- คำถาม:
- ทำไมการใช้สาร MMC หรือ FU จึงช่วยลดการกลับเป็นซ้ำของต้อเนื้อ?
- คำตอบ:
- สาร MMC (ไมโตไมซิน C) และ FU (ฟูโรซิน) เป็นสารที่ชะลอการแบ่งตัวของเซลล์ โดยเฉพาะเซลล์ไฟบาซที่มีแนวโน้มจะแบ่งตัวผิดปกติ ซึ่งช่วยลดการงอกของเนื้อเยื่อใหม่หลังการผ่าตัด ทำให้ลดอัตราการกลับเป็นซ้ำได้显著 โดยงานวิจัยพบว่าสามารถลดอัตราการกลับเป็นซ้ำจาก 30% เหลือเพียง 6% หรือแม้แต่ 11% ขึ้นอยู่กับเทคนิคที่ใช้
ลอกต้อเนื้อวิธีไหนดีกว่ากัน #ต้อเนื้อ #ลอกต้อเนื้อ
จากช่อง:หมอพรรักษ์ drphornrak
คำบรรยายที่เกี่ยวข้อง
00:10:24เนี่ยเอ่อก็มีการใช้สารที่เรียกว่า MMC
00:10:26ไมโตไมซิน C สารที่เรียกว่าไ FU นะคะมี
00:10:29การเอารังสีเบตันนะคะมาช่วยหรือว่ามีการ
00:10:32ใช้ไซโคสปอินมาช่วยทีนี้นะคะรอบต้อนเนื้อ
00:10:36แบบนี้นะคะมันอาจจะไม่ได้ดูแย่มากนะคะ
00:10:38เพราะว่าการเพิ่มประสิทธิภาพด้วยสารเนี่ย
00:10:41มีงานวิจัยบางงานวิจัยนะคะพบว่าสามารถที่
00:10:44จะลดการกลับเป็นซ้ำได้จาก 30% เหลือ 6%
00:10:47เลยทีเดียวแต่ว่าทีนี้นะคะเวลาที่ไม่มี
00:10:50อะไรมาคุมการวางสาร mm เนี่ยก็ต้องคำนึง
00:10:54ถึงผลข้างเคียงของมันด้วยนะคะอาจจะทำให้
00:10:56ตัวเอ่อตาขาวเนี่ยมันบางลงได้หรือว่า
00:10:59กระจกตาบางลงได้ซึ่งก็ต้องใช้อย่างระมัด
00:11:02ระวังในการที่จะวางสาร MMC เพื่อเพิ่ม
00:11:04ประสิทธิภาพของวิธีการสมัยก่อนนู้นนะคะมี
00:11:07การใช้เอ่อเมตตัเรซึ่งเป็นรังสีเนี่ยที่
00:11:09เอามาวางค่ะพอเราเสร็จแล้วก็เอารังสีมา
00:11:11วางนะอันเนี้ยพบว่าในปัจจุบันเนี่ยเลิก
00:11:14ใช้รังสีนี้ไปแล้วเพราะว่าเกิดผลแทรกซ้อน
00:11:16เกี่ยวกับตาขาวเนี่ยเป็นจำนวนมากจะเห็น
00:11:19ว่าการลอกต้อนเนื้อแบบเนี้ยค่ะก็มีการ
00:11:21ศึกษาวิจัยที่จะทำให้มันเพิ่มประสิทธิภาพ
00:11:24อย่างที่บอกเอาสารต่างๆมาวางเปอร์เซ็นต์
00:11:26เนี่ยลดก็เปอร์เซ็นต์ดูดีเหมือนกันนะคะ
00:11:28ซึ่งแต่ว่าในปัจจุบันเนี้ยวิธีเนี้ยก็ไม่
00:11:31ค่อยนิยมแล้วค่ะเพราะว่าเนื่องจากว่า
00:11:33ประสิทธิภาพเนี่ยมันก็ไม่ได้ดีการกลับ
00:11:35เป็นซ้ำเนี่ยเยอะบวกกับเวลาที่เอาสารอะไร
00:11:38ต่างๆมาวางเนี่ยมันจะเกิดผลแทรกซ้อนจาก
00:11:40สารเยอะวิธีนี้ก็เลยไม่ค่อยนิยมใน
00:11:42ปัจจุบันสำหรับคนที่อายุน้อยหมอก็ไม่แนะ
00:11:44นำวิธีนี้เลยนะคะแต่ว่าถ้าเกิดแบบคนที่
00:11:47อายุเยอะเนี่ยเนี่ยเราอยากจะเลือกวิธี
00:11:48เนี้ยก็อาจจะเป็นทางเลือกที่ดีนะคะแต่ว่า
00:11:51ถ้าจะเลือกวิธีนี้จริงๆเนี่ยก็ต้องมีการ
00:11:53วางสารต่างๆเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของวิธี
00:11:56การนี้ได้ต่อมาเทคนิคที่ 2 นะคะก็คือการ
00:11:58ลอกต้อเนื้อแบบการใช้เนื้อเยื่อบุตาตัว
00:12:01เองหรือว่าวางกราฟด้วยเนื้อเยื่อบุตาตัว
00:12:03เองค่ะภาษาอังกฤษเนี่ยเรียกว่า
00:12:05conjunctival aut กราฟเราก็จะย่อว่า Cau
00:12:08นะคะตัว CAU นี้เองค่ะก็เป็นการเอาเยื่อ
00:12:11บู่ตาตัวเองส่วนใหญ่เราก็จะเอาข้างบนนะคะ
00:12:13มาวางเป็นกราฟแปะไว้วางทดแทนแทนสิ่งที่
00:12:17เราอ่ะตัดออกไปซึ่งวิธีนี้จะมีความซับ
00:12:20ซ้อนขึ้นกว่าการตัดต้อเนื้อออกเฉยๆหลัง
00:12:22จากที่ได้วางตัวกราฟแล้วนะคะมันก็ต้องยึด
00:12:26ไว้กับตัวตาขาวเดิมใช่มยวิธีการยึดเนี่ย
00:12:29ก็จะได้ 2 แบบนะคะก็คือการเย็บกับการใช้
00:12:31กาวชีวภาพทีนี้วิธีการเนี้ยเป็นวิธีการ
00:12:35ที่เป็นมาตรฐานนะคะซึ่งโอกาสการเกิดเป็น
00:12:37ซ้ำเนี่ยก็ประมาณ 0-30% ทีนี้ 30% เลยหรอ
00:12:41ดูฟังดูเยอะแต่ว่า 30% เนี่ยเป็นกรณีที่
00:12:45รวมหมดนะคะรวมหมดกับการลอกครั้งที่ 2
00:12:47ด้วยค่ะแต่สำหรับการลอกครั้งแรกเนี่ย
00:12:49เปอร์เซ็นต์เนี่ยจะประมาณไม่เกิน 15% นะ
00:12:520-15% สำหรับการลอกเนินแบบนี้ซึ่งก็เป็น
00:12:55วิธีการที่น่าสนใจแล้วเป็นเหมือนสแตนดารด
00:12:58มาตรฐานในปัจจุบันค่ะผลแทรกซ้อนจากการใช้
00:13:00เนื้อเยื่อปุตาตัวเองจริงๆก็ครบน้อยมาก
00:13:02เลยนะคะอาจจะมีแบบเหมือนก้อนอักเสบขึ้นมา
00:13:05ได้แต่ก้อนอักเสบเงี้ก็ตัดได้ง่ายๆนะอีก
00:13:07อย่างนึงนะคะก็คือการที่เราเสียเยื่อบุตา
00:13:10ตัวเองไปอันนี้ก็อาจจะไม่ได้เรียกว่าเป็น
00:13:12ผลแทรกซ้อนน่ะนะคะเป็นเรียกว่าข้อเสียดี
00:13:14กว่าของวิธีการนี้ค่ะทีนี้ที่การศึกษาของ
00:13:17คุณเอ่อสาติและคณะนะคะเค้าก็ได้ศึกษาว่า
00:13:20การยึดอ่ะการยึดกราฟอ่ะแบบไหนอ่ะมันดี
00:13:24เปอร์เซ็นต์น้อยกว่ากันสรุปแล้วเนี่ยพบ
00:13:26ว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยยะสำคัญนะ
00:13:30คะโดยที่สิ่งที่เขามาศึกษาก็คือเย็บใช้
00:13:32เลือดแล้วก็ใช้กาวนะคะโดยที่การเย็บเนี่ย
00:13:35เปอร์เซ็นต์การกลับเป็นซ้ำอยู่ที่ 10%
00:13:38กาวอยู่ที่ 6% แล้วก็การใช้เลือดตัวเอง
00:13:41เนี่ยอยู่ที่ 3% ทีเนี้ย 16 3 ถ้าเอาไป
00:13:46คำนวณทางสถิติเนี่ยอาจจะไม่มีนัยยะสำคัญ
00:13:48แต่ว่ามองว่าถ้าทางคลินิกเนี่ยคือลดลงได้
00:13:514% เนี่ยมองว่าก็เยอะเหมือนกันสำหรับการ
00:13:53เพิ่มประสิทธิภาพของวิธีการนี้นะคะก็คือ
00:13:56การใช้สาร mm กับ yf ค่ะพบว่าจากการที่
00:13:59เป็นกับเป็นซ้ำเนี่ย 15% อยู่ที่ประมาณ
00:14:0211% เท่านั้นเองค่ะแต่การใช้สารเนี่ยก็
00:14:05ต้องใช้โดยหมอที่เชี่ยวชาญนะคะเพราะว่าจะ
00:14:07ต้องดูด้วยว่าผลข้างเคียงเนี่ยมันมีมาก
00:14:09น้อยแค่ไหนค่ะแต่โดยงานวิจัยเนี่ยก็พบว่า
00:14:13ถ้าใช้อย่างระมัดระวังเนี่ยสารเหล่านี้
00:14:15เนี่ยก็ไม่ค่อยมีผลข้างเคียงสำหรับการ
00:14:17เพิ่มประสิทธิภาพในการลอกต้อนเนื้อชนิด
00:14:19นี้ค่ะสรุปนะคะสำหรับการลอกต้อนเนื้อแบบ