครับ
00:20:00 → 00:20:03อ่ามีทั้งตรวจเลือดแล้วก็ตรวจอ่าทางผิว
00:20:03 → 00:20:05หนังนะครับสามารถตรวจได้ทั้ง 2 แบบท่านก็
00:20:05 → 00:20:07ลองย้อนกลับไปฟังเรื่องของวัณโรคแฝกแล้ว
00:20:07 → 00:20:10กันนะครับว่าตรวจยังไงรักษาอย่างไรนะครับ
00:20:10 → 00:20:13อ่า 2 อย่างเนี้ยต้องตรวจแน่ๆนะครับอย่าง
00:20:13 → 00:20:18ที่ 3 ถ้าเป็นผู้หญิงนะครับก็ต้องแน่ใจ
00:20:18 → 00:20:21ว่าไม่ตั้งันนะครับเพราะว่าการตั้งครรภ
00:20:21 → 00:20:24นั้นมีผลต่อการรักษาอย่างยิ่งว่าจะเลือก
00:20:24 → 00:20:27ยาตัวไหนถ้าให้นมบุตรให้ยาตัวไหนได้ไม่
00:20:27 → 00:20:32ได้นะครับอ่าตรงนี้สำคัญนะครับแล้วก็นอก
00:20:32 → 00:20:34เหนือจากนี้นะครับในผู้หญิงที่ตั้งครรภ์
00:20:34 → 00:20:37มีข่าวดีอย่างหนึ่งหลายหลายครั้งนะครับ
00:20:37 → 00:20:40ถ้าท่านเป็นโรครูมาตอยอยู่โรคมันมักจะดี
00:20:40 → 00:20:44ขึ้นโรคมันมักจะสงบลงนะครับอ่าเป็นข้อดี
00:20:44 → 00:20:46อย่างหนึ่งซึ่งเออทำให้เราอาจจะไม่จำเป็น
00:20:46 → 00:20:48ต้องใช้ยาแต่ก็ไม่ได้ทุกรายจะเป็นแบบนั้น
00:20:48 → 00:20:51นะครับอ่ะเรามาเริ่มกันที่ว่าตอนนี้เรา
00:20:51 → 00:20:54ตรวจไปแล้วแล้วไงต่อเราจะใช้ยาอะไรนะครับ
00:20:54 → 00:20:58ยาแก้ปวดโดยทั่วไปเช่นยาพาราเซตามอลยา
00:20:58 → 00:21:03เอเซตไอบูเฟนพสนเ่าอาคอกเซียหรือนาอกเซน
00:21:04 → 00:21:07พวกนี้นะครับเป็นแค่ยาบรรเทาอาการเท่า
00:21:07 → 00:21:10นั้นมันไม่ได้ลดการอักเสบมันไม่ได้ทำให้
00:21:11 → 00:21:14โรคของท่านชะลอตัวเรหรือหยุดลงนะครับดัง
00:21:14 → 00:21:17นั้นมันไม่ใช่ยารักษาอย่างที่เราจะจ่าย
00:21:17 → 00:21:20อย่างเดียวนะครับกินเดี่ยวๆไม่ได้ไม่ได้
00:21:20 → 00:21:23นะครับจำไว้เลยไม่ได้เพราะว่าถ้าท่านกิน
00:21:23 → 00:21:25ตัวเนี้ยท่านอาจจะบรรเทาอาการปวดข้อแต่
00:21:25 → 00:21:29ข้อของท่านจะโดนทำลายไปเรื่อยๆนะครับครับ
00:21:29 → 00:21:32จึงมีความจำเป็นจะต้องให้ยากลุ่มนึงซึ่ง
00:21:32 → 00:21:37เรียกว่า dmart dmd นะครับ disease
00:21:37 → 00:21:40modified an Anti romatic drugs นะ
00:21:40 → 00:21:43ครับ disease modified disease
00:21:43 → 00:21:45modifying Anti romatic drug นะครับ
00:21:45 → 00:21:49มีหลายชนิดเลยนะครับชนิดแรกที่เราจะจ่าย
00:21:49 → 00:21:53ก็คือยาที่เรียกว่า met trx นะครับ met
00:21:53 → 00:21:56trx ตัวนี้เนี่ยมีความจำเป็นอย่างหนึ่ง
00:21:56 → 00:21:58ที่ท่านจะต้องรู้นะครับเพราะเป็นยาที่
00:21:58 → 00:22:01จ่ายบที่สุดในโรครูมาตอยครับข้อแรกมัน
00:22:01 → 00:22:05เป็นยาที่ต้องกินแค่อาทิตย์ละ 1 ครั้งย้ำ
00:22:06 → 00:22:10นะครับอาทิตย์ละ 1 ครั้งบางคนดูฉลากยาผิด
00:22:10 → 00:22:14แล้วไปกินทุกวันไม่ได้ถ้าท่านกินทุกวันนะ
00:22:14 → 00:22:17ครับไขกระดูกของท่านฝ่อเลยครับมันจะไม่
00:22:17 → 00:22:19สามารถผลิตเม็ดเลือดอะไรได้แล้วก็สุดท้าย
00:22:19 → 00:22:20เนี่ยอาจจะเสียชีวิตได้ท่านจะต้องไปนอน
00:22:20 → 00:22:23โรงพยาบาลรักษาเยอะแยะไปหมดนะครับไม่ได้
00:22:23 → 00:22:26กินทุกวันนะครับกินอาทิตย์ละ 1 ครั้งหรือ
00:22:26 → 00:22:29อย่างได้หรืออย่างมากก็อาจจะเป็นแค่ 2
00:22:29 → 00:22:32วันเช่นทานเสาร์กับอาทิตย์เท่านั้นเวลาคน
00:22:32 → 00:22:34ที่กินขนาดสูงๆนะครับแค่นั้นเลยนะครับจะ
00:22:34 → 00:22:38ไม่ใช่กินทุกวันนี้ย้ำเลยนะครับเกสกินแค่
00:22:38 → 00:22:42อาทิตย์ละครั้งนะครับต่อมาคนที่กินตัวนี้
00:22:42 → 00:22:46จะห้ามตั้งคันเด็ดขาดเพราะว่าลูกจะเจอตัว
00:22:46 → 00:22:49นี้ไม่ได้นะครับลูกจะออกมาพิการนะครับถ้า
00:22:49 → 00:22:52ต้องการตั้งครรภ์แล้วกินยาตัวนี้อยู่จะ
00:22:52 → 00:22:54ต้องหยุดก่อนการตั้งครรภ์ให้ดีที่สุดหยุด
00:22:54 → 00:22:57ก่อนประมาณสัก 3 เดือนก่อนจะตั้งครรภ์นะ
00:22:57 → 00:23:00ครับหยุดกก่อนประมาณสัก 3 เดือนคนที่มี
00:23:00 → 00:23:04โรครูมาตอยที่เข้าไปในปอดแล้วเรามักจะไม่
00:23:04 → 00:23:06จ่ายยา Metro taxes เพราะว่ายาตัวนี้อาจ
00:23:06 → 00:23:10จะมีผลต่อพังผืดในปอดได้นะครับและจะต้อง
00:23:10 → 00:23:14มีการตรวจค่าการทำงานของตับกับค่าผลเลือด
00:23:14 → 00:23:18เรื่องของเอ่อค่า CBC หรือปริมาณเลือดแดง
00:23:18 → 00:23:21เลือดขาวแล้วก็เกล็ดเลือดเป็นระยะๆะด้วย
00:23:21 → 00:23:24นะครับเพราะว่ายาพวกนี้มีผลต่อ 2 ระบบนี้
00:23:24 → 00:23:26เป็นอย่างมากนะครับอ่ะนี่คือยาของ Metro
00:23:27 → 00:23:30trx ที่ท่านจะต้องทราบไว้นะครับตัวนี้
00:23:30 → 00:23:33เป็นตัวที่เรามักจะจ่ายตัวแรกเลยร่วมไป
00:23:33 → 00:23:35กับยาแก้ปวดเอนเสกหรือบางคนอาจจะต้องให้
00:23:35 → 00:23:37สเตียรอยด์โดสต่ำๆนะครับเพื่อที่จะลดการ
00:23:37 → 00:23:40อักเสบไปก่อนนะฮะแล้วถ้ายาตัวนี้มันไม่
00:23:40 → 00:23:43ได้ผลล่ะกินไปสักแบบ 2-3 เดือนแล้วมันไม่
00:23:43 → 00:23:46ได้ผลเราทำยังไงนะครับเราอาจจะต้องให้ยา
00:23:46 → 00:23:48ตัวอื่นเสริมเข้าไปนะครับยกตัวอย่างเช่น
00:23:48 → 00:23:51ยาไฮดรอกซีคลอโรควินอ่ายามาลาเรียของเรา
00:23:51 → 00:23:55นั่นเองยาซัลฟาซาลาซีนยาเลบฟลูมนะครับ
00:23:55 → 00:23:57ท่านไม่ต้องรู้จักไอ้พวกนี้หรอกครับแต่
00:23:57 → 00:24:01ว่าบอกไว้คร่าวๆะกันนะครับและยาที่ปลอด
00:24:01 → 00:24:05ภัยในคนท้องนะครับก็คือยาไฮดรอกซีคลอโร
00:24:05 → 00:24:07กินกับยาซัลฟาซาลาซีนนะครับ 2 ตัวเนี้ย
00:24:07 → 00:24:10ให้ในคนท้องได้นะครับแต่โดยทั่วไปมันไม่
00:24:10 → 00:24:12ได้จำเป็นหรอกครับถ้าในคนท้องแล้วมีอาการ
00:24:12 → 00:24:15รูมาตอยด์ขึ้นมาก็หมอเมักจะให้ยา 2 ตัว
00:24:15 → 00:24:18นี้นะครับถ้าเรากิน Metro เกสแล้วไม่หาย
00:24:18 → 00:24:20เรามักจะให้ยาตัวอื่นเสริมเข้าไปกับเกสก็
00:24:21 → 00:24:23คือเกสแล้วก็กินร่วมกับตัว
00:24:23 → 00:24:27ฟาซีและไฮดรอกซีคลอรีนทำแบบนี้ก็ได้นะ
00:24:27 → 00:24:30ครับไฮดรอกโคนก่อนที่เราจะกินเนี่ยต้องมี
00:24:30 → 00:24:32การตรวจตาแล้วก็ต้องตรวจทุกๆ 6 เดือนให้
00:24:32 → 00:24:34แน่ใจว่าไม่มีพิษของไฮดรอกซี่คลอโรควิน
00:24:34 → 00:24:38ขึ้นตานะครับอ่าต้องตรวจประจำนะครับนะแต่
00:24:38 → 00:24:40ว่าไม่ได้หมายความว่าทุกคนจะเกิดพิษขึ้น
00:24:40 → 00:24:43ต่านะแต่มันแค่ต้องตรวจเฉยๆนะฮะทีนี้ถ้า
00:24:43 → 00:24:46ใช้กลุ่มนี้ไม่ได้เราก็ไปใช้กลุ่มอื่นนะ
00:24:46 → 00:24:48ครับกลุ่มอื่นเนี่ยโอ้โหมีเยอะแยะไปหมดนะ
00:24:48 → 00:24:51ครับยานี้อาจจะพูดแล้วท่านก็งงได้นะครับ
00:24:51 → 00:24:53จะยกตัวอย่างให้ฟังละกันนะครับ
00:24:53 → 00:24:57อ่ายา Anti tumor necrosis Factor
00:24:57 → 00:25:00Alpha tnf นะครับ inhibitor นะครับยา
00:25:00 → 00:25:03กลุ่มนี้เช่น infliximab
00:25:03 → 00:25:08etanercept adalimumab ิ Mum map
00:25:08 → 00:25:12map peg นะครับพวกเนี้ยิ Mum Map นะ
00:25:12 → 00:25:14เยอะแยะไปหมดนะครับท่านไม่ต้องรู้จักมัน
00:25:14 → 00:25:17ก็ได้นะแต่มันเป็นยาฉีดนะครับยากลุ่มนี้
00:25:17 → 00:25:21นะแล้วยากลุ่มเนี้ยมันค่อนข้างจะดีแต่
00:25:21 → 00:25:24ท่านจะต้องแน่ใจก่อนว่าในร่างกาของท่าน
00:25:24 → 00:25:26ไม่มีวัณโรคแฝงเพราะถ้ามีแล้วมันจะออกมา
00:25:26 → 00:25:29ทันทีก่อให้เกิดปัญญหามากๆดังนั้นก่อนที่
00:25:29 → 00:25:31เราจะให้ยากลุ่ม tnf inhibitor เนี่ยเรา
00:25:31 → 00:25:34ต้องแน่ใจว่าวันโรคแฝงเราไม่มีในร่างกาย
00:25:34 → 00:25:36ดังนั้นผมจึงแนะนำว่าก่อนที่จะรักษาพวก
00:25:36 → 00:25:39นี้จะต้องมีการตรวจให้ชัดเจนก่อนไงครับนะ
00:25:39 → 00:25:41ฮะนี่เป็นยากลุ่มหนึซึ่งได้ผลค่อนข้างที่
00:25:41 → 00:25:45จะดีนะฮะยากลุ่มอื่นที่เราให้กันนะครับ
00:25:45 → 00:25:48เช่นอ่ายา osisu Map นะอ่ายาตัวนี้ถ้า
00:25:48 → 00:25:50ใครฟังโควิดของผมบ่อยๆจะคุ้นมากเพราะว่า
00:25:50 → 00:25:53illum Map เนี่ยเราให้ในโรคโควิดด้วยนะ
00:25:53 → 00:25:57ครับ่านะครับเราก็ยืมมาจากไอ้โรครูมาตอย
00:25:57 → 00:26:00นี่แหละครับเราให้โท sism ได้นะครับอ่า
00:26:00 → 00:26:03หรือ sarap 2 ตัวเนี้มันเป็นยาที่ไปต่อ
00:26:03 → 00:26:06ต้านสารตัวนึงที่เรียกว่า Inter 6 นะ
00:26:06 → 00:26:10ครับอ่า sarap กับ osiris Map นะครับ
00:26:10 → 00:26:13ชื่อปหลาดๆาหน่อยนะแต่ท่านไม่ต้องไปสนใจ
00:26:13 → 00:26:16มันมากะกันเอาเป็นว่าถ้ารักษาด้วยยาพื้น
00:26:16 → 00:26:18ฐานแล้วมันไม่ได้ผลหมอก็อาจจะให้ยากลุ่ม
00:26:18 → 00:26:21พวกนี้นะครับยากลุ่มใหม่ๆมีตัวนึงชื่อว่า
00:26:21 → 00:26:24JA inhibitor นะครับ genus kinase
00:26:24 → 00:26:27inhibitor นะครับยาตัวนี้เนี่ยก็มีเยอะ
00:26:27 → 00:26:32แยะไปหมดเลยนะครับท่านก็ไม่ต้องไปสนใจมัน
00:26:32 → 00:26:36มมันมากแล้วกันนะครับแต่ว่าผมจะพูดให้ฟัง
00:26:36 → 00:26:39คร่าวๆแล้วกันเช่นอ่ายาชื่อว่า tin นะ
00:26:39 → 00:26:42ครับอ่า tin กลุ่มพวกเนี้ยนะครับเราก็จะ
00:26:42 → 00:26:44สามารถให้ได้นะครับแต่ก็ต้องแน่ใจเหมือน
00:26:45 → 00:26:48กันว่าไม่มีปัญหาอะไรที่รุนแรงนะครับนี่
00:26:48 → 00:26:50คือวิธีในการที่หมอเขาจะจ่ายยาหรือว่ายา
00:26:50 → 00:26:52ตัวอื่นที่เราอาจจะให้ได้ก็ยกตัวอย่าง
00:26:52 → 00:26:57เช่น asine เอ่อ cyclosporine นะครับ reax
00:26:57 → 00:27:00smap มีเยอะไปหมดเลยนะครับแต่อย่างไรก็
00:27:00 → 00:27:04ตามนะครับขอให้ท่านจำไว้อย่างนึงยาตัวแรก
00:27:04 → 00:27:07ที่มักจะเริ่มเนี่ยคือเกสกินแค่อาทิตย์ละ
00:27:07 → 00:27:091 ครั้งต้องตรวจเรื่องไตแล้วก็ตรวจ
00:27:09 → 00:27:12เรื่องของผลเลือดทั่วไปคือความสมบูรณ์ของ
00:27:12 → 00:27:15เมดเลือด Complete ั C นะครับอ่าถ้ามีโรค
00:27:15 → 00:27:17ปอดอาจจะให้ไม่ได้จะต้องเปลี่ยนตัวนะครับ
00:27:18 → 00:27:20ถ้าตัวนี้ให้เราไม่ได้ผลก็อาจจะต้องเสริม
00:27:20 → 00:27:23ไฮดรอกซีรกนหรือซัลฟาซาลาซีนเข้าไปหรือยา
00:27:23 → 00:27:26ตัวอื่นๆเข้าไปนะครับจะตั้งคันจะต้องหยุด
00:27:26 → 00:27:29ไอ้ยาตัวนี้ก่อนเลยประมาณประสัก 3 เดือน
00:27:29 → 00:27:31นะครับในช่วงตั้งครรภ์หมอเขอาจจะให้ยา
00:27:31 → 00:27:34กลุ่มเนี้ยไฮดรอกซีรีนหรือว่าฟาซีต่อได้
00:27:34 → 00:27:39หรือในคนที่ใช้ยากลุ่ม tnf inhibitor นะ
00:27:39 → 00:27:42ครับเช่น infliximab adum Map etan
00:27:42 → 00:27:45พวกเนี้ยสามารถให้ต่อได้จนถึงแค่ไตรมาส
00:27:45 → 00:27:47แรกเท่านั้นพอครบไตรมาสแรกท่านต้องหยุด
00:27:47 → 00:27:50แล้วก็ใช้ต่อไม่ได้นะครับมีตัวเดียวที่
00:27:50 → 00:27:52ใช้ต่อได้ถ้าเกิดมีหมอเข้ามาฟังนะครับ
00:27:52 → 00:27:55แล้วก็ต้องพิจารณาเป็นรายๆไปคือ cism
00:27:55 → 00:27:58pgal นะครับตัวนี้เป็นตัวเดียวเลยนะครับ
00:27:58 → 00:28:00ที่สามารถให้ตัวได้นะท่านก็ต้องไปคุยกับ
00:28:00 → 00:28:04คุณหมอเป็นรายๆไปนะครับอ่ะประมาณนั้นละ
00:28:04 → 00:28:07ครับเรื่องของวิธีในการรักษาโรคูมาตอยแต่
00:28:07 → 00:28:09ขอพูดเพิ่มนิดนึงในคนที่ให้นมบุตระกัน
00:28:09 → 00:28:12แล้วก็เป็นคุณแม่นะครับเป็นคุณแม่ให้นม
00:28:12 → 00:28:14บุตเนี่ยยาที่ให้ต่อได้ก็เป็นยาตัวเดียว
00:28:14 → 00:28:17กับที่ให้ในช่วงตั้งครรภ์ก็คือไฮดรอกซี
00:28:17 → 00:28:20คอโรคแล้วก็ยาฟาซีนะครับถ้าท่านมีความ
00:28:20 → 00:28:23จำเป็นจะต้องกินสเตียรอยด์หรือเพิลนนะเพ
00:28:23 → 00:28:26พวกเนี้ยอาจจะต้องกินเสร็จปุ๊บเว้นไปสัก
00:28:26 → 00:28:29ประมาณ 4-5 ช่วโมงแล้วถึงถจะให้นมนะครับ
00:28:29 → 00:28:31อ่าหรือจะปั๊มนมเก็บไว้ก็ได้นะครับแต่ั่ว
00:28:31 → 00:28:33ๆไปเราก็อย่าให้ดีกว่าเพราะว่ามันอาจจะมี
00:28:33 → 00:28:35ผลต่อลูกได้เพราะว่าสเตียรอยพวกนี้มันส่ง
00:28:35 → 00:28:37ผลไปที่ลูกได้แล้วก็มีผลต่อการเจริญเติบ
00:28:37 → 00:28:41โตผลต่อระบบต่างๆพวกนี้นะครับ
00:28:41 → 00:28:44รูมาตอยไม่ได้ทำให้ลูกของท่านเสียชีวิตใน
00:28:44 → 00:28:46ท้องนะครับอ่าไม่ได้ทำให้ลูกของท่านเสีย
00:28:46 → 00:28:49ชีวิตในท้องแต่อาจจะมีการทำให้เจริญเติบ
00:28:49 → 00:28:52โตได้เอ่อไม่ดีเท่าที่ควรได้นะครับแล้วก็
00:28:52 → 00:28:55ยาบางตัวอย่างที่ผมบอกไปมันมีปัญหาต่อ
00:28:55 → 00:28:57เด็กในท้องได้ก็จะต้องมีการปรึกษาคุณหมอ
00:28:57 → 00:29:01ทั้งสูตินรีแพทย์แล้วก็คุณหมอที่ดูแล
00:29:01 → 00:29:03เรื่องของโรคข้ออย่างใกล้ชิดนะครับก่อนจะ
00:29:03 → 00:29:06ตั้งครรภ์ท่านจะต้องวางแผนก่อนเลยนะครับ
00:29:06 → 00:29:08ไม่ใช่ว่าอยู่ๆไปตั้งครรภ์แล้วท่านกินยา
00:29:08 → 00:29:10พวกที่มันมีผลต่อลูกอยู่เพราะว่าลูกของ
00:29:10 → 00:29:14ท่านออกมาจะผิดปกติแน่นอนนะครับก็ต้อง
00:29:14 → 00:29:17ระวังตรงนี้ไว้มากๆนะครับอ่านี่ก็คือวิธี
00:29:17 → 00:29:20ในการดูแลทั้งหมดนะครับเกี่ยวข้องกับโรค
00:29:20 → 00:29:22รูมาตอยด์แต่ถ้าเรื่องของโรคปอดนะครับ
00:29:23 → 00:29:25วิธีการดูแลก็เหมือนกันแต่อาจจะใช้ยาที่
00:29:25 → 00:29:28มันต่างกลุ่มกันนิดนึ่งนะครับมีน้ำในยุ
00:29:28 → 00:29:30ปอดพวกนี้ก็จะใช้ยากลุ่มอื่นเหมือนกันนะ
00:29:30 → 00:29:32ครับแต่ว่ากลุ่มไหนนั้นท่านเหมาะสมกับ
00:29:32 → 00:29:34กลุ่มไหนมากกว่ากลุ่มไหนก็จะต้องไปดูเป็น
00:29:34 → 00:29:38รายๆไปถ้ามีอาการโรครุนแรงมากๆเราก็มัก
00:29:38 → 00:29:41อาจจะเรามักจะให้สิรอดร่วมไปกับยากลุ่ม
00:29:41 → 00:29:44อื่นๆเช่น tnf inhibitor พวกนี้ก่อนนะ
00:29:44 → 00:29:46ครับวันนี้ฟังแล้วอาจจะบางอย่างงมไปมาก
00:29:47 → 00:29:49นิดนึงนะครับก็ต้องขออภัยไว้ณที่นี้ด้วย
00:29:49 → 00:29:51นะครับแต่อย่างไรก็ตามโรครูมาตอยนั้นต้อง
00:29:51 → 00:29:54ย้ำไว้อย่างนึงคือไม่สามารถรักษาด้วยตัว
00:29:54 → 00:29:56เองได้การกินยาแก้ปวดธรรมดาจะยิ่งทำให้
00:29:57 → 00:30:00โรคเนี่ยมันหมดโอกาสในการรักษาแล้วเวลา
00:30:00 → 00:30:03มันเกิดข้ออักเสบเนี่ยข้อมันก็จะเสียแบบ
00:30:03 → 00:30:06ถาวรถ้าท่านไม่ได้รับยาพวกนี้ทันท่วงทีนะ
00:30:06 → 00:30:09ครับอ่าต้องบอกไว้เลยแล้วย้ำอีกเรื่องนึง
00:30:09 → 00:30:12ก็คือเรื่องของการปวดคอในคนที่มีโรค
00:30:12 → 00:30:15รูมาตอยท่านต้องบอกหมอเสมอเพราะว่าถ้า
00:30:15 → 00:30:18ท่านไปดมยาสลบแล้วไม่บอกหมอเรื่องนี้มี
00:30:18 → 00:30:21โอกาสที่กระดูกสันหลังของท่านจะเลื่อนไป
00:30:21 → 00:30:24กดไข่สันหลังแล้วท่านก็เสียชีวิตได้นะ
00:30:24 → 00:30:27ครับตงนี้ระวังไว้ให้ดีๆเลยนะครับอ่ะวัน
00:30:27 → 00:30:29นี้ก็มาเล่าเท่านี้นะครับใครมีอะไรสงสัย
00:30:29 → 00:30:31ก็สอบถามมาได้นะครับขอบคุณมากครับสวัสดี
00:30:31 → 00:30:34ครับ