00:00:01 → 00:00:04ให้ฟังทีนึงนะครับเวลาเราพูดถึงเรื่องของ
00:00:04 → 00:00:07insulin resistance เนี่ยอยากให้โฟกัส
00:00:07 → 00:00:10ที่ 3 ตำแหน่งนี้นะครับนะเพราะว่าบาง
00:00:10 → 00:00:12ครั้งเวลาเราตรวจเลือดออกมาเนี่ยตัวเองก็
00:00:12 → 00:00:15จะเจอเคสบ่อยๆเลยแหละนะครับว่าบางท่านมา
00:00:15 → 00:00:18หาด้วยน้ำหนักตัวที่เยอะดัชนีมวลกายเยอะ
00:00:18 → 00:00:20เปอร์เซ็น body fat ที่เยอะนะครับ vis
00:00:20 → 00:00:24Fat ที่เยอะผลตรวจเลือดดูปกตินะอิซูลิน
00:00:24 → 00:00:28Level ก็ประมาณซัก 5-6 นะฮะก็ดูไม่ได้
00:00:28 → 00:00:31สูงมากนะครับ Dr สลายก็ 100 100 นิดๆนะ
00:00:31 → 00:00:34ครับ hdl คอเลสเตอรอลก็ไม่ได้ต่ำมากระดับ
00:00:34 → 00:00:37น้ำตาลน้ำตาลสะสมปกติแบบนี้นะฮะเราจะ
00:00:37 → 00:00:40อธิบายคนไข้ว่าอย่างไรบางคนก็จะบอกว่า
00:00:40 → 00:00:43เฮ้ยคุณหมอมันไม่เห็นจะอินซูลินไม่ได้สูง
00:00:43 → 00:00:46เหมือนที่แบบคุณหมอพูดไว้เลยอ่าแบบเนี้ย
00:00:46 → 00:00:49เราเข้าเกณฑ์เข้าขายดื้อต่ออินซูลินหรือ
00:00:49 → 00:00:52ไม่นะครับเพราะฉะนั้นเช่นเดิมครับยังจำคำ
00:00:52 → 00:00:56พูดที่หมอพูดไว้ได้เนาะว่าการวินิจฉัย
00:00:56 → 00:00:59ดื้อต่ออินซูลินนั้นนะครับเราใช้ clinical
00:00:59 → 00:01:02ร่วมด้วยเป็น clinical diagnosis เพราะ
00:01:02 → 00:01:05ฉะนั้นแล้วนะครับแม้ว่าผลการตรวจเลือดของ
00:01:05 → 00:01:08เรานั้นจะยังอยู่ในเกณฑ์ปกติหรือ Border
00:01:08 → 00:01:11LINE Border L แปลว่าค่อนๆสูงนิดนึงนะ
00:01:11 → 00:01:15ครับเราก็อย่าเพิกเฉยอย่าวางเฉยนะครับเรา
00:01:15 → 00:01:18ต้อง awareness ะเราต้อง Take Action
00:01:18 → 00:01:21กับสิ่งที่เกิดขึ้นเพราะสิ่งที่ปรากฏขึ้น
00:01:21 → 00:01:24แล้วคือร่างกายของเราครับเ้าเริ่มเก็บ
00:01:24 → 00:01:26สะสมแฟตมากขึ้นนั่นแปลว่าเราต้องมี
00:01:26 → 00:01:29insulin resistance เกิดขึ้นเนาะ 3
00:01:29 → 00:01:32ตำแหน่งนะครับเรามารีวิวกันตำแหน่งที่ 1
00:01:32 → 00:01:35นะครับที่บริเวณตับเราจะเห็นว่ากกว่าที่
00:01:35 → 00:01:38เราจะมีดื้ออินซูลินที่ตับได้นั้นบางคนก็
00:01:38 → 00:01:40Take Time นานเหมือนกันครับเราจะเห็น
00:01:40 → 00:01:42อะไรบ้างบางคนอาจจะเห็นระดับน้ำตาลใน
00:01:42 → 00:01:44เลือดช่วง fasting ที่สูงขึ้นเนาะเพราะ
00:01:44 → 00:01:46fasting brod Sugar ส่วนใหญ่ก็จะมาจาก
00:01:46 → 00:01:49การสลายไกลโคเจนที่ต่ำออกมาใช่มั้ยครับ
00:01:49 → 00:01:52อ่าแล้วก็มีไตรกีซาไลน์มากขึ้นอในเลือด
00:01:52 → 00:01:55อาจจะเกิน100รนิดๆนะครับในช่วงที่เรา
00:01:55 → 00:01:57fasting เนาะแล้วก็เห็น hdl คอเลสเตอรอล
00:01:57 → 00:02:00ที่ต่ำลงนะครับเพราะว่ามากอของไลปิด
00:02:00 → 00:02:03โปรไฟล์ 2 อันเนี้ยอย่างที่เรารีวิวกัน
00:02:03 → 00:02:04แล้วว่ามันเป็นเรื่องของบอกว่าเรามี
00:02:04 → 00:02:07เรื่องของ Small ldl ที่มากขึ้นนะครับ
00:02:07 → 00:02:11แล้วก็ถ้ามี Fat deliver มากขึ้นนะ f
00:02:11 → 00:02:13deliver ปัจจุบันนี้เทอมภาษาไทยเนาะเรา
00:02:14 → 00:02:17ใช้คำว่าภาวะไขมันข้างในตับนะครับไม่ใช้
00:02:17 → 00:02:20คำว่าไขมันเกาะตับไขมันพอกตับเนาะค่อน
00:02:20 → 00:02:24ข้างที่จะมนอหรือว่าแบบคำอาจจะความหมาย
00:02:24 → 00:02:26แบบบางคนอาจจะคิดว่าเอ๊ะไขมันมันอยู่รอบๆ
00:02:26 → 00:02:28ตับอยู่หุ้มตับอยู่หรือเปล่าจริงๆไม่ใช่
00:02:28 → 00:02:32ครับการที่มี fatty lever แปลว่ามีใน
00:02:32 → 00:02:34เซลล์ของตับหรือว่าเอ่อ
00:02:34 → 00:02:39ตัวตัว liv sz เปต sz นั้นมีเซลล์มีไข
00:02:39 → 00:02:42มันที่ filtrate นะครับ infiltrate อยู่
00:02:42 → 00:02:46ในตัวเซลล์ไขอ่าเซลล์ตับมากขึ้นเวลาที่มี
00:02:46 → 00:02:49ไขมันในเซลล์ตับมากขึ้นจะทำให้เซลล์ตับ
00:02:49 → 00:02:52เค้าถูกทำลายนะครับก็จะมีเอนไซมต่างๆที่
00:02:52 → 00:02:55เราตรวจกันไม่ว่าจะเป็นตัว sgpt หรือว่า
00:02:55 → 00:02:57alt นะครับซึ่งต้องบอกว่าเป็นตัวที่
00:02:57 → 00:03:00specific เนาะกับเรื่องของการการที่มี fy
00:03:00 → 00:03:03liver นะครับหรือตัว ast ก็ดูได้ครับแต่
00:03:03 → 00:03:07การที่เราดู ast หรือ sgp sgot นั้นต้อง
00:03:07 → 00:03:10ดูว่าเอ๊ะเราไม่ได้มีเรื่องของเอ่อกระดูก
00:03:10 → 00:03:12กล้ามเนื้อที่มันมีการบาดเจ็บหรือ injury
00:03:12 → 00:03:15เนาะเพราะว่าเขาอาจจะไม่ได้ specific กับ
00:03:15 → 00:03:18ตับมากเท่ากับตัวเ่อ alt นะครับอีก
00:03:18 → 00:03:21มาเกอร์นึงที่ส่วนตัวชอบดูนะครับก็คือดู
00:03:21 → 00:03:24เรื่องของ enzy GR GT นะครับซึ่งค่อน
00:03:24 → 00:03:26ข้างจะเอ่อมีประโยชน์เหมือนกันเนาะในการ
00:03:26 → 00:03:29ที่จะบอกว่าเรามีเรื่องของ fy liv หรือ
00:03:29 → 00:03:33เปล่านะครับอ่าคราวนี้ครับอื่นๆล่ะอีก 2
00:03:33 → 00:03:36ตำแหน่งที่หมอไม่ได้พูดถึงึ่งสำคัญมากๆ
00:03:36 → 00:03:38ครับตรงเนี้ยเป็นคีย์ Point หลักๆเลยที่
00:03:38 → 00:03:41เวลาตัวเองสอนนักศึกษาเนาะหรือว่าบอกคน
00:03:41 → 00:03:43ไข้เนี่ยก็จะบอกเสมอว่าเวลาเราพูดถึงดื้อ
00:03:43 → 00:03:46อินซูลินเนี่ยให้ทุกคนมองอีก 2 ที่หลักๆ
00:03:46 → 00:03:48ก็คือเรื่องของเซลล์กล้ามเนื้อลายครับทุก
00:03:48 → 00:03:51คนนะเพราะว่ามาร์เกอร์ของการที่เราจะรู้
00:03:51 → 00:03:53ว่าเซลล์กล้ามเนื้อลายเรามีดื้อต่อ
00:03:53 → 00:03:56อินซูลินหรือไม่นั้นมันจะไม่ได้มีเทสที่
00:03:56 → 00:03:59เราตรวจได้โดยตรงนะครับอ่าอย่างเช่นในรูป
00:03:59 → 00:04:01นี้หมอเขียนเขียนว่าสิ่งที่เราพอบอกได้ก็
00:04:01 → 00:04:03คือเรื่องของการที่มีระดับน้ำตาลที่สูง
00:04:03 → 00:04:07อ่ามีเปอร์เซ็นต์ body fat ที่สูงมี tris
00:04:07 → 00:04:10ที่สูงเนาะแล้วก็อาจจะมี Muscle Power
00:04:10 → 00:04:12ที่น้อยอ่าหรือมีกล้ามเนื้อที่ลดลงเวลา
00:04:12 → 00:04:14เราดูเรื่องของค่าองค์ประกอบร่างกายแต่
00:04:14 → 00:04:17ยังไงก็ตามครับพวกเนี้ยมันมองไม่ได้เห็น
00:04:17 → 00:04:19เป็นภาพชัดเพราะฉะนั้นเนี่ยสิ่งนึงที่เรา
00:04:19 → 00:04:22ต้อง Thinking ไว้เสมอเลยก็คือเวลาที่เรา
00:04:22 → 00:04:25มีเวทเกนมี Fat เกนคลื่นมีเปอร์เซนต body
00:04:25 → 00:04:28fat ที่สูง BMI ที่เกินนะครับมีเส้นรอบ
00:04:28 → 00:04:31เอวที่มากๆมาเนี่ยให้เรานึกถึงการที่มี
00:04:31 → 00:04:33ดื้อต่ออิซูลินที่ Muscle sal นะครับ
00:04:33 → 00:04:36เพราะฉะนั้นในโปรแกรมโปรแกรมนะครับการจัด
00:04:36 → 00:04:40การน้ำหนัก weight management ที่ดีนะจะ
00:04:40 → 00:04:43ไม่มีการที่เราบอกว่าไม่ต้องออกกำลังกาย
00:04:43 → 00:04:45ไม่ต้องเคลื่อนไหวนะครับโดยเฉพาะอย่าง
00:04:45 → 00:04:48ยิ่งใครที่ทำ weight loss success แล้ว
00:04:48 → 00:04:52ในขั้นแรกใน 3-6 เดือนแรกลดน้ำหนักได้ 5%
00:04:52 → 00:04:5610% 15% ก็ว่ากันไปหลังจากนั้นนะครับ
00:04:56 → 00:04:59สิ่งที่จะทำให้เราสามารถ maintain น้ำ
00:04:59 → 00:05:01หนักหักที่ Los ได้แล้วนั้นก็คือเรื่อง
00:05:01 → 00:05:03ของการเพิ่มกิจกรรมทางกายครับทุกคนโดย
00:05:03 → 00:05:05เฉพาะอย่างยิ่งเรื่องของการออกกำลังกาย
00:05:05 → 00:05:07เนาะคาริ weight Training อาจจะต้อง
00:05:07 → 00:05:10เพิ่มเป็น 2 เท่าในช่วงที่เราทำเรื่องของ
00:05:10 → 00:05:13weight loss เพราะว่าอะไรเพราะร่างกาย
00:05:13 → 00:05:16ของเรามันจะสู้กลับเสมอครับค่าอัตราการ
00:05:16 → 00:05:18เผ่าผ่านขณะพักเนาะ resting metabolic
00:05:18 → 00:05:20Rate เนี่ยมันจะต่ำลงครับเวลาที่เรามี
00:05:20 → 00:05:22weight loss อย่างเช่น loss 5% 10%
00:05:22 → 00:05:24แล้วมันก็จะ persist แปลว่ามันจะอยู่
00:05:24 → 00:05:26อย่างงั้นครับมันจะไม่ได้เด้งกลับมาเท่า
00:05:26 → 00:05:28เดิมนะเวลาที่เราลดน้ำหนักได้แล้วเพราะ
00:05:28 → 00:05:32ฉะนั้นทุกทุกคนต้อง Exercise ร่วมด้วยนะ
00:05:32 → 00:05:35ครับต้องเพิ่ม activity ร่วมด้วยในช่วง
00:05:35 → 00:05:37ที่เราทำเรื่องของ weight loss แล้วก็
00:05:37 → 00:05:38weight loss Maintenance นะครับ
00:05:38 → 00:05:40ตำแหน่งที่ 3 ที่เดืยอินซูลินนะฮะซึ่ง
00:05:40 → 00:05:43ตรรงนี้เรามีมาเกอร์ซึ่งสามารถตรวจจับได้
00:05:43 → 00:05:46ในปัจจุบันนะครับก็คืออิพ tsue ตรงเนี้ย
00:05:46 → 00:05:50สำคัญมากๆครับร่างกายของเราเดีไซน์
00:05:50 → 00:05:55ว่าเวลาที่เรามีการสะสมไขมันหรือว่ามี
00:05:55 → 00:05:57เรื่องของดื้อต่ออินซูลินนั้นนะครับ 2
00:05:57 → 00:05:59ตำแหน่งแรกเนาะเบอร์ 1 กับเบอร์ 2 ที่ต่ำ
00:06:00 → 00:06:04กับกล้ามเนื้อเนี่ยเค้าจะมีความสามารถ
00:06:04 → 00:06:06ครับในการเก็บแฟตหรือเก็บน้ำตาลได้ไม่ได้
00:06:06 → 00:06:09เยอะมากนะครับการที่มี fatty liv ก็อาจ
00:06:09 → 00:06:12จะมีได้นิดหน่อยมี fatty in Muscle อาจ
00:06:12 → 00:06:15จะมีได้นิดหน่อยนะครับร่างกายพยายามที่จะ
00:06:15 → 00:06:18เซฟตัวเองนะครับโดยการที่เอ่อดึงเอาน้ำ
00:06:18 → 00:06:21ตาลที่เยอะที่โหลดเข้ามานะครับในร่างกาย
00:06:21 → 00:06:23เรื่อยๆหรือการที่เราไม่สามารถใช้ได้
00:06:23 → 00:06:26เนี่ย transform ครับเปลี่ยนเป็นรูปไขมัน
00:06:27 → 00:06:29นะครับไม่ว่าจะเป็นไตรกลีเซอไรด์เนาะอ่า
00:06:29 → 00:06:31ให้อยู่ในรูปของเนื้อเยื่อไขมันที่เรา
00:06:31 → 00:06:34เรียกว่าเป็นอิพทิชชูนะครับโดยเฉพาะอย่าง
00:06:34 → 00:06:37ยิ่งกลุ่มเซลล์ไขมันสีขาวนะครับอ่าจริงๆ
00:06:37 → 00:06:40ก็สีขาวๆออกเหลืองๆอ่ะเนาะไว้ิพทิชชูอ่า
00:06:40 → 00:06:44ซึ่งแนวโน้มค่อนข้างที่จะเก็บได้ง่ายแล้ว
00:06:44 → 00:06:47ก็เก็บได้มากครับดังนั้นหลายๆหลายๆคนจะ
00:06:47 → 00:06:50เห็นว่าน้ำหนักเราอ่ะค่อยๆขยับขึ้นแต่ค่า
00:06:50 → 00:06:54เลือดเราอาจจะยังปกติก็ได้เพราะตอนนั้น
00:06:54 → 00:06:56ร่างกายเรากำลังอยู่ในช่วงเซฟ Mode อยู่
00:06:56 → 00:06:59นั่นเองนะครับความจุตรงนี้ก็เราเรียกว่า
00:06:59 → 00:07:01เป็นอะไรเอ่ยเราเรียกว่าเป็น Personal
00:07:01 → 00:07:05เอ่อ Personal Fat T Hole นะอ่าเพราะ
00:07:05 → 00:07:07ฉะนั้นหลายๆคนอาจจะน้ำหนักตัวอาจจะมาก
00:07:07 → 00:07:11ขึ้นอ้วนขึ้นแต่ว่าอะไรแต่ว่าเราจะยังมี
00:07:11 → 00:07:14ค่าเลือดปกติไม่ว่าจะเป็นน้ำตาลในเลือดไข
00:07:14 → 00:07:16มันในเลือดนะครับบางคนโอ้นี่ไม่อ้วนก็ไม่
00:07:17 → 00:07:19เห็นเป็นไรเลยตรวจสุขภาพปกติคุณหมอบอกว่า
00:07:19 → 00:07:22ผลเลือดปกติอ่ะนั่นแปลว่าเราอย่าเพิ่ง
00:07:22 → 00:07:25ชะลาใจเพราะคนอ้วนที่แข็งแรงแล้วก็สุขภาพ
00:07:25 → 00:07:29ดีไม่มีอยู่ไม่มีอยู่จริงนะอ่ะเม็ด teric
00:07:29 → 00:07:31cy Healthy obesity ไม่มีอยู่จริงนะ
00:07:31 → 00:07:34ครับอ่าเพราะฉะนั้นเนี่ยเราจะต้อง Take
00:07:34 → 00:07:36Action ตอนนั้นเนี่ยเราอาจจะมีเรื่องของ
00:07:36 → 00:07:39เ่อดื้อต่ออินซูลินเกิดขึ้นนะครับสำหรับ
00:07:39 → 00:07:42หมอเวลาตรวจก็ดูองค์ประกอบร่างกายอดู
00:07:42 → 00:07:44เปอร์เซน body fat ดู withdraw Fat ที่
00:07:44 → 00:07:48มากขึ้นถ้าใครที่เริ่มมีดื้อต่ออินซูลิน
00:07:48 → 00:07:51ที่เซลล์ไขมันมากๆแล้วก็จะเห็นเรื่องของ
00:07:51 → 00:07:53การอักเสบนะครับที่เราเรียกว่าเป็น
00:07:53 → 00:07:55inflammation นะครับเราดูอะไรเอ่ยจากการ
00:07:55 → 00:07:59อักเสบครับเราดูเรื่องของค่า High sens
00:07:59 → 00:08:02rp เนาะอ่า High sensitivity C
00:08:02 → 00:08:04reactive Protein นะครับซึ่งเป็น
00:08:04 → 00:08:07มาเกอร์นึงของการอักเสบที่มาจากอะไรส่วน
00:08:07 → 00:08:10ใหญ่ก็จะมาจากเรื่องของการที่มี vis Fat
00:08:10 → 00:08:13ที่มากขึ้นไขมันสะสมในช่องท้องมากขึ้นนะ
00:08:13 → 00:08:14ครับ
00:08:14 → 00:08:17[เพลง]
00:08:17 → 00:08:20อ่า