00:00:00 → 00:00:02หมอครับหมอวินัยครับอีกปัญหาหนึ่งที่เรา
00:00:02 → 00:00:05ยังเจออยู่เรื่อยๆนะครับไม่ค่อยขาดตอนนะ
00:00:05 → 00:00:08ก็คือภาวะปอดแตกปอดรั่วที่ทำให้ลมเนี่ย
00:00:08 → 00:00:12ออกไปอยู่ในช่องอก
00:00:12 → 00:00:16ปัญหาเนี่ยก็คือเกิดจากภาวะโควิชนะมักจะ
00:00:16 → 00:00:21เจอในผู้สูงอายุที่โควิชลงปอดเยอะๆทำลาย
00:00:21 → 00:00:25ปอดเยอะหรือวัยรุ่นก็ตามหรือวัยกลางคนที่
00:00:25 → 00:00:28เป็นเยอะถึงขั้นต้องใส่ท่อช่วยหายใจนะ
00:00:28 → 00:00:31ครับหรือคนไข้ที่เคยเป็นโรคปอดมาอยู่แล้ว
00:00:31 → 00:00:34ไม่ว่าจะเป็นถุงลมโป่งพองหลอดลมโป่งพอง
00:00:34 → 00:00:37หรือในปอดเนี่ยมีถุงลมเป็นศิษย์อยู่พูด
00:00:37 → 00:00:41ง่ายๆก็คือคนไข้เป็นโรคปอดอยู่แล้วจะทำ
00:00:41 → 00:00:46ให้เวลาโควิชลงปอดเนี่ยเกิดการทำลายเนื้อ
00:00:46 → 00:00:49เยื่อปอดปอดพวกนี้ก็อาจจะกลายเป็นเหมือน
00:00:49 → 00:00:54คล้ายฟองสบู่นะวันดีคืนดีก็แตะพกลมก็รั่ว
00:00:54 → 00:00:58จากปอดออกไปอยู่ในเยื่อหุ้มปอดผมเชื่อว่า
00:00:58 → 00:01:01หลายคนที่ฟังก็คืออาจจะมีญาติพี่น้อง
00:01:01 → 00:01:03กำลังประสบปัญหานี้เรามาเริ่มก่อนสิ่งที่
00:01:03 → 00:01:07เราต้องรู้คืออะไรก็คือว่าปกติมนุษย์เรา
00:01:07 → 00:01:11ในเวลาหายใจเข้าทางจมูกมันจะลงไปที่ปอด
00:01:11 → 00:01:14อีกไหมครับแล้วเราก็หายใจออกกลับมาที่
00:01:14 → 00:01:17จมูกนั้นลมมันจะอยู่ในระบบปิด
00:01:17 → 00:01:20ขอฝันดีนะฮะเราสูดเข้าลมมันจะอยู่ในระบบ
00:01:20 → 00:01:24ปิดมันจะไม่มีวันออกไปอยู่นอกปอดปอดผม
00:01:24 → 00:01:28เนี่ยจะมีเยื่อหุ้มล้อมรอบอยู่ใกล้ๆกับ
00:01:28 → 00:01:31ไข่จะมีเยื่อใช่มั้ยฮะปอดผมก็จะมีเยื่อ
00:01:31 → 00:01:34เยื่อนะเนี่ยก็จะประกบติดกับเนื้อปอดเลย
00:01:34 → 00:01:37เพื่อป้องกันตัวเนื้อปอดเพราะปลอดผมมัน
00:01:37 → 00:01:40นุ่มเหมือนฟองน้ำเลยเยอะนี้ก็จะป้องกัน
00:01:40 → 00:01:45ไว้ไม่ให้เกิดการเสียดสีกับเนื้อปอดผมแต่
00:01:45 → 00:01:48วันดีคืนดีดีนะครับปอดมันรั่วพุลมมันค่อย
00:01:49 → 00:01:52ๆเข้าไปอยู่แทรกระหว่างเนื้อปอดกับเยื่อ
00:01:52 → 00:01:57หุ้มปอดที่ลมนี้พอเวลามันรั่วมาจากปลอดผม
00:01:57 → 00:02:00เนี่ยรั่วรั่วมาเนี่ยมันเป็นระบบปิดมัน
00:02:00 → 00:02:03ออกมาแล้วแต่มันกลับไม่ค่อยได้เอามันกลับ
00:02:03 → 00:02:05ไม่ค่อยได้มันปัญหาอยู่ที่ว่าลมมันจะค่อย
00:02:06 → 00:02:08ๆเพิ่มขึ้นเรื่อยๆเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ
00:02:09 → 00:02:12a คอร์ดผมมันเหมือนนิ่มมันฟองน้ำอยู่ล่ะ
00:02:12 → 00:02:14เพราะลมมันเยอะมากขึ้นฉันก็จะกลับมากดปอด
00:02:14 → 00:02:18ให้ปลอดผมเนี่ยเกิดภาวะแป๊บปอดข้างนั้นก็
00:02:18 → 00:02:21จะเริ่มทำงานลำบากถ้าลมมันเยอะขึ้นเรื่อย
00:02:21 → 00:02:24ๆเยอะขึ้นแล้วมันก็จะปลดเนื้อปอดไปเรื่อย
00:02:24 → 00:02:28ๆบางคนเนี่ยปอดจากลูกใหญ่ๆโดนกฎหมายอุ๊
00:02:28 → 00:02:32โป่งโดนกดเล็กจนบี้เล็กเลยคนไข้หายใจด้วย
00:02:32 → 00:02:35ปอดข้างเดียวก็จะเหนื่อยใช่ไหมครับ
00:02:35 → 00:02:38สถานการณ์นี้มันจะแตกได้ยังไงขอแค่คำว่า
00:02:38 → 00:02:41ปลอดแตกนะอาจจะฟังดูโหดร้ายนิดนึงแต่ว่า
00:02:41 → 00:02:45เราจะได้เข้าใจมากขึ้นพอมันแตกปลอดมัน
00:02:45 → 00:02:48เกิดรูรั่วหรือมันรั่วก็อย่างที่บอกครับ
00:02:48 → 00:02:52อันที่ 1 ท่าสัมพันธ์กับโควิชโดยตรงเนี่ย
00:02:52 → 00:02:55ก็ตัวโควิชเวลามันกระตุ้นการอักเสบอย่า
00:02:55 → 00:02:58ลืมอย่างที่คลิปกันก่อนผมเคยพูดละมัน
00:02:58 → 00:03:02กระตุ้นการทำลายเนื้อเยื่อปอดพอมันทำลาย
00:03:02 → 00:03:06เนี่ยบางส่วนก็จะเริ่มกลายเป็นเหมือนฟอง
00:03:06 → 00:03:09สบู่รุ่นเสาร์ 5 บ้านๆเลยนะมันก็เป็นฟอง
00:03:09 → 00:03:11ดีนะเป็นศิษย์
00:03:11 → 00:03:14ด้วยเหตุไรเรายังไม่ทราบร้อยเปอร์เซ็นต์
00:03:14 → 00:03:18แต่เราพบว่าโควิชเวลามันเล่นงานปอดมากๆ
00:03:18 → 00:03:21มันจะทำให้ปอดเนี่ยแหว่งเลยอ่ะกินจนแหว่ง
00:03:21 → 00:03:24เลยครับแล้วก็ทำให้ปอดมีลักษณะคล้ายถุง
00:03:24 → 00:03:28ลูกโป่งเพราะวันดีคืนดีลูกโป่งนี้มันก็
00:03:28 → 00:03:32แตะพบขึ้นมาโอเคนะฮะสาเหตุที่สองคืออาจจะ
00:03:32 → 00:03:35ไม่ได้เกี่ยวกับโควิชโดยตรงอาจจะเกี่ยว
00:03:35 → 00:03:40กับการที่คนไข้ใส่ท่อช่วยหายใจนะครับงาน
00:03:40 → 00:03:43ที่คนไข้หายใจแรงมากผิดปกติอันเนื่องมา
00:03:43 → 00:03:47จากเวลาเราใส่ความดันนะหรือใส่ท่อในรูป
00:03:47 → 00:03:51แบบของความดันเนี้ยรู้จักอัดลมเข้าไปใช่
00:03:51 → 00:03:54ไหมครับทำให้ผู้ป่วยหายใจได้หรือเปิดปอด
00:03:54 → 00:03:57ก็ได้บางครั้งเนี่ยลมเนี่ยบวกกับตอนที่
00:03:57 → 00:04:00ผู้ป่วยกระชากเครื่องหรือหายใจแรงอาจจะทำ
00:04:00 → 00:04:03ให้มีการจะบาดเจ็บหรือทำลายของตัวเนื้อ
00:04:03 → 00:04:07ปอดนำไปสู่ปอดพังทลายในที่สุดอาจจะทำให้
00:04:07 → 00:04:11ปอดรั่วหรือแต่ก็ได้นะครับอันนี้ก็เป็น
00:04:11 → 00:04:15สาเหตุดักน้องมาอันที่ 2 สาเหตุที่ 3 คือ
00:04:15 → 00:04:19อาจจะเกิดจากระหว่างที่อยู่ ICU มีการแทง
00:04:19 → 00:04:24เส้นแต่งสายเนี่ยเกิดเข็มที่ระหว่างเราทำ
00:04:24 → 00:04:28เนี่ยไปแทงเนื้อปอดทำให้ปอดรั่วนะครับอัน
00:04:28 → 00:04:30นี้ก็เป็นอีกหนึ่งในสาเหตุแต่อยากให้รู้
00:04:30 → 00:04:33ว่าส่วนใหญ่นะจะข้อมูลที่มีก็เกิดเกิดจาก
00:04:33 → 00:04:38ตัวการทำลายของโคล it โดยตรงก็คือนั้นฟัง
00:04:38 → 00:04:41ถึงจุดนี้เราคงเข้าใจแล้วว่าทำไมญาติพี่
00:04:41 → 00:04:45น้องเราถึงมีภาวะปอดรั่วหรือปลอดแตกได้มา
00:04:45 → 00:04:48สู่หัวข้อที่ 2 หมอก็จะคุยกับคุณว่าเนี่ย
00:04:48 → 00:04:51ลมมันเริ่มรั่วแล้วนะอาจจะต้องใส่สาย
00:04:51 → 00:04:57ระบายอานี้ฟังดีๆถ้าเราก็จะสงสัยมาสายนี้
00:04:57 → 00:05:00จะต้องใส่เพื่ออะไรทำไมต้องใส่ใส่นานแค่
00:05:00 → 00:05:02ไหนใส่แล้วออกได้ไหมนะครับถ้าไม่ใส่มี
00:05:02 → 00:05:06วิธีอื่นไหมเรามาลองฟังกันดูอันนี้เรา
00:05:06 → 00:05:10เรียกปอดแตกหรือปอดรั่วนะฮะจากภาวะ
00:05:10 → 00:05:14พยาธิสภาพปอดไม่ดีนะไม่ได้หยุดมันไม่ได้
00:05:14 → 00:05:18แตกเองอยู่ดีๆมันจะมีนะคนไข้บางคนที่ปอด
00:05:18 → 00:05:22ดีเลยมันแตกเองได้แต่ถ้าในกรณีคนไข้ที่
00:05:22 → 00:05:25เป็นโควิชมันเกิดจากตัวเนื้อปอดไม่ดีโอเค
00:05:25 → 00:05:28นะฮะแล้วเล็กสแตนลีย์นี่หมดเท่าไหร่ไม่
00:05:28 → 00:05:30ต้องรู้นะครับจะให้รู้ว่าเนื้อปอดมันไม่
00:05:30 → 00:05:33ดีอยู่แล้วเอาเนื้อปลอบมันไม่ดีมันแตก
00:05:33 → 00:05:37เป็นกรณีเช่นนั้นเนี่ยปกติแล้วไม่ใช่ทุก
00:05:37 → 00:05:40คนนะคะที่คุณหมอเขาจะวางสายให้ฟังดีนะ
00:05:40 → 00:05:44ครับส่วนใหญ่ถ้าแตกเล็กแตกน้อย
00:05:44 → 00:05:47หมอเขาจะวัดก็จะมีวิธีการวัดจากเอกซเรย์
00:05:47 → 00:05:50วะ 2 cm นะมันยังไงเดี๋ยวเขาจะบอกคุณเอง
00:05:50 → 00:05:53ไปเป็นไรเดี๋ยวเขาจะวัดดูก่อนอ่ะนายธวัช
00:05:53 → 00:05:57แล้วตัวเลขมันน้อยคือดูและลมที่มันแตกแตก
00:05:57 → 00:06:00ไม่เยอะนะครับแล้วบวกกับคนไข้ไม่มีอาการ
00:06:00 → 00:06:04ยังไม่ต้องทำอะไรให้ดมออกซิเจนให้ครอบ
00:06:04 → 00:06:07ออกซิเจนแล้วก็ติดตามวันต่อวันโอเคนะนี่
00:06:07 → 00:06:11คือสถานการณ์ที่ 1 ไม่มีอาการแตกน้อยอ่ะ
00:06:11 → 00:06:14แบบที่สองคือ
00:06:14 → 00:06:17ถ้าไม่มีอาการแต่แตกเยอะ
00:06:17 → 00:06:20ถ้าไม่มีอาการจะแจกเยอะเนี่ยอันนี้ก็ต้อง
00:06:20 → 00:06:23ระวังมันอยู่ใน Grey Zone หรือโซนสีเทา
00:06:23 → 00:06:26ซึ่งคุณหมอเขาจะช่วยคุณโดยการเค้าจะวัด
00:06:26 → 00:06:31ปริมาตรแต่ว่ามันแตกมากแค่ไหนถ้าแตกมาก
00:06:31 → 00:06:35แต่ดูแล้วเนี่ยต้องดึงลมออกเขาอาจจะลอง
00:06:35 → 00:06:39พิจารณาดูดลมก่อนคือเขาจะจิ้มใช้เข็มจิ้ม
00:06:39 → 00:06:43นะคะลองดูดลมก่อนแล้วเขาจะวัดปริมาตรลม
00:06:43 → 00:06:46แต่ถ้าดูดออกมามันหมด 5 600 ก็หมดก็จบ
00:06:46 → 00:06:49ไม่ต้องทำอะไรเอกซเรย์ซ้ำหายแล้วครับจบ
00:06:49 → 00:06:53ติดจับไม่ต้องทำอะไรแต่ถ้าดูดแล้วที่ทาง
00:06:53 → 00:06:57ดูดไปเรื่อยๆลมมันยังไม่หมดเกิน 1.5 ลิตร
00:06:57 → 00:06:59เหลือเกิน 1 ลิตรแล้วแต่นะหน้างานและ
00:06:59 → 00:07:02เฉลี่ยประมาณนี้ครับ 1.5 ลิตรให้ก็จะบอก
00:07:02 → 00:07:05ได้ว่าอาจจะต้องใส่สายระบายแล้วอาจจะนะ
00:07:05 → 00:07:07ครับอันนี้ก็อย่างที่บอกมันเป็น Grey
00:07:07 → 00:07:09Zone หรือโซนสีเทามันมีหลายอย่างที่ต้อง
00:07:10 → 00:07:13ประกอบดูภาพเอ็กซเรย์ดูผล CT ดูโรคประจำ
00:07:13 → 00:07:15ตัวผู้ป่วยดูการแข็งตัวของรถมันจะมีราย
00:07:15 → 00:07:18ละเอียดดังนั้นในคนไข้ที่โซนสีเทาเนี่ย
00:07:18 → 00:07:25เขาอาจจะลองชิมดูดูดลมทิ้งดูถ้าลมมันน้อย
00:07:25 → 00:07:27กว่าจะจบแต่ถ้าลมมันยังเยอะเขาอาจจะ
00:07:27 → 00:07:31พิจารณาวางท่อระบายอ่อนนะอันนี้คือกลุ่ม
00:07:31 → 00:07:34ที่ 2 จบแล้วนะก็คือกลุ่มที่ไม่มีอาการ
00:07:34 → 00:07:36แตกแตกเยอะก็ดูกลุ่มที่สามที่น่าเป็นห่วง
00:07:37 → 00:07:42มากสุดคือมีอาการมีอาการถึงแม้แตกเล็กแตก
00:07:42 → 00:07:46น้อยก็ตามและมีทาในที่นี้เช่นเจ็บแน่น
00:07:46 → 00:07:50หน้าอกหายใจลำบากนะฮะรู้สึกแน่นเลยอ่าอัน
00:07:50 → 00:07:54นี้คุณหมอเขาอาจจะไม่หล่อเขาอาจจะใส่สาย
00:07:54 → 00:07:57ระบายไปเลยนะครับโอเคนะงั้นถ้าเรามีอาการ
00:07:57 → 00:08:01ที่สัมพันธ์กับปอดรั่วปอดแตกเนี่ยเขาจะ
00:08:01 → 00:08:04ไม่ดูปริมาตรแล้วแต่แตกเยอะแตกนอนไม่ค่อย
00:08:04 → 00:08:07ดูแล้วเขาจะใส่เลยป๊อปป้องกันไม่ให้ผู้
00:08:07 → 00:08:10ป่วยแย่ไปกว่านี้โอเคนะงั้นพอเข้าใจนะลอง
00:08:10 → 00:08:13ไปดูว่าญาติเราอยู่ในกลุ่มไหนกลุ่มสุด
00:08:13 → 00:08:17ท้ายกูจะได้ที่โหดสุดคือดุสุดคือไม่ต้อง
00:08:17 → 00:08:19รอจนถึงเมียกันนะครับที่ประจรไปแล้วก็คือ
00:08:19 → 00:08:24ชีพจรตกความดันต่ำนะออกซิเจนต่ำคนไข้ซึม
00:08:24 → 00:08:27นะหัวใจเต้นเร็วมากอันนี้ไม่ต้องรอนะครับ
00:08:27 → 00:08:31ให้หมอเขารีบใส่สายเลยนะครับเพราะว่ามัน
00:08:31 → 00:08:34อยู่ในภาวะที่ลมมันเยอะมากแต่มันไปเบียด
00:08:34 → 00:08:37ปอดหรือปี้บอดจนปอดเนี่ยมันหายใจไม่ได้
00:08:37 → 00:08:40แล้วและคนไข้เข้าสู่ภาวะขาดออกซิเจนละ
00:08:40 → 00:08:43แล้วมันเริ่มกดหัวใจแล้วอ่ะอย่าลืมนะครับ
00:08:43 → 00:08:46หัวใจเราอยู่ตรงๆรวมเวลามันแตกมันเริ่มจะ
00:08:46 → 00:08:49กดปอดก่อนเพราะกดปอดสำเร็จแล้วเนี่ย
00:08:49 → 00:08:53อวัยวะต่อไปคือมันจะมากดหัวใจนะฮะนะอัน
00:08:53 → 00:08:55นั้นอ่ะเราเรียก tension นิวโมทอแรกไม่
00:08:55 → 00:08:57ต้องรู้ล่ะแต่นั้นอ่ะคืออะไรที่อันตราย
00:08:57 → 00:09:01มากถ้าเร่งด่วนมากคุณหมอเขาอาจจะจิ้มถูก
00:09:01 → 00:09:04เฉยตรงนั้นเลยข้างเตียงเลยระหว่างรอสายนะ
00:09:04 → 00:09:06ครับซึ่งอันนั้นเนี่ยคุณต้องอนุญาตให้หมอ
00:09:06 → 00:09:09เขารีบใส่นะครับเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยนะ
00:09:09 → 00:09:13โอเคนะวันนี้เคลียร์นั้น 4 กรณีสมมติเรา
00:09:13 → 00:09:16กำลังดูอยู่นั้นละญาติเรามีปัญหาภาวะปอด
00:09:16 → 00:09:20รั่วก็กลับไปดูว่าหนึ่งคนไข้เราเนี่ยหรือ
00:09:20 → 00:09:24ญาติเราเนี่ยแตกมากแล้วแตกน้อยนะฮะถ้าแตก
00:09:24 → 00:09:28น้อยก็รอดูก่อนนะครับแตกมากจะพิจารณาเจาะ
00:09:28 → 00:09:31ดูหรือวางสายเลยอันนี้หมอจะเป็นคนแนะนำ
00:09:31 → 00:09:34คุณเองแต่ในขั้วต่อไปคือขั้วหลังสุดคือ
00:09:34 → 00:09:38แตกมากน้อยไม่สำคัญน่ะแต่คนไข้เริ่มมี
00:09:38 → 00:09:40อาการละนึกกลุ่มสุดท้ายเลยคือที่ประจรไม่
00:09:40 → 00:09:44ดีและนั้นอ่ะรีบใส่เลยโอเคฮะโอเคไหมครับ
00:09:44 → 00:09:47นั้นกลับมาที่ผมผมเองก็มีคนไข้นะครับ
00:09:47 → 00:09:50ปัจจุบันก็จะมีคนนึงอยู่นะครับก็ไปแอดมิด
00:09:50 → 00:09:54มาแล้วก็มารักษาที่ผมหลังจากหาย Crow it
00:09:54 → 00:09:57ตอนติดตามก็ดูดีนะครับแต่วันดีคืนดีญาติ
00:09:57 → 00:09:59ก็พามาที่โรงพยาบาลที่ขนาดไปแอดมิดที่
00:09:59 → 00:10:02อื่นมาเหมือนจะหายแล้วด้วยซ้ำนะคุณลุงคน
00:10:02 → 00:10:04นี้ 8 15 น
00:10:04 → 00:10:07มีโปรมาที่ผมเนี่ยมาที่ห้องฉุกเฉินก็หมอ
00:10:07 → 00:10:11ฉุกเฉินเขาพบว่าคนไข้เนี่ยะเหนื่อยแน่นอก
00:10:11 → 00:10:15เอ็กซเรย์พบปอดแตกคำนวณแล้วปริมาตรเยอะนะ
00:10:15 → 00:10:19ครับแต่คนไข้ที่ประจรอย่างดีบ่นแน่นนะ
00:10:19 → 00:10:21อย่างที่บอกคนไข้คนนี้เขาเพิ่งหายจากโค
00:10:21 → 00:10:24วิชจากลงไปวันที่ 1 ผมก็เลยบอกคุณหมอว่า
00:10:24 → 00:10:27อย่าเพิ่งวางสายนะเดี๋ยวให้โอกาสผู้ป่วย
00:10:27 → 00:10:31ในการดูดดูก่อนแล้วก็ดูดแต่ดูดไปแล้วสุด
00:10:31 → 00:10:34ท้ายไม่สำเร็จนะฮะตัวเลขยังเยอะอยู่
00:10:34 → 00:10:36เอกซเรย์แล้วปลอดก็ยังมีลมเยอะอยู่ก็เลย
00:10:36 → 00:10:40ตัดสินใจวางสายโอเคนะครับเพราะวางสาย
00:10:40 → 00:10:42เสร็จปุ๊บปอดก็เปิดนะครับ
00:10:42 → 00:10:45อ่าอันนี้จบนะครับวันนี้จบซีรีส์แรกก่อน
00:10:45 → 00:10:48ก็คือหลังจากวางสายละก็ต่อซีรีส์ต่อไปคือ
00:10:48 → 00:10:50หลังจากวางสายเสร็จอ่ะระหว่างนอนโรง
00:10:50 → 00:10:52พยาบาลมีอะไรที่เราต้องรู้บ้าง
00:10:52 → 00:11:01[เพลง]
00:11:01 → 00:11:05ก็อย่างนี้ครับวันแรกที่คุณหมอเขาวางสาย
00:11:05 → 00:11:09ไปเนี่ยส่วนใหญ่นะเขาก็จะต่อลงขนแก้วนะฮะ
00:11:09 → 00:11:12มี 1 ขวดสองขวดหรือ 3 กดแล้วแต่แล้วแต่
00:11:12 → 00:11:17ฉะนั้นนะครับแล้วก็จะมาเขาจะให้ญาติเราดม
00:11:17 → 00:11:21ออกซิเจนนะครับออกซิเจนที่ให้ดมเนี่ยหลัก
00:11:21 → 00:11:25ง่ายนะครับมันก็จะเอาออกซิเจนเข้าไปในปอด
00:11:25 → 00:11:27ผม
00:11:27 → 00:11:30ตัวล็อคซิเจ้นก็จะเป็นสารอาหารให้เยื่อบุ
00:11:30 → 00:11:34ที่มันแตกเลยกลับมาสมานกันอันนี้คือหลัก
00:11:34 → 00:11:38การนะครับออกซิเจนช่วยทำให้เซลล์มันโต
00:11:38 → 00:11:42กลับมาแล้วก็สมานในเวลาเดียวกันออกซิเจน
00:11:42 → 00:11:45ก็จะช่วยนะฮะโดยใช้หลักแรงดันเนี่ยก็คือ
00:11:45 → 00:11:49จะดูดซึมลมกับเข้ามา
00:11:49 → 00:11:52ถ้างั้นอยากจะให้ความสำคัญกับป๊อกซิเจ้น
00:11:52 → 00:11:54ที่เราสายอย่าดึงออกอย่าถอดออกโดยไม่
00:11:54 → 00:11:58จำเป็นนะครับนะวันแรกคุณหมอว่าจะให้ครอบ
00:11:58 → 00:12:01นะฮะมันจะอึดอัดนิดนึงแต่ก็ต้องอดทนนะ
00:12:01 → 00:12:04ครับบอกญาติพี่น้องเราต้องอดทนหน่อยโอเค
00:12:04 → 00:12:07นะครับนั้นภาพที่เราจะเห็นก็คืออาจจะครอบ
00:12:07 → 00:12:10แล้วก็มีสายแล้วก็ต่ออยู่กับขวดถ้าที่
00:12:10 → 00:12:13เอกชนก็จะเป็นเครื่องดูหรูหน่อยนะครับมี
00:12:13 → 00:12:17ระบบดูดนะฮะ any Way แล้ววันแรกก็จะผ่าน
00:12:17 → 00:12:20ไปคุณหมอก็จะเอกซเรย์บางคนอาจจะเอกซเรย์
00:12:20 → 00:12:22เท้าเย็นเช้ากลางวันเย็นด้วยน้ำแล้วแต่
00:12:23 → 00:12:25สถานการณ์และเฉลี่ยก็อาจได้สเลติดตามวัน
00:12:25 → 00:12:29ต่อวันนั้นในช่วงแรกอ่ะวันต่อไปเพราะเขา
00:12:29 → 00:12:32เอกซเรย์เขาก็จะบอกคุณว่าลมมันหมดหรือยัง
00:12:32 → 00:12:36ไม่หมดถ้ามันยังไม่หมดอ้ะเข้าสู่วันที่ 2
00:12:36 → 00:12:39เขาอาจจะเริ่มให้คุณพ่อเราหรือญาติเรา
00:12:39 → 00:12:42เนี่ยดูดลูกโป่งมันจะมีลูกโป่ง 3 รูปนะ
00:12:42 → 00:12:47เป็นลูกบอลพูดๆหรือบางคนมีข้อจะลืมติด
00:12:47 → 00:12:5140 เรียกว่าติดความดันลบขึ้นช่วยเพิ่ม
00:12:51 → 00:12:54แรงดูดให้ลมมันออกมาเร็วขึ้นอาจจะเริ่ม
00:12:54 → 00:12:56ที่ลบห้าลบอะไรแล้วแต่แล้วแต่ Case by
00:12:56 → 00:13:00Case นะครับเราก็จะเห็นว่าเออสายของพ่อ
00:13:00 → 00:13:04ในมันมีปุดๆในน้ำนะไม่ต้องตกใจนั้นคือแปล
00:13:04 → 00:13:08ว่าหมอเขากำลังเพิ่มแรงดูดให้เพื่อดูดลม
00:13:08 → 00:13:12ให้ออกให้มากขึ้นนะครับนี่เขาจะติดตามไป
00:13:12 → 00:13:16เรื่อยๆส่วนใหญ่นะครับส่วนใหญ่ก็จะปิดเอง
00:13:16 → 00:13:20เฉลี่ย 5 วัน 7 วันในคนทั่วไปที่ไม่ใช่โค
00:13:20 → 00:13:22วิชนะครับเร็ววันนั้นก็มีครับสองสามวันก็
00:13:22 → 00:13:26มีคนไข้ผมนะที่เคยมีแต่ในกรณีโควิชเดียว
00:13:26 → 00:13:28มันจะวุ่นวายมากเพราะอะไรครับเพราะหนึ่ง
00:13:28 → 00:13:34ปอดมันถูกพังทลายจัดเชื้อโควิชและสองมัก
00:13:34 → 00:13:37จะเป็นผู้ป่วยสูงอายุและ 3 มักจะเป็นผู้
00:13:37 → 00:13:39ป่วยที่เคยสูบบุหรี่จัดหรือมีรอยโรคใน
00:13:39 → 00:13:42ปลอดเก่าอยู่แล้วเหมือนคนไข้ผมคนเนี้ยก็
00:13:42 → 00:13:46จะทำให้การสมานของแผลเนี่ยยากมากนะครับ
00:13:46 → 00:13:50ผู้ป่วยผมรายนี้เนี่ยเขาเขาพื้นฐานเป็นคน
00:13:50 → 00:13:53สูบบุหรี่จัดนะก็เอ็กซเรย์เนี่ยเคยเป็น
00:13:53 → 00:13:56ถุงลมโป่งพองแล้วก็ขั้วปอดด้านล่างก็มี
00:13:56 → 00:13:59ถุงลมเป็นลูกโป่งเต็มไปหมดเลยเพราะมันแตก
00:13:59 → 00:14:03ในรูมันจะใหญ่มากแล้วมันจะปิดช้ามากเนี่ย
00:14:03 → 00:14:07จะเป็นปัญหานั้นเราก็จะรำคาญนะว่าทำไมอี 5
00:14:07 → 00:14:11วันละ 10 วันแล้วปิดช้าจังเลยเนี้ยก็ออก
00:14:11 → 00:14:14มาดูนะแนวทางงั้นเราจะแบ่งเป็น 5 วันแรก
00:14:14 → 00:14:17ก่อนส่วนใหญ่โดยเฉลี่ยก็จะปิดที่ 5 วัน
00:14:17 → 00:14:20โดยเฉลี่ยนะครับแต่คนไข้ที่โควิชเนี่ยเรา
00:14:20 → 00:14:24ดูจากข้อมูลปิดช้า 2 อาทิตย์ 3 อาทิตย์ก็
00:14:24 → 00:14:29มีนะครับงั้นอ้ะเราเข้ามาสู่เฟสต่อไปเฟส
00:14:29 → 00:14:32ต่อไปก็คือแพทย์ถ้า 5 วันแรกปิดมันก็มี
00:14:32 → 00:14:35มันใกล้ผมนะที่ปิดสองสามวันก็ปิดก็กลับ
00:14:35 → 00:14:38บ้านได้แต่ก็มีคนไข้ที่ปิดช้าตอนนี้พอเลย
00:14:38 → 00:14:41วันที่ 5 วันที่ 7 แพ้ก็จะมาคุยกับเราล่ะ
00:14:41 → 00:14:44ว่าคุณลุงเนี่ยเข้าเครือข่ายปิดช้านะพ่อ
00:14:44 → 00:14:48เลย 5 วันละปกติตามมาตรฐานแต่ถ้าเลย 5
00:14:48 → 00:14:51วันแล้วก็จะปรึกษาหมอศัลยกรรมนะครับอาจจะ
00:14:51 → 00:14:53มาพิจารณา
00:14:53 → 00:14:58เย็บปอดนะครับหรือใส่สารหรือใส่แล้วมันจะ
00:14:58 → 00:15:00มีเทคนิคเล็กๆน้อยๆนะครับเดี๋ยวผมค่อยพูด
00:15:00 → 00:15:04แต่ต้องให้หมอศัลยกรรมทรวงอกนะครับไม่ใช่
00:15:04 → 00:15:06หมอศัลยกรรมทั่วไปนั้นต้องเป็นหมอ
00:15:06 → 00:15:09ศัลยกรรมทรวงอกมาช่วยดูนะแต่กรณีโควิช
00:15:09 → 00:15:12เนี่ยเราให้ประโยชน์กับจำเลยเนื่องจากปอด
00:15:12 → 00:15:15มันยุอยู่ละไม่รู้ว่าหมอศัลยกรรมจะไปเย็บ
00:15:15 → 00:15:18ได้แค่ไหนนะครับก็จะให้โอกาสผู้ป่วยเนี่ย
00:15:18 → 00:15:21เราเรียกกัน service อีกสักอาทิตย์นึงจน
00:15:21 → 00:15:25ถึง 2 อาทิตย์รอดูไปโดยค่อยๆปรับความดัน
00:15:25 → 00:15:28ค่อยๆให้ผู้ป่วยบริหารปอดด้วยการสูบลูก
00:15:28 → 00:15:32โป่งทุกวันทุกวันนะครับแล้วก็ติดตามผิงมี
00:15:32 → 00:15:35อาทิตย์นี้พยาธิเราอยู่ในเฟสนี้ก็อยากจะ
00:15:35 → 00:15:41ให้ทำใจก่อนถ้าอยู่ในที่ที่เราสามารถผ่า
00:15:41 → 00:15:44ตัดได้ก็อาจจะปรึกษาหมอศัลยกรรมปรับระบบ
00:15:44 → 00:15:49ปอดดูว่าเขามีอะไรจะช่วยไหมนะฮะพอถึงจุด
00:15:49 → 00:15:52หนึ่งถ้ามันไม่ปิดละเช่นล้อและหมอ 2
00:15:52 → 00:15:55อาทิตย์รอแล้วยังไงก็ไม่ปิดลองปรับความ
00:15:55 → 00:15:58ดันก็แล้วยังไงก็ไม่ปิดตอนนี้เรามาดูว่า
00:15:58 → 00:16:00เรามี Option อะไรบ้างในเมืองเอาชั้นที่ 1
00:16:00 → 00:16:01ก็คือ
00:16:01 → 00:16:06ปรึกษาหมอผัดเลยนะครับเขาก็จะเปิดแผลเข้า
00:16:06 → 00:16:09ไปดูนะครับในปอดตรงไหนรู้อยู่ที่ไหนแล้ว
00:16:09 → 00:16:12ก็จะเงียบเลยมีข้อจะตัดส่วนที่เป็นลูก
00:16:12 → 00:16:15โป่งนั้นทิ้งอันนี้แล้วแต่คุณหมอที่เขาดู
00:16:15 → 00:16:19หน้างานนะคือแบบที่ 1 คือผ่าตัดแบบที่สอง
00:16:19 → 00:16:22คือทำอะไรครับก็คือเราเรียกว่าโทกัสบัตร
00:16:22 → 00:16:26น้ำติ้งก็คือเราเอาบัตรแผ่นเราเลือดของ
00:16:26 → 00:16:30ผู้ป่วยใส่เข้าไปในเยื่อหุ้มปอด
00:16:30 → 00:16:33ก็เลือกเวลามันเข้าไปในเยื่อหุ้มปอดมันจะ
00:16:33 → 00:16:35กลายเป็นลิ่มเลือดทันทีก็เอาริมนั้นนี่
00:16:35 → 00:16:37แหละไปอุดแผล
00:16:37 → 00:16:39แต่พอจำได้ใช่ไหมครับเวลาเราเลือดออกแล้ว
00:16:39 → 00:16:42จะมีเป็นลิ่มแข็งๆนั่นแหละครับ L เลือด
00:16:42 → 00:16:44เท่านั้นเนี่ยเราใส่เข้าไปในเยื่อหุ้มให้
00:16:44 → 00:16:48มันเป็นให้มันเป็นลิ่มเพื่อที่จะไปอุดหรู
00:16:48 → 00:16:51อันนี้ก็มีรายละเอียดปลีกย่อยต้องวางแผน
00:16:51 → 00:16:54กันอีกทีออพชั่นที่ 3 คือการใส่แป้งแต่
00:16:54 → 00:16:58ว่าการใส่แป้งเนี่ยก็ต้องระมัดระวังถ้ารู
00:16:58 → 00:17:01ยังเปิดอยู่ปิดไม่สนิทอันนี้อาจจะลำบาก
00:17:01 → 00:17:04ได้นะครับอาจจะทำให้แป้งเล็ดรอดเข้าไปใน
00:17:04 → 00:17:06หลอดลมได้อันนี้รายละเอียดเดี๋ยวคุณหมอ
00:17:06 → 00:17:10เราจะเป็นคนแนะนำทีโอเคไหมครับนั้นอยาก
00:17:10 → 00:17:12ให้รู้ว่าว่ามันมีเทคนิคเหล่านี้อยู่
00:17:12 → 00:17:16เพื่อให้รู้มันปิดเร็วนะครับเทคนิคสุด
00:17:16 → 00:17:19ท้ายที่ผมเคยทำนะครับหรือที่เราทำกันใน
00:17:19 → 00:17:22ศูนย์ใหญ่ๆก็คือส่องกล้องเข้าไปแล้วอุด
00:17:22 → 00:17:27อุดหลอดลมเลยนะครับด้วยด้วยว้าวก็คือดู
00:17:27 → 00:17:30ไหนที่มันแตกเนี่ยเราก็ไปปิดหลอดลมนั้นไป
00:17:30 → 00:17:33เลยไม่ต้องให้ลมมันเข้าเลยนั้นเราก็จะมี
00:17:33 → 00:17:35รับรองโคปิกอินเตอร์เน็นฉะนั้นเรามี 4
00:17:35 → 00:17:40วิธีในการพูดแอบดูพวกนี้ลองคุยกับหมอดูนะ
00:17:40 → 00:17:43ครับที่ได้แน่นะครับหลายคนคงรำคาญนะครับ
00:17:43 → 00:17:48คงรู้สึกเซ็งนวะมีพ่อแม่นอนนานแล้วไม่มี
00:17:48 → 00:17:51ท่าทีจะปิดเลยไม่รู้จะทำยังไงเพราะเข้าใจ
00:17:51 → 00:17:54นะครับในยุคโควิชนะครับก็อยากให้ปรึกษา
00:17:54 → 00:17:58หมอดูว่าเราจะรอได้ถึงแค่ไหนยังของผม
00:17:58 → 00:18:02เนี่ยก็กัดฟันรอจนถึง 2 อาทิตย์ถ้าไม่ปิด
00:18:02 → 00:18:05จริงๆก็จะต้องยอมนะครับให้คุณลุงเข้าไป
00:18:05 → 00:18:08ผัดใหญ่นะครับเพราะว่าปลอดแกเนี่ยมันยุ้ย
00:18:08 → 00:18:11มากผมก็ไม่รู้ว่าคุณหมอเขาจะผ่าได้จริง
00:18:11 → 00:18:14หรือเปล่าแต่ก็ลองเลยวิธีดูก่อนนะครับก็
00:18:14 → 00:18:17ดูเหมือนจะดีขึ้นนะครับดูเหมือนจะมีความ
00:18:17 → 00:18:20หวังแต่ก็ติดตามตอนต่อไปงั้นวันนี้อยาก
00:18:20 → 00:18:24ให้รู้ว่าปลอดแตกเกิดจากอะไรนะครับทำไม
00:18:24 → 00:18:28ถึงโควิชคนไข้มักจะปลอดแตกมีพอเข้าใจนะ
00:18:28 → 00:18:31โปรดแตกจริงๆแล้วมันคืออะไรมันส่งผลกระทบ
00:18:31 → 00:18:35ต่อเรายังไงอ่ะที่สี่ก็คือหมอที่เขา
00:18:35 → 00:18:38ประเมินหน้างานเขาจะช่วยคุณยังไงนะครับ
00:18:38 → 00:18:41อย่างที่ผมบอกจะจิ้มหรือไม่จิ้มจะวางสาย
00:18:41 → 00:18:44หรือไม่วางสายสุดท้ายคือเพราะวางสายไป
00:18:44 → 00:18:48แล้วแนวทางการทำยังไงต่อถ้าปลอดปิดแล้วก็
00:18:48 → 00:18:51เอาสายออกแต่ถ้าไม่ปิดเรารอที่ 5 วันรอ
00:18:51 → 00:18:53ที่อาทิตย์นึงรอที่ 2 อาทิตย์แล้วแต่ Case
00:18:53 → 00:18:57by Case คุยกับคุณหมอของเราหน้างั้นสุด
00:18:57 → 00:18:59ท้ายเรามี Option อะไรไหมที่ทำให้รู้มัน
00:18:59 → 00:19:02ปิดอย่างที่ผมบอกซียับชั่นผ่าตัดใหญ่ใส่
00:19:02 → 00:19:06เลือดใส่แป้งหรือว่า 2 กล้องใส่ว้าวก็มี
00:19:06 → 00:19:08รายละเอียดปลีกย่อยของแต่ละเคสอันนี้ต้อง
00:19:08 → 00:19:11คุยกับหมอหน้างานนะครับไม่งั้นเข้าใจนะ
00:19:11 → 00:19:14ครับเราอาจจะหมดหงิดหรือว่าเซ็งมากแต่ว่า
00:19:14 → 00:19:17ก็อาจจะให้อดทนนิดนึงในเมืองนอกที่ผมอ่าน
00:19:17 → 00:19:20ซีรีส์เนี่ยคนที่เขานอนโรงพยาบาลแล้วมี
00:19:20 → 00:19:23ภาวะปอดแตกเนี่ยเฉลี่ยนอนโรงพยาบาลเกือบ
00:19:23 → 00:19:27เดือนเลยนะครับบางคน 2 เดือนกับหลายและ 5
00:19:27 → 00:19:30Series ใช้เวลานะครับพรุ่งนี้เอายังไงก็
00:19:30 → 00:19:32ขอให้โชคดีนะครับไม่เจอกันใหม่อาทิตย์
00:19:32 → 00:19:36หน้าสวัสดีครับพ.ย
00:19:36 → 00:19:43[เพลง]