00:00:00 → 00:00:03สวัสดีครับวันนี้ผมจะมาเล่าเรื่องของการ
00:00:03 → 00:00:06ปัสสาวะเป็นฟองนะครับหลายๆคนอาจจะเคยได้
00:00:06 → 00:00:09ยินมาว่ามันคืออาการของการที่เรามีโปรตีน
00:00:09 → 00:00:12รั่วออกมาในปัสสาวะนะครับเดี๋ยวเราจะได้
00:00:12 → 00:00:14ว่ากันเรื่องนี้นะครับนอกเหนือจากนี้บาง
00:00:14 → 00:00:16คนเนี่ยไปตรวจร่างกายประจำปีแล้วพบว่ามัน
00:00:16 → 00:00:20มีโปรตีนออกมาทางปัสสาวะนะครับมันหมาย
00:00:20 → 00:00:23ความว่าอย่างไรเราจะมีวิธีในการสืบหา
00:00:23 → 00:00:24สาเหตุอย่างไรได้บ้างนะครับแล้วมัน
00:00:24 → 00:00:27อันตรายมากน้อยแค่ไหนวันนี้ผมก็จะเล่าให้
00:00:27 → 00:00:29ฟังเลยนะครับพบกับผมนะครับนายแพทย์ธานี
00:00:29 → 00:00:31ธนียวันเป็นอาจารย์แพทย์อยู่ที่ประเทศ
00:00:31 → 00:00:34สหรัฐอเมริกาเชี่ยวชาญโรคปอดการปลูกถ่าย
00:00:34 → 00:00:37ปอดและวิกฤตบำบัดนะครับเรื่องของการที่
00:00:37 → 00:00:40เรามีปัสสาวะที่มันเป็นฟองเยอะๆนั้นนะ
00:00:40 → 00:00:42ครับส่วนหนึ่งก็เกิดจากการที่เรามีโปรตีน
00:00:42 → 00:00:44รั่วออกมาจริงๆนั่นแหละครับโดยโปรตีน
00:00:44 → 00:00:47เหล่านี้มันจะทำหน้าที่คล้ายๆกับสารลดแรง
00:00:47 → 00:00:49ตึงผิวหรือที่เราเรียกว่า surfactant
00:00:49 → 00:00:53นั่นเองจะทำให้ฟองที่เกิดขึ้นเนี่ยมันไม่
00:00:53 → 00:00:55ค่อยสลายหายไปนะครับคล้ายๆกับการที่เรา
00:00:55 → 00:00:58เอาผงซักฟอกใส่เข้าไปในน้ำแล้วตีให้มัน
00:00:58 → 00:01:00เป็นฟองนั่นแหละครับนะฟองจะเยอะแบบนั้นนะ
00:01:00 → 00:01:04ทีนี้เราจะบอกได้ยังไงว่าฟองที่อยู่ใน
00:01:04 → 00:01:06ปัสสาวะของเราเนี่ยมันเยอะผิดปกติหรือ
00:01:06 → 00:01:09เปล่าเพราะว่าทุกคนเวลาปัสสาวะลงโถส้วม
00:01:09 → 00:01:10มันก็เกิดฟองขึ้นมาทั้งนั้นแหละครับถูก
00:01:10 → 00:01:14มั้ยครับนะวิธีจะบอกว่ามันเยอะเกินไปแล้ว
00:01:14 → 00:01:17เนี่ยนะครับให้เราดูว่าฟองที่เกิดขึ้น
00:01:17 → 00:01:20เนี่ยมันคงอยู่อย่างนั้นไปเรื่อยๆหรือ
00:01:20 → 00:01:22เปล่าคล้ายๆกับการที่เราเอาผงซักฟอกใส่
00:01:22 → 00:01:24น้ำแล้วตีแล้วมันจะอยู่แบบนั้นเลยนะครับ
00:01:24 → 00:01:26ถ้าเป็นแบบนั้นเนี่ยแปลว่าเรามีโปรตีน
00:01:26 → 00:01:29ร่วงออกมาทำปัสสาวะค่อนข้างที่จะเยอะต้อง
00:01:29 → 00:01:32รีบตรวจทันทีนะครับส่วนมากแล้วนะครับถ้า
00:01:32 → 00:01:35เรามีโปรตีนร่วมมาทางปัสสาวะเยอะๆเนี่ยนะ
00:01:35 → 00:01:37ครับสิ่งที่เกิดขึ้นกับร่างกายของเราก็
00:01:37 → 00:01:40คือเราอาจจะมีอาการขาบวมนะครับกดแล้วมัน
00:01:40 → 00:01:43บุ๋มลงไปนะครับบางคนมีน้ำในช่องเยื่อหุ้ม
00:01:43 → 00:01:45ปอดช่องท้องอะไรอย่างนี้ก็ทำให้เรามี
00:01:45 → 00:01:47อาการเหนื่อยง่ายขึ้นมาได้นะครับดังนั้น
00:01:47 → 00:01:49คนไหนก็แล้วแต่นะครับที่ไม่แน่ใจแล้ว
00:01:49 → 00:01:53ปัสสาวะออกมาเป็นฟองนะไม่ว่าจะฟองเยอะฟอง
00:01:53 → 00:01:55น้อยแต่ว่าขาของเราเนี่ยมันเริ่มบวมแล้ว
00:01:55 → 00:01:57แบบนั้นเนี่ยสมควรที่จะต้องไปปรึกษาแพทย์
00:01:58 → 00:02:00โดยด่วนนะครับเพราะว่ามันอาจจะอันตราย
00:02:00 → 00:02:04แล้วก็ได้นะครับแต่สำหรับคนซึ่งไปตรวจ
00:02:04 → 00:02:07ประจำปีแล้วเจอว่ามีโปรตีนเป็นบวกใน
00:02:07 → 00:02:10ปัสสาวะเอออันนี้เค้าตรวจกันยังไงนะครับ
00:02:10 → 00:02:12ส่วนมากแล้วนะครับมันจะเป็นการตรวจที่
00:02:12 → 00:02:14เรียกว่า urine strip Test นะครับซึ่ง
00:02:14 → 00:02:16มันเป็นกระดาษใบนึงเล็กๆนะครับอ่ามี
00:02:16 → 00:02:19ปฏิกิริยาซึ่งจะทำกับโปรตีนชนิดอัลบูมิน
00:02:19 → 00:02:21นะครับก็คือโปรตีนไข่ขาวของเรานั่นแหละ
00:02:21 → 00:02:24ครับแล้วเอาไปจุ่มในฉี่ของเรานะครับจุ่ม
00:02:24 → 00:02:26เสร็จปุ๊บเนี่ยนะครับมันก็จะเปลี่ยนสีเรา
00:02:26 → 00:02:28ก็จะนับว่าเออมันเป็น 1 + 2 3 4 +
00:02:28 → 00:02:30อย่างนี้เป็นต้นยิ่งบวกเยอะก็ก็แปลว่า
00:02:30 → 00:02:32ยิ่งมีโปรตีนชนิดที่เรียกว่าอัลบูมินร่วง
00:02:32 → 00:02:35ออกมาเยอะนะครับแต่อันนี้มันยังไม่ได้บอก
00:02:35 → 00:02:37เรื่องราวทั้งหมดว่าเอ๊ะมันเกิดจากอะไร
00:02:37 → 00:02:40กันแน่แล้วบางชนิดของการที่โปรตีนร่วงทาง
00:02:40 → 00:02:42ปัสสาวะเนี่นะครับมันไม่ใช่อัลบูมินการ
00:02:42 → 00:02:45ตรวจแบบ strip Test เนี่ยก็จะไม่เจอนะ
00:02:45 → 00:02:50ครับก็จะพลาดได้นะทีนี้มันเป็นจากอะไรได้
00:02:50 → 00:02:53บ้างนี่แหละครับตรงเยสำคัญละนะครับมันมี
00:02:53 → 00:02:55หลากหลายสาเหตุซึ่งอ่าบางคนอาจจะเคยได้
00:02:55 → 00:02:57ยินนะครับเช่นการออกกำลังกายมากไปการเป็น
00:02:57 → 00:03:00ไข้ไม่สบายนะครับก็จะจะสามารถทำให้โปรตีน
00:03:00 → 00:03:03รั่วทางปัสสาวะได้กินยาบางชนิดก็โปรตีน
00:03:03 → 00:03:06รั่วทางปัสสาวะได้ปัสสาวะมีการติดเชื้อก็
00:03:06 → 00:03:09มีโปรตีนรั่วทางปัสสาวะได้มันมีหลากหลาย
00:03:09 → 00:03:11สาเหตุนะครับหรือโรคไตต่างๆก็เป็นได้นะ
00:03:12 → 00:03:15ครับทีนี้เวลาที่มาหาหมอแล้วเนี่ยวิธีใน
00:03:15 → 00:03:18การสืบค้นว่าของเราเนี่ยโปรตีนมันรั่วจาก
00:03:18 → 00:03:21อะไรกันแน่เค้าทำยังไงบ้างนะครับประการ
00:03:21 → 00:03:24แรกจะต้องมีการตรวจยืนยันก่อนว่าโปรตีน
00:03:24 → 00:03:27ของเราเนี่ยมันรั่วตลอดเวลานะครับไม่ใช่
00:03:27 → 00:03:30รั่วเฉพาะวันนี้แล้วพรุ่งนี้หาอะไรอย่าง
00:03:30 → 00:03:32เงี้ยนะครับเพราะว่าถ้ารั่วครั้งเดียว
00:03:32 → 00:03:33แล้วหายไปเลยเนี่ยนะครับแล้วไม่เป็นอีก
00:03:33 → 00:03:36เลยอันเนี้ยไม่มีความอันตรายมันจะไม่กลาย
00:03:36 → 00:03:39ไปเป็นโรคไตอะไรสักอย่างในอนาคตนะครับเรา
00:03:39 → 00:03:42จะเรียกภาวะนี้ว่า transient โปน uria นะ
00:03:42 → 00:03:45ครับโปรตีน uria ก็คือการที่เรามีโปรตีน
00:03:45 → 00:03:47รั่วออกมาทางปัสสาวะนะครับ transient แปล
00:03:47 → 00:03:50ว่าชั่วคราวนะครับ transient โปรนูคือมี
00:03:50 → 00:03:52ปัสสาวะที่มีโปรตีนรั่วออกมาเพียงชั่ว
00:03:52 → 00:03:55คราวดังนั้นถ้าเราไปตรวจร่างกายแล้วเจอ
00:03:55 → 00:03:58ว่ามีโปรตีนรัออกมานะครับถ้าเราไม่มี
00:03:58 → 00:04:00อาการอะไรอย่างอื่นเลยนะสิ่งที่หมอเขาจะ
00:04:00 → 00:04:03ทำก็คือตรวจซ้ำอีกรอบนึงนะครับเวลาที่
00:04:03 → 00:04:06เค้าตรวจซ้ำคราวนี้เนี่ยจะไม่ใช่การตรวจ
00:04:06 → 00:04:08ซ้ำแบบใช้ strp Test เหมือนเดิมแล้วะนะ
00:04:08 → 00:04:11ครับแต่จะเป็นการตรวจวัดจำนวนโปรตีนจริงๆ
00:04:11 → 00:04:13เลยเมื่อเทียบกับสารตัวนึงชื่อว่า
00:04:13 → 00:04:15ครีอะตินีนที่มันขับออกมาทางปัสสาวะว่า
00:04:15 → 00:04:17มันมีมากน้อยแค่ไหนนะครับอ่าอันเนี้ย
00:04:17 → 00:04:19ปัสสาวะครั้งเดียวเราสามารถตอบได้เลยว่า
00:04:19 → 00:04:22มันมีหรือไม่มีถ้าออกมาเป็นผลบวกนะครับ
00:04:22 → 00:04:25หมอเขจะนัดไปอีกรอบนึงตรวจซ้ำอีกรอบซิหาย
00:04:25 → 00:04:29ไปหรือยังนะครับอ่าหายไปหรือยังนะถ้ามัน
00:04:29 → 00:04:32ยังอยู่เนี่ยก็แปลว่าเฮ้ยเราน่าจะมีภาวะ
00:04:32 → 00:04:35โปรตีนที่มันออกมาทางปัสสาวะตลอดเวลาอัน
00:04:35 → 00:04:37อย่างงั้นน่ะต้องไปเริ่มหาสาเหตุกันจริง
00:04:37 → 00:04:41จังละนะครับชนิดของ transient โปรนูคือ
00:04:41 → 00:04:44ออกมาชั่วคราวพวกนี้เนี่ยมันมักจะเกิดจาก
00:04:44 → 00:04:471 เราออกกำลังกายหนักๆเราเป็นไข้เราไม่
00:04:47 → 00:04:50สบายอะไรสักอย่างหรือเรากำลังได้สารการ
00:04:50 → 00:04:52ฉีดอัลบูมินเข้าไปในร่างกายพวกเนี้ยจะทำ
00:04:52 → 00:04:54ให้อัลบูมินรั่วออกมาทางปัสสาวะหรือมี
00:04:54 → 00:04:56โปรตีนร่วออกมาทางปัสสาวะได้ชั่วคราวซึ่ง
00:04:56 → 00:04:59ไม่เป็นอันตรายนะครับมันหายแล้วมันก็จะ
00:04:59 → 00:05:00หายไปเลยเลยนะครับไม่ได้ทำให้เราเป็นโรค
00:05:00 → 00:05:04ไตในอนาคตแต่ถ้ามันยังคงอยู่ล่ะเช่นว่า
00:05:04 → 00:05:06เราวัดวันนี้แล้วก็เป็นอาทิตย์หน้า 2
00:05:06 → 00:05:07อาทิตย์หน้าหมอนัดมาวัดใหม่มันยังอยู่
00:05:07 → 00:05:11เหมือนเดิมเลยอย่างเงี้นะครับประการแรก
00:05:11 → 00:05:14มันจะมีภาวะนึงเรียกว่า aut static โปน
00:05:14 → 00:05:17UA อ่าชื่อมันประหลาดแล้วใช่มั้ยครับมัน
00:05:17 → 00:05:20หมายความว่าเวลาที่เรายืนเนี่ยนะครับ
00:05:20 → 00:05:23โปรตีนจะรั่วเยอะแต่เวลาที่เรานอนโปรตีน
00:05:23 → 00:05:26จะไม่รั่วอ่าภาวะนี้เนี่ยมักจะเจอในคน
00:05:26 → 00:05:29อายุน้อยกว่า 30 ปีนะครับถ้าเกิดอายุเยอะ
00:05:29 → 00:05:31เนี่ยก็จะไม่ค่อยเจอละถ้าอายุเยอะแล้วไป
00:05:31 → 00:05:33เจอเนี่ยอันนี้อาจจะต้องไปหาสาเหตุเพิ่ม
00:05:33 → 00:05:36เติมนะครับแล้วเราจะรู้ได้ยังไงล่ะว่ามัน
00:05:36 → 00:05:39เป็นท่าท่ายืนท่านอนอะไรยังไงนะครับวิธี
00:05:39 → 00:05:43ง่ายๆเลยครับหมอเขจะให้ที่เก็บปัสสาวะของ
00:05:43 → 00:05:47เรากลับบ้านไป 1 อันนะครับแล้วเรายังไม่
00:05:47 → 00:05:49ต้องเก็บปัสสาวะอะไๆทั้งสิ้นให้เรา
00:05:49 → 00:05:52ปัสสาวะเสร็จเข้านอนนะครับนอนทั้งคืนตื่น
00:05:52 → 00:05:55มาตอนเช้าให้เราปัสสาวะอันนั้นแหละครับ
00:05:55 → 00:05:58หมอเจะเอมาวัดโปรตีนแล้วพอมาถึงที่โรง
00:05:58 → 00:06:01พยาบาลหมอก็จะให้เราเก็บปัสสาวะอีกรอบ
00:06:01 → 00:06:04นึ่งนะครับโดยการที่เรานอนมาทั้งคืนนั้น
00:06:05 → 00:06:07แล้วเราปัสสาวะตอนเช้ามันจะเป็นตัวแทนของ
00:06:07 → 00:06:10ระดับโปรตีนที่เกิดจากการที่เรานอนรากไม่
00:06:10 → 00:06:12ใช่ตอนยืนแต่พอเรามาถึงโรงพยาบาลก็แปลว่า
00:06:12 → 00:06:15เราดืนยืนมานานแล้วถูกมั้ยครับเราจะตัว
00:06:15 → 00:06:17ตั้งมานานอย่างเงี้ยแล้วเรามาวัดนะครับ
00:06:18 → 00:06:20มันจะได้โปรตีนอีกค่านึงถ้า 2 ค่าเยมัน
00:06:20 → 00:06:23แตกต่างกันมากเช่นว่าค่านอนเออมันปกติเลย
00:06:23 → 00:06:25แต่ว่าพอมาเก็บที่โรงพยาบาลมันสูงขึ้นมา
00:06:25 → 00:06:28ทันทีเลยอันเนี้ยก็จะบอกว่าว่าเราเป็น
00:06:28 → 00:06:31โปรตีนยูรหรือโปรตีนรั่วทางปัสสาวะชนิด
00:06:31 → 00:06:34ที่เรียกว่า aut static โปรตีนยูรนะครับ
00:06:34 → 00:06:38ชนิดนี้ไม่อันตรายทั้งสิ้นนะครับถ้าตรวจ
00:06:38 → 00:06:40ว่าเป็นอันนี้นะมันไม่ทำให้เราเป็นโรคไต
00:06:40 → 00:06:42แต่แนะนำว่าควรจะต้องตรวจปีละครั้งเพื่อ
00:06:42 → 00:06:45ให้แน่ใจว่ามันไม่เปลี่ยนแปลงกันไปเป็น
00:06:45 → 00:06:46อย่างอื่นนะครับซึ่งส่วนใหญ่มันก็จะหายไป
00:06:46 → 00:06:49ได้เองโดยที่เราไม่ต้องทำอะไรนะครับแล้ว
00:06:49 → 00:06:52ถ้ามันไม่ใช่ 2 ภาวะนี้ล่ะหรือถ้าเรามี
00:06:52 → 00:06:55อาการนะครับจริงๆถ้าเรามีอาการจากโปรตีน
00:06:55 → 00:06:57ต่ำเช่นว่าเรามีขาบวมแล้วมีคาการทำงานของ
00:06:57 → 00:07:00ไตผิดปกตินะครับมีผลเลือดผิดปปกติอันนั้น
00:07:00 → 00:07:02เราต้องไปว่ากันอีกรออีกเรื่องนึงแล้วว่า
00:07:02 → 00:07:05เอ๊ะเราเป็นจากอะไรกันแน่นะครับแต่ถ้าเรา
00:07:05 → 00:07:09บอกว่าเออมันไม่ใช่ภาวะที่มีโปรตีนรวกออก
00:07:09 → 00:07:12มาชั่วคราวมันไม่ใช่ภาวะที่เรายืนแล้ว
00:07:12 → 00:07:14โปรตีนรวออกมานะครับมันไม่ได้เป็นจากไข้
00:07:14 → 00:07:16ไม่ได้เป็นจากอะไรแล้วเรามีวิธีการดูต่อ
00:07:16 → 00:07:20ไปยังไงนะครับวิธีการดูต่อไปก็คือวัด
00:07:20 → 00:07:23ปริมาณโปรตีนที่รั่วออกมาอ่าตรงนี้สำคัญ
00:07:23 → 00:07:26แล้วนะครับโปรตีนที่รั่วออกมาเนี่ยโดย
00:07:26 → 00:07:28ปกติถ้าให้แม่นยำที่สุดจริงๆคือการเก็บ
00:07:29 → 00:07:32ประสวะตลอด 24 ชมปัญหาก็คือมันทำยากแล้ว
00:07:32 → 00:07:35คนก็มักจะทำผิดด้วยนะครับแต่มันก็เป็น
00:07:35 → 00:07:39วิธีที่แม่นที่สุดทีนี้ถ้าเราไม่ทำแบบ
00:07:39 → 00:07:42นั้นเรามีวิธีการตรวจไมมีนะครับการตรวจ
00:07:42 → 00:07:46นี้จะเรียกว่า uacr หรือ upcr นะครับคือ
00:07:46 → 00:07:51ยูรีน albumin เตินเรชหรือยูรีนโปรตีนนะ
00:07:51 → 00:07:55ครับ creatinine เรชก็คือเอาปัสสาวะของ
00:07:55 → 00:07:57เราที่ปัสสาวะมานี่แหละครับดูว่ามีโปรตีน
00:07:57 → 00:08:00แค่ไหนหรืออัลบูมินแค่ไหนเอามาเทียบสัด
00:08:00 → 00:08:03ส่วนกับคาตีนแล้วตัวเนี้ยใช้ในการประมาณ
00:08:03 → 00:08:06การว่าใน 24 ชมงเราจะขับโปรตีนออกมามาก
00:08:06 → 00:08:09น้อยแค่ไหนนะครับถ้าเราประมาณการแล้วมัน
00:08:09 → 00:08:11ออกมาเยอะมากเลยอย่างเงี้ยแปลว่าเราต้อง
00:08:11 → 00:08:14ไปหาสาเหตุเอ่อโดยเฉพาะโรคไตและนะครับโดย
00:08:15 → 00:08:17เฉพาะถ้ามันออกมาเกิน 3 กรัมต่อ 1 วันนะ
00:08:17 → 00:08:21เกิน 3 กรัมเนี่ยแปลว่าน่าจะมีปัญหาที่
00:08:21 → 00:08:24หน่วยของไตอันนึงเราเรียกว่ามรูนะครับนะ
00:08:24 → 00:08:27ถ้าปัญหาที่หน่วยไตตรงเนี้ยมันเกิดโปรตีน
00:08:27 → 00:08:29ร่วออกมาเนี่ยสำคัญมากแล้วเพราะว่ามันแปล
00:08:29 → 00:08:32ว่าเราร่วโปรตีนเยอะมากๆนะครับในพวกนี้ยก
00:08:32 → 00:08:35ตัวอย่างเช่นคนที่เป็นเบาหวานนะครับคนที่
00:08:35 → 00:08:38มีความดันโลหิตสูงนะครับหรือมีโรคบาง
00:08:38 → 00:08:42อย่างที่ไปยุ่งกับตัวเอ่อตัวไตโดยตรงนะ
00:08:42 → 00:08:44ครับพวกเนี้ยก็จะมีโรคเฉพาะของเค้าไปนะ
00:08:44 → 00:08:47ครับต้องก็จะต้องไปถามกับคุณหมอโรคไตถ้า
00:08:47 → 00:08:49เราไปเจอว่าโปรตีนมันรวออกมาเยอะๆนะครับ
00:08:49 → 00:08:53เช่นโรค fsgs นะครับโรค membranous gla
00:08:53 → 00:08:55อะไรพวกนี้นะครับก็มีอีกตั้งหลายโรคดัง
00:08:55 → 00:08:57นั้นผมจะไม่ลงรายละเอียดแต่ละโรคแล้วกัน
00:08:57 → 00:08:58นะครับเพราะว่ามันจะเยอะแต่ว่าถ้าโปรตีน
00:08:58 → 00:09:01มันรั่วออกมาเกิน 3 กรัมต่อวันนะครับแปล
00:09:01 → 00:09:04ว่าอันตรายจำเป็นจะต้องไปหาสาเหตุเสมอนะ
00:09:04 → 00:09:07ครับอ่าแล้วถ้ามันรั่วมาไม่ถึง 3 กรัม
00:09:07 → 00:09:10แล้วเราทำยังไงนะครับถ้ารั่วมาไม่ถึง 3
00:09:10 → 00:09:13กรัมเนี่ยเราต้องไปดูว่าโปรตีนที่รั่วออก
00:09:13 → 00:09:16มามันเป็นโปรตีนอะไรนะครับถ้าส่วนใหญ่ของ
00:09:16 → 00:09:183 กรัมนะครับมันเป็นอัลบูมินทั้งหมดเลย
00:09:18 → 00:09:21ไอ้อย่างเงี้ยวิธีการสืบหาสาเหตุก็คือ
00:09:21 → 00:09:24ต้องไปสงสัยโรคไตเหมือนกันนะครับโรกมูล่า
00:09:24 → 00:09:26โปรตีนยูเรียเหมือนกันนะพวกนี้อาจจะต้อง
00:09:26 → 00:09:29มีการทำการตัดชิ้นเนื้อไตมาตรวจด้วยว่า
00:09:29 → 00:09:32เราเป็นจากอะไรกันแน่แต่ถ้าเกิดเกือบทั้ง
00:09:32 → 00:09:34หมดของมันเนี่ยมันดันไม่ใช่อัลบูมินละมัน
00:09:34 → 00:09:37เป็นโปรตีนประหลาดอย่างอื่นล่ะนะครับเรา
00:09:37 → 00:09:39ต้องไปดูว่าโปรตีนประหลาดตัวที่ออกมา
00:09:39 → 00:09:42เนี่ยมันเป็นแบบไหนด้วยนะครับเพราะว่าแต่
00:09:42 → 00:09:44ละแบบมันจะไม่เหมือนกันบางแบบเนี่ยจะบ่ง
00:09:44 → 00:09:46บอกว่าเราน่าจะมีมะเร็งเม็ดเลือดตัวหนึ่ง
00:09:46 → 00:09:49ซึ่งเรียกว่า multiple myoma นะครับ
00:09:49 → 00:09:51multiple myoma เนี่ยมันคือมะเร็งเม็ด
00:09:51 → 00:09:54เลือดชนิดหนึ่งซึ่งสร้างแอนติบอดี้ผิด
00:09:54 → 00:09:56ปกติเต็มไปหมดเลยแอนติบอดี้นี่ก็คือ
00:09:56 → 00:09:59โปรตีนอย่างนึงซึ่งสามารถรั่วออกมาทางปั
00:09:59 → 00:10:01วะได้นะครับและอันนี้แหละครับที่เราต้อง
00:10:01 → 00:10:03ไปสืบหาสาเหตุเพราะว่าการรักษา multiple
00:10:03 → 00:10:07moma นี่มันเป็นอีกแบบนึงเลยนะครับและ
00:10:07 → 00:10:09ถ้าเกิดว่ามันไม่ใช่โปรตีนพวกนี้มันเป็น
00:10:09 → 00:10:11โปรตีนตัวอื่นๆล่ะอันเนี้ยเราก็ต้องไปดู
00:10:11 → 00:10:14แล้วว่าเฮ้ยมันเกิดจากการอักเสบอะไรต่างๆ
00:10:14 → 00:10:17ของร่างกายหรือเปล่านะครับนี่วิธีการสืบ
00:10:17 → 00:10:19หาสาเหตุแบบนี้ดังนั้นเวลามาหาหมอเนี่ยนะ
00:10:19 → 00:10:22ครับหมอก็จะถามก่อนเลยว่าเราเนี่ยมีอาการ
00:10:22 → 00:10:25อะไรบ้างและเรากินยาอะไรอยู่เพราะว่ายา
00:10:25 → 00:10:27บางตัวทำให้โปรตีนรั่วทางปัสสาวะได้นะ
00:10:27 → 00:10:30ครับยกตัวอย่างเช่นยาแก้ปวดแก้อักเสบ
00:10:30 → 00:10:32กลุ่ม nage นะครับ nonsteroidal
00:10:32 → 00:10:35anti-inflammatory drug นะครับเช่น
00:10:35 → 00:10:41Ibuprofen naproxen P stan นะครับ End
00:10:41 → 00:10:44indin นะครับพวกเนี้ยได
00:10:44 → 00:10:48ฟีคมันสามารถทำให้เรามีการอักเสบในไตแล้ว
00:10:48 → 00:10:50ก็มีโปรตีนรั่วออกมาได้แต่โปรตีนไม่ควรจะ
00:10:50 → 00:10:54รั่วเยอะนะครับอ่าหรือคนที่กินยาลดกรด
00:10:54 → 00:10:56กลุ่มที่เรียกว่าโปรตอนปั๊มอินฮิบิเตอร์ซ
00:10:56 → 00:10:59พวกเนี้ยนะครับทำให้เกิดการรั่วของของ
00:10:59 → 00:11:01โปรตีนในตได้แต่ไม่ใช่ทุกคนจะเป็นนะครับ
00:11:01 → 00:11:03ไม่เดี๋ยวนี้ผมบอกไปอุ๊ไม่กล้ากินเลยยา
00:11:03 → 00:11:05พวกนี้หมอเสั่งมาเรากลัวว่าเป็นโปรตีน
00:11:05 → 00:11:07รั่วหรือเปล่าไม่ต้องกลัวครับมันสามารถ
00:11:07 → 00:11:10กินได้แต่ว่าถ้ามันมีอาการแล้วเราอาจจะ
00:11:10 → 00:11:13ต้องมาตรวจนะครับหรือยาปฏิชีวนะบางตัวก็
00:11:13 → 00:11:15สามารถทำให้เกิดโปรตีนรั่วได้ยากับ
00:11:15 → 00:11:17ปัสสาวะบางตัวก็สามารถทำให้เกิดโปรตีน
00:11:17 → 00:11:19รั่วได้ดังนั้นมาถึงปุ๊บเนี่ยหมอก็จะซัก
00:11:19 → 00:11:22ประวัติพวกนี้หมดเลยว่าเรารับประทานยาพวก
00:11:22 → 00:11:24นี้อยู่หรือเปล่าเพราะว่ามันอาจจะมีส่วน
00:11:24 → 00:11:27ทำให้เกิดโปรตีนรั่วในทางปัสสาวะนะครับ
00:11:27 → 00:11:30อีกอย่างนึงซึ่งหมอเต้องตรวจแแคือการทำ
00:11:30 → 00:11:33งานของไตนะครับถ้าเรามีปัญหาเรื่องของ
00:11:33 → 00:11:36โปรตีนรั่วทางปัสสาวะร่วมกับโรคไตที่มัน
00:11:36 → 00:11:39เริ่มจะค่าไตมันเริ่มจะสูงะอันอย่างนี้น
00:11:39 → 00:11:42แปลว่ามันไม่ปกติแล้วเราต้องไปหาสาเหตุ
00:11:42 → 00:11:44เพิ่มเติมเช่นเราเป็นเบาหวานมยนะครับเรา
00:11:44 → 00:11:46เป็นโรคของตัวไตเองหรือเปล่าเรามีโรคความ
00:11:46 → 00:11:48ดลหิตสูงที่คุมไม่ได้หรือเปล่านะครับ
00:11:48 → 00:11:50อย่างนั้นเป็นต้นอีกอย่างนึงซึ่งหมอเาจะ
00:11:50 → 00:11:53ต้องตรวจเสมอก็คือว่าเรามีอาการติดเชื้อ
00:11:53 → 00:11:55ในทางเดิมปัสสาวะหรือเปล่ามีนิ่วมั้ยนะ
00:11:55 → 00:11:57ครับเพราะว่าของพวกนี้เนี่ยก็สามารถทำให้
00:11:57 → 00:11:59เรามีโปรตีนรั่วออกมามาทางปัสสาวะได้นะ
00:11:59 → 00:12:02ครับดังนั้นทั้งหมดนี้ก็คือสิ่งที่หมอเจะ
00:12:02 → 00:12:05ต้องตรวจติดตามดูว่าเราเป็นแบบชนิดไหนกัน
00:12:05 → 00:12:08แน่นะครับแล้วชนิดแต่ละชนิดเนี่ยมันรักษา
00:12:08 → 00:12:11ไม่เหมือนกันดังนั้นถ้ามีคนมาถามผมเรื่อง
00:12:11 → 00:12:13ของว่าเอ๊ะนี่หมอเบอกว่ามีโปรตีนรั่วออก
00:12:13 → 00:12:17มาทางปัสาวะนะนะครับนี่คือขั้นตอนที่หมอเ
00:12:17 → 00:12:19จะต้องใช้ในการวินิจฉัยว่าเราเป็นจากอะไร
00:12:19 → 00:12:22และพอเวินิจฉัยเสร็จปุ๊บเนี่ยเขาจะต้อง
00:12:22 → 00:12:25บอกคุณเลยว่าคุณเป็นโรคชื่อว่าอะไรนะครับ
00:12:25 → 00:12:28เพราะว่ามันมีโรคโรคหลายโรคที่ทำให้
00:12:28 → 00:12:30โปรตีนรั่วทางปัสาวะได้แล้วมันก็ไม่
00:12:31 → 00:12:32เหมือนกันสักโรคการรักษาก็ไม่เหมือนกัน
00:12:33 → 00:12:36ด้วยนะครับงั้นถ้าจะเอามาถามผมเนี่ยก็
00:12:36 → 00:12:39ต้องเอาชื่อตัวโรคมาถามนะครับผมจะพอตอบ
00:12:39 → 00:12:41ได้ว่าว่าเออมันเป็นอย่างนั้นเป็นยังไง
00:12:41 → 00:12:45บ้างทำอย่างไรต่อนะครับอีกอย่างนึงซึ่งคน
00:12:45 → 00:12:48ที่มีโปรตีนรั่วทางไตมักจะไปได้ยินมาแล้ว
00:12:48 → 00:12:50ก็เข้าใจผิดๆเลยก็คือบอกว่าถ้าโปรตีนรั่ว
00:12:50 → 00:12:52ทางไตเนี่ยไม่ควรจะกินโปรตีนเข้าไปเยอะ
00:12:52 → 00:12:54เพราะว่ากินเยอะเดี๋ยวมันยิ่ง่งยิ่งรั่ว
00:12:54 → 00:12:57นะครับคำกล่าวเนี้ยเป็นคำกล่าวที่ไม่ถูก
00:12:58 → 00:13:00ต้องนะครับเพราะว่าอะไรเพราะว่าถ้าเรามี
00:13:00 → 00:13:03การรั่วของโปรตีนออกมาทางปัสสาวะเรื่อยๆ
00:13:03 → 00:13:05เนี่ยร่างกายเราจะเสียโปรตีนออกไปเรื่อยๆ
00:13:05 → 00:13:07ถ้าเรายิ่งกินน้อยมันจะไม่มีโปรตีนให้
00:13:07 → 00:13:09เสียแล้วครับมันก็จะเกิดภาวะขาดโปรตีน
00:13:09 → 00:13:11ขึ้นมาซึ่งนั่นก็จะเป็นอันตรายต่อร่างกาย
00:13:11 → 00:13:16ได้นะครับทีนี้ในแต่ละโรคเนี่ยนะครับเวลา
00:13:16 → 00:13:19โปรตีนมันรั่วออกไปเนี่ยมันก็จะมีความแตก
00:13:19 → 00:13:22ต่างซับซ้อนไม่เหมือนกันนะครับยกตัวอย่าง
00:13:22 → 00:13:24เช่นถ้าเกิดคุณมีโรคเบาหวานหรือคุณมีโรค
00:13:24 → 00:13:28ความดันแล้วมีโปรตีนรั่วออกไปทางปัสสาวะ
00:13:28 → 00:13:31มันจะเป็นการบ่งบอกว่าคุณอาจจะเกิดโรคไต
00:13:31 → 00:13:35วายได้ในอนาคตนะครับอ่าและถ้าคุณมีโรคไต
00:13:35 → 00:13:39วายแต่มีโปรตีนคนนึงอีกคนนึงไม่มีโปรตีน
00:13:39 → 00:13:41รู้ออกมาทางปัสสาวะคนที่ไม่มีโปรตีนรู้
00:13:41 → 00:13:45ออกมาทางปัสาวะเนี่ยโรคไตมักจะโอเคกว่านะ
00:13:45 → 00:13:47ครับมักจะไม่ได้รุนแรงเท่ากับคนที่เขามี
00:13:47 → 00:13:51โรคไตและมีโปรตีนรั่วอมาทางปัสาวะนะครับ
00:13:51 → 00:13:53เดี๋ยวนี้เนี่ยมันมียาหลายๆตัวเลยทีเดียว
00:13:54 → 00:13:56ซึ่งสามารถที่จะช่วยเรื่องของโปรตีนใน
00:13:56 → 00:13:59ปัสสาวะได้ยกตัวอย่างเช่นยากลุ่มที่เรียก
00:13:59 → 00:14:03ว่า acei นะครับอ่า acei นี่ผมพูดค่อน
00:14:03 → 00:14:05ข้างที่จะบ่อยเลยนะครับ angiotensin
00:14:05 → 00:14:07converting enzyme inhibitor ยกตัว
00:14:07 → 00:14:11อย่างเช่นอาิ lisinopril นะครับเป็นต้น
00:14:11 → 00:14:15หรือยากลุ่ม arb นะครับ angin receptor
00:14:15 → 00:14:18blocker นะครับเช่นยาวา San artan อะไร
00:14:18 → 00:14:21อย่างนี้เป็นต้นนะครับอ่าโลซานอย่างนี้
00:14:21 → 00:14:23เป็นต้นนะครับกลุ่มพวกเนี้ยมันจะช่วยลด
00:14:23 → 00:14:26โปรตีนที่มันรั่วออกมาทางปัสสาวะโดยเฉพาะ
00:14:26 → 00:14:29คนที่มีโรคคววามดาสูงหรือคนที่มีมีโรคเบา
00:14:29 → 00:14:31หวานเป็นต้นนะครับงั้นพวกนี้ก็ต้องไป
00:14:31 → 00:14:34รักษาในกลุ่มนี้ถ้าโปรตีนมันรั่วออกมา
00:14:34 → 00:14:37เยอะๆเนี่ยมันไม่ดีอย่างนึงนะครับคือ 1
00:14:37 → 00:14:40เราขาดโปรตีนโปรตีนบางตัวที่รออกมามัน
00:14:40 → 00:14:42กลายเป็นจริงๆมันเป็นแอนติบอดี้ที่เรา
00:14:42 → 00:14:43ต้องมีในร่างกายใช่มั้ยครับถ้าเราไม่มี
00:14:43 → 00:14:46แอนติบอดี้เราโดนปัสสาวะทิ้งเข้าไปหมดอ่ะ
00:14:46 → 00:14:48คราวนี้เราก็ต่อสู้เชื้อโลคไม่ได้ภูมิ
00:14:48 → 00:14:50ต้านทางเราก็อ่อนแอลงนะครับหรือโปรตีนที่
00:14:50 → 00:14:53ช่วยในการเ่อป้องกันการแข็งตัวของเลือด
00:14:53 → 00:14:56ถ้าเราสูญเสียโปรตีนพวกนี้ไปนะครับแทนที่
00:14:56 → 00:14:58มันจะป้องกันการแข็งตัวของเลือดได้มัน
00:14:58 → 00:15:00ป้องปกันไม่ได้ครับเพราะป้องกันไม่ได้
00:15:00 → 00:15:03แล้วเกิดอะไรขึ้นป้องกันไม่ได้แล้วเลือด
00:15:03 → 00:15:06ก็แข็งตัวครับเกิดลิ่มเลือดในร่างกายได้
00:15:07 → 00:15:11นะครับหรือบางคนเนี่ยมีภาวะไขมันสูงมากๆ
00:15:11 → 00:15:13ก็เกิดจากโปรตีนที่มันรั่วออกไปภนา
00:15:13 → 00:15:16ปัสสาวะนี่แหละครับนะกลุ่มพวกที่จะเกิด
00:15:16 → 00:15:19อาการอย่างที่ผมบอกไปก็คือมีขาบวมนะครับ
00:15:19 → 00:15:21มีลิ่มเลือดอุตันในร่างกายได้นะครับมีน้ำ
00:15:21 → 00:15:24ตามช่องเยอหมปอดหรืออะไรพวกนี้ต่างๆเนี่ย
00:15:24 → 00:15:26มักจะต้องเป็นคนที่มีโปรตีนรั่วออกไปเยอะ
00:15:26 → 00:15:29พอสมควรนะครับเยอะมากแค่ไหนส่วนอย่าจะ
00:15:29 → 00:15:31เยอะขนาดประมาณสัก 3.5 กรัมต่อวันหรือมาก
00:15:31 → 00:15:33กว่านั้นและในกลุ่มพวกนี้แหละครับเราจะ
00:15:33 → 00:15:36เรียกว่ากลุ่มโรคเฟรินะครับหรือเฟริ
00:15:36 → 00:15:40Syndrome เป็นภาวะพิเศษของโรคไตอย่าง
00:15:40 → 00:15:43หนึ่งซึ่งมีหลายสาเหตุนะครับแต่ละสาเหตุ
00:15:43 → 00:15:46ก็มีพยากรณ์โรคที่แตกต่างกันไปวิธีการ
00:15:46 → 00:15:49รักษาก็ไม่เหมือนกันนะครับงั้นพวกนี้
00:15:49 → 00:15:51เนี่ยหมอเขอาจจะพิจารณาให้มีการเจาะเอา
00:15:51 → 00:15:54ชิ้นเนื้อไตมาตรวจนะครับรวมกับการดูซิว่า
00:15:54 → 00:15:57เรามีภาวะออโตอิมมูนหรือภูมิต้านทานต่อ
00:15:57 → 00:15:59ต้านเนื้อไตอย่างอะไรบ้างมีอาการอะไรที่
00:15:59 → 00:16:02นอกเหนือจากระบบไต่ยนะครับถ้ามีก็จะเอา
00:16:02 → 00:16:05อาการพวกนั้นน่ะมาประกอบกันดูซิว่าเราน่า
00:16:05 → 00:16:08จะเป็นโรคประเภทไหนมากกว่ากันนะครับนี่
00:16:08 → 00:16:11คือวิธีในการที่หมอเขาจะต้องดูแลรักษาจะ
00:16:11 → 00:16:15เห็นว่ามันค่อนข้างที่จะยุ่นยากนะครับแต่
00:16:15 → 00:16:17ก็เป็นอย่างนั้นนะครับดนั้นเวลาที่ยุ่ง
00:16:17 → 00:16:19ยากแล้วเราเจอโรคแบบนี้เนี่ยนะครับแล้ว
00:16:19 → 00:16:21เราไปหาหมอเรามีหน้าที่ที่จะต้องถามว่า
00:16:21 → 00:16:24เอ๊ะของเราเนี่ยเป็นโปรตีนรั่วชนิดไหนนะ
00:16:24 → 00:16:27ครับแล้วรั่วเยอะแค่ไหนหมอคิดว่าเป็นโรค
00:16:27 → 00:16:30อะไรจดชื่อโรคภาษาทางการแพทย์มานะครับ
00:16:30 → 00:16:32เพราะว่ามันเป็นโรคที่จะติดตัวเราไปนะ
00:16:32 → 00:16:35ครับมันจะหายไม่หายหรือวิธีในการรักษา
00:16:35 → 00:16:37เป็นอย่างไรพยากรณ์โรคเป็นแบบไหนนะครับ
00:16:37 → 00:16:39มันขึ้นอยู่กับชนิดของโรคที่เราเป็นถ้า
00:16:39 → 00:16:42ที่ทำให้โปรตีนมันรั่วออกมาทางปัสสาวะนะ
00:16:42 → 00:16:44ครับงั้นตรงนี้เป็นเรื่องสำคัญมากนะครับ
00:16:44 → 00:16:49นะก็ต้องดูแลรักษาตัวเองดีๆถ้าเกคนไหนมี
00:16:49 → 00:16:51โรคเบาหวานความดันนะครับที่คุมไม่ได้พวก
00:16:51 → 00:16:54นี้ก็ต้องระวังให้ดีๆนะครับเพราะว่ามันจะ
00:16:54 → 00:16:56ทำให้มีโปรตีนรั่วได้คนที่มีโปรตีนรั่ว
00:16:56 → 00:16:59ได้ปุ๊บเนี่ยโรคไตมันก็จะทำถามหาแล้วถ้า
00:16:59 → 00:17:01มันเป็นขึ้นมามันก็จะเป็นเยอะนะครับเรามี
00:17:01 → 00:17:04ยามีวิธีในการป้องกันคือต้องต้องควบคุม
00:17:04 → 00:17:06เบาหวานความดันเราให้ดีนะครับแล้วก็อาจจะ
00:17:06 → 00:17:08ต้องใช้ยาบางตัวอย่างเช่นเมื่อกี้ที่ผม
00:17:08 → 00:17:12บอกไปนะครับเรือยา acei หรืออ่ายา arb
00:17:12 → 00:17:17พวกนี้นะครับอ่างั้นโดยสรุปนะครับภาวะที่
00:17:17 → 00:17:19เราปัสสาวะมีฟองเยอะๆเนี่ยก็เกิดจาก
00:17:19 → 00:17:22โปรตีนได้นะครับการที่ฟองเยอะมันจะต้อง
00:17:22 → 00:17:24ลักษณะคล้ายกับการที่เราเอาผงซักฟอกเนี่ย
00:17:24 → 00:17:26ไปตีในน้ำแล้วฟองมันจะเยอะแบบนั้นแล้วฟอง
00:17:26 → 00:17:28มันจะไม่หายไปไหนแบบนี้เนี่ยคุณควรจะต้อง
00:17:28 → 00:17:31ไปตรวจโดยเฉพาะถ้าเกิดมีอาการขาบวมนะครับ
00:17:31 → 00:17:34ต้องไปตรวจทันทีนะครับคนไหนที่มีเบาหวาน
00:17:34 → 00:17:36มีความดันที่มันคุมไม่ค่อยได้ต้องไปตรวจ
00:17:36 → 00:17:39ทันทีนะครับส่วนคนที่ไปตรวจประจำปีแล้ว
00:17:39 → 00:17:42เจอโปรตีนรั่วมานั้นหมอก็จะให้ตรวจซ้ำ
00:17:42 → 00:17:43ก่อนว่าโปรตีนมันยังรั่วอยู่เหมือนเดิม
00:17:43 → 00:17:45หรือเปล่าถ้ารั่วเหมือนเดิมนะครับแล้ว
00:17:45 → 00:17:48อายุน้อยเราอาจจะให้กลับบ้านไปเก็บ
00:17:48 → 00:17:50ปัสสาวะนะครับเก็บตอนเช้านะครับตื่นมา
00:17:50 → 00:17:52ปุ๊บปัสสาวะใส่แล้วเอมาตรวจพอมาถึงโรง
00:17:52 → 00:17:54พยาบาลปสวะอกรอบนึงแล้วตรวจดูซิเทียบกัน
00:17:54 → 00:17:57ถ้าเกิดว่าท่ายืนมันมีโปรตีนรั่วแต่ท่า
00:17:57 → 00:18:00นอนมันไม่มีแบบนี้ก็ไม่ต้องกังวลอะไรทั้ง
00:18:00 → 00:18:02สิ้นนะครับก็ตรวจประจำปีแต่ละครั้งก็
00:18:02 → 00:18:04เพียงพอแล้วมันจะหายไปเองมันไม่ได้
00:18:04 → 00:18:07อันตรายนะครับโปรตีนที่มันรั่วเป็นครั้ง
00:18:07 → 00:18:09คราวไม่ได้อันตรายเลยนะครับแต่ถ้าโปรตีน
00:18:09 → 00:18:11ที่มันรั่วตลอดเวลาอันนั้นจะต้องไปหา
00:18:11 → 00:18:14สาเหตุนะครับมันมีสาเหุตั้งแต่ภูมิต้าน
00:18:14 → 00:18:16ทานต่อต้านตัวเองนะครับเบาหวานความดันที่
00:18:16 → 00:18:19มันคุมลำบากนะครับแล้วก็ยาบางชนิดก็
00:18:19 → 00:18:21สามารถที่จะทำให้เกิดแบบนั้นได้เป็นต้นนะ
00:18:21 → 00:18:23ครับโอเควันนี้ก็เท่านี้แล้วกันนะครับถ้า
00:18:24 → 00:18:26เกิดคนไหนสงสัยก็สอบถามมานะครับขอบคุณมาก
00:18:26 → 00:18:29ครับสวัสดีครับ