00:00:01 → 00:00:04ให้ฟังทีนึงนะครับเวลาเราพูดถึงเรื่องของ
00:00:04 → 00:00:07insulin resistance เนี่ยอยากให้โฟกัส
00:00:07 → 00:00:10ที่ 3 ตำแหน่งนี้นะครับนะเพราะว่าบาง
00:00:10 → 00:00:12ครั้งเวลาเราตรวจเลือดออกมาเนี่ยตัวเองก็
00:00:12 → 00:00:15จะเจอเคสบ่อยๆเลยแหละนะครับว่าบางท่านมา
00:00:15 → 00:00:18หาด้วยน้ำหนักตัวที่เยอะดัชนีมวลกายเยอะ
00:00:18 → 00:00:20เปอร์เซ็นต์ body fat ที่เยอะนะครับ ural
00:00:20 → 00:00:24Fat ที่เยอะผลตรวจเลือดดูปกตินะอินซูลิน
00:00:24 → 00:00:28Level ก็ประมาณซัก 5-6 นะฮะก็ดูไม่ได้
00:00:28 → 00:00:31สูงมากนะครับ Dr สไลก็ 100 100 นิดๆนะ
00:00:31 → 00:00:34ครับ hdl คอสเตอก็ไม่ได้ต่ำมากระดับน้ำ
00:00:34 → 00:00:38ตาลน้ำตาลสะสมปกติแบบนี้นะฮะเราจะอธิบาย
00:00:38 → 00:00:40คนไข้ว่าอย่างไรบางคนก็จะบอกว่าเฮ้ยคุณ
00:00:40 → 00:00:43หมอมันไม่เห็นจะอินซูลินไม่ได้สูงเหมือน
00:00:43 → 00:00:46ที่แบบคุณหมอพูดไว้เลยอ่าแบบเนี้ยเราเข้า
00:00:46 → 00:00:49เกณฑ์เข้าขายดื้อต่ออินซูลินหรือไม่นะ
00:00:49 → 00:00:53ครับเพราะฉะนั้นเช่นเดิมครับยังจำคำพูด
00:00:53 → 00:00:56ที่หมอพูดไว้ได้เนาะว่าการวินิจฉัยดื้อ
00:00:56 → 00:00:59ต่ออินซูลินนั้นนะครับเราใช้ clinical
00:00:59 → 00:01:02ร่วมด้วยเป็น clinical diagnosis เพราะ
00:01:02 → 00:01:05ฉะนั้นแล้วนะครับแม้ว่าผลการตรวจเลือดของ
00:01:05 → 00:01:08เรานั้นจะยังอยู่ในเกณฑ์ปกติหรือ Border
00:01:08 → 00:01:11LINE Border L แปลว่าค่อนๆสูงนิดนึงนะ
00:01:11 → 00:01:15ครับเราก็อย่าเพิกเฉยอย่าวางเฉยนะครับเรา
00:01:15 → 00:01:18ต้อง awareness ะเราต้อง Take Action
00:01:18 → 00:01:21กับสิ่งที่เกิดขึ้นเพราะสิ่งที่ปรากฏขึ้น
00:01:21 → 00:01:24แล้วคือร่างกายของเราครับเเริ่มเก็บสะสม
00:01:24 → 00:01:27แฟตมากขึ้นนั่นแปลว่าเราต้องมี insulin
00:01:27 → 00:01:29resistance เกิดขึ้นเนาะ 3 ตำแหน่งนะ
00:01:29 → 00:01:33ครับเรามารีวิวกันตำแหน่งที่ 1 นะครับที่
00:01:33 → 00:01:36บริเวณตับเราจะเห็นว่ากกว่าที่เราจะมี
00:01:36 → 00:01:38ดื้ออินซูลินที่ตับได้นั้นบางคนก็ Take
00:01:38 → 00:01:40Time นานเหมือนกันครับเราจะเห็นอะไรบ้าง
00:01:40 → 00:01:43บางคนอาจจะเห็นระดับน้ำตาลในเลือดช่วง
00:01:43 → 00:01:45fasting ที่สูงขึ้นเนาะเพราะ fasting
00:01:45 → 00:01:47Blood Sugar ส่วนใหนก็จะมาจากการสลาย
00:01:47 → 00:01:50ไกลโคเจนที่ต่ำออกมาใช่มั้ยครับอ่าแล้วก็
00:01:50 → 00:01:53มีไตรกีสไลมากขึ้นอในเลือดอาจจะเกินร้อย
00:01:53 → 00:01:56นิดๆนะครับในช่วงที่เรา fasting เนาะแล้ว
00:01:56 → 00:01:58ก็เห็น hdl คอเลสเตอรอลที่ต่ำลงนะครับ
00:01:58 → 00:02:01เพราะว่ามาของไลปิดโปรไฟล์ 2 อันเนี้ย
00:02:01 → 00:02:03อย่างที่เรารีวิวกันแล้วว่ามันเป็นเรื่อง
00:02:03 → 00:02:06ของบอกว่าเรามีเรื่องของ Small ldl ที่
00:02:06 → 00:02:10มากขึ้นนะครับแล้วก็ถ้ามี Fat deliver
00:02:10 → 00:02:12มากขึ้นนะ Fat deliver ปัจจุบันนี้เทอม
00:02:12 → 00:02:16ภาษาไทยเนาะเราใช้คำว่าภาวะไขมันข้างใน
00:02:16 → 00:02:19ตับนะครับไม่ใช้คำว่าไขมันเกาะตับไขมัน
00:02:19 → 00:02:22พอกตับเนาะค่อนข้างที่จะ miter หรือว่า
00:02:22 → 00:02:25แบบคำอาจจะความหมายแบบบางคนอาจจะคิดว่า
00:02:25 → 00:02:27เอ๊ะไขมันมันอยู่รอบๆตับอยู่หุ้มตับอยู่
00:02:27 → 00:02:30หรือเปล่าจริงๆไม่ใช่ครับการที่ที่มี
00:02:30 → 00:02:33fatty L แปลว่ามีในเซลล์ของตับหรือว่า
00:02:33 → 00:02:34เอ่อ
00:02:34 → 00:02:40ตัวตัว liv S เปตนั้นมีเซลล์มีไขมันที่
00:02:40 → 00:02:43filtrate นะครับ infiltrate อยู่ในตัว
00:02:43 → 00:02:46เซลล์ไขอ่าเซลล์ตับมากขึ้นเวลาที่มีไขมัน
00:02:46 → 00:02:50ในเซลล์ตับมากขึ้นจะทำให้เซลล์ตับเ้าถูก
00:02:50 → 00:02:52ทำลายนะครับก็จะมีเอนไซมต่างๆที่เราตรวจ
00:02:52 → 00:02:56กันไม่ว่าจะเป็นตัว sgpt หรือว่า alt นะ
00:02:56 → 00:02:58ครับซึ่งต้องบอกว่าเป็นตัวที่ specific
00:02:58 → 00:03:01เนาะกับเรื่องของการที่มี fy L นะครับ
00:03:01 → 00:03:04หรือตัว ast ก็ดูได้ครับแต่การที่เราดู
00:03:04 → 00:03:07ast หรือ sgp sgot นั้นต้องดูว่าเอ๊ะ
00:03:07 → 00:03:10เราไม่ได้มีเรื่องของเอ่อกระดูกกล้าม
00:03:10 → 00:03:13เนื้อที่มันมีการบาดเจ็บหรือ injury เนาะ
00:03:13 → 00:03:15เพราะว่าเขาอาจจะไม่ได้ specific กับตับ
00:03:15 → 00:03:18มากเท่ากับตัวเ่อ alt นะครับอีกมาเกอร์
00:03:18 → 00:03:21นึงที่ส่วนตัวชอบดูนะครับก็คือดูเรื่อง
00:03:21 → 00:03:24ของเซม gramma GT นะครับซึ่งค่อนข้างจะ
00:03:24 → 00:03:27เอ่อมีประโยชน์เหมือนกันเนาะในการที่จะ
00:03:27 → 00:03:29บอกว่าเรามีเรื่องของ fatty L หรือเปล่า
00:03:29 → 00:03:33นะครับอ่าคราวนี้ครับอื่นๆล่ะอีก 2
00:03:33 → 00:03:35ตำแหน่งที่หมอไม่ได้พูดถึงึ่งสำคัญมากๆ
00:03:36 → 00:03:38ครับตรงเนี้ยเป็นคีย์ Point หลักๆเลยที่
00:03:38 → 00:03:41เวลาตัวเองสอนนักศึกษาเนาะหรือว่าบอกคน
00:03:41 → 00:03:43ไข้เนี่ยก็จะบอกเสมอว่าเวลาเราพูดถึงดื้อ
00:03:43 → 00:03:46อินซูลินเนี่ยให้ทุกคนมองอีก 2 ที่หลักๆ
00:03:46 → 00:03:48ก็คือเรื่องของเซลล์กล้ามเนื้อลายครับทุก
00:03:48 → 00:03:51คนนะเพราะว่ามาร์เกอร์ของการที่เราจะรู้
00:03:51 → 00:03:53ว่าเซลล์กล้ามเนื้อลายเรามีดื้อต่อ
00:03:53 → 00:03:56อินซูลินหรือไม่นั้นมันจะไม่ได้มีเทสที่
00:03:56 → 00:03:59เราตรวจได้โดยตรงนะครับอ่าอย่างเช่นในรูป
00:03:59 → 00:04:01นี้หมอเขียนว่าสิ่งที่เราพอบอกได้ก็คือ
00:04:02 → 00:04:04เรื่องของการที่มีระดับน้ำตาลที่สูงอ่ามี
00:04:04 → 00:04:07เปอร์เซ็นต body fat ที่สูงมี tris ที่
00:04:07 → 00:04:10สูงเนาะแล้วก็อาจจะมี Muscle Power ที่
00:04:10 → 00:04:13น้อยอ่าหรือมีกล้ามเนื้อที่ลดลงเวลาเราดู
00:04:13 → 00:04:15เรื่องของค่าองค์ประกอบร่างกายแต่ยังไงก็
00:04:15 → 00:04:17ตามครับพวกเนี้ยมันมองไม่ได้เห็นเป็นภาพ
00:04:17 → 00:04:19ชัดเพราะฉะนั้นเนี่ยสิ่งนึงที่เราต้อง
00:04:19 → 00:04:22Thinking ไว้เสมอเลยก็คือเวลาที่เรามี
00:04:22 → 00:04:25เวทเนมี Fat เกนคลื่นมีเปอร์เซ็นต body
00:04:25 → 00:04:28fat ที่สูง BMI ที่เกินนะครับมีเส้นรอบ
00:04:28 → 00:04:31เอวที่มากๆเนี่ยให้เรานึกถึงการที่มีดื้อ
00:04:31 → 00:04:33ต่ออินซูลินที่ Muscle Sell นะครับเพราะ
00:04:33 → 00:04:37ฉะนั้นในโปรแกรมโปรแกรมนะครับการจัดการ
00:04:37 → 00:04:40น้ำหนัก weight management ที่ดีนะจะไม่
00:04:40 → 00:04:43มีการที่เราบอกว่าไม่ต้องออกกำลังกายไม่
00:04:43 → 00:04:45ต้องเคลื่อนไหวนะครับโดยเฉพาะอย่างยิ่ง
00:04:46 → 00:04:48ใครที่ทำ weight loss success แล้วใน
00:04:48 → 00:04:52ขั้นแรกใน 3-6 เดือนแรกลดน้ำหนักได้ 5%
00:04:52 → 00:04:5610% 15% ก็ว่ากันไปหลังจากนั้นนะครับ
00:04:56 → 00:04:59สิ่งที่จะทำให้เราสามารถ maintain น้ำ
00:04:59 → 00:05:01หนักที่ Los ได้แล้วนั้นก็คือเรื่องของ
00:05:01 → 00:05:03การเพิ่มกิจกรรมทางกายครับทุกคนโดยเฉพาะ
00:05:03 → 00:05:05อย่างยิ่งเรื่องของการออกกำลังกายเนาะ
00:05:05 → 00:05:08คาริ weight Training อาจจะต้องเพิ่ม
00:05:08 → 00:05:10เป็น 2 เท่าในช่วงที่เราทำเรื่องของ
00:05:10 → 00:05:13weight loss เพราะว่าอะไรเพราะร่างกาย
00:05:13 → 00:05:16ของเรามันจะสู้กลับเสมอครับค่าอัตราการ
00:05:16 → 00:05:18เผ่าผ่านขณะพักเนาะ resting metabolic
00:05:18 → 00:05:20Rate เนี่ยมันจะต่ำลงครับเวลาที่เรามี
00:05:20 → 00:05:22weight loss อย่างเช่น loss 5% 10%
00:05:23 → 00:05:25แล้วมันก็จะ purist แปลว่ามันจะอยู่อย่าง
00:05:25 → 00:05:26งั้นครับมันจะไม่ได้เด้งกลับมาเท่าเดิมนะ
00:05:26 → 00:05:29เวลาที่เราลดน้ำหนักได้แล้วเพราะฉะนั้น
00:05:29 → 00:05:32ทุกคนต้อง Exercise ร่วมด้วยนะครับต้อง
00:05:32 → 00:05:35เพิ่ม activity ร่วมด้วยในช่วงที่เราทำ
00:05:35 → 00:05:37เรื่องของ weight loss แล้วก็ weight
00:05:37 → 00:05:39loss Maintenance นะครับตำแหน่งที่ 3
00:05:39 → 00:05:41ที่ด้วยอินซูลินนะฮะซึ่งตรรงนี้เรามี
00:05:42 → 00:05:44มาเกอร์ซึ่งสามารถตรวจจับได้ในปัจจุบันนะ
00:05:44 → 00:05:47ครับก็คืออิพ tsue ตรงเนี้ยสำคัญมากๆครับ
00:05:47 → 00:05:50ร่างกายของเราเดีไซน์
00:05:50 → 00:05:55ว่าเวลาที่เรามีการสะสมไขมันหรือว่ามี
00:05:55 → 00:05:57เรื่องของดื้อต่ออินซูลินนั้นนะครับ 2
00:05:57 → 00:06:00ตำแหน่งแรกเนาะเบอร์ 1 กับเบอร์ 2 ที่ตับ
00:06:00 → 00:06:04กับกล้ามเนื้อเนี่ยเค้าจะมีความสามารถ
00:06:04 → 00:06:06ครับในการเก็บแฟตหรือเก็บน้ำตาลได้ไม่ได้
00:06:06 → 00:06:09เยอะมากนะครับการที่มี fatty liv ก็อาจ
00:06:09 → 00:06:12จะมีได้นิดหน่อยมี fatty in Muscle อาจ
00:06:12 → 00:06:15จะมีได้นิดหน่อยนะครับร่างกายพยายามที่จะ
00:06:15 → 00:06:18เซฟตัวเองนะครับโดยการที่เอ่อดึงเอาน้ำ
00:06:18 → 00:06:21ตาลที่เยอะที่โหลดเข้ามานะครับในร่างกาย
00:06:21 → 00:06:23เรื่อยๆหรือการที่เราไม่สามารถใช้ได้
00:06:23 → 00:06:27เนี่ย transform ครับเปลี่ยนเป็นรูปไขมัน
00:06:27 → 00:06:29นะครับไม่ว่าจะเป็นไดกลีเซอไรด์เนาะอ่า
00:06:29 → 00:06:31ให้อยู่อยู่ในรูปของเนื้อเยื่อไขมันที่
00:06:31 → 00:06:33เราเรียกว่าเป็นอิพทิชชูนะครับโดยเฉพาะ
00:06:34 → 00:06:37อย่างยิ่งกลุ่มเซลล์ไขมันสีขาวนะครับอ่า
00:06:37 → 00:06:40จริงๆก็สีขาวๆออกเหลืองๆอ่ะเนาะไว้ิพ
00:06:40 → 00:06:43ทิชชูอ่าซึ่งแนวโน้มค่อนข้างที่จะเก็บได้
00:06:43 → 00:06:46ง่ายแล้วก็เก็บได้มากครับดังนั้นหลายๆ
00:06:46 → 00:06:49หลายๆคนจะเห็นว่าน้ำหนักเราอ่ะค่อยๆขยับ
00:06:49 → 00:06:53ขึ้นแต่ค่าเลือดเราอาจจะยังปกติก็ได้
00:06:53 → 00:06:55เพราะตอนนั้นร่างกายเรากำลังอยู่ในช่วง
00:06:55 → 00:06:58เซฟ Mode อยู่นั่นเองนะครับความจุตรงนี้
00:06:58 → 00:07:00ก็เราเรียกว่าเป็นเป็นอะไรเอ่ยเราเรียก
00:07:00 → 00:07:04ว่าเป็น Personal เอ่อ Personal Fat T
00:07:04 → 00:07:06Ho นะอ่าเพราะฉะนั้นหลายๆคนอาจจะน้ำหนัก
00:07:06 → 00:07:09ตัวอาจจะมากขึ้นอ้วนขึ้นแต่ว่าอะไรแต่ว่า
00:07:09 → 00:07:13เราจะยังมีค่าเลือดปกติไม่ว่าจะเป็นน้ำ
00:07:13 → 00:07:15ตาลในเลือดไขมันในเลือดนะครับบางคนโอ้นี่
00:07:16 → 00:07:18ไม่อ้วนก็ไม่เห็นเป็นไรเลยตรวจสุขภาพปกติ
00:07:18 → 00:07:21คุณหมอบอกว่าผลเลือดปกติอ่ะนั่นแปลว่าเรา
00:07:21 → 00:07:25อย่าเพิ่งชะล่าใจเพราะคนอ้วนที่แข็งแรง
00:07:25 → 00:07:28แล้วก็สุขภาพดีไม่มีอยู่ไม่มีอยู่จริงนะ
00:07:28 → 00:07:31อ่ะเมบ cy Healthy obesity ไม่มีอยู่
00:07:31 → 00:07:33จริงนะครับอ่าเพราะฉะนั้นเนี่ยเราจะต้อง
00:07:34 → 00:07:36Take Action ตอนนั้นเนี่ยเราอาจจะมี
00:07:36 → 00:07:38เรื่องของเ่อดื้อต่ออินซูลินเกิดขึ้นนะ
00:07:38 → 00:07:41ครับสำหรับหมอเวลาตรวจก็ดูองค์ประกอบร่าง
00:07:41 → 00:07:44กายอดูเปอร์เซน body fat ดู withdraw
00:07:44 → 00:07:48Fat ที่มากขึ้นถ้าใครที่เริ่มมีดื้อต่อ
00:07:48 → 00:07:51อินซูลินที่เซลล์ไขมันมากๆแล้วก็จะเห็น
00:07:51 → 00:07:52เรื่องของการอักเสบนะครับที่เราเรียกว่า
00:07:52 → 00:07:55เป็น inflammation นะครับเราดูอะไรเอ่ย
00:07:55 → 00:07:58จากการอักเสบครับเราดูเรื่องของค่า High
00:07:58 → 00:08:02Sense เสียเนาะอ่ะ High sensitivity C
00:08:02 → 00:08:05reactive โนนะครับซึ่งเป็นมาเกอร์นึงของ
00:08:05 → 00:08:08การอักเสบที่มาจากอะไรส่วนใหญ่ก็จะมาจาก
00:08:08 → 00:08:11เรื่องของการที่มี vis Fat ที่มากขึ้นไข
00:08:11 → 00:08:14มันสะสมในช่องท้องมากขึ้นนะครับ
00:08:14 → 00:08:17[เพลง]
00:08:17 → 00:08:20อ่า