00:00:00 → 00:00:03สวัสดีครับวันนี้ผมจะมาพูดถึงโรคกระดูก
00:00:03 → 00:00:07พรุนนะครับโรคนี้มันคืออะไรแล้วก็มันมี
00:00:07 → 00:00:10วิธีในการรักษาอย่างไรบ้างวันนี้จะเล่า
00:00:10 → 00:00:12ให้ฟังกันเลยนะครับพบกับผมนะครับนายแพทย์
00:00:12 → 00:00:14ธานินทร์ธนีวรรณนะครับเป็นอาจารย์แพทย์
00:00:14 → 00:00:16อยู่ที่ประเทศสหรัฐอเมริกาเชี่ยวชาญโรค
00:00:16 → 00:00:19ปอดการปลูกถ่ายปอดและวิกฤตบำบัดนะครับ
00:00:19 → 00:00:21โรคกระดูกพรุนนะครับภาษาอังกฤษเราจะเรียก
00:00:21 → 00:00:25ว่าออสเตียว persys นะครับคำๆนี้เนี่ยมัน
00:00:25 → 00:00:28แปลว่ากระดูกของเราเนี่ยมันมีการบางตัวลง
00:00:28 → 00:00:31นะครับมันจะไม่มีอาการใดๆทั้งสิ้นนะครับ
00:00:31 → 00:00:35แต่ว่ามันจะทำให้เราเนี่ยกระดูกหักง่ายนะ
00:00:35 → 00:00:38ครับบางคนเนี่ยแค่ไอจามกระดูกก็สามารถหัก
00:00:38 → 00:00:41ได้แล้วนะครับอันนี้เป็นสิ่งที่อันตราย
00:00:41 → 00:00:45มากนะฮะแล้วก็เราพบว่าคนที่อายุเกิน 50
00:00:45 → 00:00:48ปีขึ้นไปนะครับในผู้หญิงประมาณสัก 30%
00:00:48 → 00:00:52เนี่ยจะมีปัญหานี้นะครับส่วนในผู้ชายก็
00:00:52 → 00:00:55ประมาณสัก 20% ที่อายุเกิน 50 ปีเนี่ยจะ
00:00:55 → 00:00:58มีปัญหานี้นะครับบางคนจะเห็นว่าเฮ้ยทำไม
00:00:58 → 00:01:01คนแก่เนี่ยหลังค่อมนะครับตัวเตี้ยลงนะ
00:01:01 → 00:01:05ครับนั่นก็เป็นเพราะว่ากระดูกมันหักในใน
00:01:05 → 00:01:07กระดูกสันหลังของเรานะครับทำให้ตัวเรา
00:01:07 → 00:01:10เนี่ยเตี้ยลงนะครับแล้วปัญหาอีกอย่างนึง
00:01:10 → 00:01:13ที่เจอเยอะๆก็คือเวลาที่คนอายุเยอะเนี่ย
00:01:13 → 00:01:16นะครับเขาลื่นล้มก็มักจะมีการหักของ
00:01:16 → 00:01:19กระดูกสะโพกนะครับแล้วผมเคยทำคลิปเรื่อง
00:01:19 → 00:01:22ของการหักของกระดูกสะโพกไปแล้วนะฮะมัน
00:01:22 → 00:01:25สามารถที่จะผ่าตัดแก้ไขได้นะครับแต่ปัญหา
00:01:25 → 00:01:28ก็คือว่าหลังจากที่เราผ่าตัดเสร็จแล้ว
00:01:28 → 00:01:31เนี่ยบางคนมีผลแทรกซ้อนต่างๆตามมามากมาย
00:01:31 → 00:01:34นะครับทำให้โอกาสที่จะเสียชีวิตเนี่ยสูง
00:01:34 → 00:01:38ถึง 25% เลยทีเดียวนับตั้งแต่การหักของ
00:01:38 → 00:01:41กระดูกสะโพกอันนั้นนะครับบางคนหายแล้วก็
00:01:41 → 00:01:44ไม่กลับมาเป็นปกติอีกเลยนะครับคือเดิน
00:01:44 → 00:01:46แล้วก็ยังมีปวดมีขัดถึงแม้ว่าจะผ่าตัดไป
00:01:46 → 00:01:49แล้วก็ตามแล้วก็มีโรคแทรกซ้อนต่างๆตามมา
00:01:49 → 00:01:51มากมายนะครับยกตัวอย่างเช่นเกิดลิ่มเลือด
00:01:51 → 00:01:55ในระบบหลอดเลือดดำแล้วมันก็ลอยไปอุดที่
00:01:55 → 00:01:57ปอดทำให้เสียชีวิตนะครับเกิดการติดเชื้อ
00:01:57 → 00:02:01ในทางเดินปัสสาวะหรือเกิดการติดเชื้อใน
00:02:01 → 00:02:04ปอดพวกนี้ก็เป็นสิ่งที่ตามมาหลังจากการ
00:02:04 → 00:02:07ที่เกิดกระดูกหักบริเวณสะโพกนะครับซึ่ง
00:02:07 → 00:02:09ส่วนใหญ่ก็เนื่องมาจากปัญหากระดูกพรุนนี่
00:02:09 → 00:02:13แหละครับทีนี้กระดูกพรุนอย่างที่ผมบอกคือ
00:02:13 → 00:02:17มันไม่มีอาการแล้วแบบนี้เราจะรู้ได้ยังไง
00:02:17 → 00:02:20เมื่อไหร่เราถึงจะต้องไปตรวจผมก็ต้องขอ
00:02:20 → 00:02:23แบบบอกแบบนี้ครับมันมีปัจจัยเสี่ยงหลายๆ
00:02:23 → 00:02:25อย่างนะครับปัจจัยเสี่ยงที่ผมจะยกตัว
00:02:25 → 00:02:28อย่างต่อไปนี้บางอย่างจะไม่สามารถเปลี่ยน
00:02:28 → 00:02:31แปลงได้แต่ว่าบางอย่างจะสามารถเปลี่ยน
00:02:31 → 00:02:33แปลงได้นะครับ
00:02:33 → 00:02:36มวลกระดูกของคนเราเนี่ยจะสูงที่สุดในช่วง
00:02:36 → 00:02:40ประมาณอายุ 20-30 ปีหลังจากนั้นมันจะค่อย
00:02:40 → 00:02:43ๆลดลงไปนะครับในผู้หญิงที่หมดประจำเดือน
00:02:43 → 00:02:47แล้วเราจะขาด estrogen นะครับทำให้กระดูก
00:02:47 → 00:02:51ของเราเนี่ยมันพรุนเร็วกว่าในผู้ชายเยอะ
00:02:51 → 00:02:54เลยนะครับถ้าเกิดคนไหนที่มีโอกาสที่จะ
00:02:54 → 00:02:57ต้องผ่าตัดเอารังไข่ออกไปก่อนที่จะถึงวัย
00:02:57 → 00:03:00หมดประจำเดือนกลุ่มพวกนี้ก็จะมีโอกาสเกิด
00:03:00 → 00:03:03กระดูกพรุนได้เร็วกว่ากลุ่มอื่นๆนะครับคน
00:03:03 → 00:03:07ที่หมดประจำเดือนเร็วก็คือหมดก่อนอายุ 45
00:03:07 → 00:03:10ปีพวกนี้ก็จะเสี่ยงมากขึ้นนะครับคนที่ผอม
00:03:10 → 00:03:13ๆเลยนะครับอายุไม่มากนะครับบางคนอายุมาก
00:03:13 → 00:03:16แต่ว่าผอมมากๆนะครับพวกนี้ก็จะมีโอกาส
00:03:16 → 00:03:18เสี่ยงที่จะเกิดโรคกระดูกพรุนเพิ่มขึ้น
00:03:18 → 00:03:20ด้วยนะครับ
00:03:20 → 00:03:24ถ้าคนไหนที่มีคนในครอบครัวเป็นโรคกระดูก
00:03:24 → 00:03:27พรุนมาก่อนนะครับพวกนี้ก็จะเสี่ยงนะครับ
00:03:27 → 00:03:29แต่ว่าตอนนี้เราเปลี่ยนแปลงอะไรมันไม่ได้
00:03:29 → 00:03:32นะครับที่ครอบครัวของเราเขามีกระดูกพรุน
00:03:32 → 00:03:35นะครับเราก็จะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นได้นะ
00:03:35 → 00:03:36ครับ
00:03:36 → 00:03:40แต่ทีนี้ลองมาดูซิว่าอะไรที่เราพอจะดูได้
00:03:40 → 00:03:44ว่าเรามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นนะครับข้อแรก
00:03:44 → 00:03:46ก็คือโรคประจำตัวชนิดต่างๆเลยนะครับยกตัว
00:03:46 → 00:03:49อย่างเช่นโรคไตวายเรื้อรังนะครับพวกนี้ก็
00:03:49 → 00:03:52จะเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกพรุนได้ง่ายขึ้น
00:03:52 → 00:03:55นะครับโรครูมาตอยด์นะครับเป็นโรคข้อเสพ
00:03:55 → 00:03:58ชนิดหนึ่งนะครับก็จะเสี่ยงคนที่เป็น HIV
00:03:58 → 00:04:00นะครับหรือโรคเอดส์นะครับพวกนี้โดยตัวมัน
00:04:00 → 00:04:03เองก็จะเสี่ยงต่อการเกิดโรคกระดูกพรุน
00:04:03 → 00:04:06อยู่แล้วนะครับแล้วก็บางคนเนี่ยมันจะมียา
00:04:06 → 00:04:09บางตัวในโรค HIV ที่กินแล้วกระดูกมันพรุน
00:04:09 → 00:04:12มากกว่าเดิมตรงนี้ก็จะต้องสอบถามคุณหมอ
00:04:12 → 00:04:14ที่รักษาท่านอยู่ว่าท่านกินยาตัวนั้นอยู่
00:04:14 → 00:04:17หรือเปล่านะครับแล้วก็ต้องไปตรวจเพิ่ม
00:04:17 → 00:04:20เติมด้วยนะครับว่ามีกระดูกพรุนหรือยังนะ
00:04:20 → 00:04:22ครับ
00:04:22 → 00:04:25ยาบางตัวก็จะทำให้ท่านมีปัญหาได้นะครับยก
00:04:25 → 00:04:28ตัวอย่างเช่นยาลดกรดกลุ่มที่เรียกว่า
00:04:28 → 00:04:34Proton pumps
00:04:34 → 00:04:37พวกนี้นะครับหลายๆคนก็อาจจะรับประทานอยู่
00:04:37 → 00:04:40ตัวนี้เนี่ยถ้าเราไปรับประทานเองโดยที่
00:04:40 → 00:04:42แพทย์ไม่ได้สั่งให้เรารับประทานนะครับ
00:04:42 → 00:04:46ระยะเวลานานมันก็จะทำให้กระดูกของเราพรุน
00:04:46 → 00:04:49ได้ส่วนว่ารับประทานไปนานแค่ไหนแล้ว
00:04:49 → 00:04:52กระดูกพรุนนั้นยังไม่มีคนตอบได้นะครับตรง
00:04:52 → 00:04:54นี้ก็ต้องแล้วแต่ดวงเลยนะครับว่าคนไหนที่
00:04:54 → 00:04:56จะโอกาสพรุนง่ายหรือพรุนยากนะครับตรงนี้
00:04:56 → 00:05:00เราก็ตอบไม่ได้นะครับดังนั้นทั่วไปจะต้อง
00:05:00 → 00:05:03สอบถามคุณหมอเสมอว่ายังจำเป็นจะต้องรับ
00:05:03 → 00:05:06ประทานยาตัวนี้อยู่หรือไม่ถ้าจำเป็นเราก็
00:05:06 → 00:05:08ต้องมีการตรวจมวลกระดูกด้วยนะครับแต่ถ้า
00:05:08 → 00:05:12ไม่จำเป็นแน่นอนว่าเราก็จะต้องหยุดไปนะฮะ
00:05:12 → 00:05:16ยาสเตียรอยด์อ่าอันนี้ถ้าคนไหนที่กินนานๆ
00:05:16 → 00:05:17โดยเฉพาะ 2-3 เดือนเป็นต้นไปนะครับ
00:05:17 → 00:05:19อันเนี้ยเสี่ยงมากแน่นอนนะครับเพราะว่า
00:05:19 → 00:05:22มันทำให้กระดูกพรุนได้ง่ายคนที่จะต้องกิน
00:05:22 → 00:05:25สเตียรอยด์คือคนไหนบ้างนะครับส่วนใหญ่
00:05:25 → 00:05:28แล้วนะฮะก็จะเป็นคนที่มีโรคประจำตัวที่
00:05:28 → 00:05:30เป็นภูมิต่อต้านตัวเองนะครับหรือผู้ปลูก
00:05:30 → 00:05:33ถ่ายอวัยวะนะครับพรวนเนี้ยจะต้องรับ
00:05:33 → 00:05:36ประทานยาสเตียรอยด์เป็นระยะเวลานานซึ่งก็
00:05:36 → 00:05:37จะทำให้ท่านเสี่ยงต่อการกระดูกพรุนนะครับ
00:05:37 → 00:05:41แต่อย่าไปหยุดยาพวกนี้เองนะครับไม่ฉะนั้น
00:05:41 → 00:05:43อาจจะทำให้โรคที่เป็นอยู่ของท่านมัน
00:05:43 → 00:05:46กำเริบได้นะครับก็ต้องระวังไว้ด้วยนะครับ
00:05:46 → 00:05:49ผู้ป่วยที่มีมะเร็งเต้านมนะครับบางทีผ่า
00:05:49 → 00:05:51ตัดมะเร็งเต้านมออกไปแล้วนะครับจะต้องรับ
00:05:51 → 00:05:54ประทานยากลุ่มหนึ่งซึ่งชื่อว่า aromatase
00:05:54 → 00:05:56in He Better นะครับตัวนี้เนี่ยก็จะ
00:05:57 → 00:05:59เป็นยาที่ป้องกันไม่ให้ตัวมะเร็งเต้านม
00:05:59 → 00:06:02มันกลับมานะครับแต่ว่ามันก็มีผลเสียทำให้
00:06:02 → 00:06:05กระดูกพรุนได้ด้วยเช่นกันนะครับ
00:06:05 → 00:06:08ยาพวกนี้นะครับก็มีหลักๆอยู่ 3 ตัวเท่า
00:06:08 → 00:06:11ที่ผมจำได้นะครับก็ยกตัวอย่างเช่นยาชื่อ
00:06:11 → 00:06:13ว่าและทรโทรนะครับ
00:06:13 → 00:06:16อันแนสโตรเซลล์นะครับแล้วก็
00:06:16 → 00:06:19examast Train นะครับถ้าท่านทานตัวไหน
00:06:19 → 00:06:21อยู่นะครับท่านก็จะต้องปรึกษาคุณหมอนะ
00:06:21 → 00:06:24ครับถ้าท่านมีประวัติเรื่องของการผ่าตัด
00:06:24 → 00:06:26มะเร็งเต้านมนะครับรถคุณหมอเขาให้กินยา
00:06:26 → 00:06:29พวกนี้อยู่นะครับก็อาจจะต้องไปตรวจด้วยนะ
00:06:29 → 00:06:31ครับว่ากระดูกของท่านมีปัญหาแล้วหรือยัง
00:06:31 → 00:06:35นะครับคนที่รับประทานยา lalal เช่น
00:06:35 → 00:06:39วาฟารีนนะครับพวกนี้แน่นอนถ้าทานระยะยาว
00:06:39 → 00:06:42บางคนก็จะมีปัญหาเรื่องของการพรุนของ
00:06:42 → 00:06:44กระดูกแต่ถ้าเกิดคนไหนที่จำเป็นจะต้องทาน
00:06:44 → 00:06:47ยาตัวนี้นะครับก็ต้องทานนะครับเพราะว่า
00:06:47 → 00:06:50บางคนเนี่ยถ้าไม่ทานแล้วล่ะก็ผลเสียที่
00:06:50 → 00:06:52เกิดขึ้นจากการไม่ทันมันจะเยอะกว่านะครับ
00:06:52 → 00:06:55ตรงนี้ก็จะต้องปรึกษาคุณหมอเป็นรายๆไปนะ
00:06:55 → 00:06:58ครับอ่านอกเหนือจากนั้นก็จะมียาบางกลุ่ม
00:06:58 → 00:07:02ซิ่งเราให้ในคนที่มีอ่ามีการปวดประจำ
00:07:02 → 00:07:08เดือนมากๆนะครับพวกเนี้ยก็เช่นยากลุ่มที่
00:07:08 → 00:07:11เรียกว่า gnos analog หรือ greenls
00:07:11 → 00:07:15agonists เช่นยา luproid พวกนี้นะครับก็
00:07:15 → 00:07:17ทำให้กระดูกพรุนได้ถ้าเราให้เป็นเวลานานๆ
00:07:17 → 00:07:20นะครับตรงนี้ก็คงจะต้องไปสอบถามคุณหมอนะ
00:07:20 → 00:07:22ครับว่าจะมีความจำเป็นจะต้องให้ยาตัวนี้
00:07:22 → 00:07:25ไหมส่วนใหญ่ก็จะให้ในคนที่เป็นโรคที่มี
00:07:25 → 00:07:27เยื่อบุโพรงมดลูกเนี่ยมันเจริญผิดที่หรือ
00:07:27 → 00:07:30ว่ามันทำให้เกิดอาการต่างๆมากมายนะครับ
00:07:30 → 00:07:33พวกนี้ก็จะชื่อว่าโรคเอ็นโดเม็ดทรีโอซิส
00:07:33 → 00:07:35นะครับหรือ ardinomiosis พวกนี้ก็จะต้อง
00:07:35 → 00:07:38ไปสอบถามคุณหมอที่ดูแลอยู่นะครับว่ามี
00:07:38 → 00:07:40ความจำเป็นจะต้องให้ยาตรงนี้ไหมให้เรานาน
00:07:40 → 00:07:42เท่าไหร่ถ้าให้นานๆก็อาจจะต้องมีการตรวจ
00:07:42 → 00:07:45มวลกระดูกด้วยนะครับเพราะว่าไม่อย่างนั้น
00:07:45 → 00:07:47ท่านก็อาจจะเป็นโรคกระดูกพรุนโดยที่ท่าน
00:07:47 → 00:07:50ก็อาจจะไม่ไม่ทราบเลยก็ได้นะครับแล้ว
00:07:50 → 00:07:53อาการมันไม่มีนะครับนี่คือสิ่งที่น่ากลัว
00:07:53 → 00:07:55นะ
00:07:55 → 00:07:58เอ่อนอกเหนือจากนั้น
00:07:58 → 00:08:01ประมาณเท่านี้แหละครับที่ถ้าท่านมีความ
00:08:01 → 00:08:04เสี่ยงที่พูดไปทั้งหมดเนี่ยควรจะต้องคิด
00:08:04 → 00:08:06ถึงว่าเออเราอาจจะต้องตรวจนะครับโดยเฉพาะ
00:08:06 → 00:08:09ถ้าท่านอายุเกิด 50 ปีขึ้นไปนะครับ
00:08:09 → 00:08:15ทีนี้มันมีวิธีอะไรไหมที่เราจะป้องกันเรา
00:08:15 → 00:08:17จะป้องกันไม่ให้มันเป็นเพราะว่าเป็นขึ้น
00:08:17 → 00:08:20มาแล้วเนี่ยมันจะลำบากนะครับวิธีการป้อง
00:08:20 → 00:08:22กันส่วนใหญ่แล้วจะเป็นวิธีธรรมชาติซึ่ง
00:08:22 → 00:08:26ทุกคนสามารถทำได้นะครับแต่ว่ามันก็ต้อง
00:08:26 → 00:08:29อาศัยวินัยในการทำพอสมควรข้อแรกการออก
00:08:29 → 00:08:32กำลังกายอันนี้ช่วยได้มากนะครับมากโขเลย
00:08:32 → 00:08:35นะครับการออกกำลังกายแบบไหนบ้างที่ช่วยนะ
00:08:35 → 00:08:39ครับการออกกำลังกายแบบที่เรามีการใช้น้ำ
00:08:39 → 00:08:41หนักนะครับก็คือเล่นเวทนั่นเองนะอันนี้
00:08:41 → 00:08:44ช่วยได้นะครับการออกกำลังกายที่เน้นการ
00:08:44 → 00:08:47ทรงตัวการสมดุลหรือบาลานซ์นะครับตรงนี้ก็
00:08:47 → 00:08:50ช่วยนะครับการออกกำลังกายที่มีการกระแทก
00:08:50 → 00:08:53บ้านของกระดูกเช่นกันวิ่งนะครับพวกนี้ก็
00:08:53 → 00:08:55จะช่วยได้เช่นกันนะครับการออกกำลังกาย
00:08:55 → 00:08:58สม่ำเสมอนี้จริงๆช่วยได้ทุกโรคนะครับรวม
00:08:58 → 00:09:00ทั้งโรคกระดูกพรุนด้วยมันจะช่วยทำให้ท่าน
00:09:00 → 00:09:03ไม่เสียมวลกระดูกนะครับท่านจะสังเกตว่าคน
00:09:03 → 00:09:06ที่ไปอวกาศเนี่ยที่มันไม่มีแรงโน้มถ่วง
00:09:06 → 00:09:09ของเนี่ยกลับมาที่โลกปุ๊บเนี่ยเอ่ออันนี้
00:09:09 → 00:09:10ผมไม่ไม่แน่ใจว่าท่านจะรู้หรือเปล่านะ
00:09:10 → 00:09:13ครับแต่ว่าเกือบทั้งหมดเนี่ยจะมีกระดูก
00:09:13 → 00:09:15พรุนแล้วก็กล้ามเนื้อของเขาเนี่ยจะอ่อนแอ
00:09:15 → 00:09:18ลงก็จะต้องมาฝึกซ้อมกันใหม่เพื่อที่จะให้
00:09:18 → 00:09:20กระดูกแข็งแรงเพิ่มขึ้นแล้วก็สร้างมวล
00:09:20 → 00:09:22กล้ามเนื้อขึ้นมาใหม่นะครับพวกนี้คนที่
00:09:22 → 00:09:25ไม่ออกกำลังกายหรือคนที่ป่วยติดเตียงแล้ว
00:09:25 → 00:09:28ก็ป่วยมากๆวันๆเอาแต่นอนพวกนี้ก็จะกระดูก
00:09:28 → 00:09:31พรุนได้ค่อนข้างที่จะง่ายและเวลาลูกมัน
00:09:31 → 00:09:34ลุกไม่ไหวเกิดหกล้มทีกระดูกหักอันนี้ก็
00:09:34 → 00:09:36เสร็จเลยนะครับก็น่ากลัวอยู่นะครับเรื่อง
00:09:36 → 00:09:41ของการออกกำลังก็สำคัญต่อมาเรื่องของการ
00:09:41 → 00:09:43รับประทานอาหารที่มีแคลเซียมสูงนะครับตรง
00:09:43 → 00:09:45นี้ไม่จำเป็นจะต้องรับประทานแคลเซียมจาก
00:09:45 → 00:09:47นมเท่านั้นนะครับจากแหล่งอื่นๆก็มีเยอะ
00:09:47 → 00:09:50แยะเช่นถั่วงาอะไรพวกนี้นะครับก็สามารถ
00:09:50 → 00:09:53ที่จะได้แคลเซียมได้นะครับการโดนแดดเวลา
00:09:53 → 00:09:55เช้าๆนะครับเพื่อให้ร่างกายของเรา
00:09:55 → 00:09:58สังเคราะห์วิตามินดีพวกนี้ก็มีส่วนช่วย
00:09:58 → 00:10:01ด้วยเหมือนกันนะครับการงดสูบบุหรี่อ่า
00:10:01 → 00:10:04บุหรี่นี้สำคัญมากๆนะครับถ้าท่านสูบ
00:10:04 → 00:10:07บุหรี่นะโอกาสที่จะเกิดกระดูกพรุนแล้วก็
00:10:07 → 00:10:20การหักของสะโพกเนี่ยมันสูงขึ้น
00:10:20 → 00:10:53[เพลง]
00:10:53 → 00:10:56ก็ต้องบอกว่าไม่มีคนตอบท่านได้นะครับแต่
00:10:56 → 00:10:58ถ้าท่านมีความเสี่ยงอยู่ก่อนแล้วนะครับ
00:10:58 → 00:11:01รวมทั้งอายุเยอะแล้วยังทำแบบนั้นเนี่ยก็
00:11:01 → 00:11:03แน่นอนว่าโอกาสที่มันจะเกิดกระดูกพรุนก็
00:11:03 → 00:11:06สูงขึ้นตามไปด้วยนะครับดังนั้นตรงนี้ก็
00:11:06 → 00:11:09เป็นสิ่งที่ท่านสามารถที่จะหยุดการกระทำ
00:11:09 → 00:11:11ของท่านได้ด้วยตัวเองโดยที่ไม่จำเป็นจะ
00:11:11 → 00:11:14ต้องอาศัยคนอื่นมาช่วยเลยนะครับอ่าดัง
00:11:14 → 00:11:16นั้นนี่คือวิธีในการป้องกันที่ดีที่สุดนะ
00:11:16 → 00:11:19ครับต่อมาคนที่มีความเสี่ยงเมื่อตะกี้ที่
00:11:19 → 00:11:22ผมบอกโดยเฉพาะถ้าอายุ 50 ปีขึ้นไปเนี่ยนะ
00:11:22 → 00:11:27ครับเราควรจะปรึกษาคุณหมอว่าเราจะตรวจดู
00:11:27 → 00:11:29มวลกระดูกดีหรือเปล่านะครับส่วนใหญ่แล้ว
00:11:29 → 00:11:31ก็มักจะแนะนำว่าให้ตรวจสักครั้งหนึ่ง
00:11:31 → 00:11:34เพื่อที่จะดูว่ามวลกระดูกของท่านอยู่ที่
00:11:34 → 00:11:37เท่าไหร่นะครับถ้าอายุตั้งแต่ 50 ปีขึ้น
00:11:37 → 00:11:40ไปเนี่ยเราจะตรวจอันนึงซึ่งเรียกว่า dexas
00:11:40 → 00:11:43นะครับ D E xa texus Grand นะครับ
00:11:43 → 00:11:46มันย่อมาจาก duality
00:11:46 → 00:11:49expressor นะครับก็คือเป็นการวัดดูส่วน
00:11:49 → 00:11:51ประกอบต่างๆของร่างกายจริงๆมันใช้วัด
00:11:51 → 00:11:53ปริมาณไขมันในร่างกายได้ด้วยนะครับแต่ว่า
00:11:53 → 00:11:56เราเอามาใช้ในการวัดกระดูกนะครับโดยเวลา
00:11:56 → 00:11:59ที่เราวัดออกมาเนี่ยเราจะมีค่าคะแนนซึ่ง
00:11:59 → 00:12:02เรียกว่า t-sport นะครับที่ score เนี่ย
00:12:02 → 00:12:07ถ้ามันต่ำเนี่ยจะแปลว่าไม่ดีนะครับยิ่ง
00:12:07 → 00:12:09ต่ำมากก็แปลว่ากระดูกของท่านยิ่งมีปัญหา
00:12:09 → 00:12:13มากนะครับโดยปกติแล้วถ้ามันต่ำกว่าติดลบ
00:12:13 → 00:12:182.5 นะครับลงไปแปลว่ากระดูกของท่านมีการ
00:12:18 → 00:12:20พรุนเรียบร้อยแล้วครับเรียกว่าเป็น
00:12:20 → 00:12:23ออโต้ซิสนะครับ
00:12:23 → 00:12:27แต่ถ้ามันอยู่ระหว่างติด -1 ถึงติดลบ 2.4
00:12:27 → 00:12:31ตรงนี้ถือว่ากระดูกบางนะครับหรือออสเตโอ
00:12:31 → 00:12:34พีเนียร์นะครับออสเตโอก็คือเป็นกระดูก
00:12:34 → 00:12:36แข็งพีเนียร์ก็แปลว่าน้อยเอามารวมกันก็
00:12:36 → 00:12:39แปลว่ากระดูกบางนั่นแหละครับ as austio
00:12:39 → 00:12:43polic กระดูกแข็งนะครับพอเราสื่อมาจากคำ
00:12:43 → 00:12:46ว่า pore นะครับคือมันพรุนๆเป็นรูๆนั่น
00:12:46 → 00:12:50เองนะครับดังนั้นเราจะใช้ค่า T score
00:12:50 → 00:12:52ตัวนี้เป็นการตัดสินใจว่ากระดูกของท่าน
00:12:52 → 00:12:55พรุนหรือยังโดยเวลาวัดทีสอเนี่ยเขาก็จะ
00:12:55 → 00:12:57วัดที่กระดูกสันหลังของท่านนะครับกระดูก
00:12:57 → 00:13:02ข้อมือแล้วก็กระดูกสะโพกดูว่าที่ไหนต่ำ
00:13:02 → 00:13:04ที่สุดเราเอาคะแนนตรงนั้นแหละครับมาเป็น
00:13:04 → 00:13:08ตัวบอกว่าท่านมีปัญหาหรือยังนะครับแต่ถ้า
00:13:08 → 00:13:11ท่านอายุน้อยกว่า 50 แล้วมีปัจจัยเสี่ยง
00:13:11 → 00:13:14ยกตัวอย่างเช่นกินยากดภูมิต้านทานบางชนิด
00:13:14 → 00:13:17นะครับกินยาสเตียรอยด์นานๆหรือว่ามีความ
00:13:17 → 00:13:19จำเป็นจะต้องใช้ยาบางชนิดที่มันมีความ
00:13:19 → 00:13:23เสี่ยงต่อการเกิดโรคกระดูกพรุนพวกนี้ก็
00:13:23 → 00:13:25แนะนำว่าควรจะต้องตรวจหามวลกระดูกด้วย
00:13:25 → 00:13:28เช่นกันแต่เวลาที่เราวินิจฉัยว่ากระดูก
00:13:28 → 00:13:31พรุนเนี่ยเราจะไม่ใช้ค่า Talk ก่อนนะครับ
00:13:31 → 00:13:35เราจะใช้ค่า c-score หรือตัว Z ของคนไทย
00:13:35 → 00:13:39นี่แหละครับนะตัวนี้ยังไม่มีเกณฑ์การ
00:13:39 → 00:13:40วินิจฉัยที่มันชัดเจนขนาดนั้นนะครับแต่
00:13:40 → 00:13:45ว่าในทางปฏิบัตินะครับของที่ผมดูแลคนไข้
00:13:45 → 00:13:47เนี่ยนะครับจริงๆผมเป็นหมอโรคปอดก็อาจจะ
00:13:47 → 00:13:49มีคนมาสงสัยว่าแล้วผมเกี่ยวอะไรกับกระดูก
00:13:49 → 00:13:52พรุนด้วยนะครับก็เหตุผลที่เกี่ยวเนื่อง
00:13:52 → 00:13:54จากว่ายาที่ผมใช้ให้กับคนไข้ปลูกถ่ายปอด
00:13:54 → 00:13:57เนี่ยมันเป็นสเตียรอยด์แล้วก็มียากดภูมิ
00:13:57 → 00:14:00ต้านทานเช่นไรมัส
00:14:00 → 00:14:02ไซโคลสปอรีนพวกนี้มันจะทำให้กระดูกพรุน
00:14:02 → 00:14:04ด้วยผมก็เลยมีความจำเป็นจะต้องดูแลคนไข้
00:14:04 → 00:14:07กลุ่มนี้ด้วยนะครับโดยการให้ยาต่างๆเพื่อ
00:14:07 → 00:14:10ที่จะไปลดโอกาสเสี่ยงการเกิดกระดูกพรุน
00:14:10 → 00:14:13แล้วก็ทำให้เขากระดูกหักนะครับงั้นผมก็
00:14:13 → 00:14:16เลยเข้าใจเรื่องโรคพวกนี้นะฮะถ้าอายุต่ำ
00:14:16 → 00:14:18กว่า 50 เนี่ยโดยทั่วไปแล้วคนไหนที่มีค่า
00:14:18 → 00:14:23g-sport ต่ำกว่าติด -2 ลงไปเช่นติดลบ 3
00:14:23 → 00:14:26ลบ 10 พวกเนี่ยผมจะถือว่ากระดูกพรุนละนะ
00:14:26 → 00:14:27ครับ
00:14:27 → 00:14:31ทีนี้ถ้ามันพรุนแล้วทำไงล่ะถ้ามันพรุน
00:14:31 → 00:14:34แล้วอันดับแรกนะครับปกติเราจะต้องประเมิน
00:14:34 → 00:14:38ว่าต้องรักษาด้วยอะไรนะครับแน่นอนถ้ามัน
00:14:38 → 00:14:40เพิ่งเริ่มๆกระดูกเริ่มบางอย่างเดียวเรา
00:14:40 → 00:14:43อาจจะต้องตรวจดูว่าวิตามินดีของเราเนี่ย
00:14:43 → 00:14:45มันต่ำหรือเปล่าถ้าต่ำเราอาจจะต้องให้
00:14:45 → 00:14:48เสริมนะครับถ้าต่ำมากๆแน่นอนว่าเราอาจจะ
00:14:48 → 00:14:52ต้องให้วิตามินดีโดสสูงมากๆก่อนเช่นเอ่อ
00:14:52 → 00:14:5450,000 International Unit นะครับ
00:14:54 → 00:14:57อาทิตย์ละครั้งจำนวน 8 อาทิตย์แล้วก็มา
00:14:57 → 00:15:00ตรวจซ้ำว่าเราปกติหรือยังถ้าปกติแล้วเรา
00:15:00 → 00:15:04ก็จะให้กินเป็นแบบเม็ดที่มันมีขนาดต่ำลง
00:15:04 → 00:15:07แต่กินทุกวันครับแต่ถ้าวิตามินดีของเรา
00:15:07 → 00:15:09มันไม่ต่ำมันอยู่ในระดับที่โอเคก็คือเกิน
00:15:09 → 00:15:1330 เนี่ยทั่วๆไปเราจะสามารถให้วิตามินดี
00:15:13 → 00:15:15ได้แต่เราไม่จำเป็นจะต้องให้ขนาดสูงแบบ
00:15:15 → 00:15:18นั้นนะครับบางคนไปฟัง influencer บางท่าน
00:15:18 → 00:15:21มาบอกว่าจะต้องให้วิตามินบีสูงๆนะครับบาง
00:15:21 → 00:15:23คนบอกว่ากินฟรี 20,000 ยูนิตก็ไม่มีทาง
00:15:23 → 00:15:26เกิดโรคหรอกไม่จริงครับวิตามินดีเกินมัน
00:15:26 → 00:15:28มีปัญหายิ่งทำให้กระดูกของท่านมีปัญหา
00:15:28 → 00:15:32ด้วยนะครับจะต้องได้วิตามินดีในขณะที่พอ
00:15:32 → 00:15:35เหมาะถึงจะได้ผลนะครับพอเหมาะคือแค่ไหน
00:15:35 → 00:15:38ล่ะนะครับถ้าท่านตรวจวิตามินดีออกมาแล้ว
00:15:38 → 00:15:41มันไม่ขาดแล้วมันก็ไม่ได้สูงจนเกินไปนะ
00:15:41 → 00:15:44ครับท่านทางวิตามินดีอยู่ที่วันละ 800
00:15:45 → 00:15:47International Unit ต่อวันพอแล้วนะครับ
00:15:47 → 00:15:50800 นะครับไม่ใช่เป็นพันเป็นหมื่นนะครับ
00:15:50 → 00:15:53แล้วก็กลิ่นคู่กับแคลเซียมนะครับแคลเซียม
00:15:53 → 00:15:55ส่วนใหญ่จะเป็นแคลเซียมคาร์บอเนตก็ได้นะ
00:15:55 → 00:15:57ครับตัวนี้จะอยู่ที่
00:15:57 → 00:16:001,000-1,200 มิลลิกรัมต่อวันนะครับอ่า
00:16:00 → 00:16:03แคลเซียม 1,000 ถึง 1,200 มิลลิกรัมต่อ
00:16:03 → 00:16:06วันร่วมกับวิตามินดี 800 ยูนิตต่อวันนะ
00:16:06 → 00:16:10ครับทั้งนี้ทั้งนั้นอันเนี้ยนับรวม
00:16:10 → 00:16:12แคลเซียมและวิตามินดีที่มาจากแหล่งอาหาร
00:16:12 → 00:16:15ด้วยนะครับดังนั้นถ้าท่านทานที่ทานอาหาร
00:16:15 → 00:16:17ที่มีแคลเซียมสูงอยู่แล้วตั้งแต่แรกท่าน
00:16:17 → 00:16:20ไม่มีความจำเป็นจะต้องทานแคลเซียมเข้าไป
00:16:20 → 00:16:22เสริมเลยท่านทานเฉพาะวิตามินดีก็เพียงพอ
00:16:22 → 00:16:25แล้วนะครับนี่คือกรณีกระดูกบางแต่ถ้าท่าน
00:16:25 → 00:16:28กระดูกพรุนไปแล้วมันขึ้นอยู่กับว่าท่าน
00:16:28 → 00:16:30พรุนมากพรุนน้อยแล้วมีโรคประจำตัวอะไร
00:16:30 → 00:16:35บ้างนะครับตรงนี้ผมจะขออธิบายค่อนข้างที่
00:16:35 → 00:16:38จะลึกนิดนึงนะครับอาจจะมีประโยชน์สำหรับ
00:16:38 → 00:16:40แพทย์ที่เข้ามาฟังแล้วก็มีประโยชน์สำหรับ
00:16:40 → 00:16:44คนไข้ที่กำลังได้รับยาพวกนี้อยู่หรือ
00:16:44 → 00:16:47กำลังตัดสินใจกับหมอว่าจะใช้ยาในกลุ่มนี้
00:16:47 → 00:16:50นะครับตรงนี้อาจจะยากนิดนึงผมต้องขออภัย
00:16:50 → 00:16:52ไว้ด้วยในหน้าที่นี้นะครับถ้าท่านไหนฟัง
00:16:52 → 00:16:55ก็ไม่เข้าใจไม่เป็นไรครับฟังผ่านๆไปก่อน
00:16:55 → 00:16:56เลยนะครับ
00:16:56 → 00:16:58เรามาเริ่มกัน
00:16:58 → 00:17:01ขั้นแรกสิ่งที่ผมจะต้องประเมินก็คือ
00:17:01 → 00:17:04เรื่องของกระดูกหักถ้าคนไหนมีกระดูกพรุน
00:17:04 → 00:17:06และมีกระดูกหักแล้วอันนี้ถือว่าเป็นภาวะ
00:17:06 → 00:17:09เร่งด่วนที่จะต้องรีบเพิ่มมวลกระดูกให้
00:17:09 → 00:17:11เร็วที่สุดนะครับเราจะต้องใช้ยาบางกลุ่ม
00:17:11 → 00:17:12นะครับ
00:17:12 → 00:17:16อันที่ 2 ถ้ากระดูกพรุนแบบมากๆเช่นค่า
00:17:16 → 00:17:19t-slow ของเราเนี่ยต่ำกว่าติดลบ 3 เป็น
00:17:19 → 00:17:21ต้นไปแล้วไอ้พวกนี้ก็คือเร่งด่วนจะต้อง
00:17:21 → 00:17:24รีบเพิ่มมวลกระดูกให้เร็วที่สุดนะครับ
00:17:24 → 00:17:27ต่อมาเราต้องดูว่ามีปัญหาเรื่องของฟันผุ
00:17:27 → 00:17:30หรือเปล่านะครับเพราะว่ายาบางตัวยาพวกนี้
00:17:30 → 00:17:34เนี่ยถ้าให้เข้าไปในคนที่มีฟันผุแล้วยัง
00:17:34 → 00:17:36ไม่ได้แก้ไขเนี่ยมันจะทำให้กระดูกขา
00:17:36 → 00:17:41กรรไกรตายได้นะครับเราเรียกว่าจอใน closes
00:17:41 → 00:17:43นะครับแล้วพวกนี้รักษายากมากๆเลยนะครับ
00:17:43 → 00:17:46เราจะต้องป้องกันให้เรียบร้อยก่อนโดยส่วน
00:17:46 → 00:17:49ใหญ่เราจะส่งไปหาหมอฟันให้จัดการฟันให้
00:17:49 → 00:17:51เรียบร้อยซะก่อนแล้วเราถึงค่อยมาพิจารณา
00:17:51 → 00:17:55เริ่มการรักษากันนะครับตัวนี้เป็นตัวที่
00:17:55 → 00:17:57เป็นหลักนอกเหนือจากนี้เราจะต้องพิจารณา
00:17:57 → 00:18:00ดูว่ามีโรคไตเรื้อรังหรือเปล่าเพราะมัน
00:18:00 → 00:18:02เกี่ยวข้องกับยาตัวไหนที่เราจะเลือกได้
00:18:02 → 00:18:05บ้างโรคหัวใจโรคหลอดเลือดสมองเราต้องรู้
00:18:05 → 00:18:09ให้หมดนะครับอ่ะทีนี้อย่ามีกลุ่มไหนบ้าง
00:18:09 → 00:18:10นะครับ
00:18:10 → 00:18:13ยาเนี่ยในทางการแพทย์เราจะแบ่งเป็น 2
00:18:13 → 00:18:16กลุ่มหลักๆกลุ่มหนึ่งเราจะเรียกว่า Anti
00:18:16 → 00:18:19resultive นะครับแผนที่ resultive เนี่ย
00:18:19 → 00:18:22คือเป็นยาที่ให้เข้าไปเพื่อป้องกันไม่ให้
00:18:22 → 00:18:24กระดูกมันสลาย
00:18:24 → 00:18:26นะครับยามันไม่ได้ไปเร่งให้กระดูกมัน
00:18:26 → 00:18:28สร้างนะครับแต่มันไปป้องกันไม่ให้มันสลาย
00:18:28 → 00:18:30การสร้างเนี่ยเป็นหน้าที่ของร่างกายที่จะ
00:18:30 → 00:18:32ต้องทำเอาเองนะครับ
00:18:32 → 00:18:35แล้วก็กลุ่มที่ 2 คือยาที่เรียกว่า
00:18:35 → 00:18:39annabolic ไม่ใช่สตรีลอยอะแบบคนเล่น
00:18:39 → 00:18:41กล้ามนะฮะนี่คนละแบบกันแล้วนะครับ analic
00:18:41 → 00:18:46เนี่ยเป็นยาทึ่งทำให้เราสร้างกระดูกเพิ่ม
00:18:46 → 00:18:49ขึ้นอ่าสร้างเพิ่มขึ้นนะครับไม่ได้ไปลด
00:18:49 → 00:18:51การสลายนะครับแต่ทำให้มันสร้างเพิ่มขึ้น
00:18:51 → 00:18:55โดยยากลุ่ม anabolic มันจะทำให้มวลกระดูก
00:18:55 → 00:18:58ของเราเพิ่มขึ้นเร็วกว่าแบบ Anti
00:18:58 → 00:19:02resultive นะครับทีนี้ไอ้ตัวยากลุ่ม
00:19:02 → 00:19:06anabolic ตัวนี้เนี่ยเราจะให้ในคนที่มี
00:19:06 → 00:19:10ความเสี่ยงสูงเช่นคนที่ค่า t-sport ต่ำ
00:19:10 → 00:19:13มากๆคือต่ำกว่า 3 นะครับหรือมีกระดูกหัก
00:19:13 → 00:19:16ไปแล้วพวกนี้เราจะต้องเร่งให้มันมีมวล
00:19:16 → 00:19:19กระดูกที่แข็งแรงเร็วขึ้นนะครับ
00:19:19 → 00:19:23ทีนี้เรามาลองดูยาเป็นกลุ่มๆแล้วก็เป็น
00:19:23 → 00:19:25ตัวไปเลยว่ามันมีอะไรบ้างแล้วมีข้อควร
00:19:25 → 00:19:27ระวังอย่างไรนะครับ
00:19:27 → 00:19:30กลุ่มแรกคือยากลุ่ม Anti resultive นะ
00:19:30 → 00:19:34ครับ Anti resultive ตัวนี้เนี่ยมีอยู่
00:19:34 → 00:19:43ทั้งหมด 2 ตัวหลักๆด้วยกันตัวแรกชื่อว่า
00:19:43 → 00:19:46beforcemap
00:19:46 → 00:19:50เนี่ยก็มียาหลักๆอยู่ประมาณ 3 ตัวนะครับ
00:19:50 → 00:19:52อาจจะมากกว่านั้นก็ได้ที่ผมอ่าไม่รู้จัก
00:19:52 → 00:19:54แต่ผมก็ไม่ได้ใช้เหมือนกันผมจะใช้อยู่แค่
00:19:54 → 00:20:193 ตัวเท่านั้นเองนะครับ
00:20:19 → 00:20:22ยาในกลุ่ม bistross funate ตัวนี้เรา
00:20:22 → 00:20:27สามารถใช้ได้แค่ 5 ปีนะครับเพราะว่าหลัง
00:20:27 → 00:20:30จาก 5 ปีเนี่ยนานเกินไปแล้วเนี่ยเขาพบว่า
00:20:30 → 00:20:32มันอาจจะมีปัญหาได้แล้วก็ข้อมูลต่างๆเรา
00:20:32 → 00:20:35ไม่มีนะครับในบางคนก็อาจจะมีการคุยกับหมอ
00:20:35 → 00:20:38ว่าขอต่อให้มันเยอะเกิน 5 ปีได้ไหมมีนะ
00:20:38 → 00:20:40ครับอันนั้นก็ต้องไปคุยเป็นรายๆไปนะครับ
00:20:40 → 00:20:43แต่ส่วนใหญ่แล้วเราจะไม่ให้เกิด 5 ปีนะ
00:20:43 → 00:20:43ครับ
00:20:43 → 00:20:47ข้อควรระวังของยากลุ่ม disa ก็คือถ้าท่าน
00:20:47 → 00:20:49มีปัญหาเรื่องฟันท่านจะต้องแก้ไขเรื่อง
00:20:49 → 00:20:51ฟันให้ดีก่อนไม่ฉะนั้นอาจจะเกิดภาวะ
00:20:51 → 00:20:55กระดูกกรามตายได้นะครับอันที่ 2 ก็คือถ้า
00:20:55 → 00:21:00ท่านมีเรื่องของค่าการทำงานของไตที่ต่ำนะ
00:21:00 → 00:21:03ครับคือต่ำเราจะดูที่ค่า GFR หรือ
00:21:03 → 00:21:05growella futuation Rate ถ้าใครจำ
00:21:05 → 00:21:08เรื่องของกรมราชทิลเทนชั่นเรทหรือ GFR
00:21:08 → 00:21:11ไม่ได้ก็ลองย้อนกลับไปดูเรื่องค่าไตของผม
00:21:11 → 00:21:12นะครับที่ผมเคยทำเป็นวีดีโอไปแล้วนะครับ
00:21:12 → 00:21:15ถ้ามันต่ำกว่า 35 นะครับหรือต่ำกว่า 30
00:21:15 → 00:21:19เป็นต้นไปนะครับเราจะไม่ให้ยากลุ่ม disa
00:21:19 → 00:21:21Sonic นะครับเพราะว่ามันจะทำให้เกิด
00:21:21 → 00:21:24ปัญหาอย่างอื่นตามมาได้นะครับเราก็จะไม่
00:21:24 → 00:21:27ให้นะครับงั้นต้องระวังนะครับในบางกรณี
00:21:27 → 00:21:31อาจจะให้ได้บ้างแต่ต้องคุยกับหมอเป็นรายๆ
00:21:31 → 00:21:34ไปนะครับสิ่งที่เรากังวลก็คือคนที่มีโรค
00:21:34 → 00:21:36ไตเรื้อรังเนี่ยเขาจะมีปัญหาเรื่องของ
00:21:36 → 00:21:39กระดูกแล้วก็การที่ใช้ยาพวกนี้บางคนจะ
00:21:39 → 00:21:42เกิดภาวะที่มีแคลเซียมไปก่อนตามผิวหนัง
00:21:42 → 00:21:44ตามที่ต่างๆพวกนี้แล้วอันตรายอันตรายมาก
00:21:44 → 00:21:46นะครับเราจะไม่ให้นะครับก็ต้องระวังตรง
00:21:46 → 00:21:49นี้ให้ดีนะครับ
00:21:49 → 00:21:53ผลข้างเคียงของการให้ยาพวกนี้อ้อมีอีก
00:21:53 → 00:21:56อย่างหนึ่งถ้าคนไหนที่จะพิจารณา discore
00:21:56 → 00:21:58Sonic แบบกินอันนี้ต้องระวังอย่างนึง
00:21:58 → 00:22:01ครับคนที่มีโรคกรดไหลย้อนคนที่เคยผ่าตัด
00:22:01 → 00:22:04ลดความอ้วนนะครับยาพวกนี้มันมีฤทธิ์กัด
00:22:04 → 00:22:07ก่อนค่อนข้างที่จะสูงนะครับถ้าคนที่มีโรค
00:22:07 → 00:22:10กระเพาะมีกรดไหลย้อนเราก็มีการผ่าตัด
00:22:10 → 00:22:14เรื่องของลดความอ้วนกันต่อลำไส้พวกนี้ไม่
00:22:14 → 00:22:17ควรใช้ไม่ควรใช้นะครับเพราะว่าถ้าใช้ไป
00:22:17 → 00:22:18แล้วเนี่ยมันอาจจะทำให้โรคพวกนี้เป็นมาก
00:22:18 → 00:22:20ขึ้นแล้วบางครั้งทำให้เป็นแผลในกระเพาะ
00:22:20 → 00:22:23อาหารหรือแผลในลำไส้ได้นะครับงั้นพวกนี้
00:22:24 → 00:22:28อย่าใช้นะครับเวลาที่ท่านกินยาพวกนี้จะ
00:22:28 → 00:22:31ต้องกินแล้วตามด้วยน้ำเยอะๆต้องกินตอน
00:22:31 → 00:22:34ท้องว่างนะครับแล้วกินน้ำตามเยอะๆแล้วก็
00:22:34 → 00:22:37อย่านอนลงเด็ดขาดต้องนั่งไว้หรือไม่ก็ไป
00:22:37 → 00:22:39เดินอย่างน้อยครึ่งชั่วโมงนะครับเพราะว่า
00:22:39 → 00:22:44พวกนี้เนี่ยถ้าท่านนอนลงเนี่ยยาอย่างที่
00:22:44 → 00:22:46บอกมันมีฤทธิ์กัดก่อนสูงนะครับมันอาจจะ
00:22:46 → 00:22:48เข้ามากัดก่อนตัวหลอดอาหารของท่านทำให้
00:22:48 → 00:22:51หลอดอาหารของท่านเป็นแผลได้คนไหนที่มี
00:22:51 → 00:22:53ปัญหาทางด้านหลอดอาหารเรื่องของการกลืน
00:22:53 → 00:22:55ลำบากหมอเขาจะไม่ให้ยาพวกนี้เด็ดขาดนะ
00:22:55 → 00:22:57ครับตรงนี้ต้องระวังมากๆนะครับหมอจะ
00:22:57 → 00:23:00พิจารณายาพวกนี้ด้วยเหตุผลนี้เช่นกันนะ
00:23:00 → 00:23:00ครับ
00:23:00 → 00:23:05ทีนี้การใช้ยากลุ่ม beforce sonate
00:23:05 → 00:23:08มันก็จะมีแบบฉีดเพราะว่าบางคนแบบกินก็ไม่
00:23:08 → 00:23:10อยากกินนะครับ alentonate เนี่ยกินทุก
00:23:10 → 00:23:12อาทิตย์ iban donate เป็นทุกเดือนแต่ว่า
00:23:12 → 00:23:15มันจะมีแบบปีละครั้งอันนี้ก็น่าจะดีนะปี
00:23:15 → 00:23:18ละครั้งเราไม่ต้องเสียเวลามากเราไปฉีดนะ
00:23:18 → 00:23:22ครับผลข้างเคียงของการฉีดเนี่ยบางคนนะ
00:23:22 → 00:23:22ครับ
00:23:22 → 00:23:25เราต้องดูให้แน่ใจก่อนว่าเขาไม่มี
00:23:25 → 00:23:27แคลเซียมผิดปกติเพราะว่ามันอาจจะทำให้
00:23:27 → 00:23:31แคลเซียมต่ำกว่าปกติก็ได้ดังนั้นส่วนใหญ่
00:23:31 → 00:23:32แล้วคนพวกนี้จะต้องกินแคลเซียมเสริมนะ
00:23:32 → 00:23:33ครับ
00:23:33 → 00:23:36อันที่ 2 ก็คือว่าอาจจะมีผลข้างเคียงก็
00:23:36 → 00:23:39คืออาการปวดกระดูกอาการอ่อนเพลียคล้ายๆ
00:23:39 → 00:23:42กับเป็นหวัดนั่นเองนะครับมีบางคนมีไข้ปวด
00:23:42 → 00:23:44เมื่อยตามร่างกายนะครับปวดกระดูกนะครับ
00:23:44 → 00:23:46เป็นอยู่ประมาณสัก 2-3 วันแล้วมันก็หายไป
00:23:46 → 00:23:49เองแต่บางคนน่ะเป็นหนักมากจนกระทั่งเรา
00:23:49 → 00:23:51จำเป็นจะต้องเปลี่ยนยาไปใช้ตัวอื่นเลยนะ
00:23:51 → 00:23:55ครับฉะนั้นอันนี้ก็คือปิด Force nate นะ
00:23:55 → 00:23:58ครับเอ่อถ้าถามถึงการทำงานของ biz force
00:23:58 → 00:24:02ONET ตัวนี้เนี่ยมันจะไปยับยั้งอ่าเซลล์
00:24:02 → 00:24:04ตัวหนึ่งชื่อว่าเซลล์ออสเตียวแคลชนะครับ
00:24:04 → 00:24:07ออสกลาสมันมีหน้าที่สลายกระดูกนะครับร่าง
00:24:07 → 00:24:10กายเราก็ต้องมีเซลล์ที่สลายแล้วก็มีเซลล์
00:24:10 → 00:24:12ที่สร้างนะครับตัวนี้ยาเนี่ยมันจะไปยับ
00:24:12 → 00:24:16ยั้งการทำลายของการทำลายของกระดูกโดยยับ
00:24:16 → 00:24:20ยั้งเซลล์ชื่อ All Class นะครับอ่ะ
00:24:20 → 00:24:23ตัวที่ 2 ตัวนี้แหละที่มีหลายๆคนเนี่ย
00:24:23 → 00:24:26กังวลแล้วถามมานะครับมันชื่อว่า The Map
00:24:26 → 00:24:28นะครับ
00:24:28 → 00:24:32มันเป็นยาซึ่งไปจับกับ
00:24:32 → 00:24:36ตัวหนึ่งชื่อว่าแร้งค์lineแกน r a n k
00:24:36 → 00:24:38l นะครับ rank Ryan คือ resettle
00:24:38 → 00:24:41activator of New Clear Factor Beta
00:24:41 → 00:24:44รายการชื่อยาวมากท่านไม่ต้องสนใจว่ามัน
00:24:44 → 00:24:46คืออะไรนะครับผมปกติเอาไว้ถามพวกนิสิต
00:24:46 → 00:24:48แพทย์เวลามาวนกับผมเล่นเท่านั้นเองนะครับ
00:24:48 → 00:24:50เพื่อเป็นความสนุกนะครับ
00:24:50 → 00:24:53ตัวนี้เนี่ยมันจะถูกปล่อยออกมาจากเซลล์
00:24:53 → 00:24:56ตัวนึงชื่อว่าแปลสนะครับออสเตอรัสมีหน้า
00:24:56 → 00:24:59ที่สร้างกระดูกออโต้แคดสลายกระดูกนะครับ
00:24:59 → 00:25:02พอปล่อย Range LINE แกนตัวนี้ออกมาเนี่ย
00:25:02 → 00:25:07มันจะไปจับกับออสกแคสทำให้ออสเตสทำหน้า
00:25:07 → 00:25:11ที่มากขึ้นแล้วก็ทำให้มันเกิดการสลายมวล
00:25:11 → 00:25:13กระดูกนั้นยา dinosamap เนี่ยไปจับตรงนี้
00:25:13 → 00:25:16ไม่ให้มาทำงานให้ได้มันก็เป็นการยับยั้ง
00:25:16 → 00:25:19การสลายกระดูกเราก็เลยเรียกมันว่าแอนตี้
00:25:19 → 00:25:22รีสอร์ทไม่ได้เคชั่นนั่นเองนะครับยาตัว
00:25:22 → 00:25:25นี้สามารถให้ได้แม้ในคนที่มีโรคไตวาย
00:25:25 → 00:25:29เรื้อรังนะครับไม่มีปัญหานะครับสามารถที่
00:25:29 → 00:25:32จะให้ได้แต่ว่าผลข้างเคียงบางอย่างมันก็
00:25:32 → 00:25:36จะคล้ายๆกับกลุ่มวิศวกรก็คืออาจจะมีอาการ
00:25:36 → 00:25:39ปวดตามกระดูกนะครับมีไข้ได้นะครับมีอาการ
00:25:39 → 00:25:41ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อได้ในบางคนแล้วก็เป็น
00:25:41 → 00:25:43แค่ชั่วคราวและส่วนใหญ่ก็จะหายไปเองนะ
00:25:43 → 00:25:46ครับคนที่มีปัญหาพวกนี้มากๆเนี่ยบางครั้ง
00:25:46 → 00:25:50ผมให้ speroid ก่อนที่จะไปฉีดนะครับมันก็
00:25:50 → 00:25:52จะหยุดยั้งภาวะพวกนี้ไปได้นะครับหรือบาง
00:25:52 → 00:25:56คนเนี่ยกินยากลุ่มแผนที่วิตามินเช่นยา
00:25:56 → 00:25:58hydroxisine หรืออัตราแลกพวกนี้ก็สามารถ
00:25:58 → 00:26:00ที่จะช่วยได้นะครับท่านลองปรึกษาคุณหมอดู
00:26:00 → 00:26:03บางคนฉีดไปแล้วมันมีปัญหาพวกนี้แก้ได้
00:26:03 → 00:26:06ง่ายๆด้วยการให้ยาคุณพวกนี้เองนะครับก็ก็
00:26:06 → 00:26:08ทำให้ท่านไม่ต้องกังวลนะครับแต่ว่ามัน
00:26:08 → 00:26:11เกิดขึ้นได้นะครับแล้วตัว dinosemap
00:26:11 → 00:26:15เนี่ยมันจะฉีดทุกๆ 6 เดือนทุกๆ 6 เดือน
00:26:15 → 00:26:19แล้วที่สำคัญที่ท่านต้องรู้ก็คือยาตัวนี้
00:26:19 → 00:26:24ถ้าหยุดฉีดหรือฉีดไม่ตรงเวลาแม้กระทั่ง
00:26:24 → 00:26:26เลื่อนไปเดือนสองเดือน
00:26:26 → 00:26:32มวลกระดูกของท่านมันจะลดลงเร็วมากครับมัน
00:26:32 → 00:26:35จะลดลงเร็วมากดังนั้นท่านจะต้องฉีดให้ตรง
00:26:35 → 00:26:39เวลาสม่ำเสมอนะครับถ้ามีเหตุผลอะไรก็ตาม
00:26:39 → 00:26:42ที่ทำให้ฉีดได้ไม่ตรงเวลาในช่วงเวลานั้น
00:26:42 → 00:26:44แหละท่านอาจจะต้องใช้ยาตัวอื่นเช่นยา
00:26:44 → 00:26:47beforce ONET เข้าไปเสริมชั่วคราวนะ
00:26:47 → 00:26:49ครับตรงนี้เป็นสิ่งที่สำคัญมากๆที่ท่านจะ
00:26:49 → 00:26:51ต้องทราบนะครับ
00:26:51 → 00:26:56และมันสามารถฉีดไปได้ตลอดชีวิตครับส่วน
00:26:56 → 00:26:59ใหญ่แล้วเวลาที่ผมคุยกับคนไข้ว่าจะต้อง
00:26:59 → 00:27:02ใช้ยาดีเนอะผมจะบอกเขาเลยว่ายาตัวนี้จะ
00:27:02 → 00:27:04ต้องใช้ไปตลอดชีวิตเพราะว่าถ้าท่านหยุด
00:27:04 → 00:27:07ใช้มันเมื่อไหร่แล้วล่ะก็มวลกระดูกของ
00:27:07 → 00:27:10ท่านจะลดลงเร็วมากเลยนะครับ
00:27:10 → 00:27:12แต่ก่อนที่จะใช้เราก็ต้องคุยกับคนไข้อยู่
00:27:12 → 00:27:15แล้วครับว่าท่านมีเหตุผลจะต้องใช้กระดูก
00:27:15 → 00:27:17ของท่านมันพรุนมากแล้วนะถ้าไม่รักษาไม่
00:27:17 → 00:27:19ใช้ยาตอนนี้เนี่ยต่อไปท่านมีโอกาสจะเกิด
00:27:19 → 00:27:21กระดูกหักทุกๆอย่างได้ดังนั้นก่อนที่จะ
00:27:21 → 00:27:23รักษาเนี่ยผมคุยไว้เรียบร้อยแล้วนะครับ
00:27:23 → 00:27:26เพราะว่าบางคนถ้าไม่คุยให้เรียบร้อยนะ
00:27:26 → 00:27:29หลังจากที่เราใช้ยาไปเขาก็จะมาบ่นกับเรา
00:27:29 → 00:27:32ว่าเนี่ยถ้าเราต้องใช้ไปตลอดชีวิตเนี่ย
00:27:32 → 00:27:33แล้วเราหยุดใช้แล้วกระดูกแล้วมันเสื่อม
00:27:33 → 00:27:37เร็วขึ้นทำไมหมอถึงให้ใช้ทำไมหมอถึงให้
00:27:37 → 00:27:40ใช้คำตอบมันอยู่ตั้งแต่ตอนต้นที่เรา
00:27:40 → 00:27:43อธิบายแล้วไงครับว่าท่านมีกระดูกพรุนแล้ว
00:27:43 → 00:27:45ท่านมีข้อห้ามในการใช้ยาตัวอื่นเราจึง
00:27:45 → 00:27:49จำเป็นจะต้องใช้ยาตัวนี้แหละครับนะอ่ะที
00:27:49 → 00:27:53นี้มาถึงในกรณีที่ท่านมีมวลกระดูกต่ำมากๆ
00:27:53 → 00:27:56เช่นต่ำกว่า T score เนี่ยต่ำกว่าติดลบ 3
00:27:56 → 00:27:59นะครับหรือมีกระดูกหักไปแล้วนะครับพวกนี้
00:27:59 → 00:28:02จะต้องให้ยาอีกกลุ่มนึงนะครับซึ่งเป็น
00:28:02 → 00:28:04กลุ่มที่เรียกว่า annabolic Agent นะ
00:28:04 → 00:28:07ครับ annabolic Agent ตัวนี้เนี่ยอ่ามัน
00:28:07 → 00:28:10มีทั้งหมด 3 ตัวข้อเสียของมันก็คือคือมัน
00:28:10 → 00:28:13เป็นยาฉีดแล้วมันต้องฉีดบ่อยซะด้วยนะครับ
00:28:13 → 00:28:18ตัวแรกชื่อว่า Carry potide นะครับ
00:28:18 → 00:28:21calipe ตัวนี้มันเป็นยาซึ่งทำเลียนแบบ
00:28:21 → 00:28:26ฮอร์โมนของเราตัวหนึ่งชื่อว่า parated
00:28:26 → 00:28:28อยู่ตรงไทรอยด์เรานี่แหละครับมันมีอยู่ 4
00:28:28 → 00:28:31ต่อมเกาะอยู่ตรงไทรอยด์เรานี่แหละครับนะ
00:28:31 → 00:28:33แต่มันไม่ใช่ต่อมไทรอยด์มันจะเรียกว่า
00:28:33 → 00:28:36ต่อมไทรอยด์นะครับยาตัวนี้ทำหน้าที่
00:28:36 → 00:28:38เหมือนกับมันเลยแล้วมันจะเพิ่มโหมดกระดูก
00:28:38 → 00:28:41ได้แต่มันต้องฉีดทุกวันนะครับฉีดทุกวัน
00:28:41 → 00:28:45แล้วก็ฉีดได้แค่ 2 ปีเท่านั้นนะครับเกิน
00:28:45 → 00:28:47หน้านั้นเนี่ยมันจะมีปัญหาละท่านจะฉีดได้
00:28:47 → 00:28:49แค่ 2 ปีแล้วหลังจาก 2 ปีท่านอาจจะต้องไป
00:28:49 → 00:28:53ใช้ยากลุ่มอื่นเช่น dinos หรือเอ่อกลุ่ม
00:28:53 → 00:28:55distort manage แทนนะครับอันพวกนี้ก็จะ
00:28:55 → 00:28:59ต้องระวังยาในกลุ่มพวกนี้เนี่ยมันจะมีผล
00:28:59 → 00:29:03ก็คือมันจะทำให้แคลเซียมของท่านสูงนะครับ
00:29:03 → 00:29:05ตรงข้ามกับ beast Sonic เมื่อตะกี้นะ
00:29:05 → 00:29:07ครับคือมันทำให้แคลเซียมต่ำไอ้เนี่ยทำให้
00:29:07 → 00:29:10แคลเซียมสูงท่านก็จะต้องระวังคนที่เป็น
00:29:10 → 00:29:12นิ่วนะครับคนที่เป็นนิ่วเนี่ยได้ยากลุ่ม
00:29:12 → 00:29:14นี้ก็อาจจะมีปัญหาได้นะครับเพราะฉะนั้น
00:29:14 → 00:29:18ตรงนี้ต้องระวางนะครับแล้วก็จะต้องไปดูซิ
00:29:18 → 00:29:21ว่ามีเรื่องของกระดูกอะไรพวกนี้ไหมปัญหา
00:29:21 → 00:29:24ของยากลุ่มนี้คือคนที่ใช้ไปนานๆบางคนถ้า
00:29:24 → 00:29:28มีการปวดกระดูกนะครับโดยเฉพาะนอกเหนือจาก
00:29:28 → 00:29:31ช่วงที่ฉีดนะครับปวดบริเวณหน้าแข้งหรือ
00:29:31 → 00:29:34ปวดต้นขาพวกนี้ต้องระวังเพราะว่าบางคนมี
00:29:34 → 00:29:38การหักของกระดูกต้นขาได้นะครับเราจะเรียก
00:29:38 → 00:29:42ว่า
00:29:42 → 00:29:45ก็คือมันเป็นกระดูกต้นขาซึ่งเรียกว่ามัน
00:29:45 → 00:29:48หักได้อาการนามของมันก็คือมีอาการปวดมา
00:29:48 → 00:29:50ก่อนดังนั้นถ้าท่านฉีดไปแล้วมีอาการปวด
00:29:50 → 00:29:53ตรงต้นขาต้องไปบอกหมอนะครับเพราะว่าอาจจะ
00:29:53 → 00:29:56ต้องหยุดฉีดไปก่อนนะครับอ่าตัวนี้เกิด
00:29:56 → 00:30:00Carry นะครับต่อมายาชื่อ Apple low
00:30:00 → 00:30:03parentile นะครับตัวนี้ลงท้ายเหมือนกัน
00:30:03 → 00:30:07นะครับแต่ว่ามันไม่ได้ทำมาจาก
00:30:07 → 00:30:10ฮอร์โมนที่เรียกว่า pts นะครับตัวนี้มัน
00:30:10 → 00:30:13จะทำเลียนแบบอีกตัวนึงชื่อว่า
00:30:14 → 00:30:18PSP นะครับถ้า
00:30:18 → 00:30:21มีลักษณะแตกต่างจาก parated Hormone นะ
00:30:21 → 00:30:24ครับผลข้างเคียงของมันเนี่ยก็คล้ายๆกับ
00:30:24 → 00:30:27ตัว Carry parentile เหมือนกันนะครับตัว
00:30:27 → 00:30:29นี้คล้ายๆกันแต่ว่ามันจะมีข้อแตกต่าง
00:30:29 → 00:30:31อย่างหนึ่งก็คือมันทำให้กรดยูริคในร่าง
00:30:31 → 00:30:35กายสูงได้ดังนั้นคนที่เป็นเก๊าพวกนี้ต้อง
00:30:35 → 00:30:39ระวังนะครับแล้วมันก็มีโอกาสทำให้คนที่มี
00:30:39 → 00:30:41ความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งกระดูก
00:30:41 → 00:30:44เป็นมะเร็งกระดูกได้นะครับบริเวณกระดูกใน
00:30:44 → 00:30:46ที่นี้เราจะเรียกมันว่า
00:30:46 → 00:30:50ออสกิลมานะครับงั้นคนที่มีปัญหาเรื่อง
00:30:50 → 00:30:53กระดูกนะครับปกติหมอเขาจะต้องตรวจก่อน
00:30:53 → 00:30:57เช่นมีโรคแปลกๆซึ่งเรียกว่า pated พวกนี้
00:30:57 → 00:31:01ไม่ควรใช้นะครับคนที่เคยเป็นมะเร็งแล้ว
00:31:01 → 00:31:03มันลามมาที่กระดูกพวกนี้ก็ไม่ควรใช้เช่น
00:31:03 → 00:31:06กันคนที่มีมะเร็งกระดูกมาก่อนก็ไม่ควรใช้
00:31:06 → 00:31:09เช่นกันนะครับตรงนี้หมอก็จะบอกว่าเฮ้ยแบบ
00:31:09 → 00:31:12นี้ใช้ไม่ได้นะครับแต่ว่ายากลุ่มนี้อย่าง
00:31:12 → 00:31:14ที่บอกมันดีตรงที่ว่ามันเพิ่มมวลกระดูก
00:31:14 → 00:31:16ได้เร็วข้อเสียคือมันก็คือมันแพงแล้วมัน
00:31:16 → 00:31:19ก็ต้องฉีดทุกวันนะครับทีนี้มาถึงตัวสุด
00:31:19 → 00:31:20ท้ายกันแล้ว
00:31:20 → 00:31:22ตัวสุดท้ายเนี่ยเพิ่งจะออกมาไม่นานนี้เอง
00:31:22 → 00:31:26นะครับมันชื่อโครโมโซมแบบนะครับโครโมโซม
00:31:26 → 00:31:30แบบตัวนี้มันจะเป็นยาที่ไปต่อต้านฤทธิ์
00:31:30 → 00:31:34ของสารตัวนึงชื่อว่าเต็มนะครับสเกิร์ต
00:31:34 → 00:31:37เต็มตัวนี้สกอร์สตินตัวนี้มันจะมีหน้าที่
00:31:37 → 00:31:40ที่ถ้าไปยับยั้งมันแล้วเนี่ยมันจะเพิ่มวน
00:31:40 → 00:31:43กระดูกละกันเอาประมาณนี้นะครับ
00:31:43 → 00:31:45ยาตัวนี้เนี่ยมันเป็นแอนติบอดีตัวหนึ่งนะ
00:31:45 → 00:31:48ครับไปยับยั้งการสลายของกระดูกแล้วมันทำ
00:31:48 → 00:31:50ให้กระดูกมันสร้างได้เพิ่มขึ้นนะครับด้วย
00:31:50 → 00:31:51นะ
00:31:51 → 00:31:55ยาตัวนี้เนี่ยก็เป็นยาฉีดแต่ว่ามันฉีดทุก
00:31:55 → 00:31:58ๆเดือนนึงนะครับฉีดทุกเดือนผมไม่แน่ใจว่า
00:31:58 → 00:32:01เมืองไทยมีหรือยังแต่มันเป็นยาที่เพิ่ม
00:32:01 → 00:32:03มวลกระดูกได้เร็วที่สุดในบรรดายาทั้งหมด
00:32:03 → 00:32:07ที่มีมาเลยนะครับข้อเสียของมันก็คือมัน
00:32:07 → 00:32:10ใช้ได้แค่ 1 ปีเท่านั้นหลังจาก 1 ปีแล้ว
00:32:10 → 00:32:13มันจะไม่ได้ผลใดๆทั้งสิ้นจะต้องไปใช้ยา
00:32:13 → 00:32:15กลุ่มอื่นแทนนะครับ
00:32:15 → 00:32:19แล้วก็ที่ต้องระวังมากๆก็คือในคนที่มีโรค
00:32:19 → 00:32:22หัวใจนะครับคือมีเส้นเลือดหัวใจตีบตันไป
00:32:22 → 00:32:26หรือมีเส้นเลือดสมองติดตันพวกนี้ห้ามใช้
00:32:26 → 00:32:29โครโมโซมแบบเด็ดขาดเพราะว่ามันจะทำให้
00:32:29 → 00:32:33เกิดพวกนี้ได้มากขึ้นนะครับเพราะฉะนั้น
00:32:33 → 00:32:36ตรงนี้ก็อาจจะเยอะหน่อยนะครับแต่ผมอยากจะ
00:32:36 → 00:32:38เล่าให้มันครบทุกอย่างไหนๆก็จะเล่าทั้งที
00:32:38 → 00:32:42แล้วนะครับโดยสรุปนะครับเรื่องของยารักษา
00:32:42 → 00:32:47กระดูกพรุนนะครับหรือกระดูกบางนะครับข้อ
00:32:47 → 00:32:48แรกเราต้องดูก่อนว่าเรามีปัจจัยเสี่ยง
00:32:48 → 00:32:51อย่างที่ผมเล่าไปหรือเปล่านะครับเช่นได้
00:32:51 → 00:32:55ยาบางอย่างยาสเตียรอยด์นะครับยามียาอีก
00:32:55 → 00:32:59หลายอย่างที่ผมลืมเล่ามียาสเตียรอยด์มียา
00:32:59 → 00:33:02ลดกรดกลุ่มโปรตอน pumpiter นะครับยาละลาย
00:33:02 → 00:33:05เลือดวาฟารีนนะครับยากันชักนะครับโดย
00:33:05 → 00:33:07เฉพาะ
00:33:07 → 00:33:10ยาตินนะครับอย่าคาบาแมนซิตีนซึ่งเป็นยา
00:33:10 → 00:33:14กันชักนะครับอย่าโรคทางจิตเวชนะครับเช่น
00:33:14 → 00:33:16ยาอ่า Alice
00:33:16 → 00:33:19พวกนี้นะครับก็จะทำให้เสี่ยงเพิ่มขึ้น
00:33:19 → 00:33:22คนที่มีโรคไทรอยด์เป็นพิษนะครับกิน
00:33:22 → 00:33:25ฮอร์โมนไทรอยด์ที่มันมากเกินไปก็จะมีความ
00:33:25 → 00:33:28เสี่ยงนะครับคนที่มีเอ่อ
00:33:28 → 00:33:31มะเร็งเต้านมนะครับได้ยากลุ่มที่เรียกว่า
00:33:31 → 00:33:34อารมณ์มาเทศน์เซนติมิเตอร์ก็เสี่ยงครับคน
00:33:34 → 00:33:36ที่ได้ยากลุ่มที่เรียกว่า
00:33:36 → 00:33:40New provide พวกนี้ในคนที่มีการปวด
00:33:40 → 00:33:43ประจำเดือนเยอะๆก็เสี่ยงนะครับพวกนี้ทั้ง
00:33:43 → 00:33:45หมดคนที่เคยมีกระดูกหักคนที่ตัวเตี้ยลงนะ
00:33:45 → 00:33:47ครับหลังจากที่สูงเต็มที่แล้วพวกนี้ต้อง
00:33:47 → 00:33:50ไปตรวจทั้งงับแล้วพอตรวจเสร็จปุ๊บเนี่ย
00:33:50 → 00:33:53เราจะพิจารณาเราต้องอาจจะดูว่าเออเรามี
00:33:53 → 00:33:56ปัญหาเรื่องฟันไหมเรามีโรคหัวใจโรคหลอด
00:33:56 → 00:33:58เลือดอะไรพวกนี้หรือเปล่าเรามีโรคไตไหม
00:33:58 → 00:34:00พวกนี้ต้องประเมินก่อนที่เราจะให้ยานะ
00:34:00 → 00:34:04ครับถ้ามีค่า t-slow นะครับน้อยกว่าติดลบ
00:34:04 → 00:34:072.5 พวกนี้ถือว่ากระดูกพรุนแล้วนะครับ
00:34:07 → 00:34:10ถ้ามันอยู่ที่ติดลบ 1 ถึงติดลบ 2.4 ตรง
00:34:10 → 00:34:13นี้ยังถือว่ากระดูกบางนะครับอาจจะพอใช้ยา
00:34:13 → 00:34:17บางตัวได้ไม่ต้องใช้เยอะนะครับแล้วก็มัน
00:34:17 → 00:34:20ก็ขึ้นอยู่กับว่าเราพรุนแค่ไหนถ้าพรุนมาก
00:34:20 → 00:34:23มีกระดูกหักแล้วก็อาจจะจำเป็นจะต้องรีบๆ
00:34:23 → 00:34:26เพิ่มวนกระดูกนะครับด้วยการใช้ยากลุ่มแบบ
00:34:26 → 00:34:28ฉีดนะครับแต่ทั้งนี้ทั้งนั้นจะต้องต้อง
00:34:28 → 00:34:31ปรึกษาคุณหมอก่อนนะครับว่าเราเหมาะสมกับ
00:34:31 → 00:34:32ตัวไหนนะครับ
00:34:32 → 00:34:35หวังว่านี้คงจะเป็นประโยชน์ให้หลายๆคนที่
00:34:35 → 00:34:39กำลังเป็นนะครับหรือว่าบางคนไม่แน่ใจว่า
00:34:39 → 00:34:40ตัวเองเป็นแล้วอยากจะไปตรวจนะครับแล้วก็
00:34:40 → 00:34:43บางคนเนี่ยไม่ได้เป็นแต่อยากป้องกันตัว
00:34:43 → 00:34:46เองไว้ก่อนนะครับป้องกันตัวเองไว้ก่อนออก
00:34:46 → 00:34:49กำลังกายนะครับแน่นอนอาหารที่มีแคลเซียม
00:34:49 → 00:34:52สูงนะครับเจอแดดลดการสูบบุหรี่นะครับงดไป
00:34:52 → 00:34:55เลยก็ดีนะครับแล้วก็ลดการดื่มแอลกอฮอล์นะ
00:34:55 → 00:34:58ครับอย่าให้ตัวเองผอมจนเกินไปผอมมากก็มี
00:34:58 → 00:35:01ปัญหาเช่นกันนะครับโอเควันนี้ก็เท่านี้นะ
00:35:01 → 00:35:03ครับใครมีอะไรสงสัยก็สอบถามมาได้นะครับ
00:35:03 → 00:35:06ขอบคุณมากครับสวัสดีครับ