00:00:00 → 00:00:02สวัสดีครับคราวที่แล้วที่ผมพูดเรื่องของ
00:00:02 → 00:00:05ไขมันนะครับในแง่ของกรณีของคอเลสเตอรอล
00:00:05 → 00:00:07และไตรกลีเซอไรด์นะครับวันนี้ผมก็จะมาพูด
00:00:07 → 00:00:10ถึงว่าคนไหนบ้างนะครับที่จำเป็นจะต้องได้
00:00:10 → 00:00:13รับการรักษานะครับแล้วเราดูผลการตรวจไข
00:00:13 → 00:00:16มันของเราแล้วเนี่ยเมื่อไหร่ที่เราจำเป็น
00:00:16 → 00:00:19จะต้องห่วงนะครับแล้วเราต้องพิจารณาปัญหา
00:00:19 → 00:00:22อะไรบ้างนะครับในการที่จะใช้ยาหรือไม่ใช้
00:00:22 → 00:00:25ยานะครับเพราะว่าก็มีหลายๆคนสงสัยกันเข้า
00:00:25 → 00:00:28มานะครับแล้วก็อยากจะให้เอ่อช่วยแปลผล
00:00:28 → 00:00:31เรื่องของไขมันนะครับว่าเราทำทำยังไงกับ
00:00:31 → 00:00:33มันดีนะฮะซึ่งตรงนี้เนี่ยผมคงจะต้อง
00:00:33 → 00:00:35อธิบายลงรายละเอียดนะครับเนื่องจากว่ามัน
00:00:36 → 00:00:38มีรายละเอียดค่อนข้างที่จะเยอะเลยทีเดียว
00:00:38 → 00:00:41นะครับหนังสือที่ต้องไปอ่านเจริงๆก็เอ่อ
00:00:41 → 00:00:43เป็นร้อยหน้านะฮะผมก็จะสรุปมาให้ฟังนะ
00:00:43 → 00:00:46ครับแล้วสำหรับคนที่อยากจะไปอ่านเอาเองก็
00:00:46 → 00:00:48เดี๋ยวจะแปะลิงก์ให้ไปอ่านเอาเองได้นะ
00:00:48 → 00:00:51ครับทีนี้เดี๋ยวเรามาเริ่มกันก่อนเลยนะ
00:00:51 → 00:00:54ครับเรื่องของไขมันว่าเราจำเป็นจะต้อง
00:00:54 → 00:00:56ระวังอะไรนะครับเวลาที่เราเจาะไขมันโดย
00:00:56 → 00:00:59ทั่วๆไปนะครับที่เา้าตรวจออกมาเนี่ยก็ 1
00:01:00 → 00:01:02นะครับจะมีตัวที่เรียกว่า Total
00:01:02 → 00:01:06cholesterol นะครับอ่าผมจะย่อว่าตัวเป็น
00:01:06 → 00:01:09CH แล้วะกันนะครับที่จะตรวจมานะฮะตัวนี้
00:01:09 → 00:01:11โดยทั่วๆไปนะครับเรามักจะต้องการให้มัน
00:01:11 → 00:01:16อยู่นน้อยกว่า 200 นะฮะอ่าต่อมาก็จะมีตัว
00:01:16 → 00:01:19ldl คอเลสเตอรอลนะครับซึ่งตัวนี้เนี่ย
00:01:19 → 00:01:21วันนี้ผมจะพูดลงรายละเอียดว่ามันควรจะ
00:01:21 → 00:01:23เป็นเท่าไหร่บ้างนะครับเนื่องจากว่าในแต่
00:01:23 → 00:01:25ละคนเนี่ยมันจะต้องไม่เท่ากันเพราะว่ามัน
00:01:25 → 00:01:27ขึ้นอยู่กับว่าปัจจัยเสียงของท่านมีมาก
00:01:27 → 00:01:31น้อยแค่ไหนนะครับอ่าแล้วตัวต่อมาก็คือตัว
00:01:31 → 00:01:34ไตรกลีเซอไรด์นะครับตัวนี้ส่วนใหญ่เรา
00:01:34 → 00:01:37ต้องการให้มันอยู่ต่ำกว่า 150 นะฮะแล้วก็
00:01:37 → 00:01:41ตัว hdl นะครับตัว hdl เนี่ยที่เราตรวจมา
00:01:41 → 00:01:45นะฮะในผู้ชายนะครับผู้ชายเราต้องการให้
00:01:45 → 00:01:48มันเอ่อเกิน 40 ขึ้นไปนะครับแต่ถ้าเป็นใน
00:01:49 → 00:01:51ผู้หญิงเนี่ยนะครับเราต้องการให้มันเกิน
00:01:51 → 00:01:5550 นะฮะอ่านะครับคร่าวๆคือแบบนี้นะฮะ
00:01:55 → 00:02:00แล้วก็อ่าจริงๆเนี่ยก็มีคนสงสัยหลายๆ
00:02:00 → 00:02:01ครั้งเหมือนกันเวลาที่ผมโพสต์วีีดีโอ
00:02:01 → 00:02:04ครั้งที่แล้วลงไปนะครับว่าตัว ldl เนี่ย
00:02:04 → 00:02:08เดี๋ยวนี้เ้าสนใจกันแต่ขนาดนะครับถ้า ldl
00:02:08 → 00:02:10ตัวโตมันก็ไม่ได้อันตรายอะไร ltl ตัวเล็ก
00:02:10 → 00:02:13มันถึงจะอันตรายนะครับดังนั้นคนที่ทำอะไร
00:02:13 → 00:02:15ก็ได้นะครับไปกินคีโตหรืออะไรมาแล้ว ldl
00:02:15 → 00:02:18สูงแล้วไม่อันตรายเนี่ยนะฮะผมเคยอธิบายไป
00:02:18 → 00:02:20แล้วนะครับว่ามันไม่ถูกต้องยังไงนะครับ
00:02:20 → 00:02:24แต่ว่าคนที่เห็นบอกว่าเอ่อมามาเถียงมา
00:02:24 → 00:02:27เขียนโพสต์อะไรต่างๆเนี่ยส่วนใหญ่ก็จะไม่
00:02:27 → 00:02:29ได้ฟังเหตุผลของผมครบทุกอย่างนะครับแล้ว
00:02:29 → 00:02:31แล้วก็งานวิจัยที่แปะให้ไปดูเนี่ยก็ไม่
00:02:32 → 00:02:34ได้เข้าไปอ่านนะฮะก็เลยไม่แน่ใจว่าเอ้ย
00:02:34 → 00:02:36เค้าได้รับข้อมูลที่ถูกต้องหรือเปล่าก่อน
00:02:36 → 00:02:39ที่จะคิดว่าการที่มี ldl สูงแบบนั้นเนี่ย
00:02:39 → 00:02:41มันปลอดปลอดภัยนะฮะจริงๆมันไม่ได้ปลอดภัย
00:02:41 → 00:02:43อะไรขนาดนั้นนะครับแต่อันนั้นเราผ่านไป
00:02:44 → 00:02:46ก่อนนะฮะแต่วันนี้เรามาลงลึกถึงว่าเราจะ
00:02:46 → 00:02:49ต้องรักษา ldl คอเลสเตอรอลเมื่อไหร่นะ
00:02:49 → 00:02:52ครับแล้วเรารักษาไปเพื่ออะไรนะครับเหตุผล
00:02:52 → 00:02:55ที่เราต้องรักษา ldl คอเลสตอรอลตัวนี้นะ
00:02:55 → 00:02:59ครับมันมีหลักๆเลยก็คือเพื่อป้องกันนะ
00:02:59 → 00:03:06ครับ Event นะครับป้องกันการเกิด as cvd
00:03:06 → 00:03:10นะครับ as เนี่ย arcos นะครับก็คือเป็น
00:03:10 → 00:03:12หลอดเลือดที่มันมีความยืดหยุ่นต่ำนะครับ
00:03:12 → 00:03:15AR ก็คือเป็นเ่อคล้ายๆหลอดเลือดะกันนะ
00:03:15 → 00:03:17ครับแล้วก็สรินี่แปลว่าแข็งนะครับหลอด
00:03:18 → 00:03:21เลือดมันแข็งนะฮะแล้วมันเกิดจากการที่มี
00:03:21 → 00:03:24ไขมันไปอ่าพอกตรงบริเวณผนังเส้นเลือดมากๆ
00:03:24 → 00:03:27แล้วก็แคลเซียมไปเกาะมันนะครับหลังจาก
00:03:27 → 00:03:29นั้นเนี่ยมันก็เลยทำให้เกิดการอุดตันแล้ว
00:03:29 → 00:03:31ก็เลือดเป็นเลี้ยงบริเวณต่างๆไม่เพียงพอ
00:03:31 → 00:03:34นั่นเองนะครับ artherosclerotic
00:03:34 → 00:03:36cardiovascular disease นะครับมีอะไร
00:03:36 → 00:03:38บ้างที่เราต้องป้องกันนะครับ
00:03:38 → 00:03:41อ้าอย่างแรกที่คนรู้จักกันเลยนะครับคือ
00:03:41 → 00:03:45โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันนะครับหรือ acute
00:03:45 → 00:03:49coronary Syndrome นะครับอ่าตัวนี้นะฮะ
00:03:49 → 00:03:51ต่อมาก็คือเป็นโรคหลอดเลือดสมองนะครับที่
00:03:51 → 00:03:53บางคนอาจจะเคยได้ยินนะครับก็คือเป็น
00:03:53 → 00:03:57Stroke นะครับอ่าที่ทำให้เป็นอัมพฤกษ์
00:03:57 → 00:04:00อัมพาตหรือว่ามีปัญหาเรื่องของบางคนมี
00:04:00 → 00:04:02ความจำหายไปชั่วคราวนะครับหรือว่าอยู่ๆ
00:04:02 → 00:04:04พูดไม่ได้ชั่วคราวแล้วมันหายขึ้นมาเองนะ
00:04:04 → 00:04:06ครับพวกนั้นก็ถือว่าเป็นกลุ่มนี้ด้วยนะ
00:04:06 → 00:04:08ครับแต่ว่าอาจจะมีชื่อเรกพิเศษหน่อยนะ
00:04:08 → 00:04:14ครับก็คือเ่อ tga นะครับ transient
00:04:14 → 00:04:16Global amia นะครับ Trans ก็คือเป็น
00:04:16 → 00:04:18ชั่วคราว Global ก็คือทั่วๆไปแียคือจำไม่
00:04:18 → 00:04:22ได้นะครับอ่าอย่างงี้หรือว่า Ti a นะ
00:04:22 → 00:04:25ครับ transient ischemic attack ก็คือ
00:04:25 → 00:04:28มีการขาดเลือดชั่วคราวของสมองนะครับอ่ะใน
00:04:28 → 00:04:30กลุ่มเนี้ยก็ถือว่าเป็นเป็นปัญหาเหมือน
00:04:30 → 00:04:32กันเพราะว่ามันจะเป็นตัวนำไปสู่ปัญหาที่
00:04:32 → 00:04:35หลอดเลือดของสมองมันอุตันนะครับทั้งหมด
00:04:35 → 00:04:37กลุ่มนี้เราจะเรียกเรียกเป็น CBR
00:04:37 → 00:04:40vascular disease นะครับ
00:04:40 → 00:04:44อ่าแล้วก็มีอีกอย่างนึงคือเป็น Pad นะ
00:04:44 → 00:04:46ครับ peripheral arterial disease
00:04:46 → 00:04:48peripheral ก็คือเป็นหลอดเลือดแดงส่วน
00:04:48 → 00:04:50ปลายนะครับเป็นโรคของหลอดเลือดแดงส่วน
00:04:50 → 00:04:53ปลายเช่นถ้ามีเอ่อหลอดเลือดที่ขามันอุด
00:04:53 → 00:04:55ตันไปนะครับพวกเถือว่าเป็นปัญหานะครับบาง
00:04:55 → 00:04:58คนก็จะมาด้วยปวดขาบ่อยๆเวลาที่เราเดินนะ
00:04:58 → 00:05:00ครับอ่าอันนี้เป็น peripheral arterial
00:05:00 → 00:05:03disease แล้วก็รวมไปถึงกลุ่มที่มีหลอด
00:05:03 → 00:05:06เลือดแดงใหญ่ที่อยู่ในท้องเราเนี่ยนะครับ
00:05:06 → 00:05:09มันโปร่งพองหรือว่ามันมีการแตกไปในอดีต
00:05:09 → 00:05:12หรือว่ามันมีการเอ่อมีไขมันไปเกาะจนมัน
00:05:12 → 00:05:15หนาจนมันป่องออกมานะครับนั้นันเรียกว่า
00:05:15 → 00:05:18เป็น aortic uris นะครับหรือว่า AA นั่น
00:05:18 → 00:05:20เองนะครับถ้าเป็นในท้องเราก็จะเรียกว่า
00:05:20 → 00:05:22abdominal aortic uris นะครับถ้าเป็น
00:05:22 → 00:05:26ในช่องทรวงอกเราก็เเรียกว่า thorax anis
00:05:26 → 00:05:29นะครับ thorax atic anis อก็ขึ้นอยู่
00:05:29 → 00:05:31กับตำแหน่งไหนพวกเนี้ยนะครับมันก็คือเป็น
00:05:31 → 00:05:34ปัญหาต่างๆนะครับแล้วนอกเหนือจากนั้นก็
00:05:34 → 00:05:37คืออ่า AA นี่คือเอตินะครับแล้วก็จะมี
00:05:37 → 00:05:40หลอดเลือดสำดที่คอนะครับตรงเนี้ยนะฮะถ้า
00:05:40 → 00:05:44ใครคำชีพจรที่คอนะครับก็อยู่ตรงกลางคอนะ
00:05:44 → 00:05:47ฮะขึ้นไปจนสุดคางนะครับแล้วเยื้องมาข้าง
00:05:47 → 00:05:49ขวาหรือข้างซ้ายก็ได้มันมีทั้ง 2 ข้างนะ
00:05:49 → 00:05:53ครับนิดนึงนะฮะอ่าประมาณซักกึ่งกลางนะ
00:05:53 → 00:05:55ครับตรงคอตรงนี้กับตรงนี้เราแบ่งครึ่งนะ
00:05:55 → 00:05:57ครับครึ่งนึงก็คือประมาณนี้ถูกมั้ยฮะแล้ว
00:05:57 → 00:06:01ยกขึ้นไปจนทั่งชนชนกรามตรงนี้แล้วกดลงไป
00:06:01 → 00:06:05นะฮะเราจะได้ชีพจรตัวนั้นก็คือหลอดเลือด
00:06:05 → 00:06:11คาโรตินะครับนี่คตินะครับถ้ามันมีอะไรไป
00:06:11 → 00:06:13พอกอยู่ข้างในตรงนั้นก็จะถือว่ามันเป็น
00:06:13 → 00:06:16โรคหลอดเลือดส่วนปลายที่มีความสำคัญเช่น
00:06:16 → 00:06:19กันนะครับแลถ้ามันเกิน 70% ของมันตีบเป็น
00:06:19 → 00:06:21ต้นไปเนี่ยนะครับเกิน 70% อันนั้นก็ถือ
00:06:21 → 00:06:23ว่าจำเป็นจะต้องรักการได้รับการรักษา
00:06:23 → 00:06:26อย่างแน่นอนนะครับอาจจะต้องใส่สนหรือผ่า
00:06:26 → 00:06:29ตัดอะไรก็แล้วแต่นะครับงั้นสิ่งที่เราพูด
00:06:29 → 00:06:30มาทั้งหมดแล้วต้องการป้องกันนะก็คือถ้า
00:06:30 → 00:06:33คอเลสเตอรอลตัว ldl มันสูงมากๆเนี่ยนะ
00:06:33 → 00:06:35ครับมันจะทำให้เกิดสิ่งเหล่านี้ได้นะครับ
00:06:35 → 00:06:37เสี่ยงในการเกิดสิ่งเหล่านี้พอมันเกิด
00:06:37 → 00:06:39สิ่งเหล่านี้ปุ๊บเนี่ยเราก็จะต้องมาป้อง
00:06:39 → 00:06:41กันมันนะครับหรือบางคนเกิดไปแล้วเราก็
00:06:41 → 00:06:45ต้องมารักษามันนะครับอ่าถ้าเรารักษา ldl
00:06:45 → 00:06:50ได้แล้วเข้าเป้าหมายแล้วอ่อตัวตอบถัดไป
00:06:50 → 00:06:53ที่เราต้องรักษาคือ non hdl cholesterol
00:06:53 → 00:06:55ซึ่งผมได้พูดไปในวีีดีโอที่แล้วนะครับผม
00:06:55 → 00:06:57จะไม่ลงไปในรายละเอียดตรงนั้นนะครับวัน
00:06:57 → 00:06:59นี้เราจะเอาเรื่องของการรักษา ldl ก่อน
00:06:59 → 00:07:02ว่าเรารักษายังไงนะครับอ่าที่เราต้องการ
00:07:02 → 00:07:06ก็คือการ prevent นะครับนี่เลยนะตันนี้
00:07:06 → 00:07:10สำคัญทีนี้การป้องกันหรือ prevent เนี่ย
00:07:10 → 00:07:12มันมี 2 แบบด้วยกันแบบแรกคือกรณีที่เรา
00:07:12 → 00:07:15ยังไม่เกิดโรคอะไรเลยกับแบบที่ 2 คือเรา
00:07:15 → 00:07:17เกิดโรคพวกนี้ไปแล้วนะครับถ้าเราเกิดโรค
00:07:17 → 00:07:20พวกนี้ไปแล้วเนี่ยมันยังจำเป็นจะต้อง
00:07:20 → 00:07:21รักษาให้ดีเลยนะครับเพราะว่าถ้าเราไม่
00:07:21 → 00:07:24รักษาเราอิดออดไม่ยอมกินยาเนี่ยโรคมันอาจ
00:07:24 → 00:07:27จะเป็นซ้ำได้แล้วอันนั้นอาจจะทำให้ถึงแก่
00:07:27 → 00:07:30ชีวิตเลยก็ได้นะครับอ่าเรามาเริ่มกันที่
00:07:30 → 00:07:33Primary prevention ก่อนนะครับ
00:07:33 → 00:07:38อ่า Primary ก็คือเป็นการป้องกันก่อนที่
00:07:38 → 00:07:40จะเกิดโรคพวกนั้นนะครับ Primary
00:07:40 → 00:07:43prevention
00:07:43 → 00:07:47อ่านี่แหละครับว่า Primary prevention
00:07:47 → 00:07:52คือก่อนที่จะเกิดโรคเราจะต้องสงสัยไขมัน
00:07:52 → 00:07:54สูงอย่างไรบ้างนะครับเราจะแบ่งตามปัจจัย
00:07:55 → 00:07:57เสี่ยงต่างๆอ่ะปัจจัยเสี่ยงอะไรบ้างแล้ว
00:07:57 → 00:08:00ใครที่ต้องไปตรวจไขมันบ้างนะครับอ่ะเราดู
00:08:00 → 00:08:03อย่างนี้เลยนะครับคือข้อแรกถ้าสมมุติว่า
00:08:03 → 00:08:06ท่านรู้ว่าท่านมีความดันสูงนะครับความดัน
00:08:06 → 00:08:08สูงเราจะเรียกภาษาอังกฤษว่า hypertension
00:08:08 → 00:08:11นะครับคือความดันตั้งแต่
00:08:11 → 00:08:14140 90 เป็นต้นไปนะครับอันเนี้ยคือความ
00:08:14 → 00:08:16ดันสูงแน่ๆนะฮะถ้าวัดซ้ำแล้วมันเป็นอย่าง
00:08:16 → 00:08:19เงี้ยนะฮะก็เสี่ยงนะครับถ้าสูบบุหรี่นะ
00:08:19 → 00:08:24ครับ Smoking นะครับก็เสี่ยงนะครับถ้าเรา
00:08:24 → 00:08:27มีอายุเยอะนะครับเช่นผู้ชายนะครับเกิน
00:08:27 → 00:08:30อายุ 45 ขึ้นไปแล้วก็ถ้าเป็นผู้หญิงเนี่ย
00:08:30 → 00:08:33คือเกิน 55 ขึ้นไปเนี่ยจะมีความเสี่ยงต่อ
00:08:33 → 00:08:36โรคเมื่อตะกี้ที่ผมบอกไปนะครับถ้าเรามี
00:08:36 → 00:08:39โรคอ้วนนะครับ obesity นะครับ
00:08:39 → 00:08:43อ่าแล้วเราก็มีโรคไตนะครับโรคไตเราจะ
00:08:43 → 00:08:45เรียกว่า chronic kidney disease นะ
00:08:45 → 00:08:48ครับ Stage ที่ 3 ขึ้นไปนะครับหรือระยะ
00:08:48 → 00:08:51ที่ 3 นั่นเองนะครับถ้าเกิดคนที่ไม่ทราบ
00:08:51 → 00:08:54ตัวเองว่าเป็นระยะไหนก็ลองถามหมอดูได้นะ
00:08:54 → 00:08:57ครับปกติเราจะแบ่งระยะตามการทำงานของไต
00:08:57 → 00:09:00หมายความว่าถ้าสจ 3 เนี่ยก็คือคือค่าอ่า
00:09:00 → 00:09:03glom filtration Rate นะครับหรือ GFR
00:09:03 → 00:09:05ของเราเนี่ยมันจะต่ำกว่า 60 นะฮะหรือ
00:09:05 → 00:09:07ประมาณ 60 นันะครับหรือน้อยกว่าพวกนี้ก็
00:09:07 → 00:09:10คือเป็นความเสี่ยงต่อการเกิดพวกหลอดเลือด
00:09:10 → 00:09:13พวกนี้นะฮะแล้วจริงๆเนี่ยเ่อถ้าท่านมีเบา
00:09:13 → 00:09:15หวานนะครับ diabetes นะครับไม่ว่าจะเป็น
00:09:15 → 00:09:18เบาหวานที่คุมด้วยอาหารยาหรืออะไรก็แล้ว
00:09:18 → 00:09:20แต่นะครับก็ถือว่าท่านมีความเสี่ยงต่อพวก
00:09:20 → 00:09:22โรคหลอดเลือดของหัวใจและสมองเช่นกันนะ
00:09:22 → 00:09:26ครับทีนี้ผมอยากจะให้อีกอย่างนึงก็คือ
00:09:26 → 00:09:28เป็นโรคซึ่งเกิดการอักเสบทั่วร่างกายบ่อย
00:09:28 → 00:09:30ๆนะครับเพราะว่าพวกนี้มันจะทำให้ท่านมี
00:09:30 → 00:09:32โอกาสเกิดหลอดเลือดพวกเนี้ยตันได้นะครับ
00:09:32 → 00:09:35เช่นอะไรบ้างนะครับเอ่อโรคที่เกิดการ
00:09:35 → 00:09:37อักเสบบ่อยๆนะ
00:09:37 → 00:09:42ฮะคือผมเขียนนี้แล้วกัน Chic นะครับ
00:09:42 → 00:09:44inflammation นะครับ inflammation คือ
00:09:44 → 00:09:47การอักเสบนะ
00:09:47 → 00:09:52ฮะโอเคเช่นอะไรบ้างรูมาตอยนะ
00:09:52 → 00:09:56ฮะรูมาตอยเนี่ยจะอักเสบบ่อยๆนะครับโรค sle
00:09:56 → 00:10:00นะฮะหรือโรคพุ่มพวงนะครับโรค HIV นะครับ
00:10:00 → 00:10:02HIV aids นี่แหละครับนะฮะมันมีการ
00:10:02 → 00:10:05อักเสบทั่วร่างกายได้บ่อยๆเพราะฉะนั้นพวก
00:10:05 → 00:10:08นี้อันตรายนะครับแล้วก็ถ้าเกิดว่าคนไหน
00:10:08 → 00:10:10ที่เคยมีประวัติครอบครัวนะครับ Family
00:10:10 → 00:10:13history นะครับของคนที่มีโรคทางด้านหลอด
00:10:13 → 00:10:15เลือดต่างๆพวกเนี้ยโดยเฉพาะอายุน้อยๆหรือ
00:10:16 → 00:10:17เป็นกันหลายๆคนในครอบครัวพวกนี้ก็เสี่ยง
00:10:17 → 00:10:20นะครับถามว่าอายุน้อยในครอบครัวแล้วเกิด
00:10:20 → 00:10:22พวกนั้นขึ้นมาเนี่ยเราเอาอายุเท่าไหร่ถึง
00:10:22 → 00:10:24เรียกว่าอายุน้อยนะครับประวัติครอบครัว
00:10:24 → 00:10:26คือถ้ามีคุณพ่อคุณแม่หรือว่าญาติๆอะไรที่
00:10:26 → 00:10:29เ่อใกล้ชิดกับเรานะครับถ้าเป็นผู้ชายนะ
00:10:29 → 00:10:33ครับนะครับผู้ชายนะฮะอายุเกิน 55 ขึ้นไป
00:10:33 → 00:10:36หรือถ้าเป็นผู้หญิงก็เกิน 65 ขึ้นไปนะ
00:10:36 → 00:10:40ครับแล้วมีโรคพวกเนี้ยนะฮะออขอโทษทีถ้า
00:10:40 → 00:10:42เป็นผู้ชายอายุน้อยกว่า 55 ถ้าเป็นผู้
00:10:42 → 00:10:46หญิงน้อยกว่า 65 นะครับแล้วเกิดโรค ascvd
00:10:46 → 00:10:49เมื่อตะกี้ที่ผมเล่าไปนะครับอ่าถ้าเกิด
00:10:49 → 00:10:52โรคเนี้ยในผู้ชายต่ำกว่าแล้วก็อ่า 55 ถ้า
00:10:52 → 00:10:55ผู้หญิงต่ำกว่า 65 เนี่ยจะถือว่าเป็นความ
00:10:55 → 00:10:57เสี่ยงนะครับถ้ามีเหล่านี้แล้วเนี่ยควรจะ
00:10:57 → 00:10:59ต้องตรวจไขมันแล้วครับแล้วก็เราจะต้อง
00:10:59 → 00:11:03รักษานะครับอ้าตรวจแล้วแล้วไงต่อนะครับ
00:11:03 → 00:11:05อันนี้ผมจะพูดถึงในแง่ของ ldl
00:11:05 → 00:11:08คอเลสเตอรอลนะครับ ldl คอเลสเตอรอลถ้ามัน
00:11:08 → 00:11:09เกิน
00:11:09 → 00:11:13190 อันเนี้ยรอนานไม่ได้ละนะฮะยิ่งถ้า
00:11:13 → 00:11:15เรามีปัจจัยเสี่ยงเมื่อตะกี้ไปหลายๆอัน
00:11:15 → 00:11:17เนี่ยท่านควรจะต้องรีบรักษาเลยนะครับส่วน
00:11:17 → 00:11:20ใหญ่แล้ววิธีการคุมด้วยอาหารหรืออะไรพวก
00:11:20 → 00:11:22เนี้ยมันมักจะไม่ค่อยได้ผลนะฮะแล้วมันก็
00:11:22 → 00:11:24อยู่ที่วินัยของท่านด้วยว่าท่านจะทำได้
00:11:24 → 00:11:26หรือเปล่านะครับแต่ว่าถ้าท่านเลือกวิธี
00:11:26 → 00:11:28การคุมด้วยอาหารแล้วเนี่ยนะครับท่านควรจะ
00:11:28 → 00:11:31ต้องเรีบไปตรวจซ้ำภายในประมาณสักเ่อเดือน
00:11:31 → 00:11:33ถึงเดือนครึ่งเนี่ยครับควรจะตรวจว่ามันลง
00:11:33 → 00:11:35มาหรือยังถ้ายังไม่ลงแนะนำว่าท่านควรจะ
00:11:35 → 00:11:37ใช้ยาดีกว่าเพราะไม่ฉะนั้นจะเสี่ยงมากนะ
00:11:37 → 00:11:40ครับในการเกิดปัญหาต่างๆขึ้นมานะครับแล้ว
00:11:40 → 00:11:43ที่สำคัญคือถ้า ldl คอเลสเตอรอลสูงมากๆ
00:11:43 → 00:11:45เนี่ยเราจะต้องสงสัยโรคๆหนึ่งนะครับโรค
00:11:45 → 00:11:49นั้นก็คืออ่าเป็น familial
00:11:49 → 00:11:52hypercholesterolemia นะครับอ่า familial
00:11:52 → 00:11:54นะครับผมย่อตัว f แล้วกัน
00:11:54 → 00:11:59Hyper คอสอ ria นะครับ
00:11:59 → 00:12:02อันเนี้ยมันเป็นความผิดปกติทางพันธุกรรม
00:12:02 → 00:12:04ชนิดหนึ่งที่ทำให้คอเลสเตอรอลมันสูงมากๆ
00:12:04 → 00:12:09นะครับซึ่งตัวเนี้ยเป็นตัวที่ผมเคยเล่าไป
00:12:09 → 00:12:12แล้วว่าส่วนใหญ่แล้วคนที่มีตัว
00:12:12 → 00:12:15คอเลสเตอรอลสูงมากๆนะครับเนี่ยมันจะเป็น
00:12:15 → 00:12:18ชนิดที่เรียกว่าเป็น ldl ตัวใหญ่นะครับ
00:12:18 → 00:12:21พวกเนี้ยมันมันจะเป็น large
00:12:21 → 00:12:25ldl อ่าที่คนที่มาเถียงผมในแง่ของคีโต
00:12:25 → 00:12:27เนี่ยบอกว่า lge LD ไม่อันตรายนะฮะไม่
00:12:27 → 00:12:30ใช่นะฮะพวกเนี้ยมันเป็นช iol เกือบทั้ง
00:12:30 → 00:12:32หมดเลยนะครับแล้วก็เรารู้ว่าคนที่เป็นโรค
00:12:32 → 00:12:35เนี้ยนะฮะมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรค ascvd
00:12:35 → 00:12:38สูงมากๆนะครับหลอดเลือดหัวใจหลอเลือดสมอง
00:12:38 → 00:12:40นะครับหลอเลือดส่วนปจะสูงมากถ้าไม่รักษา
00:12:40 → 00:12:42นะครับก็ต้องไปรักษากันนะฮพวกเนี้ส่วน
00:12:42 → 00:12:46ใหญ่เราต้องให้รักษาโดยใช้ยาสแตตินนะครับ
00:12:46 → 00:12:49ซึ่งเดี๋ยวสแตตินไว้ผมทำคลิปหน้าแล้วกัน
00:12:49 → 00:12:51ออกมาพูดว่ามันมีข้อดีข้อเสียอย่างไรบ้าง
00:12:51 → 00:12:56นะครับอ่ะทีนี้ถ้าท่านมี ldl ที่ต่ำกว่า
00:12:56 → 00:12:59190 นะต่ำกว่า 190 เราเขียนว่า No แล้ว
00:12:59 → 00:13:01กันนะฮะอันนี้ฝั่งนี้เขียนว่า Yes นะครับ
00:13:01 → 00:13:07ถ้ามันต่ำกว่า 190 นะฮะเราก็มาพิจารณา
00:13:07 → 00:13:09ประเด็นอื่นๆก็คือความเสี่ยงนะครับความ
00:13:09 → 00:13:12เสี่ยงอะไรบ้างเราดูตามนี่เลยครับอายุนะ
00:13:13 → 00:13:16เดี๋ยวทำเป็นอย่างนี้แล้วะกันอายุเนี่ยนะ
00:13:16 → 00:13:19ครับถ้ามันอยู่ในช่วงต่ำกว่า 40 ปีนะครับ
00:13:19 → 00:13:22ก็ 20 -39 เนี่ยเป็นช่วงที่ส่วนใหญ่เรา
00:13:22 → 00:13:25ไม่ต้องใช้ยาอะไรนะครับไปคุมอาหารเอาเอง
00:13:25 → 00:13:28ก่อนไปออกกำลังกายไปอ่าทำอะไรก็ได้นะครับ
00:13:28 → 00:13:30พวกเนี้ยมันก็ก็จะลงไปได้เองนะครับแต่ว่า
00:13:30 → 00:13:32เราอาจจะต้องมาตรวจซ้ำนิดนึงนะครับโดย
00:13:32 → 00:13:34เฉพาะเมื่อท่านอายุ 40 ก็จะต้องมาประเมิน
00:13:34 → 00:13:38ซ้ำอีกรอบนึงนะฮะเพราะว่าวิธีในการคำนวณ
00:13:38 → 00:13:40ความเสี่ยงต่างๆเนี่ยมันจะใช้ในคนที่อายุ
00:13:40 → 00:13:4240 ขึ้นไปซะส่วนใหญ่นะครับมันจะไม่
00:13:42 → 00:13:45สามารถใช้ในกับคนอายุน้อยได้นะครับแล้วก็
00:13:45 → 00:13:47คนอายุน้อยเนี่ยไม่ต้องไปตรวจอะไรเพิ่ม
00:13:47 → 00:13:49เติมนะครับยกเว้นว่าถ้าท่านมีปัจจัยเสียง
00:13:49 → 00:13:52แบบมหาศาลพวกเนี้ยแนะนำว่าอาจจะต้องตรวจ
00:13:52 → 00:13:54ไขมันซ้ำอยู่เรื่อยๆดูซิว่ามันสูงขึ้น
00:13:54 → 00:13:56กว่าเดิมมากน้อยแค่ไหนถ้ามันสูงไปมากกว่า
00:13:56 → 00:13:59เดิมเรื่อยๆเช่นว่าคราวนี้อ่าได้ 160
00:13:59 → 00:14:02คราวต่อไปอ่าซัก 3 เดือนไปตรวจได้เป็น 180
00:14:03 → 00:14:05อีก 3 เดือนต่อมาไปตรวจเป็น 200 กว่าไ
00:14:05 → 00:14:07อย่างเงี้ยอาจจะต้องกินยาแล้วนะครับอ่า
00:14:07 → 00:14:09แต่โดยทั่วไปกลุ่มเนี้ยไม่ต้องกินยานะ
00:14:09 → 00:14:15ครับผมจะเขียนว่าอ่ะ No ยานะครับยาก็คือ
00:14:15 → 00:14:18Treatment ตัวนี้แล้วครับแล้วทีนี้มา
00:14:18 → 00:14:20กลุ่มที่อยู่ตรงกลางที่เป็นกลุ่มใหญ่ละนะ
00:14:20 → 00:14:23กลุ่มนี้คือ 40 ปีขึ้นไปนะครับถึงอายุ 75
00:14:23 → 00:14:26นะครับกลุ่มเนี้ยเป็นกลุ่มหลักๆนะครับ
00:14:26 → 00:14:28แล้วก็กลุ่มสุดท้ายคือกลุ่มที่อายุมาก
00:14:28 → 00:14:31กว่า 75 ขึ้นไปกลุ่มที่มากกว่าอายุ 75
00:14:31 → 00:14:33เนี่ยส่วนใหญ่แล้วเนี่ยเราไม่ค่อยต้อง
00:14:33 → 00:14:36รักษาเหตุผลเพราะว่าเวลาเราประเมินความ
00:14:36 → 00:14:38เสี่ยงจากโรคหลอดเลือดต่างๆนะครับมันจะ
00:14:38 → 00:14:41เป็นความเสี่ยงที่ 10 ปีเป็นต้นไปนะครับ
00:14:41 → 00:14:44ดังนั้นคนเหล่านี้เนี่ยอายุมันเ่ออยู่มา
00:14:44 → 00:14:46เยอะแล้วนะครับการไปใช้ยาเนี่ยอาจจะมีผล
00:14:46 → 00:14:48เสียมากกว่าผลดีนะครับแต่ว่าอย่างไรก็ตาม
00:14:48 → 00:14:50ถ้าท่านเคยใช้ยามาก่อนตั้งแต่แรกอยู่แล้ว
00:14:50 → 00:14:53ก็ใช้ต่อไปได้นะครับไม่ได้มีปัญหาแต่
00:14:53 → 00:14:56อย่างใดนะครับโดยทั่วไปพวกนี้ผมก็จะไม่
00:14:56 → 00:15:00รักษาเหมือนกันนะครับอ่าถ้ามันต่ำกว่า 190
00:15:00 → 00:15:03ผมก็ไม่รักษานะฮะอ่าทีนี้เรามาดูว่ากลุ่ม
00:15:03 → 00:15:06ที่เรารักษาคืออะไรนะครับกลุ่มที่อายุ 40
00:15:06 → 00:15:08-75 เนี่ยนะครับเวลาก่อนที่เรารักษา
00:15:08 → 00:15:10เนี่ยเราจะมีการ
00:15:10 → 00:15:12ประเมินนี่
00:15:13 → 00:15:16ascvd นะครับ atherosclerosis
00:15:16 → 00:15:20cardiovascular disease risk นะครับ
00:15:20 → 00:15:23ความเสี่ยงที่จะเกิดที่ 10 ปีนะครับ 10
00:15:23 → 00:15:27ปี 10 ปีนะตัวนี้ผมเคยทิ้งลิงก์ไว้ให้
00:15:27 → 00:15:29ท่านเอาไปประเมินเล่นแล้วเดี๋ยววันนี้ผม
00:15:29 → 00:15:31ก็จะทิ้งลิงก์ไว้อีกนะครับท่านก็ลองไป
00:15:31 → 00:15:34ประเมินเองว่าท่านความเสี่ยงแค่ไหนนะครับ
00:15:34 → 00:15:38อ่ามันก็จะมีความเสี่ยงตั้งแต่ low ก็คือ
00:15:38 → 00:15:41ต่ำมากๆนะครับคือน้อยกว่า 5% นะครับใน 10
00:15:41 → 00:15:46ปีนะครับ 5 - 7.4 per อันนี้ก็คือเป็น
00:15:46 → 00:15:48อ่าเค้าเรียกว่าเป็น Border LINE ก็คือ
00:15:49 → 00:15:52เกือบๆะเกือบๆจะเสี่ยงเยอะะนะครับ 7.5%
00:15:52 → 00:15:56ขึ้นไปจนถึง 19.9 per อ่าอันเนี้ยก็จะ
00:15:56 → 00:15:58เป็นความเสี่ยงสูงขึ้นมาแล้วก็ความเสี่ยง
00:15:58 → 00:16:04สูงที่สุดคือตั้งแต่ 20% ขึ้นไปนะครับ
00:16:04 → 00:16:07นี่นะฮะเวลาหมอพิจารณาอะไรพวกเนี้ยเราก็
00:16:08 → 00:16:10จะพิจารณารายละเอียดพวกนี้นี่แหละครับนะ
00:16:10 → 00:16:15ฮะถ้า 20% ขึ้นไปโอกาสเกิดโรค ascvd 20%
00:16:15 → 00:16:18ขึ้นไปนะครับไม่ต้องคิดอะไรมากเลยครับกิน
00:16:18 → 00:16:20ยาเลยนะฮะพวกนี้ไม่ต้องรอนะครับเพราะยิ่ง
00:16:20 → 00:16:23รอโอกาสเสี่ยงจะสูงมากนะครับยาที่เราให้
00:16:23 → 00:16:28คือสินั่นเองนะฮะแล้วก็มีอีกอย่างนึงอ่อ
00:16:28 → 00:16:32มีคนคนแนะนำมีคนคนนึงแนะนำบอกว่าเอ๊ะถ้า
00:16:32 → 00:16:34เราตรวจและ ldl สูงเนี่ยท่านควรจะไปตรวจ
00:16:34 → 00:16:38นี่เลยค่าแคลเซียมที่จับกับหลอดเลือดหรือ
00:16:38 → 00:16:41ว่า coronary coronary arterial เ
00:16:41 → 00:16:43scoring นะครับก็คือดูว่าแคลเซียมมันไป
00:16:43 → 00:16:46เกาะที่หลอดเลือดหัวใจมากน้อยแค่ไหนนะ
00:16:46 → 00:16:48ครับถ้าท่านมีความเสี่ยงสูงขนาดนี้แล้ว
00:16:48 → 00:16:50ไม่ต้องทำนะครับเสียเวลาทำไปยังไงท่านก็
00:16:50 → 00:16:52ความเสี่ยงสูงอยู่ดีมันไม่ได้สูงไปมาก
00:16:52 → 00:16:54กว่านั้นหรือต่ำไปมากกว่านั้นนะครับกลุ่ม
00:16:54 → 00:16:56ที่จะมีประโยชน์เนี่ยคือกลุ่มพวกที่อยู่
00:16:56 → 00:16:59ตรงกลางนี้ซะมากกว่านะครับอ่าถ้าเป็น
00:16:59 → 00:17:03กลุ่มที่ low ris นะครับคือกลุ่มที่ความ
00:17:03 → 00:17:05โอกาสเนี่ยมันต่ำกว่า 5% พวกเนี้ยไม่ต้อง
00:17:05 → 00:17:08รักษานะฮะไม่ต้องรักษาแต่ต้องติดตามนะ
00:17:08 → 00:17:10ครับไม่ใช่ว่ารักไม่รักษาแล้วทิ้งไปเลยนะ
00:17:10 → 00:17:13ฮะก็ต้องไปตรวจติดตามดูว่าค่าไขมันของ
00:17:13 → 00:17:15ท่านเนี่ยมันเปลี่ยนแปลงไปมากน้อยแค่ไหน
00:17:15 → 00:17:17นะครับอ่าเช่นไปตรวจที่อ่ะ 3 เดือน 6
00:17:17 → 00:17:19เดือนอย่างนี้เป็นต้นนะครับแล้วก็ตรวจซ้ำ
00:17:19 → 00:17:22นะครับแต่ถ้าท่านมีความเสี่ยงตั้งแต่ 5 -
00:17:22 → 00:17:2519.9 per ตรงเนี้ยจะเป็นกลุ่มกลางๆละ
00:17:25 → 00:17:28ที่อาจจะมีความจำเป็นจะต้องรักษานะครับ
00:17:28 → 00:17:31และแล้วจะต้องรักษาเราจะดูอะไรบ้างนะครับ
00:17:31 → 00:17:34เราจะดูตรงนี้นะครับคือ
00:17:34 → 00:17:38เอิ่มจริงๆมันก็ไม่มีคำเรียกเป็นอะไรมาก
00:17:38 → 00:17:41มายนะครับแต่ผมจะเรียกว่าเครับเป็น risk
00:17:41 → 00:17:44enhancement Factor นะ
00:17:44 → 00:17:49ครับอ่า enhancement Factor นะครับคือ
00:17:49 → 00:17:52ปัจจัยเสี่ยงซึ่งทำให้โอกาสในการเกิดโรค
00:17:52 → 00:17:54as cvd มันสูงขึ้นกว่าเดิมอีกนะครับ
00:17:54 → 00:17:57เพราะว่ากลุ่มพวกเนี้ยเราอาจจะเลือกหรือ
00:17:57 → 00:18:00ไม่เลือกในการใช้ยาก็ได้นะนะครับแต่ผมก็
00:18:00 → 00:18:02จะทำ ris assessment ตัวนี้ก่อนเพราะว่า
00:18:02 → 00:18:06ถ้ามันมีเยอะๆแล้วเนี่ยเราจะยิ่งควรจะ
00:18:06 → 00:18:08ต้องให้ยาเค้าเร็วขึ้นเท่านั้นนะครับเรา
00:18:08 → 00:18:10จะไปบ่ายเบี่ยงไม่ได้แล้วนะครับถ้าพวก
00:18:10 → 00:18:14เนี้ย ris Factor พวกนี้มันเราก็จะแบ่ง
00:18:14 → 00:18:16อีกนะครับเดี๋ยวผมจะบอกว่ามีอะไรบ้างนะ
00:18:16 → 00:18:19ครับมีตั้งแต่ 0 - 1 ข้อกับ 2 ข้อขึ้น
00:18:19 → 00:18:24ไปนะครับถ้า 2 ข้อขึ้นไปแนะนำใช้ยาครับ
00:18:24 → 00:18:27สินถ้า 0 -1 อาจจะรอแล้วก็ตรวจซ้ำได้ถ้า
00:18:27 → 00:18:30มันสูงขึ้นหลังจะตรวจซ้ำแล้วไม่ยอมลงเลย
00:18:30 → 00:18:32ทั้งๆที่ท่านพยายามไปออกกำลังกายลดอาหาร
00:18:32 → 00:18:35แล้วเนี่ยก็ควรรักษานะครับ
00:18:35 → 00:18:40อ่ะทีนี้อันนี้เราอาจจะไม่ต้องรักษาด้วย
00:18:40 → 00:18:43ยานะครับเราต้องไปปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
00:18:43 → 00:18:46ก่อนนะครับ enhancement Factor พวกนี้มี
00:18:46 → 00:18:49อะไรบ้างอ่ะมีหลายอย่างมากเลยนะครับแล้ว
00:18:49 → 00:18:51แต่ว่าเราจะพิจารณาอะไรอย่างเมื่อตะกี้
00:18:51 → 00:18:55นี้นะครับอ่าถ้าเราย้อนกลับเข้าไปดูนะฮะ
00:18:55 → 00:18:59ตรงนี้เลยทั้งหมดเนี่ยก็คือเป็น risk
00:18:59 → 00:19:01enhancement Factor ได้หมดนะครับโดย
00:19:01 → 00:19:04เฉพาะถ้าท่านมีตั้งแต่ 2 ข้อขึ้นไปนะครับ
00:19:04 → 00:19:06ก็ยิ่งมีความเสี่ยงมากกว่านั้นอีกแต่ผมจะ
00:19:06 → 00:19:08เพิ่มให้เข้าไปอีกนะครับเพิ่มอะไรมากกว่า
00:19:08 → 00:19:12ไอ้ทั้งหมดที่พูดมาตรงนี้ก็เดี๋ยวลงมาวาด
00:19:12 → 00:19:16ตรงนี้นะครับ metabolic Syndrome อ่าอัน
00:19:16 → 00:19:19นี้มีคำอีกแล้วนะครับ
00:19:19 → 00:19:21metabolic
00:19:22 → 00:19:24Syndrome หรือที่บางคนก็เรียกว่า
00:19:24 → 00:19:27Syndrome x นะ
00:19:27 → 00:19:32ครับอ่าตัวนี้คืออะไรบ้างนะครับมันอาจจะ
00:19:32 → 00:19:35จำยากนิดนึงนะครับคือจริงๆเรียนหมอเนี่ย
00:19:35 → 00:19:38มันก็ต้องรู้อะไรพวกนี้เข้ารายละเอียด
00:19:38 → 00:19:41เยอะเหมือนกันนะครับก็เลยอยากจะเวลาคนที่
00:19:41 → 00:19:44ไม่ใช่หมอเนี่ยเมาดูเรื่องพวกนี้นะครับก็
00:19:44 → 00:19:46อาจจะต้องรู้เยอะนิดนึงนะครับเพราะถ้าเา
00:19:46 → 00:19:49เข้าใจแค่ส่วนนึงแล้วก็ไปฟังมามันอาจจะ
00:19:49 → 00:19:52ไม่สามารถตัดสินใจได้ถูกต้องนะครับ metab
00:19:52 → 00:19:54Syndrome คืออะไรนะครับ metabolic
00:19:54 → 00:19:56Syndrome เนี่ยจะต้องมีเอ่อสิ่งเหล่านี้
00:19:56 → 00:19:59ตออ่าสิ่งเหล่านี้นะครับส 3 ข้อขึ้นไปนะ
00:19:59 → 00:20:02ครับ 3 ข้อคือมีอะไรบ้างนะครับ 1 ความดัน
00:20:02 → 00:20:07สูงนะครับอันที่ 2 มีเอ่อเเรียกเป็นเส้น
00:20:07 → 00:20:12รอบเอวนะครับ Waste circumference นะ
00:20:12 → 00:20:16ครับเส้นรอบเอวในผู้ชายนะครับเกิน 40 นะ
00:20:16 → 00:20:20ครับในผู้หญิงเนี่ยเกิน 35 นะ
00:20:20 → 00:20:24ครับแต่ว่าบางทีบางคนเขาก็จะบอกว่าเออคน
00:20:24 → 00:20:26เอเชียไม่ได้อ้วนเหมือนฝรั่งนี่เขาคอาจจะ
00:20:26 → 00:20:29ตัดที่ 35 ก็ได้ในผู้ชายอ่ะแล้วก็ยอมนะ
00:20:29 → 00:20:31ครับ 35 หรือผู้หญิงก็อาจจะเอา 30 ก็ได้
00:20:31 → 00:20:33หรือว่าบางคนจะเอาอยู่ตรงกลางนะครับเช่น
00:20:33 → 00:20:37แบบอ่ะบวกเข้าไปผู้ชายอ่ะ 38 37 อย่าง
00:20:37 → 00:20:39เงี้ยนะครับแล้วก็ผู้หญิงเนี่ยอาจจะเป็น
00:20:39 → 00:20:42เอ่อ 33 มันแล้วแต่นะครับมีหลายๆหลายๆ
00:20:42 → 00:20:46ตำราแต่ถ้าเกิดแบบ 4 กับ 35 ขึ้นไปเนี่ย
00:20:46 → 00:20:49อันเนี้ยคือเยอะแน่ๆแล้ววิธีในการวัดคือ
00:20:49 → 00:20:53อะไรวัดยังไงนะครับคือให้เราคลำด้านข้าง
00:20:53 → 00:20:56ของตัวเรานะครับตรงเนี้ยนะฮะมันจะมี
00:20:56 → 00:20:58กระดูกเชิงการอยู่อันนึงนะครับกระดูกเชิง
00:20:58 → 00:21:01เชิงกลาตรงนี้ให้เอาสายวัดมาแล้วก็วัดมา
00:21:01 → 00:21:03จนถึงบริเวณสะดือของเรานะครับอ่าเรารัด
00:21:03 → 00:21:05รอบๆนี้ไม่ต้องหดพุงไม่ต้องยื่นพุงใดๆ
00:21:05 → 00:21:08ทั้งสิ้นนะครับหายใจตามปกติแล้ววัดนะนั่น
00:21:08 → 00:21:12คือวิธีในการวัดอ่าเส้นรอบเอวนะครับ
00:21:12 → 00:21:17อแล้วมีอะไรอีกนะครับก็คือมีค่า hdl ที่
00:21:17 → 00:21:20ต่ำนะครับอ่า hdl ต่ำเมื่อกี้ผมก็บอกไป
00:21:21 → 00:21:24แล้วนะครับถ้าเป็นผู้ชายคือต่ำกว่าเท่า
00:21:24 → 00:21:29ไหร่ครับ 40 นะฮะถ้าเป็นผู้หญิง
00:21:29 → 00:21:31อันนี้เป็นผู้ชายนะครับถ้าเป็นผู้หญิงจะ
00:21:31 → 00:21:35ต่ำกว่า 50 อันนี้ถือว่า hdl ต่ำนะครับคน
00:21:35 → 00:21:39ที่มีน้ำตาลสูงนะครับอาจจะยังไม่เป็นเบา
00:21:39 → 00:21:41หวานนะครับอาจจะเป็นเกือบๆเบาหวานนะครับ
00:21:41 → 00:21:44คือ increase อ่า flashing but Sugar
00:21:45 → 00:21:48นะครับหรือว่ากรณีที่เป็น a1c นะครับก็จะ
00:21:48 → 00:21:52อยู่ที่ 5.7 - 6.4 per นะครับนะพวกนี้
00:21:52 → 00:21:55คือยังไม่เป็นเบาหวานแต่ว่ามีโอกาสเสี่ยง
00:21:55 → 00:21:57ขึ้นมาแล้วนะครับหรือถ้าคนที่เป็นเบาหวาน
00:21:57 → 00:22:00นี่ข้อนี้ก็ชัดเจนนะครับอ่าแล้วก็อีก
00:22:00 → 00:22:03อย่างนึงก็คือไตรกลีเซอไรด์เกิน 150 นะ
00:22:03 → 00:22:07ครับถ้ามี 3 ข้อเมื่อไหร่นะครับเราจะจัด
00:22:07 → 00:22:10ว่าเป็น metabolic Syndrome ทันทีนะฮะ
00:22:10 → 00:22:12แล้วก็จะมีความเสี่ยงต่อการเกิด ascvd
00:22:13 → 00:22:17สูงมากขึ้นนะครับอ่านอกเหนือจากเหล่านี้
00:22:17 → 00:22:20สิ่งซึ่งเราอาจจะบอกได้อีกอย่างนึงก็คือ
00:22:20 → 00:22:23อ่าคนที่หมดประจำเดือนก่อนก่อนอายุ 40 นะ
00:22:23 → 00:22:26ครับเาเรียกว่า
00:22:26 → 00:22:31premature menopause นะครับ
00:22:31 → 00:22:36ครับอายุคือต่ำกว่า 40 ปีแล้วก็ถ้ามีภาวะ
00:22:36 → 00:22:38คันเป็นพิษนะครับเคยมีคันเป็นพิษเมื่อ
00:22:38 → 00:22:41ไหร่ล่ะก็อันเนี้ยจะมีโอกาสเสี่ยง ascvd
00:22:41 → 00:22:43สูงขึ้นคันเป็นพิษภาษาทางการแพทย์เราจะ
00:22:43 → 00:22:48เรียกว่าพีอีมเชียนะ
00:22:48 → 00:22:52ครับเอ่อบางคนก็อาจจะสงสัยทำไมเราถึง
00:22:52 → 00:22:54เรียก PR Camp เชียนะครับเพราะว่าอีแม
00:22:54 → 00:22:56เชียเนี่ยคือคันมันพิษขั้นรุนแรงเรียบ
00:22:56 → 00:22:58ร้อยแล้วนะครับก็คือมีการชักอะไรเงี้นะ
00:22:58 → 00:23:00ครับแต่ว่าพีนี่คือเรารู้ว่าความดันมัน
00:23:00 → 00:23:02สูงขึ้นแล้วก็มีโอกาสเสี่ยงในการชักแต่
00:23:02 → 00:23:04ว่าไม่มีหมอคนไหนหรอกครับที่เค้ารอจนเรา
00:23:04 → 00:23:06ชักแล้วค่อยไปรักษาเค้ารักษาตั้งแต่ก่อน
00:23:06 → 00:23:09เราจะชักแล้วนะครับดังนั้นคนที่มีสิ่ง
00:23:09 → 00:23:12เหล่าเนี้ยก็เอ่อเป็นเป็นอะไรที่เสี่ยงนะ
00:23:12 → 00:23:15ครับถ้าเรามีสิ่งเหล่านี้อยู่นะฮะเอ่อเรา
00:23:16 → 00:23:18อาจจะพิจารณาอย่างตัวอื่นก็คือถ้า ldl
00:23:18 → 00:23:22ของเราเนี่ยนะครับมันอยู่ที่อ่า 160 -
00:23:22 → 00:23:25189 เนี่ยก็คืออยู่ในช่วงที่ว่าเราควรจะ
00:23:25 → 00:23:27ต้องพิจารณาแล้วถ้าเราเอาไม่ลงนะต้องรีบ
00:23:27 → 00:23:29รักษานะครับอาจจะมีแนวโน้มว่าไปใช้้
00:23:29 → 00:23:31statin ได้เร็วขึ้นนะครับนอกนั้นจะเป็น
00:23:31 → 00:23:35การตรวจพิเศษนะครับหลัก
00:23:35 → 00:23:38พิเศษอะไรบ้างที่เราตรวจนะครับถ้าสมมุติ
00:23:38 → 00:23:41ว่าตรวจแล้วเจอตรวจได้นะครับแล้วตรวจไปนะ
00:23:41 → 00:23:45ครับเช่นอ่า High sensitivity นะครับ crp
00:23:45 → 00:23:49นะครับ crp ตัวนี้คือเป็น C reactive
00:23:49 → 00:23:52peptide นะครับก็คือเป็นการตรวจการ
00:23:52 → 00:23:55อักเสบในร่างกายแล้วกันถ้ามันเกินถ้ามัน
00:23:55 → 00:23:58มีค่าตั้งแต่ 2 ขึ้นไปนะครับ 2 มิลกรัมิ
00:23:58 → 00:24:00ขึ้นไปนี่ถือว่ามีความเสี่ยงสูงนะครับ
00:24:00 → 00:24:03หรือบางคนตรวจตัวนี้ไลโปโปรตีน Little a
00:24:03 → 00:24:08นะครับเกิน 50 ขึ้นไปนะครับก็เสี่ยงนะ
00:24:08 → 00:24:10ครับบางคนไปตรวจนี่เลย
00:24:10 → 00:24:13anle bakal index นะครับก็คือเป็นการ
00:24:13 → 00:24:17วัดความดันที่แขนกับขามีความแตกต่างกัน
00:24:17 → 00:24:20เท่าไหร่นะครับเอาความดันที่อ่าขานะครับ
00:24:20 → 00:24:24ตรงตรง anle ก็คือเป็นตรงอ่าข้อเท้าเรา
00:24:24 → 00:24:26เนี่ยเทียบกับตัวแขนนะครับถ้ามันต่ำกว่า
00:24:26 → 00:24:290.9 นะครับอันเนี้ยก็ถือว่าความเสี่ยง
00:24:29 → 00:24:33สูงนะฮะนอกเหนือจากนี้เนี่ยก็เป็นอีกตัว
00:24:33 → 00:24:36นึงซึ่งเมื่อกี้ผมทิ้งไว้ก็คือ coronary
00:24:36 → 00:24:40แซม score นะครับอ่า coronary arterial
00:24:40 → 00:24:42Calcium score หรือ cac นะครับหรือ
00:24:42 → 00:24:44แคลเซียม score ที่ไปตรวจแคลเซียมกันนั่น
00:24:44 → 00:24:47แหละครับนะตรวจตัวนี้เนี่ยเราตรวจในคนไหน
00:24:47 → 00:24:50บ้างนะครับ cac นี่จะตรวจนี่ครับในคน
00:24:50 → 00:24:54กลุ่มนี้เท่านั้นนะฮะมันมีค่าเป็นหน่วย
00:24:54 → 00:24:58ซึ่งถ้าถ้าคนไม่รู้ก็อธิบายให้ฟังนิดนึง
00:24:58 → 00:25:00นะครับมันจะเป็นการดูว่ามันมีแคลเซียมไป
00:25:00 → 00:25:03เกาะตรงหลอดเลือดหัวใจมากน้อยแค่ไหนนะ
00:25:03 → 00:25:05ครับโดยเาจะแบ่งเป็นกลุ่มต่างๆด้วยกันนะ
00:25:05 → 00:25:09ครับเอ่อก็คือเป็นกลุ่มที่ไม่มีเลยนะครับ
00:25:09 → 00:25:12เป็น 0 นะครับกลุ่มที่ไมลนะครับก็คือมี
00:25:12 → 00:25:16นิดหน่อยนะครับก็คือ 0 ก็คือ 1-99 นะครับ
00:25:16 → 00:25:19moderate เี่คือกะปานกลางนะครับก็คือ 100
00:25:19 → 00:25:24-39 นะครับแล้วก็ C นี่คือรุนแรงมากๆนะ
00:25:24 → 00:25:26ครับ CV นี่ก็คือตั้งแต่ 400 เป็นต้นไปนะ
00:25:26 → 00:25:29ครับพวกเนี้ยหน่วยมันมันจะตลกชื่อชื่อตลก
00:25:29 → 00:25:33นิดนึงคือหน่วยชื่อ agon นะครับ
00:25:33 → 00:25:36aguston มันเป็น aguston Unit นะครับ
00:25:36 → 00:25:41อ่าอันนี้คือเป็นหน่วยนะครับของ cic นะ
00:25:41 → 00:25:45ถ้าสมมุติว่าเราเป็นคนที่อยู่ในกลุ่ม 5
00:25:45 → 00:25:495% ถึง 19.9 per ของการเกิดโรคหลอด
00:25:49 → 00:25:51เลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองใน 10 ปีนะ
00:25:51 → 00:25:54ครับแล้วมีปัจจัยพวกเนี้ยที่ผมทำให้ดู
00:25:54 → 00:25:57ทั้งหมดนะครับ 0 - 1 ข้อนะครับ 0 - 1
00:25:57 → 00:25:59ข้อ
00:25:59 → 00:26:00คือตรง
00:26:00 → 00:26:04นี้เราอาจจะไม่ต้องรักษาอะไรมากนะครับแต่
00:26:04 → 00:26:08เราต้องการให้ ldl ของเรามันอยู่ที่ต่ำ
00:26:08 → 00:26:12กว่า 160 ครับอ่านั่นคือเป้าหมายนะครับ
00:26:12 → 00:26:16แล้วถ้ามันอยู่ที่ 2 ขึ้น 2 ข้อขึ้นไปนะ
00:26:16 → 00:26:19ครับเราต้องการให้ ldl ของเรามันอยู่ต่ำ
00:26:19 → 00:26:26กว่า 130 นะฮะอ่านี่แหละครับอ่าตรงนี้ก็
00:26:26 → 00:26:28จะเป็นการ
00:26:28 → 00:26:31เข้าใจแล้วว่าเออเราต้องติดตรวจติดตามยัง
00:26:31 → 00:26:33ไงนะครับพวกเทั้งหมดนะฮะถ้าท่านเลือกที่
00:26:33 → 00:26:36จะไม่ใช้ยานะครับท่านจะต้องตรวจติดตามที่
00:26:36 → 00:26:39ประมาณสักเดือนครึ่งแถวๆนี้นะครับจนถึง 3
00:26:39 → 00:26:42เดือนนะฮะถ้าท่านมีข้อเสี่ยงเยอะๆเนี่ย่า
00:26:42 → 00:26:46ต้องรีบตรวจนะครับอ่าทีนี้ต่อมานะฮะคนที่
00:26:46 → 00:26:49ใช้สินก็ต้องไปดูด้วยว่ามันสามารถที่จะ
00:26:49 → 00:26:51เอาลงมาได้หรือเปล่านะครับโดยเฉพาะคนที่
00:26:51 → 00:26:55เสี่ยงมากๆนะครับคนกลุ่มนี้นนี้ถ้าความ
00:26:55 → 00:26:58เสี่ยงมันโอ 20% ขึ้นไปใน 10 ปีเนี่ยพวก
00:26:58 → 00:27:02นี้จะต้องเอา ldl ให้มันต่ำกว่า 100 นะ
00:27:02 → 00:27:05ครับต่ำกว่า 100 นะครับ
00:27:05 → 00:27:09อ่าทีนี้เรามาดู
00:27:09 → 00:27:11กลุ่มเมื่อกี้เป็นกลุ่ม Primary
00:27:12 → 00:27:15prevention เรียบร้อยนะครับเป็นกลุ่มที่
00:27:15 → 00:27:18ยังไม่ทันเกิดโรคนะครับแล้วเราป้องกันไว้
00:27:18 → 00:27:20ก่อนแต่มันก็มีกลุ่มนึงคือเกิดโรคไปแล้ว
00:27:20 → 00:27:25นะครับคือเคยมีการไพาหัวใจการเอ่อมีหลอด
00:27:25 → 00:27:28เลือดหัวใจมันติดตามไปแล้วต้องไปทำสนต้อง
00:27:28 → 00:27:30ไปโบต้องไปเปิดมันต้องไปผ่าตัดหรือว่ามัน
00:27:30 → 00:27:33เคยมีการอัมพฤกอัมพาดจากเส้นเลือดในสมอง
00:27:33 → 00:27:35มันมีปัญหามาก่อนอะไรอย่างเงี้ยนะครับพวก
00:27:35 → 00:27:37นี้ก็คือเรียกว่า secondary prevention
00:27:37 → 00:27:40นะครับอ่า
00:27:40 → 00:27:42secondary
00:27:42 → 00:27:46prevention เป้าหมายคือไม่ต้องการให้มัน
00:27:46 → 00:27:48เกิดซ้ำอีกรอบนึงเพราะว่าถ้าเกิดซ้ำอีก
00:27:48 → 00:27:50รอบนึงท่านอาจจะแย่ก็ได้นะครับกลุ่มเนะ
00:27:50 → 00:27:55ครับกลุ่มนี้ทั่วไปแนะนำว่าควรใช้สตินทัน
00:27:55 → 00:27:58ทีแล้วจะต้องเป็นสตินชนิดที่เค้าเรียกว่า
00:27:58 → 00:28:00เป็นเอิ่ม High intensity statin นะ
00:28:00 → 00:28:03ครับก็คือเป็น statin ที่มีประสิทธิภาพ
00:28:03 → 00:28:07สูงแล้วก็ใช้ในขนาดที่เยอะนะครับคืออะไร
00:28:07 → 00:28:11บ้างที่เราใช้กันก็คือตัวนี้ atorvastatin
00:28:11 → 00:28:13นะ
00:28:13 → 00:28:18ครับอ่าตัวนี้ High intensity นี่ก็คือ
00:28:18 → 00:28:22อยู่ที่ 20-40 มกรเอ่อโทษทีนะครับเอ่อ
00:28:22 → 00:28:2640-80 มกรต่อ
00:28:26 → 00:28:33วันตัวที่ 2 ก็ก็คือซูวา datin นะ
00:28:33 → 00:28:36ครับขนาดคือ
00:28:36 → 00:28:4020-40 มิลลิกรัมต่อวันนะครับกลุ่มเนี้ย
00:28:40 → 00:28:44เราต้องใช้ขนาดสูงมากๆเหตุผลเพราะว่าท่าน
00:28:44 → 00:28:46เกิดโรคไปแล้วท่านจะต้องป้องกันไม่ให้มัน
00:28:46 → 00:28:50เกิดซ้ำนะครับจำเป็นจะต้องสูงแล้วก็หลัง
00:28:50 → 00:28:52จากให้ไปแล้วคือพวกนี้เราให้ยาทันทีนะเรา
00:28:53 → 00:28:54ไม่ต้องรออะไรเลยนะครับเพราะว่าเรา
00:28:54 → 00:28:56ต้องการให้มันได้นะครับเป้าหมายของเราก็
00:28:56 → 00:29:00คือให้ ldl เนี่ยนะครับ ldl คอเลสเตอรอล
00:29:00 → 00:29:04นะครับมันอยู่ต่ำกว่า 70 ให้ได้นะครับต่ำ
00:29:04 → 00:29:07กว่า 70 นะครับนี่คือเป็นสิ่งซื่อแตกต่าง
00:29:07 → 00:29:10มากๆนะครับมันจะต้องกดลงไปให้ได้เพราะไม่
00:29:10 → 00:29:14ฉะนั้นก็ก็มีปัญหานะครับแล้วเราให้ยาเรา
00:29:14 → 00:29:16จะต้องตรวจคอเลสเตอรอลพวกเนี้ยซ้ำที่
00:29:16 → 00:29:18ประมาณสัก 4-6 สัปดาห์เอาให้มันลงให้ได้
00:29:18 → 00:29:21นะครับเพราะว่าถ้ามันไม่ลงเนี่ยมีปัญหา
00:29:21 → 00:29:23แน่นะครับถ้ามันไม่ลงอาจจะต้องให้ยาตัว
00:29:23 → 00:29:26อื่นเสริมเข้าไปนะครับแล้วก็ผมจะเพิ่ม
00:29:26 → 00:29:28เติมนิดนึงสำหรับคนที่มีความเสี่ยงแบบสูง
00:29:28 → 00:29:31มหาศาลเลยนะครับก็คือมีโรคหลอดเลือดหัวใจ
00:29:31 → 00:29:33พวกเมื่อตะกี้เนี่ยเรียบร้อยหมดแล้วนะ
00:29:33 → 00:29:35ครับเป็นอ่าหลอดเลือดสมองมันตีบตันไปแล้ว
00:29:35 → 00:29:36นะครับ
00:29:37 → 00:29:40ถ้าถ้าเกิดนะครับกลุ่มนี้เป็นกลุ่มที่
00:29:40 → 00:29:42ความเสี่ยงสูงมากๆนะครับเราเรียกว่า very
00:29:42 → 00:29:44High risk นะ
00:29:44 → 00:29:46ครับ
00:29:46 → 00:29:51อเคถ้าความเสี่ยงสูงมากๆเช่นเกิด
00:29:52 → 00:29:54ascvd นะ
00:29:54 → 00:29:58ครับน้อยกว่าภายใน 1 ปีที่ผ่านมาเนี่ยผม
00:29:58 → 00:30:00เข็นว่าน้อยกว่า 1 ปีที่ผ่านมานะครับ
00:30:00 → 00:30:04กลุ่มเนี้ยจะต้องรีบจัดการให้ดีเลยนะครับ
00:30:04 → 00:30:07แล้วก็คนที่มีโรคพวกเนี้ยนะครับโรคกลุ่ม
00:30:07 → 00:30:10กลุ่มเนี้ยนะฮะทั้งหมดเนี่ยจะต้องจัดการ
00:30:10 → 00:30:14ให้ดีๆนะฮะแล้วก็คนที่กินสตินอยู่แต่ดัน
00:30:14 → 00:30:17เกิดโรคหลอดเลือดพวกนี้ขึ้นมานะครับเรียก
00:30:17 → 00:30:19ว่าอ statin นะ
00:30:19 → 00:30:22ฮะถ้ากินอยู่แล้วยังเกิดโรคขึ้นมา
00:30:22 → 00:30:24อันเนี้ยก็แปลว่ามันไม่ไหวแล้วมันต้องจัด
00:30:24 → 00:30:27การให้มากกว่านี้ในกลุ่มพวกเนี้ยนะครับ
00:30:27 → 00:30:30หรือว่าคนที่เอิ่มีโรคไตโรคอะไรพวกเนี้ย
00:30:30 → 00:30:34หลายๆอย่างรวมๆกันนะะแล้วโดยเฉพาะถ้ามี 2
00:30:34 → 00:30:38ข้อเนี้ยนะฮะเราจะทำนี่เลยครับเราอาจต้อง
00:30:38 → 00:30:42เอา ldl คอเลสเตอรอลให้มันต่ำกว่า 50
00:30:42 → 00:30:46ด้วยซ้ำไปนะครับต่ำกว่า 50 ด้วยซ้ำไปนะ
00:30:46 → 00:30:48เพราะว่าถ้าเราปล่อยไว้เนี่ยโอกาสในการ
00:30:48 → 00:30:51เกิดโรครุนแรงเนี่ยมันสูงมากๆเลยนะครับ
00:30:51 → 00:30:54มันจะเกิดปัญหาขึ้นมาได้นะฮะดังนั้นที่
00:30:54 → 00:30:56พูดมาทั้งหมดวันนี้นะครับมันก็อาจจะเข้า
00:30:56 → 00:30:59ใจยากนิดนึงนะครับคือว่าในส่วนของหมอ
00:30:59 → 00:31:02เนี่ยนะฮะมันจะต้องเข้าใจเรื่องพวกนี้
00:31:02 → 00:31:05ค่อนข้างที่จะลงรายละเอียดกันทีเดียวเวลา
00:31:05 → 00:31:07ที่เราเลือกการใช้ยาเนี่ยเราไม่ใช่อยู่ๆ
00:31:07 → 00:31:09แล้วบอกว่าเอ้ยไม่ใช้ยาอันนี้อยากใช้ยา
00:31:09 → 00:31:11อะไรพวกนั้นนะครับเราจะต้องพิจารณาปัจจัย
00:31:12 → 00:31:15เสี่ยงหลายๆประเภทนะครับไม่งั้นเอิเรา
00:31:15 → 00:31:18เห็นเพราะว่าผมก็เห็นหลายๆคนไปบางคนไม่
00:31:18 → 00:31:21อยากใช้ยาบางคนอยากใช้ยาบางคนหมอไม่บอก
00:31:21 → 00:31:23อะไรเลยอะไรอย่างเงี้ยอนี้ผมก็บอกแล้วนะ
00:31:23 → 00:31:25ครับว่าเออเวลาที่เราพิจารณาทั้งหมดมัน
00:31:25 → 00:31:28คืออะไรบ้างนะครับงั้นโดยสรุปนะนะครับเรา
00:31:29 → 00:31:32สรุปให้อีกทีนึงนะฮะเวลาที่เราตรวจไขมัน
00:31:32 → 00:31:36นะครับไขมันคอเลสเตอรอลที่เราต้องรักษานะ
00:31:36 → 00:31:39ครับถ้า ldl คอเลสเตอรอลมันสูงมากๆนะครับ
00:31:39 → 00:31:42มันแปลว่า ldl particle นะครับหรือจำนวน
00:31:42 → 00:31:44อนุภาพของ ldl มันสูงมากๆซึ่งอันตรายนะ
00:31:44 → 00:31:47ครับไม่ได้หมายความว่าถ้าท่านสูงมากๆแล้ว
00:31:47 → 00:31:49มีแต่ ldl ตัวโๆแล้วท่านจะปลอดภัยนะครับ
00:31:49 → 00:31:51บางคนบอกโอ้ยมันเป็นแพทเทิร์น a แล้วปลอด
00:31:51 → 00:31:54ภัยไม่ไม่ถูกนะฮะแล้วเหตุผลคืออะไรย้อนไป
00:31:54 → 00:31:57ฟังวีีดีโอที่แล้วของผมนะครับอ่า
00:31:57 → 00:32:01ดังนั้นเวลาเราตรวจไขมันออกมานะครับก็จะ
00:32:01 → 00:32:04มีทั้งหมดหลักๆค่าเหล่านี้นะครับ
00:32:04 → 00:32:06คอเลสเตอรอล The ทั่วไปเราต้องการให้มัน
00:32:06 → 00:32:09ต่ำกว่า 200 นะครับอ่า ldl คอสอคือตัวที่
00:32:09 → 00:32:12เราจะเราพูดถึงวันนี้นะครับไิเราต้องการ
00:32:12 → 00:32:15ให้มันต่ำกว่า 150 hdl เราต้องการให้ผู้
00:32:15 → 00:32:17ชายสูงกว่า 40 ผู้หญิงสูงกว่า 50 ไม่งั้น
00:32:17 → 00:32:19ถือว่ามีปัญหานะครับการที่เราต้องรักษา
00:32:19 → 00:32:22คอเลสเตอรอลสูงเพราะว่าเราต้องการป้องกัน
00:32:22 → 00:32:24ascvd คือ artherosclerotic
00:32:24 → 00:32:26cardiovascular disease นะครับซึ่ง
00:32:26 → 00:32:28ประกอบไปด้วยหลอดเลือดหัวใจหรือหรือ
00:32:28 → 00:32:30coronary Syndrome นะครับ Stroke หรือ
00:32:30 → 00:32:34ว่าเป็นหลอดเลือดสมองต่างๆซึ่งอาจจะมีการ
00:32:34 → 00:32:37เ่อแสดงได้หลายแบบเช่นเป็นอัมพฤกษ์อัมพาต
00:32:37 → 00:32:39นะครับหรือแบบเป็นชั่วคราวเช่น transient
00:32:39 → 00:32:41Global amia transient ischemic
00:32:41 → 00:32:43attack เป็นต้นแล้วก็หลอดเลือดส่วนปลาย
00:32:43 → 00:32:44หรือ peripheral arterial disease นะ
00:32:44 → 00:32:47ครับเช่นอ่าหลอดเลือด thorax alta หรือ
00:32:47 → 00:32:49abdominal alta นะครับก็เป็นหลอดเลือด
00:32:49 → 00:32:51แดงใหญ่ที่มันมีการโ่งพองหรือว่ามันแตก
00:32:51 → 00:32:54อะไรก็แล้วแต่นะครับ carotid disease ก็
00:32:54 → 00:32:57คือหลอดเลือดตรงคอนะครับแล้วก็มีหลอด
00:32:57 → 00:32:59เลือดตรงขาที่มันมีปัญหานะครับเราต้องก
00:32:59 → 00:33:01ป้องกันพวกนี้นะฮะเราแบ่งการป้องกันออก
00:33:01 → 00:33:03เป็น 2 อย่างคือ Primary ก็คือก่อนที่จะ
00:33:03 → 00:33:06เกิดโรคและ secondary ที่มันเกิดโรคไป
00:33:06 → 00:33:08แล้วถ้าเป็น secondary คือเกิดโรคไปแล้ว
00:33:08 → 00:33:11นะครับเราต้องรีบรักษาจนกระทั่ง ldl
00:33:11 → 00:33:13เนี่ยต่ำกว่า 70 ให้ได้นะครับให้ได้นะฮะ
00:33:13 → 00:33:15โดยเราจะเริ่มสแตตินทันทีเราไม่รอนะครับ
00:33:15 → 00:33:19พวกนี้ถ้าท่านรอโอกาสที่ท่านจะเกิดโรคซ้ำ
00:33:19 → 00:33:22มันก็เยอะนะครับท่านจะไม่กินยาได้ยโอกาส
00:33:22 → 00:33:24จะไม่กินยาน้อยมากนะครับส่วนใหญ่จะให้กิน
00:33:24 → 00:33:26ยาหมดนะไม่งั้นมันจะเกิดซ้ำได้นะครับและ
00:33:26 → 00:33:29ถ้าท่านมีความเียเงสูงแบบมหาศาลมากๆพวก
00:33:29 → 00:33:31เนี้ยนะครับเช่นเกิดโรคเหล่านี้ที่ผมบอก
00:33:31 → 00:33:33ไปภายในปีแรกเนี่ยนะครับท่านอาจจะต้องลด
00:33:33 → 00:33:36ให้ ldl มันต่ำกว่า 50 เลยก็ได้นะครับโดย
00:33:36 → 00:33:39ใช้ยาหรืออะไรต่างๆนะครับถ้าท่านไม่เคย
00:33:39 → 00:33:41เป็นโรคเหล่านี้มาก่อนก็จะมาดูกันที่ความ
00:33:41 → 00:33:45เสี่ยงนะครับความเสี่ยงอะไรบ้างนะครับแน่
00:33:45 → 00:33:48นอนความดันอ่าสูบบุหรี่หรือเปล่าผู้ชาย
00:33:48 → 00:33:51อายุมากกว่า 45 ผู้หญิงเกิน 55 อ้วนนะ
00:33:51 → 00:33:54ครับมีโรคไตมีโรคการอักเสบทั่วร่างกาย
00:33:54 → 00:33:56ต่างๆนะครับหรือมีประวัติครอบครัวเป็นโรค
00:33:56 → 00:34:01พวกนี้นะฮะถ้า ldl สูงกว่า 190 ควรจะต้อง
00:34:01 → 00:34:04รักษานะครับเพราะว่ามันอาจจะมีโรคแฝงอยู่
00:34:04 → 00:34:06ก็คือโรคที่เป็นกรรมพันธ์ชนิดหนนะครับพวก
00:34:06 → 00:34:09นี้นะแต่ถ้ามันต่ำกว่า 90 เราประเมินตาม
00:34:09 → 00:34:12อายุนะครับอายุถ้ามันน้อยมากๆนะครับคือ
00:34:12 → 00:34:15ต่ำกว่า 40 ปีหรือเกิน 75 ปีส่วนใหญ่เรา
00:34:15 → 00:34:17จะไม่ต้องรักษาอะไรนะครับแต่ว่าจะต้อง
00:34:17 → 00:34:20ตรวจติดตามโดยเฉพาะถ้าเกิดอายุน้อยๆนะ
00:34:20 → 00:34:22ครับก็ต้องตรวจติดตามนะฮะเช่นว่า 3 เดือน
00:34:22 → 00:34:246 เดือนไปตรวจสักครั้งนึงว่ามันสูงขึ้น
00:34:24 → 00:34:25กว่าเดิมมั้ยถ้าสูงขึ้นกว่าเดิมอาจจะต้อง
00:34:25 → 00:34:28พิจารณารักษานะครับถ้าคนคนที่อายุมากๆนะ
00:34:28 → 00:34:31ครับเกิน 75 ปีเป็นต้นไปเนี่ยนะครับส่วน
00:34:31 → 00:34:33ใหญ่ไม่ต้องรักษาอะไรนะครับเพราะว่ารักษา
00:34:33 → 00:34:34แล้วมันไม่ได้ประโยชน์อะไรขึ้นมาซักส่วน
00:34:34 → 00:34:37มากนะครับกลุ่มที่ต้องรักษาคือกลุ่มที่
00:34:37 → 00:34:41อยู่ตรงกลาง 40 -75 นะฮะเราจะประเมิน
00:34:41 → 00:34:44ascvd ก็คือ Arctic cardiovascular
00:34:44 → 00:34:47risk disease ที่ 10 ปีนะครับมีการอ่า
00:34:47 → 00:34:52ไปคำนวณเอาเองได้นะครับถ้าความเสี่ยงต่ำ
00:34:52 → 00:34:54น้อยกว่า 5% ก็ไม่ต้องทำอะไรไม่ต้องรักษา
00:34:54 → 00:34:57นะครับแต่ว่าต้องตรวจติดตามนะครับเช่นอ่า
00:34:57 → 00:34:593 เดือน 6 จะไปตรวจติดตามครั้งหนึ่งถ้า
00:34:59 → 00:35:01ความเสี่ยงสูงมากๆเกิน 20% ไม่ต้องทำอะไร
00:35:01 → 00:35:03เหมือนกันนะครับรักษาทันทีนะครับไม่ต้อง
00:35:03 → 00:35:06อิฐออนไม่ต้องรออะไรเป้าหมายคือต้องการ
00:35:06 → 00:35:08ให้ ldl ต่ำกว่า 100 นะครับถ้าอยู่ตรง
00:35:08 → 00:35:11กลางระหว่าง 5-19 เรามาดูกันที่ risk
00:35:11 → 00:35:15enhancement Factor นะครับเช่นพวกนี้
00:35:15 → 00:35:17ทั้งหมดนะครับนี่อันนี้ทั้งหมดนะฮะที่จะ
00:35:17 → 00:35:20พูดไปอาจจะมีการตรวจเพิ่มเติมนะครับแล้ว
00:35:20 → 00:35:22ก็ดูเรื่อง metabolic Syndrome ต่างๆ
00:35:22 → 00:35:25เมื่อกี้ที่ผมบอกไปทั้งหมดนะครับมี
00:35:25 → 00:35:28ประวัติว่าหมดประจำเดือนก่อนนะครับมีมี
00:35:28 → 00:35:31เรื่องของเ่อคเป็นพิษนะครับ ldl อยู่ใน
00:35:31 → 00:35:33ช่วงที่มันเกิน 160 อยู่อะไรอย่างนี้เป็น
00:35:33 → 00:35:36ต้นนะครับอาจจะมีการตรวจ laap พิเศษก็คือ
00:35:36 → 00:35:40เช่นการตรวจ High sensitivity crp นะ
00:35:40 → 00:35:42ครับการตรวจ Lip proen Little a นะ
00:35:42 → 00:35:45ครับการตรวจการ What anle bakal index
00:35:45 → 00:35:48หรือว่าการไปทำ coronary Calcium score
00:35:48 → 00:35:50นะครับอ่า coronary Calcium score ไม่
00:35:50 → 00:35:53ได้ตรวจทุกคนนะครับเราจะตรวจให้เฉพาะในคน
00:35:53 → 00:35:55กลุ่มนี้นะครับเ่อไม่ต้องไปหาทำถ้าเกิด
00:35:55 → 00:35:58ท่านไม่ได้อยู่ในช่วงอายุเท่านี้นะฮะอ่า
00:35:58 → 00:36:01แล้วเราก็วัดมาตามนี้นะครับยิ่งท่านมีมาก
00:36:01 → 00:36:03ๆเช่นว่าโอ้โห moderate to sever เลย
00:36:03 → 00:36:05เนี่ยกลุ่มเนี้ย่านจำเป็นจะต้องรีบรักษา
00:36:05 → 00:36:08นะครับรักษายังไงนะครับถ้าท่านมีปัจจัย
00:36:08 → 00:36:11เสี่ยงแค่ 0 -1 ข้อ ldl ที่ต้องการคือ
00:36:11 → 00:36:14ต่ำกว่า 160 นะครับแต่ถ้าท่านมีมากกว่า 2
00:36:14 → 00:36:17ข้อตั้งแต่ 2 ครึ่งขึ้นไปนะครับเราต้อง
00:36:17 → 00:36:21ldl ต่ำกว่า 130 นะครับโอเควันนี้ก็สรุป
00:36:21 → 00:36:24มาให้ขนาดนี้นะครับคือคิดว่าคงจะละเอียด
00:36:24 → 00:36:28พอสมควรสำหรับคนที่เอ่อไม่ใช่หมอแล้วเวลา
00:36:28 → 00:36:31แปลผลต่างๆเราแปลกันยังไงนะครับเพราะว่า
00:36:31 → 00:36:33มีคนหลายคนก็สอบถามกันเข้ามาให้ผมแปลนะ
00:36:33 → 00:36:35ครับคือมันไม่ได้แปลกันได้ง่ายๆนะครับเรา
00:36:35 → 00:36:38จะต้องพิจารณาปัจจัยสิ่งต่างๆประกอบด้วย
00:36:38 → 00:36:40นะครับเพราะว่าถ้าท่านส่งแค่ผลมาเฉยๆ
00:36:40 → 00:36:42เนี่ยนะครับผมก็บอกอะไรไม่ได้เหมือนกันนะ
00:36:42 → 00:36:44ครับว่าท่านควรจะต้องใช้ยาหรือไม่ใช้ยานะ
00:36:44 → 00:36:47ฮะแล้วก็ท่านที่บอกว่าตัวเองไม่มีปัจจัย
00:36:47 → 00:36:49เสี่ยงอะไรเลยคือจริงหรือเปล่าที่ท่านไม่
00:36:49 → 00:36:52มีปัจจัยเสี่ยงเพราะว่าที่ผมเล่าตรงเนี้ย
00:36:52 → 00:36:53มันมันอีกเยอะแยะเลยนะครับที่มันเป็น
00:36:53 → 00:36:55ปัจจัยเสี่ยงแล้วท่านดูครบทุกข้อหรือยัง
00:36:55 → 00:36:58อะไรอย่างเงี้ยนะฮะดังนั้นก็เลยอยากจะมา
00:36:58 → 00:37:00เล่าคร่าวๆให้ฟังเท่านี้นะครับถ้าเกิดว่า
00:37:00 → 00:37:03ใครมีข้อสงสัยอะไรเพิ่มเติมก็สอบถามกัน
00:37:03 → 00:37:05เข้ามาได้นะครับแล้ววีีดีโอถัดไปผมก็จะทำ
00:37:05 → 00:37:07เรื่องของสินนะครับเรื่องของข้อดีข้อเสีย
00:37:07 → 00:37:10นะครับว่าเออมันมีปัญหาอะไรบ้างแล้วถ้าเจ
00:37:10 → 00:37:13เกิดเจอข้อเสียขึ้นมาแล้วทำยังไงนะครับ
00:37:13 → 00:37:15โอเควันนี้ก็เท่านี้นะครับขอบคุณมากครับ
00:37:15 → 00:37:19สวัสดีครับ