00:00:00 → 00:00:02 หมอครับหมอวินัยครับอีกปัญหาหนึ่งที่เรา
00:00:02 → 00:00:05 ยังเจออยู่เรื่อยๆนะครับไม่ค่อยขาดตอนนะ
00:00:05 → 00:00:08 ก็คือภาวะปอดแตกปอดรั่วที่ทำให้ลมเนี่ย
00:00:08 → 00:00:12 ออกไปอยู่ในช่องอก
00:00:12 → 00:00:16 ปัญหาเนี่ยก็คือเกิดจากภาวะโควิชนะมักจะ
00:00:16 → 00:00:21 เจอในผู้สูงอายุที่โควิชลงปอดเยอะๆทำลาย
00:00:21 → 00:00:25 ปอดเยอะหรือวัยรุ่นก็ตามหรือวัยกลางคนที่
00:00:25 → 00:00:28 เป็นเยอะถึงขั้นต้องใส่ท่อช่วยหายใจนะ
00:00:28 → 00:00:31 ครับหรือคนไข้ที่เคยเป็นโรคปอดมาอยู่แล้ว
00:00:31 → 00:00:34 ไม่ว่าจะเป็นถุงลมโป่งพองหลอดลมโป่งพอง
00:00:34 → 00:00:37 หรือในปอดเนี่ยมีถุงลมเป็นศิษย์อยู่พูด
00:00:37 → 00:00:41 ง่ายๆก็คือคนไข้เป็นโรคปอดอยู่แล้วจะทำ
00:00:41 → 00:00:46 ให้เวลาโควิชลงปอดเนี่ยเกิดการทำลายเนื้อ
00:00:46 → 00:00:49 เยื่อปอดปอดพวกนี้ก็อาจจะกลายเป็นเหมือน
00:00:49 → 00:00:54 คล้ายฟองสบู่นะวันดีคืนดีก็แตะพกลมก็รั่ว
00:00:54 → 00:00:58 จากปอดออกไปอยู่ในเยื่อหุ้มปอดผมเชื่อว่า
00:00:58 → 00:01:01 หลายคนที่ฟังก็คืออาจจะมีญาติพี่น้อง
00:01:01 → 00:01:03 กำลังประสบปัญหานี้เรามาเริ่มก่อนสิ่งที่
00:01:03 → 00:01:07 เราต้องรู้คืออะไรก็คือว่าปกติมนุษย์เรา
00:01:07 → 00:01:11 ในเวลาหายใจเข้าทางจมูกมันจะลงไปที่ปอด
00:01:11 → 00:01:14 อีกไหมครับแล้วเราก็หายใจออกกลับมาที่
00:01:14 → 00:01:17 จมูกนั้นลมมันจะอยู่ในระบบปิด
00:01:17 → 00:01:20 ขอฝันดีนะฮะเราสูดเข้าลมมันจะอยู่ในระบบ
00:01:20 → 00:01:24 ปิดมันจะไม่มีวันออกไปอยู่นอกปอดปอดผม
00:01:24 → 00:01:28 เนี่ยจะมีเยื่อหุ้มล้อมรอบอยู่ใกล้ๆกับ
00:01:28 → 00:01:31 ไข่จะมีเยื่อใช่มั้ยฮะปอดผมก็จะมีเยื่อ
00:01:31 → 00:01:34 เยื่อนะเนี่ยก็จะประกบติดกับเนื้อปอดเลย
00:01:34 → 00:01:37 เพื่อป้องกันตัวเนื้อปอดเพราะปลอดผมมัน
00:01:37 → 00:01:40 นุ่มเหมือนฟองน้ำเลยเยอะนี้ก็จะป้องกัน
00:01:40 → 00:01:45 ไว้ไม่ให้เกิดการเสียดสีกับเนื้อปอดผมแต่
00:01:45 → 00:01:48 วันดีคืนดีดีนะครับปอดมันรั่วพุลมมันค่อย
00:01:49 → 00:01:52 ๆเข้าไปอยู่แทรกระหว่างเนื้อปอดกับเยื่อ
00:01:52 → 00:01:57 หุ้มปอดที่ลมนี้พอเวลามันรั่วมาจากปลอดผม
00:01:57 → 00:02:00 เนี่ยรั่วรั่วมาเนี่ยมันเป็นระบบปิดมัน
00:02:00 → 00:02:03 ออกมาแล้วแต่มันกลับไม่ค่อยได้เอามันกลับ
00:02:03 → 00:02:05 ไม่ค่อยได้มันปัญหาอยู่ที่ว่าลมมันจะค่อย
00:02:06 → 00:02:08 ๆเพิ่มขึ้นเรื่อยๆเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ
00:02:09 → 00:02:12 a คอร์ดผมมันเหมือนนิ่มมันฟองน้ำอยู่ล่ะ
00:02:12 → 00:02:14 เพราะลมมันเยอะมากขึ้นฉันก็จะกลับมากดปอด
00:02:14 → 00:02:18 ให้ปลอดผมเนี่ยเกิดภาวะแป๊บปอดข้างนั้นก็
00:02:18 → 00:02:21 จะเริ่มทำงานลำบากถ้าลมมันเยอะขึ้นเรื่อย
00:02:21 → 00:02:24 ๆเยอะขึ้นแล้วมันก็จะปลดเนื้อปอดไปเรื่อย
00:02:24 → 00:02:28 ๆบางคนเนี่ยปอดจากลูกใหญ่ๆโดนกฎหมายอุ๊
00:02:28 → 00:02:32 โป่งโดนกดเล็กจนบี้เล็กเลยคนไข้หายใจด้วย
00:02:32 → 00:02:35 ปอดข้างเดียวก็จะเหนื่อยใช่ไหมครับ
00:02:35 → 00:02:38 สถานการณ์นี้มันจะแตกได้ยังไงขอแค่คำว่า
00:02:38 → 00:02:41 ปลอดแตกนะอาจจะฟังดูโหดร้ายนิดนึงแต่ว่า
00:02:41 → 00:02:45 เราจะได้เข้าใจมากขึ้นพอมันแตกปลอดมัน
00:02:45 → 00:02:48 เกิดรูรั่วหรือมันรั่วก็อย่างที่บอกครับ
00:02:48 → 00:02:52 อันที่ 1 ท่าสัมพันธ์กับโควิชโดยตรงเนี่ย
00:02:52 → 00:02:55 ก็ตัวโควิชเวลามันกระตุ้นการอักเสบอย่า
00:02:55 → 00:02:58 ลืมอย่างที่คลิปกันก่อนผมเคยพูดละมัน
00:02:58 → 00:03:02 กระตุ้นการทำลายเนื้อเยื่อปอดพอมันทำลาย
00:03:02 → 00:03:06 เนี่ยบางส่วนก็จะเริ่มกลายเป็นเหมือนฟอง
00:03:06 → 00:03:09 สบู่รุ่นเสาร์ 5 บ้านๆเลยนะมันก็เป็นฟอง
00:03:09 → 00:03:11 ดีนะเป็นศิษย์
00:03:11 → 00:03:14 ด้วยเหตุไรเรายังไม่ทราบร้อยเปอร์เซ็นต์
00:03:14 → 00:03:18 แต่เราพบว่าโควิชเวลามันเล่นงานปอดมากๆ
00:03:18 → 00:03:21 มันจะทำให้ปอดเนี่ยแหว่งเลยอ่ะกินจนแหว่ง
00:03:21 → 00:03:24 เลยครับแล้วก็ทำให้ปอดมีลักษณะคล้ายถุง
00:03:24 → 00:03:28 ลูกโป่งเพราะวันดีคืนดีลูกโป่งนี้มันก็
00:03:28 → 00:03:32 แตะพบขึ้นมาโอเคนะฮะสาเหตุที่สองคืออาจจะ
00:03:32 → 00:03:35 ไม่ได้เกี่ยวกับโควิชโดยตรงอาจจะเกี่ยว
00:03:35 → 00:03:40 กับการที่คนไข้ใส่ท่อช่วยหายใจนะครับงาน
00:03:40 → 00:03:43 ที่คนไข้หายใจแรงมากผิดปกติอันเนื่องมา
00:03:43 → 00:03:47 จากเวลาเราใส่ความดันนะหรือใส่ท่อในรูป
00:03:47 → 00:03:51 แบบของความดันเนี้ยรู้จักอัดลมเข้าไปใช่
00:03:51 → 00:03:54 ไหมครับทำให้ผู้ป่วยหายใจได้หรือเปิดปอด
00:03:54 → 00:03:57 ก็ได้บางครั้งเนี่ยลมเนี่ยบวกกับตอนที่
00:03:57 → 00:04:00 ผู้ป่วยกระชากเครื่องหรือหายใจแรงอาจจะทำ
00:04:00 → 00:04:03 ให้มีการจะบาดเจ็บหรือทำลายของตัวเนื้อ
00:04:03 → 00:04:07 ปอดนำไปสู่ปอดพังทลายในที่สุดอาจจะทำให้
00:04:07 → 00:04:11 ปอดรั่วหรือแต่ก็ได้นะครับอันนี้ก็เป็น
00:04:11 → 00:04:15 สาเหตุดักน้องมาอันที่ 2 สาเหตุที่ 3 คือ
00:04:15 → 00:04:19 อาจจะเกิดจากระหว่างที่อยู่ ICU มีการแทง
00:04:19 → 00:04:24 เส้นแต่งสายเนี่ยเกิดเข็มที่ระหว่างเราทำ
00:04:24 → 00:04:28 เนี่ยไปแทงเนื้อปอดทำให้ปอดรั่วนะครับอัน
00:04:28 → 00:04:30 นี้ก็เป็นอีกหนึ่งในสาเหตุแต่อยากให้รู้
00:04:30 → 00:04:33 ว่าส่วนใหญ่นะจะข้อมูลที่มีก็เกิดเกิดจาก
00:04:33 → 00:04:38 ตัวการทำลายของโคล it โดยตรงก็คือนั้นฟัง
00:04:38 → 00:04:41 ถึงจุดนี้เราคงเข้าใจแล้วว่าทำไมญาติพี่
00:04:41 → 00:04:45 น้องเราถึงมีภาวะปอดรั่วหรือปลอดแตกได้มา
00:04:45 → 00:04:48 สู่หัวข้อที่ 2 หมอก็จะคุยกับคุณว่าเนี่ย
00:04:48 → 00:04:51 ลมมันเริ่มรั่วแล้วนะอาจจะต้องใส่สาย
00:04:51 → 00:04:57 ระบายอานี้ฟังดีๆถ้าเราก็จะสงสัยมาสายนี้
00:04:57 → 00:05:00 จะต้องใส่เพื่ออะไรทำไมต้องใส่ใส่นานแค่
00:05:00 → 00:05:02 ไหนใส่แล้วออกได้ไหมนะครับถ้าไม่ใส่มี
00:05:02 → 00:05:06 วิธีอื่นไหมเรามาลองฟังกันดูอันนี้เรา
00:05:06 → 00:05:10 เรียกปอดแตกหรือปอดรั่วนะฮะจากภาวะ
00:05:10 → 00:05:14 พยาธิสภาพปอดไม่ดีนะไม่ได้หยุดมันไม่ได้
00:05:14 → 00:05:18 แตกเองอยู่ดีๆมันจะมีนะคนไข้บางคนที่ปอด
00:05:18 → 00:05:22 ดีเลยมันแตกเองได้แต่ถ้าในกรณีคนไข้ที่
00:05:22 → 00:05:25 เป็นโควิชมันเกิดจากตัวเนื้อปอดไม่ดีโอเค
00:05:25 → 00:05:28 นะฮะแล้วเล็กสแตนลีย์นี่หมดเท่าไหร่ไม่
00:05:28 → 00:05:30 ต้องรู้นะครับจะให้รู้ว่าเนื้อปอดมันไม่
00:05:30 → 00:05:33 ดีอยู่แล้วเอาเนื้อปลอบมันไม่ดีมันแตก
00:05:33 → 00:05:37 เป็นกรณีเช่นนั้นเนี่ยปกติแล้วไม่ใช่ทุก
00:05:37 → 00:05:40 คนนะคะที่คุณหมอเขาจะวางสายให้ฟังดีนะ
00:05:40 → 00:05:44 ครับส่วนใหญ่ถ้าแตกเล็กแตกน้อย
00:05:44 → 00:05:47 หมอเขาจะวัดก็จะมีวิธีการวัดจากเอกซเรย์
00:05:47 → 00:05:50 วะ 2 cm นะมันยังไงเดี๋ยวเขาจะบอกคุณเอง
00:05:50 → 00:05:53 ไปเป็นไรเดี๋ยวเขาจะวัดดูก่อนอ่ะนายธวัช
00:05:53 → 00:05:57 แล้วตัวเลขมันน้อยคือดูและลมที่มันแตกแตก
00:05:57 → 00:06:00 ไม่เยอะนะครับแล้วบวกกับคนไข้ไม่มีอาการ
00:06:00 → 00:06:04 ยังไม่ต้องทำอะไรให้ดมออกซิเจนให้ครอบ
00:06:04 → 00:06:07 ออกซิเจนแล้วก็ติดตามวันต่อวันโอเคนะนี่
00:06:07 → 00:06:11 คือสถานการณ์ที่ 1 ไม่มีอาการแตกน้อยอ่ะ
00:06:11 → 00:06:14 แบบที่สองคือ
00:06:14 → 00:06:17 ถ้าไม่มีอาการแต่แตกเยอะ
00:06:17 → 00:06:20 ถ้าไม่มีอาการจะแจกเยอะเนี่ยอันนี้ก็ต้อง
00:06:20 → 00:06:23 ระวังมันอยู่ใน Grey Zone หรือโซนสีเทา
00:06:23 → 00:06:26 ซึ่งคุณหมอเขาจะช่วยคุณโดยการเค้าจะวัด
00:06:26 → 00:06:31 ปริมาตรแต่ว่ามันแตกมากแค่ไหนถ้าแตกมาก
00:06:31 → 00:06:35 แต่ดูแล้วเนี่ยต้องดึงลมออกเขาอาจจะลอง
00:06:35 → 00:06:39 พิจารณาดูดลมก่อนคือเขาจะจิ้มใช้เข็มจิ้ม
00:06:39 → 00:06:43 นะคะลองดูดลมก่อนแล้วเขาจะวัดปริมาตรลม
00:06:43 → 00:06:46 แต่ถ้าดูดออกมามันหมด 5 600 ก็หมดก็จบ
00:06:46 → 00:06:49 ไม่ต้องทำอะไรเอกซเรย์ซ้ำหายแล้วครับจบ
00:06:49 → 00:06:53 ติดจับไม่ต้องทำอะไรแต่ถ้าดูดแล้วที่ทาง
00:06:53 → 00:06:57 ดูดไปเรื่อยๆลมมันยังไม่หมดเกิน 1.5 ลิตร
00:06:57 → 00:06:59 เหลือเกิน 1 ลิตรแล้วแต่นะหน้างานและ
00:06:59 → 00:07:02 เฉลี่ยประมาณนี้ครับ 1.5 ลิตรให้ก็จะบอก
00:07:02 → 00:07:05 ได้ว่าอาจจะต้องใส่สายระบายแล้วอาจจะนะ
00:07:05 → 00:07:07 ครับอันนี้ก็อย่างที่บอกมันเป็น Grey
00:07:07 → 00:07:09 Zone หรือโซนสีเทามันมีหลายอย่างที่ต้อง
00:07:10 → 00:07:13 ประกอบดูภาพเอ็กซเรย์ดูผล CT ดูโรคประจำ
00:07:13 → 00:07:15 ตัวผู้ป่วยดูการแข็งตัวของรถมันจะมีราย
00:07:15 → 00:07:18 ละเอียดดังนั้นในคนไข้ที่โซนสีเทาเนี่ย
00:07:18 → 00:07:25 เขาอาจจะลองชิมดูดูดลมทิ้งดูถ้าลมมันน้อย
00:07:25 → 00:07:27 กว่าจะจบแต่ถ้าลมมันยังเยอะเขาอาจจะ
00:07:27 → 00:07:31 พิจารณาวางท่อระบายอ่อนนะอันนี้คือกลุ่ม
00:07:31 → 00:07:34 ที่ 2 จบแล้วนะก็คือกลุ่มที่ไม่มีอาการ
00:07:34 → 00:07:36 แตกแตกเยอะก็ดูกลุ่มที่สามที่น่าเป็นห่วง
00:07:37 → 00:07:42 มากสุดคือมีอาการมีอาการถึงแม้แตกเล็กแตก
00:07:42 → 00:07:46 น้อยก็ตามและมีทาในที่นี้เช่นเจ็บแน่น
00:07:46 → 00:07:50 หน้าอกหายใจลำบากนะฮะรู้สึกแน่นเลยอ่าอัน
00:07:50 → 00:07:54 นี้คุณหมอเขาอาจจะไม่หล่อเขาอาจจะใส่สาย
00:07:54 → 00:07:57 ระบายไปเลยนะครับโอเคนะงั้นถ้าเรามีอาการ
00:07:57 → 00:08:01 ที่สัมพันธ์กับปอดรั่วปอดแตกเนี่ยเขาจะ
00:08:01 → 00:08:04 ไม่ดูปริมาตรแล้วแต่แตกเยอะแตกนอนไม่ค่อย
00:08:04 → 00:08:07 ดูแล้วเขาจะใส่เลยป๊อปป้องกันไม่ให้ผู้
00:08:07 → 00:08:10 ป่วยแย่ไปกว่านี้โอเคนะงั้นพอเข้าใจนะลอง
00:08:10 → 00:08:13 ไปดูว่าญาติเราอยู่ในกลุ่มไหนกลุ่มสุด
00:08:13 → 00:08:17 ท้ายกูจะได้ที่โหดสุดคือดุสุดคือไม่ต้อง
00:08:17 → 00:08:19 รอจนถึงเมียกันนะครับที่ประจรไปแล้วก็คือ
00:08:19 → 00:08:24 ชีพจรตกความดันต่ำนะออกซิเจนต่ำคนไข้ซึม
00:08:24 → 00:08:27 นะหัวใจเต้นเร็วมากอันนี้ไม่ต้องรอนะครับ
00:08:27 → 00:08:31 ให้หมอเขารีบใส่สายเลยนะครับเพราะว่ามัน
00:08:31 → 00:08:34 อยู่ในภาวะที่ลมมันเยอะมากแต่มันไปเบียด
00:08:34 → 00:08:37 ปอดหรือปี้บอดจนปอดเนี่ยมันหายใจไม่ได้
00:08:37 → 00:08:40 แล้วและคนไข้เข้าสู่ภาวะขาดออกซิเจนละ
00:08:40 → 00:08:43 แล้วมันเริ่มกดหัวใจแล้วอ่ะอย่าลืมนะครับ
00:08:43 → 00:08:46 หัวใจเราอยู่ตรงๆรวมเวลามันแตกมันเริ่มจะ
00:08:46 → 00:08:49 กดปอดก่อนเพราะกดปอดสำเร็จแล้วเนี่ย
00:08:49 → 00:08:53 อวัยวะต่อไปคือมันจะมากดหัวใจนะฮะนะอัน
00:08:53 → 00:08:55 นั้นอ่ะเราเรียก tension นิวโมทอแรกไม่
00:08:55 → 00:08:57 ต้องรู้ล่ะแต่นั้นอ่ะคืออะไรที่อันตราย
00:08:57 → 00:09:01 มากถ้าเร่งด่วนมากคุณหมอเขาอาจจะจิ้มถูก
00:09:01 → 00:09:04 เฉยตรงนั้นเลยข้างเตียงเลยระหว่างรอสายนะ
00:09:04 → 00:09:06 ครับซึ่งอันนั้นเนี่ยคุณต้องอนุญาตให้หมอ
00:09:06 → 00:09:09 เขารีบใส่นะครับเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยนะ
00:09:09 → 00:09:13 โอเคนะวันนี้เคลียร์นั้น 4 กรณีสมมติเรา
00:09:13 → 00:09:16 กำลังดูอยู่นั้นละญาติเรามีปัญหาภาวะปอด
00:09:16 → 00:09:20 รั่วก็กลับไปดูว่าหนึ่งคนไข้เราเนี่ยหรือ
00:09:20 → 00:09:24 ญาติเราเนี่ยแตกมากแล้วแตกน้อยนะฮะถ้าแตก
00:09:24 → 00:09:28 น้อยก็รอดูก่อนนะครับแตกมากจะพิจารณาเจาะ
00:09:28 → 00:09:31 ดูหรือวางสายเลยอันนี้หมอจะเป็นคนแนะนำ
00:09:31 → 00:09:34 คุณเองแต่ในขั้วต่อไปคือขั้วหลังสุดคือ
00:09:34 → 00:09:38 แตกมากน้อยไม่สำคัญน่ะแต่คนไข้เริ่มมี
00:09:38 → 00:09:40 อาการละนึกกลุ่มสุดท้ายเลยคือที่ประจรไม่
00:09:40 → 00:09:44 ดีและนั้นอ่ะรีบใส่เลยโอเคฮะโอเคไหมครับ
00:09:44 → 00:09:47 นั้นกลับมาที่ผมผมเองก็มีคนไข้นะครับ
00:09:47 → 00:09:50 ปัจจุบันก็จะมีคนนึงอยู่นะครับก็ไปแอดมิด
00:09:50 → 00:09:54 มาแล้วก็มารักษาที่ผมหลังจากหาย Crow it
00:09:54 → 00:09:57 ตอนติดตามก็ดูดีนะครับแต่วันดีคืนดีญาติ
00:09:57 → 00:09:59 ก็พามาที่โรงพยาบาลที่ขนาดไปแอดมิดที่
00:09:59 → 00:10:02 อื่นมาเหมือนจะหายแล้วด้วยซ้ำนะคุณลุงคน
00:10:02 → 00:10:04 นี้ 8 15 น
00:10:04 → 00:10:07 มีโปรมาที่ผมเนี่ยมาที่ห้องฉุกเฉินก็หมอ
00:10:07 → 00:10:11 ฉุกเฉินเขาพบว่าคนไข้เนี่ยะเหนื่อยแน่นอก
00:10:11 → 00:10:15 เอ็กซเรย์พบปอดแตกคำนวณแล้วปริมาตรเยอะนะ
00:10:15 → 00:10:19 ครับแต่คนไข้ที่ประจรอย่างดีบ่นแน่นนะ
00:10:19 → 00:10:21 อย่างที่บอกคนไข้คนนี้เขาเพิ่งหายจากโค
00:10:21 → 00:10:24 วิชจากลงไปวันที่ 1 ผมก็เลยบอกคุณหมอว่า
00:10:24 → 00:10:27 อย่าเพิ่งวางสายนะเดี๋ยวให้โอกาสผู้ป่วย
00:10:27 → 00:10:31 ในการดูดดูก่อนแล้วก็ดูดแต่ดูดไปแล้วสุด
00:10:31 → 00:10:34 ท้ายไม่สำเร็จนะฮะตัวเลขยังเยอะอยู่
00:10:34 → 00:10:36 เอกซเรย์แล้วปลอดก็ยังมีลมเยอะอยู่ก็เลย
00:10:36 → 00:10:40 ตัดสินใจวางสายโอเคนะครับเพราะวางสาย
00:10:40 → 00:10:42 เสร็จปุ๊บปอดก็เปิดนะครับ
00:10:42 → 00:10:45 อ่าอันนี้จบนะครับวันนี้จบซีรีส์แรกก่อน
00:10:45 → 00:10:48 ก็คือหลังจากวางสายละก็ต่อซีรีส์ต่อไปคือ
00:10:48 → 00:10:50 หลังจากวางสายเสร็จอ่ะระหว่างนอนโรง
00:10:50 → 00:10:52 พยาบาลมีอะไรที่เราต้องรู้บ้าง
00:10:52 → 00:11:01 [เพลง]
00:11:01 → 00:11:05 ก็อย่างนี้ครับวันแรกที่คุณหมอเขาวางสาย
00:11:05 → 00:11:09 ไปเนี่ยส่วนใหญ่นะเขาก็จะต่อลงขนแก้วนะฮะ
00:11:09 → 00:11:12 มี 1 ขวดสองขวดหรือ 3 กดแล้วแต่แล้วแต่
00:11:12 → 00:11:17 ฉะนั้นนะครับแล้วก็จะมาเขาจะให้ญาติเราดม
00:11:17 → 00:11:21 ออกซิเจนนะครับออกซิเจนที่ให้ดมเนี่ยหลัก
00:11:21 → 00:11:25 ง่ายนะครับมันก็จะเอาออกซิเจนเข้าไปในปอด
00:11:25 → 00:11:27 ผม
00:11:27 → 00:11:30 ตัวล็อคซิเจ้นก็จะเป็นสารอาหารให้เยื่อบุ
00:11:30 → 00:11:34 ที่มันแตกเลยกลับมาสมานกันอันนี้คือหลัก
00:11:34 → 00:11:38 การนะครับออกซิเจนช่วยทำให้เซลล์มันโต
00:11:38 → 00:11:42 กลับมาแล้วก็สมานในเวลาเดียวกันออกซิเจน
00:11:42 → 00:11:45 ก็จะช่วยนะฮะโดยใช้หลักแรงดันเนี่ยก็คือ
00:11:45 → 00:11:49 จะดูดซึมลมกับเข้ามา
00:11:49 → 00:11:52 ถ้างั้นอยากจะให้ความสำคัญกับป๊อกซิเจ้น
00:11:52 → 00:11:54 ที่เราสายอย่าดึงออกอย่าถอดออกโดยไม่
00:11:54 → 00:11:58 จำเป็นนะครับนะวันแรกคุณหมอว่าจะให้ครอบ
00:11:58 → 00:12:01 นะฮะมันจะอึดอัดนิดนึงแต่ก็ต้องอดทนนะ
00:12:01 → 00:12:04 ครับบอกญาติพี่น้องเราต้องอดทนหน่อยโอเค
00:12:04 → 00:12:07 นะครับนั้นภาพที่เราจะเห็นก็คืออาจจะครอบ
00:12:07 → 00:12:10 แล้วก็มีสายแล้วก็ต่ออยู่กับขวดถ้าที่
00:12:10 → 00:12:13 เอกชนก็จะเป็นเครื่องดูหรูหน่อยนะครับมี
00:12:13 → 00:12:17 ระบบดูดนะฮะ any Way แล้ววันแรกก็จะผ่าน
00:12:17 → 00:12:20 ไปคุณหมอก็จะเอกซเรย์บางคนอาจจะเอกซเรย์
00:12:20 → 00:12:22 เท้าเย็นเช้ากลางวันเย็นด้วยน้ำแล้วแต่
00:12:23 → 00:12:25 สถานการณ์และเฉลี่ยก็อาจได้สเลติดตามวัน
00:12:25 → 00:12:29 ต่อวันนั้นในช่วงแรกอ่ะวันต่อไปเพราะเขา
00:12:29 → 00:12:32 เอกซเรย์เขาก็จะบอกคุณว่าลมมันหมดหรือยัง
00:12:32 → 00:12:36 ไม่หมดถ้ามันยังไม่หมดอ้ะเข้าสู่วันที่ 2
00:12:36 → 00:12:39 เขาอาจจะเริ่มให้คุณพ่อเราหรือญาติเรา
00:12:39 → 00:12:42 เนี่ยดูดลูกโป่งมันจะมีลูกโป่ง 3 รูปนะ
00:12:42 → 00:12:47 เป็นลูกบอลพูดๆหรือบางคนมีข้อจะลืมติด
00:12:47 → 00:12:51 40 เรียกว่าติดความดันลบขึ้นช่วยเพิ่ม
00:12:51 → 00:12:54 แรงดูดให้ลมมันออกมาเร็วขึ้นอาจจะเริ่ม
00:12:54 → 00:12:56 ที่ลบห้าลบอะไรแล้วแต่แล้วแต่ Case by
00:12:56 → 00:13:00 Case นะครับเราก็จะเห็นว่าเออสายของพ่อ
00:13:00 → 00:13:04 ในมันมีปุดๆในน้ำนะไม่ต้องตกใจนั้นคือแปล
00:13:04 → 00:13:08 ว่าหมอเขากำลังเพิ่มแรงดูดให้เพื่อดูดลม
00:13:08 → 00:13:12 ให้ออกให้มากขึ้นนะครับนี่เขาจะติดตามไป
00:13:12 → 00:13:16 เรื่อยๆส่วนใหญ่นะครับส่วนใหญ่ก็จะปิดเอง
00:13:16 → 00:13:20 เฉลี่ย 5 วัน 7 วันในคนทั่วไปที่ไม่ใช่โค
00:13:20 → 00:13:22 วิชนะครับเร็ววันนั้นก็มีครับสองสามวันก็
00:13:22 → 00:13:26 มีคนไข้ผมนะที่เคยมีแต่ในกรณีโควิชเดียว
00:13:26 → 00:13:28 มันจะวุ่นวายมากเพราะอะไรครับเพราะหนึ่ง
00:13:28 → 00:13:34 ปอดมันถูกพังทลายจัดเชื้อโควิชและสองมัก
00:13:34 → 00:13:37 จะเป็นผู้ป่วยสูงอายุและ 3 มักจะเป็นผู้
00:13:37 → 00:13:39 ป่วยที่เคยสูบบุหรี่จัดหรือมีรอยโรคใน
00:13:39 → 00:13:42 ปลอดเก่าอยู่แล้วเหมือนคนไข้ผมคนเนี้ยก็
00:13:42 → 00:13:46 จะทำให้การสมานของแผลเนี่ยยากมากนะครับ
00:13:46 → 00:13:50 ผู้ป่วยผมรายนี้เนี่ยเขาเขาพื้นฐานเป็นคน
00:13:50 → 00:13:53 สูบบุหรี่จัดนะก็เอ็กซเรย์เนี่ยเคยเป็น
00:13:53 → 00:13:56 ถุงลมโป่งพองแล้วก็ขั้วปอดด้านล่างก็มี
00:13:56 → 00:13:59 ถุงลมเป็นลูกโป่งเต็มไปหมดเลยเพราะมันแตก
00:13:59 → 00:14:03 ในรูมันจะใหญ่มากแล้วมันจะปิดช้ามากเนี่ย
00:14:03 → 00:14:07 จะเป็นปัญหานั้นเราก็จะรำคาญนะว่าทำไมอี 5
00:14:07 → 00:14:11 วันละ 10 วันแล้วปิดช้าจังเลยเนี้ยก็ออก
00:14:11 → 00:14:14 มาดูนะแนวทางงั้นเราจะแบ่งเป็น 5 วันแรก
00:14:14 → 00:14:17 ก่อนส่วนใหญ่โดยเฉลี่ยก็จะปิดที่ 5 วัน
00:14:17 → 00:14:20 โดยเฉลี่ยนะครับแต่คนไข้ที่โควิชเนี่ยเรา
00:14:20 → 00:14:24 ดูจากข้อมูลปิดช้า 2 อาทิตย์ 3 อาทิตย์ก็
00:14:24 → 00:14:29 มีนะครับงั้นอ้ะเราเข้ามาสู่เฟสต่อไปเฟส
00:14:29 → 00:14:32 ต่อไปก็คือแพทย์ถ้า 5 วันแรกปิดมันก็มี
00:14:32 → 00:14:35 มันใกล้ผมนะที่ปิดสองสามวันก็ปิดก็กลับ
00:14:35 → 00:14:38 บ้านได้แต่ก็มีคนไข้ที่ปิดช้าตอนนี้พอเลย
00:14:38 → 00:14:41 วันที่ 5 วันที่ 7 แพ้ก็จะมาคุยกับเราล่ะ
00:14:41 → 00:14:44 ว่าคุณลุงเนี่ยเข้าเครือข่ายปิดช้านะพ่อ
00:14:44 → 00:14:48 เลย 5 วันละปกติตามมาตรฐานแต่ถ้าเลย 5
00:14:48 → 00:14:51 วันแล้วก็จะปรึกษาหมอศัลยกรรมนะครับอาจจะ
00:14:51 → 00:14:53 มาพิจารณา
00:14:53 → 00:14:58 เย็บปอดนะครับหรือใส่สารหรือใส่แล้วมันจะ
00:14:58 → 00:15:00 มีเทคนิคเล็กๆน้อยๆนะครับเดี๋ยวผมค่อยพูด
00:15:00 → 00:15:04 แต่ต้องให้หมอศัลยกรรมทรวงอกนะครับไม่ใช่
00:15:04 → 00:15:06 หมอศัลยกรรมทั่วไปนั้นต้องเป็นหมอ
00:15:06 → 00:15:09 ศัลยกรรมทรวงอกมาช่วยดูนะแต่กรณีโควิช
00:15:09 → 00:15:12 เนี่ยเราให้ประโยชน์กับจำเลยเนื่องจากปอด
00:15:12 → 00:15:15 มันยุอยู่ละไม่รู้ว่าหมอศัลยกรรมจะไปเย็บ
00:15:15 → 00:15:18 ได้แค่ไหนนะครับก็จะให้โอกาสผู้ป่วยเนี่ย
00:15:18 → 00:15:21 เราเรียกกัน service อีกสักอาทิตย์นึงจน
00:15:21 → 00:15:25 ถึง 2 อาทิตย์รอดูไปโดยค่อยๆปรับความดัน
00:15:25 → 00:15:28 ค่อยๆให้ผู้ป่วยบริหารปอดด้วยการสูบลูก
00:15:28 → 00:15:32 โป่งทุกวันทุกวันนะครับแล้วก็ติดตามผิงมี
00:15:32 → 00:15:35 อาทิตย์นี้พยาธิเราอยู่ในเฟสนี้ก็อยากจะ
00:15:35 → 00:15:41 ให้ทำใจก่อนถ้าอยู่ในที่ที่เราสามารถผ่า
00:15:41 → 00:15:44 ตัดได้ก็อาจจะปรึกษาหมอศัลยกรรมปรับระบบ
00:15:44 → 00:15:49 ปอดดูว่าเขามีอะไรจะช่วยไหมนะฮะพอถึงจุด
00:15:49 → 00:15:52 หนึ่งถ้ามันไม่ปิดละเช่นล้อและหมอ 2
00:15:52 → 00:15:55 อาทิตย์รอแล้วยังไงก็ไม่ปิดลองปรับความ
00:15:55 → 00:15:58 ดันก็แล้วยังไงก็ไม่ปิดตอนนี้เรามาดูว่า
00:15:58 → 00:16:00 เรามี Option อะไรบ้างในเมืองเอาชั้นที่ 1
00:16:00 → 00:16:01 ก็คือ
00:16:01 → 00:16:06 ปรึกษาหมอผัดเลยนะครับเขาก็จะเปิดแผลเข้า
00:16:06 → 00:16:09 ไปดูนะครับในปอดตรงไหนรู้อยู่ที่ไหนแล้ว
00:16:09 → 00:16:12 ก็จะเงียบเลยมีข้อจะตัดส่วนที่เป็นลูก
00:16:12 → 00:16:15 โป่งนั้นทิ้งอันนี้แล้วแต่คุณหมอที่เขาดู
00:16:15 → 00:16:19 หน้างานนะคือแบบที่ 1 คือผ่าตัดแบบที่สอง
00:16:19 → 00:16:22 คือทำอะไรครับก็คือเราเรียกว่าโทกัสบัตร
00:16:22 → 00:16:26 น้ำติ้งก็คือเราเอาบัตรแผ่นเราเลือดของ
00:16:26 → 00:16:30 ผู้ป่วยใส่เข้าไปในเยื่อหุ้มปอด
00:16:30 → 00:16:33 ก็เลือกเวลามันเข้าไปในเยื่อหุ้มปอดมันจะ
00:16:33 → 00:16:35 กลายเป็นลิ่มเลือดทันทีก็เอาริมนั้นนี่
00:16:35 → 00:16:37 แหละไปอุดแผล
00:16:37 → 00:16:39 แต่พอจำได้ใช่ไหมครับเวลาเราเลือดออกแล้ว
00:16:39 → 00:16:42 จะมีเป็นลิ่มแข็งๆนั่นแหละครับ L เลือด
00:16:42 → 00:16:44 เท่านั้นเนี่ยเราใส่เข้าไปในเยื่อหุ้มให้
00:16:44 → 00:16:48 มันเป็นให้มันเป็นลิ่มเพื่อที่จะไปอุดหรู
00:16:48 → 00:16:51 อันนี้ก็มีรายละเอียดปลีกย่อยต้องวางแผน
00:16:51 → 00:16:54 กันอีกทีออพชั่นที่ 3 คือการใส่แป้งแต่
00:16:54 → 00:16:58 ว่าการใส่แป้งเนี่ยก็ต้องระมัดระวังถ้ารู
00:16:58 → 00:17:01 ยังเปิดอยู่ปิดไม่สนิทอันนี้อาจจะลำบาก
00:17:01 → 00:17:04 ได้นะครับอาจจะทำให้แป้งเล็ดรอดเข้าไปใน
00:17:04 → 00:17:06 หลอดลมได้อันนี้รายละเอียดเดี๋ยวคุณหมอ
00:17:06 → 00:17:10 เราจะเป็นคนแนะนำทีโอเคไหมครับนั้นอยาก
00:17:10 → 00:17:12 ให้รู้ว่าว่ามันมีเทคนิคเหล่านี้อยู่
00:17:12 → 00:17:16 เพื่อให้รู้มันปิดเร็วนะครับเทคนิคสุด
00:17:16 → 00:17:19 ท้ายที่ผมเคยทำนะครับหรือที่เราทำกันใน
00:17:19 → 00:17:22 ศูนย์ใหญ่ๆก็คือส่องกล้องเข้าไปแล้วอุด
00:17:22 → 00:17:27 อุดหลอดลมเลยนะครับด้วยด้วยว้าวก็คือดู
00:17:27 → 00:17:30 ไหนที่มันแตกเนี่ยเราก็ไปปิดหลอดลมนั้นไป
00:17:30 → 00:17:33 เลยไม่ต้องให้ลมมันเข้าเลยนั้นเราก็จะมี
00:17:33 → 00:17:35 รับรองโคปิกอินเตอร์เน็นฉะนั้นเรามี 4
00:17:35 → 00:17:40 วิธีในการพูดแอบดูพวกนี้ลองคุยกับหมอดูนะ
00:17:40 → 00:17:43 ครับที่ได้แน่นะครับหลายคนคงรำคาญนะครับ
00:17:43 → 00:17:48 คงรู้สึกเซ็งนวะมีพ่อแม่นอนนานแล้วไม่มี
00:17:48 → 00:17:51 ท่าทีจะปิดเลยไม่รู้จะทำยังไงเพราะเข้าใจ
00:17:51 → 00:17:54 นะครับในยุคโควิชนะครับก็อยากให้ปรึกษา
00:17:54 → 00:17:58 หมอดูว่าเราจะรอได้ถึงแค่ไหนยังของผม
00:17:58 → 00:18:02 เนี่ยก็กัดฟันรอจนถึง 2 อาทิตย์ถ้าไม่ปิด
00:18:02 → 00:18:05 จริงๆก็จะต้องยอมนะครับให้คุณลุงเข้าไป
00:18:05 → 00:18:08 ผัดใหญ่นะครับเพราะว่าปลอดแกเนี่ยมันยุ้ย
00:18:08 → 00:18:11 มากผมก็ไม่รู้ว่าคุณหมอเขาจะผ่าได้จริง
00:18:11 → 00:18:14 หรือเปล่าแต่ก็ลองเลยวิธีดูก่อนนะครับก็
00:18:14 → 00:18:17 ดูเหมือนจะดีขึ้นนะครับดูเหมือนจะมีความ
00:18:17 → 00:18:20 หวังแต่ก็ติดตามตอนต่อไปงั้นวันนี้อยาก
00:18:20 → 00:18:24 ให้รู้ว่าปลอดแตกเกิดจากอะไรนะครับทำไม
00:18:24 → 00:18:28 ถึงโควิชคนไข้มักจะปลอดแตกมีพอเข้าใจนะ
00:18:28 → 00:18:31 โปรดแตกจริงๆแล้วมันคืออะไรมันส่งผลกระทบ
00:18:31 → 00:18:35 ต่อเรายังไงอ่ะที่สี่ก็คือหมอที่เขา
00:18:35 → 00:18:38 ประเมินหน้างานเขาจะช่วยคุณยังไงนะครับ
00:18:38 → 00:18:41 อย่างที่ผมบอกจะจิ้มหรือไม่จิ้มจะวางสาย
00:18:41 → 00:18:44 หรือไม่วางสายสุดท้ายคือเพราะวางสายไป
00:18:44 → 00:18:48 แล้วแนวทางการทำยังไงต่อถ้าปลอดปิดแล้วก็
00:18:48 → 00:18:51 เอาสายออกแต่ถ้าไม่ปิดเรารอที่ 5 วันรอ
00:18:51 → 00:18:53 ที่อาทิตย์นึงรอที่ 2 อาทิตย์แล้วแต่ Case
00:18:53 → 00:18:57 by Case คุยกับคุณหมอของเราหน้างั้นสุด
00:18:57 → 00:18:59 ท้ายเรามี Option อะไรไหมที่ทำให้รู้มัน
00:18:59 → 00:19:02 ปิดอย่างที่ผมบอกซียับชั่นผ่าตัดใหญ่ใส่
00:19:02 → 00:19:06 เลือดใส่แป้งหรือว่า 2 กล้องใส่ว้าวก็มี
00:19:06 → 00:19:08 รายละเอียดปลีกย่อยของแต่ละเคสอันนี้ต้อง
00:19:08 → 00:19:11 คุยกับหมอหน้างานนะครับไม่งั้นเข้าใจนะ
00:19:11 → 00:19:14 ครับเราอาจจะหมดหงิดหรือว่าเซ็งมากแต่ว่า
00:19:14 → 00:19:17 ก็อาจจะให้อดทนนิดนึงในเมืองนอกที่ผมอ่าน
00:19:17 → 00:19:20 ซีรีส์เนี่ยคนที่เขานอนโรงพยาบาลแล้วมี
00:19:20 → 00:19:23 ภาวะปอดแตกเนี่ยเฉลี่ยนอนโรงพยาบาลเกือบ
00:19:23 → 00:19:27 เดือนเลยนะครับบางคน 2 เดือนกับหลายและ 5
00:19:27 → 00:19:30 Series ใช้เวลานะครับพรุ่งนี้เอายังไงก็
00:19:30 → 00:19:32 ขอให้โชคดีนะครับไม่เจอกันใหม่อาทิตย์
00:19:32 → 00:19:36 หน้าสวัสดีครับพ.ย
00:19:36 → 00:19:43 [เพลง]