- คำถาม:
- การวินิจฉัยโรค myasthenia gravis ทำอย่างไร?
- คำตอบ:
- แพทย์จะตรวจหาแอนติบอดี้ต่อตัวรับอะซิติลโคลีนในเลือด ตรวจการนำไฟฟ้าของเส้นประสาท (nerve conduction study) และใช้เทคนิค Single Fiber EMG เพื่อยืนยันการวินิจฉัย โดยเฉพาะหากผลเลือดเป็นลบแต่มีอาการชัดเจน
Myasthenia Gravis หนังตาตก กล้ามเนื้ออ่อนแรง ดูแลไม่ดีอาจถึงชีวิต
จากช่อง:Doctor Tany
คำบรรยายที่เกี่ยวข้อง
00:07:46ไปนี้ก็ต้องมารู้ว่าแล้วมันวินิจฉัยยังไง
00:07:49นะฮะวินิจฉัยยังไงเวลาเราไปหาหมอเราเนี่ย
00:07:53นะครับหมอก็จะซักประวัติว่าเอ๊ะถ้าเกิด
00:07:56กล้ามเนื้อของเรามันอ่อนแรงลงเรื่อยๆหลัง
00:07:58จากที่มันถูกใช้งานนะครับเค้าก็จะสงสัย
00:08:01แล้วครับแล้วมันก็จะมีเทสหรือการทดสอบบาง
00:08:05อย่างซึ่งจริงๆผมว่าทำเองที่บ้านก็ได้นะ
00:08:08ครับถ้าคนไหนที่มีหนังตาตกนะครับหลังจาก
00:08:11ที่เราใช้เวลาระหว่างวันไปเรื่อยๆแล้วตอน
00:08:14เช้าหนังตาแล้วก็เป็นเงี้ยเราก็หลับตาลืม
00:08:16ตาได้ปกติแต่พอตอนตกบ่ายมันเป็นอย่าง
00:08:19เงี้ยมันมันลืมยากเหลือเกินมันอย่างเงี้ย
00:08:21แล้วเราก็ไม่ได้ง่วงนอนนะครับเนี่ยเราเทส
00:08:24ได้อย่างนึงคือมันจะมีการทดสอบที่เรียก
00:08:27ว่า Ice pack Test คือเอาน้ำแข็งนะครับ
00:08:31จะใส่ถุงหรือจะเอาแพ็คโคแพคเย็นๆก็ได้นะ
00:08:34ฮะมาแปะไว้บนตาเราเราหลับตาแล้ววางไว้บน
00:08:37นี้ประมาณ 2 นาทีนะครับหลังจากที่เราแปะ
00:08:41ไว้ 2 นาทีปุ๊บเราเอามันออกมาเนี่ยจาก
00:08:43หนังตาตกเมันจะหนังตากลับมาเกือบปกติเลย
00:08:46ครับอันเนี้ยเป็นเทสที่เราใช้กันด้วยนะ
00:08:50ครับมันก็ใช้ในการทดสอบคร่าวๆได้นะฮะตรง
00:08:54นี้เป็นสิ่งซึ่งทางแพทย์ก็จะมีการตรวจสอบ
00:08:57แบบนี้เหมือนกันนะครับอย่าอย่างที่ 2
00:08:59อย่างที่บอกว่ากล้ามเนื้อมีการอ่อนแรงแต่
00:09:02ตรงนี้ต้องแยกให้ชัดเจนนะครับไม่ใช่กล้าม
00:09:04เนื้อล้าไม่ใช่เหนื่อยล้าไม่ใช่เมื่อยไม่
00:09:07ใช่เพลียนะครับบางคนบอกว่าอุ้ยฉันทุกวัน
00:09:10เนี่ยตอนเช้าก็ไม่เป็นไรตอนกลางวันน่ะมัน
00:09:12เมื่อยล้าเหลือเกินมันปวดเมื่อยกล้าม
00:09:15เนื้อไปหมดนะครับมันไม่มีแรงเลยอันเนี้ย
00:09:17ไม่ใช่ครับไม่ไม่ใช่ครับคนที่เป็นโรคใหม่
00:09:23แิเวสเนี่ยคือมันไม่มีกำลังของกล้ามเนื้อ
00:09:27นะครับมันจะไม่ได้ปปวดเมื่อยอ่อนเพลียไม่
00:09:31มีแรงนะครับคือคนเราเนี่ยตอนบ่ายๆจะรู้
00:09:34สึกโอ้เราทำงานมาทั้งวันเราเบื่อเราขี้
00:09:37เกียจเราง่วงนอนมันเพลียจังเลยนะครับแต่
00:09:39พวกเนี้ยถ้าไปทดสอบแรงของเขานะเาจะมีแรง
00:09:42ดีเลยเราให้เขาคต้านแล้วเยกอย่างเงี้ย
00:09:45ต้านกับมือเราได้นะครับแต่ถ้าเกิดคนที่
00:09:47เป็นแ grv เนี่ยให้เขาคต้านแรงเรายกไม่
00:09:50ขึ้นเผลอๆเราจะไม่สามารถที่จะทำให้แขนเรา
00:09:53งอขึ้นมาอย่างนี้ได้ด้วยนะครับนั่นคือ mas
00:09:56gravis แล้วอาการแตกต่างกันแบบนี้ถ้าหมอ
00:09:59เสงสัยสิ่งแรกเลยนะครับที่เขาจะทำคือการ
00:10:03เจาะเลือดครับเเจาะอะไรเาจะเจาะหา
00:10:06แอนติบอดี้ต่ออิิคลีน receptor นะครับ
00:10:10อย่างที่บอกเมื่อกี้เส้นประสาทนะครับส่ง
00:10:13อะซิติลโคลีนวิ่งๆๆไปที่กล้ามเนื้อกล้าม
00:10:16เนื้อก็จะมีตัวรับเรียกว่าอคิน receptor
00:10:19แต่ถ้ารตอหรือตัวรับมันโดนทำลายก็เกิด
00:10:24เรื่องดังนั้นเขาจะตรวจหาแอนติบอดี้ที่ไป
00:10:27ทำลายตัวรับก่อนซึ่งจะพบในคนที่เป็น My
00:10:31gravis ประมาณซัก 7 80% นะครับถ้าตรวจ
00:10:35แล้วมันเป็นบวกปุ๊บเนี่ยเาก็จะไปทำขั้น
00:10:38ตอนต่อไปซึ่งเดี๋ยวผมจะเล่าให้ฟังว่ามัน
00:10:39คืออะไรนะครับแต่ถ้าเกิดตรวจแล้วมันไม่
00:10:42เจอล่ะถ้าตรวจแล้วมันไม่เจอเนี่ยจะต้องหา
00:10:46แอนติบอดี้ชนิดอื่นครับมันไม่ได้มี
00:10:48แอนติบอดี้ชนิดเดียวครับมันมีแอนติบอดี้
00:10:51หลากหลายชนิดแต่ที่เรามีตรวจกันในห้อง
00:10:54ปฏิบัติการเนี่ยมีทั้งหมด 3 ชนิดด้วยกัน
00:10:57แล้วอาการที่แสดงเนี่ยไม่เหมือนกันเลยการ
00:11:01รักษาก็ดันไม่เหมือนกันอีกการตอบสนองต่อ
00:11:03การรักษาก็ไม่เหมือนกันครับดังนั้นถ้าคน
00:11:06ไหนที่ไม่มีแอนติบอดี้ต่อตัวรับซิคีนและล
00:11:10ก็เราจะหาตัวรับอีกตัวนึงซึ่งมันมี
00:11:12แอนติบอดี้ไปโดนมันก็คือแี้ M usk หรือ
00:11:16musk นะครับ Muscle specific tyrosine
00:11:19kinase antibody แล้วก็อีกตัวนึงซึ่งพบ
00:11:22ได้แต่น้อยกว่าก็คือตัว lrp 4 หรือที่
00:11:27ย่อมาจากเอ่อตัว ldl low density Lip
00:11:31Protein related Protein 4 นะครับ lrp
00:11:364 นะมีแิอต่อตัวนี้นะครับตัว mus กับ lrp
00:11:414 เนี่ยถ้ามีแิอไปต่อไปทำอันตรายมาน่ะ
00:11:44สิ่งที่เกิดขึ้นนะครับคือร่างกายของเรา
00:11:48ตรงบริเวณกล้ามเนื้อเนี่ยจะมีปริมาณของ
00:11:50อิิคีน receptor หรือตัวรับน้อยกว่าปกติ
00:11:54ครับถ้าเกิดใครอยากจะรู้เหตุผลว่าทำไมมัน
00:11:57น้อยมันน้อยได้ยังไงเนี่ยเดี๋ยวไว้ฟังผม
00:12:00ตอนท้ายนะฮะเพราะว่าเดี๋ยวจะลงลึกไปจนถึง
00:12:02ระดับโมเลกุลให้ฟังว่ามันเกิดอะไรขึ้นแต่
00:12:05อันนี้สำหรับคนทั่วไปฟังแล้วกันครับเราก็
00:12:08จะตรวจ 3 ตัวนี้นะโดยเราจะตรวจตัวที่เจอ
00:12:11เยอะสุดก่อนถ้าตัวที่เจอเยอะสุดก็คือิิ
00:12:13chine receptor แิอไม่เจอปุ๊บเราก็จะ
00:12:16ตรวจ 2 ตัวก็คือ Anti MK กับ Anti lrp
00:12:194 ถ้าตรวจไอ้ 3 ตัวนี้แล้วเนี่ยไม่เจอ
00:12:24อะไรเลยแต่อาการมันเหมือนน่ะมันก็ยัง
00:12:27สามารถตรวจสอบต่อได้ครับคือเป็นการตรวจ
00:12:31ที่ดูการทำงานของเส้นประสาทของเรานะครับ
00:12:34nerve conduction study นะครับ with
00:12:37repetitive stimulation คือเค้าก็จะดู
00:12:41ซิว่าการนำของเส้นประสาทของเราเนี่ยมันนำ
00:12:44ไฟฟ้าได้เร็วแค่ไหนและถ้าไปกระตุ้นมัน
00:12:46บ่อยๆเนี่ยคนที่เป็นโรค My gravis เนี่ย
00:12:49มันจะตอบสนองช้าลงเรื่อยๆนะครับอ่าก็จะ
00:12:52ตรวจอันนี้ตรวจ emg นะครับหรืออิเลกมากม
00:12:56นะครับก็คือเป็นการตรวจดูเรื่องของการทำ
00:12:59งานของกล้ามเนื้อเวลาที่เราให้กระแสไฟฟ้า
00:13:01ไปกระตุ้นนะครับถ้าไวที่สุดและดีที่สุด
00:13:04เนี่ยมันทำยากมากแต่ว่าก็มีการทำเราเรียก
00:13:06ว่า Single Fiber emg เป็นการตรวจกล้าม
00:13:10เนื้อแบบใยไฟเบอร์เดียวเลยนะครับตรวจอัน
00:13:13นี้ปุ๊บเนี่ยถ้ามันจะใช่นะครับมันก็ใช่
00:13:16เลยอันนี้ชัวร์สุดถ้าตรวจมาใช่ก็คือ My
00:13:20gris แต่ถ้าตรวจมาผลเป็นลบคุณต้องไปหา
00:13:22โรคอื่นแล้วครับที่ทำให้มีอาการแบบนั้น
00:13:24ขึ้นมาอ่าดังนั้นการยืนยันว่าเป็นโรคไ grv
00:13:29ทำด้วยดการเจาะเลือดถ้าเจาะเลือดเจอ
00:13:31แอนติบอดี้จบเลยครับใช่แน่ๆแต่ถ้าเจาะ