00:00:02 → 00:00:04อย่างเช่นเรามาเช็คสัญญาณกันหน่อยปัญหา
00:00:04 → 00:00:06แรกที่หมอพูดถึงว่าเอ๊ะเรื่องของดื้อต่อ
00:00:06 → 00:00:09อินซูลินเนี่ยนะครับเค้ามีผลกับเรื่องของ
00:00:09 → 00:00:11การเพิ่มขึ้นของน้ำหนักนะแล้วก็นำไปสู่
00:00:12 → 00:00:15โรคเบาหวานนะฮะโรคต่างๆได้นะสิ่งที่เราจะ
00:00:15 → 00:00:17สังเกตได้ง่ายๆเลยก็คือ 1 น้ำหนักเรา
00:00:17 → 00:00:20เพิ่มมากขึ้นครับแนวโน้มจะมีเสที่เพิ่ม
00:00:21 → 00:00:23มากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งนะครับสัดส่วน
00:00:23 → 00:00:26ที่เป็นไขมันบริเวณช่องช่องท้องเนาะที่
00:00:26 → 00:00:28เราเรียกว่าเป็น abdominal Fat หรือว่า
00:00:28 → 00:00:30Inside มากกว่านั้นก็คือเรื่องของ VR
00:00:30 → 00:00:33Fat นั่นเองนะครับอ่าหลายๆท่านอาจจะมี
00:00:33 → 00:00:36สัญญาณที่แสดงออกมาให้เห็นโดยเฉพาะหลายๆ
00:00:36 → 00:00:39คนที่มีน้ำหนักตัวที่เพิ่มเยอะมากขึ้น
00:00:39 → 00:00:42เนาะก็คือบริเวณรอยดำนะครับหรือว่าปื้นดำ
00:00:42 → 00:00:46ที่อยู่บริเวณข้อพับรักแร้ขาหนีบต้นคอนะ
00:00:46 → 00:00:49ฮะรอยโรคตรงนี้แหละนะครับที่เราเรียกว่า
00:00:49 → 00:00:53เป็นทรายนะครับของดื้ออินซูลินนะเราเรียก
00:00:53 → 00:00:58ว่าเป็น acos nyan นะครับซึ่งกลไกของการ
00:00:58 → 00:01:01เกิดเกิดจากการที่ฮอร์โมนอินซูลินที่สูง
00:01:01 → 00:01:04มากในเลือดของเรานะฮะเค้ามีเอฟเฟคกับ
00:01:04 → 00:01:08เซลล์ที่เอ่อสร้างเม็ดสีเมลานินก็คือ
00:01:08 → 00:01:11เซลล์เมลาโนไซต์นะฮะทำให้เมลาโนไซต์ถูก
00:01:11 → 00:01:15กระตุ้นหรือ activated มากขึ้นนะจึงผลิต
00:01:15 → 00:01:18เม็ดสีเมลานินออกมามากขึ้นนะหลายๆคนก็จะ
00:01:18 → 00:01:20เห็นว่าเม็ดสีตรงนี้เนี่ยเา้าเป็น
00:01:20 → 00:01:25พิกเมนต์ที่ไม่ใช่จะเราอาจะถูจะขัดจะอะไร
00:01:25 → 00:01:27มันจะออกง่ายๆนะฮะต้องใช้ในเรื่องของการ
00:01:27 → 00:01:30ลดน้ำหนักร่วมด้วยแล้วก็อาจจะใช้กลุ่มที่
00:01:30 → 00:01:32เป็น Whitening Agent หรือว่ากลุ่มที่
00:01:32 → 00:01:36เป็น AHA bha นะครับอนุพันธ์วิตามิน a
00:01:36 → 00:01:39ที่ Apply เข้ามาด้วยก็จะทำให้มันจ่างลง
00:01:39 → 00:01:41นะฮะแต่ว่าสิ่งที่สำคัญที่สุดก็คือเรื่อง
00:01:41 → 00:01:43ของการจัดการที่ต้นตอปัญหาเนาะก็คือ
00:01:43 → 00:01:48เรื่องของการจัดการที่ดื้ออินซูลินนะ
00:01:48 → 00:01:52ครับอาการที่เราพบบ่อยๆเวลาที่มีเรื่อง
00:01:52 → 00:01:55ของภาวะเดื้ออินซูลินนะฮะไม่ว่าจะเป็น
00:01:55 → 00:01:57เรื่องของหิวบ่อย
00:01:57 → 00:02:01อืแล้วก็รู้สึกว่าเราเนี่ยต้องกินถี่กิน
00:02:01 → 00:02:04บ่อยนะครับฟาสนานไม่ได้เพราะว่าร่างกาย
00:02:04 → 00:02:08ของเรานั้นไม่เอ่อไม่คุ้นชินนะครับกับการ
00:02:08 → 00:02:12ใช้พลังงานสะสมในรูปของแฟตแต่เราสามารถ
00:02:12 → 00:02:16ที่จะใช้ตัวน้ำตาลอเราใช้ชูการใช้น้ำตาล
00:02:16 → 00:02:19เนี่ยได้ง่ายกว่าแล้วก็ร่างกายคุ้นชินกับ
00:02:19 → 00:02:22ระบบที่เผาผ่านน้ำตาลนะฮะซึ่งเกิดจากการ
00:02:22 → 00:02:25ที่เรามีอินซูลิน resistance อิซูลินที่
00:02:25 → 00:02:29สูงนะฮะจึงทำให้เอ่อระบบการเผอผ่าเนี่ย
00:02:29 → 00:02:32มักจะนะครับใช้ Energy จากกลูโคสหรือว่า
00:02:32 → 00:02:35น้ำตาลเป็นหลักเนาะการที่เราจะทราบจากว่า
00:02:35 → 00:02:37เรามีเรื่องของดื้ออินซูลินเนี่ยต้องบอก
00:02:37 → 00:02:40ว่าในปัจจุบันนี้เกณฑ์การวินิจฉัยนะฮะเรา
00:02:40 → 00:02:43จะไม่ได้ใช้แค่ค่าเลือดอย่างเดียวเท่า
00:02:43 → 00:02:46นั้นเพราะว่า insulin resistance นั้น
00:02:46 → 00:02:48เป็น clinical diagnosis ครับแปลว่าเรา
00:02:48 → 00:02:50ต้องอาศัยข้อมูลทางคลินิกไม่ว่าจะเป็น
00:02:51 → 00:02:54อาการอาการแสดงคนไข้นะครับร่วมกับการตรวจ
00:02:54 → 00:02:56เลือดไม่ว่าจะเป็นการดูระดับน้ำตาลใน
00:02:56 → 00:02:58เลือดช่วงงดน้ำงดอาหารเนาะ fasting Blood
00:02:59 → 00:03:02Sugar ระดับกน้ำตาลสะสมไขมันในเลือดโดย
00:03:02 → 00:03:05เฉพาะอย่างยิ่งเ่อระดับไกีในช่วง fasting
00:03:05 → 00:03:08นะครับระดับ hdl cholesterol นะครับการ
00:03:08 → 00:03:10ที่เราเห็นอัตราส่วนเนาะเกิน 2 ขึ้นไป
00:03:11 → 00:03:13เนี่ยเราเรียกว่าเป็น TG ต่อ hdl
00:03:13 → 00:03:16cholesterol rti นะครับเกิน 2 ในการ
00:03:16 → 00:03:19ศึกษาต่างๆทั่วโลกนะฮะทำในหลายๆคนหลายๆ
00:03:19 → 00:03:21ประเทศเชื้อชาติเาพบว่าเป็นหนึ่งใน
00:03:21 → 00:03:24surrogate Marker นะครับที่บอกว่าเรามี
00:03:24 → 00:03:26เรื่องของดื้อต่ออินซูลินเนาะอ่าแล้วก็
00:03:26 → 00:03:29เป็น surrogate มากอนึงด้วยในการที่บอก
00:03:29 → 00:03:33ว่าเรามี ldl ชนิดที่เป็นตัวเล็กแล้วก็มี
00:03:33 → 00:03:35ความหนาแน่นที่สูงเนาะที่เราเรียกว่าเป็น
00:03:35 → 00:03:38Small ldl particle นะครับระดับ
00:03:38 → 00:03:42ฮอร์โมนอินซูลินควรตรวจไในปัจจุบันนี้นะ
00:03:42 → 00:03:45ครับสำหรับหมอนะดูให้กับทุกๆคนครับที่
00:03:45 → 00:03:47เข้ามาปรึกษากันเพราะว่าการที่เราดู
00:03:47 → 00:03:49fasting insulin Level นั้นนะฮะจะบอก
00:03:49 → 00:03:53เราได้ว่าเรามีเรื่องของภาวะไฮเปอร์
00:03:53 → 00:03:55inulin นีเมียหรือไม่การที่เรามีระดับ
00:03:55 → 00:03:58อินซูลินในเลือดที่สูงกว่าค่าที่เหมาะสม
00:03:58 → 00:04:01เนาะโดยโดยเฉพาะอย่างยิ่งนะครับการตรวจใน
00:04:01 → 00:04:04ช่วง fasting Time ที่เรางดน้ำงดกินเกิน
00:04:04 → 00:04:078 ชมงเป็นต้นไปแล้วมีอินซูลินที่เกิน 5
00:04:07 → 00:04:10ไมครยูนิตต่อ ML นะฮะจะบอกว่าเราเริ่มที่
00:04:10 → 00:04:15จะมีภาวะนึงที่เกิดจากนะฮะเซลล์ตับอ่อนนะ
00:04:15 → 00:04:17ครับเบต้าเซลล์นั้นพยายามที่จะสร้าง
00:04:17 → 00:04:21อินซูลินมากขึ้นเพื่อที่จะทำงานทำหน้าที่
00:04:21 → 00:04:24บทบาทเาเท่าๆเดิมนั่นแปลว่าร่างกายเรา
00:04:24 → 00:04:27เซลล์เราเริ่มต่อต้านการทำงานของอินซูลิน
00:04:27 → 00:04:29นะครับจึงทำให้อินซูลินเลเวลสูงขึ้นเนาะ
00:04:29 → 00:04:33อ่าเอาล่ะนะครับเรามาดูกลไกกันต่อรูปนี้
00:04:33 → 00:04:36เป็นรูปที่หมอัี่สรุปให้เห็นใน 1 รูป 1
00:04:36 → 00:04:39ภาพนะฮะเราจะเห็นว่าเรื่องของดื้อ
00:04:39 → 00:04:42อินซูลินนั้นนะครับสาเหตุโดยส่วนใหญ่นะ
00:04:42 → 00:04:46เราจะโฟกัสที่สาเหตุที่ประมาณ 90% เกิด
00:04:46 → 00:04:49จากเรื่องของไลฟ์สไตล์ครับโดยเฉพาะอย่าง
00:04:49 → 00:04:53ยิ่งการบริโภคอาหารเครื่องดื่มที่มี
00:04:53 → 00:04:55ปริมาณน้ำตาลค่อนข้างสูงทุกคนโดยเฉพาะ
00:04:55 → 00:04:58อย่างยิ่งเอ่อพวกกลุ่มรีไฟน์คาร์โบไฮเดรต
00:04:58 → 00:05:02เนาะน้ำตาลกลูโคสน้ำตาลฟรุกโตสนะครับ
00:05:02 → 00:05:05อาหารเหล่านี้เชื่อว่าหลายๆคนคงเคยกินบาง
00:05:05 → 00:05:08คนก็น่าจะกินบ่อยด้วยเนาะไม่ว่าจะเป็น
00:05:08 → 00:05:13เบเกอรี่ขนมปังครัวซองเค้กนะครับวาฟเฟิล
00:05:13 → 00:05:17นะครับคุกกี้ชาไข่มุกอ่าหรือแม้กระทั่ง
00:05:17 → 00:05:19เครื่องดื่มผลไม้ที่มีรสหวานนะครับทั้ง
00:05:19 → 00:05:22หมดนี้แะครับเขาทำให้ระดับน้ำตาลในเลเรา
00:05:22 → 00:05:24สูงเร็วนะครับโดยเฉพาะอย่างยิ่งน้ำตาล
00:05:24 → 00:05:27กลูโคสนะครับน้ำตาลกลูโคสที่สูงขึ้นนะ
00:05:27 → 00:05:30ครับจะไปกระตุ้นไปกระตุ้นอะไรไปกระตุ้น
00:05:30 → 00:05:32เบต้าเซลล์นะครับให้หลังฮอร์โมนอินซูลิน
00:05:32 → 00:05:35ออกมาอินซูลินที่สูงขึ้นนั้นจะทำหน้าที่
00:05:35 → 00:05:38เก็บน้ำตาลที่สูงในเลือดของเราครับให้
00:05:38 → 00:05:41อยู่ในบริเวณที่สามารถสอจน้ำตาลได้นะครับ
00:05:41 → 00:05:44ไม่ว่าจะเป็นที่ตับหรือที่กล้ามเนื้อนะฮะ
00:05:44 → 00:05:48แต่อย่างที่เราเคยทราบกันแล้วว่า 2 area
00:05:48 → 00:05:51นี้นั้นเาไม่สามารถที่จะมีเอ่อความสามารถ
00:05:51 → 00:05:54นะครับ potential ที่จะ state นะครับน้ำ
00:05:54 → 00:05:57ตาลในรูปของไกลโคเจนได้มากนะฮะร่างกายก็
00:05:57 → 00:06:00จะเลือกที่จะเก็บในรูปของแฟตทิชชูนะครับ
00:06:00 → 00:06:03ที่เราเรียกว่าเป็นอิพทิชชูเนาะเราจะเห็น
00:06:03 → 00:06:07ว่านะครับเซลล์ไขมันนั้นมีแนวโน้มที่จะโต
00:06:07 → 00:06:10ขึ้นนะครับไปพร้อมๆกับระดับอินซูลินที่
00:06:10 → 00:06:14สูงขึ้นนะครับอินซูลินที่สูงขึ้นก็จะแปร
00:06:14 → 00:06:18ผันตรงกับภาวะดื้อต่ออินซูลินของเซลล์
00:06:18 → 00:06:21ต่างๆในร่างกายความไวอินซูลินก็จะลดลงนะ
00:06:21 → 00:06:24ครับมันจะแปรผกผันกันเนาะอ่าเราจะเห็นว่า
00:06:24 → 00:06:26เมื่อไหร่ก็ตามที่เรามีอินซูลินที่สูง
00:06:26 → 00:06:30ขึ้นร่างกายเราก็เข้าโหมดเก็บทุกคนเก็บก็
00:06:30 → 00:06:32จะง่ายกว่าอะไรเอ่ยง่ายกว่าที่เราจะดึง
00:06:32 → 00:06:36ออกมาใช้
00:06:36 → 00:06:39นะ