00:00:00 → 00:00:03สวัสดีค่ะกลับมาเจาะลึกกันอีกครั้งนะคะ
00:00:03 → 00:00:07วันนี้เรามีประเด็นที่เอ่อเชื่อว่าหลายๆ
00:00:07 → 00:00:10คนน่าจะกำลังเจออยู่เลยค่ะคือเรื่องปวด
00:00:10 → 00:00:13ข้อบาลัยแบบเรื้อรังอ่ะค่ะที่มันวนๆเวียน
00:00:13 → 00:00:17ๆรักษาเท่าไหร่ก็ไม่หายขาดซะทีไม่ว่าจะ
00:00:17 → 00:00:21กินยากายภาพนวดฝังเข็มโอ๊ยสารพัดเลยก็ดี
00:00:21 → 00:00:24ขึ้นแป๊บเดี๋ยวก็เป็นอีกและวันนี้เราจะมา
00:00:24 → 00:00:28ลองดูกันในมุมมองของผู้เชี่ยวชาญนะคะว่า
00:00:28 → 00:00:31ทำไมมันถึงเป็นแบบนั้นแล้วมันพอจะมีทาง
00:00:31 → 00:00:34ออกอื่นมั้ยสวัสดีครับเอ่อปัญหานี้ผมว่า
00:00:34 → 00:00:38พบบ่อยมากๆจริงๆนะครับคนไข้หลายท่านก็จะ
00:00:38 → 00:00:40รู้สึกแบบท้อแท้เหมือนกันเพราะว่าลองมา
00:00:40 → 00:00:44เยอะแล้วแต่เออมันก็ยังไม่หายขาดซะทีซึ่ง
00:00:44 → 00:00:46สาเหตุหนึ่งอาจจะเป็นเพราะว่าการรักษาแบบ
00:00:46 → 00:00:50เดิมๆอ่ะครับบางทีมันอาจจะยังไม่ตรงจุด
00:00:50 → 00:00:53ไม่ตรงกับต้องตอจริงๆของปัญหาในบางเคสนะ
00:00:53 → 00:00:56ครับใช่เลยค่ะอย่างข้อมูลที่เรามีวันนี้
00:00:56 → 00:01:00ก็เป็นกรณีของคนที่ปวดคอบ่าไหลมานานหลาย
00:01:00 → 00:01:03ปีเลยนะคะลองมาเยอะมากกายภาพใช้เครื่อง
00:01:03 → 00:01:07มือต่างๆนานาฝังเข็มก็ทำพอทำเสร็จเออก็
00:01:07 → 00:01:10รู้สึกดีขึ้นนะแต่แป๊บเดียวจริงๆค่ะไม่
00:01:10 → 00:01:13นานก็กลับมาปวดเหมือนเดิมอีกะจนแบบกังวล
00:01:13 → 00:01:16เครียดนอนก็ไม่ค่อยหลับแล้วพอยิ่งไปอ่าน
00:01:16 → 00:01:18เจอข้อมูลหรือเรื่องความเสี่ยงจากการ
00:01:18 → 00:01:22รักษาบางอย่างก็ยิ่งกลัวไปกันใหญ่เลยค่ะ
00:01:22 → 00:01:25ทั้งที่จริงๆไปตรวจละเอียดแล้วนะคะเrayก็
00:01:25 → 00:01:28แล้ว MRI ก็ทำก็ไม่เจออะไรผิดปกติร้ายแรง
00:01:28 → 00:01:32ที่จะอธิบายว่าทำไมปวดขนาดนี้อืมอาการปวด
00:01:32 → 00:01:34เรื้อรังลักษณะนี้แหละครับที่มันน่าสนใจ
00:01:34 → 00:01:37มากคือบ่อยครั้งเนี่ยมันไม่ใช่แค่กล้าม
00:01:37 → 00:01:40เนื้ออักเสบธรรมดาๆดาไม่ใช่แบบ Simple
00:01:40 → 00:01:43Muscle Information ที่เราพักผ่อนทานยา
00:01:43 → 00:01:45แล้วมันจะดีขึ้นเองนะครับแต่มันอาจจะเป็น
00:01:46 → 00:01:50ภาวะที่เอ่อซับซ้อนกว่านั้นที่เรียกว่า MI
00:01:50 → 00:01:53Fasual Pain Syndrome หรือ MPS หรือ
00:01:53 → 00:01:55ถ้าเรียกเป็นไทยๆก็กลุ่มอาการปวดกล้าม
00:01:55 → 00:01:58เนื้อและพังผืดนะครับจุดสำคัญของภาวะนี้
00:01:58 → 00:02:01เลยนะคือการมีสิ่งที่เรียกว่า Tricker
00:02:01 → 00:02:04Points ครับหรือจุดกดเจ็บมันจะเป็นก้อน
00:02:04 → 00:02:07เล็กๆแข็งๆที่ซ่อนอยู่ในมัดกล้างเนื้อที่
00:02:07 → 00:02:10มันตึงๆตัวอยู่นะครับไอ้เจ้าจุดพวกนี้
00:02:10 → 00:02:13แหละครับที่เป็นตัวการสำคัญเลยทำให้ปวด
00:02:13 → 00:02:16ตรงบริเวณนั้นๆและที่สำคัญกว่านั้นอีกคือ
00:02:16 → 00:02:19มันสามารถส่งสัญญาณปวดไปยังบริเวณอื่นได้
00:02:19 → 00:02:22ด้วยที่เรียกว่าอาการปวดร้าวหรือ refers
00:02:22 → 00:02:26pain โอเข้าใจแล้วค่ะเหมือนกับว่ามีปม
00:02:26 → 00:02:29เล็กๆอยู่จุดเดียวแต่ว่ามันส่งสัญญาณรบ
00:02:29 → 00:02:32กวนไปได้ไกลทำให้รู้สึกปวดที่อื่นได้
00:02:32 → 00:02:35อย่างบางคนปวดตรงสบักมากๆแต่กลับรู้สึก
00:02:35 → 00:02:37ร้าวขึ้นไปถึงหัวทำให้ปวดหัวหรือเวียนหัว
00:02:38 → 00:02:40แบบนี้ใช่มั้คะถูกต้องเลยครับอาการปวด
00:02:40 → 00:02:42ร้าวจาก tricker point เนี่ยแหละครับที่
00:02:42 → 00:02:45บางทีมันทำให้การวินิจฉัยยากขึ้นไปอีกบาง
00:02:45 → 00:02:49ทีอาการร้าวมันไปคล้ายๆกับเอ่ออาการเส้น
00:02:49 → 00:02:52ประสาทถูกกดทับแต่จริงๆแล้วต้นเหตุมันมา
00:02:52 → 00:02:55จากปมกล้างเนื้อพวกนี้นี่เองซึ่งรูปแบบ
00:02:55 → 00:02:57การร้าวของ MPS เนี่ยมันจะมีลักษณะเฉพาะ
00:02:57 → 00:02:59ของมันที่ต่างออกไปจากการกดทับเส้นประสาท
00:02:59 → 00:03:03ครับอือฮึตรงนี้ล่ะค่ะที่น่าสนใจมากแล้ว
00:03:03 → 00:03:07ก็คงเป็นคำตอบให้หลายๆคนที่สงสัยว่าเอ๊ะ
00:03:07 → 00:03:10ถ้ามันเป็นปมกล้ำเนื้อที่ซับซ้อนแบบนี้ก็
00:03:10 → 00:03:12พอจะเข้าใจได้ว่าทำไมการรักษาที่เราคุ้น
00:03:13 → 00:03:16ใครกันอย่างการนวดการทำกายภาพหรือแม้แต่
00:03:16 → 00:03:19ฝังเข็มตามจุดที่เราปวดๆรู้สึกปวดเนี่ย
00:03:19 → 00:03:22มันอาจจะยังแก้ปัญหา MPS ในระยะยาวได้ไม่
00:03:22 → 00:03:25เสมอไปใช่ครับใช่เลยเพราะว่าการรักษา
00:03:25 → 00:03:27เหล่านั้นเนี่ยอาจจะช่วยคลายกล้ามเนื้อ
00:03:27 → 00:03:30โดยรวมได้ลดปวดเฉพาะหน้าที่เรารู้สึกแต่
00:03:30 → 00:03:33ว่าถ้ามันไม่ได้เข้าไปจัดการโดยตรงที่ตัว
00:03:33 → 00:03:35triกอ point ทั้งหมดหรือไม่ได้ทำลายปม
00:03:35 → 00:03:38แข็งๆนั้นจริงๆเนี่ยเอ่ออาการมันก็มี
00:03:38 → 00:03:41โอกแล้วก็มีอีกปัจจัยสำคัญมากๆเลยนะครับ
00:03:41 → 00:03:44ที่เรามองข้ามไม่ได้เลยคือเรื่องของวงจร
00:03:44 → 00:03:47ปวดเครียดเกร็งปวดหรือ pain stress
00:03:47 → 00:03:49tension pain cycle ครับผมคือความ
00:03:49 → 00:03:52เครียดความกังวลความกลัวต่างๆนานาไม่ว่า
00:03:52 → 00:03:55จะกลัวเจ็บกลัวเป็นโรคร้ายกลัวผลข้าง
00:03:55 → 00:03:57เคียงยากลัวการรักษา
00:03:57 → 00:03:59สิ่งเหล่านี้มันส่งผลโดยตรงไปที่สมองเลย
00:03:59 → 00:04:02นะครับทำให้เรารับรู้ความปวดได้ไวขึ้นได้
00:04:02 → 00:04:04ง่ายขึ้นแล้วสมองก็สั่งให้กล้ามเนื้อมัน
00:04:05 → 00:04:07ยิ่งเกร็งตัวมากขึ้นไปอีกพอเกร็งมากๆก็
00:04:07 → 00:04:10ยิ่งปวดพอปวดก็ยิ่งเครียดวนไปแบบนี้ไม่จบ
00:04:11 → 00:04:13ไม่สิ้นครับโหเป็นวงจรที่น่ากลัวเหมือน
00:04:13 → 00:04:16กันนะคะแต่ว่าต่อให้เราไปทำกายภาพมาอย่าง
00:04:16 → 00:04:19ดีคลายกล้ามเนื้อมาแล้วแต่ถ้าสภาพจิตใจ
00:04:19 → 00:04:22เรายังเต็มไปด้วยความเครียดความกังวลอยู่
00:04:22 → 00:04:24กล้ามเนื้อก็พร้อมจะกลับมาเกร็งใหม่ได้
00:04:24 → 00:04:27เสมอแล้วทริกเกอร์พอยมันก็อาจจะถูก
00:04:27 → 00:04:30กระตุ้นขึ้นมาอีกปัญหาก็วนกลับมาที่เดิม
00:04:30 → 00:04:32เคยได้ยินเคสเหมือนกันค่ะคนที่ปวดหัว
00:04:32 → 00:04:35เรื้อรังมานานมากหาหมอกี่ที่ก็ไม่เจอ
00:04:35 → 00:04:38สาเหตุชัดๆสุดท้ายไปเจอว่าเป็นtriกเกอร์
00:04:38 → 00:04:41point ที่บ่าแล้วมันร้าวขึ้นไปพอไปคลาย
00:04:41 → 00:04:43จุดนั้นเท่านั้นล่ะค่ะอาการปวดหัวดีขึ้น
00:04:43 → 00:04:46เยอะเลยนั่นเป็นตัวอย่างที่ดีมากเลยครับ
00:04:46 → 00:04:49ดังนั้นแนวทางการจัดการ MPS ที่มันจะมี
00:04:49 → 00:04:51ประสิทธิภาพจริงๆเนี่ยจึงควรจะเป็นแบบผสม
00:04:52 → 00:04:55ผสานครับอย่างแรกสำคัญที่สุดเลยคือการ
00:04:55 → 00:04:58วินิจฉัยที่แม่นยำต้องแยกให้ออกก่อนว่า
00:04:58 → 00:05:00เป็น MPS จริงๆไม่ใช่แค่ปวดกล้ามเนื้อ
00:05:01 → 00:05:03ทั่วๆไปหรือไม่ใช่ปัญหาจากกระดูกสันหลัง
00:05:03 → 00:05:06อย่างเดียวนะครับจากนั้นการรักษาก็ต้อง
00:05:06 → 00:05:08มุ่งเป้าไปที่การคลาย Tricker Point ที่
00:05:08 → 00:05:10เป็นปัญหาโดยตรงอาจจะใช้เทคนิคที่เรียก
00:05:10 → 00:05:13ว่า dry needling หรือการฝังเข็มแบบ
00:05:13 → 00:05:15ตะวันตกนะครับอันนี้จะต่างจากการฝังเข็ม
00:05:15 → 00:05:17แบบจีนนิดหน่อย Dry needling จะเน้นใช้
00:05:18 → 00:05:20เข็มเล็กๆเนี่ยสะกิดเข้าไปโดยตรงที่ตัว
00:05:20 → 00:05:22Tricker Point เลยเพื่อกระตุ้นให้กล้าม
00:05:22 → 00:05:24เนื้อมันเกิดการคลายตัวแบบฉับพลันแล้วก็
00:05:24 → 00:05:27อาจจะต้องร่วมกับการใช้ยาที่เหมาะสมด้วย
00:05:27 → 00:05:29ซึ่งอาจจะไม่ใช่แค่ยาแก้ปวดหรือยาคลาย
00:05:29 → 00:05:32กล่าเนื้อธรรมดาๆดานะครับอาจจะต้องเป็นยา
00:05:32 → 00:05:34ที่ช่วยลดการอักเสบที่เนื้อเยื่อเกี่ยว
00:05:34 → 00:05:37พันหรือยาที่ช่วยปรับการรับรู้ความปวดอัน
00:05:37 → 00:05:39นี้ก็แล้วแต่แพทย์จะพิจารณาแล้วเรื่องของ
00:05:39 → 00:05:42จิตใจล่ะคะที่คุณหมอบอกว่าเป็นหัวใจสำคัญ
00:05:42 → 00:05:45เลยในการทำลายวงจรปวดใช่ครับการจัดการ
00:05:45 → 00:05:48ด้านดีใจการลดความเครียดความวิตกกังวล
00:05:48 → 00:05:51เนี่ยเป็นสิ่งจำเป็นมากๆครับต้องมีการ
00:05:51 → 00:05:53ปรับทัศนคติสร้างความเข้าใจที่ถูกต้อง
00:05:54 → 00:05:56เกี่ยวกับภาวะที่เราเป็นอยู่ให้เกิดความ
00:05:56 → 00:05:59เชื่อมั่นว่าเออปวดได้มันก็หายได้นะมัน
00:05:59 → 00:06:02ไม่ใช่โรคร้ายแรงอะไรที่รักษาไม่หายและ
00:06:02 → 00:06:05สุดท้ายเลยก็คือการมีส่วนร่วมของผู้ป่วย
00:06:05 → 00:06:08เองอันนี้ก็สำคัญไม่แพ้กันครับต้องปรับ
00:06:08 → 00:06:10เปลี่ยนพฤติกรรมที่ไม่ถูกต้องอย่างการ
00:06:10 → 00:06:12นั่งทำงานท่าเดิมนานๆก็ต้องปรับท่าทางให้
00:06:12 → 00:06:15เหมาะสมแล้วก็หมั่นยืดเหยียดกล้ามเนื้อ
00:06:15 → 00:06:17เป็นประจำอย่างท่าที่ช่วยยืดกล้ามเนื้อ
00:06:17 → 00:06:20หลังส่วนบนสะบักคล้ายๆท่า Superman นะ
00:06:20 → 00:06:22ครับที่เรานอนคว่ำแล้วยกแขนขา 2 ข้างขึ้น
00:06:22 → 00:06:25จากพื้นนิดหน่อยคางไว้อันนี้ก็เป็นการ
00:06:25 → 00:06:27บริหารที่ดีช่วยป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ
00:06:27 → 00:06:32ได้ครับอื้อหือสรุปได้เลยนะคะว่าอาการปวด
00:06:32 → 00:06:35คอบ่าไหล่เรื้อรังที่ดูเหมือนจะรักษายากๆ
00:06:35 → 00:06:38เนี่ยจริงๆแล้วมันมีความซับซ้อนมากกว่า
00:06:38 → 00:06:41แค่กล้ามเนื้ออักเสบธรรมดานะคะมันเกี่ยว
00:06:41 → 00:06:43พันกันหมดเลยทั้งเรื่องของจุดปมเล็กๆใน
00:06:43 → 00:06:47กล้ามเนื้อหรือtriกอ point แล้วก็ปัจจัย
00:06:47 → 00:06:50ทางด้านจิตใจความเครียดความเข้าใจที่ถูก
00:06:50 → 00:06:52ต้องเกี่ยวกับตัวโรคของเราเองซึ่งทั้งหมด
00:06:52 → 00:06:55นี้ต้องจัดการไปพร้อมๆกันถูกต้องเลยครับ
00:06:55 → 00:06:57แล้วผมอยากจะฝากข้อคิดทิ้งท้ายไว้นิดนึง
00:06:57 → 00:07:00นะครับว่านอกเหนือจากการรักษาทางกายภาพ
00:07:00 → 00:07:03ต่างๆหรือการใช้ยาแล้วเนี่ยการที่ผู้ป่วย
00:07:03 → 00:07:06ได้เข้าใจเข้าใจกลไกความปวดของตัวเอง
00:07:06 → 00:07:09อย่างถ่องแท้เลยนะเข้าใจว่า MPS มันคือ
00:07:09 → 00:07:11อะไร tricker point มันทำงานยังไงทำไม
00:07:11 → 00:07:14มันถึงปวดร้าวได้คือความเข้าใจในสิ่งที่
00:07:14 → 00:07:16ตัวเองกำลังเผชิญอยู่นี่แหละครับบางทีมัน
00:07:16 → 00:07:18อาจจะมีส่วนสำคัญมากๆเลยนะในกระบวนการ
00:07:18 → 00:07:21ฟื้นฟูบางทีนะครับความรู้และความเข้าใจ
00:07:22 → 00:07:24ที่ถูกต้องเนี่ยก็อาจจะเป็นส่วนหนึ่งของ
00:07:24 → 00:07:26การบำบัดที่มีประสิทธิภาพในตัวมันเองได้
00:07:26 → 00:07:28เหมือนกัน