- คำถาม:
- การกลับเป็นซ้ำของต้อเนื้อเกิดขึ้นได้มากน้อยแค่ไหนในแต่ละวิธี?
- คำตอบ:
- อัตราการกลับเป็นซ้ำของต้อเนื้อแตกต่างกันตามวิธีการ: การตัดออกโดยไม่ใช้กราฟมีอัตราสูงถึง 30-88%, การใช้เนื้อเยื่อบุตาตัวเองมีอัตราอยู่ที่ 0-15% สำหรับการลอกครั้งแรก และอาจสูงถึง 30% เมื่อรวมการลอกครั้งที่สอง, การใช้เนื้อเยื่อลูกมีอัตราอยู่ที่ 6-40% โดยเฉพาะในกรณีลอกครั้งที่สองที่พบว่ามีอัตราสูงกว่าการใช้เนื้อเยื่อบุตาตัวเอง, ส่วนการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดมีอัตราต่ำที่สุดคือ 0-18% และเมื่อใช้ร่วมกับสาร MMC อาจลดลงเหลือ 0-5%
ลอกต้อเนื้อวิธีไหนดีกว่ากัน #ต้อเนื้อ #ลอกต้อเนื้อ
จากช่อง:หมอพรรักษ์ drphornrak
คำบรรยายที่เกี่ยวข้อง
00:12:31กาวชีวภาพทีนี้วิธีการเนี้ยเป็นวิธีการ
00:12:35ที่เป็นมาตรฐานนะคะซึ่งโอกาสการเกิดเป็น
00:12:37ซ้ำเนี่ยก็ประมาณ 0-30% ทีนี้ 30% เลยหรอ
00:12:41ดูฟังดูเยอะแต่ว่า 30% เนี่ยเป็นกรณีที่
00:12:45รวมหมดนะคะรวมหมดกับการลอกครั้งที่ 2
00:12:47ด้วยค่ะแต่สำหรับการลอกครั้งแรกเนี่ย
00:12:49เปอร์เซ็นต์เนี่ยจะประมาณไม่เกิน 15% นะ
00:12:520-15% สำหรับการลอกเนินแบบนี้ซึ่งก็เป็น
00:12:55วิธีการที่น่าสนใจแล้วเป็นเหมือนสแตนดารด
00:12:58มาตรฐานในปัจจุบันค่ะผลแทรกซ้อนจากการใช้
00:13:00เนื้อเยื่อปุตาตัวเองจริงๆก็ครบน้อยมาก
00:13:02เลยนะคะอาจจะมีแบบเหมือนก้อนอักเสบขึ้นมา
00:13:05ได้แต่ก้อนอักเสบเงี้ก็ตัดได้ง่ายๆนะอีก
00:13:07อย่างนึงนะคะก็คือการที่เราเสียเยื่อบุตา
00:13:10ตัวเองไปอันนี้ก็อาจจะไม่ได้เรียกว่าเป็น
00:13:12ผลแทรกซ้อนน่ะนะคะเป็นเรียกว่าข้อเสียดี
00:13:14กว่าของวิธีการนี้ค่ะทีนี้ที่การศึกษาของ
00:13:17คุณเอ่อสาติและคณะนะคะเค้าก็ได้ศึกษาว่า
00:13:20การยึดอ่ะการยึดกราฟอ่ะแบบไหนอ่ะมันดี
00:13:24เปอร์เซ็นต์น้อยกว่ากันสรุปแล้วเนี่ยพบ
00:13:26ว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยยะสำคัญนะ
00:13:30คะโดยที่สิ่งที่เขามาศึกษาก็คือเย็บใช้
00:13:32เลือดแล้วก็ใช้กาวนะคะโดยที่การเย็บเนี่ย
00:13:35เปอร์เซ็นต์การกลับเป็นซ้ำอยู่ที่ 10%
00:13:38กาวอยู่ที่ 6% แล้วก็การใช้เลือดตัวเอง
00:13:41เนี่ยอยู่ที่ 3% ทีเนี้ย 16 3 ถ้าเอาไป
00:13:46คำนวณทางสถิติเนี่ยอาจจะไม่มีนัยยะสำคัญ
00:13:48แต่ว่ามองว่าถ้าทางคลินิกเนี่ยคือลดลงได้
00:13:514% เนี่ยมองว่าก็เยอะเหมือนกันสำหรับการ
00:13:53เพิ่มประสิทธิภาพของวิธีการนี้นะคะก็คือ
00:13:56การใช้สาร mm กับ yf ค่ะพบว่าจากการที่
00:13:59เป็นกับเป็นซ้ำเนี่ย 15% อยู่ที่ประมาณ
00:14:0211% เท่านั้นเองค่ะแต่การใช้สารเนี่ยก็
00:14:05ต้องใช้โดยหมอที่เชี่ยวชาญนะคะเพราะว่าจะ
00:14:07ต้องดูด้วยว่าผลข้างเคียงเนี่ยมันมีมาก
00:14:09น้อยแค่ไหนค่ะแต่โดยงานวิจัยเนี่ยก็พบว่า
00:14:13ถ้าใช้อย่างระมัดระวังเนี่ยสารเหล่านี้
00:14:15เนี่ยก็ไม่ค่อยมีผลข้างเคียงสำหรับการ
00:14:17เพิ่มประสิทธิภาพในการลอกต้อนเนื้อชนิด
00:14:19นี้ค่ะสรุปนะคะสำหรับการลอกต้อนเนื้อแบบ
00:14:22การใช้เนื้อเยื่อบุตตาตัวเองค่ะก็เป็น
00:14:24วิธีที่มีประสิทธิภาพกว่าแบบแรกแต่มีความ
00:14:27ซับซ้อนกว่านะคะเปอร์เซ็นต์การกลับเป็น
00:14:29ซ้ำเนี่ยก็น้อยกว่าเยอะมากๆเลยค่ะเหลือ
00:14:31ไม่ถึง 15% สำหรับคนที่ลอกครั้งแรกทีนี้
00:14:34การที่จะยึดกราฟเนี่ยด้วยอะไรนะคะก็ใน
00:14:37ปัจจุบันที่หมอทำอยู่แล้วก็เห็นแบบหมอ
00:14:39ทั่วไปทำนะคะก็จะมีการเย็บไหมกับใช้กาว
00:14:42ชีวภาพค่ะซึ่งตามงานวิจใจแล้วเนี่ยตัวเลข
00:14:46อาจจะไม่มีนัยยะสำคัญทางสถิตินะคะระหว่าง
00:14:4910% กับ 6% แต่ว่าถ้าใครเนี่ยอยากจะได้
00:14:53การกลับเป็นซ้ำเนี่ยน้อยลงนะคะจะเลือกใช้
00:14:55กาวแต่กาวก็จะมีข้อเสียว่าราคาแพงค่ะ
00:14:58สำหรับใครที่ไม่ได้มีงบในการใช้กาวเนี่ย
00:15:01การเย็บก็ไม่ถือว่าไม่ได้ต่างกันตามงาน
00:15:04วิจัยในแง่ของการกลับเป็นซ้ำก็ใช้ได้ดี
00:15:06เหมือนกันสำหรับวิธีที่ 3 นะคะก็คือการ
00:15:09ใช้เนื้อเยื่อรกมาเป็นกราฟวางแทนสิ่งที่
00:15:12เราตัดออกไปนะค่ะไม่ต้องตกใจนะคะรกก็มา
00:15:16จากคนนี่แหละค่ะปกติแล้วนะก็จะมีการ
00:15:18บริจาครกนะคะแล้วก็จะมีเอ่อการเก็บรกดูมี
00:15:21การตรวจเลือดมีการหาการติดเชื้ออะไรต่างๆ
00:15:24จนแบบเอ่อได้ปลอดภัยนะคะแล้วก็จะเอารกมา
00:15:27ใช้ในการที่เอ่อทำตาต่างๆรวมถึงการลอกต้อ
00:15:30เหนือด้วยคุณสมบัติของรกนะคะก็จะมีตั้ง
00:15:33แต่ลดการอักเสบลดผังผืดสามารถที่จะ
00:15:37กระตุ้นไม่ให้เซลล์เนี่ยแบ่งตัวโดยแพทย์
00:15:39นะคะก็จะใช้เนื้อเยื่อหุ้มรกเนี่ยมาวาง
00:15:42ทับหลังจากที่ได้ล็ออต้อเนื้อไปแล้วทีนี้
00:15:45มาดูนะคะว่ามันจะเวิร์คมยค่ะทีนี้เค้าก็
00:15:47ได้ไปศึกษางานวิจัยนะก็พบว่าการที่ใช้
00:15:50เนื้อเยื่อลกเนี่ยเฮ้ยทำไมมันมี
00:15:52เปอร์เซ็นต์การกลับเป็นซ้ำสูงประมาณ
00:15:536%-40% ค่ะจากการวิเคราะห์งานวิจัยเนาะ
00:15:57ก็พบว่างานวิจัยบางอันเนี่ยเทคนิคของแต่
00:16:00ละคนเนี่ยก็ไม่เหมือนกันผ่าต่างกันดัง
00:16:02นั้นเนี่ยเปอร์เซ็นต์มันก็เลยแวี่มากๆที
00:16:04นี้เมื่อเทียบกับการผ่าตัดโดยใช้เนื้อ
00:16:06เยื่อบู่ตาตัวเองแล้วเนี่ยดูเหมือนว่าการ
00:16:08ใช้เนื้อเยื่อบู่ตาตัวเองเนี่ยจะชนะนะคะ
00:16:11แต่มันก็มีงานวิจัยบางงานวิจัยค่ะที่บอก
00:16:13ว่าเนื้อเยื่อบูตาตัวเองกับเนื้อเยื่อรก
00:16:15เนี่ยผลเนี่ยไม่แตกต่างกันแต่สิ่งที่ต่าง
00:16:18กันแน่ๆค่ะคือการลอกครั้งที่ 2 นะคะมีงาน
00:16:21วิจัยนึงค่ะพบว่าต้อนเนื้อเนี่ยลอกแบบใช้
00:16:24เยื่อบูตาตัวเอง 2% เองที่กลับเป็นซ้ำแต่
00:16:28ใช้เนื้อเยื่อรกเนี่ยประมาณ 6-10% การ
00:16:32กลับเป็นซ้ำแต่ทีนี้พอลอกครั้งที่ 2
00:16:35เปรียบเทียบกันเลยว่าใช้เนื้อเยื่อบูตา
00:16:37ตัวเองกับรกเนี่ยพบว่ารกเนี่ยแพ้ในการลอก
00:16:39ครั้งที่ 2 ทีนี้ข้อดีของการใช้เลือดรก
00:16:42คืออะไรไม่ต้องเสียเนื้อเยื่อบู่ตาตัวเอง
00:16:44ค่ะแล้วบางคนเนี่ยก็จำเป็นที่จะต้องใช้
00:16:46เนื้อเยื่อลกเพราะว่าใช้เนื้อเยื่อบุตา
00:16:48ข้างบนไม่มีเนื้อเยื่อบุตาแล้วอะไรเงี้ย
00:16:50เอ่อมันก็จำเป็นมันก็ยังจะเอามาใช้ทดแทน
00:16:52ในกรณีที่จำเป็นได้คนที่อยากจะสงวนเนื้อ
00:16:55เยื่อบุตาของตัวเองไว้นะคะอย่างเช่นคนไข้
00:16:58หมอเองนะคนไข้เตาหินเนี่ยแหละไม่อยากจะ
00:17:00ใช้เนื้อเยื่อบุตตาเลยเผื่อในนะคะคนไม่
00:17:02รู้ต้องผ่าตัดหรือเปล่าจะต้องให้น้ำมัน
00:17:04ระบายเข้าไปที่เยื่อบุตตาหรือเปล่าถ้ามัน
00:17:06ไม่มีเยื่อบุตตาปีผังผืดน้ำก็ระบายไม่ได้
00:17:07อะไรแบบเนี้ยก็เลยจะต้องใช้เนื้อเยื่อลก
00:17:09ผลแทรกซ้อนจากเนื้อเยื่อลกมีอะไรมันไม่
00:17:11ค่อยมีค่ะส่วนใหญ่ก็เหมือนคล้ายๆกันนะคะ
00:17:13ทีนี้การเพิ่มประสิทธิภาพของเนื้อเยื่อ
00:17:14ลุกอ่ะคืออะไรก็การใช้สาร MMC หรือว่าการ
00:17:17ใช้ H5 FU เนี่ยก็ใช้ได้เช่นเดียวกันนะ
00:17:19คะเปอร์เซ็นต์อาจจะลดลงบ้างนะแต่ตาม
00:17:21คณิตศาสตร์ตามนัยยะสำคัญเนี่ยอาจจะไม่มี
00:17:23ตัวเลขที่มันลดลงอย่างชัดเจนค่ะแต่ว่าถ้า
00:17:25ทางสถิตทางแบบเอ่อคลินิกแล้วอ่ะเราก็คิด
00:17:28ว่าลดลง 3-4% เนี่ยเราไปเราก็เอาใช่มั้ย
00:17:31เออเราก็ถือว่าทางเคนิคเนี่ยก็มีนัยยะ
00:17:33สำคัญกันดังนั้นเวลาจะเพิ่มประสิทธิภาพ
00:17:36ของไม่ว่าจะเป็นเยื่อบู่ตาตัวเองหรือรก
00:17:38เนี่ยก็ใช้สาร MC ในการเอ่อช่วยนะคะเพิ่ม
00:17:41ประสิทธิภาพลดการกลับเป็นซ้ำค่ะเทคนิคที่
00:17:434 เทคนิคนี้อาจจะไม่ค่อยมีใครเคยได้ยิน
00:17:45นะคะก็คือการเป็นการใช้ Rimble
00:17:48Conjunctival Autograph นะคะคือการปลูก
00:17:50ถ่ายตัวเซลล์ต้นกำเนิดหรือว่าสเต็มเซลล์
00:17:53ที่มันอยู่กับขอบตาลเอ่อเอาไปด้วยไปแปะ
00:17:56ทับด้วยตรงบริเวณที่เราลอกไปนะคะวิธี
00:17:59เนี้ยก็จะเป็นวิธีที่ซับซ้อนค่ะกว่า 2
00:18:02วิธี 3 วิธีแรกที่พูดมาการกลับเป็นซ้ำของ
00:18:05วิธีนี้นะคะอยู่ที่ 0-18% ถือว่าดีมากนะ
00:18:08มีงานวิจัยนะคะก็พบว่าการใช้ MMC ร่วมกับ
00:18:11การใช้วิธีการปลูกถ่ายตัวสเต็มเซลล์ร่วม
00:18:14กันไปด้วยเนี่ยก็พบว่าสามารถที่จะลดการ
00:18:16กลับเป็นซ้ำได้ 0-5% เลยถือว่าเป็นตัวเลข
00:18:19ที่แบบเออน่าสนใจดีกันทีนี้นะคะก็มาดูว่า