00:00:02 → 00:00:04 อย่างเช่นเรามาเช็คสัญญาณกันหน่อยปัญหา

00:00:04 → 00:00:06 แรกที่หมอพูดถึงว่าเอ๊ะเรื่องของดื้อต่อ

00:00:06 → 00:00:09 อินซูลินเนี่ยนะครับเค้ามีผลกับเรื่องของ

00:00:09 → 00:00:11 การเพิ่มขึ้นของน้ำหนักนะแล้วก็นำไปสู่

00:00:12 → 00:00:15 โรคเบาหวานนะฮะโรคต่างๆได้นะสิ่งที่เราจะ

00:00:15 → 00:00:17 สังเกตได้ง่ายๆเลยก็คือ 1 น้ำหนักเรา

00:00:17 → 00:00:20 เพิ่มมากขึ้นครับแนวโน้มจะมีเสที่เพิ่ม

00:00:21 → 00:00:23 มากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งนะครับสัดส่วน

00:00:23 → 00:00:26 ที่เป็นไขมันบริเวณช่องช่องท้องเนาะที่

00:00:26 → 00:00:28 เราเรียกว่าเป็น abdominal Fat หรือว่า

00:00:28 → 00:00:30 Inside มากกว่านั้นก็คือเรื่องของ VR

00:00:30 → 00:00:33 Fat นั่นเองนะครับอ่าหลายๆท่านอาจจะมี

00:00:33 → 00:00:36 สัญญาณที่แสดงออกมาให้เห็นโดยเฉพาะหลายๆ

00:00:36 → 00:00:39 คนที่มีน้ำหนักตัวที่เพิ่มเยอะมากขึ้น

00:00:39 → 00:00:42 เนาะก็คือบริเวณรอยดำนะครับหรือว่าปื้นดำ

00:00:42 → 00:00:46 ที่อยู่บริเวณข้อพับรักแร้ขาหนีบต้นคอนะ

00:00:46 → 00:00:49 ฮะรอยโรคตรงนี้แหละนะครับที่เราเรียกว่า

00:00:49 → 00:00:53 เป็นทรายนะครับของดื้ออินซูลินนะเราเรียก

00:00:53 → 00:00:58 ว่าเป็น acos nyan นะครับซึ่งกลไกของการ

00:00:58 → 00:01:01 เกิดเกิดจากการที่ฮอร์โมนอินซูลินที่สูง

00:01:01 → 00:01:04 มากในเลือดของเรานะฮะเค้ามีเอฟเฟคกับ

00:01:04 → 00:01:08 เซลล์ที่เอ่อสร้างเม็ดสีเมลานินก็คือ

00:01:08 → 00:01:11 เซลล์เมลาโนไซต์นะฮะทำให้เมลาโนไซต์ถูก

00:01:11 → 00:01:15 กระตุ้นหรือ activated มากขึ้นนะจึงผลิต

00:01:15 → 00:01:18 เม็ดสีเมลานินออกมามากขึ้นนะหลายๆคนก็จะ

00:01:18 → 00:01:20 เห็นว่าเม็ดสีตรงนี้เนี่ยเา้าเป็น

00:01:20 → 00:01:25 พิกเมนต์ที่ไม่ใช่จะเราอาจะถูจะขัดจะอะไร

00:01:25 → 00:01:27 มันจะออกง่ายๆนะฮะต้องใช้ในเรื่องของการ

00:01:27 → 00:01:30 ลดน้ำหนักร่วมด้วยแล้วก็อาจจะใช้กลุ่มที่

00:01:30 → 00:01:32 เป็น Whitening Agent หรือว่ากลุ่มที่

00:01:32 → 00:01:36 เป็น AHA bha นะครับอนุพันธ์วิตามิน a

00:01:36 → 00:01:39 ที่ Apply เข้ามาด้วยก็จะทำให้มันจ่างลง

00:01:39 → 00:01:41 นะฮะแต่ว่าสิ่งที่สำคัญที่สุดก็คือเรื่อง

00:01:41 → 00:01:43 ของการจัดการที่ต้นตอปัญหาเนาะก็คือ

00:01:43 → 00:01:48 เรื่องของการจัดการที่ดื้ออินซูลินนะ

00:01:48 → 00:01:52 ครับอาการที่เราพบบ่อยๆเวลาที่มีเรื่อง

00:01:52 → 00:01:55 ของภาวะเดื้ออินซูลินนะฮะไม่ว่าจะเป็น

00:01:55 → 00:01:57 เรื่องของหิวบ่อย

00:01:57 → 00:02:01 อืแล้วก็รู้สึกว่าเราเนี่ยต้องกินถี่กิน

00:02:01 → 00:02:04 บ่อยนะครับฟาสนานไม่ได้เพราะว่าร่างกาย

00:02:04 → 00:02:08 ของเรานั้นไม่เอ่อไม่คุ้นชินนะครับกับการ

00:02:08 → 00:02:12 ใช้พลังงานสะสมในรูปของแฟตแต่เราสามารถ

00:02:12 → 00:02:16 ที่จะใช้ตัวน้ำตาลอเราใช้ชูการใช้น้ำตาล

00:02:16 → 00:02:19 เนี่ยได้ง่ายกว่าแล้วก็ร่างกายคุ้นชินกับ

00:02:19 → 00:02:22 ระบบที่เผาผ่านน้ำตาลนะฮะซึ่งเกิดจากการ

00:02:22 → 00:02:25 ที่เรามีอินซูลิน resistance อิซูลินที่

00:02:25 → 00:02:29 สูงนะฮะจึงทำให้เอ่อระบบการเผอผ่าเนี่ย

00:02:29 → 00:02:32 มักจะนะครับใช้ Energy จากกลูโคสหรือว่า

00:02:32 → 00:02:35 น้ำตาลเป็นหลักเนาะการที่เราจะทราบจากว่า

00:02:35 → 00:02:37 เรามีเรื่องของดื้ออินซูลินเนี่ยต้องบอก

00:02:37 → 00:02:40 ว่าในปัจจุบันนี้เกณฑ์การวินิจฉัยนะฮะเรา

00:02:40 → 00:02:43 จะไม่ได้ใช้แค่ค่าเลือดอย่างเดียวเท่า

00:02:43 → 00:02:46 นั้นเพราะว่า insulin resistance นั้น

00:02:46 → 00:02:48 เป็น clinical diagnosis ครับแปลว่าเรา

00:02:48 → 00:02:50 ต้องอาศัยข้อมูลทางคลินิกไม่ว่าจะเป็น

00:02:51 → 00:02:54 อาการอาการแสดงคนไข้นะครับร่วมกับการตรวจ

00:02:54 → 00:02:56 เลือดไม่ว่าจะเป็นการดูระดับน้ำตาลใน

00:02:56 → 00:02:58 เลือดช่วงงดน้ำงดอาหารเนาะ fasting Blood

00:02:59 → 00:03:02 Sugar ระดับกน้ำตาลสะสมไขมันในเลือดโดย

00:03:02 → 00:03:05 เฉพาะอย่างยิ่งเ่อระดับไกีในช่วง fasting

00:03:05 → 00:03:08 นะครับระดับ hdl cholesterol นะครับการ

00:03:08 → 00:03:10 ที่เราเห็นอัตราส่วนเนาะเกิน 2 ขึ้นไป

00:03:11 → 00:03:13 เนี่ยเราเรียกว่าเป็น TG ต่อ hdl

00:03:13 → 00:03:16 cholesterol rti นะครับเกิน 2 ในการ

00:03:16 → 00:03:19 ศึกษาต่างๆทั่วโลกนะฮะทำในหลายๆคนหลายๆ

00:03:19 → 00:03:21 ประเทศเชื้อชาติเาพบว่าเป็นหนึ่งใน

00:03:21 → 00:03:24 surrogate Marker นะครับที่บอกว่าเรามี

00:03:24 → 00:03:26 เรื่องของดื้อต่ออินซูลินเนาะอ่าแล้วก็

00:03:26 → 00:03:29 เป็น surrogate มากอนึงด้วยในการที่บอก

00:03:29 → 00:03:33 ว่าเรามี ldl ชนิดที่เป็นตัวเล็กแล้วก็มี

00:03:33 → 00:03:35 ความหนาแน่นที่สูงเนาะที่เราเรียกว่าเป็น

00:03:35 → 00:03:38 Small ldl particle นะครับระดับ

00:03:38 → 00:03:42 ฮอร์โมนอินซูลินควรตรวจไในปัจจุบันนี้นะ

00:03:42 → 00:03:45 ครับสำหรับหมอนะดูให้กับทุกๆคนครับที่

00:03:45 → 00:03:47 เข้ามาปรึกษากันเพราะว่าการที่เราดู

00:03:47 → 00:03:49 fasting insulin Level นั้นนะฮะจะบอก

00:03:49 → 00:03:53 เราได้ว่าเรามีเรื่องของภาวะไฮเปอร์

00:03:53 → 00:03:55 inulin นีเมียหรือไม่การที่เรามีระดับ

00:03:55 → 00:03:58 อินซูลินในเลือดที่สูงกว่าค่าที่เหมาะสม

00:03:58 → 00:04:01 เนาะโดยโดยเฉพาะอย่างยิ่งนะครับการตรวจใน

00:04:01 → 00:04:04 ช่วง fasting Time ที่เรางดน้ำงดกินเกิน

00:04:04 → 00:04:07 8 ชมงเป็นต้นไปแล้วมีอินซูลินที่เกิน 5

00:04:07 → 00:04:10 ไมครยูนิตต่อ ML นะฮะจะบอกว่าเราเริ่มที่

00:04:10 → 00:04:15 จะมีภาวะนึงที่เกิดจากนะฮะเซลล์ตับอ่อนนะ

00:04:15 → 00:04:17 ครับเบต้าเซลล์นั้นพยายามที่จะสร้าง

00:04:17 → 00:04:21 อินซูลินมากขึ้นเพื่อที่จะทำงานทำหน้าที่

00:04:21 → 00:04:24 บทบาทเาเท่าๆเดิมนั่นแปลว่าร่างกายเรา

00:04:24 → 00:04:27 เซลล์เราเริ่มต่อต้านการทำงานของอินซูลิน

00:04:27 → 00:04:29 นะครับจึงทำให้อินซูลินเลเวลสูงขึ้นเนาะ

00:04:29 → 00:04:33 อ่าเอาล่ะนะครับเรามาดูกลไกกันต่อรูปนี้

00:04:33 → 00:04:36 เป็นรูปที่หมอัี่สรุปให้เห็นใน 1 รูป 1

00:04:36 → 00:04:39 ภาพนะฮะเราจะเห็นว่าเรื่องของดื้อ

00:04:39 → 00:04:42 อินซูลินนั้นนะครับสาเหตุโดยส่วนใหญ่นะ

00:04:42 → 00:04:46 เราจะโฟกัสที่สาเหตุที่ประมาณ 90% เกิด

00:04:46 → 00:04:49 จากเรื่องของไลฟ์สไตล์ครับโดยเฉพาะอย่าง

00:04:49 → 00:04:53 ยิ่งการบริโภคอาหารเครื่องดื่มที่มี

00:04:53 → 00:04:55 ปริมาณน้ำตาลค่อนข้างสูงทุกคนโดยเฉพาะ

00:04:55 → 00:04:58 อย่างยิ่งเอ่อพวกกลุ่มรีไฟน์คาร์โบไฮเดรต

00:04:58 → 00:05:02 เนาะน้ำตาลกลูโคสน้ำตาลฟรุกโตสนะครับ

00:05:02 → 00:05:05 อาหารเหล่านี้เชื่อว่าหลายๆคนคงเคยกินบาง

00:05:05 → 00:05:08 คนก็น่าจะกินบ่อยด้วยเนาะไม่ว่าจะเป็น

00:05:08 → 00:05:13 เบเกอรี่ขนมปังครัวซองเค้กนะครับวาฟเฟิล

00:05:13 → 00:05:17 นะครับคุกกี้ชาไข่มุกอ่าหรือแม้กระทั่ง

00:05:17 → 00:05:19 เครื่องดื่มผลไม้ที่มีรสหวานนะครับทั้ง

00:05:19 → 00:05:22 หมดนี้แะครับเขาทำให้ระดับน้ำตาลในเลเรา

00:05:22 → 00:05:24 สูงเร็วนะครับโดยเฉพาะอย่างยิ่งน้ำตาล

00:05:24 → 00:05:27 กลูโคสนะครับน้ำตาลกลูโคสที่สูงขึ้นนะ

00:05:27 → 00:05:30 ครับจะไปกระตุ้นไปกระตุ้นอะไรไปกระตุ้น

00:05:30 → 00:05:32 เบต้าเซลล์นะครับให้หลังฮอร์โมนอินซูลิน

00:05:32 → 00:05:35 ออกมาอินซูลินที่สูงขึ้นนั้นจะทำหน้าที่

00:05:35 → 00:05:38 เก็บน้ำตาลที่สูงในเลือดของเราครับให้

00:05:38 → 00:05:41 อยู่ในบริเวณที่สามารถสอจน้ำตาลได้นะครับ

00:05:41 → 00:05:44 ไม่ว่าจะเป็นที่ตับหรือที่กล้ามเนื้อนะฮะ

00:05:44 → 00:05:48 แต่อย่างที่เราเคยทราบกันแล้วว่า 2 area

00:05:48 → 00:05:51 นี้นั้นเาไม่สามารถที่จะมีเอ่อความสามารถ

00:05:51 → 00:05:54 นะครับ potential ที่จะ state นะครับน้ำ

00:05:54 → 00:05:57 ตาลในรูปของไกลโคเจนได้มากนะฮะร่างกายก็

00:05:57 → 00:06:00 จะเลือกที่จะเก็บในรูปของแฟตทิชชูนะครับ

00:06:00 → 00:06:03 ที่เราเรียกว่าเป็นอิพทิชชูเนาะเราจะเห็น

00:06:03 → 00:06:07 ว่านะครับเซลล์ไขมันนั้นมีแนวโน้มที่จะโต

00:06:07 → 00:06:10 ขึ้นนะครับไปพร้อมๆกับระดับอินซูลินที่

00:06:10 → 00:06:14 สูงขึ้นนะครับอินซูลินที่สูงขึ้นก็จะแปร

00:06:14 → 00:06:18 ผันตรงกับภาวะดื้อต่ออินซูลินของเซลล์

00:06:18 → 00:06:21 ต่างๆในร่างกายความไวอินซูลินก็จะลดลงนะ

00:06:21 → 00:06:24 ครับมันจะแปรผกผันกันเนาะอ่าเราจะเห็นว่า

00:06:24 → 00:06:26 เมื่อไหร่ก็ตามที่เรามีอินซูลินที่สูง

00:06:26 → 00:06:30 ขึ้นร่างกายเราก็เข้าโหมดเก็บทุกคนเก็บก็

00:06:30 → 00:06:32 จะง่ายกว่าอะไรเอ่ยง่ายกว่าที่เราจะดึง

00:06:32 → 00:06:36 ออกมาใช้

00:06:36 → 00:06:39 นะ