00:00:03 → 00:00:07 med cmu podcast fung for
00:00:07 → 00:00:10 Hell ัง for Health
00:00:10 → 00:00:13 podcast รายการที่จะมาพูดคุยเรื่องราว
00:00:13 → 00:00:16 ของสุขภาพและแบ่งปันประสบการณ์จากแพทย์
00:00:16 → 00:00:20 ผู้เชี่ยวชาญในสาขาต่างๆของคณะแพทยศาสตร์
00:00:20 → 00:00:22 มหาวิทยาลัย
00:00:22 → 00:00:28 เชียงใหม่เพราะสุขภาพที่ดีเริ่มได้จากตัว
00:00:28 → 00:00:31 เราสวัสดีค่ะขอต้อนรับคุณผู้ฟังเข้าสู่ัง
00:00:31 → 00:00:34 for Health podcast ค่ะรายการที่จะมา
00:00:34 → 00:00:36 พูดคุยเรื่องราวเกี่ยวกับสุขภาพจากคณะ
00:00:37 → 00:00:39 แพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยเชียงใหม่นะคะวัน
00:00:40 → 00:00:42 นี้พบกันเช่นเคยค่ะคุณผู้ฟังอยู่กับทิป
00:00:42 → 00:00:44 สมัชญาหน่อล่านักประชาสัมพันธ์จากงาน
00:00:44 → 00:00:47 ประชาสัมพันธ์คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัย
00:00:47 → 00:00:49 เชียงใหม่ค่ะเรื่องราวเกี่ยวกับสุขภาพที่
00:00:49 → 00:00:52 จะมาพูดคุยกันในวันนี้นะคะต้องบอกว่าเป็น
00:00:52 → 00:00:55 เรื่องใกล้ตัวมากๆโดยเฉพาะบ้านไหนที่มี
00:00:55 → 00:00:58 ผู้สูงอายุค่ะนั่นก็คือเรื่องของปัสสาวะ
00:00:58 → 00:01:01 เล็ดในผู้สูงอายุเดี๋ยววันนี้พูดคุยกัน
00:01:01 → 00:01:04 กับอาจารย์หมอนะคะทำความรู้จักกับปัสสาวะ
00:01:04 → 00:01:06 เล็ดกันว่าอาการมันต้องเป็นแบบไหนถึงจะ
00:01:07 → 00:01:09 เข้าข่ายปัสสาวะเล็กแล้วปัจจุบันมีแนวทาง
00:01:09 → 00:01:13 ในการรักษาอย่างไรกันบ้างนะคะผู้ที่จะมา
00:01:13 → 00:01:15 ให้ข้อมูลกับเราในวันนี้นะคะรอง
00:01:15 → 00:01:18 ศาสตราจารย์นายแพทย์พิษณุมหาวงศ์อาจารย์
00:01:18 → 00:01:21 ประจำหน่วยศัลยศาสตร์ระบบปัสสาวะภาควิชา
00:01:21 → 00:01:23 ศัลยศาสตร์คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัย
00:01:23 → 00:01:26 เชียงใหม่อาจารย์สวัสดีค่ะสวัสดีครับ
00:01:26 → 00:01:28 อย่างที่บอกว่าวันนี้เราจะคุยกันเรื่อง
00:01:29 → 00:01:32 ของปัสสวะะเล็ดในผู้สูงอายุค่ะอาจารย์
00:01:32 → 00:01:35 ก่อนที่จะไปพูดถึงอาการแนวทางการรักษา
00:01:35 → 00:01:38 หลายคนอาจจะมีคำถามว่าจริงๆแล้วคำว่าผู้
00:01:38 → 00:01:40 สูงอายุเนี่ยต้องมีอายุประมาณเท่าไหร่คะ
00:01:40 → 00:01:43 อาจารย์เป็นคำถามที่น่าสนใจมากเลยครับค่ะ
00:01:43 → 00:01:45 ครับเพราะว่าถ้าเป็นสมัยก่อนเนี่ยผู้สูง
00:01:45 → 00:01:48 อายุก็จะอายุเหมือนกับเราก็เข้าใจว่า 50
00:01:48 → 00:01:50 60 ก็เริ่มผู้สูงอายุใช่มั้ยครับอ่าแต่
00:01:50 → 00:01:52 ปัจจุบันเนี่ยอ่าการแพทย์ดีขึ้นนะครับบาง
00:01:52 → 00:01:54 ทีเรายังมองว่าคนอายุ 65 เนี่ยยังดู
00:01:54 → 00:01:57 กระฉับกระเฉงอยู่เลยก็ถ้าเราอิงตามองค์
00:01:57 → 00:01:59 การอนามัยโลกนะครับจริงๆแล้วยังไม่มีตัว
00:01:59 → 00:02:01 เลขที่แน่นอนแต่ถ้าจะให้ใช้กันเขาก็ใช้
00:02:01 → 00:02:05 ที่อายุ 60-65 เพราะว่าทางประเทศแถบยุโรป
00:02:05 → 00:02:07 เนี่ยหรืออเมริกาเนี่ยการแพทย์เาค่อนข้าง
00:02:07 → 00:02:10 เจริญก้าหน้าคนจะแข็งแรงเพราะฉะนั้นเนี่ย
00:02:10 → 00:02:12 ถ้าเขาใช้ตัวเลข 60 ก็ดูจะน้อยไปแต่ถ้า
00:02:12 → 00:02:15 เกิดไปใช้ตัวเลขนี้กับทางฝั่งแอฟริกามัน
00:02:15 → 00:02:17 ก็อาจจะไม่ได้ในบางประเทศเขาก็เลยอ่ะตรง
00:02:17 → 00:02:20 กลางแล้วกันนะพบกันททางสำหรับประเทศไทยก็
00:02:20 → 00:02:23 เห็นด้วยว่าน่าจะใช้ที่ 60-65 เหมือนที่
00:02:23 → 00:02:25 เราเคยได้ยินว่าถ้าอยู่ในเวยเกษียณหรือ
00:02:25 → 00:02:27 ว่าถ้าอายุ 60 ไปได้รับเบี้ยศาลานี่คือ
00:02:27 → 00:02:30 เป็นผู้สูงอายุแล้วอ่าก็จะได้รับเบี้ยชลง
00:02:30 → 00:02:31 ครับถ้าไม่โยมเป็นผู้สูงอายุก็จะไม่ได้
00:02:31 → 00:02:36 รับเบี้ยได้ก็คือเอาที่ตัวเลข 60 ปีขึ้น
00:02:36 → 00:02:39 ไปนะคะ 60 ปีถึง 65 อันนี้คือผู้สูงอายุ
00:02:39 → 00:02:42 ตามเกณฑ์ของประเทศไทยนะคะทีนี้มาเข้า
00:02:42 → 00:02:46 เรื่องปัสสวะเล็ดค่ะอาจารย์คะจริงๆแล้ว
00:02:46 → 00:02:49 อาการปัสสาวะเล็ดเนี่ยมันมันมีสาเหตุการ
00:02:49 → 00:02:51 เกิดมาจากอะไรได้บ้างคะอาจารย์ครับ
00:02:51 → 00:02:53 ปัสสาวะเล็ดนะครับโดยความหมายก็คือว่ามี
00:02:53 → 00:02:56 การปัสสาวะออกมาโดยที่ไม่สามารถยับยั้ง
00:02:56 → 00:02:59 ได้อือาจจะโดยรู้ตัวก็ได้หรือไม่รู้ตัวก็
00:02:59 → 00:03:02 ก็ได้แต่เรายับยั้งไม่ได้มันก็เลยเล็ดออก
00:03:02 → 00:03:04 มาเล็ดเนี่ยอาจจะเล็ดออกมานิดหน่อยก็ได้
00:03:04 → 00:03:06 เราก็เรียกว่าเล็ดแต่ถ้าเกิดว่ามันออกมา
00:03:06 → 00:03:09 ทีเดียวเยอะๆบางคนเรียกว่าราดมันจะดูเลึอ
00:03:09 → 00:03:13 มันไม่ทันเงใช่ครับๆครับทีนี้ถามว่าในผู้
00:03:13 → 00:03:16 สูงอายุนะครับเรื่องของปัสสาวะเล็ดราด
00:03:16 → 00:03:19 เนี่ยมันมีแบบไหนบ้างมันก็จะแบ่งเป็น
00:03:19 → 00:03:22 ประมาณสัก 4 แบบอืในผู้สูงอายุนะครับแบ่ง
00:03:22 → 00:03:24 ง่ายๆนะครับแต่จริงๆแล้วปัสสาวะเล็ดเนี่ย
00:03:24 → 00:03:27 ถ้าดูทุกทุกวัยดูทั้งหมดเนี่ยอาจจะมีถึง
00:03:27 → 00:03:31 10 กว่าแบบโอ้โหขอขอยกมาแค่ประมาณ 4 แบบ
00:03:31 → 00:03:33 ขอเน้นไปที่ผู้สูงอายุเลยผู้สูงอายุอัน
00:03:33 → 00:03:35 ที่ 1 ก็คือเป็นปัสสาวะเล็ดอ่าแล้วก็มี
00:03:35 → 00:03:39 อาการปวดเชียบพลันด้วยก็คือจะต้องมีปวด
00:03:39 → 00:03:41 ปัสสาวะเฉียบพลันแล้วก็เล็ดออกมาค่ะภาษา
00:03:41 → 00:03:44 อังกฤษเขาก็เรียกว่า urgency urinary
00:03:44 → 00:03:47 incontinence นะครับซึ่งจะเจอได้บ่อยใน
00:03:47 → 00:03:49 ผู้สูงอายุที่มีปัญหาเรื่องสมองเช่น
00:03:49 → 00:03:52 อัลไซเมอร์ผากกิมสันอ่าหรือว่าเส้นเลือด
00:03:52 → 00:03:54 ในสมองแตกหรือมีปัญหาอะไรพวกนี้หรือพวกไข
00:03:54 → 00:03:57 สลังมีปัญหาก็จะเป็นปัสสาวะเล็ดแบบเฉียบ
00:03:57 → 00:04:00 พลันนะครับเียบอันที่ 2 เป็นเป็นปัสสาวะ
00:04:00 → 00:04:03 เล็ดแบบเมื่อมีแรงดันเกิดขึ้นในร่างกาย
00:04:03 → 00:04:05 หรือว่าบางทีเราเรียกง่ายๆว่าไอจาม
00:04:05 → 00:04:08 ปัสสาวะเล็ดหรือยกของหนักเปลี่ยนท่าทาง
00:04:08 → 00:04:11 แล้วก็เล็ดออกมาอันเนี้ยมักจะพบในผู้สูง
00:04:11 → 00:04:13 อายุที่เป็นผู้หญิงก็จะเป็นเรื่องของหู
00:04:13 → 00:04:15 รูดเสื่อมมดลูกหย่อนยื่นย้อยแล้วก็มีช่อง
00:04:16 → 00:04:18 คลอดแห้งเป็นเหตุให้เกิดไอจามปัสสาวะเล็ก
00:04:18 → 00:04:20 อย่างไรก็ตามนะครับในผู้สูงอายุ 1 รายไม่
00:04:20 → 00:04:23 ว่าจะผู้หญิงหรือผู้ชายก็อาจจะมีทั้ง 2
00:04:23 → 00:04:25 ชนิดนี้ร่วมกันก็ได้เป็นได้ทั้ง 2 ชีเลย
00:04:25 → 00:04:27 ก็คือมีทั้งปวดรีบเร่งแล้วก็เล็ดบวกกับ
00:04:27 → 00:04:30 ไอ้จามปัสสาวะเล็ดได้ซึ่งผมผมคิดว่าเจอ
00:04:30 → 00:04:33 บ่อยเหมือนกันเหมือนกันอ่าอีกอันนึงที่
00:04:33 → 00:04:35 เขามักจะเจอบ่อยในผู้สูงอายุคือการที่
00:04:35 → 00:04:38 ปัสสาวะเล็กก็จริงแต่ว่าสาเหตุไม่ได้เกิด
00:04:38 → 00:04:41 จากหูรูดไม่ดีนะครับแต่เกิดจากกระพบปสวะ
00:04:41 → 00:04:43 บีบตัวน้อยที่เราเรียกว่าเป็น bladder
00:04:43 → 00:04:45 Under activity ค่ะงงมั้ยครับก็คือว่า
00:04:46 → 00:04:48 อย่างงี้ครับกระเพาะปัสสาวะเนี่ยมันก็
00:04:48 → 00:04:50 เหมือนคนเราเวลาที่อายุมากขึ้นมันก็จะแก่
00:04:50 → 00:04:53 ตามตัวเราค่ะแก่ตามตัวก็จะเคลื่อนไหวน้อย
00:04:53 → 00:04:55 ลงพอเคลื่อนไหวน้อยตรงก็จะบีบตัวน้อยลงพอ
00:04:55 → 00:04:57 เป็นผู้สูงอายุกระพาะสวะก็จะบีบตัวได้
00:04:57 → 00:05:00 น้อยช้าลงแล้วก็น้อยลงอ๋อทำให้ปัสสาวะ
00:05:00 → 00:05:03 เหลือค้างค่อยๆมากขึ้นมากขึ้นอืจนถึงจุด
00:05:03 → 00:05:05 หนึ่งก็คือฉี่ไม่ออกเลยค่ะเรียกว่า
00:05:05 → 00:05:08 กระเพาะปัสสาวะบีบตัวน้อยหรือไม่บีบเลยนะ
00:05:08 → 00:05:10 ก็เล็ดแล้วก็กลายเป็นปัสสาวะเล็ดนะครับ
00:05:10 → 00:05:12 อันนี้ก็เป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่เจอบ่อยเรา
00:05:12 → 00:05:15 จะเห็นว่าผู้สูงอายุเนี่ยถ้าตามรายงานนะ
00:05:15 → 00:05:17 ครับเมื่อเทียบกับผู้ไม่สูงอายุอย่างอย่า
00:05:17 → 00:05:20 เช่นพวกพวกผมหรือว่าอ่าอย่างเป็นพวกเรา
00:05:20 → 00:05:22 นี่นะครับไว้เดียวกันไวเอใกล้เคียงเนี่ย
00:05:22 → 00:05:25 ฮะสมมุติว่าวัยเนี้ยฮะ 30 40 เนี่ยครับ
00:05:25 → 00:05:28 อ่ารวมๆแล้วเนี่ยเรื่องของปัสสาวะเล็ด
00:05:28 → 00:05:30 เนี่ยอาจจะมีประมาณ 10 ถ 20
00:05:30 → 00:05:32 มีเหมือนกันจะเจอได้ 10-0 แต่ถ้าเป็นผู้
00:05:32 → 00:05:35 สูงอายุเนี่ยตัวเลขจะเพิ่มขึ้น 2 เท่าเลย
00:05:35 → 00:05:38 ครับเป็น 20-4 ฮะแล้วถ้าเกิดเป็นผู้สูง
00:05:38 → 00:05:40 อายุที่อยู่ในโรงพยาบาลก็จะเพิ่มขึ้นกว่า
00:05:40 → 00:05:43 นี้อีกครับเป็นอาจจะเป็น 50% แล้วถ้าเกิด
00:05:43 → 00:05:45 ผู้สูงอายุคนนั้นอยู่ใน ICU เนี่ยเรื่อง
00:05:45 → 00:05:48 ของปัสสาวะเล็กอาจจะเกิน 50% เลยครับโ
00:05:48 → 00:05:50 อาจารย์คะส่วนใหญ่ทั้ง 3 อาการที่อาจารย์
00:05:50 → 00:05:53 บอกมาส่วนใหญ่เราพบผู้สูงอายุมีอาการข้อ
00:05:53 → 00:05:56 ไหนเยอะที่สุดคะเอ่อถ้าเป็นผู้หญิงเขาก็
00:05:56 → 00:05:59 จะมีอาการทางด้านไอจามปัสสาวะเล็ดเยอะแต่
00:05:59 → 00:06:01 ถ้าเป็นผู้ชายชายเนี่ยจะเป็นลักษณะของอ่า
00:06:01 → 00:06:03 มักจะปวดแล้วไปไม่ทันไปห้องน้ำไม่ทันอืก็
00:06:03 → 00:06:06 จะฉี่เล็ดฉี่ราดหน้าห้องน้ำคือบางทีอาจจะ
00:06:06 → 00:06:09 ด้วยสาเหตุเดินลำบากด้วยอะไรด้วยเงยนะคะ
00:06:09 → 00:06:11 ครับผมทีนี้ที่ผมผมพูดมาเนี่ยมันเป็น
00:06:11 → 00:06:14 ลักษณะของปัสสาวะเล็ดราดที่มีสาเหตุมาจาก
00:06:14 → 00:06:17 ทางด้านโลคทางระบบทางเดินปัสสาวะแต่จริงๆ
00:06:17 → 00:06:20 แล้วในผู้สูงอายุเนี่ยยังมีสาเหตุที่นอก
00:06:20 → 00:06:22 เหนือไปจากโลคทางระบบปัสสาวะด้วยครับภาษา
00:06:22 → 00:06:25 อังกฤษเเรียกว่าเป็นฟช incontinence ก็
00:06:25 → 00:06:27 คือเป็นปัสสาวะเล็ดที่เกิดจากความสูญเสีย
00:06:27 → 00:06:30 สมรรถภาพในอย่างอื่นเช่นในการทำงานหรือ
00:06:30 → 00:06:32 ว่าในการช่วยเหลือตัวเองอะไรพวกนี้ยกตัว
00:06:32 → 00:06:34 อย่างให้เห็นชัดๆเช่นผู้สูงอายุเนี่ยตา
00:06:34 → 00:06:36 ฝ้าฟางเนี่ยครับกระพสวะก็ไม่ได้บีบตัวไว
00:06:36 → 00:06:38 หรือว่าหูรุ่นไม่ดีนะครับแต่ว่าหาห้องน้ำ
00:06:38 → 00:06:41 ยากเนี่ยครับเออเพราะว่าตาฟ้าฟางมองไม่
00:06:41 → 00:06:43 ชัดคมฟรอยไม่ได้อยู่ใกล้มือก็กว่าจะเจอ
00:06:43 → 00:06:45 ห้องน้ำอาจจะเล็ดออกมาก่อนหรือผู้ดสูง
00:06:45 → 00:06:47 อายุมีปัญหาเรื่องเข่า 2 ข้างเป็นเข่า
00:06:47 → 00:06:50 เสื่อมบวมปวดเดินไม่ไหวลำบากหรือเป็น
00:06:50 → 00:06:53 ภาคิมสันการเคลื่อนไหวอาจจะช้าหน่อยค่ะก็
00:06:53 → 00:06:55 จะเล็ดลาดออกมาโดยที่จริงๆเรื่องของกรภพ
00:06:55 → 00:06:57 ปสวะอาจจะไม่ได้เป็นปัญหาหลักเพียงแต่ว่า
00:06:57 → 00:07:00 เราจะให้ความสำคัญกับมันหรือเปล่าเมีคำ
00:07:00 → 00:07:02 พูดเลยนะครับว่าต้องไม่เข้าใจผิดเราต้อง
00:07:02 → 00:07:05 ไม่เข้าใจผิดว่าค่ะปัสสาวะเล็ดราชในผู้
00:07:05 → 00:07:07 สูงอายุเป็นเรื่องปกติจริงๆแล้วมันปกติ
00:07:07 → 00:07:09 มั้ยคะอาจารย์ไม่ปกติครับออไม่ปกติครับ
00:07:09 → 00:07:12 หมายถึงว่าอย่างคุณผู้ฟังหลายท่านที่
00:07:12 → 00:07:14 กำลังฟังอยู่แล้วมีผู้สูงอายุอยู่ภายใน
00:07:14 → 00:07:17 บ้านถ้าเกิดว่าผู้สูงอายุมีอาการอาจจะบอก
00:07:17 → 00:07:19 ลูกบอกหลานเหมือนที่อาจารย์บอกนะคะว่ามี
00:07:19 → 00:07:21 อาการปัสสาวะเล็ดเออมันน่าจะเป็นเรื่อง
00:07:21 → 00:07:24 ปกติของผู้สูงอายุอันนี้จริงๆแล้วเราควร
00:07:24 → 00:07:26 จะพามาโรงพยาบาลมั้ยคะอาจารย์ครับอ่าถ้า
00:07:26 → 00:07:29 พูดโดยกลางๆนะครับเรื่องของปัสสวะเลเราด
00:07:30 → 00:07:32 เนี่ยถ้าไม่ได้มีสาเหตุอะไรชัดเจนเช่น
00:07:32 → 00:07:35 สาเหตุจากระบบประสาทเช่นไขขสันหลังค่ะ
00:07:35 → 00:07:37 หรือว่าการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะอะไร
00:07:37 → 00:07:40 หรือว่าโรคสมองอะไรพวกเนี้ยการที่ปัสสาวะ
00:07:40 → 00:07:42 เล็ดเนี่ยมันจะเป็นกระทบกับคุณภาพชีวิตซะ
00:07:42 → 00:07:44 มากกว่าคำว่าคุณภาพชีวิตเนี่ยหรือ Quality
00:07:44 → 00:07:46 of Life เนี่ยแต่ละคนเนี่ยก็ให้ความ
00:07:46 → 00:07:49 สำคัญต่างกันเนาะค่ะถ้าเป็นผู้สูงอายุที่
00:07:49 → 00:07:51 เขาอายุเยอะแล้วไม่ได้เคลื่อนไหวอะไรแล้ว
00:07:51 → 00:07:54 อยู่ติดเตียงตลอดการที่มีเล็ดบ้างอะไรโดย
00:07:54 → 00:07:56 ที่ผู้สูงอายุก็กินข้าวได้ถ่ายอุจจาระได้
00:07:56 → 00:07:59 อะไรเนี่ยก็อาจจะไม่ได้เป็นปัญหากับเาอื
00:07:59 → 00:08:01 แต่ถ้าผู้สูงอายุท่านเดียวกันคนนเนี้ยยัง
00:08:01 → 00:08:04 แอคทีฟอยู่ครับอยังต้องไปเป็นครูสอนเต้น
00:08:04 → 00:08:07 อบิแดนซอยู่ครับอ่ายังร่างกายฟิตอยู่ฟิ
00:08:07 → 00:08:09 อยู่ต้องไปวิ่งต้องไปเทรลอันนี้เป็นปัญหา
00:08:09 → 00:08:12 แน่นอนครับเราจะเห็นว่ามันจะกระทบกับอ่า
00:08:12 → 00:08:15 คุณภาพชีวิตของเขาออันนี้ในแง่ของคุณภาพ
00:08:15 → 00:08:17 ชีวิตแต่ว่าส่วนน้อยนะฮะในเรื่องของ
00:08:17 → 00:08:19 ปัสสาวะเล็ดในผู้สูงอายุอ่ะอาจจะมีปัญหา
00:08:19 → 00:08:21 ใหญ่ที่แฝงเร้นอยู่ก็ได้เช่นเขาเป็นอ่า
00:08:22 → 00:08:24 ปัสสาวะเล็ดจากกระเพาะปัสสาวะทำงาผิดปกติ
00:08:24 → 00:08:26 จากระบบประสาทเนี่ยอ่ามันเล็ดออกมาก็จริง
00:08:26 → 00:08:28 แต่ว่าส่วนหนึ่งที่มันไม่เล็ดเนี่ยฮะอ่า
00:08:28 → 00:08:30 มันย้อนกลับที่ตครับเล็ดอาจจะเล็ดไม่มาก
00:08:30 → 00:08:33 นะครับแต่ย้อนกลับมาที่ไตครับแล้วก็ทำให้
00:08:33 → 00:08:36 ไตวายได้ครับโอ้โหมันทำงานร่วมกันกระเพาะ
00:08:36 → 00:08:39 ปัสสาวะที่ดีเนี่ยจะต้องมีแรงดันต่ำๆแล้ว
00:08:39 → 00:08:41 ก็ปัสสาวะออกให้หมดอ่าต้องรองรับน้ำ
00:08:41 → 00:08:43 ปัสสาวะได้เยอะถ้าเป็นผู้ใหญ่อย่างน้อย
00:08:43 → 00:08:46 ต้อง 400-500 ซีซีขึ้นไปและแรงดันจะต้อง
00:08:46 → 00:08:48 ต่ำเพื่อที่ให้น้ำปัสสาวะจากไตเี่ลงมาที่
00:08:48 → 00:08:50 กระเพาะปัสสาวะง่ายที่สุดแต่ถ้าเกิดว่า
00:08:50 → 00:08:52 อ่าเป็นกระเพาะปัสสาวะผิดปกติจากระบบ
00:08:52 → 00:08:55 ประสาทแรงดันมันจะสูงค่ะปัสสาวะออกก็ไม่
00:08:55 → 00:08:57 หมดมันจะทำให้แรงดันเนี่ยมันดันกลับขึ้น
00:08:58 → 00:09:01 ไปครับแลทำให้ท่อไตบวมทำให้ไตบวมสุดท้าย
00:09:01 → 00:09:03 ไตจะวายได้แล้วก็จะมาตามมาด้วยเรื่องของ
00:09:03 → 00:09:05 อ่าอายุก็จะสั้นลงครับอันนี้อาจจะเป็นโรค
00:09:05 → 00:09:07 ที่แฝงอยู่แล้วก็ต้องไปลืว่าผู้สูงอายุมี
00:09:07 → 00:09:10 โรคอะไรอีกเพียบเลยครับเช่นโรคเบาหวาน
00:09:10 → 00:09:13 ความดันาไขมันเนี่ยนะคะครับก็คือมีโรคอีก
00:09:13 → 00:09:16 ตั้งหลายโรคที่ทำให้ปัสสาวะเล็ดราดได้
00:09:16 → 00:09:18 แล้วก็มียาอีกตั้งหลายยาที่ทำให้ปัสสาวะ
00:09:18 → 00:09:22 เล็ดราดได้หมายถึงว่ายาบางตัวที่ทานอยู่
00:09:22 → 00:09:25 อาจจะส่งผลให้มีอาการปัสสาวะเล็ดได้ยาบาง
00:09:25 → 00:09:28 ตัวอาจจะทำให้ไอบ่อยออ่าก็ทำให้ปัสสาวะ
00:09:28 → 00:09:31 มันเล็ดง่ายออยาบางตัวทำให้หูรูดมันคลาย
00:09:31 → 00:09:34 ค่ะก็ทำให้เล็ดง่ายยาบางตัวทำให้กระเปา
00:09:34 → 00:09:36 ปสวะบีบตัวน้อยก็ทำให้มันปัสสาวะไม่หมดก็
00:09:36 → 00:09:38 ต้องฉี่บ่อยแล้วอาจจะปัสสาวะเล็ดได้คือ
00:09:38 → 00:09:41 คือพอฟังอาจารย์พูดถึงยาบางตัวที่ทานอยู่
00:09:41 → 00:09:44 อาจจะมีผลผลต่อกระเพาะปัสสาวะนั่นหมาย
00:09:44 → 00:09:46 ความว่าก่อนที่จะรับประทานยาเภสัชต้อง
00:09:46 → 00:09:49 แจ้งก่อนยาตัวนี้อาจจะมีผลกระทบต่อตรงไหน
00:09:49 → 00:09:52 บ้างเงี้ยค่ะคือยาเนี่ยถ้าเราไปเปิดใน
00:09:52 → 00:09:55 เอกสารกำกับยาเนี่ยมันจะมีผลก้างเคียงเ
00:09:55 → 00:09:57 แจ้งไว้อยู่แจ้งไวว้อยู่แล้วแต่มันจะเยอะ
00:09:57 → 00:10:00 มากและตัวเล็กมากนะครับผมคิดว่าถ้ายาตัว
00:10:00 → 00:10:02 ไหนมันมีผลกับเรื่องของการทำงานของ
00:10:02 → 00:10:05 กระเพาะปัสสาวะหรือเรื่องอ่าหูรูดของท่อ
00:10:05 → 00:10:08 ปัสสาวะอย่างชัดเจนเยอะๆเนี่ยผมผมก็เชื่อ
00:10:08 → 00:10:11 ว่าอ่าตัวเภสัชหรือว่าตัวหมอกเขาก็อาจจะ
00:10:11 → 00:10:13 แจ้งให้อยู่แล้วครับแต่ถ้ามีนิดหน่อย
00:10:13 → 00:10:14 เนี่ยผมคิดว่าไม่ไม่ไม่จำเป็นครับไม่
00:10:14 → 00:10:17 จำเป็นแต่เพียงแต่ว่าถ้าเกิดผู้สูงอายุ
00:10:17 → 00:10:19 เขามีเรื่องของปัสสาวะเล็ดราดแล้วแล้วเขา
00:10:19 → 00:10:22 คิดว่าเป็นปัญหาแล้วเนี่ยแล้วก็ได้พามาหา
00:10:22 → 00:10:23 หมอแล้วเนี่ยตัวหมอเนี่ยแหละครับมีหน้า
00:10:24 → 00:10:26 ที่ที่จะต้องดูโรคทั้งหมดของผู้สูงอายุ
00:10:26 → 00:10:28 ว่ามีโรคอะไรบ้างอ่าแล้วก็ตรวจร่างกาย
00:10:28 → 00:10:30 ทั้งหมดค่ะให้ละเอียดเลยครับโดยเฉพาะ
00:10:30 → 00:10:32 เรื่องของกระเพาะปัสสาวะเนี่ยมีกระเพาะ
00:10:32 → 00:10:35 ปัสสาวะมันมีน้ำปัสสาวะค้างอยู่มหรือว่า
00:10:35 → 00:10:38 ปัสสาวะเหลือค้างเยอะยนะครับแล้วก็เ่อสุด
00:10:38 → 00:10:40 ท้ายเนี่ยฮะก็ต้องดูว่ายาที่เขาใช้เนี่ย
00:10:40 → 00:10:42 มีมียาอะไรบ้างที่มีทั้งผลกระทบด้านดี
00:10:42 → 00:10:45 ด้านไม่ดีกับทางด้านการปัสสาวะนะครับค่ะ
00:10:46 → 00:10:48 เพราะฉะนั้นเพื่อความสบายใจถ้าเกิดว่าผู้
00:10:48 → 00:10:50 สูงอายุที่บ้านไม่ว่าจะเป็นพ่อเป็นแม่ของ
00:10:50 → 00:10:54 เราเองนะคะมีอาการปัสาวะเล็ดดีที่สุดก็
00:10:54 → 00:10:57 คือพามาพบแพทย์ก่อนจะได้ดูว่ามีสาเหตุมา
00:10:57 → 00:11:00 จากอะไรพูดสูงอายุเนี่ยที่มีปัญหาปัสสาวะ
00:11:00 → 00:11:02 เล็ดราดเนี่ยค่ะเอาเข้าจริงเนี่ยรักษาไม่
00:11:02 → 00:11:06 ง่ายอืไม่ง่ายฮะเมื่อเทียบกับคนอายุน้อย
00:11:06 → 00:11:09 กว่าเนื่องจาก 1 มีมีโรคเยอะกว่ามียาเยอะ
00:11:09 → 00:11:12 กว่างั้นการรักษาจะไม่ง่ายนักหมอต้องมี
00:11:12 → 00:11:15 เวลาให้นะครับพอรักษาแล้วเนี่ยโอกาสที่จะ
00:11:15 → 00:11:17 ปัสสาวะหายเลยนะครับไม่เล็ดไม่ราดแล้ว
00:11:17 → 00:11:20 เนี่ยผมคิดว่าอาจจะไม่ได้ถึง 50% ไม่เกิน
00:11:20 → 00:11:22 50% อาจจะมีอีก 50% ก็ยังเล็ดราดเหมือน
00:11:22 → 00:11:25 เดิมแต่ว่าสามารถบรรเทาอาการให้ดีขึ้นได้
00:11:25 → 00:11:27 ค่ะหรือถ้าไม่สามารถบรรเทาอาการให้ดีขึ้น
00:11:27 → 00:11:31 ได้ก็จะได้แนะนำในการว่าดูแลว่าทำยังไง
00:11:31 → 00:11:34 ให้ไปห้องน้ำให้ให้ทันอ่าหรือว่าจะ
00:11:34 → 00:11:37 เคลียร์ทางยังไงให้มันโล่งให้ไปได้ต้องมี
00:11:37 → 00:11:40 คฟ L ไว้ใกล้ตัวมยหรือว่าเ่อต้องมีแมที่
00:11:40 → 00:11:43 ที่พร้อมใช้งานเปลี่ยนบ่อยๆอะไรประมาณเย
00:11:43 → 00:11:45 ครับแล้วก็ผู้สูงอายุเนี่ยไม่ได้มีปัญหา
00:11:45 → 00:11:48 แค่ปัสสาวะกั้นไม่ได้นะครับยังมีปัปัญหา
00:11:48 → 00:11:51 อุจจระกั้นไม่ได้เลยครับบางคนครับโอหพ้อม
00:11:51 → 00:11:54 ใช่ครับแต่อุจจระกั้นไม่ได้เนี่ยส่วนใหญ่
00:11:54 → 00:11:57 เนี่ยจะมาจากท้องผูกครับอืงั้นก็ต้อง
00:11:57 → 00:11:59 เคลียร์หมอหมอทุกคนเนี่ยต้องเคลียร์
00:11:59 → 00:12:01 เรื่องท้องผูกเรื่องอาหารด้วยอะไรด้วยใช่
00:12:01 → 00:12:06 มั้ยคะทีนี้พูดถึงการมาหาหมอค่ะอาจารย์พอ
00:12:06 → 00:12:08 เรารู้แล้วว่าคนที่บ้านเนี่ยมีอาการ
00:12:08 → 00:12:11 ปัสสาวะเล็ดบ่อยแล้วมันรบกวนการใช้ชีวิต
00:12:11 → 00:12:15 มากๆเลยพอเรามาหาหมอแล้วแนวทางในการรักษา
00:12:15 → 00:12:18 หรือว่าการวินิจฉัยครับจะต้องมีแนวทางยัง
00:12:18 → 00:12:21 ไงบ้างอ้าแน่นอนถ้าสามารถพามาได้นะครับ
00:12:21 → 00:12:23 เพราะว่าผมก็มีคนไข้ที่เป็นผู้สูงอายุ
00:12:23 → 00:12:26 เยอะออมีทั้งมาได้เองมาได้เองนี่นั่งรถมา
00:12:26 → 00:12:28 เองเลยนะครับโนั่งรถแดงมาเองเลยครับใจสู้
00:12:28 → 00:12:31 มากเลยอายุ 7 80 เนี่ยครับมาคนเดียวด้วย
00:12:31 → 00:12:35 ไม่งั้นก็ลูกมาส่งแต่นั่งรถเข็นมานะครับ
00:12:35 → 00:12:37 หรือมีหนักกว่านั้นก็มาเปลยเลยครับมีหลาก
00:12:37 → 00:12:39 หลายรูปแบบทีนี้ทุกคนเราเริ่มต้นเหมือน
00:12:39 → 00:12:41 กันก็คือซักประวัติก่อนฮะก็ต้องซัก
00:12:41 → 00:12:44 ประวัติอ่าซักผู้สูงอายุก็ตามฟอร์มครับก็
00:12:44 → 00:12:48 จะจำได้บ้างไม่ได้บ้างบางีบางทีลูกกับลูก
00:12:48 → 00:12:50 กับพ่อแม่นี่ตอบไม่เหมือนกันเลยครับค่ะ
00:12:50 → 00:12:52 พ่อบอกไม่มีปัญหาอะไรเงี้ยนะครับเพราะ
00:12:52 → 00:12:54 เป็นอัลไซเมอร์นึกออกใช่มั้ยครับเล็ดมั้ย
00:12:54 → 00:12:56 ไม่เล็ดเงี้ยครับจำไม่ได้แต่ลูบอกเล็ด
00:12:56 → 00:12:58 ตลอดครับคือซักผู้สูงอายุอย่างเดียวไม่
00:12:58 → 00:13:01 ได้ครับรับรองว่าต้องถามไอ้ผู้ผู้ดูแล
00:13:01 → 00:13:03 ด้วยนะครับแล้วก็ต้องขอดูยาทั้งหมดด้วยนะ
00:13:03 → 00:13:06 ครับนะยาบางตัวก็กฎการทำงานของกระเพาะ
00:13:06 → 00:13:09 ปัสสาวะยาบางตัวก็ทำให้หูรูดไม่ดีนะครับ
00:13:09 → 00:13:11 บางตัวก็ทำให้ไอมียาตัวไหนถ้ามันไม่
00:13:11 → 00:13:13 จำเป็นจริงๆที่ไม่ได้สำคัญเราก็อาจจะก็ขอ
00:13:13 → 00:13:16 หยุดไปหรือถ้าบางตัวที่มันสำคัญแต่ว่ามัน
00:13:16 → 00:13:18 ก็ส่งผลกระทบกับเรื่องของเล็ดเนี่ยเราอาจ
00:13:19 → 00:13:21 จะต้องปรึกษาส่งปรึกษาแพทย์ที่เขาเป็นผู้
00:13:21 → 00:13:24 จ่ายยาตัวนั้นให้ต่อไปก็ตรวจร่างกายครับ
00:13:24 → 00:13:27 ตรวจร่างกายโดยรวมแต่เราก็เน้นคำหน้าท้อง
00:13:27 → 00:13:29 ดูว่ากระเพาะปัสสาวะเนี่ยตรุงมั้ยนะนะฮะ
00:13:29 → 00:13:31 ถ้ามีกระเพาะปัสวะตุงก็แสดงว่าปัสสาวะที่
00:13:31 → 00:13:33 เลดออกมาเนี่ยส่วนใหญ่นะครับเป็นภาวะที่
00:13:33 → 00:13:35 เกิดจากกระเพาะปัสสาวะทำงานน้อยพอกระเพาะ
00:13:35 → 00:13:38 ปัสสาวะเสร็จปุ๊บเราก็จะเช็คดูว่าปัสสาวะ
00:13:38 → 00:13:41 เหลือค้างเยอะมนะครับอก็โดยทั่วไปเนี่ยคน
00:13:41 → 00:13:44 ปกติเนี่ยเมื่อหลังปัสสาวะแล้วเนี่ยอ่าจะ
00:13:44 → 00:13:47 มีน้ำำปัสาวะเหลือค้างได้ไม่เกิน 50 หรือ
00:13:47 → 00:13:50 100 ซีซีนะครับอย่างมาก 100 ซีซีแต่ถ้า
00:13:50 → 00:13:53 เป็นอ่าผู้สูงอุอาจจะยอมได้ถึง 200 ซีซี
00:13:53 → 00:13:55 นะครับแต่ถ้าเกิน 200 ซีซเราถือว่าต้องมี
00:13:55 → 00:13:58 ความผิดปกติแน่ก็ต้องค้นหากันต่อไปเสร็จ
00:13:58 → 00:14:00 แล้วที่ต้องส่งแน่นอนคือต้องส่งปัสสาวะ
00:14:00 → 00:14:02 ส่งตรวจเพราะว่า 1 ใน 2 หรือเอ้ 1 ใน 3
00:14:02 → 00:14:04 หรือ 1 ใน 4 ของผู้สูงอายุที่มาด้วย
00:14:04 → 00:14:06 ปัสสาวะเล็ดเนี่ยอาจจะมีการติดเชื้อในทาง
00:14:06 → 00:14:07 เดินปัสสาวะร่มด้วยถ้าเกิดเป็นการติด
00:14:07 → 00:14:09 เชื้อในทางเดินปัสสาวะที่ทำให้ปัสสาวะ
00:14:09 → 00:14:11 เล็ดอันนี้ต้องรักษาแต่ในผู้สูงอายุถ้ามี
00:14:11 → 00:14:13 การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะโดยที่ไม่มี
00:14:13 → 00:14:15 อาการเป็นการจดตรวจเจอโดยบังเอิญนะครับ
00:14:15 → 00:14:17 แล้วไม่มีความเสี่ยงอย่างอื่นนะครับอัน
00:14:17 → 00:14:19 นี้ไม่ต้องรักษาเราจะหลีกเลี่ยงกันให้ยา
00:14:19 → 00:14:21 รักษาเพราะถ้าเกิดว่าเราไปให้ยารักษาใน
00:14:21 → 00:14:24 กลุ่มที่เป็นกระพาะสวะติดเชื้อโดยที่ไม่
00:14:24 → 00:14:26 มีอาการค่ะไม่มีความเสี่ยงใดๆมันจะก่อให้
00:14:26 → 00:14:28 เกิดเชื้อดื้อยาเสร็จแล้วหมอก็จะตรวจถ้า
00:14:28 → 00:14:31 เป็นผู้ชายเราก็จะตรวจดูตอบลูกหมากโตมั้ย
00:14:31 → 00:14:33 ซึ่งเจอได้บ่อยในผู้สูงอายุผู้ชายถ้าเป็น
00:14:33 → 00:14:36 ผู้หญิงเราก็จะตรวจภายในดูว่าช่องคลอด
00:14:36 → 00:14:39 แห้งมยต้องเสริมฮอร์โมนตรงนี้มั้ยนะครับ
00:14:39 → 00:14:42 อะไรพวกนี้เสร็จแล้วถ้าจำเป็นในรายที่เรา
00:14:42 → 00:14:44 มีความสงสัยเกี่ยวกับการทำงานของไตอะไร
00:14:44 → 00:14:47 พวกเนี้ยเราก็จะส่งตรวจเรื่องของอ่าตรวจ
00:14:47 → 00:14:49 หาค่าไตด้วยซึ่งส่วนใหญ่ผู้สูงอายุมักจะ
00:14:49 → 00:14:52 มีการตรวจหาค่าไตด้วยหมออยุรกรรมอยู่แล้ว
00:14:52 → 00:14:54 ก็อาจจะไม่ต้องเจาะเลือดเพิ่มนะครับอ่า
00:14:54 → 00:14:56 สุดท้ายถ้าเกิดว่าเห็นว่าจำเป็นต้องตรวจ
00:14:56 → 00:14:59 เพิ่มก็อาจจะต้องส่งตรวจเพิ่มเติมเติม
00:14:59 → 00:15:02 เช่นตรวจอัลตราซาวดูภายในว่าไตเป็นยังไง
00:15:02 → 00:15:04 กระเพาะปัสสาวะเป็นยังไงท่อไตเป็นยังไง
00:15:04 → 00:15:07 ค่ะนะครับถ้ามันหนักกว่านั้นนะครับรักษา
00:15:07 → 00:15:10 ยากขึ้นไปอีกนะครับผมก็จะมีการส่งตรวจการ
00:15:10 → 00:15:12 ทำงานของกระเพาะปัสาวะและหุรูดที่เรา
00:15:12 → 00:15:15 เรียกว่า urodynamic study ก็จะเป็น
00:15:15 → 00:15:17 เครื่องอะไรที่ค่อนข้างจะวุ่นวายนิดนึง
00:15:17 → 00:15:20 แต่จะไปถึงขั้นนั้นก็คงจะต้องผ่านการตรวจ
00:15:20 → 00:15:23 มาพอสมควรละนะครับเอาเบื้องต้นก่อนก็ได้
00:15:23 → 00:15:25 ครับนะฮะการรักษาเบื้องต้นถ้าเกิดเราลอง
00:15:25 → 00:15:27 รักษาเบื้องต้นแล้วแล้วยังไม่ดีขึ้นก็
00:15:27 → 00:15:30 ค่อยพามาก็ได้อนะครับเช่นถ้าเราดูแล้วไม่
00:15:30 → 00:15:33 ได้เกิดจากโรคไร้แรงอะไรเป็นตามวยเป็น
00:15:33 → 00:15:37 อะไรเงี้ยเราก็ 1 ควบคุมการรับดื่มน้ำนะ
00:15:37 → 00:15:39 ครับก็คือให้ดื่มน้ำพอดีไม่น้อยหรือไม่
00:15:39 → 00:15:42 มากเกินไปอันที่ 2 หลีกเลี่ยงพวกชากาแฟ
00:15:42 → 00:15:44 อะไรที่มีคาเฟอีนมันจะทำให้น้ำปัสสาวะ
00:15:44 → 00:15:46 เยอะแล้วทำให้กระเพาะปัสสาวะบีบตัวไวอัน
00:15:46 → 00:15:49 ที่ 3 ก็งดสูบบุหรี่ค่ะอ่างดสูบบุหรี่อัน
00:15:49 → 00:15:51 ที่ 5 ก็อาจจะต้องหลีกเลียกยาอะไรที่มัน
00:15:51 → 00:15:53 ไม่จำเป็นอะไรพวกนี้นะครับแล้วก็ดูแล
00:15:53 → 00:15:56 เรื่องการขับถ่ายอุจจระให้ให้เป็นปกตินะ
00:15:56 → 00:15:58 ครับดูแลเรื่องอาหารให้ทานอาหารที่ย่อย
00:15:58 → 00:16:01 ง่ายนะครับแล้วก็อาจจะเปลี่ยนแพงเพบ่อยๆ
00:16:01 → 00:16:04 อย่าให้มันหมักหมมไม่งั้นจะติดเชื้อรา
00:16:04 → 00:16:06 อะไรได้นะครับจะชื้นอะไอ่าหรือว่าถ้าเป็น
00:16:06 → 00:16:09 ผู้ชายก็มีคอมฟอร์ตล้ออยู่ใกล้ๆเ่อเป็น
00:16:09 → 00:16:11 ผู้หญิงก็มีห้องน้ำอยู่ใกล้ๆค่ะกลางคืน
00:16:11 → 00:16:14 ถ้าท่านต้องลุกบ่อยต้องไฟต้องสว่างอะไร
00:16:14 → 00:16:16 ประมาณเนี้ยครับก็คือดูแลเรื่องเบื้องต้น
00:16:16 → 00:16:19 ก่อนได้ครับอ่าแต่ถ้าเกิดดูแลเบื้องต้น
00:16:19 → 00:16:22 แล้วมันมันไม่ไหวละใช่ไม่ดีขึ้นคุณภาพ
00:16:22 → 00:16:25 ชีวิตยังไม่เปลี่ยนก็ค่อยพามาพกแพทย์ก็
00:16:25 → 00:16:28 ได้ครับผมอันนี้คือวิธีดูแลผู้สูงอายุ
00:16:29 → 00:16:32 เบื้องต้นในบ้านจริงๆต้องบอกว่าในบ้านเอง
00:16:32 → 00:16:35 ก็ต้องมีการปรับเปลี่ยนบางโซนให้ให้มัน
00:16:35 → 00:16:37 เหมาะกับผู้สูงอายุด้วยในความดูแลของเรา
00:16:37 → 00:16:40 นะคะเราจะสังเกตยังไงว่ามันจะต้องเล็ดวัน
00:16:40 → 00:16:43 นึงประมาณกี่รอบถึงจะเข้าข่ายว่าจะเป็น
00:16:43 → 00:16:45 ภาวะปัสสาวะเล็ดถ้าเป็นตัวเลขง่ายๆเเรียก
00:16:45 → 00:16:47 ว่าการไปปัสสาวะเขาดูจำนวนครั้งของการ
00:16:47 → 00:16:50 ปัสสาวะไม่ได้ดูที่เล็ดนะครับดูที่จำนวน
00:16:50 → 00:16:52 ครั้งของการปัสสาวะเช่นถ้าวันหนึงเนี่ย
00:16:52 → 00:16:55 เ่อปัสสาวะบ่อยเกิน 8 ครั้ง 24 ชมงนะครับ
00:16:55 → 00:16:57 เกิน 8 ครั้งเนี่ยก็ถือว่าเริ่มผิดปกติ
00:16:57 → 00:16:59 โดยที่กินน้ำปกตินะครับแต่ไม่ใช่ว่ากิน
00:16:59 → 00:17:01 น้ำทุกชั่วโมงมันก็ต้องปัสสาวะทุุก
00:17:01 → 00:17:03 ชั่วโมงใช่่มั้ยครับโอเคอันที่ 2 ถ้าหลับ
00:17:03 → 00:17:05 ไปแล้วตื่นนอนมาปัสสาวะแล้วกลับไปนอนต่อ
00:17:05 → 00:17:07 เนี่ยเกิน 1 ครั้งเนี่ยก็ถือว่าผิดปกติ
00:17:07 → 00:17:09 ส่วนเรื่องการเล็ดราดอย่างที่ผมแจ้งไป
00:17:09 → 00:17:11 แล้วครับมันไม่ได้ดูที่จำนวนครั้งแต่มัน
00:17:11 → 00:17:13 ดูที่ความรุนแรงเนาะถ้ามันนิดหน่อยแล้วก็
00:17:13 → 00:17:15 ไม่ได้เป็นปัญหาชีวิตอะไรเช่นออกมานิด
00:17:16 → 00:17:17 เดียวอันนี้ก็ถือว่ายังไม่รุนแรงแต่ถ้า
00:17:18 → 00:17:21 เกิดบางคนเนับที่จำนวนของเ่อแมอค่ะถ้า
00:17:21 → 00:17:24 เกิดเกินอ่า 1 หรือ 2 ผืนเนี่ยบางคนเกิน 1
00:17:24 → 00:17:27 ถือว่ารุนแรงบางคนถือว่าเกิน 2 ผืนรุนแรง
00:17:27 → 00:17:29 แต่ถ้าเกิน 4 ผืนหรือ 4 ผืนขึ้นเนี่ยรุด
00:17:29 → 00:17:31 แรงแน่นอนครับเพราะฉะนั้นคนที่ดูแลผู้สูง
00:17:31 → 00:17:34 อายุเองก็ต้องสังเกตด้วยนะคะและที่สำคัญ
00:17:34 → 00:17:36 อย่างที่อาจารย์บอกว่าอาจจะต้องมีการปรับ
00:17:36 → 00:17:39 เปลี่ยนทั้งเรื่องของอาหารเรื่องของสิ่ง
00:17:39 → 00:17:42 อำนวยความสะดวกต่างๆสำหรับผู้สูงอายุ
00:17:42 → 00:17:44 เพื่อจะได้ให้คุณภาพชีวิตของผู้สูงอายุ
00:17:44 → 00:17:46 เองมีคุณภาพชีวิตที่ดีแล้วก็ไม่เป็นการรบ
00:17:46 → 00:17:49 กวนการใช้ชีวิตด้วยนะคะวันนี้ต้องขอบพระ
00:17:49 → 00:17:52 คุณอาจารย์มากๆเลยนะคะขอบคุณค่ะครับ
00:17:52 → 00:17:54 สวัสดีครับ
00:17:54 → 00:17:59 CMC for เพราะสุขภาพที่ดีเริ่มได้จาก
00:17:59 → 00:18:02 ตัวเรา