00:00:04 → 00:00:07 สวัสดีครับกลับมาพบกันนะครับกับ Facebook

00:00:07 → 00:00:09 Live special วันนี้นะครับอยู่กับหมอ

00:00:09 → 00:00:12 ตั้มนะครับหมอลคเล่านะครับวันนี้ก็ยินดี

00:00:12 → 00:00:16 ต้อนรับนะครับทุกท่านที่ติดตามนะครับมารอ

00:00:16 → 00:00:19 ชมนะครับไลฟ์ของเราในวันหยุดวันนี้นะครับ

00:00:19 → 00:00:22 ก็ต้องบอกว่ากลับมาอีกครั้งครับกับ

00:00:22 → 00:00:24 Facebook Live นะครับสเปเชียลของ

00:00:24 → 00:00:29 เรานะครับวันนี้นะฮะเรามาพร้อมกับเรื่อง

00:00:29 → 00:00:33 ราวเนาะเกี่ยวข้องกับเรื่องของเอ่อการดู

00:00:33 → 00:00:35 แลรักษานะครับเกี่ยวข้องกับเรื่องของน้ำ

00:00:35 → 00:00:38 หนักหรือว่า obesity นั่นเองนะครับวันนี้

00:00:38 → 00:00:40 ก็เป็นอีกเรื่องนึงที่หมอจะมาอัปเดตนะ

00:00:40 → 00:00:43 ครับให้กับพวกเราแฟนเพจนะครับหมอตั้มที่

00:00:43 → 00:00:46 ติดตามกันอยู่นะครับไม่ว่าตอนนี้นะครับ

00:00:46 → 00:00:49 เราจะอยู่ที่ไหนนะครับก็มีเวลาว่างนะครับ

00:00:49 → 00:00:53 ก็เข้ามารับชมรับฟังแล้วก็มีอะไรอยากจะ

00:00:53 → 00:00:55 ถามอยากจะคุยกันนะครับในช่วงที่ Facebook

00:00:55 → 00:00:58 Live ก็สามารถที่จะพิมพ์เข้ามาได้เลยนะ

00:00:58 → 00:01:00 ครับใครอยู่ที่ไหนกันบ้างนะครับวันนี้

00:01:00 → 00:01:04 เอ่อทักทายกันหน่อยนะครับหลังจากที่อาจจะ

00:01:04 → 00:01:08 ห่างหายกันไปสักพักนึงเนาะโอเคนะคระหว่าง

00:01:08 → 00:01:10 นี้นะครับแล้วก็รอเพื่อนๆกันก่อนนะครับ

00:01:11 → 00:01:14 วันนี้หัวข้อที่เราจะมาคุยกันก็จะเป็น

00:01:14 → 00:01:17 เกี่ยวข้องกับเรื่องของอ่าอัปเดตครับความ

00:01:17 → 00:01:21 รู้นะครับถ้าถามว่าไลฟ์ของวันนี้ใครฟัง

00:01:21 → 00:01:23 แล้วได้ประโยชน์มากที่สุดนะครับก็แน่นอน

00:01:23 → 00:01:26 ครับก็เป็นคุณหมอนะครับบุคลากรทางด้านการ

00:01:26 → 00:01:30 แพทย์หรือว่าใครที่อยู่ในเอ่อแวดวงนะครับ

00:01:30 → 00:01:33 สุขภาพเกี่ยวข้องกับเรื่องของการดูแลรูป

00:01:33 → 00:01:36 ร่างน้ำหนักวันนี้อยากให้ฟังมากๆนะครับ

00:01:36 → 00:01:40 เพราะว่าเป็นอีกหนึ่งก้าวนึงที่สำคัญเนาะ

00:01:40 → 00:01:44 ในการที่เราจะดูแลวินิจฉัยแล้วก็ช่วยนะ

00:01:44 → 00:01:46 ครับคนที่มีปัญหาเกี่ยวข้องกับเรื่องของ

00:01:46 → 00:01:49 น้ำหนักเกี่ยวข้องกับเรื่องของ obesity

00:01:49 → 00:01:52 โรคอ้วนวันนี้หมอก็จะเอาข้อมูลนะครับที่

00:01:52 → 00:01:55 กั่นกรองแล้วก็เรียบเรียงนะครับทั้งหมดมา

00:01:55 → 00:01:58 เล่าให้กับทุกๆคนฟังนะครับวันนี้ก็ถือว่า

00:01:58 → 00:02:01 เป็นอีกเรื่องนึงที่ถือว่าได้มาทบทวนความ

00:02:01 → 00:02:02 รู้ด้วยกันนะ

00:02:02 → 00:02:05 ครับวันนี้ใครรับชมอยู่ที่ไหนบ้างนะครับ

00:02:05 → 00:02:07 ทักทายกันเข้ามาได้เลยนะครับวันนี้

00:02:07 → 00:02:09 Facebook Live Special ของเรานะครับ

00:02:10 → 00:02:13 วันเสาร์ที่ 8 นะครับกุมภาพันธ์ก็เป็น

00:02:13 → 00:02:17 เรื่องที่จะหยิบมาฝากทุกท่านกันก็คือ New

00:02:17 → 00:02:19 Concept of obesity management นั่น

00:02:19 → 00:02:23 เองนะครับวันนี้เรา Streaming กันนะครับ

00:02:23 → 00:02:27 ผ่านทางช่องทางนะครับเอ่อ Facebook นะ

00:02:27 → 00:02:30 ครับแฟน Facebook แฟนเพจหมอละครเล่านะ

00:02:30 → 00:02:33 ครับแล้วก็ช่อง YouTube Channel นะครับ

00:02:33 → 00:02:36 ของดเส wnet Clinic นะครับแล้วก็ที่มรคอ

00:02:36 → 00:02:41 เล่าดรตั้มนะครับวันนี้ใครชมผ่านช่องทาง

00:02:41 → 00:02:44 ไหนกันบ้างเอ่ยอ่าระหว่างนี้อย่าเพิ่งใจ

00:02:44 → 00:02:47 ร้อนนะครับรอเพื่อนๆหลายๆท่านเข้ามารับชม

00:02:47 → 00:02:50 รับฟังไปด้วยกันก่อนนะครับวันนี้เรามี

00:02:50 → 00:02:53 ช่องทางทั้งหมดนะครับ 2 ช่องทางก็คือ

00:02:53 → 00:02:55 Facebook นะครับแล้วก็ที่ YouTube

00:02:55 → 00:02:58 Channel นะ

00:02:58 → 00:03:02 ครับสวัสดีทุกท่านนะครับวันนี้ใครเข้ามา

00:03:02 → 00:03:06 แล้วบ้างอ่านะฮะเรามารับชมนะครับไปด้วย

00:03:06 → 00:03:08 กันแล้วก็ระหว่างนี้ก็สามารถที่จะส่งคำ

00:03:08 → 00:03:12 ถามนะข้อสงสัยสิ่งที่เราอยากจะรู้เกี่ยว

00:03:12 → 00:03:15 ข้องกับเรื่องของการดูแลเกี่ยวข้องกับรูป

00:03:15 → 00:03:18 ร่างน้ำหนักนะครับระบบเผ่าผันก็ยินดีครับ

00:03:18 → 00:03:21 ถือว่าวันนี้มาเติมเต็มความรู้หลังจากที่

00:03:21 → 00:03:24 อ่านได้ฟังนะครับจาก expert หลายๆท่านมา

00:03:25 → 00:03:29 วันนี้นะครับก็มาฟังในมุมมองนะครับของมรค

00:03:29 → 00:03:32 เล่ากันนะครับเอาล่ะครับเพื่อนะครับเพื่อ

00:03:32 → 00:03:36 ที่จะได้จุดสตาร์ทความรู้ของเรากันในวัน

00:03:36 → 00:03:38 นี้นะครับเพื่อนๆที่อยู่ด้วยกันตอนนี้นะ

00:03:38 → 00:03:41 ครับแล้วก็ใครที่มาชมย้อนหลังนะครับวัน

00:03:41 → 00:03:45 นี้ก็ต้องบอกว่าเป็นอีกหนึ่งหัวข้อที่นะ

00:03:45 → 00:03:49 ฮะยินดีแล้วก็นำเสนอนะครับที่จะเอามาเล่า

00:03:49 → 00:03:51 ให้ฟังนะครับเป็นเกี่ยวข้องกับเรื่องของ

00:03:51 → 00:03:54 clinical obesity นะอันนี้นะครับเป็น

00:03:54 → 00:03:56 คีย์เวิร์ดของเราในวันนี้เลยนะครับ

00:03:56 → 00:03:58 clinical obesity New Concept of

00:03:58 → 00:04:00 obesity manage

00:04:00 → 00:04:02 นะครับหรือถ้าเป็นภาษาไทยของเราก็คือ

00:04:02 → 00:04:07 คอนเซปใหม่นะในการที่เราจะดูแลนะครับตรวจ

00:04:07 → 00:04:11 วินิจฉัยรักษาผู้ที่มีปัญหาน้ำหนักผู้ที่

00:04:11 → 00:04:15 มีโรคอ้วนอย่างไรนะครับให้อัปเดตทันสมัย

00:04:15 → 00:04:17 แล้วก็สำคัญที่สุดครับทำให้การดูแลรักษา

00:04:17 → 00:04:21 ของเรามีประสิทธิภาพแล้วก็ยั่งยืนนะครับ

00:04:21 → 00:04:24 สวัสดีทางบ้านนะครับเข้ามารับชมรับฟังกัน

00:04:24 → 00:04:28 แล้วนะครับก็ินดีต้อนรับทุกๆท่านนะครับ

00:04:28 → 00:04:31 ระหว่างนี้ก็ทรงส่งข้อความเข้ามาทักทาย

00:04:31 → 00:04:34 ส่งคำถามกันเข้ามาได้เลยนะครับวันนี้หมอ

00:04:34 → 00:04:37 จะพาทุกคนนะครับมาทำความรู้จักกับ

00:04:37 → 00:04:41 clinical obesity กันนะเอาล่ะนะครับ

00:04:41 → 00:04:43 เริ่มต้นนะครับเราก็จะไปด้วยกันนะครับ

00:04:44 → 00:04:47 ต้องบอกว่าเอ่อในช่วงเดือนที่ผ่านมานะ

00:04:47 → 00:04:50 ครับเปิดมาต้นปีนะครับหลายๆท่านก็คงจะได้

00:04:50 → 00:04:54 เห็นเอ่อหลายๆคุณหมอนะครับอาจารย์แพทย์

00:04:54 → 00:04:57 ท่านก็ได้แชร์นะครับเกี่ยวข้องกับเรื่อง

00:04:57 → 00:05:00 ของอัปเดตการดูแลรักษาโรคอ้วนมานะครับก็

00:05:00 → 00:05:04 ต้องบอกว่ามีที่มาจากนะครับเอ่อข้อมูลที่

00:05:04 → 00:05:07 มีการสรุปออกมานะครับลงในวารสารการแพทย์

00:05:07 → 00:05:11 ที่ต้องบอกว่าคุณหมอทุกท่านควรจะมีโอกาส

00:05:11 → 00:05:13 ได้อ่านนะครับชื่อว่า The lage diabetes

00:05:13 → 00:05:15 and endocrinology นะครับเป็น

00:05:15 → 00:05:19 commission แปลว่าเป็นการประชุมระดมสมอง

00:05:19 → 00:05:22 นะครับความคิดเห็นกันนะครับซึ่งก็ตีพิมพ์

00:05:22 → 00:05:26 ลงมาในวารสารเอ่อ lands นะครับ diabetes

00:05:26 → 00:05:30 and endocrinology ก็ลงมาในวันที่ 10 4

00:05:30 → 00:05:33 นะครับมกราคมปีนี้นี่เองเนาะต้องบอกว่า

00:05:33 → 00:05:38 เป็นการรวบรวมนะครับคนที่อยู่ในเอ่อแวดวง

00:05:38 → 00:05:40 นะเรื่องของ obesity management นะครับ

00:05:40 → 00:05:43 obesity เ่อ Medicine ทั่วโลกเลยนะครับ

00:05:43 → 00:05:46 มี expert ทั้งหมดเนี่ยก็ค่อนข้างเยอะเลย

00:05:46 → 00:05:49 ทีเดียวครับเกือบ 60 คนนะฮะ 58 expert

00:05:49 → 00:05:53 นะครับซึ่งต้องบอกว่ามีหลายๆทวีปเนาะทั่ว

00:05:53 → 00:05:57 โลกนะแต่เอ่อในประเทศไทยเรานะครับยังขาด

00:05:57 → 00:06:01 expert ที่จะเข้ามาจกับกับคอมมิชชั่นนี้

00:06:01 → 00:06:04 นะครับเพื่อนบ้านเราสิงคโปร์อ่าก็จะมีคน

00:06:04 → 00:06:08 ที่แบบเชี่ยวชาญนะครับรวมอยู่ในเอ่อเอ่อ

00:06:08 → 00:06:11 คอมมิชชั่นนี้ด้วยมีอินเดียมีจีนมีเกาหลี

00:06:11 → 00:06:14 นะฮะมีญี่ปุ่นนะครับมีคูเวตโอมาน

00:06:15 → 00:06:18 ซาอุดิอาระเบียแต่ว่าคุณหมอไทยเรานะครับ

00:06:18 → 00:06:21 ก็เชื่อว่าในครั้งต่อๆไปนะครับน่าจะมีการ

00:06:21 → 00:06:24 include นะครับหมอไทยเราเก่งๆที่อยู่ใน

00:06:24 → 00:06:27 แวดวงเรื่องนี้เข้ามา joice กับคอมมิชั่น

00:06:27 → 00:06:29 นี้ร่วมด้วยนะครับทำไมถึงสำคัญนะครับ

00:06:29 → 00:06:33 เพราะว่าปัจจุบันนี้เราต้องบอกว่าความรู้

00:06:33 → 00:06:36 เกี่ยวข้องกับเรื่องโรคอ้วนเปลี่ยนแปลงไป

00:06:36 → 00:06:38 นะครับค่อนข้างเยอะเลยทีเดียวครับเพราะ

00:06:38 → 00:06:41 ฉะนั้นเนี่ยการระดมสมองครั้งนี้นะครับ

00:06:41 → 00:06:44 เป็นเกี่ยวข้องกับหัวข้อที่จะมาให้คำ

00:06:44 → 00:06:46 จำกัดความหรือว่า definition แล้วก็

00:06:46 → 00:06:50 diagnosis นะครับ criteria ของโรคอ้วน

00:06:50 → 00:06:52 อ่าเพราะสมัยก่อนดั้งเดิมที่ผ่านมาเราก็

00:06:52 → 00:06:55 คุ้นๆกันเนาะว่าดูเกี่ยวข้องกับเรื่องของ

00:06:55 → 00:06:59 น้ำหนักก็คงดูเรื่องของอะไรเอ่ยดู bmr

00:06:59 → 00:07:03 อ่าดู Body M index ดูหอบเอวดู

00:07:03 → 00:07:05 เปอร์เซ็นต์ไขมันดูอะไรพวกเนี้ยครับก็ว่า

00:07:05 → 00:07:09 กันไปแต่คราวเนี้ยจากข้อมูลอดีตจวบจนถึง

00:07:09 → 00:07:11 ปัจจุบันนี้เรามาดูกันว่า definition

00:07:11 → 00:07:14 แล้วก็ diagnostic criteria นะครับวัน

00:07:14 → 00:07:17 นี้จะมีภาษาไทยภาษาอังกฤษนิดนึงนะครับให้

00:07:17 → 00:07:19 ทุกคนที่อ่านข้อมูลตรงเนี้ยจะได้คุ้นกับ

00:07:20 → 00:07:22 คำนี้แล้วก็ไปต่อยอดอ่านเพิ่มเติมกันได้

00:07:22 → 00:07:25 นะครับอันนี้ก็เป็นคนที่มา joice ร่วมกัน

00:07:25 → 00:07:27 นะครับเราเรียกว่าเป็น commissioner นะ

00:07:27 → 00:07:30 ครับ 58 expert อยู่ทุกฟิเลยครับตั้งแต่

00:07:30 → 00:07:35 ฟิเอ่อคุณหมอเอ่ออายุรกรรมนะครับต่อมไร้

00:07:35 → 00:07:39 ท่อหมอผ่าตัดลดน้ำหนักหมอเด็กนะครับเอ่อ

00:07:39 → 00:07:41 หลายๆคนครับที่เป็นนักวิทยาศาสตร์เป็น

00:07:42 → 00:07:44 expert เป็นดอกนะครับที่ทำเกี่ยวกับ

00:07:44 → 00:07:46 เรื่องของ weight loss เรื่องของ obesity

00:07:47 → 00:07:51 Medicine ก็ต้องบอกว่าค่อนข้างเป็นเอ่อ

00:07:51 → 00:07:54 commit หรือเป็น consensus ที่เป็นข้อ

00:07:54 → 00:07:57 สรุปที่มี Impact มากๆครับในการดูแล

00:07:57 → 00:08:00 เกี่ยวข้องกับเรื่องของ obesity นะครับ

00:08:00 → 00:08:03 นิยามของคำว่า obesity หรือว่าโรคอ้วนนะ

00:08:03 → 00:08:07 ครับในข้อสรุปนี้นะฮะเขาบอกว่า obesity

00:08:07 → 00:08:10 เนี่ยมันคือการที่มี access adiposity

00:08:10 → 00:08:14 นะครับคำว่า adiposity หมายถึงมีปริมาณ

00:08:14 → 00:08:18 มวลไขมันนะครับมีไขมันที่เยอะเกินกว่าที่

00:08:18 → 00:08:21 ร่างกายของเราควรจะมีนั่นแปลว่าจะส่งผล

00:08:21 → 00:08:24 กระทบอ่าต่อสุขภาพอย่างที่หมอกให้เล่าให้

00:08:24 → 00:08:27 ฟังมาแล้วเนาะว่าโรคอ้วนคือโรคที่มี Fat

00:08:27 → 00:08:30 mas disease กับ SI fat disease ก็

00:08:30 → 00:08:33 คือโรคที่มีไขมันป่วยกับมวลไขมันเยอะใช่

00:08:33 → 00:08:35 ไหมมครับเพราะฉะนั้นเนี่ยต้องมี access

00:08:35 → 00:08:39 adiposity จะ with หรือ with out จะมี

00:08:39 → 00:08:43 หรือไม่มีการกระจายตัวหรือการทำงานที่ผิด

00:08:43 → 00:08:47 ปกติของไขมันในร่างกายหรือไม่ก็ได้นะครับ

00:08:47 → 00:08:50 แล้วก็ปัจจัยตรงนี้สำคัญมากทุกคนขีดเส้น

00:08:50 → 00:08:53 ใต้ไว้เห็นมยจะบอกว่าเรื่องของ obesity

00:08:53 → 00:08:56 เนี่ยไม่ได้มาจากสาเหตุเดียวบางคนบอกว่า

00:08:56 → 00:08:58 เฮ้ยอ้วนเพราะกินเยอะหรือเปล่าอ้วนเพราะ

00:08:58 → 00:09:00 ขี้เกียจไม่ออกออกกำลังกายหรือเปล่าต้อง

00:09:00 → 00:09:04 บอกว่าปัจจุบันนี้เราไม่ควรที่จะไปัใคร

00:09:04 → 00:09:07 เพราะว่าเรื่องของเอ่อพฤติกรรมสุขภาพ

00:09:08 → 00:09:11 อย่างเดียวนะครับบางท่านที่ดูแลสุขภาพดี

00:09:11 → 00:09:14 แต่อาจจะมีปัจจัยอื่นๆนะครับเรื่องของ

00:09:14 → 00:09:18 ปัญหาสุขภาพโรคที่เป็นยาที่กินใช่มั้ยฮะ

00:09:18 → 00:09:21 สิ่งแวดล้อมกรรมพันธ์เจเนติกเนี่ยมันมีผล

00:09:21 → 00:09:24 ร่วมๆกันหมดครับทั้งหมดเนี้ยเราเรียกว่า

00:09:24 → 00:09:26 เรื่องของ obesity นั้นคงเกี่ยวข้องกับ

00:09:26 → 00:09:29 ทั้งเรื่องของ genetic แล้วก็ eptic นะ

00:09:29 → 00:09:31 ครับเพราะฉะนั้นเนี่ยเค้าถึงให้คำนิยาม

00:09:31 → 00:09:34 ว่าเป็นเรื่องของ

00:09:34 → 00:09:36 multifactorial นะแล้วก็ปัจจุบันเนี่ย

00:09:36 → 00:09:37 เราก็

00:09:37 → 00:09:42 ยังเราก็ยังเอ่อไม่สามารถที่จะระบุสาเหตุ

00:09:42 → 00:09:44 แบบว่าอันใดอันนึ่งได้นะครับเพราะว่า

00:09:45 → 00:09:46 ปัญหาเกี่ยวข้องกับเรื่องของน้ำหนักเนี่ย

00:09:47 → 00:09:50 มันค่อนข้างที่จะค่อนข้างที่จะมีเอ่อสิ่ง

00:09:50 → 00:09:53 ที่เกิดขึ้นหลากหลายนะครับโอเคยังอยู่

00:09:53 → 00:09:55 ด้วยกันนะครับภาพเสียงของเราเป็นอย่างไร

00:09:55 → 00:09:58 บ้างนะครับสวัสดีทางบ้านนะครับวันนี้เข้า

00:09:58 → 00:10:01 มารับชมรับฟังไปด้วยกันขออนุญาตเปิดเอ่อ

00:10:01 → 00:10:04 ดูคอมเมนต์นะครับจะได้ตอบคำถามเผื่อมีคำ

00:10:04 → 00:10:08 ถามเข้ามาไปกันต่อครับคราวนี้นะครับใน

00:10:08 → 00:10:11 คอมมิชั่นนี้นะครับในข้อสรุปเนี่ยเกริ่น

00:10:11 → 00:10:14 มาด้วยเรื่องของเอ่อการวินิจฉัยเรื่องของ

00:10:14 → 00:10:18 clinical obesity นะครับทำไมการ

00:10:18 → 00:10:20 วินิจฉัยโรคอ้วนปัจจุบันเนี่ยถึงมีข้อ

00:10:20 → 00:10:24 จำกัดนะครับเริ่มต้นครับดูที่ดัชนีมวลกาย

00:10:24 → 00:10:26 หรือว่า Body M index BMI นั่นเองครับ

00:10:26 → 00:10:29 ก็คือเอาน้ำหนักเราเป็นกิโลกรัมหารด้วย

00:10:29 → 00:10:32 ด้วยความสูงเป็นเมตยกำลัง 2 ใช่มั้ยครับ

00:10:32 → 00:10:35 dmi ก็ถ้าแบ่งออกไปตามเกณฑ์นะครับของ

00:10:35 → 00:10:38 องค์การอนามัยโลกหรือ Who เนาะในเอเชีย

00:10:38 → 00:10:43 ของเราเราก็จะมี Who ที่เป็น Pacific

00:10:43 → 00:10:45 region นะครับ Asian Pacific ก็จะเกณฑ์

00:10:45 → 00:10:48 ต่างจากฝรั่งยุโรปอเมริกาหน่อยนะครับแต่

00:10:48 → 00:10:52 ว่าในรูปนี้ทุกคนจะเห็นว่าถ้าการวินิจฉัย

00:10:52 → 00:10:55 โรคอ้วน based on BMI หรือ Body Mass

00:10:55 → 00:10:57 Index อย่างเดียวเนาะเราก็จะเห็นตัวเลข

00:10:57 → 00:11:00 ว่าคุ้นๆกันอย่างเช่น underweight BMI

00:11:00 → 00:11:04 น้อยกว่า 18.5 นะครับ Normal 18.5 ถึง

00:11:04 → 00:11:07 24.9 ซึ่งช่วงกว้างมากนะครับแล้วก็มี

00:11:07 → 00:11:12 overweight obesity BMI ก็มีประโยชน์

00:11:12 → 00:11:15 นะในการที่จะ identify แปลว่าการระบุว่า

00:11:15 → 00:11:17 คนเนี้ยมีความเสี่ยงเกี่ยวข้องกับเรื่อง

00:11:17 → 00:11:20 ของน้ำหนักน้อยหรือว่าน้ำหนักเกินหรือไม่

00:11:20 → 00:11:24 แต่ BMI ไม่ได้วัดไขไอะไรไขมันโดยตรงเห็น

00:11:24 → 00:11:28 มเพราะว่าวัดมวลรวมของร่างกายกล้ามเนื้อ

00:11:28 → 00:11:31 กระดูกน้เห็นมั้ยฮะก็รวมทั้งหมดเพราะ

00:11:31 → 00:11:33 ฉะนั้นเนี่ยไม่ใช่เทคนิคที่เป็น direct

00:11:34 → 00:11:36 Metal of Fat นะครับ BMI ไม่ได้บอกการ

00:11:36 → 00:11:39 กระจายตัวของไขมัน BMI ไม่ได้บอกเรื่อง

00:11:39 → 00:11:43 ของ adiposity ที่เยอะหรือน้อยในแต่ละคน

00:11:43 → 00:11:45 ไม่ได้บอกเรื่องของกล้ามเนื้อว่ามีเท่า

00:11:45 → 00:11:48 ไหร่นะครับแล้วก็ที่สำคัญก็

00:11:48 → 00:11:53 เอ่อ BMI ก็ไม่สามารถที่จะใช้ได้เป็นใคร

00:11:53 → 00:11:55 เป็นเกณฑ์เดียวกันทั่วโลกนะครับก็ต้องมี

00:11:55 → 00:11:59 เกณฑ์ของแต่ละที่แต่ละบุคคลนะครับอ่า

00:11:59 → 00:12:02 ปัจจุบันนี้ต้องบอกว่าเราหลายๆที่เนาะ

00:12:02 → 00:12:04 หรือหลายๆงานวิจัยที่ผ่านมาหรือแม้

00:12:05 → 00:12:07 กระทั่งเกณฑ์ในการที่จะบอกว่าใครควรจะ

00:12:07 → 00:12:11 รักษายังไงยังคง BM Base diagnosis of

00:12:11 → 00:12:15 obesity ครับเราก็จะเห็นในในถาทางฝรั่ง

00:12:15 → 00:12:18 ใช่ไหมมครับ BMI เกิน 30 นะเข่าเกฑ์อ้วน

00:12:18 → 00:12:22 ระดับ 1 เกิน 35 ระดับ 2 เกิน 40 ก็ีย

00:12:22 → 00:12:25 obis นะครับก็ต้องบอกว่าอันนี้แหละเป็น

00:12:25 → 00:12:29 BMI Base นะครับคือการใช้ดัชนีมวลกายใน

00:12:29 → 00:12:33 การวินิจฉัยซึ่งแน่นอนทุกคนก็จะมีปัญหา

00:12:33 → 00:12:36 เกิดขึ้นนะครับอย่างเช่นมาดูตัวอย่างนะ

00:12:36 → 00:12:38 ครับ 3 หนุ่มที่หมอยกมาให้ดูวันนี้กันนะ

00:12:38 → 00:12:44 ครับอ่าหนุ่มคนแรกนะครับอ่า BMI 35 นะ

00:12:44 → 00:12:49 กิกัตรางเมตคนที่ 2 21 คนที่ 3 25 ทั้ง

00:12:49 → 00:12:52 หมดเป็นเอเชียนนะครับก็เป็นคนเชื้อชาติ

00:12:52 → 00:12:56 เอเชีย Cut Point BMI ของเอเชียคือมาก

00:12:56 → 00:13:00 กว่า 23 นะครับตัดโชะเป็นโเทมากกว่า 25

00:13:00 → 00:13:04 ขึ้นไปเข้าเกน obesity ทุกคนเห็นมว่า BMI

00:13:04 → 00:13:07 อย่างเดียวมันจะ loss แบบเกว่า M

00:13:07 → 00:13:10 diagnosis ได้หลายๆอย่างเลยนะครับตัวนี้

00:13:10 → 00:13:13 ดีมากถ้าหมอให้ 3 คนนี้มาตรวจองค์ประกอบ

00:13:13 → 00:13:15 ร่างกายหรือว่า Body Composition

00:13:15 → 00:13:18 analysis นะครับจะเห็นว่าคนที่ BMI 20

00:13:18 → 00:13:22 35 มี Fat mas ที่เยอะในขณะเดียวกัน BMI

00:13:22 → 00:13:26 21 ต่ำกว่า 23 ด้วยซ้ำมีไขมันที่เยอะ

00:13:26 → 00:13:29 ซึ่งส่วนใหญ่ก็จะแอบส่องๆนิดนึงนะครับ

00:13:29 → 00:13:32 ครับตรงสายวัดรัดเอวก็จะเห็นว่าเออมีพุง

00:13:32 → 00:13:35 นั่นเองแต่อ่าหนุ่มหล่อคนสุดท้ายของเรานะ

00:13:35 → 00:13:38 ฮะ BMI 25 แต่มีเป็น muscular กายเห็น

00:13:38 → 00:13:41 มั้ยฮะก็มีมวลกล้ามเนื้อที่เยอะถ้ามองมวล

00:13:42 → 00:13:44 กล้ามเนื้อบ้างทุกคนก็จะเห็นว่าก็จะรีเวส

00:13:44 → 00:13:47 กันครับคนแรกเห็นมยอ้วนแล้วก็กล้ามเนื้อ

00:13:47 → 00:13:52 น้อยคุ้นๆยฮะคำนี้ซาอะไรเอ่ยซาอะไรซาคิ

00:13:52 → 00:13:57 obesity นะครับไฟของเราในต้นปีนะครับตรง

00:13:57 → 00:13:59 นี้หมอก็เล่าให้ฟังไปแล้วนะครับแล้วก็คน

00:13:59 → 00:14:02 สุดท้ายนะครับ Muscle mas ก็จะเยอะเห็น

00:14:02 → 00:14:05 มยก็เพราะฉะนั้น BMI ก็จะไม่ได้ represent

00:14:05 → 00:14:08 เกี่ยวข้องกับเรื่องของมวลไขมันหรือว่า

00:14:08 → 00:14:12 โรคอ้วนอย่างแท้จริงนะครับในกลับมาที่

00:14:12 → 00:14:15 เอ่อ consensus หรือว่า commission นะ

00:14:15 → 00:14:19 ครับจาก lands ที่หมอเกริ่นให้ฟังตอนแรก

00:14:19 → 00:14:23 ก็จะเล่าให้ฟังว่าในกลุ่มที่ถูก BMI Base

00:14:23 → 00:14:26 diagnosis ที่แบบ Over นะครับ Over

00:14:26 → 00:14:29 diagnosis อย่างเช่นบอกว่าเอ้ยอ้วนหรือ

00:14:29 → 00:14:31 ว่าโ overweight หรือว่า obesity ก็ส่วน

00:14:31 → 00:14:34 ใหญ่ก็เป็นกลุ่มนักกีฬาเห็นมั้ยฮะนักกีฬา

00:14:34 → 00:14:37 แทตนักนักกีฬาอเมริกันฟุตบอลครับนัก

00:14:37 → 00:14:40 ฟุตบอลนักมวยอย่างเงี้ยฮะบางคน muscular

00:14:40 → 00:14:43 Muscle ค่อนข้างเยอะก็จะถูกวินิจฉัยไป

00:14:43 → 00:14:45 ซึ่งจริงๆแล้วเขาไม่ได้มีเรื่องของไขมัน

00:14:45 → 00:14:48 ที่เยอะใช่ไหมครับ No access Fat mas

00:14:48 → 00:14:50 อันนี้เป็นคีย์เวิร์ดนะครับแต่คราวนี้ก็

00:14:50 → 00:14:52 จะมีกลุ่มที่ไขมันเยอะจริงน้้ำหนักเยอะ

00:14:52 → 00:14:54 จริง BMI ก็เยอะจริงนะครับกลุ่มนี้เรา

00:14:55 → 00:14:58 เรียกเป็น obesity ที่มี access Fat mas

00:14:58 → 00:15:01 ซึ่งพอพอเรามา explore ดูกลุ่มนี้จริงๆ

00:15:01 → 00:15:03 เราก็จะเจอว่าแบ่งออกเป็น 2 2 กลุ่มอีก

00:15:04 → 00:15:07 ครับกลุ่มที่แม้ว่าจะน้ำหนักตัวเยอะอ้วน

00:15:07 → 00:15:10 แต่สุขภาพก็ยังโอนะคเลือดก็ยังไม่ได้มี

00:15:10 → 00:15:14 อะไรผิดปกติยังใช้ชีวิต activity เดิน

00:15:14 → 00:15:17 วิ่งทำกิจกรรมอย่างต่างได้ปกติแต่อีก

00:15:17 → 00:15:21 กลุ่มนึงอาจจะต้องมีเอ่อการดูแลรักษา

00:15:21 → 00:15:23 เพิ่มเติมเพราะว่ามีปัญหาสุขภาพมากขึ้น

00:15:23 → 00:15:26 ปวดข้อปวดเข่ามีโรคประจำตัวนะฮะซึ่งวัน

00:15:26 → 00:15:29 นี้แหละเราจะมา explore กลุ่มที่เป็นโ isy

00:15:29 → 00:15:31 ไปด้วยกันนะ

00:15:31 → 00:15:35 ครับนะครับถัดมานะครับเราจะเห็นว่าใน

00:15:35 → 00:15:38 สถานการณ์ scenario ทั้ง 4 รูปนี้นะครับ

00:15:38 → 00:15:41 เรา Bas on BMI ที่เป็นของ Who นะครับ

00:15:41 → 00:15:46 อ่าจะเห็นว่าคนแรก 28.2 คนที่ 2 30.1 คน

00:15:47 → 00:15:51 ที่ 3 36.2 แล้วก็คนสุดท้าย 36.2 เท่า

00:15:51 → 00:15:54 กับคนที่ 3 นะครับถ้าเรามองเฉพาะ BM Base

00:15:54 → 00:15:57 diagnosis เนี่ยจะเห็นว่าคนแรกก็คือไม่

00:15:57 → 00:16:00 เกิน 30 เนาะ over เที่เหลือ 3 คนก็เข้า

00:16:00 → 00:16:04 เกน obesity แต่อย่างที่เล่าให้ฟังว่า BMI

00:16:04 → 00:16:07 อย่างเดียวไม่ไม่เหมาะที่จะเอามาใช้ใน

00:16:07 → 00:16:09 ระดับที่เรียกว่าเป็น individual

00:16:09 → 00:16:12 Approach ครับคำว่า individual Approach

00:16:12 → 00:16:16 แปลว่าการที่แพทย์หรือบุคลากรแ่งการแพทย์

00:16:16 → 00:16:19 วินิจฉัยเคสที่มาหาเราู้ที่มาหาเราเราควร

00:16:19 → 00:16:22 จะดูให้ละเอียดกว่านั้นนะครับ BMI อาจจะ

00:16:22 → 00:16:24 มีประโยชน์ในแง่ของการเก็บข้อมูลระดับ

00:16:24 → 00:16:26 ประเทศระดับโลกครับเป็นเรื่องของการทำ

00:16:26 → 00:16:29 สถิติระบาดวิทยานะครับเพราะว่าคงไม่

00:16:29 → 00:16:33 สามารถลงมาวัดแบบละเอียดเฉพาะบุคคลได้แต่

00:16:33 → 00:16:36 ปัจจุบันเราดูแลรักษาเคสเกี่ยวข้องกับ

00:16:36 → 00:16:38 เรื่องของน้ำหนักโรคอ้วนเนาะเราควรจะดู

00:16:38 → 00:16:40 ระดับที่เรียกว่าเป็น individual

00:16:40 → 00:16:43 Approach นะครับคราวนี้ประเมิน access

00:16:44 → 00:16:46 body fat กันบ้างจะเห็นว่าเออคนแรกนะ

00:16:46 → 00:16:48 ครับ overweight ก็จริงนะแต่แฟตเกินน่ะ

00:16:48 → 00:16:52 อ่าแฟตเกินอาการผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับ

00:16:52 → 00:16:54 น้ำหนักก็ไม่มีนะฮะเพราะฉะนั้นคนเนี้ยเรา

00:16:54 → 00:16:57 จะเห็นว่า Under diagnosis of obesity

00:16:57 → 00:17:01 แปลว่าจริงๆอ้วนนะอ้วนมีไขมันเกินแต่ว่า

00:17:01 → 00:17:04 ถูก BMI ครอบไวอยู่ว่าเป็น overweight ก็

00:17:04 → 00:17:06 อาจจะไม่ได้ทำอะไรเห็นมยฮะแต่ในขณะคนที่ 2

00:17:06 → 00:17:10 ครับอ่า BMI เกินแต่ว่าโอแฟตก็ไม่ได้เกิน

00:17:10 → 00:17:12 เพราะเขาอาจจะมี Muscle เยอะถูกมั้ยกล้าม

00:17:12 → 00:17:15 เนื้อเยอะอาการอื่นๆก็ไม่ได้มีคนนี้ก็ถือ

00:17:15 → 00:17:18 ว่าเป็น Over diagnosis นะครับคนที่ 3

00:17:18 → 00:17:22 ครับอ้วนอาจจะมีเ่อ access body fat นะ

00:17:22 → 00:17:25 แต่ว่าอาการความผิดปกติที่เป็นเ่อ

00:17:25 → 00:17:28 ฟังก์ชันที่เป็นออร์แกนเป็นระบบการทำงาน

00:17:28 → 00:17:31 ต่างๆในร่างกายยังดีไม่ได้มีลิมิตเรื่อง

00:17:31 → 00:17:33 ของกิจกรรมระหว่างวันจากปัญหาน้ำหนักเห็น

00:17:33 → 00:17:36 มั้ยฮะก็ไม่ได้มีไ and symptom นะครับก็

00:17:36 → 00:17:39 ถือว่าเป็น obesity ที่ preserve ก็คือ

00:17:39 → 00:17:43 ยังมี Health ที่ดีอยู่นะครับแต่คนสุด

00:17:43 → 00:17:45 ท้ายก็ติ๊กถูกหมดเลยก็แปลว่ากลุ่มนี้อาจ

00:17:45 → 00:17:49 จะเป็นอ้วนที่มีผลกระทบต่อสุขภาพนะครับ

00:17:49 → 00:17:52 คราวนี้เรามาดูกันต่อครับอ่าปัญหาที่เกิด

00:17:52 → 00:17:55 ขึ้นก็คือคนแรกนะครับวินิจฉัยจาก BMI

00:17:55 → 00:17:59 เป็น overweight ซึ่งจริงๆคนไข้มี access

00:17:59 → 00:18:03 body fat นะซึ่งสิ่งนี้ะครับทำให้เอ่อ

00:18:03 → 00:18:07 ไม่ได้รับการเอ่อ Approach หรือการที่

00:18:07 → 00:18:10 ต้อง Take Action เพราะว่าเขาดูแ่ BMI

00:18:10 → 00:18:12 ถูกมฮะ BMI อาจจะถ้าบ้านเราก็คือ

00:18:12 → 00:18:15 overweight BMI ประมาณอ่ะ 24.5 แต่จริง

00:18:15 → 00:18:18 ๆนะอ้วน้วลงพุงมีไขมันหลบในช่องท้องเยอะ

00:18:19 → 00:18:21 ซึ่งจริงๆต้อง Take Action ละนะต้อง Rest

00:18:21 → 00:18:23 awareness ให้คนไข้รู้แล้วว่าเฮ้ยต้องลด

00:18:23 → 00:18:27 พุงนะเราจะได้ป้องกันโรคนะครับในขณะคนที่

00:18:27 → 00:18:30 2 ครับ mus ส่วนใหญ่ก็จะเห็นว่า BMI อาจ

00:18:30 → 00:18:33 จะเกินอ่าเหล่านักก้ามทั้งหลายเห็นมั้ยฮะ

00:18:33 → 00:18:35 อาจมันไม่ได้เยอะมากนะครับจริงๆกลุ่มนี้

00:18:36 → 00:18:37 ก็ถือว่าไม่ได้มีปัญหาเกี่ยวข้องกับ

00:18:37 → 00:18:41 เรื่องของโรคอ้วนนะครับคราวนี้กลุ่มที่ 3

00:18:41 → 00:18:43 กับ 4 ตรงนี้แหละสิ่งที่เราจะมาดูกันใน

00:18:43 → 00:18:48 วันนี้ก็คือถามว่าใครที่เข้าข่ายว่า

00:18:48 → 00:18:52 access body fat อ้วนนะแต่ว่ายังอาจจะ

00:18:52 → 00:18:55 ยังไม่ต้องทำอะไรมากหรืออีกคนนึงต้องทำ

00:18:55 → 00:18:59 ทันทีนะครับเราจะมาดูข้อมูลกันนะครับอใน

00:18:59 → 00:19:02 รูปนี้ก็จะเป็นการสรุปให้เราเห็นว่าการ

00:19:02 → 00:19:05 ที่เราวินิจฉัยบอกว่ามีภาวะรอ้วนแบบใช้

00:19:05 → 00:19:09 BMI อย่างเดียวกับปัจจุบันที่เป็นการ

00:19:09 → 00:19:11 วินิจฉัยที่เราต้องเอาอะไรเอ่ยมาเกียดมา

00:19:11 → 00:19:14 จับเอาเรื่องของการหาว่าคนเนี้ยมี Fat

00:19:14 → 00:19:17 เกินหรือไม่หรือว่า access body fat

00:19:17 → 00:19:20 หรือไม่ร่วมกับดู clinical นะครับซึ่ง

00:19:20 → 00:19:23 ต้องว่าต้องดูประวัติตรวจร่างกายแล้วก็ดู

00:19:23 → 00:19:27 อาการเพราะฉะนั้นเนี่ยต้องบอกว่าการออกมา

00:19:27 → 00:19:30 ให้เอ่อเอ่อเขาเรียกว่าเรื่องของ

00:19:30 → 00:19:33 commission หรือว่า consensus เนี่ยค่อน

00:19:33 → 00:19:36 ข้างที่จะมีประโยชน์กับคุณหมอที่ดูแล

00:19:36 → 00:19:39 เกี่ยวกับเรื่องของเอ่อปัญหาน้ำหนักโรค

00:19:39 → 00:19:42 อ้วนนะครับหรือคุณหมอทั่วๆไปนะครับที่จะ

00:19:42 → 00:19:45 เอาข้อมูลทางด้านอาการหรือว่า clinical

00:19:45 → 00:19:49 มาจับมากขึ้นนะครับพวกที่อาจจะไม่ได้เป็น

00:19:49 → 00:19:52 แพทย์ก็อาจจะค่อนข้างที่จะยากหน่อยแต่

00:19:52 → 00:19:55 ต้องบอกว่าเอาเอาความรู้ตรงนี้มาเติมเต็ม

00:19:55 → 00:19:58 ได้ครับว่าจะทำให้เราเอ่อให้คำแนะนำดูแล

00:19:58 → 00:20:01 รักษาหาเคสที่ดูกับเราได้อย่างไรนะ

00:20:01 → 00:20:05 ครับจะเห็นว่านะครับในช่องที่เขียนว่า New

00:20:05 → 00:20:08 diagnosis นะทุกคนจะเห็นว่า 1 2 3 4

00:20:08 → 00:20:11 5 6 สุดท้ายแล้วสิ่งสำคัญที่สุดที่จะ

00:20:11 → 00:20:14 ตัดเข้าว่าคนเนี้ยเข้าเกณฑ์อ้วนหรือไม่

00:20:14 → 00:20:18 ไม่ได้สน BMI ละเราจะดูเรื่องของมี access

00:20:18 → 00:20:21 body fat หรือไม่อ่าตรงนี้ให้ดอกจันไว้

00:20:21 → 00:20:23 ก่อน 3 อันต่อไปเราจะมารู้ว่ารู้ได้ยังไง

00:20:23 → 00:20:25 ว่า access body fat นะครับอันนี้

00:20:25 → 00:20:28 เดี๋ยวเราจะดูสต็ปถัดไปนะครับแล้วก็ดู

00:20:28 → 00:20:30 อาการที่เกี่ยวข้องว่าเ้ยผิดปกตินี่

00:20:30 → 00:20:32 เกี่ยวข้องกับไขมันเยอะหรือเปล่ามี Fat

00:20:32 → 00:20:34 mas disease หรือ Sick Fat disease

00:20:34 → 00:20:37 เข้าไปหรือเปล่านะครับอ่าคนแรกก็จะถือว่า

00:20:37 → 00:20:40 No obesity นะครับอ่ะคนที่ 2 อ่า No

00:20:40 → 00:20:42 obesity นะครับเห็นมยถ้าเราดู New

00:20:43 → 00:20:45 diagnosis นะครับไม่ได้ไม่ต้องไปสน BMI

00:20:45 → 00:20:49 นะให้สนกากบาทกับติ๊กถูกนะครับถ้าติ๊กถูก

00:20:49 → 00:20:53 ข้อเดียวก็จะเป็น Pre clinical obesity

00:20:53 → 00:20:56 อ่าก็พูพูดง่ายๆว่ามีเรื่องของอาจจะเข้า

00:20:56 → 00:20:59 เกณฑ์อ้วนนะแต่ยังไม่ได้อ้วนแบบมีความผิด

00:20:59 → 00:21:03 ปกติมากนะครับ BMI เกินแต่ว่าติ๊กผิดหมด

00:21:03 → 00:21:06 ก็ค่อนข้างชัดเจนครับหมายเลข 4 จะเห็นว่า

00:21:07 → 00:21:10 อืไม่ได้มีไขมันเกินไม่ได้มีอาการด้วยจะ

00:21:10 → 00:21:13 มาบอกว่าฉันอ้วนได้ยังไงเห็นมั้ยฮะก็น่า

00:21:13 → 00:21:17 ทุกคนน่าจะเคยได้ยินข่าวเนาะนักกีฬาทาง

00:21:17 → 00:21:20 ฝั่งอเมริกาที่ถูกวินิจฉัยว่าเค้ามีภาวะ

00:21:20 → 00:21:23 น้ำหนักเกินอ้วนจริงๆคือมัสคูลมั้ยฮะมี

00:21:23 → 00:21:26 กล้ามเนื้อที่เยอะขึ้นนะแล้วก็คนที่ 4

00:21:26 → 00:21:29 ครับมีติ๊กถูกเหมือนกันก็ BMI อาจจะเยอะ

00:21:29 → 00:21:32 กว่าคนที่ 3 นะครับแต่ว่า the Same เลย

00:21:32 → 00:21:34 ไม่ได้มีไ symptom หรืออาการผิดปกติก็ยัง

00:21:34 → 00:21:37 ถือว่าเป็นคลีคข้อ obesity แล้วก็คนสุด

00:21:37 → 00:21:39 ท้ายติ๊กถูกหมดนะ

00:21:39 → 00:21:43 ครับคราวนี้มารู้จักกันครับเกริ่นให้ฟัง

00:21:43 → 00:21:47 ว่าเมื่อเราเข้าเกณฑ์ว่ามีเอ่อไขมันหรือ

00:21:47 → 00:21:50 access body fat ที่เยอะเนาะ PR

00:21:50 → 00:21:52 clinical กับ clinical obesity ในข้อ

00:21:52 → 00:21:55 สรุปนี้ครับ 58 expert นะครับที่ดูแล

00:21:55 → 00:21:57 เกี่ยวข้องกับเรื่องของโรคอ้วนเนี่ยระดับ

00:21:57 → 00:22:00 โลกเนี่ยเคอยากให้เราแบ่งออกเป็น 2 อย่าง

00:22:00 → 00:22:03 นี้ครับเพราะว่ามันมีความสำคัญยังไงความ

00:22:03 → 00:22:07 สำคัญในการวางแผนที่จะดูแลรักษาหรือว่า

00:22:07 → 00:22:10 Take Action ให้กับคนไข้นั้นนะครับแบ่ง

00:22:10 → 00:22:13 ง่ายๆก็คือทั้ง 2 อย่างเนี้ยจะต้องมีไข

00:22:13 → 00:22:16 มันมวลไขมันที่เกินนะครับซึ่งเดี๋ยวเราจะ

00:22:16 → 00:22:20 ไปดูกันแล้วก็ความสำคัญก็คือพี clinical

00:22:20 → 00:22:23 จะต้องไม่มีอะไรเอ่ยไม่มี evidence หมาย

00:22:23 → 00:22:26 ถึงไม่ได้มีสัญญาณหรืออะไรที่ตรวจออกมา

00:22:26 → 00:22:29 ได้ว่าคนเนี้ยมีความผิดปกติของของการทำ

00:22:29 → 00:22:32 งานของร่างกายในทุกๆระบบไม่ว่าจะเป็นตรวจ

00:22:32 → 00:22:34 เลือดหรืออาการที่เราให้อาการที่เราเห็น

00:22:34 → 00:22:37 เนาะอย่างเช่นไม่มีภาวะนอนโกรนหยุดหายใจ

00:22:37 → 00:22:41 ขณะหลับไม่ได้มีปวดทอปวดเข่าปวดเอวจากน้ำ

00:22:41 → 00:22:43 หนักตัวที่เยอะไม่ได้มีอาการเหนื่อยเร็ว

00:22:43 → 00:22:47 หายใจเร็วเวลาที่ต้องออกแรงเยอะนะครับก็

00:22:47 → 00:22:50 ถือว่าเอ่อไม่ได้มีอาการที่ clearly ชัด

00:22:50 → 00:22:53 เจนเกี่ยวข้องกับปัญหาไขมันที่สะสมเนาะ

00:22:53 → 00:22:57 แต่อย่างไรก็ตามกลุ่มนี้ก็ถือว่ามีความ

00:22:57 → 00:23:01 เสี่ยงครับแเสมอที่จะก้าวเข้าสู่ก้าวเข้า

00:23:01 → 00:23:03 สู่การเป็น clinical obesity ได้เพราะ

00:23:03 → 00:23:06 ฉะนั้นเนี่ยเราจะต้องติดตามเหมือนกันนะ

00:23:06 → 00:23:08 ครับเหมือนกันครับคราวนี้กลุ่มที่

00:23:08 → 00:23:11 วินิจฉัยเป็น clinical obesity ก็มีครบ

00:23:11 → 00:23:12 ทุกอย่างเหมือนที่หมอเล่าให้ฟังครับมี

00:23:12 → 00:23:16 ทั้งไขมันถี่เยอะตรวจชัดเจนมี evidence

00:23:16 → 00:23:20 ที่มีอาการผิดปกติในการทำงานของระบบ

00:23:20 → 00:23:25 อวัยวะต่างๆในร่างกายแล้วก็มีการถูกลิมิ

00:23:25 → 00:23:28 จากการที่มีไขมันเยอะหรือไขมันที่อาจจะ

00:23:28 → 00:23:31 ไม่ได้เยอะมากแต่ส่งผลกระทบทำให้การใช้

00:23:31 → 00:23:34 ชีวิตประจำวันเราเนี่ยได้รับผลกระทบนะ

00:23:34 → 00:23:37 ครับอย่างเช่นเหนื่อยง่ายเหนื่อยเร็วปวด

00:23:37 → 00:23:42 พ่อปวดเ่านะครับพวกเนี้ยถือว่าทุกหมดนะ

00:23:42 → 00:23:46 ครับโอเคทางบ้านฟังทันนะครับวันนี้ก็จะมา

00:23:46 → 00:23:49 แบบแนวเข้มข้นนะเข้มข้นหน่อยก็ถือว่า

00:23:49 → 00:23:52 มาเรียนด้วยกันนะครับอ่ายังมีสนุกๆนะครับ

00:23:52 → 00:23:55 ให้ดูกันช่วงหลังนะครับอย่าเพิ่งไปไหนนะ

00:23:55 → 00:23:56 ครับติดตามกันไป

00:23:56 → 00:23:59 ก่อนเครื่องไม้เครื่องมือที่เราจะเอามา

00:23:59 → 00:24:02 วินิจฉัยอย่างเช่นว่ารู้ได้อย่างไรว่ามี

00:24:03 → 00:24:06 access rpy นะครับอเริ่มเกิดมาแล้วนะจะ

00:24:06 → 00:24:10 เห็นว่าเราจะวัด 1 BMI ดูก่อนเยังไม่ได้

00:24:10 → 00:24:13 แบบโอ้โหยังไม่ได้แบบ useless ักเดียวนะ

00:24:13 → 00:24:16 ครับยังมีประโยชน์บ้างอถือว่าเขาก็เขาก็

00:24:16 → 00:24:18 ให้เกียรติเขาบ้างเนาะเขาถูกใช้มานานนะ

00:24:18 → 00:24:21 ครับเกือบเป็นร้อยๆปีแล้วนะครับวัดรอบเอว

00:24:21 → 00:24:24 อ่าเราต้องเอามาใช้เ circumference นะ

00:24:24 → 00:24:27 ครับนี้เพูดถึง mechanism กลไกในการเกิด

00:24:27 → 00:24:29 เรื่องของมี clinical กับ clinical

00:24:29 → 00:24:33 obesity นะทุกคนก็จะเห็นว่าการผิดการ

00:24:33 → 00:24:35 เกิดกระบวนการผิดปกติเล็กๆน้อยๆในระดับ

00:24:35 → 00:24:39 เซลล์นะครับในระดับที่เป็นฮอร์โมนความผิด

00:24:39 → 00:24:41 ปกติต่างๆเนี่ยเริ่มเกิดขึ้นตั้งแต่ PR

00:24:42 → 00:24:45 clinical แล้วแต่ถ้าอาการเหล่านั้นว่าจะ

00:24:45 → 00:24:49 เป็นอาการอาการแสดงปรากฏชัดเจนอ่าเห็นชัด

00:24:49 → 00:24:52 เลยจากการตรวจนะครับหรือจากสิ่งที่คนไข้

00:24:52 → 00:24:55 รู้สึกตัวเองก็ถือว่ามี clinical obesity

00:24:55 → 00:24:55 นะ

00:24:55 → 00:24:59 ครับก็ส่วนใหญ่แล้วก็จะเป็นการดูนะครับ

00:24:59 → 00:25:02 การตรวจค่าต่างๆในร่างกายการดูประวัตินะ

00:25:02 → 00:25:06 ครับการตรวจเอ่อสุขภาพของคุณหมอนะครับเอา

00:25:06 → 00:25:09 ล่ะคราวนี้นะฮะรูปนี้อ่าก็จะเห็นเป็นภาพ

00:25:09 → 00:25:13 ชัดมากขึ้นนะฮะก่อนที่จะเริ่มมี clinical

00:25:13 → 00:25:16 obesity นะครับต้นทางทุกคนจะเห็นว่าจะมี

00:25:16 → 00:25:19 ไขมันที่เยอะเหมือนกันเพียงแต่ว่าคนที่มี

00:25:19 → 00:25:22 พี clinical นั้นอาจจะยังไม่ได้เห็นการ

00:25:22 → 00:25:25 เปลี่ยนแปลงอะไรที่มากมายนักยังถือว่ามี

00:25:25 → 00:25:27 ระบบการทำงานในร่างกายที่ดีอยู่นะครับแต่

00:25:28 → 00:25:30 ถ้าเป็นสุดสาปลายทางแล้วก็จะเป็น clinical

00:25:30 → 00:25:35 obesity นะครับคราวนี้คุ้นๆมครับว่าเรา

00:25:35 → 00:25:39 เคยได้ยินคำนึงที่เรียกว่า metabolic cy

00:25:39 → 00:25:41 Healthy obesity หรือว่า

00:25:41 → 00:25:45 M M ใครฟังไหมอหรือว่าเคยอ่านเพจติดตาม

00:25:45 → 00:25:49 มาแบบนานก็จะคุ้นกับคำนี้นะครับในคนที่

00:25:49 → 00:25:51 เข้าเกณฑ์อ้วน obesity อย่างเดียวเนาะอ่า

00:25:51 → 00:25:57 เราจะพบว่ามีประมาณซัก 10 -20% นะครับ

00:25:57 → 00:26:00 ที่ตรวจเลือดแล้วปกติเราอาจจะเคยเห็นตัว

00:26:00 → 00:26:03 เราเองคนไกล่ตัวคุณพ่อคุณแม่นะครับที่แบบ

00:26:03 → 00:26:06 อ BMI เกินนะเกิน 25 นะอุ้ยแต่ทำไมน้ำตาล

00:26:06 → 00:26:09 ดูดีไขมันก็ยังปกติทุกตัวคว่ำดั้นก็ไม่

00:26:09 → 00:26:12 ได้สูงนะครับทุกอย่างดูดีหมดเลยนะครับ

00:26:12 → 00:26:15 แล้วก็ถือว่าเออเข้าเกณฑนี้หรือเปล่าเป็น

00:26:15 → 00:26:18 metabolic cly Healthy obesity นะ

00:26:18 → 00:26:20 ครับซึ่งเป็นรูปนี้จากวารสาร endocrine

00:26:20 → 00:26:24 รีวิวนะครับในปี 2020 เขาก็ทำข้อมูลออกมา

00:26:24 → 00:26:28 ให้เราเห็นนะครับว่าในคนที่มี BMI 30

00:26:28 → 00:26:33 เท่ากันอ่ามาดู 2 กลุ่มเนาะกลุ่มที่เป็น M

00:26:33 → 00:26:36 นะครับ M นะจริงๆต้องบอกว่าคำนี้เป็น M

00:26:36 → 00:26:39 ner เนาะคนที่อ้วนจริงๆไม่ได้มี

00:26:39 → 00:26:41 metabolic curry Healthy นะครับเดี๋ยว

00:26:42 → 00:26:45 จะมาดูรูปถัดไปกันจะมีพื้นที่ไขมันในช่อง

00:26:45 → 00:26:48 ท้องน้อยกว่าคนที่เป็น metabolic cly

00:26:48 → 00:26:51 unhealthy obesity นะครับแต่อย่างไรก็

00:26:51 → 00:26:55 ตามนะครับทุกคนมาดูอ่ามาดูข้อมูลถัดมาใน

00:26:55 → 00:26:59 การติดตามกลุ่มที่เป็น ms ระยะยาวนะครับ

00:26:59 → 00:27:04 มากกว่า 3-5 ปีจะพบว่าไขมันที่เยอะในร่าง

00:27:04 → 00:27:08 กายของเรานั้นมันจะเปลี่ยนแปลงไปเสมอครับ

00:27:08 → 00:27:11 เพราะฉะนั้นเนี่ยไม่มีคำว่าอ้วนแต่สุขภาพ

00:27:11 → 00:27:14 ดีนะอ่า M metabolic คี่ Healthy

00:27:14 → 00:27:18 obesity ปัจจุบันนี้ในทางด้านแวดวงนะ

00:27:18 → 00:27:20 ครับ obesity Medicine เขาก็ไม่ค่อยอยาก

00:27:20 → 00:27:24 จะให้ใช้นะครับเพราะว่ามันทำให้บางทีทำ

00:27:24 → 00:27:27 ให้ผู้ที่ถูกวินิจฉัยหรือคนไข้รู้สึกว่า

00:27:27 → 00:27:28 แล้วไงอ่ะชัน

00:27:28 → 00:27:30 ไม่ได้เห็นมีอะไรเลยเพราะฉะนั้นฉันก็ใช้

00:27:30 → 00:27:33 ชีวิตเซมๆเหมือนเดิมไปนะฮะจริงแล้วเรา

00:27:33 → 00:27:38 อยากจะให้ทุกคนที่มีนะครับ epy ที่ access

00:27:38 → 00:27:41 หรือไขมันที่เกินนั้นต้อง Take Action

00:27:41 → 00:27:44 ทำวันนี้ก็ดีวันนี้ได้วันนี้นะครับอถ้าดู

00:27:44 → 00:27:47 จากข้อมูลนี้เราจะเห็นว่าคนที่มี M

00:27:47 → 00:27:50 physical Fitness ก็จะลดลงร่างกายก็จะ

00:27:50 → 00:27:53 เริ่มมีเรื่องของการอักเสบมากขึ้นเพราะ

00:27:53 → 00:27:57 ว่าอย่าลืมนะว่าเจ้าไขมันนะครับที่เาค่อย

00:27:57 → 00:28:00 ๆโตขึ้นจากอิทธิพลของเดื้ออินซูลินก็ดี

00:28:00 → 00:28:03 หรือปัญหาฮอร์โมนอื่นก็ดีนะครับมันทำให้

00:28:03 → 00:28:06 เกิดเรื่องของสสในเซลล์ไขมันนะครับอย่าง

00:28:06 → 00:28:09 เช่นอ่าเราเออาจจะเห็นข้อมูลนะครับในหลาย

00:28:09 → 00:28:13 ๆเพจคุณหมอที่นำเสนออยู่บ่อยๆว่าเซลล์ไข

00:28:13 → 00:28:16 มันที่โตขึ้นนั้นเขาจะมี metabolic

00:28:16 → 00:28:19 stress เกิดขึ้นเสมอนะครับทำให้เกิดสาร

00:28:19 → 00:28:21 ตระกูลควบกลุ่มสารก่ออักเสบมากขึ้นในขณะ

00:28:21 → 00:28:25 เดียวกันสารที่เป็นต้านอักเสบแิอมก็จะลด

00:28:25 → 00:28:28 ลงนะฮะก็เลยทำให้เกิดเรื่องของเบาวไขมัน

00:28:28 → 00:28:32 ถี่ตับความดันอะไรพวกนี้นะฮะก่มโรคหัวใจ

00:28:32 → 00:28:34 ได้หลอดเลือกไปนะครับเพราะฉะนั้นนะครับใน

00:28:34 → 00:28:37 consensus นี้เถึงบอกว่าเอ๊แล้วอย่างงี้

00:28:37 → 00:28:40 คนที่เป็น Pre clinical obesity นั้น

00:28:40 → 00:28:42 เหมือนกับ overweight หรือเปล่าหรือว่า

00:28:42 → 00:28:44 Pre obesity หรรือเปล่าคำตอบก็คือไม่

00:28:44 → 00:28:47 เหมือนนะครับเพราะว่าอะไรเพราะว่าเอ่อ

00:28:47 → 00:28:50 definition หรือความหมายของคำว่า

00:28:50 → 00:28:53 preclinical obesity เนี่ยจริงๆเจะให้

00:28:53 → 00:28:58 เราคิดถึงการที่มีมวลไขมันที่เยอะนะแต่

00:28:58 → 00:29:01 เพียงแต่ว่าอาจจะยังไม่ได้มีอาการผิดปกติ

00:29:01 → 00:29:04 ไม่ว่าจะเป็นอาการแสดงหรือผลเลือดออกมา

00:29:04 → 00:29:06 ชัดแต่ในการมุมมองเรื่องของ overweight

00:29:06 → 00:29:10 มันจะเป็นการดูเฉพาะเรื่องของ BMI เอ่อ

00:29:10 → 00:29:13 Base diagnosis อย่างเดียวทุกคนเข้าใจ

00:29:13 → 00:29:15 เนาะเพราะฉะนั้นการที่มีคำว่า PR

00:29:15 → 00:29:17 clinical หรือ clinical เนี่ยอาการจะ

00:29:17 → 00:29:20 เริ่มมาละอจะเป็นการแบบประเมินองค์รวมมาก

00:29:20 → 00:29:22 ขึ้นอพูดง่ายๆไม่ได้ดูตัวเลขอย่างเดียวจะ

00:29:22 → 00:29:26 ดูที่ตัวคนไข้มากขึ้นนะครับครับ clinical

00:29:26 → 00:29:29 obesity เหมือนกับเป็น M ที่หมอเล่าให้

00:29:29 → 00:29:31 ฟังเหมือเมื่อกี้หรือไม่ไม่เหมือนแน่นอน

00:29:31 → 00:29:34 ครับเพราะว่า M จริงๆใครเทียในการ

00:29:34 → 00:29:38 วินิจฉัยก็ดูความดันแล้วก็ดูค่าเลือดครับ

00:29:38 → 00:29:40 แต่ PR clinical obesity เราไม่ได้ดู

00:29:40 → 00:29:43 แค่เจาะเลือดอย่างเดียวเนาะเราดูเรื่อง

00:29:43 → 00:29:46 อะไรเอ่ยเราดูเรื่องของมวลไขมันดูอาการ

00:29:46 → 00:29:49 อื่นๆนะครับที่เกี่ยวข้องไม่ได้ดูเฉพาะใน

00:29:49 → 00:29:52 เรื่องของเมตาบอลิกอย่างเดียวนะอาจจะดู

00:29:52 → 00:29:55 อาการแสดงในทุกๆระบบอื่นๆด้วยเพราะฉะนั้น

00:29:55 → 00:30:00 ก็ต้องบอกว่าเอ่อกว้างกงกว่านะครับในการ

00:30:00 → 00:30:03 วินิจฉัยส่วนคนที่เป็น clinical obesity

00:30:03 → 00:30:06 อ่านี่เป็นขั้นสุดแล้วนะเป็นแบบสุดสาย

00:30:06 → 00:30:08 ปลายทางแล้วเนี่ยเหมือนกับคนที่เป็น

00:30:08 → 00:30:11 metabolic poy unhealthy หรือไม่ก็คือ

00:30:11 → 00:30:14 คนที่อ้วนแล้วก็ระบบเผาผ่านไม่ดีนะครับ

00:30:14 → 00:30:16 จากการตรวจเลือดนะครับต้องบอกว่าไม่

00:30:16 → 00:30:19 เหมือนครับเพราะว่า clinical obesity

00:30:19 → 00:30:23 หมายรวมถึงอ่าอาการแล้วก็อาการแสดงอื่น

00:30:23 → 00:30:26 ที่อาจจะไม่ได้มีเฉพาะเรื่องของผลเลือด

00:30:26 → 00:30:28 ผิดปกติเท่านั้นหรือความดันที่ผิดปกติแต่

00:30:29 → 00:30:31 เราดูอะไรเอ่ยดูว่าถึอาการเหนื่อยมั้ย

00:30:31 → 00:30:35 เวลาเดินขึ้นบันไดเล่นกีฬานะครับทำงาน

00:30:35 → 00:30:40 นั่งนานๆไหวมั้ยนอนกลางคืนอ่ามีอาการกลน

00:30:40 → 00:30:43 หรือเปล่าหยุดหายใจขณะหลับหรือเปล่าปวด

00:30:43 → 00:30:45 เข่าจากน้ำหนักเยอะหรือเปล่าปวดเอวเยอะ

00:30:45 → 00:30:48 หรือเปล่ากดไหลย้อนหรือเปล่าหรือว่ามีการ

00:30:48 → 00:30:51 ใช้ชีวิตที่มันถูกลิมิตจากการที่น้ำหนัก

00:30:52 → 00:30:55 มากขึ้นหรือมีมวลไขมันมากขึ้นหรือไม่นะฮะ

00:30:55 → 00:30:59 ตรงนี้แหละเป็นจุดสำคัญนะครับที่ที่การดู

00:30:59 → 00:31:01 เรื่องของ clinical obesity นั้นค่อน

00:31:01 → 00:31:05 ข้างที่จะกว้างกว่านะครับเอาล่ะนะฮะถัดมา

00:31:05 → 00:31:08 นะครับความสนุกยังไปต่อนะครับทุกคนจะพา

00:31:08 → 00:31:12 ทุกคนมาค่อยๆฝึกนะครับในการที่จะมองว่า

00:31:12 → 00:31:15 เอ๊ใครเป็น PR clinical clinical

00:31:15 → 00:31:18 obesity หรือใครที่ไม่มีปัญหานะครับไป

00:31:18 → 00:31:21 ด้วยกันนะครับมาที่สปสตปแรกกันนะครับ

00:31:21 → 00:31:24 diagnosis

00:31:24 → 00:31:28 ครับเอาล่ะซึ่งเชื่อว่าเราจะสามารถวัดตัว

00:31:28 → 00:31:32 เราได้นะครับถ้าฟังหมอจบนะข้อที่ 1 ครับ

00:31:32 → 00:31:36 ทุกคนเฮ้ยมีไขมันเกินหรือไม่มี access

00:31:36 → 00:31:38 body fat หรือไม่เป็น First Step นะ

00:31:38 → 00:31:41 ครับที่เราจะวินิจฉัยว่า conm ว่าคนที่มี

00:31:41 → 00:31:44 access เอ่อ body fat ที่เกินหรือไม่

00:31:44 → 00:31:47 ซึ่งสิ่งที่เราจะต้องดูนะครับอ่าต้องดูก็

00:31:47 → 00:31:52 คือต้องดูว่ามีนะครับ 1 ใน 3 ครียดังต่อ

00:31:52 → 00:31:56 ไปนี้หรือไม่อ่าเรามาดูกันนะครับ 1 ใน 3

00:31:56 → 00:31:58 ดังต่อไปนี้หรือไม่นะ

00:31:58 → 00:32:01 ก็สิ่งที่สำคัญก็คือนะครับเขาจะมีการวัด

00:32:01 → 00:32:04 Body size คำว่า Body size หมายถึง

00:32:04 → 00:32:08 ขนาดร่างกายนะครับ Body size ที่มีการ

00:32:08 → 00:32:12 เอ่อเสนอนะครับในใน commission นี้ในข้อ

00:32:12 → 00:32:15 ข้อสรุปนี้ก็คือ 1 ให้ดูเส้นรอบเอว with

00:32:15 → 00:32:18 circumference นะครับหรือ wc อย่างที่ 2

00:32:18 → 00:32:23 คือดูเอ่อน้ำหนักเอ่ออัตราส่วนน้ำหนักต่อ

00:32:23 → 00:32:26 สะโพกนะครับเ to Hip R หรือว่าเเ hip

00:32:26 → 00:32:30 rti แล้วก็อย่างที่ 3 ดู weight to He

00:32:30 → 00:32:33 rti น้ำหนักต่อความสูงที่เป็นหน่วย

00:32:33 → 00:32:37 เซนติเมตรนะครับอ่าเราดูกันนะแต่ถ้าคน

00:32:37 → 00:32:40 นั้นมีดัชนีมวลกายเยอะมากๆอย่างเช่นเกิน

00:32:40 → 00:32:43 40 ไปแล้วส่วนใหญ่ก็เข้าเกนอ้วนแล้วครับ

00:32:43 → 00:32:46 ก็ถือว่าตอบ Yes ได้เลยว่ามี obesity นะ

00:32:46 → 00:32:49 ครับแต่ว่าถ้า BMI ยังไม่เกินเราต้องมา

00:32:49 → 00:32:53 มองกันว่าเอ้ยมีมีเอ่อ Body size ที่

00:32:53 → 00:32:57 เข้าเกณฑดังต่อไปนี้หรือไม่นะครับคราวนี้

00:32:57 → 00:33:01 เรามาดูกันนะครับขยายมาให้ดููก็จะเห็นว่า

00:33:01 → 00:33:06 เอ่อสิ่งที่เราจะมีการตรวจกันนะครับคือเ

00:33:06 → 00:33:07 circumference เนี่ยต้องบอกว่าขึ้นอยู่

00:33:07 → 00:33:11 กับเชื้อชาติอย่างเช่นบ้านเราคนอินเดียคน

00:33:11 → 00:33:14 ไทยเรานะครับก็เดี๋ยวหมอมีรูปให้ดูนะรอบ

00:33:14 → 00:33:18 เอวผู้ชายเกิน 36 นิ้วหรือ 90 ซมผู้หญิง

00:33:18 → 00:33:22 เกิน 32 นิ้วหรือ 80 ซมนะครับอันนี้เป็น

00:33:22 → 00:33:26 ตัวเลขของฝรั่งเขาจะเอา 102 กับ 88 ซมนะ

00:33:26 → 00:33:28 ครับแต่เราจำง่ายๆว่าเป็นเกิน 90 กับเกิน

00:33:28 → 00:33:32 80 อันนี้ถือว่ามีเส้นรอบเอวที่เกินนะ

00:33:32 → 00:33:34 ครับอย่างที่ 2 คืออัตราส่วนเอวต่อสะโพก

00:33:34 → 00:33:40 ครับผู้ชายเกิน 0.9 ผู้หญิงเกิน 0.85 นะ

00:33:40 → 00:33:43 คราวนี้ถ้าเป็นน้ำหนักต่อความสูงบ้างเ to

00:33:43 → 00:33:47 height เรชบ้างนะครับอย่างเช่นหนัก 80

00:33:47 → 00:33:51 สูง 160 อย่างเงี้ยครับก็เอา 80 หาร 160

00:33:51 → 00:33:56 เห็นมยก็ถ้ามากกว่า 0.5 ถือว่าเข้าเกณฑ์

00:33:56 → 00:33:59 นะครับอ่าเข้าเกณฑ์นะคราวนี้จะวินิจฉัย

00:33:59 → 00:34:02 อ่าอันนี้เป็นเกณฑ์ที่แนะนำว่าให้วัดให้

00:34:02 → 00:34:04 วัดทั้ง 3 อย่างนี้นะครับก็คือรอบเอว

00:34:04 → 00:34:08 อัตราส่วนเอวต่อสะโพกแล้วก็อัตราส่วนเอ่อ

00:34:08 → 00:34:10 น้ำ

00:34:10 → 00:34:14 เอ่อขอโทษทีครับอันนี้จริงๆต้องย่อมาจาก

00:34:14 → 00:34:18 Wet to Hip rti นะครับอ่าอเใช่เป็นคน

00:34:18 → 00:34:20 ละความหมายนะครับออกเสียงเหมือนกันคือรอบ

00:34:20 → 00:34:23 เอวต่อสะโพกแต่อันนี้ก็คือเป็นน้ำหนักต่อ

00:34:23 → 00:34:26 ความสูงนะโอเคคราวนี้เรามาดูกันว่าเมื่อ

00:34:26 → 00:34:29 ไหร่จะตอบว่ามี access body fat นะให้

00:34:29 → 00:34:32 ดูกรอบที่หมอทำสีส้มๆใหญ่ๆนะครับจะเห็น

00:34:32 → 00:34:36 ว่า 1 ก็คือต้องมี Body size ที่เกิน

00:34:36 → 00:34:39 เกณฑ์ 1 ข้อไม่ว่าจะเป็นรอบเอวที่เกิน

00:34:39 → 00:34:43 อัตราส่วนเอวต่อสะโพกที่เกินหรือมีเอ่อ

00:34:43 → 00:34:47 น้ำหนักหารด้วยความสูงที่เกินนะครับอย่าง

00:34:47 → 00:34:51 น้อยมี 1 บวกกับ BMI ที่เข้าเกณฑอ้วนถ้า

00:34:51 → 00:34:54 บ้านเราก็คือ BMI เกิน 25 นะพูดง่ายๆว่า

00:34:54 → 00:34:58 รอบเอวเกิน 90 ในผู้ชายบวกกับ BMI เกิน 25

00:34:58 → 00:35:01 ก็ถือว่าเอาแล้วนะติ๊กให้แล้วว่ามีมี Yes

00:35:01 → 00:35:06 ะ access Body Fast นะครับแต่ถ้าไม่สน

00:35:06 → 00:35:09 BMI ล่ะอ่ะถ้าไม่กรณีที่ BMI ถือว่าไม่

00:35:09 → 00:35:12 ต้องดูเลยก็คือมี Body size ที่เกิน 2

00:35:12 → 00:35:15 อย่างตั้งแต่ 2 ข้อขึ้นไปก็คือรอบเอวเกิน

00:35:15 → 00:35:19 อัตราส่วนเอวเอวต่อสะโพกเกินนะครับหรือ

00:35:19 → 00:35:22 อย่างในเอ่อใน 3 อย่างเนี้ยได้ 2 ข้อขึ้น

00:35:22 → 00:35:24 ไปโดยที่ไม่ต้องวอง BMI เลยนะครับเพราะ

00:35:24 → 00:35:27 ว่าอย่างที่เรารู้ว่า BMI มันอาจจะไม่ได้

00:35:27 → 00:35:29 ไม่ได้บอกไมามากแต่ง่ายที่สุดครับ 2

00:35:29 → 00:35:31 อย่างแรกนี่ก็ต้องบอกว่าอื้อหือมันก็

00:35:31 → 00:35:33 เหมือนแบบเนาะ setting ที่ไม่ได้มี

00:35:33 → 00:35:36 เครื่องไม้เครื่องมือมากวัดกันไปเลยครับ

00:35:36 → 00:35:38 ว่ามี body fat เกินหรือไม่มี access

00:35:38 → 00:35:41 body fat เกินหรือไม่จากการตรวจองค์

00:35:41 → 00:35:44 ประกอบร่างกายอ่านะครับอนี้เรามาดูรอบเอว

00:35:44 → 00:35:47 ก่อนนะครับใน obesity Medicine

00:35:47 → 00:35:50 association นะครับเทำตารางออกมาสรุปให้

00:35:50 → 00:35:56 เห็นว่าคนเอชียรวมถึงเปสเปีนะครับโทษทีคน

00:35:56 → 00:36:00 ไทยนะคนจีนนะครับหรือเอ่อกลุ่มที่เป็น

00:36:00 → 00:36:04 เอเชียนนะครับก็ Cut Point ที่ 90 กับ 80

00:36:04 → 00:36:05 เหมือนกัน

00:36:05 → 00:36:09 ครับคราวนี้การตรวจองค์ประกอบร่างกายนะ

00:36:09 → 00:36:12 ครับนำทุกคนมารู้จักนะครับคงเคยได้ยินกัน

00:36:12 → 00:36:15 เนาะ Body Composition analysis นะครับ

00:36:15 → 00:36:17 ตัวที่เป็น Gold Standard ในปัจจุบันก็

00:36:17 → 00:36:21 คือการตรวจโดยใช้ dual Energy x-ray

00:36:21 → 00:36:24 เอ่อ absorb geometry นะครับหรือการตรวจ

00:36:24 → 00:36:27 dexa scan dexa scan ก็จะเป็นรูปรูป

00:36:27 → 00:36:30 รูปร่างเอ่อลักษณะหน้าตาเป็นแบบนี้ครับ

00:36:30 → 00:36:32 เป็นเครื่องเดียวกับการตรวจมวลกระดูกนะ

00:36:32 → 00:36:34 ครับความหนาแน่นของมวลกระดูกเราปรับโหมด

00:36:34 → 00:36:38 ให้เป็นตรวจองค์ประกอบร่างกายเวลาเราได้

00:36:38 → 00:36:40 ข้อมูลเราจะเห็นเป็นรูปแบบนี้เลยครับเห็น

00:36:40 → 00:36:43 กระดูกเห็นไขมันเป็นสีเหลืองๆเห็นกล้าม

00:36:43 → 00:36:46 เนื้อเป็นสีแดงๆนะครับแล้วก็จะได้ตัวเลข

00:36:46 → 00:36:49 ออกมาว่าเรามีเปอร์เซน body fat เท่า

00:36:49 → 00:36:51 ไหร่นะครับมี body fat เท่าไหร่มี vis

00:36:51 → 00:36:53 Fat เท่าไหร่มีกล้ามเนื้อเท่าไหร่มีมวล

00:36:53 → 00:36:56 กระดูกเท่าไหร่นะครับแต่ก็ต้อง expose

00:36:56 → 00:36:59 รังสี xray นะแม้ว่าจะไม่เยอะก็ตามนะครับ

00:36:59 → 00:37:03 ซึ่งต้องบอกว่าปัจจุบันนี้อืก็มีเฉพาะใน

00:37:03 → 00:37:07 โรงพยาบาลนะเพราะว่าต้องเครื่องนึงก็ราคา

00:37:07 → 00:37:09 เยอะครับน่าจะเป็นหลักล้านเลยทีเดียวแล้ว

00:37:09 → 00:37:13 ก็ต้อง setting มีเอ่อห้องที่รองรับ

00:37:14 → 00:37:16 เรื่องของการใช้ x-ray นะครับซึ่งก็ไม่

00:37:16 → 00:37:19 ได้ Common ที่จะเอามาใช้ได้ง่ายนะ

00:37:19 → 00:37:22 ครับทำให้มีการอ่าตรวจองค์ประกอบร่างกาย

00:37:22 → 00:37:25 ในอีกเทคนิคนึงซึ่ง Common กว่าเราเห็น

00:37:25 → 00:37:28 กันบ่อยกว่านะครับรวมถึงที่คลินิกหมอก็

00:37:28 → 00:37:30 เื่องเจ้าเครื่องนี้ด้วยนะครับเราเรียก

00:37:30 → 00:37:33 ว่าการตรวจ bioelectrical impedance

00:37:33 → 00:37:35 analysis นะครับหรือว่า bia อันนี้เป็น

00:37:35 → 00:37:38 ชื่อเทคนิคนะฮะชื่อยี่ห้อก็หลากหลายครับ

00:37:38 → 00:37:42 ในท้องตลาดมีหลายๆเครื่องมีหลายสเปกตรัม

00:37:42 → 00:37:45 นะครับที่หลาย Standard นะครับถ้าเป็น

00:37:45 → 00:37:48 เครื่องใหญ่ๆมีค่าความแม่นยำ Accurate

00:37:48 → 00:37:50 ที่สูงนะครับราคาก็จะเป็นหลักก้านนะครับ

00:37:50 → 00:37:52 เครื่องรองลงมาก็จะเป็นหลายแสนอยู่เหมือน

00:37:52 → 00:37:56 กันนะครับเทคนิคก็คือใช้ไฟฟ้านะครับที่มี

00:37:56 → 00:38:00 ความถี่นะครับหลายๆช่วงความถี่นะหลักการ

00:38:00 → 00:38:04 ก็คือไฟฟ้าจะนำเอ่อตัวผ่านได้ดีก็คือน้ำ

00:38:04 → 00:38:07 เนาะซึ่งมีกล้ามเนื้อก็จะมีน้ำแล้วก็ตัว

00:38:07 → 00:38:10 ไขมันเขาก็จะเป็นตัวเรื่องของ insulator

00:38:10 → 00:38:12 เป็น resistance ใช่มยฮะเพราะฉะนั้นเขาก็

00:38:12 → 00:38:15 จะมีซอฟต์แวร์ที่อ่านค่าออกมาว่าเรามี

00:38:15 → 00:38:18 ปริมาณ Total Body Water เท่าไหร่มีน้ำ

00:38:18 → 00:38:21 เท่าไหร่เนาะมีเรื่องของ body fat เท่า

00:38:21 → 00:38:23 ไหร่ ural Fat เท่าไหร่มีเรื่องของ

00:38:23 → 00:38:26 Muscle M เท่าไหร่นะครับก็ค่อนข้างที่

00:38:26 → 00:38:29 จะเห็นได้อ่อยกว่าเนาะใน Fitness ในศูนย์

00:38:29 → 00:38:33 wellness ต่างๆนะครับก็จะได้ตัวเลขนี้มา

00:38:33 → 00:38:35 คราวนี้เปอร์เซ body fat เราอ่านได้จาก

00:38:35 → 00:38:37 การตรวจองค์ประกอบร่างกายทั้ง 2 แบบถูกมย

00:38:37 → 00:38:40 ฮะเพื่อที่จะดูว่าเฮ้ยคนเนี้ยมี access

00:38:40 → 00:38:43 Body f หรือไม่นะปัจจุบันนี้ต้องบอกว่า

00:38:43 → 00:38:45 เรายังไม่ได้มี Cut Off Point นะครับ

00:38:45 → 00:38:48 ของ percent body fat ที่เป็นมาตรฐาน

00:38:48 → 00:38:50 Standard ทั่วโลกซึ่งก็แน่นอนครับไม่น่า

00:38:50 → 00:38:53 จะมีอยู่แล้วนะครับที่ใช้ค่าเดียวกัน

00:38:53 → 00:38:56 เพราะว่าการเก็บไขมันในคนนะฮะในคนใน

00:38:56 → 00:38:59 มนุษย์เราเนี่ยมันแตกต่างกันครับตามเชื้อ

00:38:59 → 00:39:02 ชาติกรรมพันธ์สิ่งแวดล้อมที่อยู่นะครับ

00:39:03 → 00:39:06 แล้วก็วัฒนธรรมนะเพราะฉะนั้นเนี่ย

00:39:06 → 00:39:09 ปัจจุบันนี้ต้องบอกว่าเปอร์เซ็น body fat

00:39:09 → 00:39:13 ที่เราเอามาใช้ในเรื่องของวินิจฉัย access

00:39:13 → 00:39:16 body fat เนี่ยค่อนข้างที่จะแตกต่างกัน

00:39:16 → 00:39:19 นะครับถ้าเรามองในของ obesity Medicine

00:39:19 → 00:39:21 association นะครับส่วนใหญ่ก็ต้องบอกว่า

00:39:21 → 00:39:24 based on expert opinion นะ

00:39:24 → 00:39:27 ครับจะเห็นว่า obesity นั้นเ้า Point นะ

00:39:27 → 00:39:30 ครับที่เปอร์เซ็นต์ body fat ผู้หญิง 32

00:39:30 → 00:39:34 ขึ้นไปเปอร์เซ็นต์นะฮะส่วนผู้ชายก็คือ 25%

00:39:34 → 00:39:36 ขึ้นไปนะครับการคิดเปอร์เซ body fat ก็

00:39:36 → 00:39:39 คือเอ่อน้ำหนักไขมันทั้งหมดของเราหารด้วย

00:39:39 → 00:39:42 น้ำหนักของเราที่เป็นเอ่อน้ำหนักจริงอ่ะ

00:39:42 → 00:39:44 ครับได้เท่าไหร่คูณ 100 นั่นแหละฮะก็ถือ

00:39:44 → 00:39:46 ว่าเป็นเปอร์เซ็น body fat นั่นเองนะ

00:39:46 → 00:39:49 โอเคถ้าบ้านเราล่ะเอาตัวเลขเท่าไหร่

00:39:49 → 00:39:52 สำหรับหมอนะฮะก็ใช้ใกล้ๆกันนะครับผู้หญิง

00:39:52 → 00:39:56 ก็คือเกิน 30 ผู้ชายเกิน 25 ก็ถือว่าเป็น

00:39:56 → 00:40:00 access Body แเกิดขึ้นนะเคทางบ้านฟัง

00:40:00 → 00:40:03 ทันนะครับตอนนี้เรากำลังอยู่ที่เรื่องของ

00:40:03 → 00:40:06 การประเมินเรื่องของ access body fat

00:40:07 → 00:40:09 กันโดยใช้เทคนิคต่างๆตอนนี้หมอเล่าให้ฟัง

00:40:09 → 00:40:12 ว่ากรณีเรามีเครื่องไม้เครื่องมือนะครับ

00:40:12 → 00:40:14 การดูองค์ประกอบร่างกาย Body Composition

00:40:14 → 00:40:18 analysis เนี่ยถ้าเป็นเทคนิคต่างๆเราใช้

00:40:18 → 00:40:22 ตัวเลขเท่าไหร่บ้างนะครับอก็มีคำถามใดๆก็

00:40:22 → 00:40:25 ส่งกันเข้ามาได้เลยนะครับก็ยินดีมากเลย

00:40:25 → 00:40:29 คราวนี้เรามาดูนะข้อมูลใกล้ๆบ้านเราบ้าง

00:40:29 → 00:40:34 นะครับอันนี้เป็นเอ่อข้อมูลจาก JW gso

00:40:34 → 00:40:36 นะครับเป็น japanis working Group on

00:40:36 → 00:40:39 sarcopenic obesity นะครับของญี่ปุ่นนะ

00:40:39 → 00:40:42 ครับ launch ออกมาในปี 2024 นะซึ่งต้อง

00:40:42 → 00:40:44 บอกว่าเยี่ยมมากครับญี่ปุ่นเขาก็จะมี

00:40:44 → 00:40:47 หน่วยงานที่เขาดูแลนะครับทำเกี่ยวข้องกับ

00:40:47 → 00:40:50 เรื่องของภาวะ sarcopenic obesity นะ

00:40:50 → 00:40:54 ครับซึ่งบ้านเราก็ยืมข้อมูลเนาะยืมข้อมูล

00:40:54 → 00:40:58 จากทั้งฝฝั่งยุโรปฝั่งเอ่อเอเชียนะครับมา

00:40:58 → 00:41:01 ใช้นะครับก็หวังว่านะครับอยากจะให้เรามี

00:41:01 → 00:41:04 การเก็บข้อมูล Data ของคนไทยเราเนาะแล้ว

00:41:04 → 00:41:07 ก็ทำข้อมูลตรงนี้ออกมาก็จะได้ประโยชน์ที่

00:41:07 → 00:41:11 ค่าที่เป็นของไทยแลนด์มากขึ้นนะครับก็ตอน

00:41:11 → 00:41:14 นี้เรามาดูข้อมูลของญี่ปุ่นก่อนครับในการ

00:41:14 → 00:41:17 วินิจฉัย obesity เนาะรอบเอวผู้ชาย 85

00:41:18 → 00:41:21 เห็นมั้ยคนญี่ปุ่นเก็แบบขอคอนิดนึงขอสวน

00:41:21 → 00:41:24 ทางกับคนชาติอื่นในเอเชียหน่อยผู้ชายเอา

00:41:24 → 00:41:26 มากกว่าเท่ากับ 85 ผู้หญิงเอามากกว่าเท่า

00:41:27 → 00:41:30 กับ 90 ซม BMI Cut Point ที่ 25 เช่น

00:41:30 → 00:41:32 กันนะครับคราวนี้ถ้าเรามองเรื่องของ

00:41:32 → 00:41:34 เปอร์เซ็นต body fat บ้างนะครับอ่าผู้

00:41:34 → 00:41:38 หญิงเกิน 30 ผู้ชายเกิน 20 เออคนญี่ปุ่น

00:41:38 → 00:41:41 ค่อนข้างีนนะเห็นมั้ยฮะถ้าเอาถ้าเริ่มมี

00:41:41 → 00:41:44 body fat ผู้หญิงเกิน 30 ผู้ชายเกิน 20

00:41:44 → 00:41:47 ก็เข้าเกณฑ์ obis แล้วโอ้โหต้องอย่างงี้

00:41:47 → 00:41:48 ต้องบอก

00:41:48 → 00:41:52 ว่าต้องบอกว่าถ้าเอาเกดนี่มาจับบ้านเรา

00:41:52 → 00:41:54 นี่ก็น่าจะเจอคนที่ obesity ค่อนข้างเยอะ

00:41:55 → 00:41:57 เลยทีเดียวครับแต่ความพิเศษที่หมออยากจะ

00:41:57 → 00:41:59 ให้ให้ดูคือเค้าดู ural Fat area ทุกคน

00:42:00 → 00:42:04 เค้าดูพื้นที่ไขมันในช่องท้องหรือพูดง่าย

00:42:04 → 00:42:08 ๆว่าไขมันที่สะสมที่รอบๆอวัยวะภายในร่าง

00:42:08 → 00:42:10 กายของเรานั่นเองนะซึ่งถ้าเรามองข้างนอก

00:42:10 → 00:42:14 เราสแกนไม่เห็นเราก็อาศัยรอบเอวถูกมั้ยฮะ

00:42:14 → 00:42:17 อ่าเ circumference หรือเ To keep เรช

00:42:17 → 00:42:20 อ่าอัตราส่วนเอวต่อสะโพกมันเป็นการบอก

00:42:20 → 00:42:24 อ้อมๆว่าเรามีพื้นที่ไขมันในช่องท้องที่

00:42:24 → 00:42:27 เยอะหรือมีรูปร่างแบบแอปอะไรแอป

00:42:27 → 00:42:30 นั่นเองนะครับอ่า Apple shap สัมพันธ์

00:42:30 → 00:42:33 กับ metabolic sr นะถ้าเรามีโอกาสตรวจนะ

00:42:33 → 00:42:35 ครับเราใช้ตัวเลข Cut Point ที่ 100 นะ

00:42:35 → 00:42:39 ครับซึ่งการดูทั้งเทคนิคเอ่อ dexa หรือ

00:42:39 → 00:42:43 ว่า dia ก็สามารถที่จะบอกได้หมดนะครับว่า

00:42:43 → 00:42:47 มีเท่าไหร่เอาล่ะถ้ามี Positive ปุ๊บติ๊ก

00:42:47 → 00:42:50 ถูกได้เลยนะครับว่าเรามี obesity ได้แล้ว

00:42:50 → 00:42:53 นะครับสามารถที่จะเอ่อ Confirm ได้เลยว่า

00:42:53 → 00:42:56 มี access body fat ไม่ว่าจะเป็นจาก

00:42:56 → 00:42:58 Body size ที่เราตัวหรือว่าการดูองค์

00:42:58 → 00:43:01 ประกอบร่างกายนะครับคราวนี้สิ่งที่ต้อง

00:43:01 → 00:43:04 ประเมินถัดมาเมื่อทราบว่ามีอ้วนแล้วก็คือ

00:43:04 → 00:43:08 ต้องดูเรื่องของ 1 ครับอาการอาการแสดงว่า

00:43:08 → 00:43:11 มีเรื่องของออร์แกนฟังก์ชันหรือระบบการทำ

00:43:12 → 00:43:15 งานร่างกายผิดปกติที่เกิดจากไขมันที่เกิน

00:43:15 → 00:43:20 หรือไม่อย่างที่ 2 ดูว่ามีสิ่งใดที่ลิมิ

00:43:20 → 00:43:22 ทำให้ไม่สามารถใช้ชีวิตประจำวันได้อย่าง

00:43:22 → 00:43:26 สะดวกหรือได้รับผลกระทบจากการที่มีปัญหา

00:43:26 → 00:43:29 น้ำหนักตัวที่เยอะไขมันที่เกินหรือไม่นะ

00:43:29 → 00:43:32 ครับอ่าก็จะมาคั Point กันถ้าสมมุติว่า

00:43:32 → 00:43:34 ไม่มีอาการอ้วนอย่างเดียวไม่ได้มีอาการ

00:43:34 → 00:43:37 ผิดปกติเลยใช้ชีวิตประจำวันได้ปกติยังออก

00:43:37 → 00:43:41 กำลังกายทำงานได้ดีกลุ่มนี้ถือว่าเป็นีี

00:43:41 → 00:43:44 อะไรพ clinical obesity เห็นมั้ยฮะอ่าก็

00:43:45 → 00:43:48 จะถือว่าเป็นกลุ่มอ้วนนะแต่ยังแบบว่าอาจ

00:43:48 → 00:43:52 จะยังแบบดูแลสุขภาพทำไลฟ์สไตล์ได้อ่าแต่

00:43:52 → 00:43:54 ถ้าเมื่อไหร่ก็ตามเริ่มมี sign and

00:43:54 → 00:43:57 symptom of organ dysfunction อ่ะ

00:43:57 → 00:43:59 เดี๋ยวเราจะมาดูกันมีอาการอะไรบ้างแล้วก็

00:43:59 → 00:44:01 มีการ limitation of day today

00:44:01 → 00:44:04 activity ปวดข้อปวดเข่าเดินไม่ไหวขึ้น

00:44:04 → 00:44:08 บันไดไม่ได้นอนกรนอย่างเงี้ยฮะถือว่ามี

00:44:08 → 00:44:11 clinical obesity ตรงนี้ทุกคนน่าจะเข้า

00:44:11 → 00:44:13 ใจชัดเจนนะครับ

00:44:13 → 00:44:19 อ่าอาการที่หมอพูดถึงนะครับในเอ่อข้อสรุป

00:44:19 → 00:44:21 นี้นะครับเคทำรูปออกมาให้เราเห็นค่อนข้าง

00:44:21 → 00:44:24 clearly ชัดครับแต่สิ่งที่เราเจอบ่อยใน

00:44:24 → 00:44:27 ฐานะเป็นหมอที่ดูเกี่ยวข้องกับวกอ้วดน้ำ

00:44:27 → 00:44:30 หนักตัวเองจะเห็นบ่อยๆมากเลยก็คือที่ทำ

00:44:30 → 00:44:33 ข้อมูลเพิ่มมาให้ดูนะครับก็คือเรื่องของ

00:44:33 → 00:44:35 อาการเหนื่อยง่ายนะครับทุกคน difficult

00:44:35 → 00:44:38 to breeding นั่นเองไม่ว่าจะเป็นการทำ

00:44:38 → 00:44:41 งานการออกกำลังกายการเดินขึ้นบันไดนะครับ

00:44:41 → 00:44:44 บางคนบอกหมอว่าเนี่ยคุณหมอไปเที่ยวในปี

00:44:44 → 00:44:47 เขารู้สึกแบบเดิมไม่ค่อยเหนื่อยเลยแต่พอ

00:44:47 → 00:44:50 น้ำหนักขึ้นไม่เกิน 5 กมันเหนื่อยขึ้น

00:44:50 → 00:44:53 เห็นมยฮะมีภาวะที่เรียกว่าเป็น hyp

00:44:53 → 00:44:55 ventilation เกิดจากการที่ปอดของเรา

00:44:55 → 00:44:58 เนี่ยถูกลิมิฟังก์ชันนะครับในการที่จะ

00:44:59 → 00:45:02 ขยายนะครับดึงอวกาศเข้ามาเพราะว่ามีสัด

00:45:02 → 00:45:04 ส่วนไขมันในช่องท้องมากขึ้นหรือบางคนนอน

00:45:04 → 00:45:07 กลางคืนมีโรนมีหยุดหายใจขณะหลับนะครับ

00:45:07 → 00:45:09 ต้องตื่นกลางคืนบ่อยๆอย่างเงนี้เราเรียก

00:45:09 → 00:45:12 ว่ามีภาวะ obstructive Sleep apnea

00:45:12 → 00:45:16 นั่นเองนะครับหรือไปเ่ออ่ะก่อนที่จะไป

00:45:16 → 00:45:18 ตรวจเลือดดูอาการค้อก่อนมาดูเรื่องของ

00:45:18 → 00:45:23 กระดูกและค้อกันปวดเข่านะครับ o มีเรื่อง

00:45:23 → 00:45:25 ของข้อเข่าเสื่อมปวดเอวนะครับก็เกิดจาก

00:45:25 → 00:45:28 น้ำหนักตัวที่เยอะนะนะครับหรือคราวนี้นะ

00:45:28 → 00:45:32 ครับเรามาดูการตรวจบ้างนะครับเราจะรู้ได้

00:45:32 → 00:45:35 ยังไงว่าเรามีนี้เคต้องมี evidence ถูก

00:45:35 → 00:45:36 มั้ย evidence แปลว่าหลักฐานที่เป็น

00:45:36 → 00:45:39 ประจักชัดว่าคนเนี้ยมีความผิดปกติที่

00:45:39 → 00:45:42 เกี่ยวข้องกับการที่มีไขมันเยอะมากขึ้น

00:45:42 → 00:45:46 สิ่งที่เราดูง่ายที่สุดคือดูค่าเลือดครับ

00:45:46 → 00:45:49 อะไรเอ่ยที่สูงนะครับขเลือดอะไรที่เกี่ยว

00:45:49 → 00:45:53 ข้องกับเรื่องของการมีไขมันในเลือดที่ผิด

00:45:53 → 00:45:57 ปกติบ้างทางบ้านมาถ่ายกันหน่อย

00:45:57 → 00:46:00 มีผลเลือดอะไรบ้างครับทุกคนที่จะบอกว่าอื

00:46:00 → 00:46:03 นี่แหละน่าจะมีเรื่องของไขมันที่เป็น

00:46:03 → 00:46:05 access body fat น่าจะมี Sick Fat

00:46:05 → 00:46:08 disease เกิดขึ้นแล้วนะครับอขอคนละหนึ่ง

00:46:08 → 00:46:11 อ่าที่รับชมอยู่ตอนนี้นะครับพิมพ์เข้ามา

00:46:11 → 00:46:14 ได้เลยมีผลเลือดอะไรบ้างที่คนเนี้ยน่าจะ

00:46:15 → 00:46:17 เข้าเกณฑ์ว่ามี clinical obesity เกิด

00:46:17 → 00:46:19 ขึ้นนะ

00:46:19 → 00:46:22 ครับสวัสดีนะครับวันนี้หลายๆท่านเข้ามา

00:46:22 → 00:46:25 รับชมนะรับชมไปด้วยกันเข้มข้นนิดนึงนะ

00:46:25 → 00:46:28 ครับวันนี้อาจจะมีเป็นแนวแนวแบบออกแนว

00:46:28 → 00:46:31 วิชาการไปหน่อยนะครับก็ก็แน่นอนครับไลฟ์

00:46:31 → 00:46:32 ของเราวิชาการอยู่แล้วแต่วันนี้ก็จะเป็น

00:46:32 → 00:46:36 แนวแบบให้ทุกคนได้รื้อฟื้นความหลังเกี่ยว

00:46:36 → 00:46:38 ข้องกับเรื่องของโรคอ้วนแล้วก็ได้อัปเดต

00:46:38 → 00:46:41 ความรู้ใหม่ๆไปด้วยกันนะครับโคสวัสดีนะ

00:46:41 → 00:46:44 ครับวันนี้อ่าวันนี้เข้ามารับชมรับฟังกัน

00:46:44 → 00:46:47 นะครับรวมถึงท่านที่ชมย้อนหลังนะครับวัน

00:46:47 → 00:46:50 นี้ก็สวัสดีทุกท่านเช่นกันนะครับอ่าขอผล

00:46:50 → 00:46:54 เลือดหน่อยครับมาเร็วคิดว่ามีผลเลือดอะไร

00:46:54 → 00:46:56 ออกมาปุ๊บออันเนี้ยน่าจะเกี่ยวข้องแล้ว

00:46:56 → 00:46:59 ว่ามีเรื่องของของเอ่อความผิดปกติเกี่ยว

00:46:59 → 00:47:01 ข้องกับเรื่องของไขมันที่เกินหรือว่า

00:47:01 → 00:47:06 access body fat

00:47:06 → 00:47:10 ครับอ่ายังทยอยเข้ามานะครับอ่าเข้ามา

00:47:10 → 00:47:12 เรื่อยๆเข้ามาเรื่อยๆนะครับทางบ้านเรา

00:47:12 → 00:47:18 เริ่มเริ่มส่งคำตอบเข้ามาแล้วนะ

00:47:18 → 00:47:22 ครับคุณสวัสดีนะครับคุณวิรุฒบอกว่าไตรกี

00:47:22 → 00:47:25 สไลดที่สูงอ่าถูกต้องนะครับมีเรื่องของ

00:47:25 → 00:47:31 ภาวะไไกินนะครับมีอีกมครับมามาเร็วนะฮะขอ

00:47:31 → 00:47:34 อีก 2 คำตอบเร็วเดี๋ยวเราจะไปต่อกันนะ

00:47:34 → 00:47:37 ครับวันนี้สวัสดีทุกท่านนะ

00:47:37 → 00:47:40 ครับ

00:47:40 → 00:47:44 เคอ่าระหว่างนี้นะครับเชื่อว่าทุกคนคิดใน

00:47:44 → 00:47:47 ใจได้นะครับก็ไปกันต่อนะครับวันนี้เราจะ

00:47:47 → 00:47:51 มาดูกันอ่าถัดมาเราจะเห็นว่าเบอิที่ผิด

00:47:51 → 00:47:53 ปกติคือมีคัสเตอร์ของกลุ่มโรค metabolic

00:47:53 → 00:47:55 Syndrome นั่นเองนะไม่ว่าจะเป็นเรื่อง

00:47:56 → 00:48:00 ของ Dr ดที่สูง hdl คอสอที่ต่ำนะครับแล้ว

00:48:00 → 00:48:03 ก็มีเรื่องของน้ำตาลในเลือดที่สูงไม่ว่า

00:48:03 → 00:48:05 จะเป็น fing Blood Sugar นะครับหรือ

00:48:05 → 00:48:09 เอ่อฮีโมมิน a1c อ่าหรือการดู fasting

00:48:09 → 00:48:12 insulin Level ที่สูงนะครับก็เป็นทั้ง

00:48:12 → 00:48:14 หมดก็คือเป็นเรื่องของ metabolic

00:48:14 → 00:48:17 Syndrome biomarker นั่นเองหรือไปตรวจ

00:48:17 → 00:48:22 Ultra ซาวตับไปตรวจไบกแล้วเจอว่ามีไขมัน

00:48:22 → 00:48:25 คั่งในตับก็ถือว่ามี evidence นะครับเอา

00:48:25 → 00:48:27 เหมือนกันว่าเป็น clinical obesity แล้ว

00:48:28 → 00:48:32 ก็กลุ่มที่เป็น pcos หรืออาจจะไม่ใช่ pco

00:48:32 → 00:48:35 ก็ได้อย่างเช่นเอ่อน้องผู้หญิงนะครับมี

00:48:35 → 00:48:38 น้ำหนักตัวที่เยอะแล้วก็ก่อนหน้านี้ประจำ

00:48:38 → 00:48:41 เดือนมาปกติแต่พอน้ำหนักก้าวกระโดด 5 ก 10

00:48:41 → 00:48:45 กนะครับขึ้นประจำเดือนเริ่มรวนะนะครับก็

00:48:45 → 00:48:48 ถือว่ามีผลกระทบจากเรื่องของ clinical

00:48:48 → 00:48:52 obesity เช่นกันนะครับ

00:48:52 → 00:48:57 โอเคเอาล่ะนะฮะถัดมาถัดมาเราก็จะไปกันต่อ

00:48:57 → 00:48:59 แล้วนะในเด็กก็เหมือนกันครับก็จะคล้ายๆ

00:48:59 → 00:49:02 ผู้ใหญ่เด็กแล้วก็วัยรุ่นถ้ามีอาการที่

00:49:02 → 00:49:04 เล่าให้ฟังไปแล้วก็ถือว่ากลุ่มเนี้ยนะ

00:49:04 → 00:49:07 ครับถือว่ามีผลกระทบจากการที่มี access

00:49:07 → 00:49:09 body fat ครับโดยสรุปแล้วนะครับเราจะ

00:49:09 → 00:49:12 รู้ได้อย่างไรว่ามี clinical obesity นะ

00:49:12 → 00:49:14 ครับใน Less commission นะครับครั้งนี้

00:49:15 → 00:49:17 เขาก็มี 2 อันนะครับที่หมอเล่าให้ฟังไป

00:49:17 → 00:49:20 แล้วก็คือจากการวัดนะครับ anthropometric

00:49:20 → 00:49:23 criteria นะครับก็คือการวัดต่างๆนั่นเอง

00:49:23 → 00:49:25 นะครับไม่ว่าจะเป็นวัด Body size หรือ

00:49:25 → 00:49:27 วัด Body Composition analysis นะครับ

00:49:27 → 00:49:30 แล้วก็อีกอันนึงก็คือมีเอ่อ clinical

00:49:30 → 00:49:33 ceria จาก sign and symptom นะครับจาก

00:49:33 → 00:49:36 อาการอาการแสดงที่ผิดปกติแล้วก็มีเอ่อ

00:49:37 → 00:49:40 กิจกรรมที่เราทำ activity ระหว่างวันที่

00:49:40 → 00:49:43 ถูกลิมิไปจากการที่มีเ่อมวลไขมันที่มาก

00:49:43 → 00:49:46 ขึ้นไม่ว่าจะเป็นการทำกิจวัตรประจำวันอาบ

00:49:46 → 00:49:49 น้ำแต่งตัวเข้าห้องน้ำนะครับการกั้น

00:49:49 → 00:49:52 อุจจาระปัสสาวะได้หรือไม่การกินพวกเยครับ

00:49:52 → 00:49:55 เอ่อไม่กี่วันมานี้นะครับหมอเห็นข่าวมีคน

00:49:55 → 00:49:59 ไข้ท่านนึงเนาเาที่น้ำำหนักตัวเยอะใช่ไหม

00:49:59 → 00:50:03 ครับเกือบ 200-300 กลที่ถือว่าค่อนข้างมี

00:50:03 → 00:50:06 clinical obesity ที่ค่อนข้างเลเวลค่อน

00:50:06 → 00:50:08 ข้างเยอะงเงี้ยฮะก็ช่วยเหลือตัวเองไม่ได้

00:50:09 → 00:50:13 นะครับมีอาการที่รู้สึกว่าไม่สบายนะครับ

00:50:13 → 00:50:17 ก็ต้องอาศัยหลายๆคนช่วยกันนำส่งนะครับ

00:50:17 → 00:50:19 สถานพยาบาลโรงพยาบาลนะครับซึ่งกลุ่มนี้

00:50:19 → 00:50:23 ต้องบอกว่าส่วนใหญ่แล้วก็มักจะมีความ

00:50:23 → 00:50:26 เกี่ยวข้องกับเรื่องของพันธุกรรมหรือว่า

00:50:26 → 00:50:27 genesic นะครับมาตั้งแต่เด็กอยู่แล้ว

00:50:27 → 00:50:31 เนาะเราก็จะเจอว่ามีซินโดรมหลายๆโรคที่

00:50:31 → 00:50:34 เอ่อทำให้น้องเด็กเนี่ยมีภาวะโรคอ้วนตั้ง

00:50:34 → 00:50:37 แต่เด็กนะครับในวัยผู้ใหญ่เราก็อาจจะไม่

00:50:37 → 00:50:40 ค่อยเจอภาวะอ้วนที่เยอะขนาดนั้นนะ

00:50:40 → 00:50:43 ครับและที่สำคัญนะครับเหมือนกันทั้งหมด

00:50:43 → 00:50:46 ทั้งมวลเนี่ยเราพูดมาก็คือเป็นเรื่องของ

00:50:46 → 00:50:50 physical ก็คือฟังกายไม่ว่าจะเป็นการ

00:50:50 → 00:50:55 ตรวจร่างกายตรวจเลือดสิ่งนึงที่ใน Lan นะ

00:50:55 → 00:50:59 ครับครั้งนี้ที่ที่เอ่อ expert เขาพูดถึง

00:50:59 → 00:51:02 นะครับเรประเด็นถึงก็คือเรื่องของเท

00:51:02 → 00:51:05 stigma แล้วก็ vate discrimination

00:51:05 → 00:51:09 ครับทุกคนคำว่าเอ่อ weight stigma

00:51:09 → 00:51:10 weight by as นะครับแล้วก็

00:51:10 → 00:51:14 discrimination เนี่ยหมายถึงเราจะพบว่า

00:51:14 → 00:51:16 คนที่มีปัญหาน้ำหนักครับน้ำหนักตัวที่

00:51:16 → 00:51:20 เยอะคนที่อ้วนนะครับโดยทั่วไปแล้วมักจะ

00:51:20 → 00:51:23 ถูกคนข้างนอกมองในแง่เรื่องของ Negative

00:51:24 → 00:51:28 เสมอนะครับอย่างเช่นเอ่อการศึกษาข้อมูลใน

00:51:28 → 00:51:31 เอ่อวารสาร Nature Medicine ปี 2020 นะ

00:51:31 → 00:51:35 ครับพบว่าประมาณ 80% ของคนที่มีปัญหาน้ำ

00:51:35 → 00:51:37 หนักนะครับเขาใช้คำว่า People Living

00:51:37 → 00:51:40 with obesity นะครับมักจะ experience

00:51:40 → 00:51:43 เรื่องของ weight stigma คนที่มองเข้ามา

00:51:43 → 00:51:47 หรือคนรอบตัวมักจะมองว่าคนเนี้ยไม่ดูแล

00:51:47 → 00:51:50 สุขภาพหรือเปล่านะครับทำไมถึงมีปัญหาน้ำ

00:51:50 → 00:51:52 หนักตัวที่เยอะนะครับทำให้เกิดเรื่องของ

00:51:52 → 00:51:56 การเค้าเรียกว่าการกระทำไม่ว่าจะเป็นทาง

00:51:56 → 00:51:59 เรื่องของพฤติกรรมคำพูดหรือการแสดงออกที่

00:51:59 → 00:52:02 เป็นการพูดแง่ว่ามีเรื่องของ Body ching

00:52:02 → 00:52:05 เกิดขึ้นนะครับในขณะเดียวกันเจ้าตัวเองนะ

00:52:06 → 00:52:08 ครับจากการสำรวจคนไข้ที่มีปัญหาโรคอ้วน

00:52:08 → 00:52:12 ประมาณครึ่งนึทุกคนก็มักจะมองตัวเองว่า

00:52:12 → 00:52:15 ตัวเราทำไม่ดีหรือเปล่ามีอะไรที่แบบเรา

00:52:15 → 00:52:19 ไม่สามารถทำได้นะครับพวกเว่ามี Internal

00:52:19 → 00:52:21 weight byas เกิดขึ้นเพราะฉะนั้นเนี่ย

00:52:21 → 00:52:23 ในการที่ดูแลรักษาโรคอ้วนเวลาหมอได้มี

00:52:24 → 00:52:27 โอกาสสอนหลายๆท่านนะครับนักึศึกษาเนี่ยก็

00:52:27 → 00:52:30 จะพูดประเด็นนี้ให้ฟังเสมอว่าให้เรามอง

00:52:30 → 00:52:32 ทุกคนเนี่ยเอ่อคนที่มีปัญหาเรื่องของน้ำ

00:52:32 → 00:52:35 หนักตัวเนี่ยให้มองเป็นเรื่องของการดูแล

00:52:35 → 00:52:40 รักษาสุขภาพโดยรวมนะครับไม่ได้ไปัหรือไม่

00:52:40 → 00:52:42 ได้ไปบอกว่าคนเนี้ยอ้วนเพราะว่าเขาไม่ได้

00:52:42 → 00:52:46 ดูแลตัวเองดีทุกๆคนมักจะมีปัจจัยหลายๆ

00:52:46 → 00:52:49 อย่างที่เข้ามาในชีวิตครับไม่เหมือนกันนะ

00:52:49 → 00:52:52 ฮะคนนี้กรมพรอาจจะมีผลมากกว่าคนนี้อาจจะ

00:52:53 → 00:52:55 มีปัญหาสุขภาพมีเรื่องของโรคที่ต้องรักษา

00:52:55 → 00:52:58 อะไรพวกนี้ครับซึ่งปัญหาน้ำหนักที่มาก

00:52:58 → 00:53:01 ขึ้นนั้นก็ส่งผลกระทบได้แตกต่างกันนะครับ

00:53:01 → 00:53:05 การที่แพทย์หรือผู้ดูแลสามารถที่จะเข้าใจ

00:53:05 → 00:53:08 นะครับเรื่องของทั้งทัศนคติแล้วก็เรื่อง

00:53:08 → 00:53:11 ของการลดอคติที่เกิดขึ้นกับเรื่องของน้ำ

00:53:11 → 00:53:15 หนักได้ทำให้เราสามารถที่จะดูแลคนไข้เรา

00:53:15 → 00:53:18 ได้อย่างเข้าอกเข้าใจมากขึ้นนะครับรวมถึง

00:53:18 → 00:53:21 ตัวเราแม้ว่าจะไม่ได้เป็นหมอบุคกรทางด้าน

00:53:21 → 00:53:24 การแพทย์ถ้าเรามีลูกมีหลานมีคนใกล้ตัวที่

00:53:24 → 00:53:27 เมีปัญหาเรื่องของน้ำหนักถ้าเราเข้าใจ

00:53:27 → 00:53:30 เค้านะครับเข้าใจคอนเซปในเรื่องของไม่มี

00:53:30 → 00:53:34 เท by แอบไม่มีเท stigma ไม่มีเท

00:53:34 → 00:53:38 discrimination เราก็จะสื่อสารกันได้ดี

00:53:38 → 00:53:41 มากขึ้นแนะนำกันได้ดีมากขึ้นนะครับคนที่

00:53:41 → 00:53:44 อยู่ใกล้ตัวเราเขาก็จะรู้สึกว่าเออเรา

00:53:44 → 00:53:47 เข้าใจเค้านะครับคนที่มีน้ำหนักตัวเยอะ

00:53:47 → 00:53:49 อย่างที่หมอเล่าให้ฟังแล้วบางท่านดูแล

00:53:49 → 00:53:53 สุขภาพตัวเองดีมากดีกว่าหลายๆคนอีกที่แบบ

00:53:53 → 00:53:56 ว่าไม่ได้น้ำหนักตัวเยอะแต่บางคนยังต้อง

00:53:56 → 00:53:59 ต้องยังประสบกับเรื่องของปัญหาสุขภาพน้ำ

00:53:59 → 00:54:01 หนักที่เยอะอยู่เพราะปัจจัยที่แตกต่างกัน

00:54:01 → 00:54:04 นะครับเพราะฉะนั้นเราไม่ควรจะไปัใครว่าคน

00:54:04 → 00:54:08 เนี้ยอ้วนเพราะว่าไม่ตั้งใจไม่มีวินัย

00:54:08 → 00:54:10 จริงๆเมีวินัยมากกว่าเรานะครับเพียงแต่

00:54:10 → 00:54:14 ว่าสุขภาพแต่ละคนแตกต่างกันนะครับอคราว

00:54:14 → 00:54:17 นี้เรามาดูกันว่าเวลาที่เราเจอคนที่มี

00:54:17 → 00:54:21 ปัญหาน้ำหนักนะครับให้เรามองเสมอว่าเอ่อ

00:54:21 → 00:54:24 เค้ามีเรื่องของ internalize weight by

00:54:24 → 00:54:28 หรือไม่ถ้าเมีมีนะครับประเด็นตรงเนี้ยเรา

00:54:28 → 00:54:30 สามารถที่จะ detex ได้ช่วยเหลือได้ไม่ว่า

00:54:30 → 00:54:33 จะเป็นการสื่อสารด้วยความเข้าเข้าใจกัน

00:54:33 → 00:54:37 มัดระวังคำพูดคำถามบางอย่างนะครับซึ่ง

00:54:37 → 00:54:40 wording สำคัญมากๆในการสื่อสารการแสดง

00:54:40 → 00:54:43 ออกของแพทย์บุคลากรทางการแพทย์สำคัญมาก

00:54:43 → 00:54:46 เช่นกันนะครับเราจะได้แนะนำสื่อสารกับเคส

00:54:46 → 00:54:49 หรือคนไข้ของเราได้อย่างถูกต้องนะครับไม่

00:54:49 → 00:54:51 ว่าจะเป็นการทำเรื่องของ cognitive

00:54:51 → 00:54:53 therapy ทำเรื่องของ psychosocial

00:54:53 → 00:54:57 support นะครับผลลัพธ์ก็จะดีมากขึ้นแต่

00:54:57 → 00:54:59 ในทางกลับกันอย่างเช่นยกตัวอย่างแพทย์

00:55:00 → 00:55:03 แล้วกันเนาะสมมุติเรามีหมอมีคนไข้แล้วหมอ

00:55:03 → 00:55:07 บอกดูแลรักษาเกี่ยวกับเรื่องของเอ่ออาการ

00:55:07 → 00:55:10 ปวดเข่าปวดหลังแล้วกันครับแล้วก็บอกว่าก็

00:55:10 → 00:55:14 ให้ลดน้ำหนักนะถ้าไม่ลดน้ำหนักก็อาการก็

00:55:14 → 00:55:16 ไม่หายหรอกเออต้องกลับไปลดน้ำหนักอย่าง

00:55:16 → 00:55:20 เงี้ฮะการที่เราให้เพียงคำสั่งไปโดยที่คำ

00:55:20 → 00:55:24 พูดของเราอาจจะแบบเป็นเชิงคนหรือให้ออกคำ

00:55:25 → 00:55:26 สั่งอย่างเดียวโดยที่อาจอาจจะไม่ได้แบบ

00:55:27 → 00:55:30 คัชหรือเข้าอกเข้าใจคนไข้ดีอ่ะครับทำให้เ

00:55:30 → 00:55:33 คนไข้มองว่าเออหมอก็ก็สั่งอย่างเดียวอ่ะ

00:55:33 → 00:55:36 หมอก็ไม่ได้ให้แนวทางในการดูแลรักษาหรือ

00:55:36 → 00:55:39 ว่าให้คำแนะนำหรือส่งต่อไปยังที่ที่

00:55:39 → 00:55:42 สามารถให้คำแนะนำได้บางไก็จะรู้สึกว่าอื

00:55:42 → 00:55:45 ไม่ค่อยอยากไปหาหมอแล้วอ่ะไปหมอก็บ่นหมอ

00:55:45 → 00:55:47 ก็ด่าอีกอะไรอย่างเงี้ยครับทำให้เกิดพัว

00:55:47 → 00:55:49 respond เกิดขึ้นนะครับอันนี้เป็น

00:55:49 → 00:55:53 ประเด็นนึงที่ในเรื่องของคอมมิชั่นนี้นะ

00:55:53 → 00:55:55 ครับข้อสรุปนี้เพูดถึงกันนะครับก็เลยเอา

00:55:55 → 00:55:59 มาฝากทุกคนนะเอาล่ะใกล้จะจบแล้วนะครับ

00:55:59 → 00:56:01 ขอบคุณที่อยู่ด้วยกันนะครับทั้งหมดนี้เรา

00:56:01 → 00:56:05 จะมองว่าเราทำไมเราต้องรู้ว่าคนเนี้ยมี

00:56:05 → 00:56:08 obesity แล้วแบ่งเป็น preclinical หรือ

00:56:08 → 00:56:10 ว่า clinical obesity นะครับเพราะว่าเรา

00:56:10 → 00:56:14 ต้องการไปสู่การรักษาที่ตรงจุดนั่นเอง

00:56:14 → 00:56:17 ครับถ้าเป็นเรื่องของ Pre clinical

00:56:17 → 00:56:19 obesity นะครับ management ก็เป็นเรื่อง

00:56:19 → 00:56:22 เรื่องเป็นเรื่องของการให้คำปรึกษานะครับ

00:56:22 → 00:56:25 เรื่องของ Health counselling ในการป้อง

00:56:25 → 00:56:27 กันสำหรับที่จะขึ้นหรือลดน้ำหนักได้ก็จะ

00:56:27 → 00:56:30 ดีมากนะครับ Monitor over time ครับก็

00:56:30 → 00:56:33 คือเราจะมีการติดตามกันจะไม่ทิ้งไว้นะ

00:56:33 → 00:56:36 ครับก็ต้องนัดติดตามกันมาเสมอแล้วก็เอ่อ

00:56:36 → 00:56:39 แนะนำเรื่องของแนวทางการลดน้ำหนักนะครับ

00:56:39 → 00:56:41 ในคนที่อาจจะมีความสุ่มเสี่ยงที่อย่าง

00:56:42 → 00:56:44 เช่นมีกรรมพันธ์มีคนในบ้านคุณพ่อคุณแม่

00:56:44 → 00:56:46 เป็นเบาหวานความดันโรคหัวใจอย่างเงี้ยฮะ

00:56:46 → 00:56:48 เราก็ต้องแนะนำให้เา้าเริ่มเลยครับเริ่ม

00:56:48 → 00:56:51 ลดน้ำหนักเลยนะครับแต่ในกลุ่มที่เป็น

00:56:51 → 00:56:53 clinical ob นะครับมีทั้งหมดโกง 1

00:56:54 → 00:56:57 อย่างก็คืออย่างแรกก็คือเราจะช่วยกันนะ

00:56:57 → 00:57:01 ครับในการดูแลรักษาเพื่อที่จะให้อาการที่

00:57:01 → 00:57:04 ผิดนั้น Fully regain กลับมาทำงานได้

00:57:04 → 00:57:07 ปกติอย่างเช่นเคยปวดเข่าปวดหล้าปวดเอว

00:57:07 → 00:57:10 ต้องดีขึ้นหรือต้อง improve ขึ้นนะครับ

00:57:10 → 00:57:14 แนวทางการรักษาในแต่ละคนปัจจุบันนี้ One

00:57:14 → 00:57:16 Side not fit for All นะครับไม่ได้

00:57:16 → 00:57:19 มีแนวทางเดียวะทุกคนก็จะเห็นว่าการลดน้ำ

00:57:19 → 00:57:23 หนักมันเป็นสาและีลเนาะเออบางทีเอาความ

00:57:23 → 00:57:25 รู้บอกคนไข้เราอย่างเดียวไม่ได้มีแบบ

00:57:25 → 00:57:29 จิตวิทยาในการพูดในการสื่อสารในการดูแลก็

00:57:29 → 00:57:32 ไม่ประสบผลสำเร็จนะครับนี้เป็นสิ่งนึงที่

00:57:32 → 00:57:35 สะท้อนให้เราเห็นว่าโรคอ้วนหรือว่า

00:57:35 → 00:57:38 obesity เป็น Complex disease ครับไม่

00:57:38 → 00:57:41 ได้เหมือนกับอ่าอย่างเช่นโรคเนื้อังอื่นๆ

00:57:41 → 00:57:44 ที่มีการใช้ยาอย่างเดียวในการคอนโทรลเนาะ

00:57:44 → 00:57:47 เพราะว่าโรคอ้วนเกี่ยวข้องกับเรื่องของ

00:57:47 → 00:57:51 หลายๆปัจจัยเรื่องของทั้งสุขภาพกายใจแล้ว

00:57:51 → 00:57:53 ก็สิ่งแวดล้อมรอบตัวของพวกเรานะ

00:57:53 → 00:57:58 ครับสิ่งสำคัญนะโฟกัสที่อาการอาการที่

00:57:58 → 00:58:02 แสดงก่อนต้องดีขึ้นก่อนถ้าตรงนี้ดีขึ้น

00:58:02 → 00:58:04 ถือว่า success แล้วครับอย่างเช่นเมื่อ

00:58:04 → 00:58:07 เช้านี้หมอมีเคสท่านนึงนะครับท่านมาเอ่อ

00:58:07 → 00:58:10 Follow up ติดตามการรักษาเนี่ยน้ำหนัก

00:58:10 → 00:58:13 อาจจะลงไม่เยอะครับลงประมาณ 2-3 กลแต่

00:58:13 → 00:58:16 อาการปวดขอปวดเข่าดีขึ้นนอนหลับดีขึ้นนะ

00:58:16 → 00:58:20 รู้สึกว่าตัวเองเอ่อเดินเหินได้สะดวกขึ้น

00:58:20 → 00:58:23 ตรงนี้ถือว่าเป็น improvement ที่สำคัญ

00:58:23 → 00:58:26 ครับที่เราทำให้คนไข้ที่มี minical

00:58:26 → 00:58:29 obesity นั้นดีขึ้นนะครับโดยที่น้ำหนัก

00:58:29 → 00:58:32 ก็จะตามมาแน่นอนนะ

00:58:32 → 00:58:35 ครับสุดท้ายนะครับเสาหลักสำคัญในการทำ

00:58:35 → 00:58:38 intensive Lifestyle modification นะ

00:58:38 → 00:58:41 ครับให้เรามี metabolic Health ที่ดีให้

00:58:41 → 00:58:43 เราสามารถที่จะลดน้ำหนักได้อย่างมี

00:58:43 → 00:58:45 ประสิทธิภาพเนาะก็ประกอบไปด้วยเรื่องของ

00:58:45 → 00:58:47 อาหารการกินนะครับวันนี้เราคงไม่ได้มา

00:58:47 → 00:58:50 explore ลงลึกกันนะครับใครอยากทบทวนความ

00:58:50 → 00:58:53 รู้ก็ฝากเข้ามาติดตามได้เลยทั้งที่เพจนะ

00:58:54 → 00:58:57 ครับหมอหลคเล่า do West fnet แล้วก็ที่

00:58:57 → 00:58:59 ช่อง YouTube ของหมอนะครับหมอรขเล่าดร

00:58:59 → 00:59:02 ตั้มนะครับ intermittent fasting เอามา

00:59:02 → 00:59:05 ใช้นะครับให้เหมาะกับเราการออกกำลังกาย

00:59:05 → 00:59:08 ที่เหมาะกับแต่ละคนนะครับก็แนะนำทั้ง

00:59:08 → 00:59:10 เรื่องของ Cardio resistance Exercise

00:59:11 → 00:59:13 แล้วก็การ Balance Lifestyle ของเราการ

00:59:13 → 00:59:16 จัดการเรื่องของการนอนความเครียดต่างๆนะ

00:59:16 → 00:59:19 ครับทำร่วมกันนะครับใช้ Concept นะครับ

00:59:19 → 00:59:21 What to eat แล้วก็ When to eat นะ

00:59:21 → 00:59:25 ครับอ่าเมื่อกินควรกินอะไรดีอ่าแล้วก็ควร

00:59:25 → 00:59:28 หยุดกินนะครับเท่าไหร่ดีนะครับทำให้

00:59:28 → 00:59:31 Balance นะครับเป็น Concept ของการที่

00:59:32 → 00:59:34 เรากินอาหารที่ดีเป็นนิทน dense Diet

00:59:35 → 00:59:37 แล้วก็การฝึกทำ intermittent fasting

00:59:37 → 00:59:40 ที่เหมาะกับเรานะครับเป็นโรคกระเพาะทำ If

00:59:40 → 00:59:43 ได้มยทำได้เป็นโรคนั้นโรคนี้ทำ If ได้

00:59:43 → 00:59:47 มั้ยทำได้เพราะ If สามารถปรับให้เหมาะกับ

00:59:47 → 00:59:50 เราได้นะครับอ่ามันเป็น Concept นะครับ

00:59:50 → 00:59:53 ไม่ได้เป็นรูปแบบอาหารเป็นคซการเว้นกิน

00:59:53 → 00:59:57 ที่เหมาะสมคนเราจะกินตลอดเวลามีช่วงกิน

00:59:57 → 01:00:00 แคบๆดีมยก็ไม่ดีนะครับร่างกายเราต้องมี

01:00:00 → 01:00:03 การจัดสรรช่วงเวลาที่เหมาะสมนะครับ timing

01:00:03 → 01:00:06 ก็เหมือนกันนะครับถ้ากินดึกหน่อยก็ดีหรือ

01:00:06 → 01:00:08 เปล่าอก็อาจจะไม่ดีมากเนาะเพราะว่าเรื่อง

01:00:08 → 01:00:12 ของโครโนนิินะครับยิ่งกินดึกอินซูลินก็

01:00:12 → 01:00:15 ยิ่งไม่ค่อยทำงานดีนะครับระบบฮอร์โมนต่าง

01:00:15 → 01:00:18 ๆเผ่าผ่านก็ไม่ค่อยดีเนาะก็มีผลต่อเรื่อง

01:00:18 → 01:00:21 ของการเก็บสะสมไขมันมากขึ้นอันนี้ก็จะ

01:00:21 → 01:00:25 เป็นอุปสรรคนึงนะครับคอนเซปนะถ้าเรามี

01:00:25 → 01:00:27 เรื่องของอย่างเช่นมีปัญหาดื้อต่อ

01:00:27 → 01:00:30 อินซูลินแน่นอนครับการทำ Lower High

01:00:30 → 01:00:32 insulin สำคัญไม่ว่าจะเป็นเรื่องของ

01:00:32 → 01:00:35 Concept การทำ low C Diet นะครับ

01:00:35 → 01:00:38 Healthy low C นะครับเรื่องของโปรตีน

01:00:38 → 01:00:41 ที่ดี High Quality โปนการ shoot Good

01:00:41 → 01:00:43 Fat นะครับที่ดี Concept ในเรื่องของการ

01:00:43 → 01:00:45 support insulin Sense ไม่ว่าจะเป็น

01:00:45 → 01:00:48 เรื่องของการทำ Exercise การทำเรื่องของ

01:00:48 → 01:00:51 Sleep แล้วก็ relx ครับ Lifestyle ของ

01:00:51 → 01:00:55 เราเอาล่ะครับก็โอหเข้มข้นมากเลยไม่รู้

01:00:55 → 01:00:59 ว่าทางว่าจะฟังจะฟังทันหรือไม่นะครับก็

01:00:59 → 01:01:01 ถือว่าวันนี้มาทบทวนกันนะครับสุดท้ายท้าย

01:01:02 → 01:01:04 สุดนะฮะทุกคนก็จะคุ้นกับรูปนี้ดีก็คือ

01:01:05 → 01:01:08 เป็นเปอร์เซ็นต์ในการที่จะลดน้ำหนักแล้ว

01:01:08 → 01:01:12 ได้ประโยชน์กับการที่จะช่วยแก้ปัญหา

01:01:12 → 01:01:14 สุขภาพนะครับใน Field เรื่องของ weight

01:01:14 → 01:01:16 management นะครับแน่นอนว่าไม่ว่าจะเป็น

01:01:16 → 01:01:20 คนไข้ที่เป็นเบาหวานเอยโรคอ้วนต่างๆ

01:01:20 → 01:01:23 preclinical หรือว่า clinical obesity

01:01:23 → 01:01:26 นะครับการที่เราสามารถทำ We Management

01:01:26 → 01:01:29 แล้วมีการลดน้ำหนักได้นั้นอ่ะลดน้ำหนัก

01:01:29 → 01:01:31 ได้นั้นเราก็จะเห็นว่าได้ประโยชน์เช่นกัน

01:01:31 → 01:01:35 ครับไม่ว่าจะเป็นการลดน้ำหนักที่ 5% 5-10

01:01:35 → 01:01:38 per นะครับแล้วก็ 10-15 per เท loss นะ

01:01:39 → 01:01:43 ครับแต่ในกรณีที่เรามีน้ำหนักตั้งต้นที่

01:01:43 → 01:01:45 เยอะนะครับน้ำหนักตั้งต้นที่เยอะแล้วก็มี

01:01:45 → 01:01:50 เรื่องของเอ่อไมมันที่เยอะธงหลักที่เราจะ

01:01:50 → 01:01:54 ปักไว้ก็คือที่ประมาณ 10 -15% ครับอย่าง

01:01:54 → 01:01:57 เช่นเคสที่มีปัญหาอ้วนแล้วก็มีเอ่อเบา

01:01:57 → 01:01:59 หวานร่วมด้วยถ้าเราอยากจะให้เกิดภาวะเบา

01:01:59 → 01:02:02 หวานสงบหรือว่า diabetic remission ใช่

01:02:02 → 01:02:05 มั้ยครับสิ่งสำคัญก็คือเราต้องเอา weight

01:02:05 → 01:02:08 loss ให้ลงประมาณสัก 10% ครับซึ่งแน่นอน

01:02:08 → 01:02:11 ว่าไสตล์อาจจะไปไม่ถึงครับการทำเรื่องของ

01:02:12 → 01:02:14 intensive Lifestyle อาจจะได้ weight

01:02:14 → 01:02:17 loss สักประมาณ 5% 7% ใช่ไหมยครับกรณี

01:02:17 → 01:02:21 ที่เรามี clinical obesity ไสตล์ต้องทำ

01:02:21 → 01:02:24 นะครับและสิ่งที่สำคัญที่สุดในช่วงระยะ

01:02:24 → 01:02:26 เวลานึงนะครับการแอ on ไม่ว่าจะเป็น

01:02:26 → 01:02:31 เรื่องของการใช้กลุ่มยาที่มีเอ่อคลนะครับ

01:02:31 → 01:02:34 กลุ่มยาลดน้ำหนักที่ตามข้อบ่งชี้ของเรา

01:02:34 → 01:02:37 เนี่ยเราก็สามารถที่จะเอ่อแอ on เข้ามา

01:02:37 → 01:02:40 ได้แต่อย่างที่เล่าให้ฟังว่าต้องอยู่ภาย

01:02:40 → 01:02:42 ใต้การดูแลรักษาโดยแพทย์ที่เชี่ยวชาญแล้ว

01:02:42 → 01:02:45 ก็ดูแลเรื่องนี้นะครับเนาะซึ่งตัวเองก็มี

01:02:45 → 01:02:49 โอกาสที่จะได้ดูแลรักษาหลายๆท่านนะครับ

01:02:49 → 01:02:52 ได้เห็นว่าอ่าบางท่านทำ intensive

01:02:52 → 01:02:54 Lifestyle โอ้โหดีมากเลยน้ำหนักอาจจะลง

01:02:54 → 01:02:58 ไปได้สัก 5 ถ 10% นะครับบางท่านก็ต้องแ on

01:02:58 → 01:03:01 เรื่องของการใช้เโเรื่องของ medication

01:03:02 → 01:03:06 ในช่วงระยะเวลาหนึการมียากลุ่มนี้ถ้าใน

01:03:06 → 01:03:09 ความเห็นของหมอนะหมอมองว่าในเคสที่ TR

01:03:09 → 01:03:13 เรื่องของไสตล์แล้วทำได้เต็มที่แล้วน้ำ

01:03:13 → 01:03:16 หนักอาจจะยังไปไม่ถึงโกไม่ถึงเป้าการที่

01:03:16 → 01:03:19 เราแ on การใช้ medication นะครับเข้ามา

01:03:19 → 01:03:23 ช่วยในช่วงแรกเป็นสิ่งที่สำคัญครับ 1 เรา

01:03:24 → 01:03:26 ได้กำลังใจที่ทำให้เราสสามารถ reach The

01:03:26 → 01:03:29 Goal นะครับไปถึงเป้าหมายของเราได้พอเรา

01:03:29 → 01:03:33 มีน้ำหนักลดเรามีกำลังใจเรามีกำลังแรงกาย

01:03:33 → 01:03:35 ที่จะออกกำลังกายที่จะปรับเปลี่ยนสิ่ง

01:03:35 → 01:03:39 ต่างๆเรามี motivation ที่เกิดขึ้นนะครับ

01:03:39 → 01:03:41 ในระยะยาวตัวเองดูเรื่องของน้ำหนักไม่ได้

01:03:41 → 01:03:44 มีเคสที่ใช้แบบยาไปแบบเป็นปีเป็น 2 ปีไม่

01:03:44 → 01:03:47 มีครับส่วนใหญ่ก็จะอยู่ที่ประมาณสัก 3-6

01:03:47 → 01:03:49 เดือนแล้วก็จะหลังจากนั้นเราก็จะพยายาม

01:03:49 → 01:03:51 ช่วยกันนะครับ maintain ในเรื่องของการทำ

01:03:51 → 01:03:53 ไสลเพื่อที่จะทำ weight loss

01:03:53 → 01:03:56 Maintenance ต่อไปนะครับ

01:03:56 → 01:03:59 อ่านี้ก็เป็นภาพรวมทุกคนก็จะเห็นว่าโอ้โห

01:03:59 → 01:04:02 ในการดูแลรักษาเกี่ยวข้องกับเรื่องของน้ำ

01:04:02 → 01:04:05 หนักเนี่ยมันค่อนข้างที่จะต้องใช้นะ

01:04:05 → 01:04:08 สรรพวิชานะครับในการที่จะทำให้เราเดินทาง

01:04:08 → 01:04:11 ไปสู่เป้าหมายได้อันดับแรกต้องรู้จัก

01:04:11 → 01:04:14 ปัญหาสุขภาพก่อนนะครับ know your

01:04:14 → 01:04:16 metabolic Health ก่อนมีปัญหาสุขภาพ

01:04:16 → 01:04:19 อะไรนะครับผ่านการตรวจต่างๆการวินิจฉัย

01:04:19 → 01:04:22 อย่างที่หมอนเล่าให้ฟังในช่วงต้นๆนะครับ

01:04:22 → 01:04:26 ของวันนี้แล้วก็คุยกันครับเสมอกับเคสที่

01:04:26 → 01:04:28 เราดูแลรักษาไม่ว่าจะเป็น We loss plan

01:04:28 → 01:04:31 ของเราเราจะมาช่วยกันทำ decision Making

01:04:31 → 01:04:34 ครับมาแชร์ด้วยกันอ่ะถนัดแบบไหนครับชอบ

01:04:34 → 01:04:37 แบบไหนไม่ว่าจะเป็นแนวทางอาหารออกกำลัง

01:04:37 → 01:04:41 กายอ่ะคนไข้เราชอบแบบไหนถ้าเราทำสิ่งที่

01:04:41 → 01:04:44 ชอบมี preference เราจะสามารถ adherent

01:04:45 → 01:04:47 ก็คืออยู่กับสิ่งนั้นได้นานอันเนี้ยเป็น

01:04:47 → 01:04:50 หัวใจที่สำคัญครับรูปแบบอาหารที่ดีอ่ะชาว

01:04:50 → 01:04:52 บ้านเบอกว่าดีแต่เรากินไม่ได้อ่ะเออเราทำ

01:04:52 → 01:04:54 แบบนี้ไม่ได้จะดีกับเราหรือไม่ก็ไม่ดี

01:04:55 → 01:04:57 เห็นมั้ยฮะเพราะฉะนั้นเนี่ยสิ่งสำคัญคือ

01:04:57 → 01:05:00 ต้องดีด้วยแล้วเราทำด้วยทำได้ต่อเนื่อง

01:05:00 → 01:05:03 ด้วยจะเป็นสิ่งที่ถือว่าค่อนข้างมี

01:05:03 → 01:05:05 ประโยชน์กับเรานะครับส่วนในพารทของการดู

01:05:05 → 01:05:08 แลรักษาเรื่องของ Treatment นะครับไม่ว่า

01:05:08 → 01:05:12 จะเป็นการใช้ medication การผ่าตัดใดๆการ

01:05:12 → 01:05:15 ทำเรื่องของฮอร์โมนบานตรงเนี้ยก็จะมีคุณ

01:05:15 → 01:05:18 หมอที่ดูแลเกี่ยวกับเรื่องของสุขภาพน้ำ

01:05:18 → 01:05:21 หนักนะครับก็ปัจจุบันนี้ก็เอ่อพวกเราก็

01:05:21 → 01:05:23 สามารถที่จะเข้าถึงได้ง่ายขึ้นนะครับอยู่

01:05:23 → 01:05:27 แล้วก็ทั้งหมดทั้งมวลนี้ครับถือว่าเป็น

01:05:27 → 01:05:31 การสรุปนะครับให้ทุกท่านฟังวันนี้อ่าทั้ง

01:05:31 → 01:05:34 ตัวหมอเองก็ถือว่าทำการบ้านมานะครับอ่าน

01:05:34 → 01:05:36 ข้อมูลนะครับจากทั้งหมดนี้ให้ทุกคนเห็น

01:05:36 → 01:05:39 ว่าโอ้โหมันแบบสู้ชีวิตมาก

01:05:39 → 01:05:45 ปืบเนี่ยครับมีทั้งหมดกี่หน้าออกมา 42

01:05:45 → 01:05:47 หน้าอ่าถามว่าอ่านทั้งหมดหรือไม่นะครับ

01:05:47 → 01:05:50 อ่านทั้งหมดทุกตัวอักษรหรือไม่ครับไม่ได้

01:05:50 → 01:05:53 อ่านทั้งหมดนะครับก็อ่านเฉพาะที่สำคัญนะ

01:05:53 → 01:05:56 ครับเพราะว่าการที่เราจะแบบเค Time ทั้ง

01:05:56 → 01:05:59 หมดก็คงเป็นไปไม่ได้แล้วก็เอามาฝากทุกๆคน

01:05:59 → 01:06:02 กันนะครับรวมถึงคุณหมอที่สนใจเกี่ยวข้อง

01:06:02 → 01:06:05 กับเรื่องของการดูแลรักษาสุขภาพน้ำหนัก

01:06:05 → 01:06:08 ให้คนไข้ของเรานะครับเพราะว่า Message

01:06:08 → 01:06:12 หรือ Content ที่หมอส่งไปแน่นอนว่าหลายๆ

01:06:12 → 01:06:14 ท่านสามารถที่จะเอาไปต่อยอดใช้ประโยชน์ใน

01:06:15 → 01:06:17 การดูแลรักษาคนไข้ได้หลายๆท่านที่อาจจะ

01:06:18 → 01:06:20 เป็นบุคลาธิกทางการแพทย์หรือคนที่อยู่ใน

01:06:20 → 01:06:23 แวดวงเรื่องของสุขภาพเรื่องของรูปร่างน้ำ

01:06:23 → 01:06:26 หนักก็มีองค์ความรู้มากมากขึ้นนะครับได้

01:06:26 → 01:06:29 ไอเดียมากขึ้นก็ถือว่าเป็นหนึ่งในงานทาง

01:06:29 → 01:06:33 ด้าน Public Health ครับเนาที่ตัวเองได้

01:06:33 → 01:06:36 ทำแล้วก็ต่อยอดมาครับก็ท้ายที่สุดวันนี้

01:06:36 → 01:06:40 นะครับโอ้โหทางบ้านยังอยู่ด้วยกันแบบว่า

01:06:40 → 01:06:41 เยี่ยมมากนะ

01:06:41 → 01:06:46 ครับก็มีช่วงคำถามคำตอบนะครับ question

01:06:46 → 01:06:49 and Answer นะครับสามารถที่จะส่งคำถาม

01:06:49 → 01:06:53 กันเข้ามาได้เลยนะเดี๋ยวมาดูกันแล้วก็มี

01:06:53 → 01:06:58 อ่ามีใครที่ที่เอ่อฟังอยากจะฟังหรือว่า

01:06:58 → 01:07:01 ติดตามคลิปนะครับต่างๆไม่ว่าจะเป็นคลิป

01:07:01 → 01:07:05 สั้นๆจากไลฟ์ใหดๆก็ตามนะครับก็เข้ามารับ

01:07:05 → 01:07:07 ชมได้เลยนะที่ช่อง YouTube นะครับหมอหล่อ

01:07:07 → 01:07:13 คเล่าดรตั้มนะครับอ่าก็มามีคลิปอัปเดต

01:07:13 → 01:07:15 ความรู้นะครับมาให้พวกเราเรื่อยๆนะครับ

01:07:16 → 01:07:18 วันนี้ก็ถือว่า New Concept ใหม่เนี่ย

01:07:18 → 01:07:21 น่าจะได้ความรู้นะครับอัปเดตกันนะครับ

01:07:21 → 01:07:25 โอเคอ่านี้ก็ทางบ้านก็จะมีแบบแชร์ความรู้

01:07:25 → 01:07:29 กับกันเนาะออย่างเช่นมี TG hdl ldl

01:07:29 → 01:07:32 cholesterol นะครับแล้วก็มีการตรวจ

01:07:32 → 01:07:34 เรื่องเนาะน่าจะเป็นตัวมวลไขมั่นนะครับ

01:07:34 → 01:07:38 เอ่อมี Body Composition ออกมานะครับก็

01:07:38 → 01:07:41 ขอบคุณนะครับวันนี้ที่รับชมไลฟ์ของเรานะ

01:07:41 → 01:07:43 ครับตั้งแต่ต้นจนจบไปด้วยกันนะครับวันนี้

01:07:43 → 01:07:46 หมอก็ไลฟแบบสู้ชีวิตมากนะครับเพราะว่าให้

01:07:46 → 01:07:50 ทุกคนได้มาทบทวนความรู้กันนะครับแลที่

01:07:50 → 01:07:53 สำคัญเนาะเอ่อการที่เราได้มาฟังบ่อยๆนะ

01:07:53 → 01:07:56 ครับอัปเดตความรู้เรื่องนี้บ่อยบ่อยก็จะ

01:07:56 → 01:07:58 เป็นประโยชน์กับเราในการดูแลสุขภาพรวมถึง

01:07:58 → 01:08:01 คุณหมอหลายๆท่านที่สนใจเรื่องนี้นะครับมี

01:08:01 → 01:08:04 โอกาสได้ฟังนะครับก็สามารถที่จะเอาไปใช้

01:08:04 → 01:08:06 ใน Practice ของเราได้นะครับแล้วก็ฝาก

01:08:06 → 01:08:10 กระซิบไว้นะครับปีนี้เราจะมีเ่อเทนนินะ

01:08:10 → 01:08:13 ครับมีหลักสูตรนะครับออนไลน์ที่จะส่งตรง

01:08:13 → 01:08:16 นะครับไปหาทุกๆคนแน่นอนนะครับวันนี้มี

01:08:16 → 01:08:19 ความพิเศษปีนี้มีความพิเศษนะครับจะมีหลัก

01:08:19 → 01:08:23 สูตรที่คิดไว้นะครับมีทั้งหมด 3 อย่างนะ

01:08:23 → 01:08:25 ครับที่อยากจะเอามาแชร์ให้ทุกคนฟังไม่ว่า

01:08:25 → 01:08:27 จะเป็นเรื่องของฮอร์โมนนะครับใน wellness

01:08:28 → 01:08:30 Practice เรื่องของ nutrition นะเรื่อง

01:08:30 → 01:08:33 ของ personalize nutrition นะครับเรามี

01:08:33 → 01:08:37 แนวทางยังไงในการที่จะใช้ในการ Practice

01:08:37 → 01:08:38 แล้วก็ไฮไลท์ของเรานะครับ weight

01:08:38 → 01:08:43 management ในปี 2025 เออปีนี้จะเข้มข้น

01:08:43 → 01:08:46 อย่างไรนะครับก็ฝากติดตามอัปเดตที่เพจได้

01:08:46 → 01:08:49 เลยนะครับโอเควันนี้ก็ขอบคุณนะครับแล้ว

01:08:49 → 01:08:51 เจอกันใหม่ใน Facebook Live Special

01:08:51 → 01:08:54 ครั้งต่อไปนะครับวันนี้หมอตั้มนะครับหมอ

01:08:54 → 01:08:56 หลอค้อเล่านะครับแล้วก็ก็ทีมงานนะครับทีม

01:08:56 → 01:08:59 งานก็คือตัวหมอคนเเองนะครับลาไปก่อนนะ

01:08:59 → 01:09:01 ครับพบกันใหม่ในครั้งหน้านะครับสวัสดี

01:09:01 → 01:09:04 ครับ