00:00:00 → 00:00:06สวัสดีครับวันก่อนผมก็ไปเห็นโพสต์ของเพจ อีจันอันนึงที่ดูน่าสนใจนะครับเป็นเรื่อง
00:00:06 → 00:00:13ราวของคนญี่ปุ่นคนนึงชื่อคุณโชโงะโยชิดะ เค้าเนี่ยมีภาวะนิ้วปุ้มก็คือตรงปลายนิ้ว
00:00:13 → 00:00:20ของเขาคทุกนิ้วเลยนะครับมันจะมีการปูดโปน ขึ้นมาเหมือนกับไม้กรองนะครับแล้ววัยเด็ก
00:00:20 → 00:00:27เขาก็โดนล้อโดนเพื่อนเ่ารังเกียจนะครับ สารพัดเลยทีเดียวแต่ว่าเขาก็พลิกเอาปรม
00:00:27 → 00:00:33ด้อยของตัวเองเนี่ยกลายมาเป็นจุดเด่นซึ่ง จนปัจจุบันนี้นะครับเขาก็เป็นช่างผมที่
00:00:33 → 00:00:40ดังมากในนาโกย่าของญี่ปุ่นนะฮะแล้วก็ทุก คนเนี่ยก็เรียงคิวกันมาหาเขาคเพราะว่าเขา
00:00:40 → 00:00:46มีนิ้วอันที่พิเศษมากสำหรับสระผมโดยเฉพาะ เขาก็มีการโฆษณาแบบนั้นนะครับทำให้เขามี
00:00:46 → 00:00:51ชื่อเสียงขึ้นมาภาวะนิ้วปุ้มนี้มันคือ อะไรนะครับวันนี้ผมก็จะมาเล่าลงลึกให้ฟัง
00:00:51 → 00:00:55กันเลยนะครับพบกับผมนะครับ นายแพทย์ธนีย์ ธนียวัน เป็นอาจารย์แพทย์อยู่ที่ประเทศ
00:00:55 → 00:01:00สหรัฐอเมริกาเชี่ยวชาญโรคปอดการปลูกถ่าย ปอดและวิกฤตบำบัดนะครับ
00:01:00 → 00:01:05เรื่องของนิ้วปุ้มเนี่ยภาษาทางการแพทย์ เราจะเรียกมันว่า clubbing นะครับ
00:01:05 → 00:01:13clubbing ก็คือเป็นภาวะปลายนิ้วเนี่ยมัน ปูดขึ้นมานะครับผมก็เอารูปให้ดูแบบนี้นะ
00:01:13 → 00:01:20ครับทีนี้ไอ้ clubbing เนี่ยนะครับมัน แบ่งเป็น 2 อย่างด้วยกันอย่างแรกคือเป็น
00:01:20 → 00:01:26ตั้งแต่กำเนิดเพราะว่ามีความผิดปกติทาง พันธุกรรมบางอย่างอย่างกรณีของอ่าคุณ
00:01:26 → 00:01:32โชโงะเนี่ยเค้าก็เป็นแบบเป็นแต่กำเนิด เป็นจากพันธุกรรมกับอีกแบบนึงซึ่งเราจะ
00:01:32 → 00:01:38เจอได้บ่อยมากกว่าก็คือแบบที่มีเหตุผล หรือสาเหตุต่างๆนะครับผมขอเริ่มต้นด้วย
00:01:38 → 00:01:45แบบชนิดที่มันเป็นสาเหตุอะไรสักอย่างก่อน นะภาวะนิ้วปุ้มหรือบิ้งเนี่ยทางการแพทย์
00:01:45 → 00:01:52เราจะมีโรคนะครับมีชื่อว่า hypertrophic osteoarthropathy นะครับ hypertrophic
00:01:52 → 00:01:59แปลว่ามันใหญ่ขึ้นกว่าปกติออสอคือกระดูก แข็งนะครับอปิคือข้อมีการผิดรูปอักเสบนะ
00:01:59 → 00:02:04ครับ hypertrophic osteoarthropathy นะ ครับแบ่งเป็น 2 อย่างอย่างแรกเกิดตั้งแต่
00:02:04 → 00:02:10กำเนิดเราเรียกว่า Primary นะครับถ้าเกิด ทีหลังเราจะเรียกว่า secondary ชนิดที่
00:02:10 → 00:02:16มันมีสาเหตุทีนี้ไอ้เกิดทีหลังเนี่ยมัน มักจะเกิดขึ้นตอนที่เราอายุเยอะแล้วนะ
00:02:16 → 00:02:22ครับแล้วมันมีสาเหตุต่างๆนานาอะไรบ้างนะ ครับอย่างแรกถ้าเกิดว่าเรียนหมอเนี่ยทุก
00:02:22 → 00:02:27คนก็คงจะรู้เลยว่าถ้าโรคปอดหลายๆโรคมันจะ ทำให้เกิดภาวะนิ้วปุ้มขึ้นได้ยกตัวอย่าง
00:02:27 → 00:02:34เช่นโรคปอดเป็นพังผืนนะครับ idiopathic Pum fibrosis นะครับโรคมีหนองอยู่ในปอด
00:02:34 → 00:02:39นะครับอ่าอาจจะเป็นหนองเป็นเอ่อเเรียกว่า เป็น cavitary Legion ก็ได้นะครับเป็น
00:02:39 → 00:02:46โพรงนะฮะพวกนี้เกิดจากเชื้อวัณโรคก็ได้ เชื้อวัณโรคเทียมที่เราเรียกว่า non tubc
00:02:46 → 00:02:49mic bacterium ก็ได้นะครับหรือเป็น เชื้อราบางชนิดที่มันเป็นแบบนั้นก็ได้
00:02:49 → 00:02:55เหมือนกันนะฮะหนองในปอดหรือที่เราเรียก ว่าัง abscess ก็เป็นแบบนั้นได้นะหรือบาง
00:02:55 → 00:03:00คนมีหนองในช่องเยื้อคุมปอดที่เป็นเรื้อ รังหรือที่เราเรียกว่าเ่อ chronic empa
00:03:00 → 00:03:06ก็สามารถเกิดแบบนั้นได้แต่แต่นะครับตรง นี้สำคัญมากสำหรับนักเรียนแพทย์เพราะว่า
00:03:06 → 00:03:14หลายคนจะพลาดนะครับคือหลายๆคนเนี่ยอาจจะ คิดว่าภาวะ copd หรือภาวะปอดอุดกั้นเรื้อ
00:03:14 → 00:03:22รังมันทำให้เกิดนิ้วปุ้มได้คำตอบก็คือไม่ ได้นะครับไม่ได้นะถ้าเราเป็นโรคปอดอูด
00:03:22 → 00:03:28กั้นเรื้อรังแล้วมีนิ้วปุ้มเราต้องสงสัย มะเร็งปอดเสมอก่อนเลยนะครับเราจะไปคิดว่า
00:03:28 → 00:03:35เฮ้ยนี่มันเป็นเพราะว่าเรามีเอ่อโรคปอด เรื้อรังเป็นปอดอูกั้นเรื้อรัง copd แล้ว
00:03:35 → 00:03:39ทำให้เป็นนิ้วปุ้มไม่ได้นะครับคุณต้องไป หาโรคมะเร็งก่อนด้วยนะครับอ่ะนี่เป็นอัน
00:03:39 → 00:03:46ที่ 1 จากโรคปอดอันที่ 2 ที่เจอบ่อยคือ โรคหัวใจโดยเฉพาะโรคหัวใจที่เป็นตั้งแต่
00:03:46 → 00:03:51กำเนิดแล้วก็มีภาวะตัวเขียวร่วมด้วยเราจะ เรียกว่าอ่า ctic congenital Heart
00:03:51 → 00:03:57disease นะครับคือเราเกิดมาแล้วมันมี ภาวะตัวเขียวจากการที่มันมีการอ่ามีการ
00:03:57 → 00:04:02รั่วของระบบหลอดเลือดดำไปที่หลอดเลือดแดง ทำให้ตัวมันเขียวขึ้นนะครับคนที่มีลิ้น
00:04:02 → 00:04:08หัวใจเกิดการติดเชื้อที่เราเรียกว่า infective endocarditis นะครับเอ่อหรือ
00:04:08 → 00:04:14บางคนมีการโป่งพองของหลอดเลือดแดงเอต้า ที่เรียกว่า atic uris พวกนี้ก็สามารถ
00:04:14 → 00:04:21ที่จะทำให้เกิดภาวะนิปปุ้มขึ้นมาได้นะอัน ที่ 3 มะเร็งอย่างที่เมื่อตะกี้บอกไปอ่ะ
00:04:21 → 00:04:26มะเร็งอะไรบ้างมะเร็งในทางเดินอาหาร มะเร็งหลอดอาหารมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
00:04:26 → 00:04:33ลิฟเคอนะครับมะเร็งปอดเนี่ยหลายอย่างทำ ให้มันมีภาวะนิ้วปุ้มขึ้นมาได้เลยนะดัง
00:04:33 → 00:04:38นั้นตรงนี้ก็ต้องระวังเป็นพิเศษว่ามัน เป็นภาวะจากมะเร็งจริงหรือเปล่านะครับอัน
00:04:38 → 00:04:46ที่ 4 โรคทางทางเดินอาหารเช่นโรคอ่าลำไส้ อักเสบเรื้อรังนะครับ inflammatory Bow
00:04:46 → 00:04:51disease นะอันนี้ทำให้เกิดภาวะนิ้วปุ้ม ได้คนที่มีตับแข็งโดยเฉพาะตับแข็งจากการ
00:04:51 → 00:04:57กินแอลกอฮอลนะครับ alcoholic sosis ก็ สามารถทำให้มีภาวะนิ้วปุ้มขึ้นมาได้
00:04:57 → 00:05:02เหมือนกันนะครับนี่ตรงนี้เป็นโรคเกี่ยว ข้องกับทางเดินอาหารหรือบางคนน่ะมันมี
00:05:02 → 00:05:07มะเร็งอยู่ในทางเดินอาหารก็สามารถเป็นแบบ นี้ได้เหมือนกันนะฮะอีกอันนึงที่เราเจอก็
00:05:07 → 00:05:13คือจากการใช้ยาบางคนเนี่ยกินยาถ่ายเป็น ประจำต่อเนื่องกันนานๆก็จะเกิดภาวะนิ้ว
00:05:13 → 00:05:17ปุ้มขึ้นมาได้นะฮะดังทีถ้าเราไปเจอคนพวก นี้เราต้องซักประวัติด้วยเอ๊ะเราใช้ยา
00:05:17 → 00:05:23ถ่ายเป็นประจำนานๆหรือเปล่านะครับเอ่อใน รายงานการศึกษาเนี่ยไม่ได้มีการกำหนดว่า
00:05:23 → 00:05:30เฮ้ยมันต้องเป็นยาถ่ายอะไรนะแต่มันสามารถ ทำให้เกิดภาวะนิ้วปุ้มได้เหมือนกันนะอีก 2
00:05:30 → 00:05:34อย่างซึ่งเราอาจจะไม่ค่อยเจอแลอย่างแรกก็ คือการให้ prostaglandin นะครับเข้าไปใน
00:05:34 → 00:05:39ร่างกายเยอะๆนะฮะพวกนี้ก็จะเกิดภาวะนิ้ว ปุ้มได้ซึ่งส่วนใหญ่จะเจอในคนที่มีโรค
00:05:39 → 00:05:45ความดันในปอดสูงแล้วเรารักษาด้วยการใช้ยา กลุ่ม pandin เนี่ยเข้าไปในเส้นเลือดนะฮะ
00:05:45 → 00:05:49ซึ่งประเทศไทยไม่มีหรอกครับเพราะว่ายาตัว นี้มันไม่มีในประเทศไทยอีกยาอีกตัวนึงก็
00:05:49 → 00:05:56คือยาตัวเรียกที่เราเรียกว่า interferon นะครับอฟน gamma 2a นะเอิ่มไม่ใช่ฟน
00:05:56 → 00:06:01Alpha นะครับตัวนี้เดี๋ยวนี้ก็ไม่ค่อย ใช้แล้วเหมือนกันดังนั้นก็โอกาสเจอน้อยนะ
00:06:01 → 00:06:07ครับงั้นทั้งหมดเนี่ยเป็นภาวะนิ้วปุ้ม ซึ่งมันเกิดจากอะไรักอย่างนะครับเรามี
00:06:07 → 00:06:13ชื่อเรียกเก๋ๆด้วยนะเก๋ๆในทางการแพทย์เรา อาจจะชื่อยาวนิดนึงนะครับมันชื่อปร์อ่า
00:06:13 → 00:06:22ปร์ Mary bamg disease นะเพราะว่าสมัย ก่อนเนี่ยเอ่อประมาณสักปี 18 ักละอย่าง
00:06:22 → 00:06:28เนี่ยนะครับมีคน 2 คนเรายงานภาวะนิ้วปุ้ม กันไว้คนนึงก็คือคุณปีแอร์แี่อีกคนนึง
00:06:28 → 00:06:33ชื่อยูจีน B bamg นะครับเาก็ 2 คนนี้ราย งานเคสคล้ายๆกันเเลยเอามาตั้งชื่อเป็นโรค
00:06:33 → 00:06:40โรกนี้ชื่อว่า PR Air Memory bamg นะ ครับ B Bam Burger disease นะอันนี้
00:06:40 → 00:06:45คือเป็นแบบที่เกิดจากสาเหตุอะไรักอย่าง ส่วนเหตุผลที่ทำไมมันถึงเป็นเช่นนั้นนะ
00:06:45 → 00:06:54ครับมีการศึกษาคิดว่าน่าจะเกี่ยวข้องกับ ภาวะที่มีสารอยู่ 2 ตัวตัวแรกก็คือ pdgf
00:06:54 → 00:07:00นะครับ pled D Life Ghost Factor กับ ตัวที่ 2 คือ vegf นะครับ vascular
00:07:00 → 00:07:06enderal Grow Factor 2 ตัวนี้เนี่ย มันอาจจะถูกสร้างขึ้นมามากกว่าปกติแล้วก็
00:07:06 → 00:07:11ไม่โดนทำลายโดยร่างกายนะครับมันก็เลย สามารถไปสู่หลอดเลือดส่วนปลายที่ปลายนิ้ว
00:07:11 → 00:07:16ได้ทำให้ปลายนิ้วมันป่องปุ้มออกมาเหมือน ไม้ตีกรองนะ
00:07:16 → 00:07:21ครับแต่ว่าเหตุผลที่ทำให้มันสร้างมากีย ปกติหรือว่ามันไม่มีการทำลายเนี่ย
00:07:21 → 00:07:26อันเนี้ยยังไม่แน่ใจว่าทำไมจึงเป็นเช่น นั้นนะครับภาวะพวกนี้ก็จะเกิดขึ้นเพราะ
00:07:26 → 00:07:30ว่าไอ้ตัว plate derive Growth Factor เนี่ยมันถูกสร้างมาจากเซลล์ตัวนึงเรา
00:07:30 → 00:07:35เรียกว่า me คาริซนะครับที่ปกติมันควรจะ อยู่ในไ่กระดูกนะแต่ไอ้พวกเยมันออกมาอยู่
00:07:35 → 00:07:41ในหลอดเลือดเราเราก็สร้างได้ด้วยนะมันก็ สารตัวเไปอุดอยู่ตรงปลายนิ้วทำให้ปลาย
00:07:41 → 00:07:46นิ้วมันโตขึ้นมานะครับอีกอย่างนึงที่เรา เจอก็คือเอ่อ vascular enderal Growth
00:07:46 → 00:07:52Factor หรือ vegf ตัวเนี้ยก็ทำให้เส้น เลือดบริเวณตรงเนี้ยมันมันมีความหนาตัวมี
00:07:52 → 00:07:57ปริมาณมากขึ้นทำให้ตรงบริเวณนี้มันป่อง ขึ้นเช่นกันนะครับแล้วโดยทั่วไปเนี่ยไอ้
00:07:57 → 00:08:02สารพวกเนี้ยมันจะต้องโดนทำลายในปอดหรือ ไม่ฉะนั้นก็ในตับดังนั้นคนที่มีโรคปอด
00:08:02 → 00:08:07หรือโรคตับที่เลือดมันสามารถผ่านจากฝั่ง เซลเลอร์ดำไปเซเลอร์แดงได้โดยตรงโดยที่
00:08:07 → 00:08:14ไม่ผ่านระหว่างตรงนี้เนี่ยมันก็จะเกิดการ ที่สารเหล่านี้ข้ามไปสู่สอเลือดแดงแล้วก็
00:08:14 → 00:08:18ไปสู่ส่วนปลายของนิ้วได้นะครับนั่นคือ กลไกการเกิดที่ปัจจุบันเราคิดว่าน่าจะ
00:08:18 → 00:08:26เป็นแบบนั้นลองมาถึงกรณีที่มันเกิดขึ้น โดยพันธุกรรมแบบกรณีของของคุณโชโงะโยชิดะ
00:08:26 → 00:08:33บ้างเออมันเกิดได้ยังไงนะครับอันเนี้ยถ้า ใครไปอ่านตามเพจของอีจันเนี่ยเขาจะบอกว่า
00:08:33 → 00:08:42คนญี่ปุ่นคนเนี้ยโดนวินิจฉัยว่าเป็นโรค pdp นะครับ packy Derm paros นะครับ
00:08:42 → 00:08:47packy แปลว่าหนาเดมผิวหนังนะครับผิวหนัง มันจะหนาขึ้นมา
00:08:47 → 00:08:54peris ก็คือเป็นเนื้อเยื่อที่อยู่รอบๆ กระดูกมันมีการหนาตัวขึ้นนะครับ pdp ซึ่ง
00:08:54 → 00:09:00ไอ้ pdp เนี่ยมันแยกย่อยเป็นหลายชนิด เหมือนกันแล้วมันก็มีสาหเหตุจากพันธุกรรม
00:09:00 → 00:09:08หลายๆอย่างนะครับมันจะมียีน 2 ตัวที่เรา ทำให้เกิดภาวะนี้ได้นะครับยีนตัวที่ 1 นะ
00:09:08 → 00:09:16ครับมันชื่อว่า hydroxy PL grin dehydrogenase นะครับยีนอีกตัวนึงชื่อ
00:09:16 → 00:09:25slc 2 A1 ชื่อยาวมากนะครับมันมันจะ ชื่อเป็น solute carrier anion
00:09:25 → 00:09:31Transporter Family 2 A1 ยาวมากไอ้ ได้ยินพวกนี้เนี่ยเวลามันพียงความผิดปกติ
00:09:31 → 00:09:38แล้วสิ่งที่มันจะทำให้เกิดขึ้นได้นะครับ มีต่างๆนานาก็คือข้อแรกกระดูกโดยเฉพาะ
00:09:38 → 00:09:44ส่วนปลายอาจจะมีการหนาตัวขึ้นนะครับแล้ว รอบๆกระดูกหรือ peris เนี่ยมันจะมีการหนา
00:09:44 → 00:09:51ขึ้นเหมือนกันนะครับผิวหนังก็จะหนาขึ้น ได้อาจจะหนาขึ้นบริเวณหน้าบริเวณข้างหลัง
00:09:51 → 00:09:58หัวนะครับแล้วก็มีภาวะเหงื่อออกมากกว่า ปกติได้นะครับแต่ทั้งหมดทั้งมวลนี้มันไม่
00:09:58 → 00:10:05จำเป็นจะต้องมีมีครบทุกอาการนะครับเรา แบ่งพวกเนี้ยเป็น 3 อย่างแบบแรกเรียกว่า
00:10:05 → 00:10:10Complete form ก็คือมีครบทุกอย่างที่ พูดมาเมื่อกี้เลยนิ้วปุ้มแล้วไม่ใช่แค่
00:10:10 → 00:10:15ปุ้มอย่างเดียวไอ้นิ้วตรงเยมันหนาขึ้น ใหญ่ขึ้นด้วยนะครับอ่าหนาขึ้นใหญ่ขึ้น
00:10:15 → 00:10:21ซึ่งถ้ามันมีภาวะเนี้ยเราอาจจะต้องไปแยก จากโรคบางชนิดเช่นบางคนเคยได้ยินผม
00:10:21 → 00:10:29วิเคราะห์เรื่องของเ่าโรค มกี่นะครับที่ตอนนั้นพูดไปในแง่ของอ่าเคส
00:10:29 → 00:10:34เคสมนุษย์โบราณซึ่งมันไม่ใช่มนุษย์โบราณ จริงๆนะที่ตอนนั้นหมอปลาเขไปเจอเคสคนนึง
00:10:34 → 00:10:38ก็สงสัยว่าเป็นมนุษย์โบราณแต่ไม่ใช่อัน นั้นเนี่ยคือเป็นโรคครมนะครับก็คือจะมี
00:10:38 → 00:10:43นิ้วใหญ่ขึ้นมาด้วยนะครับต้องไปแยกอีกจาก โรคนึงคือโรคไทรรอยด์เป็นพิษเราจะมีภาวะ
00:10:43 → 00:10:50นึงเรียกว่าไทรรอยด์เอ packy เอแปลว่า ปลาย packy แปลว่าหนานะครับไทรอยเอ packy
00:10:50 → 00:10:54ก็คือเป็นโรคไทรอยเป็นพิษนี่แหละแต่มันทำ ให้นิ้วเนี่ยมันหนาเหมือนไส้กรอกหนาๆอ้วน
00:10:54 → 00:11:00ๆขึ้นมาทั้งหมดเลยนะครับอ่าก็ต้องไปแยก จากภาวะพวกนั้นด้วยเหมือนกันบางคนเป็นิิิ
00:11:00 → 00:11:04เนี่ยก็อาจจะมีการอักเสบของเนื้อเยื้อรอบ ๆกระดูกก็ได้นะครับแต่ว่าเดี๋ยวนี้เราไม่
00:11:04 → 00:11:10ค่อยเจอิิิที่แบบรุนแรงขนาดนั้นนะครับ งั้น Complete form คือเป็นครบทุกอย่าง
00:11:10 → 00:11:16เลยทั้งกระดูกมันหนาด้วยปลายนิ้วปุ้มด้วย มีเหงื่อออกเยอะปกติด้วยนะครับเอ่อเยอะ
00:11:16 → 00:11:21มากกว่าปกติด้วย เอ่อภาวะนี้เนี่ยมีชื่อเล่นอีกเหมือนกัน
00:11:21 → 00:11:27ในทางการแพทย์เราชอบชื่อเล่นมากเลยนะครับ แล้วอาจารย์ก็ชอบถามนะครับชื่อทน solent
00:11:27 → 00:11:34gole Syndrome นะนี่มีครบทุกอย่างนะแต่ ถ้ามีไม่ครบล่ะเช่นอ่ามันอาจจะมีเฉพาะ
00:11:34 → 00:11:40เรื่องของผิวหนังอ่ามีมีเรื่องของกระดูก เป็นหลักแต่ผิวหนังไม่ค่อยมีไอ้คนพวก
00:11:40 → 00:11:45เนี้ยถ้าถ้ามีผิวหนังร่วมด้วยนะบางคนมี เปลือกตาที่หนาขึ้นหน้าก็อาจะหนาๆผิวหนัง
00:11:45 → 00:11:50ที่หน้าก็หนานะครับแลอาจจะมีสิวมีอะไรพวก นี้เยอะขึ้นกว่าปกติได้บางคนมีปวดข้อมี
00:11:50 → 00:11:54อะไรพวกนี้ร่วมด้วยนะฮะแต่ถ้าเกิดสมมุติ ว่าไม่มีผิวหนังมีเฉพาะกระดูกอย่างเดียว
00:11:54 → 00:12:01นะครับโดยเฉพาะกระดูกส่วนหัวเนี่ยบางคน เด็กเนี่ยอืกระโดกของเราเนี่ยมันจะมี
00:12:01 → 00:12:06กระดูกหลายๆชิ้นต่อกันแล้วระหว่างกระดูก เนี่ยมันจะต้องมีการเชื่อมติดกันแต่เด็ก
00:12:06 → 00:12:09พวกเนี้ยกระดูกมันไม่ค่อยเชื่อมติดกันมัน ก็จะเปิดอย่างี้อยู่นะครับหรือมันเชื่อม
00:12:09 → 00:12:17ติดกันช้านะพวกนี้ก็คือเป็นภาวะอีกอันนึง เราเรียกว่า kirino Syndrome นะ killin
00:12:17 → 00:12:26Syndrome ก็เป็นอีกฟอร์มนึงของโรค pdp แต่คราวนี้ละแล้วมาถึงกรณีของคุณ
00:12:26 → 00:12:32โยชิดะเฮ้ยโชงโยชิดะนี่เเป็นแบบไหนอ่าผม มองในรูปเนี่ยเห็นที่หน้าเค้านะครับหน้า
00:12:32 → 00:12:38เค้าดูเป็นปกติดีไม่มีการหนาตัวของผิว หนังให้ผมเห็นชัดๆแต่มันมีนิ้วป้้มแบบชัด
00:12:38 → 00:12:43เจนแล้วก็นิ้วตรงข้อตรงเนี้ยมีการหนาขึ้น อย่างชัดเจนนะครับน่าจะมีแต่ปัญหาเรื่อง
00:12:43 → 00:12:50ของกระดูกเป็นหลักเรื่องของผิวเนี่ยไม่ ค่อยมีมันก็จะมีอันนึงอันนึงเรียกว่า form
00:12:50 → 00:12:56frus นะครับ form frus อืมรู้สึกว่าจะ เป็นภาษาไม่เยอรมันก็ฝรั่งเศสอะไรซัก
00:12:56 → 00:13:03อย่างนี่แหละนะครับมันแปลว่าเอ typical finding ก็คือไม่ครบแปลกๆเจอไม่ได้ครบ
00:13:03 → 00:13:09ทุกอย่างพวกนี้ก็จะมีเฉพาะนิ้วปุ้มอย่าง เดียวได้นะครับแล้วจากในข่าวเนี่ยเขาบอก
00:13:09 → 00:13:15ว่าคุณโชงชิดะเนี่ยมีอาการนิ้วมันปูดขึ้น มาตั้งแต่ช่วงประถมซึ่งก็เข้าได้กับคนที่
00:13:15 → 00:13:20เป็นในตอนเด็กๆแล้วก็มาอ่าแสดงให้เห็นตอน โตแล้วพวกนี้พอมันโตเต็มที่มันไม่โตไป
00:13:20 → 00:13:25กว่านั้นแล้วนะซึ่งแตกต่างจากพวกที่มี สาเหตุเช่นมะเร็งนะครับโรคปอดโรคหัวใจ
00:13:25 → 00:13:29อะไรพวกเนี้ยที่มันมันปูดขึ้นมาแล้วมันจะ ปูดต่อไปเรื่อยๆจนกว่าเราจะไปรักษาษาโรค
00:13:29 → 00:13:35ต้นทางหายนะครับ อ่านั้นของคุณโยชิดะเนี่ยผมคิดว่าน่าจะ
00:13:35 → 00:13:41เป็นร์ม fru นี่มากที่สุดนะครับทีนี้ถ้า สำหรับนักเรียนแพทย์เนี่ยบางทีเาจะไปเจอ
00:13:41 → 00:13:49มันจะมี pdp ที่แบบแปลกๆอีกอย่างนึงนะ ครับอ่า pdp แปลกๆตงเนี้ยเอิ่มมันก็จะมี
00:13:49 → 00:13:56อาการเ่อตัวเยื่อหุ้มตาตรงที่เราเรียกว่า คอเนียหรือกระจกตาเนี่ยมันขุ่นนะครับ
00:13:56 → 00:14:01เรียกว่า corneal lca นะครับตงให้มัน ขุ่นไปนะครับแล้วก็มีอาการอย่างอื่นครบนะ
00:14:01 → 00:14:08ฮะพวกเนี้ยเราจะเรียกว่า rosenfeld cff Syndrome นะครับเป็น pdp ที่แปลกๆนะครับ
00:14:08 → 00:14:14เออเราก็จะเจอแบบนี้ได้นะดังนั้นเนี่ยก็ เลยไหนๆก็ไหนๆแล้วอยากเอาพวกนี้มาเล่าให้
00:14:14 → 00:14:19ฟังแล้วก็มีชื่อแปลกๆให้เราสนุกสนานเล่น นะฮะทีนี้ถามว่าเออแล้วเป็นแล้วมันยังไง
00:14:19 → 00:14:26ต่อมันมีปัญหาอะไรมยนะครับต้องบอกว่าไม่ ได้มีปัญหากันทุกคนแต่บางคนจะมีปัญหาคือ
00:14:26 → 00:14:32ถ้ามันมีการเจริญเติบโตของกระดูกที่ กะโหลกศีรษะมากๆเนี่ยมันอาจจะไปกดเส้น
00:14:32 → 00:14:37ประสาทบางเส้นได้ทำให้เส้นพวกนั้นมันมี ปัญหามันมันอาจจะทำงานได้ไม่เต็มที่นะ
00:14:37 → 00:14:41ครับบางคนก็มีปัญหาเรื่องของความสวยงาม เช่นอันนิ้วปุ้มอาจจะดูน่าเกลียดนะครับ
00:14:41 → 00:14:46บางคนมีอาการปวดข้อนะครับบางคนมีอาการ ผื่นเอ่อผืนที่เป็นสิวหรือว่าผิวหนังที่
00:14:46 → 00:14:55มันหนาขึ้นมานะครับแล้วเรารักษายังไงถ้า คุณมีอาการปวดเจ็บพวกนี้การใช้ยากลุ่ม N
00:14:55 → 00:14:59นะครับหรือ nonsteroidal Anti inflammatory drug เช่น ibu นะพรอกเซน
00:14:59 → 00:15:07อ่าไดคพวกนี้ก็จะสามารถช่วยรดอาการปวดได้ หรือเราจะใช้ยากลุ่มที่ใช้รักษาเก๊าทชื่อ
00:15:07 → 00:15:12ยาโคจิซินพวกนี้ก็สามารถลดอาการเหล่านี้ ได้ถ้าอาการเรื่องของผิวหนังที่มันเป็น
00:15:12 → 00:15:20ผิวหนังที่หนาขึ้นหรือมีสิวพวกนี้การใช้ ยากลุ่มอ่าที่เราเรียกว่าเป็น
00:15:20 → 00:15:26ไคนินตัวนี้ก็สามารถช่วยได้ซึ่งหมอผิว หนังก็จะเป็นคนที่ใช้ยากลุ่มนี้บ่อยมากๆ
00:15:26 → 00:15:32นะครับแล้วก็มีการใช้ยากลุ่มพวกนี้เหมือน กันนะฮะเอิ่มน่าจะมียาที่เราใช้รักษาอยู่
00:15:32 → 00:15:37ประมาณเท่านี้เท่าที่ผมทราบนะประมาณ 3 ตัวนี่แหละหลักๆในการรักษาโรคพวกนี้แต่
00:15:37 → 00:15:43โดยทั่วไปเนี่ยถ้าเป็นตั้งแต่กำเนิดมักจะ ไม่ค่อยมีปัญหาอะไรมากนะครับอืนี่แหละัง
00:15:43 → 00:15:48นั้นวันนี้ก็มาเล่าเรื่องของ clubbing หรือนิ้วปุ้งให้ฟังนะครับว่ามันแบ่งเป็น 2
00:15:48 → 00:15:54ประเภทแบบ Primary คือเป็นตั้งแต่กำเนิด นะครับอ่าเป็นตั้งแต่กำเนิดก็คือโรคไอ้
00:15:54 → 00:16:01เนี่ย pdp นะครับ packy Derm prost กับ แบบแบบที่มันเป็น secondary คือมีเหตุผล
00:16:01 → 00:16:07มีสาเหตุ PR Mary Bam Burger Syndrome หรือ disease นะครับแบบที่มีสาเหตุนี้เรา
00:16:07 → 00:16:12มักจะไปเป็นเอาตอนโตนะครับเป็นตอนอายุ เยอะนะเมื่อกี้ก็ไล่ให้ฟังว่ามีโรคอะไร
00:16:12 → 00:16:17บ้างถ้าแบบที่เป็นตั้งแต่กำเนิดอ่ะก็มี ยีนผิดปกติอยู่ 2 ตัวเป็นหลักๆนะครับมี
00:16:17 → 00:16:24แยกย่อยเป็นชนิดต่างๆแล้วแต่ความรุนแรง ของโรคบางคนก็มีครบทุกอาการนะซึ่งของคุณ
00:16:24 → 00:16:30โยชิดะเนี่ยไม่ใช่นะไม่ได้มีบครบทุกอาการ นะฮะก็อาจจะมีเฉพาะเรื่องของนิ้วอย่าง
00:16:30 → 00:16:35เดียวของเค้านะอันนี้ก็เป็นอีกฟอร์มนึง เหมือนกันนะครับอ่ะวันนี้ก็มาเล่าให้ฟัง
00:16:35 → 00:16:40เพียงเท่านี้แล้วกันนะครับถ้าเกิดว่าเอ่อ ใครที่มีอะไรสงสัยก็สอบถามกันเข้ามาส่วน
00:16:40 → 00:16:44ใครที่แบบมีนิ้วปุ้มตอนที่อายุเยอะแล้ว เช่นแบบดูแล้วไอ้นิ้วมันปลายมันป่องๆ
00:16:44 → 00:16:49เหลือเกินเหมือนไม้ตีกองเลยไอ้อย่างเงี้ย ต้องไปหาสาเหตุนะครับถ้าเป็นตั้งแต่เด็กๆ
00:16:49 → 00:16:54นี้ไม่ต้องสนใจอะไรมันไม่มีปัญหาแต่ถ้า เกิดอยู่ๆแบบอายุ 4 50 60 แล้วเพิ่งมา
00:16:54 → 00:16:59ปุ้มตอนนั้นเนี่ยอ่าคุณต้องไปหาเหตุผล แล้วนะครับเพราะมันมักจะมีโรคอะไรแปลกๆ
00:16:59 → 00:17:05ซ่อนอยู่ในร่างกายนะครับอ่ะโอเควันนี้ก็ อาจจะไม่ได้เล่าครอบคลุมทุกโรคนะมันอาจจะ
00:17:05 → 00:17:10มีบางโรคซึ่งผมตกหล่นไปนะครับยังไงก็ถ้า ใครมีคำถามเกี่ยวกับโรคอะไรที่มันสามารถ
00:17:10 → 00:17:14ทำให้เกิดนิ้วปุ้มได้เนี่ยก็ลองสอบถามกัน เข้ามานะครับเอ่ออย่างนึงที่ผมลืมไปคือ
00:17:14 → 00:17:18หลอดลมอักเสบรื้อรัง chronic bron exis เนี่ยสามารถทำให้นิ้วปุ้มได้ด้วยเหมือน
00:17:18 → 00:17:26กันนะฮะอ่ะวันนี้เล่าให้ฟังเพียงเท่านี้ แล้วกันนะครับขอบคุณมากครับสวัสดีครับ