00:00:00 → 00:00:03 ก็สวัสดีครับวันนี้ผมจะเล่าเกี่ยวข้องกับ
00:00:03 → 00:00:06 เรื่องของไอออกเลือดนะครับๆหรือมีเสมหะปน
00:00:06 → 00:00:08 เลือดว่ะว่ามันเป็นจากอะไรได้บ้างแล้ว
00:00:08 → 00:00:12 อาการอะไรที่เราจำเป็นจะต้องรีบไปหาหมอนะ
00:00:12 → 00:00:14 ครับแล้วไม่มีวิธีในการวินิจฉัยรักษา
00:00:14 → 00:00:17 อย่างไรบ้างนะครับเพราะบางคนนี้ก็อาจจะมี
00:00:17 → 00:00:20 การไอและมีเสมหะปนเลือดแล้วกลัวนั้นมัน
00:00:20 → 00:00:22 เป็นอะไรหรือเปล่านะครับก็จะเล่าเรื่อง
00:00:22 → 00:00:24 นี้ให้ฟังเลยนะครับว่าในสนามอ๋อต่อในเวลา
00:00:24 → 00:00:27 จะเรื่องนี้เราทำยังไงกับเขาบ้างนะครับพบ
00:00:27 → 00:00:29 กับผมนะครับนายธานีธัญญะวันนะครับเป็น
00:00:29 → 00:00:31 อาจารย์แพทย์อยู่ที่ประเทศสหรัฐอเมริกานะ
00:00:31 → 00:00:33 ครับเชี่ยวชาญโรคปอดการปลูกถ่ายปลอดแล้ว
00:00:33 → 00:00:36 ไม่คิดบำบัดนะฮะสำหรับอาการที่เราไอออก
00:00:36 → 00:00:39 เลือดมาเนี่ยนะครับก็โดยตัวของมันเองอ่ะ
00:00:39 → 00:00:42 มันไม่ได้บอกอะไรเราเลยนะครับก็จะต้องซัก
00:00:42 → 00:00:45 ประวัติดูอาการร่วมว่ามันมีเหตุผลมาจาก
00:00:45 → 00:00:48 อะไรได้บ้างนะครับถ้าเราดูจากเหตุผลทั่ว
00:00:48 → 00:00:52 ไปนะครับเหตุผลที่เราเจอได้บ่อยมากๆเลยก็
00:00:52 → 00:00:54 คือมีการเกิดหลอดลมอักเสบหรือที่เราเรียก
00:00:54 → 00:00:57 ว่ารองใครติดนะครับรองใครก็คือเป็นหลอดลม
00:00:57 → 00:01:00 ฝอยที่อยู่ในต่อนะครับตรงเนี้ยเวลามีการ
00:01:00 → 00:01:02 ยาเสพเช่นว่าเราได้รับการติดเชื้อไวรัส
00:01:02 → 00:01:05 อะไรเข้าไปสักอย่างบางคนหายจากคงปิดแล้ว
00:01:05 → 00:01:07 ก็ไอออกมานี่มีเลือดปนเล็กๆน้อยเนี่ยพวก
00:01:08 → 00:01:10 นั้นจริงๆมันหายได้เองไม่ต้องทำอะไรนะ
00:01:10 → 00:01:11 ครับเราก็ไม่ได้กลัวอะไรเท่าไหร่เวลา
00:01:11 → 00:01:14 เสมหะที่มันมีเลือดออกมานั้นก็จะมีเลือด
00:01:14 → 00:01:16 แค่แบบต่างๆจะมีดังๆนี่หน่อยเท่านั้นเอง
00:01:16 → 00:01:19 นะครับพวกเนี้ยก็จะยิ่งๆยิ่งออกมาเยอะ
00:01:20 → 00:01:22 ขึ้นนะครับจะได้เบาๆก็อาจจะไม่ค่อยออกนะ
00:01:22 → 00:01:25 ครับพวกนี้เป็นสิ่งที่เราเจอได้ค่อนข้าง
00:01:25 → 00:01:27 ที่จะบ่อยนะครับเพราะอะไรคนเวลาที่ไอแล้ว
00:01:27 → 00:01:29 มีเลือดปนในก็จะคิดถึงมะเร็งปอดวัณโรค
00:01:29 → 00:01:32 อ่อนนะฮะก่อนเลยนะครับเท่านั้นที่จริงพวก
00:01:32 → 00:01:34 เนี่ยมันจะเจอได้ยากหน่อยนะที่เราเจอบ่อย
00:01:34 → 00:01:37 ที่สุดคือร้องอักเสบนะนี้คือเป็นสิ่งที่
00:01:37 → 00:01:41 อยากจะให้เข้าใจไว้เลยนะครับทีนี้ถ้าถ้า
00:01:41 → 00:01:44 ไอออกเลือดเนี่ยข้อแรกเวลาที่เราถามแล้ว
00:01:44 → 00:01:47 จะถามก่อนว่าเลยมันออกมาแค่ไหนนะฮะออกมา
00:01:47 → 00:01:49 เป็นลิ่มหรือเปล่าเพราะว่าถ้ามันออกมา
00:01:49 → 00:01:51 แล้วปนกับเสียงหาใสเสมหะเหลืองอะไรพวกนี้
00:01:51 → 00:01:53 เนี่ยก็ไม่ได้น่ากลัวเท่าไหร่นะครับแต่
00:01:53 → 00:01:56 ถ้ามันออกมาแบบเยอะๆเลยนะเป็นลิ่มเลยอ่ะ
00:01:56 → 00:01:58 เป็นลิ่มเหลือเกินช้อนชาแล้วมันออกมาได้
00:01:58 → 00:02:00 หรือว่าออกมามีแต่เลือกอย่างสุดท้ายกับ
00:02:00 → 00:02:03 เวลาที่เราเลือดออกนะฮะเวลาเลือดออกเลือด
00:02:03 → 00:02:05 มันจะเหมือนเป็นน้ำเร็วๆมาใช่ไหมคะเราเอา
00:02:05 → 00:02:08 มาแบบนั้นอ่ะอันนี้คือจะน่ากลัวนะครับ
00:02:08 → 00:02:10 หรือว่าอาญามาเป็นเลือดเลยเป็นก้อนๆอย่าง
00:02:10 → 00:02:12 เงี้ยอันนี้จะน่ากลัวนะครับเราจะต้องไปหา
00:02:12 → 00:02:16 สาเหตุที่ที่มันน่ากลัวไปกว่านั้นเราต้อง
00:02:16 → 00:02:18 ไปดูว่าเขาเกิดจากอะไรได้บ้างครับอันนี้
00:02:18 → 00:02:21 เขารู้ว่าออกมาแค่ไหนแล้วนะครับขั้นต่อมา
00:02:21 → 00:02:24 ก็คือว่าดูว่าเออเรื่องมันออกไปจากตรงไหน
00:02:24 → 00:02:26 ได้บ้างเพราะว่าในทางเดินหายใจของเรา
00:02:26 → 00:02:28 เนี่ยมันก็ติดกับทางเดินอากาศต่างๆแล้วก็
00:02:28 → 00:02:31 ติดกับทางเดินอาหารถูกไหมครับบางคนฆ่ามี
00:02:31 → 00:02:33 การเลื่อนออกในโพรงจมูกก็คือด้วยกันเรา
00:02:33 → 00:02:36 นี่แหละฮะถ้าไม่เอาน่ามันก็ไหลออกไปข้าง
00:02:36 → 00:02:39 หลังได้แล้วเราเอามาไปด้วยได้นะครับเรา
00:02:39 → 00:02:41 ต้องดูเรื่องจมูกของเราด้วยเออมันมีกำนัน
00:02:41 → 00:02:44 เอาออกไหมถ้าเรามีกำลังออกหน้าบางคนเกลือ
00:02:44 → 00:02:46 ลงไปออกมาข้างหลังแล้วเอามาก็มีเลือดออก
00:02:46 → 00:02:49 มาได้นะครับนี่แหล่ะนะฮะหรือว่าบางคนที่
00:02:49 → 00:02:53 ในคอยเนี่ยเลือดออกก็เช่นก้างปลาจิ้มหรือ
00:02:53 → 00:02:55 ว่าไปกลืนอะไรผิดปกติเข้าไปก็เลือดออกได้
00:02:55 → 00:02:58 นะครับอาหารหรือว่าถ้าเลือดออกมาจากตัว
00:02:58 → 00:03:01 ปอดจริงๆเนี่ยส่วนใหญ่และว่ามันมันจะมี
00:03:01 → 00:03:04 ฟองนะครับขอแล้วมันจะมีออกซิเจนมีอากาศ
00:03:04 → 00:03:06 ที่จะเข้าไปนะครับแลกเปลี่ยนก๊าซอยู่เทาๆ
00:03:06 → 00:03:08 ออกมาเนี่ยไอ้เลือดที่ออกไปอะปอนด์มันจะ
00:03:08 → 00:03:11 เป็นสีแดงแดงสดเลยนะครับไม่ใช่ดำนะคะสี
00:03:11 → 00:03:13 แดงๆเลยนะครับเพราะว่าเลือดมันได้รับ
00:03:13 → 00:03:15 ออกซิเจนมันจะกลายเป็นสีแดงถ้ามันไม่ค่อย
00:03:15 → 00:03:18 เหนียวเส้นมันจะกี่สีดำๆหน่อยนะฮะถ้าเป็น
00:03:18 → 00:03:21 สีแดงมีฟองเยอะคิดมาก่อนว่ามันมาตอดน้อย
00:03:21 → 00:03:24 ตรงนี้ก็ไม่หาเหตุเพิ่มเติมนะครับแต่ถ้า
00:03:24 → 00:03:27 เกิดว่ามันมาจากทางเดินอาหารอ่ะเช่นว่า
00:03:27 → 00:03:29 เธอร้อนอาหารเรามีปัญหามีเลือดออกในหลอด
00:03:29 → 00:03:32 นั้นทางเดินอาหารหรือมีกระเพาะที่เป็นโรค
00:03:32 → 00:03:34 กระเพาะมีแผลอยู่แล้วมันเลือดออกแล้วเรา
00:03:34 → 00:03:36 เกิดบังเอิญค่ะย้อนขึ้นมาแล้วๆออกมาเนี่ย
00:03:36 → 00:03:38 เหลือแต่กระเพาะจะส่วนเนี่ยมันจะออกสีดำ
00:03:38 → 00:03:40 หน่อยนะครับไม่ค่อยมีฟองนะนี้จะเป็นโรค
00:03:40 → 00:03:42 ทางด้านกับพ่อแล้วจะต้องไปหาเหตุให้มัน
00:03:42 → 00:03:44 ตรงกับโลกนะครับถ้าเราไปดูเรื่องทางเดิน
00:03:44 → 00:03:46 หายใจเราก็จะไม่เจอเรื่องพวกนี้นะเพราะ
00:03:46 → 00:03:49 ว่ามันไม่ใช่อย่างเดียวกันนะครับสำหรับ
00:03:49 → 00:03:51 อย่างหนึ่งซึ่งเราซักประวัติต่อไปก็คือ
00:03:51 → 00:03:54 ว่าตัวเราเป็นมานานเท่าไหร่นะครับข้อแรก
00:03:54 → 00:03:56 คือมันเยอะไหมลักษณะเป็นยังไงสีแดงหรือสี
00:03:56 → 00:04:00 ดำมีมีฟองหรือเปล่านะครับก็เป็นมานานแค่
00:04:00 → 00:04:02 ไหนผิวหน้าบางคนเป็นมาเมื่อวานนี้เองอัน
00:04:02 → 00:04:03 นี้ก็ไม่ได้น่ากลัวอะไรเท่าไหร่นะครับถ้า
00:04:03 → 00:04:05 มันเป็นน้ำเยอะเราเป็นมาวันสองวันไม่ต้อง
00:04:05 → 00:04:08 ทำอะไรรอได้นะครับแต่ถ้าบอกว่าเนี่ยมัน
00:04:08 → 00:04:10 เป็นมาสักเดือนนึงแล้วอ้าอันนี้ไม่ปกตินะ
00:04:10 → 00:04:13 ครับๆออกมาทุกค้ามีเลือดปนไม่ว่าจะเล็กจะ
00:04:13 → 00:04:15 น้อยแค่ไหนทันเดือนนึงนะเนี่ยผิดปกติฮะ
00:04:15 → 00:04:20 อ่าเราก็จะถามเลยว่ามีถ่ายอุจจาระออกมาสี
00:04:20 → 00:04:23 ดำเร็วๆแบบๆส้วมอย่างนี้หรือเปล่าเพราะ
00:04:23 → 00:04:25 พวกนั้นแสดงถึงการมีเลือดออกในทางเดิน
00:04:25 → 00:04:28 อาหารนะครับถ้าเกิดว่าคนไหนที่มีอาการพวก
00:04:28 → 00:04:30 นี้เราก็จะคิดด้วยก่อนนะเว้ยทางเดินอาหาร
00:04:30 → 00:04:33 ก็มีปัญหาหรือเปล่าทำทำไมเขาถึงมีเลื่อน
00:04:33 → 00:04:35 เงินออกมาได้นะครับซึ่งส่วนใหญ่จะเป็นใน
00:04:35 → 00:04:37 กระเพาะและลำไส้ส่วนต้นทำให้มีอาการที่
00:04:37 → 00:04:40 อุจจาระนั้นดำแบบนั้นจะรู้เหนียวดำนะครับ
00:04:40 → 00:04:42 ไม่ใช่แบบดำเป็นก้อนธรรมดานะครับก็จะ
00:04:42 → 00:04:45 เหนียวในๆนะฮะติดส้วมอย่างนี้พวกนี้ก็จะ
00:04:45 → 00:04:48 เป็นเลือดออกในทางเดินอาหารนะฮะที่เราจะ
00:04:48 → 00:04:51 ต้องซักประวัตินะครับถ้าเป็นทางเดินหายใจ
00:04:51 → 00:04:53 แล้วเลือดออกไปบอกเยอะเนี่ยเราเกลือลงไป
00:04:53 → 00:04:56 ในของเล่นกว่าจะทำให้เราจะเอามาสีดำก็ได้
00:04:56 → 00:04:59 นะครับมันก็เป็นปกตินะฮะตรงนี้ที่เราต้อง
00:04:59 → 00:05:02 ถามพี่น้องเดี๋ยวจะมีเราดูอาการข้างเคียง
00:05:02 → 00:05:06 เช่นบางคนมีอาการหายใจแล้วหอบเหนื่อยนะ
00:05:06 → 00:05:08 ครับง่ายเจ็บแน่นหน้าอกไปนี้เราต้องคิด
00:05:08 → 00:05:10 ว่าก่อนว่ามันมาจากทางเดินหายใจนะครับ
00:05:10 → 00:05:13 หรือบางคนมีน้ำหนักลดร่วมด้วยเช่นว่ากิน
00:05:13 → 00:05:17 คิดไม่ค่อยได้น่ากินไม่ค่อยได้อาหารไม่
00:05:17 → 00:05:19 อร่อยเลยแล้วน้ำหนักลดลงไปเรื่อยๆลบบางคน
00:05:19 → 00:05:21 คำก้อนอะไรตรงไหนได้ด้วยนี้ต้องสงสัย
00:05:21 → 00:05:23 มะเร็งนะครับเช่นว่ามันน่าจะตรงไหนสักที่
00:05:23 → 00:05:26 หนึ่งหรือเปล่ามีประวัติสูบบุหรี่มาให้
00:05:26 → 00:05:27 สูบบุหรี่แล้วก็สงสัยให้มันเป็นมะเร็ง
00:05:27 → 00:05:29 หรือเปล่านะครับมีประวัติครอบครัวไหม
00:05:30 → 00:05:31 ครอบครัวเป็นมะเร็งปล่อยทุกคนละอย่างนี้
00:05:31 → 00:05:33 แล้วสงสัยมะเร็งต่อนั้นนะฮะถึงแม้จะไม่
00:05:33 → 00:05:36 สูบบุหรี่ได้ทุกคนในครอบครัวเป็นเราก็
00:05:36 → 00:05:39 ต้องสงสัยเขาถูกไหมครับบางคนจะมีไข้ร่วม
00:05:39 → 00:05:42 ด้วยใช่มามีกลางคืนมีไข้ทุกคืนเลยนอนแล้ว
00:05:42 → 00:05:45 ก็เหลือกออกเนี่ยเหงื่อออกกลางคืนบ่อยๆนะ
00:05:45 → 00:05:46 ครับแล้วมีไข้เรามีไอออกมาเป็นเลื่อน
00:05:46 → 00:05:49 อย่างนี้เรื่อยๆอย่างนี้เราจะส่งใส่โรค
00:05:49 → 00:05:51 ทางด้านติดเชื้อเช่นโรคมานะโรคที่เจอเยอะ
00:05:51 → 00:05:54 ๆในประเทศไทยนะครับถ้าเป็นโรคร่วมอื่นก็
00:05:54 → 00:05:57 จะมีพวกเชื้อราเชื้ออะไรแปลกๆที่ทำให้มี
00:05:57 → 00:05:59 ไข้ร่วมด้วยแล้วก็มีอาการน้ำหนักลดเบื่อ
00:05:59 → 00:06:01 อ่อนเพลียหัวใจเหนื่อยแล้วก็เอามานี้
00:06:01 → 00:06:05 เลือกนี้ป่นนะฮะเท่าเหนือไปจากนี้เราก็จะ
00:06:05 → 00:06:08 ต้องถามว่ามีอาการอะไรข้างเคียงไหมเพราะ
00:06:08 → 00:06:11 ว่าบางคนเนี่ยเขาจะมีโรคที่หลอดเลือดมัน
00:06:11 → 00:06:14 อักเสบอยู่ในปอดนะครับทำให้เขามีอาการไอ
00:06:14 → 00:06:17 ออกมาเป็นเลือดคนพวกนี้จะเป็นคนที่มีภูมิ
00:06:17 → 00:06:19 ต้านทานต่อต้านตัวเองเช่นอาจจะมีอาการ
00:06:19 → 00:06:22 เรื่องเจ็บข้อไรพวกนี้ร่วมด้วยหรือว่ามี
00:06:22 → 00:06:24 ผื่นตามบริเวณต่างๆบริเวณหน้าอย่างนี้
00:06:24 → 00:06:27 เป็นต้นนะฮะหรือมีอาการหายใจแล้วมันเจ็บ
00:06:27 → 00:06:29 แป๊บที่ 1 มันก็มีอาการไอออกเลือดอย่าง
00:06:29 → 00:06:31 นี้เป็นต้นนะครับหรือว่าอะไรก็แล้วแต่นะ
00:06:31 → 00:06:34 ครับโดยทั่วไปเราจะต้องซักประวัติแวดล้อม
00:06:34 → 00:06:37 ทั้งหมดนะฮะรวมรวมไปถึงยาที่เขากินด้วย
00:06:37 → 00:06:40 พระว่างคนกินยาละลายลิ่มเลือดๆมันก็ต้อง
00:06:40 → 00:06:43 เลือดออกง่ายนะฮะแต่ว่าถ้าทานยาเลยเลือก
00:06:43 → 00:06:45 เฉยๆไม่ควรจะให้ออกมาเป็นเลือดนะครับไม่
00:06:45 → 00:06:47 ควรใจออกมาเป็นเลือดๆตัวมันเป็นเรื่องแปล
00:06:47 → 00:06:50 ว่ามันต้องมีแผลที่ 1 นี้แหละลบแผลเนี่ย
00:06:50 → 00:06:53 พอเรากินยาละลายลิ่มเลือดปุ๊บเนี่ยมันก็
00:06:53 → 00:06:55 จะทำให้เลือดออกง่ายจากตัวแผลได้ง่ายขึ้น
00:06:55 → 00:06:57 หรือมีความผิดปกติทางโลหิตวิทยาไรก็แล้ว
00:06:57 → 00:06:59 แต่นะครับลืมไม่ควรจะออกมาเองได้ยกเว้น
00:06:59 → 00:07:02 ว่าเรามีทั่วไปที่เป็นแผลงั้นเราจะๆมา
00:07:02 → 00:07:07 เลือกได้นะครับน่าจะมีเป็นต้นเออแต่คน
00:07:07 → 00:07:10 ส่วนใหญ่เวลาที่เราซักประวัติเนี่ยข้อแรก
00:07:10 → 00:07:13 เลยนะฮะที่ผมพยายามจะแยกได้ก็คือมันมี
00:07:13 → 00:07:16 เลือดออกเลือดมันมาจากตรงไหนนะครับเช่น
00:07:16 → 00:07:19 ออกมาจากจมูกออกมาจากปากมันจะคอนหรือทาง
00:07:19 → 00:07:21 เดินอาหารตรงไหนสักที่หนึ่งมาต้องหาให้
00:07:21 → 00:07:23 ได้ก่อนแล้วเราถึงจะไปวิธีใช้จากตรงนั้น
00:07:23 → 00:07:27 นะครับถ้าเกิดสมมติว่าเป็นมีกรณีหนึ่ง
00:07:27 → 00:07:31 ซึ่งอาจจะแปลกนิดนึงคนที่มีโรคตับนะครับ
00:07:31 → 00:07:35 หรือว่ามีมีมะเร็งบางชนิดมะเร็งทางเดิน
00:07:35 → 00:07:37 อาหารมะเร็งต่อมลูกหมากบางอย่างนะครับ
00:07:37 → 00:07:41 หรือว่าเป็นคนที่มีอาหลอดเลือดใหญ่คือตรง
00:07:41 → 00:07:44 นี้หัวใจเรานะครับมันจะบีบเลือดไปให้หลอด
00:07:44 → 00:07:45 เลือดใหญ่อันนึงนะครับและหลอดเลือดใหญ่
00:07:45 → 00:07:48 เนี่ยมันจะมันจะเป็นเส้นโค้งตรงนี้นะครับ
00:07:48 → 00:07:51 แล้วก็ลงไปจนถึงส่วนเอ่อในช่องท้องเราตอน
00:07:51 → 00:07:53 นี้หลอดและใหญ่ตัวนี้หรือว่าเอโยต้านะ
00:07:53 → 00:07:55 ครับเวลาในคนสูงอายุข้างๆในบางคนเค้าจะมี
00:07:55 → 00:07:57 การปกครองของหลอดเลือดตัวนี้เป็นกระป๋อง
00:07:57 → 00:07:59 ขึ้นมานะครับ
00:07:59 → 00:08:02 ra9 เบาะเนี่ยบางครั้งมันมีความผิดปกติ
00:08:02 → 00:08:05 ทำให้การแข็งตัวของเลือดเป็นปกติได้ก็อาจ
00:08:05 → 00:08:08 จะทำให้คนไข้เนี่ยมีการเลือดออกตามตามฟัน
00:08:08 → 00:08:11 ตามปากได้บ้างบางคนนะครับไม่ได้เป็นทุกคน
00:08:11 → 00:08:15 นะเป็นบางคนแล้วก็อายออกมาก็บางคนแบบปุ๋ย
00:08:15 → 00:08:17 น้ำลายออกมาตอนเช้าเลยมีเลือดปนแล้วก็ไม่
00:08:17 → 00:08:19 แปรงฟันแรงแล้วก็ไม่อะไรแรงเราก็กิน
00:08:19 → 00:08:21 วิตามินซีเป็นของทำไมเลือดออกไปทำไมนะ
00:08:21 → 00:08:24 ครับก็ก็มีแบบนี้ได้นะครับเราจะเจอในคน
00:08:24 → 00:08:26 พวกโรคตับโรคมะเร็งบางอย่างเนี่ยจะเจอ
00:08:26 → 00:08:31 อย่างนี้ได้นะครับในทางการแพทย์ก็เป็นผ้า
00:08:31 → 00:08:34 ถ้าพูดอาจสมูทตี้หมอมาฟังและกันในรูปที่
00:08:34 → 00:08:38 ผมพูดถึงนี้ก็เป็นเป็นไอโอติก andreessen
00:08:38 → 00:08:40 นะครับซึ่งมีภาวะ chronic ดีไอซีนะครับ
00:08:40 → 00:08:41 หรือเซลล์ไม่แน่เด้อ
00:08:41 → 00:08:44 integration นะครับซึ่งมันจะมีภาวะ Hyper
00:08:44 → 00:08:48 ฟีโนลด์สนะครับเว็บไซต์ได้เป็นส่วนที่เอา
00:08:48 → 00:08:51 มาอุดตามพวกรอยรั่วตามถ่ายต่างๆมาให้
00:08:51 → 00:08:54 เลือดออกมานั้นเองนะครับบริเวณไหนที่มี
00:08:54 → 00:08:57 ฟิล์มไปดูหมายถึง rgb ที่สูงๆก็อาจจะมี
00:08:57 → 00:09:00 เลือดออกได้เช่นผู้ชายคนนี้นะครับนั้นคน
00:09:00 → 00:09:02 ที่มีโรคตับโรคอะไรเนี่ยเลือดออกตรงง่าย
00:09:02 → 00:09:04 ขึ้นนะครับหรือว่าคนที่มี chronic ดีไอซี
00:09:04 → 00:09:08 อ่ะเลือดออกง่ายขึ้นอันนี้อ่าอันนี้ก็
00:09:08 → 00:09:10 เป็นสิ่งที่เรารู้กันทางการแพทย์และกันนะ
00:09:10 → 00:09:13 คนสักคนที่ฟังลงไม่เข้าใจข้ามไปเลยไม่มี
00:09:13 → 00:09:17 ปัญหานะครับอ่ะแล้วกลับมาสู่เรื่องของไอ
00:09:17 → 00:09:19 ออกมาเป็นเลือดก่อนถ้าสมมุติว่าผมเจอว่า
00:09:19 → 00:09:21 มันมาจากทางเดินหายใจและมันไม่ใช่จมูกมัน
00:09:21 → 00:09:24 ไม่ใช่ปากไม่ทำปัญหามันอยู่ในปอดและแน่ๆ
00:09:24 → 00:09:26 ขั้นต่อไปผมก็ดูเลยว่ามันมีอะไรที่เกี่ยว
00:09:26 → 00:09:30 ข้องมั้ยเช่นถ้ามีเรื่องของมีไข้ Love
00:09:30 → 00:09:31 เป็นเรื้อรังน้ำหนักลดพวกนี้ผมจะหาย
00:09:31 → 00:09:33 วัณโรคก่อนก็คือจะต้องเอาเสมหะมาตรวจหา
00:09:33 → 00:09:36 เชื้อนะครับถ้าไม่เจอหรือไม่มีเสมหะก็จะ
00:09:36 → 00:09:38 ต้องคิดดูว่าเราต้องส่องกล้องเข้าไปดูไหม
00:09:38 → 00:09:41 ทำการเอกซเรย์พิเศษเพื่อจะดูว่ามีส่วนใด
00:09:42 → 00:09:44 ส่วนหนึ่งของพ่อที่เตรียมปกติที่ทำให้
00:09:44 → 00:09:46 เลือดออกได้หรือเปล่านะครับพวกมันก็จะ
00:09:46 → 00:09:48 เป็นขั้นตอนในการวินิจฉัย
00:09:48 → 00:09:51 เราจะไม่สามารถบอกได้คำว่าให้ออกแล้วมัน
00:09:51 → 00:09:53 น่ากลัวทั่วไปหรือเปล่า
00:09:53 → 00:09:55 แต่ส่วนใหญ่ที่เราเจอต้องบอกว่าไม่ค่อย
00:09:55 → 00:09:58 น่ากลัวนะครับเพราะว่าเช่นบางคนหายจะขอ
00:09:58 → 00:10:01 วินะหรือหายจะเป็นหวัดและไอออกมาแล้วมี
00:10:01 → 00:10:03 เรื่องต้นเล็กๆน้อยพรุ่งนี้ไม่ต้องกังวล
00:10:03 → 00:10:05 นะครับมันหายคนเองได้นะฮะโดยส่วนใหญ่มัน
00:10:05 → 00:10:07 จะหายไปเองแล้วก็เลือกเอามาแค่พลเกษมหา
00:10:07 → 00:10:10 ไม่ต้องสนใจเลยส่วนใหญ่มันจะดีขึ้นเองนะ
00:10:10 → 00:10:11 ฮะอ่ะ
00:10:11 → 00:10:14 ในเวลาประมาณ 2 อาทิตย์สองอาทิตย์มันคงจะ
00:10:14 → 00:10:16 ต้องหายไปแต่ถ้ามันยืดยาวไม่ยอมหายที่
00:10:16 → 00:10:19 เนี่ยเราเลือกมันยังปริมาณน้อยเรามีอาการ
00:10:19 → 00:10:21 อื่นใดแดงสิ้นตรงนี้เราอาจจะต้องมาส่อง
00:10:21 → 00:10:24 กล้องเข้าไปดูในช่องปากช่องคอดูว่ามันมี
00:10:24 → 00:10:27 อะไรที่เป็นไปตามมีมีก้างปลาตามมีอะไรตาม
00:10:27 → 00:10:28 หรือเปล่าทำให้เลือดออกง่ายนะครับหรือว่า
00:10:28 → 00:10:31 เราบังเอิญหายใจอะไรผิดแล้วมันอยู่ในหลอด
00:10:31 → 00:10:34 ทางเดินหายใจของเรานะครับอ่าหรือบางคนมี
00:10:34 → 00:10:36 รูปแบบๆซึ่งเรียกว่าเป็นเป็นนิ่วทางเดิน
00:10:36 → 00:10:39 หายใจนะฮะ New ทางเดินหายใจหรือที่เรา
00:10:39 → 00:10:42 เรียกภาษาทางการทาบรองโคริชนะครับเล็ก
00:10:42 → 00:10:46 เนี่ยก็คือเป็นนิ่วนะฮะลองโคก็เป็นเป็น
00:10:46 → 00:10:49 ทางเดินอากาศนะกันลงกลิสต์อ่ะทางเดินหาย
00:10:49 → 00:10:52 ใจมีนิ่วในอ่ะไม่รู้คนบางคนจะรู้จักแต่
00:10:52 → 00:10:56 ว่าตนโอ้นี่ในถุงน้ำดีมีนิ่วในกรวยไตนิ่ว
00:10:56 → 00:10:59 ทางเดินปัสสาวะตปอดก็มีนิ้วนะครับเรามี
00:10:59 → 00:11:02 นี่ในปอดเหมือนกันซึ่งนานๆจะเจอซักทีนั่ง
00:11:02 → 00:11:05 พรุ่งนี้ทำให้อะไรออกมาเดือนได้นะครับถ้า
00:11:05 → 00:11:07 เราหาอะไรไม่เจอแน่นอนว่าการที่เราเอาออก
00:11:07 → 00:11:10 แล้วหาอะไรไม่เจอเนี่ยถ้าเราไม่ใช่วัณโรค
00:11:10 → 00:11:13 เราไม่ใช่โรคติดเชื้อแปลกๆแล้วเราตรวจทุก
00:11:13 → 00:11:15 อย่างเราไม่เจออะไรอ่าขั้นตอนสำคัญที่สุด
00:11:15 → 00:11:18 ก็คือการส่องกล้องลงเข้าไปดูข้างในเลยว่า
00:11:18 → 00:11:21 มันมีตรงไหนที่มันมีปัญหาเลือดออกแบบตรง
00:11:21 → 00:11:23 ไหนบ้างครั้งที่เราดูเนี่ยเราต้องดูหาว่า
00:11:23 → 00:11:26 มีบางคนฤทธิ์เหมือนเมื่อกี้มั้ยมีนิ่ว
00:11:26 → 00:11:29 อยู่ในนั้นไหมมีการอักเสบซึ่งเป็นการติด
00:11:29 → 00:11:31 เชื้อที่อยู่ในนั้นแล้วปกติตัวไม่เจอไหม
00:11:31 → 00:11:34 มีการเกิดมะเร็งที่อยู่ข้างในหรือมี
00:11:34 → 00:11:36 วัณโรคมีอะไรที่ซ่อนตัวอยู่ไหนแล้วเราไม่
00:11:36 → 00:11:38 เห็นหรือเปล่าต้องไปส่องดูนะครับหรือบาง
00:11:38 → 00:11:41 ครั้งมีความผิดปกติของเส้นเลือดที่ผนัง
00:11:41 → 00:11:43 หลอดลมที่ทำให้เลือกมันออกมาเรื่อยๆนะ
00:11:43 → 00:11:47 ครับเราก็ต้องตรวจตรงนั้นนะครับนี้คนที่
00:11:47 → 00:11:51 เลือดออกเยอะๆนะฮะที่เอามาแล้วออกมาเยอะๆ
00:11:51 → 00:11:53 เลยพวกแน่นอนอยู่แล้วมันไม่มีใครกล้าผม
00:11:53 → 00:11:55 ว่านะครับต้องรีบมาโรงพยาบาลแน่อยู่แล้ว
00:11:55 → 00:11:58 นะครับสิ่งที่เรากลัวมากที่สุดในคนที่ไป
00:11:58 → 00:12:00 ออกเหลือเยอะๆนะไม่ใช่เรื่องออกจนตายนะ
00:12:00 → 00:12:03 ครับไม่ใช่เลือดออกตัวตายคุณๆออกมาเป็น
00:12:03 → 00:12:06 ชาวเนี่ยก็ไม่ตายนะครับแต่สิ่งที่เรากลัว
00:12:06 → 00:12:09 มากที่สุดก็คือการสำนักและขาอากาศตายนะ
00:12:09 → 00:12:11 ครับอันนี้น่ากลัวมากเพราะว่าทางเดินหาย
00:12:11 → 00:12:14 ใจของเราเนี่ยปริมาตรอากาศที่มาอยู่ในได้
00:12:14 → 00:12:17 มันไม่เยอะเลยนะครับส่วนบนนี้ก็ประมาณสัก
00:12:17 → 00:12:22 150 ซีซีซึ่งก็นิดเดียวเองนะครับแล้วเรา
00:12:22 → 00:12:24 ไม่ต้องไม่ต้องไปอุด 150 ซีซีเนี่ยเราถึง
00:12:24 → 00:12:28 จะขาดอากาศตายนะครับคือแค่แค่เลือดแค่จุด
00:12:28 → 00:12:31 นึงอ้ะตึกนึงสองจุดเนี่ยถ้าลงไปในปอดเรา
00:12:31 → 00:12:33 เนี่ยเราหายใจไม่ได้แล้วนะครับจุดหนึ่ง
00:12:33 → 00:12:36 สองอยู่ประมาณเท่าไหร่ก็ประมาณ 20 34
00:12:36 → 00:12:40 เนี่ยอีก 1 นะฮะอันนี้ก็คือท่านที่เวลา
00:12:40 → 00:12:42 แปรงฟันและบ้วนปากในก็จะมีอย่างบางคนใช้
00:12:42 → 00:12:45 ผลิตภัณฑ์ในการบ้วนปากน่ะหนึ่งก็คือเล็กๆ
00:12:45 → 00:12:48 นั้นครั้งเดียวแล้วแล้วถ้าสมมติท่านกลืน
00:12:48 → 00:12:50 เข้าไปผิดติดทางเข้าไปลงก่อนนะอันนั้นน่ะ
00:12:50 → 00:12:53 เสร็จเลยนะหายใจไม่ได้เลยเราก็จะแลกถ้า
00:12:53 → 00:12:55 อยากได้และคนจะเสียชีวิตจะต้องนี้มากที่
00:12:55 → 00:12:58 สุดนั้นโดยทั่วไปถ้าเกิดว่าท่านยังเอา
00:12:58 → 00:13:01 เลือดออกมาได้ยังไงออกมาได้ยังมาเป็นแบบ
00:13:01 → 00:13:03 ไปว่าเป็นกระโถนเลยเนี้ยพวกเนี้ยเราว่า
00:13:03 → 00:13:07 มันเร่งด่วนแต่ว่าคนไข้จะยังโอเคอยู่แต่
00:13:07 → 00:13:09 เมื่อไหร่ก็ตามที่เริ่มมีอาการเหนื่อยหอบ
00:13:09 → 00:13:11 เริ่มมีออกซิเจนตกพวกเนี้ยถ้ามาเจอแพทย์
00:13:11 → 00:13:14 เราจะรีบใส่เข้าใจทันทีเพราะเรารู้ว่าเขา
00:13:14 → 00:13:16 ได้สำหรับเข้าไปแล้วนะครับเขาเราไม่
00:13:16 → 00:13:18 สามารถรอช้านะแล้วก็ต้องรีบใส่ท่อที่ใจ
00:13:18 → 00:13:21 ควรช่วยหายใจเข้าไปอยู่ในซีลแล้วลืม 2
00:13:21 → 00:13:23 กล่องเลยว่าได้เลือกเอาไว้ตรงไหนนะครับ
00:13:23 → 00:13:27 ถ้าเราเจอจุดเลือดออกนะครับเราจะต้องดู
00:13:28 → 00:13:30 ว่าเอ่อเลือดออกมาสามารถอยู่ได้ด้วยยา
00:13:30 → 00:13:33 หรือรวยอะไรที่เราทำไมโดยทั่วไปปกติถ้าใน
00:13:33 → 00:13:36 ซีอยู่ที่เราทำนั้นก็คืออาจจะให้อ่าน้ำ
00:13:36 → 00:13:38 น้ำเย็นเข้าไปตรงบริเวณที่เลือดออกหรือ
00:13:38 → 00:13:41 ว่าให้อ่าน baleen นะครับเข้าไปอัดอยู่
00:13:41 → 00:13:43 ตรงนั้นทำให้เลือกมันอยู่ได้ในบางกรณีนะ
00:13:43 → 00:13:46 ครับแต่ถ้าเลือดมันไม่หยุดจริงๆแล้วมัน
00:13:46 → 00:13:49 ออกมาเรื่อยๆเราจะต้องใส่บอลลูนเข้าไปอุด
00:13:49 → 00:13:52 นะครับเลยนี้จะผมเคยเล่าไปในเคสที่น่าสน
00:13:52 → 00:13:55 ใจขออีกเคสนึงแล้วนะครับซึ่งถ้าใครสนใจก็
00:13:55 → 00:13:59 ลองกลับไปฟังได้นะครับต้องเป็นเคสต่างการ
00:13:59 → 00:14:02 แพทย์เคสรื่นนะครับที่เรียกว่าเป็นโรค
00:14:02 → 00:14:05 beiges นะครับหรือว่าเป็นชนิดตลาดด้วยคน
00:14:05 → 00:14:07 นั้นที่ผมเจอเป็นเบียร์ชนิดที่เขามี
00:14:07 → 00:14:10 กระเปาะหลอดเลือดผิดปกติในเส้นเลือดในปอด
00:14:10 → 00:14:13 นะหรือว่าที่เราเรียกว่าหิวซอริน Syndrome
00:14:13 → 00:14:16 นะครับเราต้องใส่สายเข้าไปอุดเนี่ยก็อุ่น
00:14:16 → 00:14:18 ตรงไหนอ่ะหยุดๆมาให้หมดแล้วมาลุ้นรับไอ
00:14:18 → 00:14:22 อุ่นนะครับแล้วก็รีบส่งตัวไปให้ทางรังสี
00:14:22 → 00:14:24 วิทยาเขาสวนหลอดเลือดเข้าไปแล้วก็หาตัว
00:14:24 → 00:14:26 เราไปอุดหลอดเลือดให้มันเลือดออกนะครับ
00:14:26 → 00:14:29 อย่างนั้นต้นนะฮะพวกนี้ก็เป็นสิ่งที่เรา
00:14:29 → 00:14:31 จะต้องจะต้องทำใน ICU นะครับเราไม่สามารถ
00:14:31 → 00:14:35 ทำได้แล้วก็ในบางกรณีคือถ้าเราทำให้ทัน
00:14:35 → 00:14:37 เนี่ยเสียชีวิตนะฮะหรือบางครั้งเราปั๊ม
00:14:37 → 00:14:39 หัวใจขึ้นมาได้ถ้าเกิดว่ารอแป๊บเหมือนจะ
00:14:39 → 00:14:41 ขึ้นมาได้คนไข้ส่วนใหญ่ก็ไม่ค่อยดีแล้ว
00:14:41 → 00:14:44 เพราะว่าการขาดอากาศและทำให้เขาหัวใจหยุด
00:14:44 → 00:14:48 เต้นได้มันมักจะมีความรุนแรงในการสูญเสีย
00:14:48 → 00:14:52 ส่วนต่างๆของสมองมากกว่าเหตุอื่นๆนะครับ
00:14:52 → 00:14:54 ตรงนี้อยากจะให้ก็อยากจะให้ทราบไว้เลยนะ
00:14:54 → 00:14:57 ครับถ้าคนไข้ขาดอากาศแล้วเราปั๊มขึ้นมา
00:14:57 → 00:14:59 เนี่ยหลายคนเลยที่จะไม่กลับมาเป็นเหมือน
00:14:59 → 00:15:02 เดิมนะครับอาจจะมีข้อยกเว้นบ้างแต่ว่าไม่
00:15:02 → 00:15:04 ค่อยเยอะเท่าไหร่นะครับตรงนี้เป็นสิ่งที่
00:15:04 → 00:15:07 เรากังวลแล้วก็การที่เลือดออกในทางเดิน
00:15:07 → 00:15:09 หายใจและเข้าไปอุดเราต้องใส่ท่อช่วยใจ
00:15:09 → 00:15:11 สะพานแล้วเขาจะอยู่ใต้เราต้องตามเนี่ยพวก
00:15:11 → 00:15:14 ไม่ค่อยคืนละต่อให้เราหยุดเลือดได้ก็ไม่
00:15:14 → 00:15:16 คืนต่อให้เราหาสาเหตุได้มันก็ไม่คืนนะ
00:15:16 → 00:15:20 ครับผมคิดว่าจริงมันมีข่าวในประเทศไทย
00:15:20 → 00:15:24 เมื่อไม่กี่ปีเนี่ยที่ดาราสาวคนนึงที่ผม
00:15:24 → 00:15:27 จำชื่อท่านชื่อเขาได้นะครับที่ว่าแสดง
00:15:27 → 00:15:31 เช็คคอมเรื่องแล้วรู้สึกวันนึงอยู่ๆเลือด
00:15:31 → 00:15:33 ออกมาเยอะแยะเลยแล้วก็เป็นเสียชีวิตลงใน
00:15:33 → 00:15:35 มันก็น่าจะเป็นสาเหตุเพราะว่าเลือดมันไป
00:15:35 → 00:15:37 อุดตันทางเดินหายใจนี้นะครับส่วนเริ่มจะ
00:15:37 → 00:15:39 ออกมาจากไปตรงนั้นผมก็ไม่ได้ตาเหมือนกัน
00:15:39 → 00:15:42 นะครับว่าเออมันเป็นอะไรมาได้ยังไงนะครับ
00:15:42 → 00:15:44 ซึ่งพวกนี้โดยทั่วไปถ้าเกิดไม่เจออะไรผิด
00:15:44 → 00:15:47 ปกติเราเจอว่าเลือดออกเยอะเนี่ยก็อาจจะมี
00:15:47 → 00:15:49 ความผิดปกติของหลอดเลือดบางชนิดที่ทำให้
00:15:49 → 00:15:52 เป็นแบบนั้นได้นะครับถ้าไม่เจอวัณโรคไม่
00:15:52 → 00:15:54 เจอมะเร็งไม่มีอะไรผิดปกติไม่เจอกับอ่อ
00:15:54 → 00:15:57 เลือดกระเปาะเส้นเลือดแดงที่มันแตกเลย
00:15:57 → 00:15:59 เนี้ยก็จะมาจะเป็นจากเสื้อที่มันผิดปกติ
00:15:59 → 00:16:03 แล้วก็เลือกมันออกมาเยอะจนกระทั่งคุณทาง
00:16:03 → 00:16:06 เดินหายใจนะฮะกันพวกนี้ก็เป็นอะไรที่น่า
00:16:06 → 00:16:09 กลัวเราเจอขนาดหมอเองกลัวแล้วผมก็ไม่อยาก
00:16:09 → 00:16:11 เจอเคสอย่างนี้เลยเพราะว่าเจอเพียงมัน
00:16:11 → 00:16:13 หนักหนักใจทุกครั้งเราจะต้องเร็วมากตัด
00:16:13 → 00:16:17 สินใจเร็วเราไม่ต้องคือถ้าเจอเนี่ยเอ่อ
00:16:17 → 00:16:20 หมอไหมผมบอกเลยนะว่าถ้าเราเจอสิ่งแรกที่
00:16:20 → 00:16:22 เราต้องทำก็คือต้องต้องลิงค์ไว้ก่อนนะ
00:16:22 → 00:16:25 ครับใส่ท่อช่วยหายใจให้เร็วไม่ต้องสนหน้า
00:16:25 → 00:16:28 อินทร์หน้าพรหมใดทั้งสิ้นเราต้องรีบสอดก็
00:16:28 → 00:16:31 ช่วยใจเข้าไปแล้วก็รีบ 2 กล่องเดี๋ยวนั้น
00:16:31 → 00:16:34 เลยนะครับถ้าเราเจอว่าถ้าเราพอเดาได้ว่า
00:16:34 → 00:16:37 Error มันออกมาจากข้างในถ้ามันออกจากถ้า
00:16:37 → 00:16:39 มันออกจากข้างซ้ายอันนี้โชคดีหน่อยเพราะ
00:16:39 → 00:16:41 ว่าเราเราจะรู้ว่าเราสามารถใส่ท่อช่วยหาย
00:16:41 → 00:16:43 ใจเข้าไปในข้างขวาได้ง่ายกว่าโดยที่เรา
00:16:43 → 00:16:45 ต้องมองเรซินนะครับนี้สำหรับแพทย์ที่เข้า
00:16:45 → 00:16:47 มาดูว่าเราจะใส่เข้าใจข้างขวาได้ยังไงนะ
00:16:47 → 00:16:49 ครับเอ่อ
00:16:49 → 00:16:53 ปกติถ้าเราใส่เข้าใจเขาไปตรงๆนะครับวิธี
00:16:53 → 00:16:54 อย่า
00:16:54 → 00:16:59 บิดตามเข็มนาฬิกานกยัดเข้าไปเลยนะครับมัน
00:16:59 → 00:17:02 จะเข้าไปข้างขวานะครับอ่ะเสมอเลยเพราะว่า
00:17:02 → 00:17:05 ข้างขวาเราเนี่ยไอ้ตัวหลอดลมของเราอย่าง
00:17:05 → 00:17:08 ยังสะมุดข้างซ้ายมันจะแนวทีมเชียงใหม่
00:17:08 → 00:17:10 ข้างในหน่อยข้อความและแนวตรงถ้าเราใส่
00:17:10 → 00:17:13 เข้ามาเนี่ยเราหมุนตามเข็มนาฬิกาแล้วแทง
00:17:13 → 00:17:15 เข้าไปในมันจะเข้าข้างขวานะครับอันนี้ก็
00:17:15 → 00:17:18 ดีทำให้ข้างขวางเราได้ปลอดภัยไม่มีเลือด
00:17:18 → 00:17:20 เข้าไปในนั้นนะครับส่วนข้างซ้ายที่มีเรือ
00:17:20 → 00:17:22 เราก็จะมีการอุดไปเรียบร้อยแล้วเราก็ได้
00:17:22 → 00:17:23 แก้ไขมันที่หลังนะครับของมันยังไงก็ได้
00:17:23 → 00:17:26 แล้วนะฮะแต่ถ้าเรื่องมันออกจากข้างขวา
00:17:26 → 00:17:28 เนี่ยน่าหนักใจแล้วเพราะมันทำอะไรไม่ได้
00:17:28 → 00:17:30 ท่านต้องรีบ 2 กล่องลมแล้วก็หาเอาบัลลูน
00:17:30 → 00:17:32 ไปอุดเท่านั้นเองนะครับเป็นสิ่งที่ทำได้
00:17:32 → 00:17:34 นะฮะถ้าถ้าปล่อยไว้เฉยเลื่อนมันก็จะพ่วง
00:17:34 → 00:17:37 ไปด้วยค่ามาข้างนึงที่ข้างปลอดที่มันดี
00:17:37 → 00:17:39 แล้วก็จะเสียชีวิตได้อยู่ดีนะครับนั้นก็
00:17:39 → 00:17:43 เป็นสิ่งที่เราต้องระวังนะครับเราต่อให้
00:17:43 → 00:17:46 ระวังยังไงบางทีเราก็แก้ไขไม่ทันคนไข้ก็
00:17:46 → 00:17:48 สีชีวิตอยู่ดีนั้นถ้าเลือดออกเยอะเนี่ย
00:17:48 → 00:17:50 รีบมาโรงพยาบาลแน่อยู่แล้วถ้าเลือดออก
00:17:50 → 00:17:53 น้อยๆเรามีการระคายเคืองคอเล็กก็น้อยนะ
00:17:53 → 00:17:55 ครับพรุ่งนี้มาจะเป็นการอักเสบชั่วคราว
00:17:55 → 00:17:57 แล้วก็หายไปเองไม่ต้องกังวลอะไรแต่ถ้ามัน
00:17:57 → 00:18:00 นานเกิน 2 อาทิตย์แล้วแล้วมันออกมาได้
00:18:00 → 00:18:02 หรือว่าถ้ามีอาการอื่นร่วมด้วยเช่นมีไข้
00:18:02 → 00:18:05 มีน้ำหนักลดอ่อนเพลียหรือบางคนมีอาการปวด
00:18:05 → 00:18:08 ข้อร่วมด้วยนะครับมีอาการอะไรอย่างอื่น
00:18:08 → 00:18:10 อะไรก็แล้วแต่ที่มันไม่ใช่อาการไอแล้วมี
00:18:10 → 00:18:13 เลือดปนมีอะไรอย่างอื่นทั้งหมดควรจะมาโรง
00:18:13 → 00:18:17 พยาบาลนะครับโอเควันนี้ก็ให้ความเข้าใจ
00:18:17 → 00:18:19 เข้าๆประมาณเท่านี้ละกันนะครับถ้าเกิดว่า
00:18:19 → 00:18:21 คนไหนมีเรื่องอะไรพิเศษที่ทำให้ไอออก
00:18:21 → 00:18:23 เลือดเนี่ยเราอยากจะปรึกษาก็สอบถามมาได้
00:18:23 → 00:18:26 แล้วถ้ามีคน 2 สงสัยเรื่องโลกนั้นมากๆ
00:18:26 → 00:18:28 จริงผมก็จะเอามาเล่าให้ฟังให้ฟังครั้งนึง
00:18:28 → 00:18:30 แล้วกันนะครับวันนี้เท่านี้นะครับขอบคุณ
00:18:30 → 00:18:33 มากครับสวัสดีครับ