00:00:00 → 00:00:03 สวัสดีครับวันนี้ผมจะมาพูดถึงโรคกระดูก
00:00:03 → 00:00:07 พรุนนะครับโรคนี้มันคืออะไรแล้วก็มันมี
00:00:07 → 00:00:10 วิธีในการรักษาอย่างไรบ้างวันนี้จะเล่า
00:00:10 → 00:00:12 ให้ฟังกันเลยนะครับพบกับผมนะครับนายแพทย์
00:00:12 → 00:00:14 ธานินทร์ธนีวรรณนะครับเป็นอาจารย์แพทย์
00:00:14 → 00:00:16 อยู่ที่ประเทศสหรัฐอเมริกาเชี่ยวชาญโรค
00:00:16 → 00:00:19 ปอดการปลูกถ่ายปอดและวิกฤตบำบัดนะครับ
00:00:19 → 00:00:21 โรคกระดูกพรุนนะครับภาษาอังกฤษเราจะเรียก
00:00:21 → 00:00:25 ว่าออสเตียว persys นะครับคำๆนี้เนี่ยมัน
00:00:25 → 00:00:28 แปลว่ากระดูกของเราเนี่ยมันมีการบางตัวลง
00:00:28 → 00:00:31 นะครับมันจะไม่มีอาการใดๆทั้งสิ้นนะครับ
00:00:31 → 00:00:35 แต่ว่ามันจะทำให้เราเนี่ยกระดูกหักง่ายนะ
00:00:35 → 00:00:38 ครับบางคนเนี่ยแค่ไอจามกระดูกก็สามารถหัก
00:00:38 → 00:00:41 ได้แล้วนะครับอันนี้เป็นสิ่งที่อันตราย
00:00:41 → 00:00:45 มากนะฮะแล้วก็เราพบว่าคนที่อายุเกิน 50
00:00:45 → 00:00:48 ปีขึ้นไปนะครับในผู้หญิงประมาณสัก 30%
00:00:48 → 00:00:52 เนี่ยจะมีปัญหานี้นะครับส่วนในผู้ชายก็
00:00:52 → 00:00:55 ประมาณสัก 20% ที่อายุเกิน 50 ปีเนี่ยจะ
00:00:55 → 00:00:58 มีปัญหานี้นะครับบางคนจะเห็นว่าเฮ้ยทำไม
00:00:58 → 00:01:01 คนแก่เนี่ยหลังค่อมนะครับตัวเตี้ยลงนะ
00:01:01 → 00:01:05 ครับนั่นก็เป็นเพราะว่ากระดูกมันหักในใน
00:01:05 → 00:01:07 กระดูกสันหลังของเรานะครับทำให้ตัวเรา
00:01:07 → 00:01:10 เนี่ยเตี้ยลงนะครับแล้วปัญหาอีกอย่างนึง
00:01:10 → 00:01:13 ที่เจอเยอะๆก็คือเวลาที่คนอายุเยอะเนี่ย
00:01:13 → 00:01:16 นะครับเขาลื่นล้มก็มักจะมีการหักของ
00:01:16 → 00:01:19 กระดูกสะโพกนะครับแล้วผมเคยทำคลิปเรื่อง
00:01:19 → 00:01:22 ของการหักของกระดูกสะโพกไปแล้วนะฮะมัน
00:01:22 → 00:01:25 สามารถที่จะผ่าตัดแก้ไขได้นะครับแต่ปัญหา
00:01:25 → 00:01:28 ก็คือว่าหลังจากที่เราผ่าตัดเสร็จแล้ว
00:01:28 → 00:01:31 เนี่ยบางคนมีผลแทรกซ้อนต่างๆตามมามากมาย
00:01:31 → 00:01:34 นะครับทำให้โอกาสที่จะเสียชีวิตเนี่ยสูง
00:01:34 → 00:01:38 ถึง 25% เลยทีเดียวนับตั้งแต่การหักของ
00:01:38 → 00:01:41 กระดูกสะโพกอันนั้นนะครับบางคนหายแล้วก็
00:01:41 → 00:01:44 ไม่กลับมาเป็นปกติอีกเลยนะครับคือเดิน
00:01:44 → 00:01:46 แล้วก็ยังมีปวดมีขัดถึงแม้ว่าจะผ่าตัดไป
00:01:46 → 00:01:49 แล้วก็ตามแล้วก็มีโรคแทรกซ้อนต่างๆตามมา
00:01:49 → 00:01:51 มากมายนะครับยกตัวอย่างเช่นเกิดลิ่มเลือด
00:01:51 → 00:01:55 ในระบบหลอดเลือดดำแล้วมันก็ลอยไปอุดที่
00:01:55 → 00:01:57 ปอดทำให้เสียชีวิตนะครับเกิดการติดเชื้อ
00:01:57 → 00:02:01 ในทางเดินปัสสาวะหรือเกิดการติดเชื้อใน
00:02:01 → 00:02:04 ปอดพวกนี้ก็เป็นสิ่งที่ตามมาหลังจากการ
00:02:04 → 00:02:07 ที่เกิดกระดูกหักบริเวณสะโพกนะครับซึ่ง
00:02:07 → 00:02:09 ส่วนใหญ่ก็เนื่องมาจากปัญหากระดูกพรุนนี่
00:02:09 → 00:02:13 แหละครับทีนี้กระดูกพรุนอย่างที่ผมบอกคือ
00:02:13 → 00:02:17 มันไม่มีอาการแล้วแบบนี้เราจะรู้ได้ยังไง
00:02:17 → 00:02:20 เมื่อไหร่เราถึงจะต้องไปตรวจผมก็ต้องขอ
00:02:20 → 00:02:23 แบบบอกแบบนี้ครับมันมีปัจจัยเสี่ยงหลายๆ
00:02:23 → 00:02:25 อย่างนะครับปัจจัยเสี่ยงที่ผมจะยกตัว
00:02:25 → 00:02:28 อย่างต่อไปนี้บางอย่างจะไม่สามารถเปลี่ยน
00:02:28 → 00:02:31 แปลงได้แต่ว่าบางอย่างจะสามารถเปลี่ยน
00:02:31 → 00:02:33 แปลงได้นะครับ
00:02:33 → 00:02:36 มวลกระดูกของคนเราเนี่ยจะสูงที่สุดในช่วง
00:02:36 → 00:02:40 ประมาณอายุ 20-30 ปีหลังจากนั้นมันจะค่อย
00:02:40 → 00:02:43 ๆลดลงไปนะครับในผู้หญิงที่หมดประจำเดือน
00:02:43 → 00:02:47 แล้วเราจะขาด estrogen นะครับทำให้กระดูก
00:02:47 → 00:02:51 ของเราเนี่ยมันพรุนเร็วกว่าในผู้ชายเยอะ
00:02:51 → 00:02:54 เลยนะครับถ้าเกิดคนไหนที่มีโอกาสที่จะ
00:02:54 → 00:02:57 ต้องผ่าตัดเอารังไข่ออกไปก่อนที่จะถึงวัย
00:02:57 → 00:03:00 หมดประจำเดือนกลุ่มพวกนี้ก็จะมีโอกาสเกิด
00:03:00 → 00:03:03 กระดูกพรุนได้เร็วกว่ากลุ่มอื่นๆนะครับคน
00:03:03 → 00:03:07 ที่หมดประจำเดือนเร็วก็คือหมดก่อนอายุ 45
00:03:07 → 00:03:10 ปีพวกนี้ก็จะเสี่ยงมากขึ้นนะครับคนที่ผอม
00:03:10 → 00:03:13 ๆเลยนะครับอายุไม่มากนะครับบางคนอายุมาก
00:03:13 → 00:03:16 แต่ว่าผอมมากๆนะครับพวกนี้ก็จะมีโอกาส
00:03:16 → 00:03:18 เสี่ยงที่จะเกิดโรคกระดูกพรุนเพิ่มขึ้น
00:03:18 → 00:03:20 ด้วยนะครับ
00:03:20 → 00:03:24 ถ้าคนไหนที่มีคนในครอบครัวเป็นโรคกระดูก
00:03:24 → 00:03:27 พรุนมาก่อนนะครับพวกนี้ก็จะเสี่ยงนะครับ
00:03:27 → 00:03:29 แต่ว่าตอนนี้เราเปลี่ยนแปลงอะไรมันไม่ได้
00:03:29 → 00:03:32 นะครับที่ครอบครัวของเราเขามีกระดูกพรุน
00:03:32 → 00:03:35 นะครับเราก็จะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นได้นะ
00:03:35 → 00:03:36 ครับ
00:03:36 → 00:03:40 แต่ทีนี้ลองมาดูซิว่าอะไรที่เราพอจะดูได้
00:03:40 → 00:03:44 ว่าเรามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นนะครับข้อแรก
00:03:44 → 00:03:46 ก็คือโรคประจำตัวชนิดต่างๆเลยนะครับยกตัว
00:03:46 → 00:03:49 อย่างเช่นโรคไตวายเรื้อรังนะครับพวกนี้ก็
00:03:49 → 00:03:52 จะเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกพรุนได้ง่ายขึ้น
00:03:52 → 00:03:55 นะครับโรครูมาตอยด์นะครับเป็นโรคข้อเสพ
00:03:55 → 00:03:58 ชนิดหนึ่งนะครับก็จะเสี่ยงคนที่เป็น HIV
00:03:58 → 00:04:00 นะครับหรือโรคเอดส์นะครับพวกนี้โดยตัวมัน
00:04:00 → 00:04:03 เองก็จะเสี่ยงต่อการเกิดโรคกระดูกพรุน
00:04:03 → 00:04:06 อยู่แล้วนะครับแล้วก็บางคนเนี่ยมันจะมียา
00:04:06 → 00:04:09 บางตัวในโรค HIV ที่กินแล้วกระดูกมันพรุน
00:04:09 → 00:04:12 มากกว่าเดิมตรงนี้ก็จะต้องสอบถามคุณหมอ
00:04:12 → 00:04:14 ที่รักษาท่านอยู่ว่าท่านกินยาตัวนั้นอยู่
00:04:14 → 00:04:17 หรือเปล่านะครับแล้วก็ต้องไปตรวจเพิ่ม
00:04:17 → 00:04:20 เติมด้วยนะครับว่ามีกระดูกพรุนหรือยังนะ
00:04:20 → 00:04:22 ครับ
00:04:22 → 00:04:25 ยาบางตัวก็จะทำให้ท่านมีปัญหาได้นะครับยก
00:04:25 → 00:04:28 ตัวอย่างเช่นยาลดกรดกลุ่มที่เรียกว่า
00:04:28 → 00:04:34 Proton pumps
00:04:34 → 00:04:37 พวกนี้นะครับหลายๆคนก็อาจจะรับประทานอยู่
00:04:37 → 00:04:40 ตัวนี้เนี่ยถ้าเราไปรับประทานเองโดยที่
00:04:40 → 00:04:42 แพทย์ไม่ได้สั่งให้เรารับประทานนะครับ
00:04:42 → 00:04:46 ระยะเวลานานมันก็จะทำให้กระดูกของเราพรุน
00:04:46 → 00:04:49 ได้ส่วนว่ารับประทานไปนานแค่ไหนแล้ว
00:04:49 → 00:04:52 กระดูกพรุนนั้นยังไม่มีคนตอบได้นะครับตรง
00:04:52 → 00:04:54 นี้ก็ต้องแล้วแต่ดวงเลยนะครับว่าคนไหนที่
00:04:54 → 00:04:56 จะโอกาสพรุนง่ายหรือพรุนยากนะครับตรงนี้
00:04:56 → 00:05:00 เราก็ตอบไม่ได้นะครับดังนั้นทั่วไปจะต้อง
00:05:00 → 00:05:03 สอบถามคุณหมอเสมอว่ายังจำเป็นจะต้องรับ
00:05:03 → 00:05:06 ประทานยาตัวนี้อยู่หรือไม่ถ้าจำเป็นเราก็
00:05:06 → 00:05:08 ต้องมีการตรวจมวลกระดูกด้วยนะครับแต่ถ้า
00:05:08 → 00:05:12 ไม่จำเป็นแน่นอนว่าเราก็จะต้องหยุดไปนะฮะ
00:05:12 → 00:05:16 ยาสเตียรอยด์อ่าอันนี้ถ้าคนไหนที่กินนานๆ
00:05:16 → 00:05:17 โดยเฉพาะ 2-3 เดือนเป็นต้นไปนะครับ
00:05:17 → 00:05:19 อันเนี้ยเสี่ยงมากแน่นอนนะครับเพราะว่า
00:05:19 → 00:05:22 มันทำให้กระดูกพรุนได้ง่ายคนที่จะต้องกิน
00:05:22 → 00:05:25 สเตียรอยด์คือคนไหนบ้างนะครับส่วนใหญ่
00:05:25 → 00:05:28 แล้วนะฮะก็จะเป็นคนที่มีโรคประจำตัวที่
00:05:28 → 00:05:30 เป็นภูมิต่อต้านตัวเองนะครับหรือผู้ปลูก
00:05:30 → 00:05:33 ถ่ายอวัยวะนะครับพรวนเนี้ยจะต้องรับ
00:05:33 → 00:05:36 ประทานยาสเตียรอยด์เป็นระยะเวลานานซึ่งก็
00:05:36 → 00:05:37 จะทำให้ท่านเสี่ยงต่อการกระดูกพรุนนะครับ
00:05:37 → 00:05:41 แต่อย่าไปหยุดยาพวกนี้เองนะครับไม่ฉะนั้น
00:05:41 → 00:05:43 อาจจะทำให้โรคที่เป็นอยู่ของท่านมัน
00:05:43 → 00:05:46 กำเริบได้นะครับก็ต้องระวังไว้ด้วยนะครับ
00:05:46 → 00:05:49 ผู้ป่วยที่มีมะเร็งเต้านมนะครับบางทีผ่า
00:05:49 → 00:05:51 ตัดมะเร็งเต้านมออกไปแล้วนะครับจะต้องรับ
00:05:51 → 00:05:54 ประทานยากลุ่มหนึ่งซึ่งชื่อว่า aromatase
00:05:54 → 00:05:56 in He Better นะครับตัวนี้เนี่ยก็จะ
00:05:57 → 00:05:59 เป็นยาที่ป้องกันไม่ให้ตัวมะเร็งเต้านม
00:05:59 → 00:06:02 มันกลับมานะครับแต่ว่ามันก็มีผลเสียทำให้
00:06:02 → 00:06:05 กระดูกพรุนได้ด้วยเช่นกันนะครับ
00:06:05 → 00:06:08 ยาพวกนี้นะครับก็มีหลักๆอยู่ 3 ตัวเท่า
00:06:08 → 00:06:11 ที่ผมจำได้นะครับก็ยกตัวอย่างเช่นยาชื่อ
00:06:11 → 00:06:13 ว่าและทรโทรนะครับ
00:06:13 → 00:06:16 อันแนสโตรเซลล์นะครับแล้วก็
00:06:16 → 00:06:19 examast Train นะครับถ้าท่านทานตัวไหน
00:06:19 → 00:06:21 อยู่นะครับท่านก็จะต้องปรึกษาคุณหมอนะ
00:06:21 → 00:06:24 ครับถ้าท่านมีประวัติเรื่องของการผ่าตัด
00:06:24 → 00:06:26 มะเร็งเต้านมนะครับรถคุณหมอเขาให้กินยา
00:06:26 → 00:06:29 พวกนี้อยู่นะครับก็อาจจะต้องไปตรวจด้วยนะ
00:06:29 → 00:06:31 ครับว่ากระดูกของท่านมีปัญหาแล้วหรือยัง
00:06:31 → 00:06:35 นะครับคนที่รับประทานยา lalal เช่น
00:06:35 → 00:06:39 วาฟารีนนะครับพวกนี้แน่นอนถ้าทานระยะยาว
00:06:39 → 00:06:42 บางคนก็จะมีปัญหาเรื่องของการพรุนของ
00:06:42 → 00:06:44 กระดูกแต่ถ้าเกิดคนไหนที่จำเป็นจะต้องทาน
00:06:44 → 00:06:47 ยาตัวนี้นะครับก็ต้องทานนะครับเพราะว่า
00:06:47 → 00:06:50 บางคนเนี่ยถ้าไม่ทานแล้วล่ะก็ผลเสียที่
00:06:50 → 00:06:52 เกิดขึ้นจากการไม่ทันมันจะเยอะกว่านะครับ
00:06:52 → 00:06:55 ตรงนี้ก็จะต้องปรึกษาคุณหมอเป็นรายๆไปนะ
00:06:55 → 00:06:58 ครับอ่านอกเหนือจากนั้นก็จะมียาบางกลุ่ม
00:06:58 → 00:07:02 ซิ่งเราให้ในคนที่มีอ่ามีการปวดประจำ
00:07:02 → 00:07:08 เดือนมากๆนะครับพวกเนี้ยก็เช่นยากลุ่มที่
00:07:08 → 00:07:11 เรียกว่า gnos analog หรือ greenls
00:07:11 → 00:07:15 agonists เช่นยา luproid พวกนี้นะครับก็
00:07:15 → 00:07:17 ทำให้กระดูกพรุนได้ถ้าเราให้เป็นเวลานานๆ
00:07:17 → 00:07:20 นะครับตรงนี้ก็คงจะต้องไปสอบถามคุณหมอนะ
00:07:20 → 00:07:22 ครับว่าจะมีความจำเป็นจะต้องให้ยาตัวนี้
00:07:22 → 00:07:25 ไหมส่วนใหญ่ก็จะให้ในคนที่เป็นโรคที่มี
00:07:25 → 00:07:27 เยื่อบุโพรงมดลูกเนี่ยมันเจริญผิดที่หรือ
00:07:27 → 00:07:30 ว่ามันทำให้เกิดอาการต่างๆมากมายนะครับ
00:07:30 → 00:07:33 พวกนี้ก็จะชื่อว่าโรคเอ็นโดเม็ดทรีโอซิส
00:07:33 → 00:07:35 นะครับหรือ ardinomiosis พวกนี้ก็จะต้อง
00:07:35 → 00:07:38 ไปสอบถามคุณหมอที่ดูแลอยู่นะครับว่ามี
00:07:38 → 00:07:40 ความจำเป็นจะต้องให้ยาตรงนี้ไหมให้เรานาน
00:07:40 → 00:07:42 เท่าไหร่ถ้าให้นานๆก็อาจจะต้องมีการตรวจ
00:07:42 → 00:07:45 มวลกระดูกด้วยนะครับเพราะว่าไม่อย่างนั้น
00:07:45 → 00:07:47 ท่านก็อาจจะเป็นโรคกระดูกพรุนโดยที่ท่าน
00:07:47 → 00:07:50 ก็อาจจะไม่ไม่ทราบเลยก็ได้นะครับแล้ว
00:07:50 → 00:07:53 อาการมันไม่มีนะครับนี่คือสิ่งที่น่ากลัว
00:07:53 → 00:07:55 นะ
00:07:55 → 00:07:58 เอ่อนอกเหนือจากนั้น
00:07:58 → 00:08:01 ประมาณเท่านี้แหละครับที่ถ้าท่านมีความ
00:08:01 → 00:08:04 เสี่ยงที่พูดไปทั้งหมดเนี่ยควรจะต้องคิด
00:08:04 → 00:08:06 ถึงว่าเออเราอาจจะต้องตรวจนะครับโดยเฉพาะ
00:08:06 → 00:08:09 ถ้าท่านอายุเกิด 50 ปีขึ้นไปนะครับ
00:08:09 → 00:08:15 ทีนี้มันมีวิธีอะไรไหมที่เราจะป้องกันเรา
00:08:15 → 00:08:17 จะป้องกันไม่ให้มันเป็นเพราะว่าเป็นขึ้น
00:08:17 → 00:08:20 มาแล้วเนี่ยมันจะลำบากนะครับวิธีการป้อง
00:08:20 → 00:08:22 กันส่วนใหญ่แล้วจะเป็นวิธีธรรมชาติซึ่ง
00:08:22 → 00:08:26 ทุกคนสามารถทำได้นะครับแต่ว่ามันก็ต้อง
00:08:26 → 00:08:29 อาศัยวินัยในการทำพอสมควรข้อแรกการออก
00:08:29 → 00:08:32 กำลังกายอันนี้ช่วยได้มากนะครับมากโขเลย
00:08:32 → 00:08:35 นะครับการออกกำลังกายแบบไหนบ้างที่ช่วยนะ
00:08:35 → 00:08:39 ครับการออกกำลังกายแบบที่เรามีการใช้น้ำ
00:08:39 → 00:08:41 หนักนะครับก็คือเล่นเวทนั่นเองนะอันนี้
00:08:41 → 00:08:44 ช่วยได้นะครับการออกกำลังกายที่เน้นการ
00:08:44 → 00:08:47 ทรงตัวการสมดุลหรือบาลานซ์นะครับตรงนี้ก็
00:08:47 → 00:08:50 ช่วยนะครับการออกกำลังกายที่มีการกระแทก
00:08:50 → 00:08:53 บ้านของกระดูกเช่นกันวิ่งนะครับพวกนี้ก็
00:08:53 → 00:08:55 จะช่วยได้เช่นกันนะครับการออกกำลังกาย
00:08:55 → 00:08:58 สม่ำเสมอนี้จริงๆช่วยได้ทุกโรคนะครับรวม
00:08:58 → 00:09:00 ทั้งโรคกระดูกพรุนด้วยมันจะช่วยทำให้ท่าน
00:09:00 → 00:09:03 ไม่เสียมวลกระดูกนะครับท่านจะสังเกตว่าคน
00:09:03 → 00:09:06 ที่ไปอวกาศเนี่ยที่มันไม่มีแรงโน้มถ่วง
00:09:06 → 00:09:09 ของเนี่ยกลับมาที่โลกปุ๊บเนี่ยเอ่ออันนี้
00:09:09 → 00:09:10 ผมไม่ไม่แน่ใจว่าท่านจะรู้หรือเปล่านะ
00:09:10 → 00:09:13 ครับแต่ว่าเกือบทั้งหมดเนี่ยจะมีกระดูก
00:09:13 → 00:09:15 พรุนแล้วก็กล้ามเนื้อของเขาเนี่ยจะอ่อนแอ
00:09:15 → 00:09:18 ลงก็จะต้องมาฝึกซ้อมกันใหม่เพื่อที่จะให้
00:09:18 → 00:09:20 กระดูกแข็งแรงเพิ่มขึ้นแล้วก็สร้างมวล
00:09:20 → 00:09:22 กล้ามเนื้อขึ้นมาใหม่นะครับพวกนี้คนที่
00:09:22 → 00:09:25 ไม่ออกกำลังกายหรือคนที่ป่วยติดเตียงแล้ว
00:09:25 → 00:09:28 ก็ป่วยมากๆวันๆเอาแต่นอนพวกนี้ก็จะกระดูก
00:09:28 → 00:09:31 พรุนได้ค่อนข้างที่จะง่ายและเวลาลูกมัน
00:09:31 → 00:09:34 ลุกไม่ไหวเกิดหกล้มทีกระดูกหักอันนี้ก็
00:09:34 → 00:09:36 เสร็จเลยนะครับก็น่ากลัวอยู่นะครับเรื่อง
00:09:36 → 00:09:41 ของการออกกำลังก็สำคัญต่อมาเรื่องของการ
00:09:41 → 00:09:43 รับประทานอาหารที่มีแคลเซียมสูงนะครับตรง
00:09:43 → 00:09:45 นี้ไม่จำเป็นจะต้องรับประทานแคลเซียมจาก
00:09:45 → 00:09:47 นมเท่านั้นนะครับจากแหล่งอื่นๆก็มีเยอะ
00:09:47 → 00:09:50 แยะเช่นถั่วงาอะไรพวกนี้นะครับก็สามารถ
00:09:50 → 00:09:53 ที่จะได้แคลเซียมได้นะครับการโดนแดดเวลา
00:09:53 → 00:09:55 เช้าๆนะครับเพื่อให้ร่างกายของเรา
00:09:55 → 00:09:58 สังเคราะห์วิตามินดีพวกนี้ก็มีส่วนช่วย
00:09:58 → 00:10:01 ด้วยเหมือนกันนะครับการงดสูบบุหรี่อ่า
00:10:01 → 00:10:04 บุหรี่นี้สำคัญมากๆนะครับถ้าท่านสูบ
00:10:04 → 00:10:07 บุหรี่นะโอกาสที่จะเกิดกระดูกพรุนแล้วก็
00:10:07 → 00:10:20 การหักของสะโพกเนี่ยมันสูงขึ้น
00:10:20 → 00:10:53 [เพลง]
00:10:53 → 00:10:56 ก็ต้องบอกว่าไม่มีคนตอบท่านได้นะครับแต่
00:10:56 → 00:10:58 ถ้าท่านมีความเสี่ยงอยู่ก่อนแล้วนะครับ
00:10:58 → 00:11:01 รวมทั้งอายุเยอะแล้วยังทำแบบนั้นเนี่ยก็
00:11:01 → 00:11:03 แน่นอนว่าโอกาสที่มันจะเกิดกระดูกพรุนก็
00:11:03 → 00:11:06 สูงขึ้นตามไปด้วยนะครับดังนั้นตรงนี้ก็
00:11:06 → 00:11:09 เป็นสิ่งที่ท่านสามารถที่จะหยุดการกระทำ
00:11:09 → 00:11:11 ของท่านได้ด้วยตัวเองโดยที่ไม่จำเป็นจะ
00:11:11 → 00:11:14 ต้องอาศัยคนอื่นมาช่วยเลยนะครับอ่าดัง
00:11:14 → 00:11:16 นั้นนี่คือวิธีในการป้องกันที่ดีที่สุดนะ
00:11:16 → 00:11:19 ครับต่อมาคนที่มีความเสี่ยงเมื่อตะกี้ที่
00:11:19 → 00:11:22 ผมบอกโดยเฉพาะถ้าอายุ 50 ปีขึ้นไปเนี่ยนะ
00:11:22 → 00:11:27 ครับเราควรจะปรึกษาคุณหมอว่าเราจะตรวจดู
00:11:27 → 00:11:29 มวลกระดูกดีหรือเปล่านะครับส่วนใหญ่แล้ว
00:11:29 → 00:11:31 ก็มักจะแนะนำว่าให้ตรวจสักครั้งหนึ่ง
00:11:31 → 00:11:34 เพื่อที่จะดูว่ามวลกระดูกของท่านอยู่ที่
00:11:34 → 00:11:37 เท่าไหร่นะครับถ้าอายุตั้งแต่ 50 ปีขึ้น
00:11:37 → 00:11:40 ไปเนี่ยเราจะตรวจอันนึงซึ่งเรียกว่า dexas
00:11:40 → 00:11:43 นะครับ D E xa texus Grand นะครับ
00:11:43 → 00:11:46 มันย่อมาจาก duality
00:11:46 → 00:11:49 expressor นะครับก็คือเป็นการวัดดูส่วน
00:11:49 → 00:11:51 ประกอบต่างๆของร่างกายจริงๆมันใช้วัด
00:11:51 → 00:11:53 ปริมาณไขมันในร่างกายได้ด้วยนะครับแต่ว่า
00:11:53 → 00:11:56 เราเอามาใช้ในการวัดกระดูกนะครับโดยเวลา
00:11:56 → 00:11:59 ที่เราวัดออกมาเนี่ยเราจะมีค่าคะแนนซึ่ง
00:11:59 → 00:12:02 เรียกว่า t-sport นะครับที่ score เนี่ย
00:12:02 → 00:12:07 ถ้ามันต่ำเนี่ยจะแปลว่าไม่ดีนะครับยิ่ง
00:12:07 → 00:12:09 ต่ำมากก็แปลว่ากระดูกของท่านยิ่งมีปัญหา
00:12:09 → 00:12:13 มากนะครับโดยปกติแล้วถ้ามันต่ำกว่าติดลบ
00:12:13 → 00:12:18 2.5 นะครับลงไปแปลว่ากระดูกของท่านมีการ
00:12:18 → 00:12:20 พรุนเรียบร้อยแล้วครับเรียกว่าเป็น
00:12:20 → 00:12:23 ออโต้ซิสนะครับ
00:12:23 → 00:12:27 แต่ถ้ามันอยู่ระหว่างติด -1 ถึงติดลบ 2.4
00:12:27 → 00:12:31 ตรงนี้ถือว่ากระดูกบางนะครับหรือออสเตโอ
00:12:31 → 00:12:34 พีเนียร์นะครับออสเตโอก็คือเป็นกระดูก
00:12:34 → 00:12:36 แข็งพีเนียร์ก็แปลว่าน้อยเอามารวมกันก็
00:12:36 → 00:12:39 แปลว่ากระดูกบางนั่นแหละครับ as austio
00:12:39 → 00:12:43 polic กระดูกแข็งนะครับพอเราสื่อมาจากคำ
00:12:43 → 00:12:46 ว่า pore นะครับคือมันพรุนๆเป็นรูๆนั่น
00:12:46 → 00:12:50 เองนะครับดังนั้นเราจะใช้ค่า T score
00:12:50 → 00:12:52 ตัวนี้เป็นการตัดสินใจว่ากระดูกของท่าน
00:12:52 → 00:12:55 พรุนหรือยังโดยเวลาวัดทีสอเนี่ยเขาก็จะ
00:12:55 → 00:12:57 วัดที่กระดูกสันหลังของท่านนะครับกระดูก
00:12:57 → 00:13:02 ข้อมือแล้วก็กระดูกสะโพกดูว่าที่ไหนต่ำ
00:13:02 → 00:13:04 ที่สุดเราเอาคะแนนตรงนั้นแหละครับมาเป็น
00:13:04 → 00:13:08 ตัวบอกว่าท่านมีปัญหาหรือยังนะครับแต่ถ้า
00:13:08 → 00:13:11 ท่านอายุน้อยกว่า 50 แล้วมีปัจจัยเสี่ยง
00:13:11 → 00:13:14 ยกตัวอย่างเช่นกินยากดภูมิต้านทานบางชนิด
00:13:14 → 00:13:17 นะครับกินยาสเตียรอยด์นานๆหรือว่ามีความ
00:13:17 → 00:13:19 จำเป็นจะต้องใช้ยาบางชนิดที่มันมีความ
00:13:19 → 00:13:23 เสี่ยงต่อการเกิดโรคกระดูกพรุนพวกนี้ก็
00:13:23 → 00:13:25 แนะนำว่าควรจะต้องตรวจหามวลกระดูกด้วย
00:13:25 → 00:13:28 เช่นกันแต่เวลาที่เราวินิจฉัยว่ากระดูก
00:13:28 → 00:13:31 พรุนเนี่ยเราจะไม่ใช้ค่า Talk ก่อนนะครับ
00:13:31 → 00:13:35 เราจะใช้ค่า c-score หรือตัว Z ของคนไทย
00:13:35 → 00:13:39 นี่แหละครับนะตัวนี้ยังไม่มีเกณฑ์การ
00:13:39 → 00:13:40 วินิจฉัยที่มันชัดเจนขนาดนั้นนะครับแต่
00:13:40 → 00:13:45 ว่าในทางปฏิบัตินะครับของที่ผมดูแลคนไข้
00:13:45 → 00:13:47 เนี่ยนะครับจริงๆผมเป็นหมอโรคปอดก็อาจจะ
00:13:47 → 00:13:49 มีคนมาสงสัยว่าแล้วผมเกี่ยวอะไรกับกระดูก
00:13:49 → 00:13:52 พรุนด้วยนะครับก็เหตุผลที่เกี่ยวเนื่อง
00:13:52 → 00:13:54 จากว่ายาที่ผมใช้ให้กับคนไข้ปลูกถ่ายปอด
00:13:54 → 00:13:57 เนี่ยมันเป็นสเตียรอยด์แล้วก็มียากดภูมิ
00:13:57 → 00:14:00 ต้านทานเช่นไรมัส
00:14:00 → 00:14:02 ไซโคลสปอรีนพวกนี้มันจะทำให้กระดูกพรุน
00:14:02 → 00:14:04 ด้วยผมก็เลยมีความจำเป็นจะต้องดูแลคนไข้
00:14:04 → 00:14:07 กลุ่มนี้ด้วยนะครับโดยการให้ยาต่างๆเพื่อ
00:14:07 → 00:14:10 ที่จะไปลดโอกาสเสี่ยงการเกิดกระดูกพรุน
00:14:10 → 00:14:13 แล้วก็ทำให้เขากระดูกหักนะครับงั้นผมก็
00:14:13 → 00:14:16 เลยเข้าใจเรื่องโรคพวกนี้นะฮะถ้าอายุต่ำ
00:14:16 → 00:14:18 กว่า 50 เนี่ยโดยทั่วไปแล้วคนไหนที่มีค่า
00:14:18 → 00:14:23 g-sport ต่ำกว่าติด -2 ลงไปเช่นติดลบ 3
00:14:23 → 00:14:26 ลบ 10 พวกเนี่ยผมจะถือว่ากระดูกพรุนละนะ
00:14:26 → 00:14:27 ครับ
00:14:27 → 00:14:31 ทีนี้ถ้ามันพรุนแล้วทำไงล่ะถ้ามันพรุน
00:14:31 → 00:14:34 แล้วอันดับแรกนะครับปกติเราจะต้องประเมิน
00:14:34 → 00:14:38 ว่าต้องรักษาด้วยอะไรนะครับแน่นอนถ้ามัน
00:14:38 → 00:14:40 เพิ่งเริ่มๆกระดูกเริ่มบางอย่างเดียวเรา
00:14:40 → 00:14:43 อาจจะต้องตรวจดูว่าวิตามินดีของเราเนี่ย
00:14:43 → 00:14:45 มันต่ำหรือเปล่าถ้าต่ำเราอาจจะต้องให้
00:14:45 → 00:14:48 เสริมนะครับถ้าต่ำมากๆแน่นอนว่าเราอาจจะ
00:14:48 → 00:14:52 ต้องให้วิตามินดีโดสสูงมากๆก่อนเช่นเอ่อ
00:14:52 → 00:14:54 50,000 International Unit นะครับ
00:14:54 → 00:14:57 อาทิตย์ละครั้งจำนวน 8 อาทิตย์แล้วก็มา
00:14:57 → 00:15:00 ตรวจซ้ำว่าเราปกติหรือยังถ้าปกติแล้วเรา
00:15:00 → 00:15:04 ก็จะให้กินเป็นแบบเม็ดที่มันมีขนาดต่ำลง
00:15:04 → 00:15:07 แต่กินทุกวันครับแต่ถ้าวิตามินดีของเรา
00:15:07 → 00:15:09 มันไม่ต่ำมันอยู่ในระดับที่โอเคก็คือเกิน
00:15:09 → 00:15:13 30 เนี่ยทั่วๆไปเราจะสามารถให้วิตามินดี
00:15:13 → 00:15:15 ได้แต่เราไม่จำเป็นจะต้องให้ขนาดสูงแบบ
00:15:15 → 00:15:18 นั้นนะครับบางคนไปฟัง influencer บางท่าน
00:15:18 → 00:15:21 มาบอกว่าจะต้องให้วิตามินบีสูงๆนะครับบาง
00:15:21 → 00:15:23 คนบอกว่ากินฟรี 20,000 ยูนิตก็ไม่มีทาง
00:15:23 → 00:15:26 เกิดโรคหรอกไม่จริงครับวิตามินดีเกินมัน
00:15:26 → 00:15:28 มีปัญหายิ่งทำให้กระดูกของท่านมีปัญหา
00:15:28 → 00:15:32 ด้วยนะครับจะต้องได้วิตามินดีในขณะที่พอ
00:15:32 → 00:15:35 เหมาะถึงจะได้ผลนะครับพอเหมาะคือแค่ไหน
00:15:35 → 00:15:38 ล่ะนะครับถ้าท่านตรวจวิตามินดีออกมาแล้ว
00:15:38 → 00:15:41 มันไม่ขาดแล้วมันก็ไม่ได้สูงจนเกินไปนะ
00:15:41 → 00:15:44 ครับท่านทางวิตามินดีอยู่ที่วันละ 800
00:15:45 → 00:15:47 International Unit ต่อวันพอแล้วนะครับ
00:15:47 → 00:15:50 800 นะครับไม่ใช่เป็นพันเป็นหมื่นนะครับ
00:15:50 → 00:15:53 แล้วก็กลิ่นคู่กับแคลเซียมนะครับแคลเซียม
00:15:53 → 00:15:55 ส่วนใหญ่จะเป็นแคลเซียมคาร์บอเนตก็ได้นะ
00:15:55 → 00:15:57 ครับตัวนี้จะอยู่ที่
00:15:57 → 00:16:00 1,000-1,200 มิลลิกรัมต่อวันนะครับอ่า
00:16:00 → 00:16:03 แคลเซียม 1,000 ถึง 1,200 มิลลิกรัมต่อ
00:16:03 → 00:16:06 วันร่วมกับวิตามินดี 800 ยูนิตต่อวันนะ
00:16:06 → 00:16:10 ครับทั้งนี้ทั้งนั้นอันเนี้ยนับรวม
00:16:10 → 00:16:12 แคลเซียมและวิตามินดีที่มาจากแหล่งอาหาร
00:16:12 → 00:16:15 ด้วยนะครับดังนั้นถ้าท่านทานที่ทานอาหาร
00:16:15 → 00:16:17 ที่มีแคลเซียมสูงอยู่แล้วตั้งแต่แรกท่าน
00:16:17 → 00:16:20 ไม่มีความจำเป็นจะต้องทานแคลเซียมเข้าไป
00:16:20 → 00:16:22 เสริมเลยท่านทานเฉพาะวิตามินดีก็เพียงพอ
00:16:22 → 00:16:25 แล้วนะครับนี่คือกรณีกระดูกบางแต่ถ้าท่าน
00:16:25 → 00:16:28 กระดูกพรุนไปแล้วมันขึ้นอยู่กับว่าท่าน
00:16:28 → 00:16:30 พรุนมากพรุนน้อยแล้วมีโรคประจำตัวอะไร
00:16:30 → 00:16:35 บ้างนะครับตรงนี้ผมจะขออธิบายค่อนข้างที่
00:16:35 → 00:16:38 จะลึกนิดนึงนะครับอาจจะมีประโยชน์สำหรับ
00:16:38 → 00:16:40 แพทย์ที่เข้ามาฟังแล้วก็มีประโยชน์สำหรับ
00:16:40 → 00:16:44 คนไข้ที่กำลังได้รับยาพวกนี้อยู่หรือ
00:16:44 → 00:16:47 กำลังตัดสินใจกับหมอว่าจะใช้ยาในกลุ่มนี้
00:16:47 → 00:16:50 นะครับตรงนี้อาจจะยากนิดนึงผมต้องขออภัย
00:16:50 → 00:16:52 ไว้ด้วยในหน้าที่นี้นะครับถ้าท่านไหนฟัง
00:16:52 → 00:16:55 ก็ไม่เข้าใจไม่เป็นไรครับฟังผ่านๆไปก่อน
00:16:55 → 00:16:56 เลยนะครับ
00:16:56 → 00:16:58 เรามาเริ่มกัน
00:16:58 → 00:17:01 ขั้นแรกสิ่งที่ผมจะต้องประเมินก็คือ
00:17:01 → 00:17:04 เรื่องของกระดูกหักถ้าคนไหนมีกระดูกพรุน
00:17:04 → 00:17:06 และมีกระดูกหักแล้วอันนี้ถือว่าเป็นภาวะ
00:17:06 → 00:17:09 เร่งด่วนที่จะต้องรีบเพิ่มมวลกระดูกให้
00:17:09 → 00:17:11 เร็วที่สุดนะครับเราจะต้องใช้ยาบางกลุ่ม
00:17:11 → 00:17:12 นะครับ
00:17:12 → 00:17:16 อันที่ 2 ถ้ากระดูกพรุนแบบมากๆเช่นค่า
00:17:16 → 00:17:19 t-slow ของเราเนี่ยต่ำกว่าติดลบ 3 เป็น
00:17:19 → 00:17:21 ต้นไปแล้วไอ้พวกนี้ก็คือเร่งด่วนจะต้อง
00:17:21 → 00:17:24 รีบเพิ่มมวลกระดูกให้เร็วที่สุดนะครับ
00:17:24 → 00:17:27 ต่อมาเราต้องดูว่ามีปัญหาเรื่องของฟันผุ
00:17:27 → 00:17:30 หรือเปล่านะครับเพราะว่ายาบางตัวยาพวกนี้
00:17:30 → 00:17:34 เนี่ยถ้าให้เข้าไปในคนที่มีฟันผุแล้วยัง
00:17:34 → 00:17:36 ไม่ได้แก้ไขเนี่ยมันจะทำให้กระดูกขา
00:17:36 → 00:17:41 กรรไกรตายได้นะครับเราเรียกว่าจอใน closes
00:17:41 → 00:17:43 นะครับแล้วพวกนี้รักษายากมากๆเลยนะครับ
00:17:43 → 00:17:46 เราจะต้องป้องกันให้เรียบร้อยก่อนโดยส่วน
00:17:46 → 00:17:49 ใหญ่เราจะส่งไปหาหมอฟันให้จัดการฟันให้
00:17:49 → 00:17:51 เรียบร้อยซะก่อนแล้วเราถึงค่อยมาพิจารณา
00:17:51 → 00:17:55 เริ่มการรักษากันนะครับตัวนี้เป็นตัวที่
00:17:55 → 00:17:57 เป็นหลักนอกเหนือจากนี้เราจะต้องพิจารณา
00:17:57 → 00:18:00 ดูว่ามีโรคไตเรื้อรังหรือเปล่าเพราะมัน
00:18:00 → 00:18:02 เกี่ยวข้องกับยาตัวไหนที่เราจะเลือกได้
00:18:02 → 00:18:05 บ้างโรคหัวใจโรคหลอดเลือดสมองเราต้องรู้
00:18:05 → 00:18:09 ให้หมดนะครับอ่ะทีนี้อย่ามีกลุ่มไหนบ้าง
00:18:09 → 00:18:10 นะครับ
00:18:10 → 00:18:13 ยาเนี่ยในทางการแพทย์เราจะแบ่งเป็น 2
00:18:13 → 00:18:16 กลุ่มหลักๆกลุ่มหนึ่งเราจะเรียกว่า Anti
00:18:16 → 00:18:19 resultive นะครับแผนที่ resultive เนี่ย
00:18:19 → 00:18:22 คือเป็นยาที่ให้เข้าไปเพื่อป้องกันไม่ให้
00:18:22 → 00:18:24 กระดูกมันสลาย
00:18:24 → 00:18:26 นะครับยามันไม่ได้ไปเร่งให้กระดูกมัน
00:18:26 → 00:18:28 สร้างนะครับแต่มันไปป้องกันไม่ให้มันสลาย
00:18:28 → 00:18:30 การสร้างเนี่ยเป็นหน้าที่ของร่างกายที่จะ
00:18:30 → 00:18:32 ต้องทำเอาเองนะครับ
00:18:32 → 00:18:35 แล้วก็กลุ่มที่ 2 คือยาที่เรียกว่า
00:18:35 → 00:18:39 annabolic ไม่ใช่สตรีลอยอะแบบคนเล่น
00:18:39 → 00:18:41 กล้ามนะฮะนี่คนละแบบกันแล้วนะครับ analic
00:18:41 → 00:18:46 เนี่ยเป็นยาทึ่งทำให้เราสร้างกระดูกเพิ่ม
00:18:46 → 00:18:49 ขึ้นอ่าสร้างเพิ่มขึ้นนะครับไม่ได้ไปลด
00:18:49 → 00:18:51 การสลายนะครับแต่ทำให้มันสร้างเพิ่มขึ้น
00:18:51 → 00:18:55 โดยยากลุ่ม anabolic มันจะทำให้มวลกระดูก
00:18:55 → 00:18:58 ของเราเพิ่มขึ้นเร็วกว่าแบบ Anti
00:18:58 → 00:19:02 resultive นะครับทีนี้ไอ้ตัวยากลุ่ม
00:19:02 → 00:19:06 anabolic ตัวนี้เนี่ยเราจะให้ในคนที่มี
00:19:06 → 00:19:10 ความเสี่ยงสูงเช่นคนที่ค่า t-sport ต่ำ
00:19:10 → 00:19:13 มากๆคือต่ำกว่า 3 นะครับหรือมีกระดูกหัก
00:19:13 → 00:19:16 ไปแล้วพวกนี้เราจะต้องเร่งให้มันมีมวล
00:19:16 → 00:19:19 กระดูกที่แข็งแรงเร็วขึ้นนะครับ
00:19:19 → 00:19:23 ทีนี้เรามาลองดูยาเป็นกลุ่มๆแล้วก็เป็น
00:19:23 → 00:19:25 ตัวไปเลยว่ามันมีอะไรบ้างแล้วมีข้อควร
00:19:25 → 00:19:27 ระวังอย่างไรนะครับ
00:19:27 → 00:19:30 กลุ่มแรกคือยากลุ่ม Anti resultive นะ
00:19:30 → 00:19:34 ครับ Anti resultive ตัวนี้เนี่ยมีอยู่
00:19:34 → 00:19:43 ทั้งหมด 2 ตัวหลักๆด้วยกันตัวแรกชื่อว่า
00:19:43 → 00:19:46 beforcemap
00:19:46 → 00:19:50 เนี่ยก็มียาหลักๆอยู่ประมาณ 3 ตัวนะครับ
00:19:50 → 00:19:52 อาจจะมากกว่านั้นก็ได้ที่ผมอ่าไม่รู้จัก
00:19:52 → 00:19:54 แต่ผมก็ไม่ได้ใช้เหมือนกันผมจะใช้อยู่แค่
00:19:54 → 00:20:19 3 ตัวเท่านั้นเองนะครับ
00:20:19 → 00:20:22 ยาในกลุ่ม bistross funate ตัวนี้เรา
00:20:22 → 00:20:27 สามารถใช้ได้แค่ 5 ปีนะครับเพราะว่าหลัง
00:20:27 → 00:20:30 จาก 5 ปีเนี่ยนานเกินไปแล้วเนี่ยเขาพบว่า
00:20:30 → 00:20:32 มันอาจจะมีปัญหาได้แล้วก็ข้อมูลต่างๆเรา
00:20:32 → 00:20:35 ไม่มีนะครับในบางคนก็อาจจะมีการคุยกับหมอ
00:20:35 → 00:20:38 ว่าขอต่อให้มันเยอะเกิน 5 ปีได้ไหมมีนะ
00:20:38 → 00:20:40 ครับอันนั้นก็ต้องไปคุยเป็นรายๆไปนะครับ
00:20:40 → 00:20:43 แต่ส่วนใหญ่แล้วเราจะไม่ให้เกิด 5 ปีนะ
00:20:43 → 00:20:43 ครับ
00:20:43 → 00:20:47 ข้อควรระวังของยากลุ่ม disa ก็คือถ้าท่าน
00:20:47 → 00:20:49 มีปัญหาเรื่องฟันท่านจะต้องแก้ไขเรื่อง
00:20:49 → 00:20:51 ฟันให้ดีก่อนไม่ฉะนั้นอาจจะเกิดภาวะ
00:20:51 → 00:20:55 กระดูกกรามตายได้นะครับอันที่ 2 ก็คือถ้า
00:20:55 → 00:21:00 ท่านมีเรื่องของค่าการทำงานของไตที่ต่ำนะ
00:21:00 → 00:21:03 ครับคือต่ำเราจะดูที่ค่า GFR หรือ
00:21:03 → 00:21:05 growella futuation Rate ถ้าใครจำ
00:21:05 → 00:21:08 เรื่องของกรมราชทิลเทนชั่นเรทหรือ GFR
00:21:08 → 00:21:11 ไม่ได้ก็ลองย้อนกลับไปดูเรื่องค่าไตของผม
00:21:11 → 00:21:12 นะครับที่ผมเคยทำเป็นวีดีโอไปแล้วนะครับ
00:21:12 → 00:21:15 ถ้ามันต่ำกว่า 35 นะครับหรือต่ำกว่า 30
00:21:15 → 00:21:19 เป็นต้นไปนะครับเราจะไม่ให้ยากลุ่ม disa
00:21:19 → 00:21:21 Sonic นะครับเพราะว่ามันจะทำให้เกิด
00:21:21 → 00:21:24 ปัญหาอย่างอื่นตามมาได้นะครับเราก็จะไม่
00:21:24 → 00:21:27 ให้นะครับงั้นต้องระวังนะครับในบางกรณี
00:21:27 → 00:21:31 อาจจะให้ได้บ้างแต่ต้องคุยกับหมอเป็นรายๆ
00:21:31 → 00:21:34 ไปนะครับสิ่งที่เรากังวลก็คือคนที่มีโรค
00:21:34 → 00:21:36 ไตเรื้อรังเนี่ยเขาจะมีปัญหาเรื่องของ
00:21:36 → 00:21:39 กระดูกแล้วก็การที่ใช้ยาพวกนี้บางคนจะ
00:21:39 → 00:21:42 เกิดภาวะที่มีแคลเซียมไปก่อนตามผิวหนัง
00:21:42 → 00:21:44 ตามที่ต่างๆพวกนี้แล้วอันตรายอันตรายมาก
00:21:44 → 00:21:46 นะครับเราจะไม่ให้นะครับก็ต้องระวังตรง
00:21:46 → 00:21:49 นี้ให้ดีนะครับ
00:21:49 → 00:21:53 ผลข้างเคียงของการให้ยาพวกนี้อ้อมีอีก
00:21:53 → 00:21:56 อย่างหนึ่งถ้าคนไหนที่จะพิจารณา discore
00:21:56 → 00:21:58 Sonic แบบกินอันนี้ต้องระวังอย่างนึง
00:21:58 → 00:22:01 ครับคนที่มีโรคกรดไหลย้อนคนที่เคยผ่าตัด
00:22:01 → 00:22:04 ลดความอ้วนนะครับยาพวกนี้มันมีฤทธิ์กัด
00:22:04 → 00:22:07 ก่อนค่อนข้างที่จะสูงนะครับถ้าคนที่มีโรค
00:22:07 → 00:22:10 กระเพาะมีกรดไหลย้อนเราก็มีการผ่าตัด
00:22:10 → 00:22:14 เรื่องของลดความอ้วนกันต่อลำไส้พวกนี้ไม่
00:22:14 → 00:22:17 ควรใช้ไม่ควรใช้นะครับเพราะว่าถ้าใช้ไป
00:22:17 → 00:22:18 แล้วเนี่ยมันอาจจะทำให้โรคพวกนี้เป็นมาก
00:22:18 → 00:22:20 ขึ้นแล้วบางครั้งทำให้เป็นแผลในกระเพาะ
00:22:20 → 00:22:23 อาหารหรือแผลในลำไส้ได้นะครับงั้นพวกนี้
00:22:24 → 00:22:28 อย่าใช้นะครับเวลาที่ท่านกินยาพวกนี้จะ
00:22:28 → 00:22:31 ต้องกินแล้วตามด้วยน้ำเยอะๆต้องกินตอน
00:22:31 → 00:22:34 ท้องว่างนะครับแล้วกินน้ำตามเยอะๆแล้วก็
00:22:34 → 00:22:37 อย่านอนลงเด็ดขาดต้องนั่งไว้หรือไม่ก็ไป
00:22:37 → 00:22:39 เดินอย่างน้อยครึ่งชั่วโมงนะครับเพราะว่า
00:22:39 → 00:22:44 พวกนี้เนี่ยถ้าท่านนอนลงเนี่ยยาอย่างที่
00:22:44 → 00:22:46 บอกมันมีฤทธิ์กัดก่อนสูงนะครับมันอาจจะ
00:22:46 → 00:22:48 เข้ามากัดก่อนตัวหลอดอาหารของท่านทำให้
00:22:48 → 00:22:51 หลอดอาหารของท่านเป็นแผลได้คนไหนที่มี
00:22:51 → 00:22:53 ปัญหาทางด้านหลอดอาหารเรื่องของการกลืน
00:22:53 → 00:22:55 ลำบากหมอเขาจะไม่ให้ยาพวกนี้เด็ดขาดนะ
00:22:55 → 00:22:57 ครับตรงนี้ต้องระวังมากๆนะครับหมอจะ
00:22:57 → 00:23:00 พิจารณายาพวกนี้ด้วยเหตุผลนี้เช่นกันนะ
00:23:00 → 00:23:00 ครับ
00:23:00 → 00:23:05 ทีนี้การใช้ยากลุ่ม beforce sonate
00:23:05 → 00:23:08 มันก็จะมีแบบฉีดเพราะว่าบางคนแบบกินก็ไม่
00:23:08 → 00:23:10 อยากกินนะครับ alentonate เนี่ยกินทุก
00:23:10 → 00:23:12 อาทิตย์ iban donate เป็นทุกเดือนแต่ว่า
00:23:12 → 00:23:15 มันจะมีแบบปีละครั้งอันนี้ก็น่าจะดีนะปี
00:23:15 → 00:23:18 ละครั้งเราไม่ต้องเสียเวลามากเราไปฉีดนะ
00:23:18 → 00:23:22 ครับผลข้างเคียงของการฉีดเนี่ยบางคนนะ
00:23:22 → 00:23:22 ครับ
00:23:22 → 00:23:25 เราต้องดูให้แน่ใจก่อนว่าเขาไม่มี
00:23:25 → 00:23:27 แคลเซียมผิดปกติเพราะว่ามันอาจจะทำให้
00:23:27 → 00:23:31 แคลเซียมต่ำกว่าปกติก็ได้ดังนั้นส่วนใหญ่
00:23:31 → 00:23:32 แล้วคนพวกนี้จะต้องกินแคลเซียมเสริมนะ
00:23:32 → 00:23:33 ครับ
00:23:33 → 00:23:36 อันที่ 2 ก็คือว่าอาจจะมีผลข้างเคียงก็
00:23:36 → 00:23:39 คืออาการปวดกระดูกอาการอ่อนเพลียคล้ายๆ
00:23:39 → 00:23:42 กับเป็นหวัดนั่นเองนะครับมีบางคนมีไข้ปวด
00:23:42 → 00:23:44 เมื่อยตามร่างกายนะครับปวดกระดูกนะครับ
00:23:44 → 00:23:46 เป็นอยู่ประมาณสัก 2-3 วันแล้วมันก็หายไป
00:23:46 → 00:23:49 เองแต่บางคนน่ะเป็นหนักมากจนกระทั่งเรา
00:23:49 → 00:23:51 จำเป็นจะต้องเปลี่ยนยาไปใช้ตัวอื่นเลยนะ
00:23:51 → 00:23:55 ครับฉะนั้นอันนี้ก็คือปิด Force nate นะ
00:23:55 → 00:23:58 ครับเอ่อถ้าถามถึงการทำงานของ biz force
00:23:58 → 00:24:02 ONET ตัวนี้เนี่ยมันจะไปยับยั้งอ่าเซลล์
00:24:02 → 00:24:04 ตัวหนึ่งชื่อว่าเซลล์ออสเตียวแคลชนะครับ
00:24:04 → 00:24:07 ออสกลาสมันมีหน้าที่สลายกระดูกนะครับร่าง
00:24:07 → 00:24:10 กายเราก็ต้องมีเซลล์ที่สลายแล้วก็มีเซลล์
00:24:10 → 00:24:12 ที่สร้างนะครับตัวนี้ยาเนี่ยมันจะไปยับ
00:24:12 → 00:24:16 ยั้งการทำลายของการทำลายของกระดูกโดยยับ
00:24:16 → 00:24:20 ยั้งเซลล์ชื่อ All Class นะครับอ่ะ
00:24:20 → 00:24:23 ตัวที่ 2 ตัวนี้แหละที่มีหลายๆคนเนี่ย
00:24:23 → 00:24:26 กังวลแล้วถามมานะครับมันชื่อว่า The Map
00:24:26 → 00:24:28 นะครับ
00:24:28 → 00:24:32 มันเป็นยาซึ่งไปจับกับ
00:24:32 → 00:24:36 ตัวหนึ่งชื่อว่าแร้งค์lineแกน r a n k
00:24:36 → 00:24:38 l นะครับ rank Ryan คือ resettle
00:24:38 → 00:24:41 activator of New Clear Factor Beta
00:24:41 → 00:24:44 รายการชื่อยาวมากท่านไม่ต้องสนใจว่ามัน
00:24:44 → 00:24:46 คืออะไรนะครับผมปกติเอาไว้ถามพวกนิสิต
00:24:46 → 00:24:48 แพทย์เวลามาวนกับผมเล่นเท่านั้นเองนะครับ
00:24:48 → 00:24:50 เพื่อเป็นความสนุกนะครับ
00:24:50 → 00:24:53 ตัวนี้เนี่ยมันจะถูกปล่อยออกมาจากเซลล์
00:24:53 → 00:24:56 ตัวนึงชื่อว่าแปลสนะครับออสเตอรัสมีหน้า
00:24:56 → 00:24:59 ที่สร้างกระดูกออโต้แคดสลายกระดูกนะครับ
00:24:59 → 00:25:02 พอปล่อย Range LINE แกนตัวนี้ออกมาเนี่ย
00:25:02 → 00:25:07 มันจะไปจับกับออสกแคสทำให้ออสเตสทำหน้า
00:25:07 → 00:25:11 ที่มากขึ้นแล้วก็ทำให้มันเกิดการสลายมวล
00:25:11 → 00:25:13 กระดูกนั้นยา dinosamap เนี่ยไปจับตรงนี้
00:25:13 → 00:25:16 ไม่ให้มาทำงานให้ได้มันก็เป็นการยับยั้ง
00:25:16 → 00:25:19 การสลายกระดูกเราก็เลยเรียกมันว่าแอนตี้
00:25:19 → 00:25:22 รีสอร์ทไม่ได้เคชั่นนั่นเองนะครับยาตัว
00:25:22 → 00:25:25 นี้สามารถให้ได้แม้ในคนที่มีโรคไตวาย
00:25:25 → 00:25:29 เรื้อรังนะครับไม่มีปัญหานะครับสามารถที่
00:25:29 → 00:25:32 จะให้ได้แต่ว่าผลข้างเคียงบางอย่างมันก็
00:25:32 → 00:25:36 จะคล้ายๆกับกลุ่มวิศวกรก็คืออาจจะมีอาการ
00:25:36 → 00:25:39 ปวดตามกระดูกนะครับมีไข้ได้นะครับมีอาการ
00:25:39 → 00:25:41 ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อได้ในบางคนแล้วก็เป็น
00:25:41 → 00:25:43 แค่ชั่วคราวและส่วนใหญ่ก็จะหายไปเองนะ
00:25:43 → 00:25:46 ครับคนที่มีปัญหาพวกนี้มากๆเนี่ยบางครั้ง
00:25:46 → 00:25:50 ผมให้ speroid ก่อนที่จะไปฉีดนะครับมันก็
00:25:50 → 00:25:52 จะหยุดยั้งภาวะพวกนี้ไปได้นะครับหรือบาง
00:25:52 → 00:25:56 คนเนี่ยกินยากลุ่มแผนที่วิตามินเช่นยา
00:25:56 → 00:25:58 hydroxisine หรืออัตราแลกพวกนี้ก็สามารถ
00:25:58 → 00:26:00 ที่จะช่วยได้นะครับท่านลองปรึกษาคุณหมอดู
00:26:00 → 00:26:03 บางคนฉีดไปแล้วมันมีปัญหาพวกนี้แก้ได้
00:26:03 → 00:26:06 ง่ายๆด้วยการให้ยาคุณพวกนี้เองนะครับก็ก็
00:26:06 → 00:26:08 ทำให้ท่านไม่ต้องกังวลนะครับแต่ว่ามัน
00:26:08 → 00:26:11 เกิดขึ้นได้นะครับแล้วตัว dinosemap
00:26:11 → 00:26:15 เนี่ยมันจะฉีดทุกๆ 6 เดือนทุกๆ 6 เดือน
00:26:15 → 00:26:19 แล้วที่สำคัญที่ท่านต้องรู้ก็คือยาตัวนี้
00:26:19 → 00:26:24 ถ้าหยุดฉีดหรือฉีดไม่ตรงเวลาแม้กระทั่ง
00:26:24 → 00:26:26 เลื่อนไปเดือนสองเดือน
00:26:26 → 00:26:32 มวลกระดูกของท่านมันจะลดลงเร็วมากครับมัน
00:26:32 → 00:26:35 จะลดลงเร็วมากดังนั้นท่านจะต้องฉีดให้ตรง
00:26:35 → 00:26:39 เวลาสม่ำเสมอนะครับถ้ามีเหตุผลอะไรก็ตาม
00:26:39 → 00:26:42 ที่ทำให้ฉีดได้ไม่ตรงเวลาในช่วงเวลานั้น
00:26:42 → 00:26:44 แหละท่านอาจจะต้องใช้ยาตัวอื่นเช่นยา
00:26:44 → 00:26:47 beforce ONET เข้าไปเสริมชั่วคราวนะ
00:26:47 → 00:26:49 ครับตรงนี้เป็นสิ่งที่สำคัญมากๆที่ท่านจะ
00:26:49 → 00:26:51 ต้องทราบนะครับ
00:26:51 → 00:26:56 และมันสามารถฉีดไปได้ตลอดชีวิตครับส่วน
00:26:56 → 00:26:59 ใหญ่แล้วเวลาที่ผมคุยกับคนไข้ว่าจะต้อง
00:26:59 → 00:27:02 ใช้ยาดีเนอะผมจะบอกเขาเลยว่ายาตัวนี้จะ
00:27:02 → 00:27:04 ต้องใช้ไปตลอดชีวิตเพราะว่าถ้าท่านหยุด
00:27:04 → 00:27:07 ใช้มันเมื่อไหร่แล้วล่ะก็มวลกระดูกของ
00:27:07 → 00:27:10 ท่านจะลดลงเร็วมากเลยนะครับ
00:27:10 → 00:27:12 แต่ก่อนที่จะใช้เราก็ต้องคุยกับคนไข้อยู่
00:27:12 → 00:27:15 แล้วครับว่าท่านมีเหตุผลจะต้องใช้กระดูก
00:27:15 → 00:27:17 ของท่านมันพรุนมากแล้วนะถ้าไม่รักษาไม่
00:27:17 → 00:27:19 ใช้ยาตอนนี้เนี่ยต่อไปท่านมีโอกาสจะเกิด
00:27:19 → 00:27:21 กระดูกหักทุกๆอย่างได้ดังนั้นก่อนที่จะ
00:27:21 → 00:27:23 รักษาเนี่ยผมคุยไว้เรียบร้อยแล้วนะครับ
00:27:23 → 00:27:26 เพราะว่าบางคนถ้าไม่คุยให้เรียบร้อยนะ
00:27:26 → 00:27:29 หลังจากที่เราใช้ยาไปเขาก็จะมาบ่นกับเรา
00:27:29 → 00:27:32 ว่าเนี่ยถ้าเราต้องใช้ไปตลอดชีวิตเนี่ย
00:27:32 → 00:27:33 แล้วเราหยุดใช้แล้วกระดูกแล้วมันเสื่อม
00:27:33 → 00:27:37 เร็วขึ้นทำไมหมอถึงให้ใช้ทำไมหมอถึงให้
00:27:37 → 00:27:40 ใช้คำตอบมันอยู่ตั้งแต่ตอนต้นที่เรา
00:27:40 → 00:27:43 อธิบายแล้วไงครับว่าท่านมีกระดูกพรุนแล้ว
00:27:43 → 00:27:45 ท่านมีข้อห้ามในการใช้ยาตัวอื่นเราจึง
00:27:45 → 00:27:49 จำเป็นจะต้องใช้ยาตัวนี้แหละครับนะอ่ะที
00:27:49 → 00:27:53 นี้มาถึงในกรณีที่ท่านมีมวลกระดูกต่ำมากๆ
00:27:53 → 00:27:56 เช่นต่ำกว่า T score เนี่ยต่ำกว่าติดลบ 3
00:27:56 → 00:27:59 นะครับหรือมีกระดูกหักไปแล้วนะครับพวกนี้
00:27:59 → 00:28:02 จะต้องให้ยาอีกกลุ่มนึงนะครับซึ่งเป็น
00:28:02 → 00:28:04 กลุ่มที่เรียกว่า annabolic Agent นะ
00:28:04 → 00:28:07 ครับ annabolic Agent ตัวนี้เนี่ยอ่ามัน
00:28:07 → 00:28:10 มีทั้งหมด 3 ตัวข้อเสียของมันก็คือคือมัน
00:28:10 → 00:28:13 เป็นยาฉีดแล้วมันต้องฉีดบ่อยซะด้วยนะครับ
00:28:13 → 00:28:18 ตัวแรกชื่อว่า Carry potide นะครับ
00:28:18 → 00:28:21 calipe ตัวนี้มันเป็นยาซึ่งทำเลียนแบบ
00:28:21 → 00:28:26 ฮอร์โมนของเราตัวหนึ่งชื่อว่า parated
00:28:26 → 00:28:28 อยู่ตรงไทรอยด์เรานี่แหละครับมันมีอยู่ 4
00:28:28 → 00:28:31 ต่อมเกาะอยู่ตรงไทรอยด์เรานี่แหละครับนะ
00:28:31 → 00:28:33 แต่มันไม่ใช่ต่อมไทรอยด์มันจะเรียกว่า
00:28:33 → 00:28:36 ต่อมไทรอยด์นะครับยาตัวนี้ทำหน้าที่
00:28:36 → 00:28:38 เหมือนกับมันเลยแล้วมันจะเพิ่มโหมดกระดูก
00:28:38 → 00:28:41 ได้แต่มันต้องฉีดทุกวันนะครับฉีดทุกวัน
00:28:41 → 00:28:45 แล้วก็ฉีดได้แค่ 2 ปีเท่านั้นนะครับเกิน
00:28:45 → 00:28:47 หน้านั้นเนี่ยมันจะมีปัญหาละท่านจะฉีดได้
00:28:47 → 00:28:49 แค่ 2 ปีแล้วหลังจาก 2 ปีท่านอาจจะต้องไป
00:28:49 → 00:28:53 ใช้ยากลุ่มอื่นเช่น dinos หรือเอ่อกลุ่ม
00:28:53 → 00:28:55 distort manage แทนนะครับอันพวกนี้ก็จะ
00:28:55 → 00:28:59 ต้องระวังยาในกลุ่มพวกนี้เนี่ยมันจะมีผล
00:28:59 → 00:29:03 ก็คือมันจะทำให้แคลเซียมของท่านสูงนะครับ
00:29:03 → 00:29:05 ตรงข้ามกับ beast Sonic เมื่อตะกี้นะ
00:29:05 → 00:29:07 ครับคือมันทำให้แคลเซียมต่ำไอ้เนี่ยทำให้
00:29:07 → 00:29:10 แคลเซียมสูงท่านก็จะต้องระวังคนที่เป็น
00:29:10 → 00:29:12 นิ่วนะครับคนที่เป็นนิ่วเนี่ยได้ยากลุ่ม
00:29:12 → 00:29:14 นี้ก็อาจจะมีปัญหาได้นะครับเพราะฉะนั้น
00:29:14 → 00:29:18 ตรงนี้ต้องระวางนะครับแล้วก็จะต้องไปดูซิ
00:29:18 → 00:29:21 ว่ามีเรื่องของกระดูกอะไรพวกนี้ไหมปัญหา
00:29:21 → 00:29:24 ของยากลุ่มนี้คือคนที่ใช้ไปนานๆบางคนถ้า
00:29:24 → 00:29:28 มีการปวดกระดูกนะครับโดยเฉพาะนอกเหนือจาก
00:29:28 → 00:29:31 ช่วงที่ฉีดนะครับปวดบริเวณหน้าแข้งหรือ
00:29:31 → 00:29:34 ปวดต้นขาพวกนี้ต้องระวังเพราะว่าบางคนมี
00:29:34 → 00:29:38 การหักของกระดูกต้นขาได้นะครับเราจะเรียก
00:29:38 → 00:29:42 ว่า
00:29:42 → 00:29:45 ก็คือมันเป็นกระดูกต้นขาซึ่งเรียกว่ามัน
00:29:45 → 00:29:48 หักได้อาการนามของมันก็คือมีอาการปวดมา
00:29:48 → 00:29:50 ก่อนดังนั้นถ้าท่านฉีดไปแล้วมีอาการปวด
00:29:50 → 00:29:53 ตรงต้นขาต้องไปบอกหมอนะครับเพราะว่าอาจจะ
00:29:53 → 00:29:56 ต้องหยุดฉีดไปก่อนนะครับอ่าตัวนี้เกิด
00:29:56 → 00:30:00 Carry นะครับต่อมายาชื่อ Apple low
00:30:00 → 00:30:03 parentile นะครับตัวนี้ลงท้ายเหมือนกัน
00:30:03 → 00:30:07 นะครับแต่ว่ามันไม่ได้ทำมาจาก
00:30:07 → 00:30:10 ฮอร์โมนที่เรียกว่า pts นะครับตัวนี้มัน
00:30:10 → 00:30:13 จะทำเลียนแบบอีกตัวนึงชื่อว่า
00:30:14 → 00:30:18 PSP นะครับถ้า
00:30:18 → 00:30:21 มีลักษณะแตกต่างจาก parated Hormone นะ
00:30:21 → 00:30:24 ครับผลข้างเคียงของมันเนี่ยก็คล้ายๆกับ
00:30:24 → 00:30:27 ตัว Carry parentile เหมือนกันนะครับตัว
00:30:27 → 00:30:29 นี้คล้ายๆกันแต่ว่ามันจะมีข้อแตกต่าง
00:30:29 → 00:30:31 อย่างหนึ่งก็คือมันทำให้กรดยูริคในร่าง
00:30:31 → 00:30:35 กายสูงได้ดังนั้นคนที่เป็นเก๊าพวกนี้ต้อง
00:30:35 → 00:30:39 ระวังนะครับแล้วมันก็มีโอกาสทำให้คนที่มี
00:30:39 → 00:30:41 ความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งกระดูก
00:30:41 → 00:30:44 เป็นมะเร็งกระดูกได้นะครับบริเวณกระดูกใน
00:30:44 → 00:30:46 ที่นี้เราจะเรียกมันว่า
00:30:46 → 00:30:50 ออสกิลมานะครับงั้นคนที่มีปัญหาเรื่อง
00:30:50 → 00:30:53 กระดูกนะครับปกติหมอเขาจะต้องตรวจก่อน
00:30:53 → 00:30:57 เช่นมีโรคแปลกๆซึ่งเรียกว่า pated พวกนี้
00:30:57 → 00:31:01 ไม่ควรใช้นะครับคนที่เคยเป็นมะเร็งแล้ว
00:31:01 → 00:31:03 มันลามมาที่กระดูกพวกนี้ก็ไม่ควรใช้เช่น
00:31:03 → 00:31:06 กันคนที่มีมะเร็งกระดูกมาก่อนก็ไม่ควรใช้
00:31:06 → 00:31:09 เช่นกันนะครับตรงนี้หมอก็จะบอกว่าเฮ้ยแบบ
00:31:09 → 00:31:12 นี้ใช้ไม่ได้นะครับแต่ว่ายากลุ่มนี้อย่าง
00:31:12 → 00:31:14 ที่บอกมันดีตรงที่ว่ามันเพิ่มมวลกระดูก
00:31:14 → 00:31:16 ได้เร็วข้อเสียคือมันก็คือมันแพงแล้วมัน
00:31:16 → 00:31:19 ก็ต้องฉีดทุกวันนะครับทีนี้มาถึงตัวสุด
00:31:19 → 00:31:20 ท้ายกันแล้ว
00:31:20 → 00:31:22 ตัวสุดท้ายเนี่ยเพิ่งจะออกมาไม่นานนี้เอง
00:31:22 → 00:31:26 นะครับมันชื่อโครโมโซมแบบนะครับโครโมโซม
00:31:26 → 00:31:30 แบบตัวนี้มันจะเป็นยาที่ไปต่อต้านฤทธิ์
00:31:30 → 00:31:34 ของสารตัวนึงชื่อว่าเต็มนะครับสเกิร์ต
00:31:34 → 00:31:37 เต็มตัวนี้สกอร์สตินตัวนี้มันจะมีหน้าที่
00:31:37 → 00:31:40 ที่ถ้าไปยับยั้งมันแล้วเนี่ยมันจะเพิ่มวน
00:31:40 → 00:31:43 กระดูกละกันเอาประมาณนี้นะครับ
00:31:43 → 00:31:45 ยาตัวนี้เนี่ยมันเป็นแอนติบอดีตัวหนึ่งนะ
00:31:45 → 00:31:48 ครับไปยับยั้งการสลายของกระดูกแล้วมันทำ
00:31:48 → 00:31:50 ให้กระดูกมันสร้างได้เพิ่มขึ้นนะครับด้วย
00:31:50 → 00:31:51 นะ
00:31:51 → 00:31:55 ยาตัวนี้เนี่ยก็เป็นยาฉีดแต่ว่ามันฉีดทุก
00:31:55 → 00:31:58 ๆเดือนนึงนะครับฉีดทุกเดือนผมไม่แน่ใจว่า
00:31:58 → 00:32:01 เมืองไทยมีหรือยังแต่มันเป็นยาที่เพิ่ม
00:32:01 → 00:32:03 มวลกระดูกได้เร็วที่สุดในบรรดายาทั้งหมด
00:32:03 → 00:32:07 ที่มีมาเลยนะครับข้อเสียของมันก็คือมัน
00:32:07 → 00:32:10 ใช้ได้แค่ 1 ปีเท่านั้นหลังจาก 1 ปีแล้ว
00:32:10 → 00:32:13 มันจะไม่ได้ผลใดๆทั้งสิ้นจะต้องไปใช้ยา
00:32:13 → 00:32:15 กลุ่มอื่นแทนนะครับ
00:32:15 → 00:32:19 แล้วก็ที่ต้องระวังมากๆก็คือในคนที่มีโรค
00:32:19 → 00:32:22 หัวใจนะครับคือมีเส้นเลือดหัวใจตีบตันไป
00:32:22 → 00:32:26 หรือมีเส้นเลือดสมองติดตันพวกนี้ห้ามใช้
00:32:26 → 00:32:29 โครโมโซมแบบเด็ดขาดเพราะว่ามันจะทำให้
00:32:29 → 00:32:33 เกิดพวกนี้ได้มากขึ้นนะครับเพราะฉะนั้น
00:32:33 → 00:32:36 ตรงนี้ก็อาจจะเยอะหน่อยนะครับแต่ผมอยากจะ
00:32:36 → 00:32:38 เล่าให้มันครบทุกอย่างไหนๆก็จะเล่าทั้งที
00:32:38 → 00:32:42 แล้วนะครับโดยสรุปนะครับเรื่องของยารักษา
00:32:42 → 00:32:47 กระดูกพรุนนะครับหรือกระดูกบางนะครับข้อ
00:32:47 → 00:32:48 แรกเราต้องดูก่อนว่าเรามีปัจจัยเสี่ยง
00:32:48 → 00:32:51 อย่างที่ผมเล่าไปหรือเปล่านะครับเช่นได้
00:32:51 → 00:32:55 ยาบางอย่างยาสเตียรอยด์นะครับยามียาอีก
00:32:55 → 00:32:59 หลายอย่างที่ผมลืมเล่ามียาสเตียรอยด์มียา
00:32:59 → 00:33:02 ลดกรดกลุ่มโปรตอน pumpiter นะครับยาละลาย
00:33:02 → 00:33:05 เลือดวาฟารีนนะครับยากันชักนะครับโดย
00:33:05 → 00:33:07 เฉพาะ
00:33:07 → 00:33:10 ยาตินนะครับอย่าคาบาแมนซิตีนซึ่งเป็นยา
00:33:10 → 00:33:14 กันชักนะครับอย่าโรคทางจิตเวชนะครับเช่น
00:33:14 → 00:33:16 ยาอ่า Alice
00:33:16 → 00:33:19 พวกนี้นะครับก็จะทำให้เสี่ยงเพิ่มขึ้น
00:33:19 → 00:33:22 คนที่มีโรคไทรอยด์เป็นพิษนะครับกิน
00:33:22 → 00:33:25 ฮอร์โมนไทรอยด์ที่มันมากเกินไปก็จะมีความ
00:33:25 → 00:33:28 เสี่ยงนะครับคนที่มีเอ่อ
00:33:28 → 00:33:31 มะเร็งเต้านมนะครับได้ยากลุ่มที่เรียกว่า
00:33:31 → 00:33:34 อารมณ์มาเทศน์เซนติมิเตอร์ก็เสี่ยงครับคน
00:33:34 → 00:33:36 ที่ได้ยากลุ่มที่เรียกว่า
00:33:36 → 00:33:40 New provide พวกนี้ในคนที่มีการปวด
00:33:40 → 00:33:43 ประจำเดือนเยอะๆก็เสี่ยงนะครับพวกนี้ทั้ง
00:33:43 → 00:33:45 หมดคนที่เคยมีกระดูกหักคนที่ตัวเตี้ยลงนะ
00:33:45 → 00:33:47 ครับหลังจากที่สูงเต็มที่แล้วพวกนี้ต้อง
00:33:47 → 00:33:50 ไปตรวจทั้งงับแล้วพอตรวจเสร็จปุ๊บเนี่ย
00:33:50 → 00:33:53 เราจะพิจารณาเราต้องอาจจะดูว่าเออเรามี
00:33:53 → 00:33:56 ปัญหาเรื่องฟันไหมเรามีโรคหัวใจโรคหลอด
00:33:56 → 00:33:58 เลือดอะไรพวกนี้หรือเปล่าเรามีโรคไตไหม
00:33:58 → 00:34:00 พวกนี้ต้องประเมินก่อนที่เราจะให้ยานะ
00:34:00 → 00:34:04 ครับถ้ามีค่า t-slow นะครับน้อยกว่าติดลบ
00:34:04 → 00:34:07 2.5 พวกนี้ถือว่ากระดูกพรุนแล้วนะครับ
00:34:07 → 00:34:10 ถ้ามันอยู่ที่ติดลบ 1 ถึงติดลบ 2.4 ตรง
00:34:10 → 00:34:13 นี้ยังถือว่ากระดูกบางนะครับอาจจะพอใช้ยา
00:34:13 → 00:34:17 บางตัวได้ไม่ต้องใช้เยอะนะครับแล้วก็มัน
00:34:17 → 00:34:20 ก็ขึ้นอยู่กับว่าเราพรุนแค่ไหนถ้าพรุนมาก
00:34:20 → 00:34:23 มีกระดูกหักแล้วก็อาจจะจำเป็นจะต้องรีบๆ
00:34:23 → 00:34:26 เพิ่มวนกระดูกนะครับด้วยการใช้ยากลุ่มแบบ
00:34:26 → 00:34:28 ฉีดนะครับแต่ทั้งนี้ทั้งนั้นจะต้องต้อง
00:34:28 → 00:34:31 ปรึกษาคุณหมอก่อนนะครับว่าเราเหมาะสมกับ
00:34:31 → 00:34:32 ตัวไหนนะครับ
00:34:32 → 00:34:35 หวังว่านี้คงจะเป็นประโยชน์ให้หลายๆคนที่
00:34:35 → 00:34:39 กำลังเป็นนะครับหรือว่าบางคนไม่แน่ใจว่า
00:34:39 → 00:34:40 ตัวเองเป็นแล้วอยากจะไปตรวจนะครับแล้วก็
00:34:40 → 00:34:43 บางคนเนี่ยไม่ได้เป็นแต่อยากป้องกันตัว
00:34:43 → 00:34:46 เองไว้ก่อนนะครับป้องกันตัวเองไว้ก่อนออก
00:34:46 → 00:34:49 กำลังกายนะครับแน่นอนอาหารที่มีแคลเซียม
00:34:49 → 00:34:52 สูงนะครับเจอแดดลดการสูบบุหรี่นะครับงดไป
00:34:52 → 00:34:55 เลยก็ดีนะครับแล้วก็ลดการดื่มแอลกอฮอล์นะ
00:34:55 → 00:34:58 ครับอย่าให้ตัวเองผอมจนเกินไปผอมมากก็มี
00:34:58 → 00:35:01 ปัญหาเช่นกันนะครับโอเควันนี้ก็เท่านี้นะ
00:35:01 → 00:35:03 ครับใครมีอะไรสงสัยก็สอบถามมาได้นะครับ
00:35:03 → 00:35:06 ขอบคุณมากครับสวัสดีครับ