00:00:00 → 00:00:02 สวัสดีครับวันก่อนผมได้ยินเรื่องของโครง

00:00:02 → 00:00:05 การ Land Bridge นะครับวันนี้ผมก็เลยคิด

00:00:06 → 00:00:09 หัวข้ออันนึงได้นะครับคือมันมีโรครหนึ่ง

00:00:09 → 00:00:12 ในทางการแพทย์ชื่อว่า mycard bridging

00:00:12 → 00:00:14 นะครับอ่าโรคเนี้ยมันเป็นโรคที่ไม่ค่อยมี

00:00:14 → 00:00:17 คนรู้จักนะครับแต่จริงๆมันเจอได้พอสมควร

00:00:17 → 00:00:20 เลยทีเดียวนะครับมันเป็นโรคอะไรนั้นวัน

00:00:20 → 00:00:22 นี้ผมก็จะเล่าให้ฟังเลยนะครับเพราะว่ามัน

00:00:22 → 00:00:25 มีความสำคัญมากเลยทีเดียวบางคนเนี่ยมี

00:00:25 → 00:00:28 ปัญหาโรคหัวใจโดยที่ไม่รู้ตัวนะครับบางคน

00:00:28 → 00:00:31 บอกว่าเอ๊ะทำไมหัวใจมันวายหรือบางกรณี

00:00:31 → 00:00:34 เนี่ยหัวใจมันขาดเลือดแต่ไปตรวจแล้วเส้น

00:00:34 → 00:00:37 เลือดของหัวใจเนี่ยปกติเลยไม่ได้มีอะไรไป

00:00:37 → 00:00:40 อุดตันเลยแล้วทำไมมันเป็นได้ยังไงมันก็

00:00:40 → 00:00:43 คืออาจจะเป็นโรคไาร Bring วันนี้ผมก็จะ

00:00:43 → 00:00:45 เล่าให้ฟังเลยนะครับพบกับผมนะครับนาย

00:00:45 → 00:00:47 แพทย์ทนีธนียวันเป็นอาจารย์แพทย์อยู่ที่

00:00:47 → 00:00:49 ประเทศสหรัฐอเมริกาเชี่ยวชาญโรคปอดการ

00:00:49 → 00:00:53 ปลูกถ่ายปอดและวิกฤตบำบัดนะครับ mycard

00:00:53 → 00:00:56 bridging มันคืออะไรต้องขออธิบายเรื่อง

00:00:56 → 00:01:00 ของระบบหลอดเลือดที่หัวใจก่อนนะครับครับ

00:01:00 → 00:01:02 หลอดเลือดที่หัวใจเนี่ยจะมีทั้งหมด 2

00:01:02 → 00:01:04 แขนงนะครับเราจะเรียกมันว่า coronary

00:01:05 → 00:01:08 arteries นะครับมีแบ่งเป็นข้างซ้ายและ

00:01:08 → 00:01:11 ข้างขวาโดยทั่วไปเนี่ยหลอดเลือดพวกนี้

00:01:11 → 00:01:14 เนี่ยนะครับมันจะอยู่บนผิวของกล้ามเนื้อ

00:01:14 → 00:01:16 หัวใจนะครับสมมุติว่านี่คือกล้ามลหัวใจนะ

00:01:16 → 00:01:18 ครับหลอดเลือดเนี่ยมันจะวิ่งอยู่บนผิว

00:01:19 → 00:01:22 ข้างบนนะครับแต่ถ้ามันมีความผิดปกติแทน

00:01:22 → 00:01:24 ที่จะวิ่งอยู่บนผิวเนี่ยมันมุดเข้าไปข้าง

00:01:24 → 00:01:27 ในข้างในกล้ามเนื้อหัวใจเลยอันนี้แหละ

00:01:27 → 00:01:30 ครับที่เราจะเรียกว่า mycard

00:01:30 → 00:01:32 นะครับแต่พูดอย่างนี้แล้วก็งงเอ๊ะ Bridge

00:01:32 → 00:01:35 มันแปลว่าสะพานนี่มันเกี่ยวอะไรกับการที่

00:01:35 → 00:01:38 ไอ้ตัวหลอดเลือดมันมุดลงไปข้างในด้วยมัน

00:01:38 → 00:01:41 อย่างนี้ครับคือหลอดเลือดเนี่ยเราเปรียบ

00:01:42 → 00:01:45 เหมือนท่อน้ำนะครับหรือเปรียบเหมือนคลอง

00:01:45 → 00:01:48 นะถ้าเราเปรียบเหมือนคลองเนี่ยการที่มัน

00:01:48 → 00:01:50 มุดลงไปใต้กล้ามเนื้อเนี่ยนะครับไอ้กล้าม

00:01:51 → 00:01:54 เนื้อที่อยู่เหนือตัวคลองตัวเนี้ยเราจะ

00:01:54 → 00:01:57 เรียกมันว่าสะพานนะมันก็เหมือนเป็นสะพาน

00:01:57 → 00:02:00 ข้ามแม่น้ำนั่นแหละครับในกรณีนี้ที่เส้น

00:02:00 → 00:02:02 เลือดเนี่ยแทนที่มันจะอยู่ด้านบนผิวๆ

00:02:03 → 00:02:05 เนี่ยมันไหม้มันมุดลงไปข้างล่างนะครับก็

00:02:05 → 00:02:07 เลยทำให้ดูเหมือนกับว่ากล้ามเนื้อตรง

00:02:07 → 00:02:10 เนี้ยมันเป็นสะพานข้ามไอ้หลอดเลือดนะครับ

00:02:10 → 00:02:12 แล้วการที่มันอยู่ข้างในเนี่ยมันไม่ดียัง

00:02:12 → 00:02:15 ไงต้องบอกแบบนี้ครับกล้ามเนื้อหัวใจเนี่ย

00:02:15 → 00:02:18 มันเป็นกล้ามที่แข็งแรงมากมันบีบตลอดเวลา

00:02:18 → 00:02:21 เลยถูกมั้ยครับและไอ้หลอดเลือดของเรา

00:02:21 → 00:02:25 เนี่ยผนังมันบางบางมากนะครับแปลว่าอะไร

00:02:25 → 00:02:29 แปลว่าถ้ามันอยู่ภายใต้แรงกดดันในที่นี้

00:02:29 → 00:02:32 ก็คือกล้ามเนื้อมันก็จะโดนบีบครับบีบแล้ว

00:02:32 → 00:02:35 เกิดอะไรขึ้นหลอดเลือดที่มันเป็นกลมๆ

00:02:35 → 00:02:38 อย่างเงี้ยพอกล้ามเนื้อหัวใจบีบปุ๊บแทน

00:02:38 → 00:02:40 ที่ว่ามันจะคงรูปแบบนี้อยู่ได้มันก็โดน

00:02:40 → 00:02:42 กล้ามือหัวใจรอบๆบีบจนกระทั่งเหลือรูนิด

00:02:42 → 00:02:45 เดียวหรือบางทีติดไปเลยนะครับทำให้จังหวะ

00:02:45 → 00:02:48 เวลานั้นเนี่ยอาจจะเกิดปัญหาส่วนปลายที่

00:02:48 → 00:02:50 หลอดเลือดมันไปเลี้ยงเนี่ยเกิดการขาด

00:02:50 → 00:02:53 เลือดนะครับแล้วก็อาจจะทำให้เกิดปัญหา

00:02:53 → 00:02:55 อื่นตามมายกตัวอย่างเช่นมีหัวใจเต้นผิด

00:02:55 → 00:02:58 ปกติแบบรุนแรงอาจจะถึงขั้นเสียชีวิตก็ได้

00:02:58 → 00:03:01 นะครับหรือบางกรณีก็จะมีอาการเจ็บแน่น

00:03:01 → 00:03:03 หน้าอกนออกกำลังกายแล้วรู้สึกเจ็บแน่น

00:03:03 → 00:03:07 หน้าอกเลยนะฮะหรือบางกรณีเนี่ยก็มีการนำ

00:03:07 → 00:03:09 ไฟฟ้าของหัวใจที่มันผิดปกติที่เราเรียก

00:03:09 → 00:03:12 ว่าาร Block นะครับหมายความว่าปกติเนี่ย

00:03:12 → 00:03:14 หัวใจควรจะส่งกระแสไฟฟ้าเพื่อไปกระตุ้น

00:03:15 → 00:03:17 บริเวณต่างๆของหัวใจทำให้มันบีบตัวแต่ถ้า

00:03:17 → 00:03:20 เกิดมันส่งไม่ได้ล่ะหัวใจบางส่วนก็จะบีบ

00:03:20 → 00:03:23 ตัวไม่ได้นะครับหรือบีบตัวช้าลงกว่าปกติ

00:03:23 → 00:03:26 นะฮะอันเนี้ยเราจะเรียกว่าาร Block นะ

00:03:26 → 00:03:27 ครับ

00:03:27 → 00:03:31 เออนี่แหละเป็นสาเหตุที่ว่าทำไมคนปกติควร

00:03:31 → 00:03:35 จะมีหลอดเลือดเนี่ยอยู่บนผิวของกล้าม

00:03:35 → 00:03:38 เนื้อไม่ใช่อยู่ในตัวของกล้ามเนื้อนะครับ

00:03:38 → 00:03:41 นี่คือปัญหาที่เกิดขึ้นจาก myocardial

00:03:41 → 00:03:45 bridging นะ myocardial bridging เนี่ย

00:03:45 → 00:03:48 จริงๆแล้วถ้าเราดูอุบัติการณ์ที่เกิดขึ้น

00:03:48 → 00:03:50 เนี่ยมันเจอได้ค่อนข้างบ่อยนะครับแต่ยัง

00:03:50 → 00:03:53 โชคดีที่ส่วนใหญ่แล้วเนี่ยมันไม่ค่อยต้อง

00:03:53 → 00:03:55 รักษาอะไรแล้วก็หลายๆคนเนี่ยไม่มีอาการซะ

00:03:55 → 00:03:58 ด้วยซ้ำไปเป็นที่น่าพอใจอย่างหนึ่งนะครับ

00:03:58 → 00:04:00 แต่ว่ามันไม่สามารถบอกได้ว่าคนไหนจะมี

00:04:00 → 00:04:02 อาการหรือคนไหนไม่มีอาการบ้างเพราะว่าคุณ

00:04:02 → 00:04:06 ต้องคิดดูที่ิว่าบริเวณที่มันพุ่งทะลุ

00:04:07 → 00:04:09 เข้าไปในตัวกล้ามเนื้อหัวใจเนี่ยบริเวณ

00:04:09 → 00:04:10 ที่มันอยู่ภายในกล้ามเนื้อหัวใจเนี่ยมัน

00:04:10 → 00:04:13 ยาวแค่ไหนถ้าเกิดมันแค่สั้นๆนิดเดียวอัน

00:04:13 → 00:04:16 นี้ไม่ค่อยมีปัญหาครับปัญหามันจะอยู่ที่

00:04:16 → 00:04:18 ว่าถ้าหลอดเลือดเกือบทั้งเส้นเลยเนี่ยมัน

00:04:18 → 00:04:20 อยู่ภายใต้กล้ามเนื้อเนี่ยนั่นแหละครับ

00:04:20 → 00:04:24 ที่จะเกิดปัญหาขึ้นมานะครับแล้วเราก็เจอ

00:04:24 → 00:04:27 ได้ตั้งแต่ในช่วงวัยเด็กเลยนะฮะในนักกีฬา

00:04:27 → 00:04:30 เนี่ยนะฮะผมเคยเล่าไปหลายครั้งแล้วว่าเอ๊

00:04:31 → 00:04:33 ถ้าเกิดว่าอยู่ๆออกกำลังกายแล้วแน่นหน้า

00:04:33 → 00:04:36 อกหัวใจวายตายไปเลยเนี่ยหลายๆครั้งเนี่ย

00:04:36 → 00:04:38 มันจะมีภาวะอันนึงซึ่งเรียกว่า

00:04:38 → 00:04:39 hypertrophic obstructive

00:04:39 → 00:04:42 cardiomyopathy นะครับหัวใจมันโตมากนะ

00:04:42 → 00:04:44 ครับแล้วอาจจะทำให้เกิดการเต้นผิดปกติของ

00:04:44 → 00:04:47 หัวใจได้หรือไปขัดขวางการเดินของเลือดที่

00:04:47 → 00:04:51 ออกไปจากหัวใจก็ได้และหนึ่งในนั้นก็คือใน

00:04:51 → 00:04:54 คนที่มีโรคเนี้ยนะฮะเส้นเลือดที่มันไป

00:04:54 → 00:04:56 เลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจมันจะมีส่วนหนึ่ง

00:04:56 → 00:04:57 ซึ่งมันมุดเข้าไปในกล้ามเนื้อหัวใจก็คือ

00:04:58 → 00:05:00 ภาวะ mardi bridging นี่เองเราจะเจอในคน

00:05:00 → 00:05:02 พวกเเยอะนะครับแล้วก็บางกรณีทำให้เกิดการ

00:05:02 → 00:05:05 เต้มปปกติของหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย

00:05:05 → 00:05:08 ได้นะครับฟังดูอย่างนี้แล้วมันเหมือนจะ

00:05:08 → 00:05:11 น่ากลัวใช่มั้ยครับใช่มันน่ากลัวแต่ว่า

00:05:11 → 00:05:14 เราก็ต้องทราบก่อนว่าเอออาการมันเป็นยัง

00:05:14 → 00:05:17 ไงนะครับโดยทั่วไปพวกนี้เนี่ยอาการเนี่ย

00:05:17 → 00:05:20 มันเหมือนเมื่อกี้ที่บอกว่ามันมีหลากหลาย

00:05:20 → 00:05:22 นะครับเช่นมันอาจจะมีอาการแน่นอกเวลาที่

00:05:22 → 00:05:25 เราออกแรงนะครับแน่นอกเนี่ยลักษณะการแน่น

00:05:25 → 00:05:28 ของโรคหัวใจนะมันจะแน่นตรงกลางนะครับจะ

00:05:28 → 00:05:32 แน่นตรงกลางกลางไม่ใช่แน่นข้างซ้ายนะครับ

00:05:32 → 00:05:35 คือหลายๆคนบอกว่าเนี่ยเรามีอาการแน่นมี

00:05:35 → 00:05:37 อาการเจ็บที่หัวใจแล้วอาการเจ็บที่หัวใจ

00:05:37 → 00:05:39 ของหลายๆคนที่เข้าใจผิดเนี่ยก็คือเจ็บที่

00:05:39 → 00:05:42 ตรงข้างซ้ายซึ่งมันไม่ใช่ถ้าเป็นเจ็บที่

00:05:42 → 00:05:45 หัวใจเนี่ยจะอยู่ตรงกลางนะครับจะดูตรง

00:05:45 → 00:05:48 กลางหนักๆเหมือนใครมาเหยียบมันหนักแน่น

00:05:48 → 00:05:50 หน้าอกแบบนั้นเลยนะครับแล้วมันก็จะร้าวไป

00:05:50 → 00:05:53 ที่แขนข้างซ้ายได้ไหล่ข้างซ้ายหรือบางคน

00:05:53 → 00:05:56 ร้าวขึ้นคอหรือร้าวไปข้างหลังก็ได้นะครับ

00:05:56 → 00:05:59 นี่คืออาการที่เจ็บแน่นหน้าอกจากโรคหัวใจ

00:05:59 → 00:06:02 แล้วหลายๆครั้งนะครับก็จะมีอาการเหงื่อ

00:06:02 → 00:06:06 แตกปากซีดนะครับแบบนั้นเลยเหมือนจะเป็นลม

00:06:06 → 00:06:08 นะฮะนี่คือการที่เป็นจากโรคหลอดเลือดของ

00:06:08 → 00:06:11 หัวใจนะครับหรือบางคนมีการเต้นไปหัวตของ

00:06:11 → 00:06:13 หัวใจเมื่อมีอาการแบบนี้แล้วเนี่ยเวลาไป

00:06:14 → 00:06:16 หาหมอเค้าก็จะแน่นอนว่าตรวจคลื่นไฟฟ้าหัว

00:06:16 → 00:06:19 ใจก่อนนะครับโรคนี้เนี่ยวินิจฉัยได้หลักๆ

00:06:19 → 00:06:23 2 ทางนะครับทางแรกก็คือต้องสวนหัวใจนะ

00:06:23 → 00:06:26 ครับสวนหัวใจคือยังไงถ้าเกิดว่าเราไปหา

00:06:26 → 00:06:29 หมอแล้วเนี่ยคลื่นไฟฟ้าของหัวใจของเรามัน

00:06:29 → 00:06:32 ผิดปกติทำให้เราสงสัยว่าเอ๊ะจะเป็นการขาด

00:06:32 → 00:06:35 เลือดนะครับหมอเาจะต้องทำการสวนหัวใจเข้า

00:06:35 → 00:06:38 ไปก็อาจจะมีทางสวนทางด้านอ่าสวนเข้าจาก

00:06:38 → 00:06:42 ทางตัวเส้นเลือดที่ข้อมือหรือจะเป็นเส้น

00:06:42 → 00:06:45 เลือดที่ขาหนีบก็ได้นะครับก็จะมีสายเนี่ย

00:06:45 → 00:06:47 เข้าไปที่หัวใจแล้วก็จะฉีดสีดูลักษณะของ

00:06:47 → 00:06:50 หัวใจนะครับคนที่เป็นโรค mardi bridging

00:06:50 → 00:06:53 เนี่ยหลายๆคนเนี่ยจะมีหลอดเลือดที่ดูปกติ

00:06:54 → 00:06:56 เลยนะครับไม่ได้มีคราบตะกันไขมันอะไรไป

00:06:56 → 00:06:59 เกาะข้างในนะครับแต่สิ่งที่จะเจอเจอได้ก็

00:06:59 → 00:07:02 คือว่าในช่วงเวลาที่หัวใจมันบีบตัวหรือ

00:07:02 → 00:07:05 ที่เราเรียกช่วงิีเนี่ยไอ้หลอดเลือดที่

00:07:05 → 00:07:08 มันควรจะเป็นรูอย่างเงี้ยปกติมันโดนกล้าม

00:07:08 → 00:07:10 เนื้อรอบๆเนี่ยบี้จนกระทั่งมันไม่มีไม่มี

00:07:10 → 00:07:12 รูให้เหลือเลยไม่มีเลือดวิ่งไปเลยนะครับ

00:07:12 → 00:07:14 แล้วเวลาหัวใจคลายตัวไอ้นี่มันก็จะค่อยๆ

00:07:14 → 00:07:17 เปิดออกมาอีกทีนึงทำให้เลือดเข้าไปในหลอด

00:07:17 → 00:07:19 เลือดหัวใจได้นะครับนี่คือลักษณะที่เรา

00:07:19 → 00:07:24 เจอทีนี้การที่เราเจอไมอ Cardio bridging

00:07:24 → 00:07:28 เมันไม่ได้แปลว่าเราจะเจอโรคอื่นด้วยไม่

00:07:28 → 00:07:31 ได้นะครับเมื่อกี้ที่ผมบอกว่าบางคนเนี่ย

00:07:31 → 00:07:34 ไม่มีตะกันอะไรไปเกาะที่ผนังหลอดเลือดแต่

00:07:34 → 00:07:37 บางคนก็มีนะครับงั้นถ้าเกิดคนไหนที่สวน

00:07:37 → 00:07:38 หลอดเลือดเข้าไปแล้วเนี่ยแล้วเจอภาวะ

00:07:38 → 00:07:41 myocardial bridging เนี่ยหรือหมอเขา

00:07:41 → 00:07:43 สงสัยมากๆว่ามันใช่น่ะเขาก็จะมีการตรวจ

00:07:44 → 00:07:46 อย่างอื่นเพิ่มเติมนะครับเช่นวิธีการตรวจ

00:07:46 → 00:07:49 อัตซาวภายในหลอดเลือดอ่าอันนี้หลายๆคนอาจ

00:07:50 → 00:07:52 จะไม่เคยรู้จักนะครับมันจะชื่อว่า ius

00:07:52 → 00:07:55 ivus นะครับ inra Venus หรือ

00:07:55 → 00:07:56 intravascular

00:07:56 → 00:07:59 Ultrasound นะครับ intravascular

00:07:59 → 00:08:01 ultrasonography นะครับคือเป็นการตรวจ

00:08:01 → 00:08:03 Ultra Sound ที่อยู่ในหลอดเลือดเพื่อดู

00:08:03 → 00:08:05 ลักษณะของผนังหลอดเลือดดูว่ามันเกิด

00:08:05 → 00:08:07 bridging จริงหรือเปล่านะครับก็ตรวจแบบ

00:08:07 → 00:08:09 นั้นได้แล้วก็มีการตรวจดัดวัดความดันว่า

00:08:09 → 00:08:12 ไอ้ส่วนที่มันอยู่ในกล้ามเนื้อเนี่ยมันมี

00:08:12 → 00:08:15 ความสำคัญมากแค่ไหนเพราะว่าบางกรณีเนี่ย

00:08:15 → 00:08:18 คนไข้มันไม่มีอาการก็ไปตรวจเจอโดยบังเอิญ

00:08:18 → 00:08:20 นะครับเค้าก็ต้องพยายามมีการประเมินความ

00:08:20 → 00:08:23 เสี่ยงว่าโอกาสที่มันจะตีบไปจนกระทั่งหัว

00:08:23 → 00:08:25 ใจมีโอกาสขาดเลือดมันสูงแค่ไหนเพราะว่า

00:08:25 → 00:08:27 ถ้ามันสูงมากเราก็ต้องทำการแก้ไขนะครับ

00:08:27 → 00:08:30 อ่าถ้าคนไหนที่มันมีกล้ามเนื้อหัวใจที่

00:08:30 → 00:08:32 มันตายจริงๆเนี่ยนะครับหรือขาดเลือดจริงๆ

00:08:32 → 00:08:35 น่ะหมอเขาจะทำการใส่สตนหรือเป็นขดลวดที่

00:08:35 → 00:08:37 เอาไว้ถ่างหลอดเลือดนะครับโดยวิธีในการ

00:08:37 → 00:08:41 ใส่เนี่ยจะต้องใส่ในหลอดเลือดส่วนที่มัน

00:08:41 → 00:08:43 อยู่ในตัวกล้ามเนื้อด้วยนะไม่ฉะนั้นเนี่ย

00:08:43 → 00:08:47 มันก็ทำอะไรไม่ได้นะครับอย่างไรก็ตาม

00:08:47 → 00:08:49 เรื่องเนี้ยต้องไปคุยกับหมอที่เค้าสูงหาย

00:08:49 → 00:08:50 ใจเพราะว่ามันมีความเสี่ยงเหมือนกันนะ

00:08:50 → 00:08:53 ครับคือไอ้สนหรือไอ้ตัวขดลวดที่เอาไว้

00:08:53 → 00:08:56 ถ่างหลอดเลือดเนี่ยนะครับกรณีแบบเนี้ย

00:08:56 → 00:08:58 กรณีโรคเนี้ยมันมีโอกาสทำให้หลอดเลือด

00:08:58 → 00:09:00 ทะลุได้ง่ายนะนะครับง่ายกว่ากรณีอื่นๆ

00:09:00 → 00:09:03 ด้วยนะครับตรงนี้ก็เป็นสิ่งที่ต้องไปคุย

00:09:03 → 00:09:05 กับหมอหัวใจเพราะว่ามันก็มีความเสี่ยงใน

00:09:05 → 00:09:09 แต่ละคนที่ไม่เท่ากันนะครับการรักษาทำยัง

00:09:09 → 00:09:12 ไงเออตรงเนี้สำคัญละมันมีอันอันนึงที่

00:09:12 → 00:09:14 สำคัญมากที่สุดเลยคือมันแตกต่างจากการ

00:09:14 → 00:09:17 รักษาโรคหลอดเลือดหัวใจขาดเลือดวิธีอื่น

00:09:17 → 00:09:20 ทั้งหมดตรงนี้คุณต้องฟังดีๆถ้าเกิดว่าผม

00:09:20 → 00:09:22 รู้ว่าคลิปเนี้ยมันไม่น่ามีคนสนใจมากทั้ง

00:09:22 → 00:09:24 หรอกนะครับแต่ถ้าเกิดว่าใครมาฟังอันเนี้ย

00:09:25 → 00:09:28 หรือว่านิสิตนักศึกษาแพทย์มาฟังจำตรงนี้

00:09:28 → 00:09:31 อย่างเดียวเลยนะครับโรคนี้ห้ามใช้ไนเตรต

00:09:31 → 00:09:37 เด็ดขาดห้ามใช้ไนโตกลีเซอลีนเด็ดขาดปกติ

00:09:37 → 00:09:39 เนี่ยเวลาที่เราไปหาหมอแล้วเราเป็นกล้าง

00:09:39 → 00:09:42 ้วหัวใจขาดเลือดเจ็บแน่นหน้าอกมากหมอเขา

00:09:42 → 00:09:46 จะทำอะไรครับเา้าจะให้เราอมยาใต้ลิ้นยา

00:09:46 → 00:09:49 ไนโตรกลีเซอรีนใต้้ลิ้นแต่ถ้าคุณเป็น

00:09:49 → 00:09:51 myocardial breaching คุณห้ามทำเด็ดขาด

00:09:52 → 00:09:55 เลยเพราะว่าอะไรมันจะเป็นหนักขึ้น

00:09:55 → 00:09:59 ครับมันจะเป็นหนักขึ้นเอ้อต้องราบตรงนี้

00:09:59 → 00:10:03 ไว้ก่อนทำไมมันถึงเป็นหนักขึ้นไนเตรต

00:10:03 → 00:10:07 เนี่ยมันไปทำอะไรในร่างกายเรามันไปขยาย

00:10:07 → 00:10:10 หลอดเลือดทั้งหมดทำให้ความดันเราตกนะครับ

00:10:10 → 00:10:14 พอความดันเราตกเนี่ยมันจะมีภาวะนึงเรียก

00:10:14 → 00:10:17 ว่า reflex sympathetic

00:10:17 → 00:10:20 Action ขึ้นมานะครับคือหัวใจเนี่ยมันจะ

00:10:20 → 00:10:23 บีบแรงขึ้นนะครับแล้วโทนของเส้นเลือด

00:10:23 → 00:10:26 เนี่ยมันจะอ่อนแอลงนะครับแล้วมันเกิดอะไร

00:10:26 → 00:10:28 ล่ะเมื่อกี้เราบอกแล้วว่าไอ้หลอดเลือด

00:10:28 → 00:10:31 เนี่ยมันอยู่ในกล้ามเนื้อถูกมมครับในภาวะ

00:10:31 → 00:10:33 myopic bridging นะครับถ้าความดันตกตก

00:10:34 → 00:10:36 แล้วหลอดเลือดเป็นไงความดันความดันในหลอด

00:10:36 → 00:10:38 เลือดตกหลอดเลือดก็ฟีบง่ายถูกมยครับเพราะ

00:10:38 → 00:10:40 ว่าถ้าความดันในหลอดเลือดมันสูงมันก็จะ

00:10:40 → 00:10:42 ดันออกไปข้างนอกนะฮะถ้าความดันในหลอด

00:10:42 → 00:10:44 เลือดต่ำมันก็ฟีบลงมาข้างในได้ง่ายแล้ว

00:10:44 → 00:10:46 ไอ้กล้ามืหัวใจคราวนี้มันบีบแรงขึึ้นก็

00:10:46 → 00:10:50 อุดไปเลยสิครับดังนั้นอาการก็จะรุนแรงมาก

00:10:50 → 00:10:52 ขึ้นเพราะฉะนั้นถ้าท่านตรวจเจอว่าเป็น

00:10:52 → 00:10:56 ไมอา Bring นี่ห้ามใช้ไนเตรตไม่ว่ากรณีใด

00:10:56 → 00:10:59 ๆก็ตามนะครับการการตรวจ myocardial

00:10:59 → 00:11:01 bridging มันยังมีการตรวจอีกวิธีนึงคือ

00:11:01 → 00:11:04 การทำ CT angiography นะครับคือฉีดสีและ

00:11:04 → 00:11:07 ทำ CT สแกนของหัวใจนะครับอันนี้ก็สามารถ

00:11:07 → 00:11:08 ทำได้โดยที่เราไม่ต้องสวนหัวใจได้เหมือน

00:11:08 → 00:11:11 กันในกรณีที่เราไม่ได้สงสัยว่าเออ้ามัน

00:11:11 → 00:11:13 จำเป็นต้องใส่สตนหรืออะไรพวกนี้นะครับหมอ

00:11:13 → 00:11:16 ก็จะพิจารณาทำแบบนี้เหมือนกันนะครับการ

00:11:16 → 00:11:20 รักษาอื่นๆเนี่ยจะมีข้อแตกต่างบางอย่างนะ

00:11:20 → 00:11:23 ครับวิธีในการรักษาถ้าคนไข้เป็นไม่รุนแรง

00:11:23 → 00:11:26 นะครับไม่รุนแรงหมายความว่าไม่มีกล้ามนื

00:11:26 → 00:11:29 หัวยใจขาดเลือดไม่มีการเต้นผิดปกติหัวใจ

00:11:29 → 00:11:31 ที่มันรุนแรงเช่นพวกกลุ่มที่เรียกว่า

00:11:31 → 00:11:33 ventricular tactic cardia หรือ

00:11:33 → 00:11:35 ventricular fibrillation หรือในกรณี

00:11:36 → 00:11:39 ที่ไม่มีภาวะาร Block หรือหัวใจมันทำงาน

00:11:39 → 00:11:42 ผิดปกติรุนแรงเนี่ยถ้าไม่มีภาวะเหล่านี้

00:11:42 → 00:11:45 นะแล้วคนไข้อาการน้อยหรือไม่มีอาการนะ

00:11:45 → 00:11:48 วิธีการรักษาคือทำให้หัวใจเต้นช้าลงครับ

00:11:48 → 00:11:52 ทำยังไงยาหลักๆที่เราใช้เนี่ยจะเป็นยา

00:11:52 → 00:11:54 กลุ่มที่เรียกว่า Beta blocker นะครับ

00:11:54 → 00:11:57 เช่น metropol นะครับอ่า metropol

00:11:57 → 00:11:59 carvedilol

00:11:59 → 00:12:03 ใน Bal นะครับ Bal อ่าพวกเนี้ยนะครับหรือ

00:12:03 → 00:12:05 antinol กลุ่มอะไรก็แล้วแต่ที่มันลงท้าย

00:12:05 → 00:12:07 ด้วยล่อๆทั้งหลายแลนเนี่ยนะครับมันจะเป็น

00:12:07 → 00:12:09 กลุ่มที่เรียกว่า Beta blocker ซึ่งทำ

00:12:09 → 00:12:11 ให้หัวใจของเราเนี่ยเต้นช้าลงแล้วก็บีบ

00:12:11 → 00:12:14 ตัวไม่ไม่แรงมากดังนั้นมันก็เลยจะทำให้

00:12:14 → 00:12:17 หลอดเลือดพวกเนี้ยไม่โดนบีบจากกล้ามเนื้อ

00:12:17 → 00:12:20 หัวใจรอบๆนะครับตัวที่ 2 ที่อาจจะพอใช้

00:12:20 → 00:12:22 ได้ก็คือยากลุ่มที่เรียกว่า iA brine นะ

00:12:22 → 00:12:25 ครับ iA badin ตัวนี้เนี่ยมันทำให้หัวใจ

00:12:25 → 00:12:27 ของเราเต้นช้าลงอย่างเดียวแต่ไม่ได้มีผล

00:12:27 → 00:12:30 ทำให้กล้ามมือหัวใจเราบีบช้าหรือเอ่อบีบ

00:12:30 → 00:12:33 ไม่แรงนะครับก็เป็นตัวรองลงมาตัวที่ 3

00:12:33 → 00:12:36 เนี่ยจะเป็นกลุ่มที่เราว่าเรียกว่า non

00:12:36 → 00:12:38 dihr pine Calcium Channel blocker

00:12:38 → 00:12:41 นะครับพวกนี้ก็ยกตัวอย่างเช่น duem

00:12:41 → 00:12:43 verapamil นะครับแต่ว่ามันจะไม่ดีเท่า

00:12:43 → 00:12:45 ตัวแรกและยากลุ่มเนี้ยบางคนกินแล้วท้อง

00:12:45 → 00:12:48 ผูกด้วยนะฮะก็ไม่ค่อยอยากจะให้กินเท่า

00:12:48 → 00:12:50 ไหร่ดังนั้นการรักษาหลักก็คือการใช้ยา

00:12:50 → 00:12:54 กลุ่ม B blocker นะครับทีนี้มันตรงนี้

00:12:54 → 00:12:56 แหละครับที่จะแตกต่างจากการรักษาโรคหัวใจ

00:12:56 → 00:12:59 ทั่วไปโรคหัวใจทั่วไปที่มันมีหลอดเลือด

00:12:59 → 00:13:02 มันตีบไปเนี่ยเาก็มักจะให้ยินยากลุ่มสติน

00:13:02 → 00:13:06 และแสปนถูกมั้ยครับแต่ mia breaching

00:13:06 → 00:13:09 ไม่ต้องกินครับถ้าเป็น mycard breaching

00:13:09 → 00:13:12 เปล่าๆโดยที่ตรวจแล้วไม่มีภาวะไขมันสูง

00:13:12 → 00:13:15 ไม่มีผนังหลอดเลือดมีตะกันมากอบนะครับไม่

00:13:15 → 00:13:18 มีโรคแบบเนี้ยก็ไม่จำเป็นจะต้องกินแสปน

00:13:18 → 00:13:20 ไม่จำเป็นจะต้องกินสตินเลยสักนิดเดียวนะ

00:13:20 → 00:13:23 ครับแต่ถ้ามันเจอร่วมกันเช่นคุณมี

00:13:23 → 00:13:26 myocardial bridging แล้วคุณก็มีภาวะ

00:13:26 → 00:13:29 ตะกันเกาะที่ผนังหลอดเลือดพวกนี้จำเป็นจะ

00:13:29 → 00:13:33 ต้องกินแสปนและสตินร่วมไปด้วยนะ

00:13:33 → 00:13:36 ครับถ้าเรากินยาพวกนี้แล้วอาการมันคุมได้

00:13:36 → 00:13:39 ดีก็ไม่ต้องไปทำอะไรเพิ่มเติมแต่ถ้ามัน

00:13:39 → 00:13:41 คุมไม่ได้ก็อาจจะต้องมีการใส่สนแบบเมื่อ

00:13:41 → 00:13:45 กี้เป็นต้นนะครับหรือถ้ามันมีโรคหลอด

00:13:45 → 00:13:47 เลือดหัวใจที่มันอุดตันไปมากๆเราอาจจะ

00:13:47 → 00:13:49 ต้องทำการผ่าตัดนะครับเวลาการทำการผ่าตัด

00:13:49 → 00:13:52 ก็มักจะเรียกว่าเราทำ byp นั่นเองนะครับ

00:13:52 → 00:13:54 byp พวกนี้หมอเจะพยายามทำเอาเส้นเลือด

00:13:55 → 00:13:56 อย่างอื่นมาต่อทำให้เลือดไปเลี้ยงส่วน

00:13:56 → 00:13:59 ปลายได้นะครับแล้วก็ส่วนไหนที่ที่มันอยู่

00:13:59 → 00:14:01 ในกล้ามเนี้ยเราต้องผ่าแล้วแงะมันออกมานะ

00:14:01 → 00:14:03 ครับเพื่อที่จะให้ทางเดินเลือดเนี่ยมัน

00:14:03 → 00:14:05 เดินได้สะดวกนะครับไม่ฉะนั้นจะยิ่งมี

00:14:05 → 00:14:07 ปัญหานะครับงั้นทั้งหมดเนี่ยก็คือเรื่อง

00:14:07 → 00:14:10 ของ mycard bridging นะครับผมก็เล่าโรค

00:14:10 → 00:14:12 แปลกๆให้ทุกคนฟังเล่นๆแล้วกันนะครับ

00:14:12 → 00:14:15 เรื่องนี้เนี่ยไม่ได้มีอะไรสำคัญมากมายนะ

00:14:15 → 00:14:17 ครับแต่ว่าสำหรับแพทย์เนี่ยเราต้องรู้เลย

00:14:17 → 00:14:19 นะถ้าเกิดคนไหนที่มีการวินิจฉัยว่าเป็น

00:14:19 → 00:14:22 mardi bridging เนี่ยเราห้ามให้ไนเตรท

00:14:22 → 00:14:26 นะห้ามเลยนะฮะไม่งั้นจะเป็นหนักขึ้นนะ

00:14:26 → 00:14:28 ครับอย่าให้นเรดถ้าคนไข้มีอาการเจ็บแน่น

00:14:28 → 00:14:30 หน้าอกมาในตอนนั้นเนี่ยเวลาที่เรารักษา

00:14:30 → 00:14:33 เราอาจจะให้พวกมอร์ฟีนนะครับหรือเราอาจจะ

00:14:33 → 00:14:35 ให้กลุ่มเต้า blocker พวกนี้เข้าไปช่วย

00:14:35 → 00:14:39 ได้นะครับแล้วเอ้อผมลืมพูดไปอย่างนึงหลอด

00:14:39 → 00:14:42 เลือดตัวที่มันมักจะเกิดภาวะเนี้ยขึ้นมา

00:14:42 → 00:14:45 เราจะเรียกว่า lad นะครับ left anterior

00:14:45 → 00:14:47 descending artery ซึ่งเป็นเส้นเลือด

00:14:47 → 00:14:49 เส้นใหญ่เลยเลี้ยงหัวใจด้านซ้ายด้านหน้า

00:14:49 → 00:14:51 ที่เป็นกล้ามเนื้อมัดใหญ่ๆไอ้ตัวเนี้ยมัก

00:14:51 → 00:14:54 จะโดนบ่อยบ่อยกว่าเค้าเพื่อนเลยนะครับดัง

00:14:54 → 00:14:57 นั้นเนี่ยความผิดปกติของเอ่อกราฟไฟฟ้าหัว

00:14:57 → 00:14:59 ใจเนี่ยเราอาจจะเห็นตรงนี้เนี้ยได้เด่น

00:14:59 → 00:15:01 กว่าบริเวณอื่นๆนะครับอย่างไรก็ตามจะต้อง

00:15:01 → 00:15:04 ยืนยันด้วยวิธีการสวนหัวใจมิฉะนั้นก็จะ

00:15:04 → 00:15:08 ต้องทำ CT angy คือฉีดสีเข้าไปแล้วก็

00:15:08 → 00:15:11 ถ่ายภาพ CT Scan นะครับอ่ะวันนี้ก็เล่า

00:15:11 → 00:15:13 ให้ฟังเพียงเท่านี้นะครับความแตกต่างกับ

00:15:13 → 00:15:15 โรคหัวใจหลอดเลือดอย่างอื่นก็คือเราเนี่ย

00:15:15 → 00:15:18 จะใช้แค่เ้า blocker ตัวเดียวไม่ต้องใช้

00:15:18 → 00:15:21 ตัวอื่นเลยก็ได้นะครับและต้องไม่ใช้

00:15:21 → 00:15:24 ไนเตรตไม่มีความจำเป็นจะต้องใช้แสปนกับ

00:15:24 → 00:15:29 สตินยกเว้นกรณีที่เจอว่ามีภาวะรกริหรือ

00:15:29 → 00:15:31 หลอดเลือดเนี่ยมันมีตะกันร่วมไปด้วยนะ

00:15:31 → 00:15:33 ครับโอเควันนี้เล่าให้ฟังเพียงเท่านี้นะ

00:15:33 → 00:15:35 ครับถ้าใครมีอะไรสงสัยก็สอบถามมาแล้วกัน

00:15:35 → 00:15:40 นะครับขอบคุณมากครับสวัสดีครับ