00:00:00 → 00:00:02 บอกหมอคะหนูรู้สึกว่าหนูไม่ได้เป็นภูมิ
00:00:02 → 00:00:05 แพ้เพราะที่ผ่านมาหนูไม่เคยแพ้อะไรเลย
00:00:05 → 00:00:08 ฝุ่นมาหนูก็ไม่ได้แพ้มากอากาศเปลี่ยนหนู
00:00:08 → 00:00:11 ก็ไม่ได้แพ้มากและหนูก็ไม่ได้แพ้ขนสัตว์
00:00:11 → 00:00:14 ขนแมวด้วยเนี่ยหมอหนูเคยไปตรวจผลเลือดมา
00:00:14 → 00:00:17 แล้วไม่เคยมีอะไรที่หนูแพ้เลยังงั้นหนูจะ
00:00:17 → 00:00:19 เป็นภูมิแพ้ได้อย่างไรคัดจมูกแสดงว่าต้อง
00:00:19 → 00:00:22 เป็นภูมิแพ้เหรอมีอย่างอื่นได้มยที่ไม่
00:00:22 → 00:00:25 ใช่โรคภูมิแพ้วันนี้เรามาลองดูกันครับ
00:00:25 → 00:00:29 ปัญหายอดนิยมในคลินิกไอเรื้อรังคือผู้
00:00:29 → 00:00:31 ป่วยมาด้วยเรื่องไอเรื้อรำและคุณหมอคิด
00:00:31 → 00:00:35 ว่าเกิดจากทางเดินหายใจส่วนบนอักเสบหรือ
00:00:35 → 00:00:39 เราเรียกว่าโพรงจมูกอักเสบเป็นที่รู้กัน
00:00:39 → 00:00:43 ว่าโพรงจมูกอักเสบคัดจมูกเรามักจะเข้าใจจ
00:00:43 → 00:00:46 ว่าเราเป็นภูมิแพ้แต่หารู้ไม่ว่าจริงๆเรา
00:00:46 → 00:00:49 อาจจะไม่ใช่เป็นภูมิแพ้ก็ได้เป็นจมูก
00:00:49 → 00:00:53 อักเสบอันเนื่องจากสาเหตุอื่นซึ่งมีความ
00:00:53 → 00:00:56 สำคัญและต่างจากภูมิแพ้อย่างไรวันนี้เรา
00:00:56 → 00:00:59 มาลองดูกันครับ
00:00:59 → 00:01:02 [เพลง]
00:01:02 → 00:01:05 สวัสดีครับหมอวินัยครับสำหรับใครที่รู้
00:01:05 → 00:01:09 สึกว่าผมพูดช้าไปสามารถเพิ่มสปีดเป็น 1.5
00:01:09 → 00:01:12 ผมเชื่อว่าเราจะไม่ตกหล่นสำหรับใครที่
00:01:12 → 00:01:15 อยากให้ผมทำคลิปสั้นผมพยายามแต่อาจจะไม่
00:01:15 → 00:01:19 สำเร็จเพราะผมชอบพูดยาวชอบขยายความชอบยก
00:01:19 → 00:01:23 ตัวอย่างให้เราเห็นภาพซึ่งการที่เราเข้า
00:01:23 → 00:01:26 ใจตระหนักถึงปัญหาโรคปอดทางเดือนหายใจจะ
00:01:26 → 00:01:29 มีประโยชน์สำหรับเราในอนาคตเพราะผมเชื่อ
00:01:29 → 00:01:32 ว่าภายภาคหน้าเนี่ยปัญหาโรกปอดทางเดือน
00:01:32 → 00:01:36 หายใจอาจจะเป็นปัญหาที่กวนใจบ้านเมืองเรา
00:01:36 → 00:01:38 วันนี้เรามาลองดูโจทย์อันนี้กันครับคือ
00:01:38 → 00:01:43 คัดจมูกน้ำมุกไหลลงคอไอเรื้อลังมาคลินิก
00:01:43 → 00:01:47 โรคปอดหมอบอกเป็นจมูกอักเสบบางคนบอกเป็น
00:01:47 → 00:01:50 ภูมิแพ้คำถามที่เรามักจะถามกันก็คือสรุป
00:01:50 → 00:01:53 เราเป็นภูมิแพ้เหรออันดับแรกอยากให้เรา
00:01:53 → 00:01:56 เข้าใจก่อนว่าอาการทางจมูกหรือทางเดินหาย
00:01:56 → 00:02:01 ใจส่วนบนเนี่ยที่มาด้วยคัดจมูกน้ำมูกไหล
00:02:01 → 00:02:05 น้ำมูกไหลลงคออาการไอเรื้อรังอันนี้เป็น
00:02:05 → 00:02:09 อาการไอหรืออักเสบอันเนื่องจากหลอดลมส่วน
00:02:09 → 00:02:11 บนหรือเราเรียกโพรมจมูกหรือภาษาแพทย์เรา
00:02:11 → 00:02:12 เรียก
00:02:12 → 00:02:17 ไนติทีนี้จมูกอักเสบหรือโพงจมูกอักเสบนี่
00:02:17 → 00:02:20 เป็นตะกร้าใหญ่ซึ่งแน่นอนครับในตะกร้าใบ
00:02:20 → 00:02:23 นั้นเนี่ยที่เราเจอมากแล้วเจอเยอะก็คือ
00:02:23 → 00:02:25 ภูมิแพ้หรือเราเรียก allergic
00:02:25 → 00:02:29 ris ภูมิแพ้พุงจมูกหรือภูมิแพ้ทางเดิน
00:02:29 → 00:02:32 หายใจสวนบนเนี่ยคนไข้ก็จะมาด้วยเรื่องไอ
00:02:32 → 00:02:35 นะครับมาด้วยเรื่องคัดจมูกมีน้ำมูกไหลมี
00:02:35 → 00:02:39 คันตามีน้ำตานะครับคันจมูกนะครับมีน้ำมุก
00:02:39 → 00:02:43 ไหลลงคอได้มีอาการทางผื่นทางตัวได้อันนี้
00:02:43 → 00:02:47 ตรงไปตรงมาประเด็นที่ 2 ที่อยากให้รู้คือ
00:02:47 → 00:02:51 การที่เราคัดจมูกน้ำมูกไหลลงคอแต่เราไม่
00:02:51 → 00:02:57 มีอาการคันจมูกน้ำตาน้ำมุกไหลออกนะครับ
00:02:57 → 00:03:00 อาจจะสื่อให้เห็นว่าเราไม่ได้เป็นภูมิแพ้
00:03:00 → 00:03:03 ก็ได้ฟังดีๆนะครับอันนี้เป็นหน้าที่ของ
00:03:03 → 00:03:07 แพทย์ที่จะช่วยแนะนำเราแต่หน้าที่ผมคือ
00:03:07 → 00:03:11 ให้เราเห็นภาพว่าคัดจมูกน้ำมูกเนี่ยและไอ
00:03:11 → 00:03:14 ไม่แปลว่าต้องเป็นภูมิแพ้เสมอนะครับอ่ะนำ
00:03:15 → 00:03:18 ไปสู่หัวข้อต่อไปหัวข้อที่ 3 แต่ไม่แปลก
00:03:18 → 00:03:21 ว่าคนไข้ที่จมูก
00:03:21 → 00:03:25 อักเสบจะมาด้วยอาการภูมิแพ้ประสมกันได้
00:03:25 → 00:03:28 นั่นหมายความว่าอ่ะเรามาดูคนไข้ตัวอย่าง
00:03:28 → 00:03:31 กันเลยครับเพื่อไม่ให้ง 6 คนไข้คนนึง
00:03:31 → 00:03:34 เนี่ยมาหาผมด้วยเรื่องไอเรื้อหลังไอมา
00:03:34 → 00:03:38 หลายปีมากละแล้วก็บอกว่ารักษามาแล้วไม่ดี
00:03:38 → 00:03:42 ขึ้นอ่ะสรุปตัดเลยนะครับตรวจแล้วเนี่ยบอก
00:03:42 → 00:03:47 ผมบอกว่าจมูกอักเสบจมูกบวมอ่าอีน้ำมุกไหล
00:03:47 → 00:03:51 ลงคอให้เห็นชัดเจนอ่ะก็รักษาไปที่จมูกคน
00:03:51 → 00:03:55 ไข้กลับมารอบ 2 บอกหมอคะหนูรู้สึกว่าหนู
00:03:55 → 00:03:58 ไม่ได้เป็นภูมิแพ้เพราะที่ผ่านมาหนูไม่
00:03:58 → 00:04:00 เคยแพ้อะไรเลย
00:04:00 → 00:04:03 ฝุ่นมาหนูก็ไม่ได้แพ้มากอากาศเปลี่ยนหนู
00:04:03 → 00:04:06 ก็ไม่ได้แพ้มากและหนูก็ไม่ได้แพ้ขนสัตว์
00:04:06 → 00:04:09 ขนแมวด้วยเนี่ยหมอหนูเคยไปตรวจผลเลือดมา
00:04:09 → 00:04:12 แล้วไม่เคยมีอะไรที่หนูแพ้เลยดังนั้นหนู
00:04:12 → 00:04:15 จะเป็นภูมิแพ้ได้อย่างไรอ่าพอเห็นภาพนะ
00:04:15 → 00:04:19 อ่าโอเคเราหลายคนก็คงคล้ายๆกันนะครับอ่ะ
00:04:19 → 00:04:22 วันนี้เราจะขยายความมากขึ้นตามทันนะครับ
00:04:22 → 00:04:25 อันนี้คลิปนี้จะเป็นคลิปยาวค่อยๆฟังเพราะ
00:04:25 → 00:04:28 เป็นปัญหาที่ผมคิดว่าหลายๆคนกำลังประสบ
00:04:28 → 00:04:32 ประเด็นนี้อยู่แล้วแล้วก็เท่าที่ผมดูยัง
00:04:32 → 00:04:34 ไม่ค่อยมีข้อมูลตรงนี้มากเท่าไหร่นะผมจะ
00:04:34 → 00:04:37 พยายามขยายความเพื่ออะไรในที่ตอนสุดท้าย
00:04:37 → 00:04:39 เนี่ยผมจะบอกว่าประโยชน์ที่เรารู้เนี่ย
00:04:39 → 00:04:43 มันจะช่วยอะไรเราอ่ะกลับมาก่อนทีนี้กลับ
00:04:43 → 00:04:46 มาที่ผู้หญิงคนนี้ก็คือเข้าใจครับประเด็น
00:04:46 → 00:04:48 ที่ 3 เข้าใจครับว่าเราไม่เคย
00:04:48 → 00:04:52 แพ้ 2 เข้าใจครับเราตรวจเลือดตรวจอะไรทุก
00:04:52 → 00:04:55 อย่างปกติหมดอันนั้นเข้าใจแต่อันที่ 3
00:04:55 → 00:04:59 อยากให้เรารู้ว่าจมูกอักเสบของเราเนี่ย
00:04:59 → 00:05:02 ไม่ได้แปลว่าเราเป็นโรคภูมิแพ้แต่มันเป็น
00:05:02 → 00:05:04 การ
00:05:04 → 00:05:08 อักเสบอักเสบหมายถึงว่าจมูกมันบวมมีสาร
00:05:08 → 00:05:12 อักเสบอยู่ในจมูกทำให้จมูกไซนัสคอมันบวม
00:05:12 → 00:05:17 พอมันบวมมันจะไวมันจะคันมันจะไอและมันทำ
00:05:17 → 00:05:20 ให้น้ำมุกไหลลงคอได้มันจะคัดจมูกได้บางคน
00:05:20 → 00:05:23 ไม่ได้กลิ่นได้อ้าถามว่าแล้วมันต่างจาก
00:05:23 → 00:05:26 ภูมิแพ้จมูกยังไงหมอที่หมอพูดมาเนี่ยมัน
00:05:26 → 00:05:29 ก็คล้ายกันมากเลยถูกต้องครับอย่างที่ผม
00:05:29 → 00:05:32 บอกว่าอาการมันคล้ายกันอาจจะมีอาการต่าง
00:05:32 → 00:05:35 กันนิดนึงอ่ะลองดูต่างกันอย่างไรอันนี้
00:05:35 → 00:05:39 ไม่ 100% อาการมันคล้ายกันผมถึงบอกว่า
00:05:39 → 00:05:42 อาการทางจมูกมันเป็นตะกร้าใหญ่ดังนั้น
00:05:42 → 00:05:44 หน้าที่แพทย์จะพยายามดูว่าเราเหมือนจมูก
00:05:44 → 00:05:48 อักเสบแบบภูมิแพ้หรือแบบไม่ใช่ภูมิแพ้อ่ะ
00:05:49 → 00:05:51 สิ่งที่ต่างกันคืออะไรฮะที่จะช่วยได้ก็
00:05:51 → 00:05:55 คือคนไข้จมูกอักเสบที่เกิดจากภาวะภูมิแพ้
00:05:55 → 00:05:59 เนี่ยอาจจะมีอาการพวกน้ำมุกไหลนะครับคัน
00:05:59 → 00:06:02 ตาตาคันจมูกได้พวกนี้ประวัติจะตรงไปตรงมา
00:06:02 → 00:06:08 ว่าแพ้ฝุ่นแพ้ขนสัตว์ขนแมวแพ้อาหารแพ้
00:06:08 → 00:06:12 เอ่อแพ้กลิ่นเกสรดอกไม้แพ้เมงสระอันนี้
00:06:12 → 00:06:15 ตรงไปตรงมาจะมีประวัติชัดเจนและพวกนี้
00:06:15 → 00:06:19 เนี่ยมักจะมีประวัติพรมแพ้มาตั้งแต่เด็กๆ
00:06:19 → 00:06:21 อายุ 8 ขวบ 9 ขวบหรือเด็กกว่านั้นก็ได้
00:06:21 → 00:06:25 โรงเรียนสมัยโรงเรียนสมัยมหาลัยเงี้ยก็จะ
00:06:25 → 00:06:27 มีประวัติแพ้มาตลอดซึ่งเวลาแพทย์เตรวจ
00:06:27 → 00:06:30 จมูกเนี่ยมันก็พอเดาได้
00:06:30 → 00:06:32 จมูกพวกที่เกิดจากภูมิแพ้เนี่ยมันจะบวม
00:06:32 → 00:06:36 แล้วมันจะซีดมันจะอมม่วงๆอันนี้คร่าวๆนะ
00:06:36 → 00:06:39 ครับตรงกันข้ามกลุ่มที่เป็นจมูกอักเสบที่
00:06:39 → 00:06:41 ไม่ได้เกี่ยวข้องกับภูมิแพ้เนี่ยพวกนี้
00:06:41 → 00:06:45 จมูกจะบวมก็จริงแต่มันจะบวงแดงฉ่ำนะอัน
00:06:45 → 00:06:47 นี้เราไม่ต้องรู้แต่ว่าให้ดูว่าหมอเมีแนว
00:06:47 → 00:06:51 ทางอย่างไรจบแค่นี้ก่อนังงั้นเห็นภาพนะ
00:06:51 → 00:06:54 ครับนำไปสู่หัวข้อต่อไปและเราสรุปเราจะ
00:06:54 → 00:06:57 ฟันธงได้อย่างไรล่ะหมอว่าไอ้ที่หนูไอ
00:06:57 → 00:07:00 เรื้อรางคัดจมูกน้ำมุกไหลลงคอเนี่ยเป็น
00:07:00 → 00:07:03 อะไรกันแน่อ่ะสิ่งที่แพทย์ทำก็คือซัก
00:07:03 → 00:07:08 ประวัติตรวจร่างกายแค่นี้เลยครับปัจจุบัน
00:07:08 → 00:07:11 ยังไม่มีเกณฑ์ชัดเจนว่าจะแบ่งยังไงแต่การ
00:07:11 → 00:07:14 ซักประวัติตรวจร่างกายพอจะเดาได้ก็อย่าง
00:07:14 → 00:07:18 ที่ผมบอกประวัติเป็นมาหลังๆนะครับประวัติ
00:07:18 → 00:07:20 เป็นตอนอย่างเงี้ยคนไข้ผมมีอายุ 40 อย่าง
00:07:20 → 00:07:23 เงี้ย 50 ผู้สูงอายุก็มีนะครับบางคนก็มา
00:07:23 → 00:07:26 ด้วยเรื่องคัดจมูกไอเรื้อรังเเไม่ได้แปล
00:07:26 → 00:07:28 ว่าเค้าเป็นภูมิแพ้นะเพราะเคก็ถามผมว่า
00:07:28 → 00:07:30 เนี่ยผมอยู่หนูอยู่ป้าอยู่มาตั้งชีวิต
00:07:30 → 00:07:33 แล้วเนี่ยจะมาภูมิแพ้อะไรปานนี้อ่ะก็เข้า
00:07:33 → 00:07:35 ใจผมก็พยายามบอกแกว่ามันไม่ใช่ภูมิแพ้มัน
00:07:35 → 00:07:38 เป็นอาการจมูกอักเสบชนิดนึงนะครับซึ่งมัน
00:07:38 → 00:07:41 เป็นตะกร้าใหญ่มากอ่ะโอเคแค่นี้ก่อนไม่งง
00:07:41 → 00:07:43 นะครับผมพยายามพูดภาษาชาวบ้านนะครับ
00:07:44 → 00:07:47 พยายามพูดช้าๆให้เราเห็นภาพตรงไหนถ้าลึก
00:07:47 → 00:07:49 เกินก็ขอโทษนะครับถอยกลับได้อ่ะกลับมา
00:07:49 → 00:07:51 กลับมานิดนึงอ่ะสรุปถึงจุดนี้เราเข้าใจ
00:07:51 → 00:07:53 แล้วว่าคนไข้ที่มาด้วยเรื่องอาการไอเรื้อ
00:07:53 → 00:07:56 รังที่มีอาการทางจมูกหรือหลอดลมส่วนบน
00:07:56 → 00:07:59 เนี่ยถ้าตรวจไม่เจอไซนัสอักเสบไม่เจอโรค
00:07:59 → 00:08:01 อื่นเนี่ยแล้วหมอเขาโทษว่าเป็นจากจมูก
00:08:01 → 00:08:03 อักเสบเนี่ยเขาก็จะดูว่าเป็นภูมิแพ้หรือ
00:08:03 → 00:08:06 ไม่หรือเป็นกลุ่มอื่นๆที่ไม่ใช่ภูมิแพ้
00:08:06 → 00:08:09 ซึ่งเดี๋ยวผมจะพูดต่อไปถึงจุดนี้โอเคนะฮะ
00:08:10 → 00:08:12 หมอเขาจะดูยังไงโดยหลักเกณฑ์ยังไงโดยมี
00:08:12 → 00:08:15 ประวัติแบบไหนตรวจร่างกายแบบไหนโอเคนะ
00:08:15 → 00:08:18 ครับอ่ะถามว่าเซเรย์ช่วยมยไม่ช่วยครับ
00:08:18 → 00:08:21 เซเรย์ไปเนี่ยมันก็บวมทั้งคู่ครับไม่ว่า
00:08:21 → 00:08:24 จะเป็นขาภูมิแพ้หรือจมูกอักเสบจากขาไมู่ม
00:08:24 → 00:08:26 แพ้ก็ตามมันก็บวมทั้งคู่งั้นช่วยไม่ได้
00:08:26 → 00:08:30 อ่ะเจาะเลือดอันนี้ก็เป็นประเด็นอย่างที่
00:08:30 → 00:08:32 ผมเคยพูดในคลิปก่อนๆนะครับผมเคยพูดเรื่อง
00:08:32 → 00:08:36 การเจาะเลือดตรวจภูมิแพ้ว่าจำเป็นมก็
00:08:36 → 00:08:39 อย่างที่บอกว่าปัจจุบันเนี่ยการเจาะเลือด
00:08:39 → 00:08:42 จะต่อให้คุณตรวจเจอก็ตามมันไม่สามารถแปล
00:08:42 → 00:08:45 ได้ 100% มันต้องอาศัยการซักประวัติตรวจ
00:08:45 → 00:08:48 ร่างกายและเจาะว่าเราสงสัยอะไรคนไข้ไม่มี
00:08:48 → 00:08:50 อาการไปเจาะเลยถ้า Positive ไม่ได้บอกว่า
00:08:50 → 00:08:53 คุณเป็นโรคภูมิแพ้และคนไข้ที่มีอาการไป
00:08:53 → 00:08:55 เจาะไม่เจอก็ไม่ได้บอกว่าคุณไม่ได้เป็น
00:08:55 → 00:08:58 ถึงบอกนะครับอันนี้ระดับแลบเนี่ยเราประชา
00:08:58 → 00:09:01 ชนไม่ต้องลงลึกให้หมอเป็นคนตีความดีกว่า
00:09:01 → 00:09:04 เพราะว่าเวลาเราจะตีความหรือว่าตีโจทย์
00:09:04 → 00:09:06 เรื่องผลแลปเนี่ยมันต้องดูองค์ประกอบหลาย
00:09:06 → 00:09:10 ๆอย่างอย่าไปคอยตามระบบเช็ค up บอะไรทั้ง
00:09:10 → 00:09:13 หลายนะครับอันนี้ผมเตือนนิดนึงอยากให้อิง
00:09:14 → 00:09:17 ตามการซักประวัติตรวจร่างกายของเราไกลตาม
00:09:17 → 00:09:19 นั้นจะได้ไม่หลงทางจะได้ไม่เสียเงินอ่ะ
00:09:19 → 00:09:22 กลับมากลับมาอานี้งั้นตอบโจทย์นะครับ xray
00:09:22 → 00:09:24 ไม่ช่วยเจาะเลือดอาจจะไม่ช่วยคนที่จะช่วย
00:09:24 → 00:09:26 คือแพทย์ของเราซักประวัติตรวจร่างกายจะ
00:09:26 → 00:09:30 เป็นตัวช่วยอ่ะนำไปสู่หัวข้อต่อไปทีนี้ใน
00:09:30 → 00:09:33 ตะกร้าที่จมูกอักเสบไอเรื้อรังคัดจมูกน้ำ
00:09:33 → 00:09:36 มมีโรคอะไรได้บ้างที่มันไม่เกี่ยวกับภูมิ
00:09:36 → 00:09:39 แพ้มีครับมันมีปีกย่อยเลยเอาอันดับ 1 เลย
00:09:39 → 00:09:42 ที่เจอคืออาชีพหรือเราเรียกว่า
00:09:42 → 00:09:45 occupational R itis อาชีพที่ผมเจอ
00:09:45 → 00:09:49 อยู่เรื่อยๆเลยครับก็คือพวกช่างช่างสี
00:09:49 → 00:09:54 ช่างก่อสร้างนะฮะช่างเหล็กหรือว่าพวก
00:09:54 → 00:09:59 พนักงานที่ทำงานกับสวนนะทำสวนทั้งหลายยาก
00:09:59 → 00:10:02 อะไรอย่างเงี้ยคือสัมผัสกับสารเคมีสัมผัส
00:10:02 → 00:10:07 กับฝุ่นและเครู้ว่าเค้าเมีอาการทันทีอ่า
00:10:07 → 00:10:10 โอเคั้ยครับหรือไม่จำเป็นต้องเป็นสารเคมี
00:10:10 → 00:10:12 ก็ได้ครับความเย็นก็ได้อย่างที่ผมเคยพูด
00:10:12 → 00:10:15 ผมมีคนไข้คนนึงทำงานแถวสมุทรสาครเป็นตู้
00:10:15 → 00:10:18 เย็นนะฮะที่เกี่ยวข้องกับฟรีซอาหารทะเล
00:10:18 → 00:10:21 เป็นไงครับวันจันทร์ถึงศุกร์เวลาเไปทำงาน
00:10:22 → 00:10:25 ทีไรเจะกลับบ้านมาคัดจมูกมากๆเลยเสาร์
00:10:25 → 00:10:28 อาทิตย์จะไม่ค่อยเป็นคัดจมูกแล้วไอหนัก
00:10:28 → 00:10:31 หัวเลยหมออน้มุกไหลลงคอเลยอ่าอันนั้นตรง
00:10:31 → 00:10:33 ไปตรงมาเห็นมั้ครับถามว่าคนนั้นน่ะเป็น
00:10:33 → 00:10:37 ภูมิแพ้มั้ไม่ใช่นะครับเเป็นจมูกอักเสบ
00:10:37 → 00:10:40 อันเนื่องมาจากการทำงานก็แนะนำเขาให้
00:10:40 → 00:10:42 เปลี่ยนจ๊อบไม่ก็เปลี่ยนตำแหน่งอย่าไปโดน
00:10:42 → 00:10:45 ความเย็นอ่ะโอเคนะฮะอ่ะกลุ่มที่ 2 ใคร
00:10:45 → 00:10:49 ครับการตั้งครรภ์อันนี้ผมเจออยู่เรื่อยๆ
00:10:49 → 00:10:52 คนไข้ผมหลายคนที่ฟังทักเข้ามาได้นะครับ
00:10:52 → 00:10:55 คอมเมนต์ได้ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์โดยเฉพาะ
00:10:55 → 00:11:00 ไตรมาส 2 ไตรมาส 3 พวกนี้มันจะชั
00:11:00 → 00:11:02 เลือดจะฉ่ำน้ำเหลืองจะฉ่ำพูดภาษาบ้านๆนะ
00:11:02 → 00:11:06 คือตัวเขาจะบวมใช่ไหมครับบวมน้ำซึ่งหนึ่ง
00:11:06 → 00:11:09 ในนั้นจมูกก็จะฉ่ำจมูกก็จะบวมง่ายพวกนี้
00:11:09 → 00:11:12 ก็จะมาด้วยเรื่องไอเอนตัวนอนทีไรก็จะไอ
00:11:12 → 00:11:15 ตื่นมาก็จะหนักหัวนอนไม่สดชื่นคัดจมูก
00:11:15 → 00:11:18 ตลอดเวลาอันนี้เราเรียก pregnancy ris
00:11:18 → 00:11:21 ก็คือจมูกอักเสบอันเนื่องมาจากการตั้ง
00:11:21 → 00:11:25 ครรภ์ซึ่งหลักการรักษาคือใช้ยาพอคลอดเด็ก
00:11:25 → 00:11:28 ปุ๊บทุกอย่างดีมันก็จะค่อยๆหายเอาแค่นี้
00:11:28 → 00:11:31 ก่อนโอเคไหครับถามว่าเขาเป็นภูมิแพ้มไม่
00:11:31 → 00:11:33 ใช่นะครับเขาไม่ได้เป็นภูมิแพ้เขามีอาการ
00:11:33 → 00:11:36 คัดจมูกน้ำมุกไหลน้ำมุกไหลลงคอไอคล้ายกับ
00:11:36 → 00:11:39 ภูมิแพ้แต่เขาไม่ได้เป็นภูมิแพ้เริ่มเห็น
00:11:39 → 00:11:42 ภาพมยมันเป็นตะกร้าใหญ่ๆเลยกลุ่มที่ตามมา
00:11:42 → 00:11:45 ติดๆเลยคือกลุ่มที่ชอบใช้ยาพ่นจมูก
00:11:45 → 00:11:49 ฉุกเฉินบ่อยๆอันเนี้ยเหมือนคนไข้ผมหรือ
00:11:49 → 00:11:53 หลายๆที่บนกล่องก็เขียนห้ามใช้ยาพ่น
00:11:53 → 00:11:57 ฉุกเฉินเกิน 5-7 วันเคยอ่านมครับจะมีคน
00:11:57 → 00:12:01 ไข้บางคนครับต้องพ่นอยู่ตลอดเวลาจมูกคัด
00:12:01 → 00:12:04 ไม่ได้พ่นอยู่ตลอดเวลาเกิดอะไรขึ้นครับ
00:12:04 → 00:12:07 พูดภาษาบ้านๆคือจมูกมันดื้อแล้วมันเกิด
00:12:07 → 00:12:11 โยยเอฟเฟคคือมันจะบวมอยู่ตลอดเวลาอันนี้
00:12:11 → 00:12:14 เป็นอะไรที่น่าเป็นห่วงมากๆหรือเราเรียก
00:12:14 → 00:12:17 ris medicos อะไรประมาณเนะครับก็คือเขา
00:12:17 → 00:12:21 ใช้ยาผิดอฮะพ่นยาจมูกฉุกเฉินตลอดเวลาจน
00:12:21 → 00:12:24 จมูกมันพังแล้วมันก็บวมตลอดเวลามันดื้อ
00:12:24 → 00:12:27 ตลอดเวลาผมมีนะครับมีคนไข้พวกนี้เยอะนะ
00:12:27 → 00:12:30 ครับพวกนี้ก็จะมา้วเรื่องคัจมตลอดเวลา
00:12:30 → 00:12:32 แล้วก็ถามว่าหมอทำไมรักษาแล้วภูมิแพ้ไม่
00:12:32 → 00:12:36 ดีขึ้นก็เราไปใช้ยาพวกนี้
00:12:36 → 00:12:40 เกินความจำเป็นจนจมูกมันเริ่มดื้อละโอเค
00:12:40 → 00:12:43 นะฮะซึ่งหลักการรักษาของแต่ละอันก็จะไม่
00:12:43 → 00:12:45 เหมือนกันอันนี้กลุ่มที่ 3 เห็นเครับ
00:12:45 → 00:12:47 เริ่มเห็นภาพมว่าเไม่ได้เกี่ยวอะไรกับ
00:12:47 → 00:12:49 ภูมิแพ้เลยนำไปสู่กลุ่มที่ 4 ครับกลุ่ม
00:12:49 → 00:12:52 โรคทั้งหลายโรคทั้งหลายที่มาด้วยเรื่อง
00:12:52 → 00:12:56 คัดจมูกเหือหลังเช่นพวกโรคเอ่อมีฤิสีดวง
00:12:56 → 00:12:59 ในจมูกเยอะๆนะครับโรคอันอื่นเช่นอะไรฮะ
00:12:59 → 00:13:03 โรคไทรรอยด์ต่ำหรือโรคที่เป็นพวกกลุ่มโกส
00:13:03 → 00:13:06 ฮอร์โมนเยอะๆเป็นโรคฮอร์โมนผิดผิดปกติ
00:13:06 → 00:13:08 หรือคนที่กำลังให้นมบุตอย่างเงี้ยที่
00:13:08 → 00:13:10 เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนในร่างกายตั้งครรภ์
00:13:10 → 00:13:13 อะไรอย่าเงี้ยพวกนี้ทำให้จมูกบวมได้เไม่
00:13:13 → 00:13:16 ได้เป็นภูมิแพ้รักษาที่ต้นเหตุปลายเหตุก็
00:13:16 → 00:13:19 จะค่อยๆดีขึ้นโอเคนะอีกกลุ่มนึงที่ก็เจอ
00:13:19 → 00:13:23 ก็คือพวกที่จมูกบางจมูกแห้งอันนี้ก็เจอใน
00:13:23 → 00:13:25 พวกที่ผ่าตัดจมูกเคยเห็นมั้ยครับเดี๋ยว
00:13:25 → 00:13:28 นี้เขาจะมีการทำเลเซอร์ผ่าตัดจมูกรักษา
00:13:28 → 00:13:32 พวกภูมิแพ้ทั้งหลายหรือคนแก่่บางคนพวกนี้
00:13:32 → 00:13:35 เกิดอะไรขึ้นครับพอจมูกมันบางมากๆมันก็จะ
00:13:35 → 00:13:40 บวมมากบวมง่ายนะครับหรือเราเรียก atrophic
00:13:40 → 00:13:43 ris นะครับพวกนี้เวลาจมูกมันบางมากๆ
00:13:43 → 00:13:46 เนี่ยมันก็จะมีเมือกมีน้ำเหลืองแล้วก็ห่อ
00:13:46 → 00:13:50 หุ้มกันเป็นเป็นเป็นแผ่นกรอบๆแห้งๆแล้ว
00:13:50 → 00:13:53 มันจะคัดจมูกมันจะแน่นจมูกอยู่ตลอดเวลา
00:13:53 → 00:13:57 ซึ่งไม่เกี่ยวอะไรกับภูมิแพ้เลยอ่าจบแค่
00:13:57 → 00:14:00 นี้ก่อนทั้งหมดทั้งพวงผมพูดมาตั้งนานละ
00:14:00 → 00:14:04 เราเห็นภาพหรือยังว่าเราคัดจมูกเรื้อรัง
00:14:04 → 00:14:07 แล้วมีอาการไอเนี่ยมันเป็นอะไรได้บ้างที่
00:14:07 → 00:14:10 ไม่เกี่ยวข้องกับภูมิแพ้
00:14:10 → 00:14:14 จมูกเห็นมั้ครับรู้ยังว่าทำไมของเราไม่
00:14:14 → 00:14:17 หายเพราะว่าการรักษาของแต่ละอันมันไม่
00:14:17 → 00:14:19 เหมือนกันถ้าเป็นจากภูมิแพ้จมูกเราก็จะ
00:14:19 → 00:14:23 โฟกัสที่ยาภูมิแพ้ยาพ่นสเตรอยด์แต่ถ้า
00:14:23 → 00:14:26 เป็นกลุ่มอื่นๆเราต้องโฟกัสที่โลกๆนั้น
00:14:26 → 00:14:30 โอเคนะฮะปรับไลฟ์สไตล์สำคัญที่สุดจบแค่
00:14:30 → 00:14:34 นี้ก่อนเห็นภาพนำไปสู่หัวข้อสุดท้ายคือ
00:14:34 → 00:14:37 แนวทางการรักษาอันนี้ผมจะพูดคร่าวๆก่อนนะ
00:14:37 → 00:14:41 ครับสำหรับกลุ่มคัดจมูกเรื้อรังไอเรื้อ
00:14:41 → 00:14:45 รังที่ไม่เกี่ยวข้องกับภูมิแพ้ย้ำอีกที
00:14:45 → 00:14:49 การซักประวัติอาจจะบอกได้ว่าคนไข้คนนั้น
00:14:49 → 00:14:52 มี 2 อย่างในเวลาเดียวกันมยฟังดีๆนะครับ
00:14:52 → 00:14:54 มันมีคนไข้ไม่แปลกเลยนะครับมีทั้ง 2
00:14:54 → 00:14:58 อย่างมีทั้งภูมิแพ้ด้วยแล้วก็มีทั้งจมูก
00:14:58 → 00:15:01 อักเสบอันนี้เนื่องจากโรคอื่นๆที่ผมพูดไป
00:15:01 → 00:15:04 ซึ่งอันนั้นต้องรักษาคู่กันทั้งรักษาในขา
00:15:05 → 00:15:08 ภูมิแพ้ด้วยและรักษากับโรคๆนั้นด้วยโอเค
00:15:08 → 00:15:11 นะอันนี้เคลียร์อ่ะนำไปสู่การรักษาแล้ว
00:15:11 → 00:15:13 เราเราจะรักษายังไงคนไข้ที่ไม่ได้เกี่ยว
00:15:13 → 00:15:17 ข้องกับภูมิแพ้อ่ะ 1 ปรับไลฟ์สไตล์อันนี้
00:15:17 → 00:15:21 สำคัญที่สุดผมพูดเสมอพูดตลอดไม่ว่าจะเป็น
00:15:21 → 00:15:24 โรคอะไรก็ตามหน้าที่ของแพทย์แพทย์เนี่ย
00:15:24 → 00:15:26 หน้าที่ของแพทย์คืออะไรฮะไม่ใช่คือการ
00:15:26 → 00:15:29 รักษานะหน้าที่ของแพทย์ที่ดีก็คือทำให้
00:15:29 → 00:15:33 ชีวิตเราดีขึ้นโดยที่เราไม่พึ่งยาเราไม่
00:15:33 → 00:15:36 พึ่งแพทย์อันนั้นคือหน้าที่สูงสุดของ
00:15:37 → 00:15:41 แพทย์คนๆหนึ่งรองลงมาคือยารักษาโรคเห็น
00:15:41 → 00:15:44 ด้วยมั้ยครับแพทย์ที่ดีคือเป็นแพทย์ที่
00:15:44 → 00:15:48 ควรจะรณณรงค์ให้เกิดการเปลี่ยนแปลงไม่ว่า
00:15:48 → 00:15:52 วิธีการรณณรงค์นั้นอาจจะดุเราจะว่าเรานะ
00:15:52 → 00:15:56 ครับหรืออาจจะพูดกับเราในเสียงที่เข้ม
00:15:56 → 00:15:59 แล้วแต่ขึ้นอยู่กับบริบทของแต่ละเอ่อแต่
00:15:59 → 00:16:02 ละเคสแต่ละ situation นะครับแต่ด้วยเหตุ
00:16:02 → 00:16:05 ไรก็ตามถ้าแพทย์คนนั้นเมีเจตนาในการที่จะ
00:16:05 → 00:16:08 กระตุ้นให้เราเกิดความคิดในการที่จะ
00:16:08 → 00:16:11 เปลี่ยนพฤติกรรมชีวิตเราเนี่ยอันนี้เรา
00:16:11 → 00:16:13 ต้องให้น้ำหนักอันที่ 2 คืออะไรครับคือ
00:16:13 → 00:16:18 การรักษาโรคจมูกอักเสบที่ไม่เกี่ยวข้อง
00:16:18 → 00:16:21 กับภูมิแพ้เนี่ยหลักการรักษาคือการใช้ยา
00:16:21 → 00:16:25 ซึ่งยามีอะไรครับก็ยาพ่นสเตอรอยด์อันที่ 2
00:16:25 → 00:16:29 คือยาพ่นที่เป็นยาพ่นภูมิแพ้ผสมอันนี้เรา
00:16:29 → 00:16:32 ไม่ต้องลุงลึกแต่อยากให้รู้ว่าการกินยา
00:16:32 → 00:16:34 ภูมิแพ้อาจจะไม่
00:16:34 → 00:16:38 ช่วยการกินยาภูมิแพ้ในกลุ่มคัดจมูกเรื้อ
00:16:38 → 00:16:42 รังไอเรื้อรังที่ไม่สัมพันธ์กับภูมิแพ้
00:16:42 → 00:16:45 อาจจะไม่มีบทบาทอาจจะไม่ได้ช่วยมากมันก็
00:16:45 → 00:16:47 เลยไม่แปลกว่าทำไมคนไข้บอกเนี่ยกินยาภูมิ
00:16:47 → 00:16:49 แพ้มาตั้งนานแล้วไม่เห็นหายคัดจมูกเลย
00:16:49 → 00:16:52 จริงมั้ยครับมันไม่ช่วย
00:16:52 → 00:16:57 ครับอาจจะช่วยในบางคนอย่างที่บอกคนๆนั้น
00:16:57 → 00:17:00 อาจจะมีภาวะภูมิแพ้ผสมได้แต่คนไข้ที่
00:17:00 → 00:17:03 อย่างที่ผมยกตัวอย่างเคสมาทั้งหมดเนี่ย
00:17:03 → 00:17:05 กินยาภูมิแพ้แค่ไหนก็ไม่หายครับต้องกลับ
00:17:05 → 00:17:08 ไปถามที่ต้นเหตุและปรับพฤติกรรมหลีก
00:17:08 → 00:17:12 เลี่ยงโอเคนะอ่ะสุดท้ายคืออะไรฮะคือการ
00:17:12 → 00:17:15 ล้างจมูกล้างจมูกช่วยครับก็อย่างที่บอก
00:17:15 → 00:17:18 ช่วยลดเมือกแต่ไม่ได้รักษาที่ต้นเหตุการ
00:17:18 → 00:17:23 ล้างจมูกช่วยในการลดเมือกที่เหนียวที่ข้น
00:17:23 → 00:17:26 แต่การล้างจมูกที่มากไปก็อาจจะเป็นโทษได้
00:17:26 → 00:17:29 งั้นแพทย์จะเป็นคนบอกว่าเคสแบบแบบไหนควร
00:17:29 → 00:17:31 ล้างเยอะล้างน้อยหรือไม่จำเป็นต้องล้าง
00:17:31 → 00:17:34 ลองถามหมอเราดูนะครับสุดท้ายคือการผ่าตัด
00:17:35 → 00:17:37 การผ่าตัดในเคสอย่างนี้บอกไม่ได้นะครับณ
00:17:37 → 00:17:41 เวลานี้ดูเป็นเคสๆไปนะครับแต่การผ่าตัด
00:17:41 → 00:17:44 เราจะเป็นไม้สุดท้ายถ้าเรารักษาที่ต้น
00:17:44 → 00:17:47 เหตุแล้วมันยังไม่ดีขึ้นคนไข้ยังมีอาการ
00:17:47 → 00:17:50 คัดจมูกปวดหัวอยู่ตลอดเวลารบกวนวิถีชีวิต
00:17:50 → 00:17:53 อยู่ตลอดเวลาเราอาจจะต้องลงเอยด้วยการผ่า
00:17:53 → 00:17:56 ตัดแต่เชื่อเลยฮะอันนี้เป็นไม้สุดท้าย
00:17:56 → 00:17:59 หลายๆคนที่ตั้งใจรักษาปรับเปลี่ยน
00:17:59 → 00:18:04 พฤติกรรมดีๆนะครับดีขึ้นอ่ะนำไปสู่หัวข้อ
00:18:04 → 00:18:06 สุดท้ายคือการหลีกเลี่ยงอันนี้สำคัญที่
00:18:06 → 00:18:10 สุดสำคัญที่สุดที่สุดของที่สุดนะผมเก็บ
00:18:10 → 00:18:13 ของดีเป็นสำรสุดท้ายนะครับหลีกเลี่ยงอะไร
00:18:13 → 00:18:15 ครับอย่างที่ผมบอกกลุ่มที่ไม่เกี่ยวข้อง
00:18:15 → 00:18:19 กับภูแพ้พวกนี้แล้วจมูกมันบวมได้ยังไงอ่ะ
00:18:19 → 00:18:23 หมอก็มันไม่ได้แพ้นี่ใช่ครับมันไม่แพ้แต่
00:18:23 → 00:18:28 จมูกมันไวฟังดีๆนะครับมันไวมันไวโย่ๆมัน
00:18:28 → 00:18:30 เป็นระบบเนิฟมันเป็นระบบปลายประสาทไม่
00:18:30 → 00:18:33 ต้องลงลึกแต่ให้รู้ว่าเมื่อไหร่อากาศ
00:18:33 → 00:18:38 เปลี่ยนลองไปดูซิเราไวมยอากาศเปลี่ยนปุ๊บ
00:18:38 → 00:18:41 บวมทันทีเย็นปุ๊บชื้นปุ๊บบวมทันทีร้อนมาก
00:18:41 → 00:18:45 ก็บวมทันทีได้กลิ่นบุหรี่นิดหน่อยก็บวม
00:18:45 → 00:18:48 ทันทีนะครับได้กลิ่นทินเนอร์ได้กลิ่นสีก
00:18:48 → 00:18:53 บวมทันทีอันเนี้ยครับเห็นมยครับอาหารการ
00:18:53 → 00:18:57 กินบางคนกินเผ็ดกินอาหารกินชีสกินไรบวม
00:18:57 → 00:18:59 ทันทีกินเผ็ดแล้วน้ำมูกหล
00:18:59 → 00:19:02 หรือเรียก gory ris อ่ะพวกนี้ก็เป็นเห็น
00:19:02 → 00:19:05 มั้ยครับงั้นการเข้าใจสรีระตัวเองสำคัญ
00:19:05 → 00:19:10 ที่สุดถ้าเราเลี่ยงได้จะหายเร็วมากหารู้
00:19:10 → 00:19:13 หรือไม่บางคนกินกาแฟก็เป็นกินนมก็เป็น
00:19:13 → 00:19:16 ซึ่งเราต้องหมั่นสังเกตคอยสังเกตตัวเอง
00:19:16 → 00:19:20 แล้วลองดูนะครับนอนน้อยก็เป็นครับบางคน
00:19:20 → 00:19:24 ร่างกายเครียดมากนอนน้อยเร่งกดดันเยอะ
00:19:24 → 00:19:27 จมูกก็ตันมีครับของพวกนี้มีหมดครับใน
00:19:27 → 00:19:31 ชีวิตจริงโอเคนะครับดังนั้นสิ่งที่แพทย์
00:19:31 → 00:19:34 จะช่วยคุณผมจะสรุปทั้งหมดแล้วนะครับ 1
00:19:34 → 00:19:37 ถ้าคุณมีอาการไอเรื้อรังมีอาการคัดจมูกมี
00:19:37 → 00:19:40 น้ำมูกไม่ว่าจะเป็นไหลลงคอไหลลงแพทจะช่วย
00:19:40 → 00:19:43 คุณก่อนว่าไอของคุณเกิดจากสาเหตุส่วนบน
00:19:43 → 00:19:47 และส่วนบนนั้นสัมพันธ์กับภูมิแพ้หรือไม่
00:19:47 → 00:19:50 เพราะไม่ใช่การคัดจมูกต้องเป็นภูมิแพ้
00:19:50 → 00:19:54 เสมออันนี้เคลียร์จบถึงนี้ผมพูดมานานนี่
00:19:54 → 00:19:56 ไม่รู้กี่นาทีแล้วน่าจะเคลียร์แล้วนะครับ
00:19:56 → 00:20:00 ดังนั้นทั้งหมดทงทั้งพวงไม่ได้ลงเอยด้วย
00:20:00 → 00:20:04 การกินยาภูมิแพ้โอเคนะฮะงั้นเราควรจะ
00:20:04 → 00:20:07 ปรึกษาแพทย์ไม่ใช่สัตว์แต่ซื้อยาภูมิแพ้
00:20:07 → 00:20:09 แล้วก็กินไปเรื่อยๆและไม่ใช่ซื้อยาพ่น
00:20:09 → 00:20:12 ฉุกเฉินแล้วก็พ่นไปเรื่อยๆเห็นมั้ยฮะมี
00:20:12 → 00:20:13 โทษยัง
00:20:13 → 00:20:18 ไงก่อนกลับจะพูดถึงหัวข้อที่จำเป็นที่สุด
00:20:18 → 00:20:21 ที่เราต้องรู้คือคนไข้ที่เป็นจมูกอักเสบ
00:20:21 → 00:20:24 หรือไอเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับ non
00:20:24 → 00:20:27 allergic ris เนี่ยมีความเชื่อมโยงกับ
00:20:27 → 00:20:31 การเกิดหอบพืชในอนาคตอ่าโอเคนะอันนี้ฟัง
00:20:31 → 00:20:34 ดีๆนะครับงั้นถ้าเราเป็นคนไข้ที่คัดจมูก
00:20:34 → 00:20:38 ไออยู่เรื่อยๆแล้วเรารักษาเองอันเนี้ย
00:20:38 → 00:20:42 ระวังเราควรจะมีหมอซึ่งหมอเค้าก็จะดูแล้ว
00:20:43 → 00:20:47 หมั่นตรวจว่ามันลงปอดมั้ยพูดภาษาบ้านๆนะ
00:20:47 → 00:20:49 ไม่แปลกนะครับแล้วไม่น้อยเลยผมเจอคนไข้
00:20:49 → 00:20:52 คัดจมูกมาเป็น 10 ๆปีเนี่ยพอเข้าอายุ 40
00:20:52 → 00:20:56 เริ่มมีหอบเริ่มมีวีสมันมีความสัมพันธ์
00:20:56 → 00:20:59 กันนะครับมีรายงานชัดเจนว่าว่าสัมพันธ์
00:20:59 → 00:21:01 กันอย่างไรอ่ะอันนี้เราผ่านสำหรับคนประชา
00:21:02 → 00:21:05 ชนเรารู้แค่นี้ก่อนว่าการที่มีภูมิแพ้
00:21:05 → 00:21:08 หรือจะเกี่ยวข้องกับไม่ไม่ภูมิแพ้ก็ตาม
00:21:08 → 00:21:11 นานๆแล้วไม่ได้รับการรักษามันลามไปถึง
00:21:11 → 00:21:14 หลอดลมส่วนล่างกระตุ้นให้เกิดหอบหืดใน
00:21:14 → 00:21:18 อนาคตได้ดังนั้นไม่แปลกเวลาคนไข้มาบางที
00:21:18 → 00:21:21 ผมจะส่งไปตรวจสมรรถภาพปอดด้วยเพื่อเฝ้า
00:21:21 → 00:21:25 ระวังโอเคนะฮะอันนี้เห็นภาพงั้นเห็นภาพใน
00:21:25 → 00:21:28 ที่สุดนะครับว่าความสำคัญมันอยู่ที่อะไร
00:21:28 → 00:21:31 อ่ะวันนี้หวังว่าคงจะเห็นภาพทั้งหมดว่า
00:21:31 → 00:21:34 เราคัดจมูกรักษาไม่หายเพราะอะไรนอกเหนือ
00:21:34 → 00:21:37 จากนี้ผมได้พูดถึงคลิปยาภูมิแพ้เดี๋ยวจะ
00:21:37 → 00:21:40 แปะลิงก์ไว้ให้ไอ้เดื้อรังวิธีการใช้ยา
00:21:40 → 00:21:42 ฉุกเฉินที่ถูกต้องเดี๋ยวจะเอามารวบแล้วก็
00:21:42 → 00:21:46 แปะไว้ให้หมดเลยหวังว่าคงได้ประโยชน์แล้ว
00:21:46 → 00:21:49 เห็นภาพมครับว่าการคุยนานๆคลิปยาวๆมีความ
00:21:49 → 00:21:53 สำคัญอย่างไรขอให้โชคดีครับสวัสดีครับสุด
00:21:53 → 00:21:55 ท้ายนี้อย่าลืมนะครับหากใครที่สนใจ
00:21:55 → 00:21:58 หนังสือรู้รอดปลอดภัยสามารถสั่งผ่าน Line
00:21:58 → 00:22:01 official ได้จะมีเจ้าหน้าที่ประสานในนี้
00:22:01 → 00:22:05 ผมก็ได้สรุปนะฮะหัวข้อนะฮะสำหรับผู้สูง
00:22:05 → 00:22:08 อายุหรือว่าใครที่สนใจนะครับสีภาษาค่อน
00:22:08 → 00:22:11 ข้างง่ายลองไปอ่านดูนะครับแล้วก็เริ่มใส่
00:22:11 → 00:22:14 ใจสุขภาพปอดเพราะอีก 10 ปีข้างหน้าสุขภาพ
00:22:14 → 00:22:19 ปอดจะเป็นปัญหาของสังคม