00:00:00 → 00:00:10[เพลง]
00:00:10 → 00:00:18อีเนี้ยก็ต่อ ไปเราก็จะมาดูรายละเอียดเจาะจงไปเลยแบบเ
00:00:18 → 00:00:24เรียก clinical Practice หรือการ App น่ะว่าว่าถ้าผลแลปมันชี้นำไปอย่างงั้น
00:00:24 → 00:00:31เนี่ยเราก็ต้องมาประกอบหลักฐานน่ะครับว่า เออไอ้ที่มันสูงสุดสูงเนี่ยมันดีหรือไม่
00:00:31 → 00:00:39ดีในทางปฏิบัติเนี่ยหมอทางด้านฟเมีวิธี การแยกยังไงก็จะเอ่อถามประวงประวัติหรือ
00:00:39 → 00:00:46เขาจะหาหลักฐานอ้างอิงยังไง บ้างอันนี้ก็ต้องมีพื้นเพความรู้นิดนึงนะ
00:00:46 → 00:00:54แต่ว่าอยากจะบอกคร่าวๆไว้ว่าเนี่ยตัวหลัก ๆของคอเลสเตอรอลไม่ดีเนี่ยนะฮะนะไกิน
00:00:54 → 00:01:01เนี่ยก็จะเป็นตัวหลักเลยนะฮะนะคู่กับ a b เรา
00:01:02 → 00:01:10ในปัจจุบันเขาจะให้ความสำคัญที่ตัว a b 100 นะค่อนข้างมากครับเพราะอะไรเอออัน
00:01:10 → 00:01:18นี้มันเป็นโปรตีนชนิดนึงใช่มั้ยล่ะอ้าใช่ ๆนี่ไงเพราะมันเกิดไกชคือมี reaction
00:01:18 → 00:01:27เนี่ยมันเป็นเรื่องของโปรตีนนะที่มันจะ ถูกน้ำตาลหรือมันจะถูกอนุมูลอิสระเ่าอะไร
00:01:27 → 00:01:34Reduce ออกซิเจน species ROS ฮะนะนี่ แหละมาทำมาทำปฏิกิริยากับไอ้ตัวตัวโปรตีน
00:01:34 → 00:01:41ที่ว่าเนี่ยนะแล้วก็เกิดเป็นสาร แก่เพราะฉะนั้น ldl เนี่ย plma Resident
00:01:41 → 00:01:50Time มันนานนะแล้วมันก็มีตัว AP B 100 ผูกิดผูกติดกับตัวมันไม่ยอมห่างไปไหนเลย
00:01:50 → 00:01:58นะเพราะฉะนั้นเนี่ยมันก็จะมีโอกาสที่จะ เกิดอ่าปฏิกิริยาออกซิไดอ่ะค่อนข้างเยอะ
00:01:58 → 00:02:09ครับออซึ่งการีของ ldl เนี่ยนะฮะนะมันมัน จะตรวจไม่เจอนะฮะนะเรายังเรายังตรวจแลบ
00:02:09 → 00:02:15ได้ค่อนข้างยากนะนักวิจัยอ่ะเขาก็จะบอก ว่าการเกิดออกซิไดของ ldl เนี่ยร่างกายจะ
00:02:15 → 00:02:24compensate โดยการเอาตัวแี้ออกซินเนี่ย นะแล้วมามาจัดการจัดการจัดการนะจนกระทั่ง
00:02:24 → 00:02:32เนี่ยนะไอ้ตัว ldl มันเยอะมากๆๆๆๆๆนะหรือ ไอ้ตัวปัจจัยแวดล้อมเนี่ยนะก็คือตัว
00:02:32 → 00:02:43oxidizing Agent ต่างๆนะมันเยอะมันเยอะ ซะจนแบบเอ่อป่วยไงมันเยอะซะจนป่วยนะเมื่อ
00:02:43 → 00:02:49นั้นแหละก็จะเกิด ปัญหาอันนี้ก็ก็สรุป
00:02:49 → 00:02:59มาว่าการที่ตัว ldl มันเป็นปัญหาเนี่ย เอ่อมันมีไิรอยู่เยอะมั้ยเอ่อมันมี a b
00:02:59 → 00:03:02อยู่ ทุกอย่างไม่ได้เกี่ยวอะไรกับคอเลสเตอรอล
00:03:02 → 00:03:11ที่ ldl อ่ะเขาเก็บไว้เพื่อจะเอาไปถ่าย ออกที่ตับเลยนะแต่สิ่งแวดล้อมนะของตัว ldl
00:03:11 → 00:03:19หรือไลโปโปรตีนตัวเนี้ยนะฮะมันไปมีผลต่อ คอเลสเตอรอลอีกทีนึงไปมีผลต่อคอเลสเตอรอล
00:03:19 → 00:03:26อีกที นึงนั้นเราก็ไม่ได้ใช้ ldl เป็นค่าชี้วัด
00:03:26 → 00:03:35ที่แน่นหนานักนะฮะนะในการที่จะบอกถึง ปัญหาการเกิด ascvd ครับไม่ว่า ldl ที่
00:03:35 → 00:03:44ตรวจออกมาจะสูงหรือจะต่ำก็ ตามไม่ได้สัมพันธ์นักนะสูงหรือต่ำมีโอกาส
00:03:44 → 00:03:53ได้หมดนะจนกระทั่งเนี่ยไอ้ปี 2015 เนี่ย ฮะนะองค์กรทางอะไรก็ไม่รู้ทางทางด้านโรค
00:03:53 → 00:04:01ปัจจัยนี่แหละนะเขาบอกว่า The Data is Over คือคือเป็นการสรุปให้จบไปเลยว่า a
00:04:01 → 00:04:08b is superior Marker of cvd List than
00:04:08 → 00:04:14ldl แล้วก็ยังนี่อีกว่า ref Frame อ่า โทษทีใช่ม ref Frame The lipid
00:04:14 → 00:04:21hypothesis as Lip Protein particle hypothesis เราไม่มี lipid hypothesis
00:04:21 → 00:04:27แล้วนะฮะนะอ่าเรามีคำว่า Lip proen particle
00:04:27 → 00:04:37hypothesis ก็คือเรามาสนใจเรื่องของ A B อ่าแล้วก็เรื่องของของ
00:04:37 → 00:04:46ไินซึ่งเราจะดูจากค่าไกินหารด้วย hdl นะ ต้องไม่เกิน
00:04:46 → 00:04:562 แต่ทีนี้ไอ้ตัว Apple B เนี่ยนะกับ ตัวไกินเนี่ยเวลาที่เา้าดูจาก metabolic
00:04:56 → 00:05:02Marker เนี่ย metabolic Health Marker เนี่ยเขายังอยู่ดูได้จากอะไรดูได้จากค่า
00:05:02 → 00:05:07เลนคอเลสเตอดูได้จากอ่า non hdl คอเลสเตอรอล
00:05:07 → 00:05:16ด้วยอันนั้นในทางปฏิบัตินะฮะอ่าอันนี้หมอ สรุปมาให้ว่าปัญหานะปัญหาของ ldl
00:05:16 → 00:05:25particle จริงๆแล้วเนี่ยอยู่ที่รูปร่าง นะยิ่งเล็กอ่ายิ่งไม่ดีนะก็ไปดูไซส์แล้ว
00:05:25 → 00:05:31กันนะแต่ชนิดของมันเนี่ยชนิดของมันจะเป็น ไคโรไมครอนเลมแนน L dl V L dl อะไรก็
00:05:31 → 00:05:38ตามนะหรือไ a ไ B นะเ่อขึ้นอยู่กับเส้น ผ่าศูนย์กลางนะหรือขึ้นอยู่กับขนาดรูป
00:05:38 → 00:05:47ร่างอันต่อมาก็ คือมันเป็นส่วนที่จะมีไไลเยอะมากนะแต่ apo
00:05:47 → 00:05:53B1 มันมีอยู่แล้ว นะส่วนมันจะเป็นประเภทไหนเนี่ยไม่เกี่ยว
00:05:53 → 00:06:03นะฮะนะไม่เกี่ยวนะอจะเป็นไมคอน ldl vldl อะไรอย่าเงี้ยหรือระดับหรือปริมาณนะเอ่อ
00:06:03 → 00:06:14ที่ที่ออกมาเป็นค่าแลปมากหรือน้อยไม่ ใช่อันนี้เห็นเห็นมยเห็นตารางสรุปอยู่นี้
00:06:14 → 00:06:23มยเห็นครับเห็นครับ non hdl นะ aple B 100 remnant คอสเตอเนี่ย 2 ค่าเฮะเป็น
00:06:23 → 00:06:30ค่าที่เรามาใช้ในในการแปรผลแลบเยอะมากใน ปัจจุบันครับ
00:06:30 → 00:06:40อ่า non hdl กับ aple B1 เนี่ยมันคล้าย ๆกันอืแต่ Apple B1 มันไม่มีไมอกับ vldl
00:06:40 → 00:06:48เพราะ plma Resident Time มันสั้นมาก มันเป็นชั่วโมงเองนะไมคอนนี่มันอยู่แค่
00:06:48 → 00:06:57ไม่ไม่เกิน 1 ชมง่ะนะแล้วก็ vldl แค่ เอ่อ 3-4 ชม 5 ชมอะไรเงี้ยอ่าแต่พวกแมนจะ
00:06:57 → 00:07:04อยู่นานกว่านะอืค่านก็จะคล้ายๆกันครับ เพราะฉะนั้นเนี่ยเรา
00:07:04 → 00:07:13เลยเราเลยอาจจะประมาณว่านะเนี่ย aple B1 อ่ะก็คือ non hdl นั่นแหละออแต่จริงๆใน
00:07:13 → 00:07:19ปัจจุบันเราตรวจค่านี้ได้นะฮะครับแลบ Apple B สามารถตรวจได้ราคาประมาณ 200
00:07:19 → 00:07:28บาทตรวจที่สหเวชจุฬาอ๋อครับๆแต่ถ้าไม่ ตรวจถ้าไม่ตรวจก็ใช้การคำนวณนะก็คือ Total
00:07:28 → 00:07:35คอสอตั้งลบด้วย hdl มันก็เป็น non hdl non hdl ก็คือความหมายคืออันเนี้ยครับ
00:07:35 → 00:07:40แต่ถ้าเป็น Apple B1 เนี่ยมันก็จะไม่มี ไรมอนกับ
00:07:40 → 00:07:45vldl เพราะว่าอันนี้มันมันมันอยู่ใน เลือดไม่นานน่ะฮะเวลาจอดเลือดไม่ทันมัน
00:07:45 → 00:07:51ด้วยมันไปหมดแล้วครับแต่ remnant cholesterol rem cholesterol ก็คือ
00:07:51 → 00:08:00อะไรอ่ะก็คือตัวอ่าเอา Total คอสเตอตั้ง แล้วก็ลบด้วย hdl แล้วก็ลบด้วย L dl
00:08:00 → 00:08:08ครับ lant คอสเตอจริงๆแล้วก็คือไอ้พวกเลน ต่างๆที่เหลืออยู่แล้วก็ idl อ่าๆๆซึ่ง
00:08:08 → 00:08:16พวกนี้ก็คือพวกที่ยังมีไกินอยู่ออ่าเพราะ ฉะนั้นเลนคอเลสเตอรอลสูงๆ H non hdl
00:08:16 → 00:08:23สูงๆครับอันนี้ก็จะเสี่ยงอือันนี้แหละ เป็นบเพิ่มเติมที่เราเอามาใช้ครับทีนี้
00:08:23 → 00:08:34ค่าค่านี้เอ๊ะเอ้ยมันขาอ๋อเดี๋ยวๆเออนี่ๆ อ่าอันนี้เราวัดได้นะฮะนะเอปโปตีน B นะ
00:08:34 → 00:08:41อ่าๆๆอันนี้ให้มาดูค่าเฉลี่ยนะฮะถ้ามัน สูงก็คือเกิน 120 โอ้ครับเอ่อถ้าสูงก็คือ
00:08:41 → 00:08:49เกิน 120 นะอย่างคนนี้สูงมั้ย 154 สูง ครับคสูงเออคนนี้
00:08:49 → 00:09:01สูงอย่างเงี้ยนะแล้ววิธีที่จะลดล่ะทำยัง ไงนะก็ก็ลดอาหารที่จะไปสร้างอ่า B ก็คือ
00:09:01 → 00:09:06ลดเนื้อสัตว์ลดเนื้อสัตว์เพิ่มโปรตีนพืช นะ
00:09:07 → 00:09:16อือย่างเงี้ยนหมอจะให้ดูว่าอย่างผลแลปใน ต่างประเทศเนี่ยนะฮะเนี่ยเจะมีค่าไปิด
00:09:16 → 00:09:25panel ครับเออก็มี Total คอสอ hdl ไกิน ldl นะแล้วก็อัตราส่วนเอ่อ Total คอสเตอ
00:09:25 → 00:09:30หารด้วย hdl นะปกติในผู้ชายก็ไม่เกิน 5 ผู้หญิงไม่เกิน4จ 4
00:09:30 → 00:09:37ครับแล้วก็ non hdl ก็จะเป็นค่าที่เขาจะ คำนวณออกมา
00:09:37 → 00:09:45เงี้ยคือ non hdl เนี่ย non hdl นะก็ คือค่าของ hdl ที่คำนวณมาได้นะบวกขึ้นไป
00:09:45 → 00:09:54อีกไม่เกิน 30 ครับเพราะฉะนั้นคนเนี้ยนะ non hdl สามารถขึ้นไปได้ถึง 1901 ใช่ม
00:09:54 → 00:10:01แต่นี้เวัดได้ 173 ครับก็เลยมีความเสี่ยงปกลางนะแต่ถ้า
00:10:01 → 00:10:10เมื่อไหร่ที่เกินเ่อเกิน 191 นะก็จะถือ ว่ามีความเสี่ยงสูงออ
00:10:10 → 00:10:20ครับอันนี้เขาก็จะมีเรื่อง nmr นะมีการ วัดอันนี้คือวัดจำนวนพิิจำนวนพิินะของเรา
00:10:20 → 00:10:27วัดไม่ได้แต่ก็ก็มีที่จุเอ้ยที่รามานะฮะ ครับตรวจทุกวันพุธนะฮะใครอยากตรวจอ่าที่
00:10:27 → 00:10:34รามาตรวจได้ครับ ถ้าตรวจประมาณ 4,000 บาทนะแต่ต้องไปเข้า
00:10:34 → 00:10:42คิวครับเแต่ว่าราปิดพาลอันบนเนี่ยเราก็มี ความหมายเยอะอ่ะนะอืเ่อตรวจให้แน่ใจก็อัน
00:10:42 → 00:10:52นี้นะฮะอันเนี้ย นะมีได้มีตรวจขนาดแล้วก็จำนวนนะ
00:10:52 → 00:10:59ครับแล้วก็ตรวจ AP โปตี B อ่าอเนี่ยอัน นี้คนนี้คนนี้ก็ได้
00:10:59 → 00:11:10114 นะสวนไรปโปรตีน a นะโรคทาง famil คอเลสเตอนีเมียนะอันนี้ได้ 80 ครับอันนี้
00:11:10 → 00:11:18ก็อยู่ในขั้นอะไรเกือบสูงอ่ะนะอีกนิด เดียวถ้าเกิดตัวเลขสวยๆก็ไม่เกิน 90 อ่าๆ
00:11:18 → 00:11:26เ่าถ้าเกิน 120 ก็เสี่ยงครับแล้วก็เจะวัด เรื่องของการอักเสบนะฮะ
00:11:26 → 00:11:32[เพลง] เ