00:00:01 → 00:00:08[เพลง]
00:00:09 → 00:00:11ขอบคุณครับเอ่อก่อนอื่นก็ต้องกราบสวัสดี
00:00:11 → 00:00:15นะครับทั้งท่านผู้ฟังที่อยู่ในห้องประชุม
00:00:15 → 00:00:18แล้วก็ทั้งผู้ฟังที่อยู่ทางบ้านนะครับก็
00:00:18 → 00:00:23วันนี้เราคงพยายามที่จะเน้นหลักเรื่องของ
00:00:23 → 00:00:25World River Day นะครับซึ่งก็แต่ว่า
00:00:25 → 00:00:27อย่างไรก็ตามเนี่ยเราก็มาดูสถานการณ์ใน
00:00:27 → 00:00:31ประเทศไทยก่อนว่าเรามีเอ่อปัญหามากน้อย
00:00:31 → 00:00:33เท่าไหร่นะครับงั้นก็งั้น World River
00:00:33 → 00:00:36Day จริงๆวันจริงก็พรุ่งนี้นะครับ 19
00:00:36 → 00:00:40เอ่อทุกๆ 10 วันที่ 19 เมษายนนะครับเป็น
00:00:40 → 00:00:43เป็น World River Day ขณะที่ถ้าเป็น
00:00:43 → 00:00:45ไวรัสตับอักเสบเนี่ย World Hepatitis
00:00:45 → 00:00:48Day เนี่ยคือ 28 กรกฎาคมนะครับก็อันนี้
00:00:48 → 00:00:50อันนี้จะครอบคลุมมากกว่านะครับแล้วซึ่งก็
00:00:50 → 00:00:55จะเป็นการที่เอ่อร่วมกันระหว่างสมาคม
00:00:55 → 00:00:58วิชาชีพหมอโลกตับทั่วโลกนะครับตั้งแต่
00:00:58 → 00:00:59อเมริกา
00:00:59 → 00:01:03อเมริกาใต้เอเชียแปซิฟิกยุโรปและแอฟริกา
00:01:03 → 00:01:07เนี่ยเราก็ร่วมมือกันจัดตั้ง World River
00:01:07 → 00:01:09Day อันนี้ขึ้นมานะครับแล้วก็ในวันนี้ก็
00:01:09 → 00:01:11เป็นโอกาสดีอย่างที่อาจารย์ภูชัยได้กล่าว
00:01:11 → 00:01:14ไปแล้วนะครับเราร่วมมือกันระหว่างมูลนิธิ
00:01:14 → 00:01:17ตับแห่งประเทศไทยสาขาวิชาโรคระบบทางหาร
00:01:17 → 00:01:22โรงพาบศิริราชและก็สมาคมเอ่อโลกตับเอ่อ
00:01:22 → 00:01:25แห่งประเทศไทยเนี่ยครับเราก็จัดเพื่อจะ
00:01:25 → 00:01:30ได้เป็นทำให้เราเนี่ยมีความตระหนักรู้
00:01:30 → 00:01:33แล้วก็ดูแลเรื่องของตับของเราให้ได้ดี
00:01:33 → 00:01:38ขึ้นนะครับเพงั้นในความหมายของสิ่งที่
00:01:38 → 00:01:41เน้นในใน World River Day ปีนี้เนี่ยนะ
00:01:41 → 00:01:44ครับวันตับโลกเนี่ยก็คืออาหารคือยานะคือ
00:01:44 → 00:01:47ว่างั้นอาหารที่เรากินเนี่ยนะครับก็เป็น
00:01:47 → 00:01:50ยาอย่างหนึ่งเป็นยาอายุวัฒนะอย่างหนึ่ง
00:01:50 → 00:01:53มันก็งั้นเอ่อทำอย่างไรวันนี้เราจะกินให้
00:01:53 → 00:01:55เป็นเนี่ยนะครับนี่ก่อนที่เราจะกินเรามา
00:01:55 → 00:01:58ดูว่าแล้วปัญหาของบ้านเราอ่ะมีอะไรบ้างนะ
00:01:58 → 00:02:01ครับกว่าครึ่งเนี่ยปัญหาโรคตับของบ้านเรา
00:02:01 → 00:02:05เนี่ยยังเป็นจากไวรัสนะครับแล้วก็ประมาณ 1
00:02:05 → 00:02:08ใน 3 เนี่ยเกิดจากภาวะที่มีไขมันข้างตับ
00:02:08 → 00:02:11แล้วก็ส่วนน้อยๆสีเขียวนคือภาวะที่เกิด
00:02:11 → 00:02:14โรคตับที่เกิดจากการดื่มสุราแล้วก็ที่
00:02:14 → 00:02:17เหลือก็เป็นอื่นๆไม่ว่าจะเป็นโรคตับจากยา
00:02:17 → 00:02:20จากอะไรสารพัดอย่างนะครับเรามาดูลงในราย
00:02:20 → 00:02:23ละเอียดแต่ละอันนะครับด้านซ้ายของผมเนี่ย
00:02:24 → 00:02:25นะด้านขวาผมเนี่ยนะครับด้านซ้ายมือของ
00:02:25 → 00:02:29ท่านเนี่ยนะครับก็คือภาวะตับจากไวรัส B
00:02:29 → 00:02:32กับด้านขวาเนี่ยคือไวรัสตับอักเสบ C แล้ว
00:02:32 → 00:02:36จะเห็นมั้ยครับว่าแต่ละปีเนี่ยคนที่เสีย
00:02:36 → 00:02:39ชีวิตเพราะไวรัสตับอักเสบเรื้อรังไวรัส B
00:02:39 → 00:02:41ไวรัส C เนี่ยปีนึงเกินกว่า 1 ล้านคนนะ
00:02:41 → 00:02:44ครับเพราะั้นทุกๆทุกๆปีเนี่ยมีคนหายไป
00:02:44 → 00:02:47เนี่ยมากกว่าโรคเอดส์โรคอะไรสารพัดอย่าง
00:02:47 → 00:02:50เนี่ยรวมกันแล้วเนี่ยยังน้อยกว่าตัวไวรัส
00:02:50 → 00:02:53ตับอักเสบ BC เรื้อรังนะครับมันก็วันนี้
00:02:53 → 00:02:56ก็จะเป็นโอกาสดีที่ได้มาตรวจนะครับท่าน
00:02:56 → 00:02:59ที่รู้อยู่แล้วก็ก็ได้มามารับความรู้
00:02:59 → 00:03:01เพิ่มเติมท่านที่ยังไม่รู้ว่าท่านเป็น
00:03:01 → 00:03:04ไวรัสตัอักเสบเรื้อรังหรือไม่ก็มาตรวจให้
00:03:04 → 00:03:07มันรู้นะครับงั้นในในบ้านเราเนี่ยนะครับ
00:03:07 → 00:03:10เอ่อไวรัสตับอักเสบเนี่ยเรามีอยู่ 5 ตัว
00:03:10 → 00:03:12ตามพยัญชนะภาษาอังกฤษนะครับ a b c d e
00:03:13 → 00:03:15นะครับผมจะไม่พูดถึงไวรัสดีเพราะไวรัสดี
00:03:15 → 00:03:18เนี่ยมันเป็นเหมือนกับเป็นปูเสฉวนที่
00:03:18 → 00:03:20อาศัยกระดองของไวรัสตับอักเสบ B อยู่เรา
00:03:20 → 00:03:24ก็ซึ่งจะเจอพบได้น้อยมากในประเทศไทยมันก็
00:03:24 → 00:03:26เราจะมีอยู่ 2 กลุ่มคือกลุ่มกลุ่มที่ติด
00:03:26 → 00:03:29ทางปากนะครับก็คือตัวที่เป็นสระในภาษา
00:03:29 → 00:03:33อังกฤษก็คือ a กับ e นะครับเพงั้นไวรัส a
00:03:33 → 00:03:36นะครับก็อันตัวไวรัส a นะครับกับไวรัส e
00:03:36 → 00:03:39ตัวสุดท้ายนู้นน่ะนะครับก็อันเนี้ยติดจาก
00:03:39 → 00:03:42การรับประทานอาหารซึ่งเดี๋ยวจะลงไปในราย
00:03:42 → 00:03:45ละเอียดนิดหน่อยนะครับเอ่อไวรัส e เนี่ย
00:03:45 → 00:03:48ส่วนใหญ่ก็คือมักจะเป็นจากเอ่ออาหารที่
00:03:48 → 00:03:51ไม่สะอาดหรือแม้กระทั่งปนเปื้อนในน้ำใน
00:03:51 → 00:03:53แหล่งน้ำนะครับอาหารที่ที่เจอบ่อยๆที่
00:03:53 → 00:03:57ประวัติชัดๆก็คือกินหมูนะครับเช่นไปกิน
00:03:57 → 00:04:00สุกี้ชาบูอะไรสารพัดเนี่ยเราใช้ตะเกียบ
00:04:00 → 00:04:02ครีบหมูดิบไปจุ่มไปแล้วก็เอาตะเกียบคู่
00:04:03 → 00:04:06เดิมครีบหมูที่สุกแล้วเข้าปากมันก็บางที
00:04:06 → 00:04:08ติดไวรัส E จากไหนที่ตะเกียบนั่นเป็นต้น
00:04:08 → 00:04:12นะครับแต่ตัวสำคัญจริงๆคือไวรัส BC ซึ่ง
00:04:12 → 00:04:15ตัวเนี้ยคือตัวที่เราเน้นในปัจจุบันนะ
00:04:15 → 00:04:19ครับอันนี้คือตัวไวรัสตอักเสบ A กับ E นะ
00:04:19 → 00:04:22ครับจะเห็นว่าเอ่อในบ้านเราเนี่ยนะครับ
00:04:22 → 00:04:26ที่เราไปดูใน่อน้ำเสียน้ำทิ้งในในนั่น
00:04:26 → 00:04:29เนี่ยพบว่าถึงประมาณ 3% เนี่ยมีไวรัสต่อ
00:04:29 → 00:04:32เสบ A หรือ E นะครับเพราะงั้นก็บางทีถ้า
00:04:32 → 00:04:38เราไม่ได้เอ่อพยัญชนะพาภาชนะต่างๆขอโทษนะ
00:04:38 → 00:04:41ภาชนะต่างๆที่ใส่อาหารต่างๆเนี่ยควรจะ
00:04:41 → 00:04:43ต้องล้างให้สะอาดนะครับเพงั้นบางทีพวกนี้
00:04:43 → 00:04:46อาจจะมีการปนเปื้อนแล้วก็ประวัติอาจจะไม่
00:04:46 → 00:04:50ได้ชัดเจนเพราะว่ามีการปนเปื้อนในของของ
00:04:50 → 00:04:53เสียหรือน้ำเสียที่ทิ้งอ่ะนะครับถ้าเราดู
00:04:53 → 00:04:56ภาพรวมทั้งหมดเนี่ยนะครับปัญหาของไวรัส
00:04:56 → 00:04:59ตักเสบเห็นมั้ครับว่าซ้ายซ้ายสุดกับขวา
00:04:59 → 00:05:02สุดเ a กับ e เนี่ยนะครับขออภัยที่ตัวมัน
00:05:02 → 00:05:05เด้งเนี่ยนะครับ a กับ e เนี่ยปีนึงเรา
00:05:05 → 00:05:08เจอไม่บ่อยก็คือเป็นหลักพันเจอปรายไม่ได้
00:05:08 → 00:05:12เจอเอ่อได้บ่อยๆนะครับแต่ตัวกลางคือ B
00:05:12 → 00:05:15กับ C เนี่ยบ้านเราโดยเฉลี่ยเนี่ยปี 1
00:05:15 → 00:05:18เนี่ยเอ่อเราเห็นว่ามีคนเสียชีวิตจากตับ
00:05:18 → 00:05:21แข็งจากมะเร็งตับเนี่ยปี 1 รวมแล้วเกือบ
00:05:21 → 00:05:25เกือบเอ่อเกินเกินครึ่งเอครึ่งแสนนะ
00:05:25 → 00:05:28ครับงั้นปี 1 เนี่ยเสียชีวิตจากการที่
00:05:28 → 00:05:30เป็นไวรัสตัปักเสบ BC เรื้อรังเนี่ยนะ
00:05:30 → 00:05:33ครับซึ่งเราคาดว่าไวรัสตัปักเสบ B เนี่ย
00:05:33 → 00:05:37อาจจะประมาณล้านล้านปลายๆแล้วไวรัสตัป C
00:05:37 → 00:05:41เนี่ยประมาณ 2-300,000 คนนะครับการติดต่อ
00:05:41 → 00:05:45เป็นอย่างไรเมื่อกี้ผมนั่งรอพูดก็ได้ยิน
00:05:45 → 00:05:48ผู้เข้าประชุมเอ่อเอ่อพูดถึงการตรวจวัน
00:05:49 → 00:05:52นี้เกิดเป็นไม่เคยรู้มาก่อนเลยว่าเป็น
00:05:52 → 00:05:54ไวรัส B วันนี้มาตรวจเกิดเป็นขึ้นมาเนี่ย
00:05:54 → 00:05:57นะครับเกือบทั้งหมดของคนที่เป็นไวรัสกับ
00:05:57 → 00:06:01อักเสบ B ที่ไม่มีอาการเนี่ยติดจากแม่ตอน
00:06:01 → 00:06:05ขณะคลอดมาสู่ลูกนะครับเพราะฉะนั้นก็งั้น
00:06:05 → 00:06:08อันนี้ไม่ได้พันธุกรรมนะครับติดโดยการที่
00:06:08 → 00:06:13สัมผัสเลือดแม่จะตอนคลอดนะครับบางทีลูก
00:06:13 → 00:06:15เอ่อที่เกิดเนี่ยไม่ได้ก็ไม่ได้เป็นทุกคน
00:06:15 → 00:06:18เพราะขึ้นอยู่กับว่าแม่ตอนที่คลอดบุตรคน
00:06:18 → 00:06:21นั้นน่ะมีเชื้อมากหรือน้อยถ้าเกิดว่าแม่
00:06:21 → 00:06:24คนตอนนั้นเชื้อน้อยคนคนเล็กคนเล็กอาจจะ
00:06:25 → 00:06:27แม่เชื้อสงบแล้วเนี่ยก็อาจจะไม่ติดก็ได้
00:06:27 → 00:06:30นะครับอันเนี้ยจะเกิดก่อนที่จะมีการฉีด
00:06:30 → 00:06:33วัคซีนซึ่งเราเริ่มฉีดวัคซีนให้กับเด็ก
00:06:33 → 00:06:37ทุกคนที่เกิดเนี่ยคือในปี 2535 เพราะงั้น
00:06:37 → 00:06:40คนที่เกิดเราดูในเนี้ยส่วนใหญ่เกมีน้อย
00:06:40 → 00:06:43มากที่จะเกิดหลังปี 2535 เนี่ยมันก็ท่าน
00:06:43 → 00:06:45อยู่ในความเสี่ยงถ้าเกิดมีประวัติใน
00:06:45 → 00:06:48ครอบครัวไปถามแม่เข้าอาจจะไม่ได้มีอาการ
00:06:48 → 00:06:52หรือบางทีแม่อาจจะมีหายไปแล้วมีภูมิแล้ว
00:06:52 → 00:06:56ก็ได้นะครับยกมรดกให้ลูกหมดแล้วก็แม่ก็มี
00:06:56 → 00:06:58ภูมิไปแล้วก็ได้นะครับมันก็ไม่ได้การันตี
00:06:59 → 00:07:02ว่าแม่ไม่เป็นลูกจะเอ่อถ้าท่านจะไม่ได้
00:07:02 → 00:07:05ติดจากแม่นะครับมันก็ถ้าก็ต้องไปตรวจพี่
00:07:05 → 00:07:08น้องถ้ามีมีมากกว่า 1 คนเนี่ยก็นั่นก็คือ
00:07:08 → 00:07:11ติดจากแม่ทีนี้บางทีเราเป็นลูกคนเดียว
00:07:11 → 00:07:12เดี๋ยวนี้คนก็ไม่ค่อยอยากจะมีลูกเยอะ
00:07:12 → 00:07:16เนี่ยหรือแค่ 2 คนเนี่ยมันก็อาจจะบอก
00:07:16 → 00:07:20ลำบากในกรณีที่เป็นพี่น้องนะครับอยากฝาก
00:07:20 → 00:07:24พวกเราว่าการติดไม่ได้ติดจากการกินอาหาร
00:07:24 → 00:07:27ร่วมกันเป็นหลักหรือการใช้ห้องน้ำร่วมกัน
00:07:27 → 00:07:30เอ่อในทำงานร่วมกันในเพื่อนร่วมงานเนี่ย
00:07:30 → 00:07:33อันนี้ไม่ใช่เป็นการติดหลักนะครับงั้นการ
00:07:33 → 00:07:36ติดหลักๆเลยคือจากแม่สู่ลูกการติดอื่นๆ
00:07:36 → 00:07:39เนี่ยไม่ว่าจะเป็นการติดจากในกรณีที่มี
00:07:39 → 00:07:42เพศสัมพันธ์กับคนที่เป็นไวรัสตับอักเสบดี
00:07:42 → 00:07:44การใช้ยาเสพติดอะไรต่างๆเนี่ยซึ่งพวกนี้
00:07:44 → 00:07:47จะเกิดในคนที่โตแล้วกลุ่มพวกนี้จะไม่เป็น
00:07:47 → 00:07:51เรื้อรังจะมาด้วยอาการตัวตาเหลืองแล้วก็
00:07:51 → 00:07:54มีตับอักเสบเป็นดีซ่านที่เรารู้จักแล้วก็
00:07:54 → 00:07:57ส่วนใหญ่มักจะหายแล้วก็มีภูมิขึ้นซึ่งก็
00:07:57 → 00:08:00พวกเนี้ยมันก็จะไม่เป็นเรื้อรังแล้วก็มี
00:08:00 → 00:08:03ภูมิป้องกันไปตลอดชีวิตเพราะฉะนั้นส่วน
00:08:03 → 00:08:05ใหญ่คนที่ไม่มีอาการแล้วมาตรวจวันนี้เป็น
00:08:05 → 00:08:08เนี่ยคือติดจากแม่สู่ลูกซึ่งในปัจจุบัน
00:08:08 → 00:08:12เนี้ยเราฉีดวัคซีนให้กับทารกที่เกิดหลัง
00:08:12 → 00:08:15ปี 2535 เนี่ยเด็กรุ่นใหม่เกือบไม่มีใคร
00:08:15 → 00:08:17เป็นไวรัสดับอักเซบีนะครับ 1000 คนเราอาจ
00:08:17 → 00:08:21จะเจอแค่ประมาณไม่ถึง 1 เอ่อไม่ไม่ไม่ถึง
00:08:21 → 00:08:245 คนแค่ 2-3 คนเท่านั้นเองมันก็โอกาสจะ
00:08:24 → 00:08:26พบเนี่ยน้อยมากในรุ่นเด็กรุ่นใหม่โดย
00:08:26 → 00:08:32เฉพาะที่อายุต่ำกว่า 30 ลงมานะครับมันมัน
00:08:32 → 00:08:35ฟontฟontมันเลื่อนหมดนะครับมันก็บอกลำบาก
00:08:35 → 00:08:38นิดนึงสำหรับไวรัสตอักเสบ C ไวรัสตักเสบ C
00:08:38 → 00:08:42เนี่ยการติดที่สำคัญของพวกเราเนี่ยคือ 2
00:08:42 → 00:08:46ข้อด้านบนก็คือท่านที่เคยได้รับเลือดหรือ
00:08:46 → 00:08:49ส่วนประกอบของเลือดก่อนปี 2535 ก็คืออาจ
00:08:49 → 00:08:52จะเป็นค่าเลือดออกไปให้เกล็ดเลือดจะให้
00:08:52 → 00:08:55น้ำเลือดหรืออุบัติเหตุให้เลือดคลอดบุตร
00:08:56 → 00:08:59ตกเลือดให้เลือดอะไรต่างๆหรือไปฉีดยากับ
00:08:59 → 00:09:03หมอชาวบ้านสมัยก่อนเราไม่มีหลายท่านยัง
00:09:03 → 00:09:05เกิดทันสมัยที่เราต้องล้างกระบอกฉีดยา
00:09:05 → 00:09:09แก้วมาใช้ใหม่เข็มฉีดยาที่เป็นสแตนเลสใช้
00:09:09 → 00:09:12แล้วต้องใช้ซ้ำเนี่ยมันหมอชาวบ้านี่ก็มี
00:09:12 → 00:09:15อยู่เ้าไม่มีเครื่องที่จะทำฆ่าเชื้อหรอกเ
00:09:15 → 00:09:18ก็ใช้ฉีดทั้งหมู่บ้านน่ะเป็นก็กลุ่มพวก
00:09:18 → 00:09:20นี้คือกลุ่มที่จะเป็นกลุ่มที่มีความ
00:09:20 → 00:09:23เสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสตอักเสบ 4 ขณะ
00:09:23 → 00:09:26ที่กลุ่มล่างเนี่ยไม่ว่าจะเป็นกลุ่มที่
00:09:26 → 00:09:30ชายรักชายกลุ่มที่ติดยาเอ่อเอ่อเอ่อกลุ่ม
00:09:30 → 00:09:33ที่เป็น HIV กลุ่มพวกเนี้ยโอกาสยังน้อย
00:09:33 → 00:09:35กว่ากลุ่มที่เสี่ยงสูงสุดก็คือกลุ่มที่
00:09:35 → 00:09:39ติดยาเสพติดชนิดฉีดเข้าเส้นซึ่งบ้านเรา
00:09:39 → 00:09:42โชคดีใช่มั้ยเราเราเป็นคนที่ไม่กลัวความ
00:09:42 → 00:09:46รุนแรงใช่มั้ยเราก็กินแต่ยาบ้ากันขนาด
00:09:46 → 00:09:48หนักเลยใช่มั้ไม่เราไม่ฉีดยากันแล้ว
00:09:48 → 00:09:50เดี๋ยวนี้เราสมัยก่อนเมีฉีดเฮโรอีนอย่าง
00:09:50 → 00:09:52นี้ก็เรากินยาบ้าและเพงั้นความเสี่ยงใน
00:09:53 → 00:09:55แง่ของการติดจากยาเสพติดชนิดฉีดเข้าเส้น
00:09:55 → 00:09:58เนี่ยก็เป็นโอกาสน้อยลงไปมากแล้วนะครับ
00:09:58 → 00:10:01เพราะงั้นกลุ่มนี้คือกลุ่มที่มีกลุ่มที่
00:10:01 → 00:10:03มีสำคัญก็คือกลุ่มที่อยู่บนแถบเหลืองนะ
00:10:03 → 00:10:05ครับ
00:10:05 → 00:10:08ปัญหาสำคัญของไวรัสตับอักเสบ BC ก็คือมัน
00:10:08 → 00:10:11ไม่มีอาการนะครับอยากจะฝากนะครับไม่มี
00:10:11 → 00:10:14อาการนะครับงั้นอยู่กับเรานานเข้านานเข้า
00:10:14 → 00:10:18เนี่ยตับก็จะจากข้างบนตับเรียบๆเหมือนผิว
00:10:18 → 00:10:21มะนาวก็กลายเป็นผิวมะกรูดตะปุ่มตะป่ำมัน
00:10:21 → 00:10:24ไม่ใช่ตะปุ่มตะป่ำเฉพาะผิวนะครับเป็นตลอด
00:10:24 → 00:10:26ในเนื้อตับก็เป็นอย่างนี้เป็นสาคูแบบนี้
00:10:26 → 00:10:29ทั้งเลยนะครับมันก็นานเข้านานเข้าก็เกิด
00:10:29 → 00:10:32เป็นมะแล้วนะครับแบบมะเร็งขึ้นมาใช่มั้ย
00:10:32 → 00:10:35อันนี้คือตัวปัญหานะครับส่วนหนึ่งก็กลาย
00:10:35 → 00:10:38เป็นมะเร็งส่วนหนึ่งตับก็เสื่อมไปเรื่อยๆ
00:10:38 → 00:10:42ในที่สุดก็เกิดภาวะตับวายมีท้องมารเท้า
00:10:42 → 00:10:45บวมมีอาการตัวตาเหลืองเพราะฉะนั้นส่วน
00:10:45 → 00:10:48ใหญ่แล้วกว่าจะมีอาการที่เรารู้จากภายนอก
00:10:48 → 00:10:51นอกได้เนี่ยผู้ป่วยมักจะเป็นขั้นสุดท้าย
00:10:51 → 00:10:54ของโลกแล้วนะครับงั้นเราจะเห็นว่าขณะที่
00:10:54 → 00:10:57ไวรัสเนี่ยอัตราทายลดลงแต่อัตราทายจาก
00:10:58 → 00:11:00ไวรัสตักเสบเรื้อรัง VC เนี่ยกลับเพิ่ม
00:11:00 → 00:11:04ขึ้นนะครับเพราะว่าเราไม่ได้สนใจว่าเรา
00:11:04 → 00:11:07สมัยก่อนเราก็บอกว่าอ้าไม่มีอาการเป็น
00:11:07 → 00:11:11พาหะพาหะใช่มั้ยเพราะฉะนั้นพอรอจนมีอาการ
00:11:11 → 00:11:14มันก็พะแล้วพะเล็งมาแล้วใช่มั้คือตอนนั้น
00:11:14 → 00:11:17ก็สายเกินกว่าจะรักษาแล้วมันก็จะเป็น
00:11:17 → 00:11:19ประเด็นนะครับเพราะงั้นสรุปนะครับว่า
00:11:19 → 00:11:22ไวรัสตอักเสบ B เรื้อรังเนี่ยในบ้านเรา
00:11:22 → 00:11:26เนี่ยมีมากกว่า 1 ล้านคนรวมๆแล้วทั้ง B
00:11:26 → 00:11:29ทั้ง C B มากกว่า C แต่ว่าอย่างไรก็ตาม
00:11:29 → 00:11:31เนี่ย B เนี่ยคนจำนวนหนึ่งเท่านั้นเอง
00:11:31 → 00:11:34ร้อยละประมาณ 30 เท่านั้นน่ะที่อาจจะตาย
00:11:34 → 00:11:37ก่อนวัยอันสมควรแต่ไวรัสซีก็เช่นเดียวกัน
00:11:37 → 00:11:40นะครับในบ้านเราเนี่ยมีการคัดกรองตอนปี
00:11:40 → 00:11:44ที่แล้วเนี่ย 2-3 ล้านคนเนี่ยประมาณร้อย
00:11:44 → 00:11:48ละ 0.5 5 ที่จะมีเชื้อไวรัสตอักเสบ C
00:11:48 → 00:11:50อยู่เนี่ยนะครับมันก็ในคนที่เราจะเลือก
00:11:50 → 00:11:54คัดกรองก็คือคนที่เกิดก่อนปี 2 2535
00:11:54 → 00:11:57เพราะเป็นปีที่ดีที่ 1 ไวรัส B เราก็ฉีด
00:11:57 → 00:12:00วัคซีนให้กทาโรคแรกเกิดทุกคนเอ่อไวรัสซี
00:12:00 → 00:12:04เนี่ยเราก็เริ่มคัดกรองในธนาคารเลือดทุก
00:12:04 → 00:12:07ที่ทั่วประเทศไทยในปัจจุบันเนี่ยเลือดถือ
00:12:07 → 00:12:10ว่าปลอดภัยมีการคัดกรองดีนั่นนะครับแต่
00:12:10 → 00:12:12มันไม่ใช่บอกว่าเลือดปลอดภัยเราอยากจะไป
00:12:12 → 00:12:15ให้เลือดเพราะว่าบริจาคเลือดได้แต่ไปรับ
00:12:15 → 00:12:17เลือดเนี่ยถ้าเราไม่มีข้อบ่งชี้ก็ยังไม่
00:12:17 → 00:12:20ควรจะนั่นอยู่ดีเพราะว่าเอ่อเรายังไม่รู้
00:12:20 → 00:12:23ว่าในอนาคตอาจจะมีไวรัส xyz อะไรสารพัด
00:12:23 → 00:12:26อย่างอยู่ในเลือดเอ่อที่เรามายังไม่เจอ
00:12:26 → 00:12:31อีกอีกมากมายนะครับงั้นการรักษาไวรัสตับ
00:12:31 → 00:12:35อักเสบ BC เรื้อรังเนี่ยมันช่วยหยุดยั้ง
00:12:35 → 00:12:38ทำให้ตับไม่แข็งทำให้มะเร็งตับลดลงยิ่ง
00:12:39 → 00:12:42รักษาเร็วยิ่งป้องกันได้มากขึ้นก็คือว่า
00:12:42 → 00:12:44ถ้าเกิดไวรัสตับอักเสบ
00:12:44 → 00:12:47B เนี่ยถ้าเรารักษาตอนตับยังไม่แข็ง
00:12:47 → 00:12:50เนี่ยกันมะเร็งตับได้ตั้ง 7-80% น่ะไวรัส
00:12:50 → 00:12:53ซีถ้าเราตับยังไม่แข็งก็คือถือว่าเรายึด
00:12:53 → 00:12:55ตับคืนมาจากไวรัสเลยคือไม่เป็นมะเร็งตับ
00:12:55 → 00:12:58แน่นอนเพราะฉะนั้นหายขาดด้วยแต่ไวรัส B
00:12:58 → 00:13:01เนี่ยข้อเสียคือว่ามันต้องกินยาระยะยาวนะ
00:13:01 → 00:13:04ครับเพงั้นอยากฝากพวกเรานะครับว่าไปการ
00:13:04 → 00:13:07รักษาเนี่ยถึงแม้ว่าในไวรัส B เนี่ยต้อง
00:13:07 → 00:13:10กินยาระยะยาวเนี่ยแต่มันกันไม่ให้ตับแข็ง
00:13:10 → 00:13:13กันไม่ให้เกิดมะเร็งตับหรือเกิดก็เกิด
00:13:13 → 00:13:16น้อยน้อยลงอย่างมากนะครับขณะที่ถ้าเป็น
00:13:16 → 00:13:19ไวรัสตับอักเสบ C เนี่ยกันได้เลยก็คือถ้า
00:13:19 → 00:13:22เกิดว่ารอจนตับเอ่อรอจนตับแข็งเนี่ยมัน
00:13:22 → 00:13:23กันได้น้อยลงแต่ถ้าเกิดตับยังไม่แข็ง
00:13:23 → 00:13:28เนี่ยเขาจะไม่เป็นเลยนะครับงั้นโรคตับที่
00:13:28 → 00:13:30เกิดเกือบทั้งหมดเป็นตับแข็งมะเร็งตับ
00:13:30 → 00:13:33เนี่ยส่วนใหญ่เกิดจากไวรัสนะครับมันเรา
00:13:33 → 00:13:37มักจะเอ่อเอ่อบอกว่าเฮ้ยไม่ได้ฉันไม่ได้
00:13:37 → 00:13:40ดื่มเหล้าเลยพอเป็นขึ้นมาเนี่ยบอกฉันไม่
00:13:40 → 00:13:42ได้ดื่มเหล้าเลยทำไมถึงฉันเป็นตับแข็ง
00:13:42 → 00:13:44ทำไมถึงฉันเป็นมะเร็งตับส่วนใหญ่เหล้า
00:13:44 → 00:13:47เป็นเพียงส่วนประกอบเสริมแต่ตัวสำคัญจริง
00:13:47 → 00:13:50ๆคือตัวไวรัสที่ซ่อนอยู่ข้างในนะครับ
00:13:50 → 00:13:52เพราะงั้นก็เพงั้นส่วนใหญ่ของโรคมะเร็ง
00:13:52 → 00:13:55ตับที่เราเจอเนี่ยส่วนใหญ่มักจะเป็นจากมี
00:13:55 → 00:13:59ไวรัส BC นะครับการที่เป็นไวรัสตับอักเสบ
00:13:59 → 00:14:02เรื้อรังเนี่ยนะครับไม่ว่าจะท่านจะเป็น
00:14:02 → 00:14:04ยังไงเนี่ยอันเนี้ยสามารถใช้ชีวิตได้ตาม
00:14:04 → 00:14:08ปกตินะครับจะมีคนมาบอกเอ้ยขอเอ่อ early
00:14:08 → 00:14:11reire ขอลาออกจากงานขอใบรับรองแพทย์ไป
00:14:11 → 00:14:15ออกจากงานมันไม่มีอาการครับเพราะฉะนั้นก็
00:14:15 → 00:14:17อันนี้ไม่ใช่เป็นข้อบ่งชี้ที่จะออกจากงาน
00:14:17 → 00:14:22เอ่อขอเจ้านายออกจากงานโดยที่รับบำนาญได้
00:14:22 → 00:14:26นะครับงั้นก็การรักษาเนี่ยถูกกว่ารอรักษา
00:14:26 → 00:14:29โรคแทรกซ้อนรอตับแข็งมะเร็งตับทรมานก็
00:14:29 → 00:14:31ทรมานการรักษาก็สิ้นเปลืองนะครับยิ่ง
00:14:31 → 00:14:34รักษาเร็วก็ยิ่งลดความเสี่ยงได้มากนะครับ
00:14:34 → 00:14:39เพราะงั้นอยากจะฝากพวกเราไปฝากเอ่อคนที่
00:14:39 → 00:14:42ไม่ได้มาฟังด้วยนะครับบอกเพื่อนที่เรารัก
00:14:42 → 00:14:46ฝากญาติพี่น้องว่าอย่าชะล่าใจถ้าเป็น
00:14:46 → 00:14:49ไวรัสต่าอักเสบเรื้อรังเกิดตรวจแล้วรู้
00:14:49 → 00:14:53ว่าเป็นไวรัส BC เนี่ยขอให้เราพยายามที่
00:14:53 → 00:14:57จะเอ่อเข้าไปพบแพทย์เพื่อประเมินว่าสมควร
00:14:57 → 00:14:59ที่จะต้องได้รับการรักษาหรือไม่นะครับ
00:14:59 → 00:15:02อย่ารอจนอย่างนี้คือรักโรคระยะสุดท้าย
00:15:02 → 00:15:06แล้วนะครับเพราะฉะนั้นส่วนใหญ่แล้วเนี่ย
00:15:06 → 00:15:09เรามักจะคิดว่าไม่มีอาการไม่ต้องรักษาเรา
00:15:09 → 00:15:11คิดอย่างเดียวว่าโรคต่ำมันต้องเหลือ
00:15:11 → 00:15:13เหลืองไม่ใช่เหลืองนั่นคือขั้นสุดท้ายของ
00:15:13 → 00:15:16โรคตับกับในกรณีที่เป็นดีซ่านที่เป็นจาก
00:15:16 → 00:15:20ตับอักเสบเฉียบพลันเท่านั้นนะครับงั้นัก
00:15:20 → 00:15:23ไวรัสตักเสบ BC รักษาฟรีทุกสิทธิ์นะครับ
00:15:23 → 00:15:26งั้นอยากฝากพวกเรานะครับว่ายาเนี่ยสามารถ
00:15:26 → 00:15:29เข้าถึงได้ทุกที่ไม่ว่าท่านจะใช้สิทธิ์ 30
00:15:29 → 00:15:33บาทประกันสังคมข้าราชการยาเดียวกันนะครับ
00:15:33 → 00:15:35เราไม่มีชนชั้นนะครับใช้ยาเดียวกันเลย
00:15:36 → 00:15:38รักษาฟรีทุกสิทธิ์ตรวจฟรีทุกสิทธิ์มันก็
00:15:38 → 00:15:41อยากฝากพวกเรานะครับอย่างไวรัสเนี่ยยา
00:15:41 → 00:15:45เนี่ยกิน 100 คนหายตั้ง 95 คนแล้วหายขาด
00:15:45 → 00:15:48ด้วยอันนี้คือตัวที่อยากจะไปฝากเอ่อ
00:15:48 → 00:15:52เพื่อนพร้องนะครับงั้นการป้องกันทำยังไง
00:15:52 → 00:15:57นะครับที่สำคัญเลยก็คือช่วยกันบอกต่อคน
00:15:57 → 00:16:00ที่เค้ายังไม่ได้ตรวจเนี่ยก็ให้เขาไปตรวจ
00:16:00 → 00:16:03เค้าตรวจที่ไหนก็ได้ในปัจจุบันตรวจฟรีหมด
00:16:03 → 00:16:05เลยนะครับมันสามารถจะเข้าไปตรวจได้ทุกโรง
00:16:05 → 00:16:08พยาบาลตรวจตรวจไม่ต้องเสียเงินรักษาก็ไม่
00:16:08 → 00:16:12ต้องเสียเงินและที่สำคัญก็คือในกลุ่มที่
00:16:12 → 00:16:14มีความเสี่ยงอาจเราอาจจะต้องมาประเมิน
00:16:14 → 00:16:17แล้วเพื่อป้องกันการติดเชื้อโดยกลุ่มเช่น
00:16:17 → 00:16:20ชายรักชายกลุ่มติดยาเสพติดเราอาจจะมีการ
00:16:20 → 00:16:23ฉีดวัคซีนในกรณีของไวรัสตอักเสบ B ในกรณี
00:16:23 → 00:16:26ของไวรัส C แล้วก็อาจจะมีการตรวจติดตาม
00:16:26 → 00:16:29เป็นระยะๆะนะครับส่วนที่ 2 คือส่วนที่
00:16:29 → 00:16:33สำคัญในวันนี้ก็คือโรคตับที่เกิดจากปากพา
00:16:33 → 00:16:37ไปนะครับงั้นอันนี้คือโรคสำคัญนะครับเรา
00:16:37 → 00:16:40มีอยู่ 3 โรคหลักๆก็คือโรคกินไม่หยุด
00:16:40 → 00:16:44โรคกินเหล้ากับโรคกินยากินอาหารเสริมทั้ง
00:16:44 → 00:16:47หลายนะครับพวกพวกนี้คือส่วนที่ตัวปัญหา
00:16:47 → 00:16:51ที่เราเรามาพูดกันในวันนี้เพราะว่า
00:16:51 → 00:16:54อันเนี้ยเป็นโรคที่กำลังมีการระบาดอย่าง
00:16:54 → 00:16:58หนักนะครับอันนี้อยากกินเหล้าก่อน
00:16:58 → 00:17:01กรุงเทพฯไม่ใช่เป็นจังหวัดหลักนะครับจะ
00:17:01 → 00:17:03เห็นว่าส่วนใหญ่เนี่ยปัญหาเล่าเนี่ยนะ
00:17:03 → 00:17:06ครับอันนี้ข้อมูลในเมื่อ 4 ปีที่แล้วเห็น
00:17:06 → 00:17:09มั้ครับว่าในภาคเหนือภาคตบอกเฉียงเหนือ
00:17:09 → 00:17:12เนี่ยจะมีปัญหาเยอะกว่าในกรุงเทพฯด้วยซ้ำ
00:17:12 → 00:17:14ไปเพราะว่าในกรุงเทพฯอาจจะมีคนหลากหลาย
00:17:14 → 00:17:17อาจจะไม่ได้กินนั่นนครับงั้นแต่อย่างไรก็
00:17:17 → 00:17:20ตามเนี่ยเล้าเป็นสาเหตุของเกือบจะทุกโรค
00:17:20 → 00:17:23นะครับเพราะฉะนั้นก็เป็นตัวที่สำคัญที่
00:17:23 → 00:17:27เอ่อเราไม่อยากจะให้ไปดื่มยิ่งถ้าเกิดว่า
00:17:27 → 00:17:30มีโรคไวรัสตับอักเสบโรคอื่นอยู่แล้วเนี่ย
00:17:30 → 00:17:32เหล้าก็ยิ่งเป็นตัวเสริมนะครับเพราะงั้น
00:17:32 → 00:17:34ก็งั้นนานเข้านานเข้าเนี่ยการที่ดื่ม
00:17:34 → 00:17:37เหล้าเนี่ยเหล้าแเหล้าก็คือแอลกอฮอล์
00:17:38 → 00:17:40เดี๋ยวจะเราก็มีสีตนนนชัยบอกงั้นจะดื่ม
00:17:40 → 00:17:42เบียร์มันก็คือแอลกอฮอล์เหมือนกันนะครับ
00:17:42 → 00:17:45เพราะงั้นพวกเนี้ยมันมีพลังงานเยอะมากเรา
00:17:45 → 00:17:48ใส่รถแก๊สโซฮอใส่รถยังวิ่งได้เลยพลังงาน
00:17:48 → 00:17:51เยอะกว่ากินข้าวอีกนะครับเพราะฉะนั้นมัน
00:17:51 → 00:17:53ก็มีพลังงานที่เกินเนี่ยก็ไปอยู่ในตับก็
00:17:53 → 00:17:57จะเกิดมีไขมันข้างตับใช่มั้ยครับเกิดคั่ง
00:17:57 → 00:18:00นานเข้านานเข้าก็ค่อยๆทยอยมีตับแข็งแล้ว
00:18:00 → 00:18:03ก็ในที่สุดก็ส่วนหนึ่งก็มีตับวายเกิด
00:18:03 → 00:18:05มะเร็งตับนี่คือสิ่งที่สำคัญถ้าเกิดเรา
00:18:06 → 00:18:09หยุดดื่มเนี่ยก็จะทำให้ตับดีขึ้นนะครับ
00:18:09 → 00:18:12เดี๋ยววันเดี๋ยวพอหลังวันเข้าพรรษาเี่เจะ
00:18:12 → 00:18:15มีงดเหล้าเข้าพรรษาเนี่ยคนที่มีตับแข็ง
00:18:15 → 00:18:18เดินเป็นท้องมารเดินขาถ่างเป็นเป็นนก
00:18:18 → 00:18:22เพนกวินเนี่ยหยุดเล้า 3 เดือนเค้ากลับมา
00:18:22 → 00:18:24เป็นปกติเลยนะครับตับเขาไม่ได้หายแข็งแต่
00:18:24 → 00:18:28เขาก็จะทำงานดีขึ้นแล้วก็ท้องไม่มีท้อง
00:18:28 → 00:18:31มารยุบบวมได้นะครับส่วนภาวะที่ 2 คือภาวะ
00:18:31 → 00:18:34ไขมันคั่งตับนะครับมันคั่งนะครับมันไม่
00:18:34 → 00:18:37ได้พอกเหมือนข้าวเม่าทอดที่ไปพอกอยู่นอก
00:18:37 → 00:18:40ตับนะครับมันคั่งอยู่ในเนื้อตับเต็มไปหมด
00:18:40 → 00:18:43เลยนะครับมันมีนั้นอยู่แทรกซึมอยู่ใน
00:18:43 → 00:18:46เนื้อเลยนะครับเหมือนเอ่อเนื้อวัวที่มีไข
00:18:46 → 00:18:49มันคั่งอยู่ในนั้นเต็มอันนี้นี่ไม่ใช่
00:18:49 → 00:18:51คั่งจะแทรกนะนี่คั่งเข้ามาในเซลล์ทุก
00:18:51 → 00:18:54เซลล์เลยนะครับมันก็งั้นมันกระจัดกระจาย
00:18:55 → 00:18:57เต็มไปหมดนะครับอันนี้เป็นข้อมูลเห็นมั้ย
00:18:57 → 00:19:01ครับว่าประเทศไทยก็อยู่ในกลุ่มที่สีแดงสี
00:19:01 → 00:19:05น้ำเลือดหมูเข้มก็คือประมาณ 1 ใน 3 ของคน
00:19:05 → 00:19:08คนไทยเนี่ยก็มีภาวะไขมังข้างตับนะ
00:19:08 → 00:19:11ครับงั้นในการในปัจจุบันเนี่ยเราก็จะ
00:19:11 → 00:19:14วินิจฉัยได้ง่ายขึ้นนะครับกลุ่มที่สำคัญ
00:19:14 → 00:19:16ก็คือกลุ่มขวากับกลุ่มซ้ายก็คือกลุ่มที่
00:19:16 → 00:19:19มีเบาหวานด้วยนี่คือกลุ่มที่มีความเสี่ยง
00:19:19 → 00:19:22สูงสุดเลยถ้าเกิดใครที่มีเบาหวานเนี่ยคือ
00:19:22 → 00:19:26กลุ่มที่มีโอกาสอันตรายจากภาวะไขมันข้าง
00:19:26 → 00:19:29ตับมากที่สุดอันที่ 2 ก็คือกุนที่อ้วนถ้า
00:19:29 → 00:19:33ไม่อ้วนท่านมี 3 มี 2 ปัจจัยนั้นขึ้นไป
00:19:33 → 00:19:38เนี่ยนะครับเช่นรอบเอวเกิน 90 ซม.ในผู้
00:19:38 → 00:19:41ชายหรือ 80 ซม.ในผู้หญิงมีความดันโลหิต
00:19:41 → 00:19:46สูงมีไตคีซรายสูงมี HDL ไขมันดีต่ำมีน้ำ
00:19:46 → 00:19:49ตาลเริ่มไม่ต้องถึงเบาหวานน้ำตาลเกินร้อย
00:19:49 → 00:19:51ก็เอาแล้วนะครับเพงั้นก็เห็นว่าเนี่ยสิ่ง
00:19:51 → 00:19:54ต่างๆเหล่าเนี้ยก็คือสิ่งที่เราใน
00:19:54 → 00:19:57ปัจจุบันเนี่ยพยายามที่จะดูแลผู้ป่วยให้
00:19:57 → 00:20:00ได้เร็วขึ้นนะครับงั้นกลุ่มพวกเนี้ยคือ
00:20:00 → 00:20:03กลุ่มที่สำคัญเพราะว่ากินมากกินนานเข้า
00:20:03 → 00:20:05นานเข้าเนี่ยไขมันที่ไปคั่งอยู่ในเซลล์
00:20:05 → 00:20:09ตับเนี่ยก็จะเกิดภาวะการอักเสบของตับแล้ว
00:20:09 → 00:20:14ในที่สุดก็ค่อยๆทยอยกลายเป็นมีภาวะมีเอ่อ
00:20:14 → 00:20:18ตับแข็งมะเร็งตับมากขึ้นนะครับปัญหาใน
00:20:18 → 00:20:20บ้านเราเนี่ยตัวสำคัญก็คือเบาหวานเหมือน
00:20:20 → 00:20:22เป็นโรคระบาดใช่มั้ครับตอนเเรามีคนเป็น
00:20:23 → 00:20:25เบาหวานอยู่กับ 5 ล้านคนแล้วแล้วเราก็คาด
00:20:25 → 00:20:28ว่าอีกเอ่ออีกไม่นานก็ค่อยๆเพิ่มมากขึ้น
00:20:28 → 00:20:32มากขึ้นคือมันกลายเป็นโรคระบาดในย่านใน
00:20:32 → 00:20:35ย่านบ้านเรานี่คือตัวปัญหาทั้งๆที่พ่อแม่
00:20:35 → 00:20:37ไม่ได้เป็นแต่ลูกเป็นใช่มั้ยครับเห็น
00:20:37 → 00:20:40ว่างั้นเป็นสิ่งที่เป็นปัจจัยจากสิ่งแวด
00:20:40 → 00:20:43ล้อมทั้งสิ้นนะครับงั้นอันสุดท้ายสุดเลย
00:20:43 → 00:20:47ก็คือยานะครับและก็อาหารเสริมต่างๆนะครับ
00:20:47 → 00:20:51งั้นเราจะมีเยอะแยะครับอาหารยาบำรุงตับ
00:20:51 → 00:20:53ร่างพิษตับนี่หมอทั้งนั้นเลยนะครับออกมา
00:20:54 → 00:20:56เนี่ยท่านชอบเลยอยู่บ้านเฉยๆดู YouTube
00:20:57 → 00:21:00เนี่ยหมอหมอที่มีความรู้ส่วนใหญ่เนี่ย
00:21:00 → 00:21:02ยุ่งๆอยู่ตรงเนี้ยไม่ค่อยได้ทำ YouTube
00:21:02 → 00:21:04หรอกครับหมอส่วนใหญ่ที่ทำ YouTube เนี่ย
00:21:04 → 00:21:06เป็นหมอที่ไม่มีพยายามที่จะเป็น
00:21:06 → 00:21:09influenซอร์ทั้งหลายนึงนะครับงั้นอยากจะ
00:21:09 → 00:21:13ฝากพวกเรานะครับว่ายาบำรุงตับยาล้างพิษ
00:21:13 → 00:21:16ตับเนี่ยมีแต่บำรุงรายได้คนขายไม่เคย
00:21:16 → 00:21:20บำรุงตับคนกินนะครับมีแต่ผลาญตับคนกินซะ
00:21:20 → 00:21:22มากกว่านะครับมันก็งั้นสิ่งต่างๆเหล่า
00:21:22 → 00:21:26เนี้ยเอ่อเราเราอย่าไปเชื่อเค้าพอบอกว่า
00:21:26 → 00:21:28เอ้ยเขาว่าดีอย่างงั้นเว่าดีอย่างนี้
00:21:28 → 00:21:30เนี่ยเขาว่าเนี่ยเวลาเกิดเรื่องแล้วเขา
00:21:30 → 00:21:32ไม่มาแล้วนะครับเขาก็หลบไปแล้วนะครับ
00:21:32 → 00:21:36เพราะงั้นอันสุดท้ายสุดก็คือว่าไม่จำเป็น
00:21:36 → 00:21:39ว่าคน 1 จะมีโรคดับโรคเดียวนะครับอาจจะมี
00:21:39 → 00:21:42หลายๆอย่างรวมกันก็ได้นะครับแล้วสิ่งต่าง
00:21:42 → 00:21:45ๆเหล่านี้จะเสริมทำให้มีความเสี่ยงในการ
00:21:45 → 00:21:48เกิดตับแข็งมะเร็งตับเร็วมากขึ้นนะครับก็
00:21:48 → 00:21:51ก็