00:00:00 → 00:00:03สวัสดีครับหมอวินัยนะครับอันนี้ก็เป็นอีก
00:00:03 → 00:00:05หัวข้อนึงที่จะadvanceนหรือว่าขึ้นมาอีก
00:00:05 → 00:00:10ระดับนึงนะครับไอเรื้อรังทำไมรักษาหายยาก
00:00:10 → 00:00:14จังนะอันนี้สำหรับใครที่ไม่เคยดูคลิป
00:00:14 → 00:00:17เรื่องไอเรื้อรังนะฮะลองไปดูคลิปก่อนหน้า
00:00:17 → 00:00:20นี้อันนั้นจะเป็นคลิปเบสิคให้เห็นว่าเวลา
00:00:20 → 00:00:22เรามาเจอแพทย์เนี่ยไอเรื้อรังเขาจะช่วย
00:00:22 → 00:00:26เรายังไงนะฮะแต่คลิปนี้จะอีกเลเวลนึงนะฮะ
00:00:26 → 00:00:29เจาะให้ลึกหน่อยว่าถึงแม้จะวินิจฉัยหาย
00:00:29 → 00:00:33ถูกนะฮะถึงแม้จะพบแพทย์อยู่ตั้งกี่ครั้ง
00:00:33 → 00:00:37ได้ยาแล้วไอเรื้อรังไม่หายสนิทนะฮะวันนี้
00:00:37 → 00:00:41ลองมาดูว่าปัญหาเนี่ยที่เราเจอมากขึ้น
00:00:41 → 00:00:44เรื่อยๆในยุคปัจจุบันเนี่ยมันเกิดจากอะไร
00:00:44 → 00:00:46ทั่วโลกเเป็นยังไงกันวันนี้ผมจะเปิด
00:00:47 → 00:00:51ประเด็นให้เรารู้นะครับ
00:00:51 → 00:00:55เชื่อมั้ครับว่าผู้ป่วยนอกเนี่ยอันดับต้น
00:00:55 → 00:00:58ๆเลยนะฮะอาการที่ผู้ป่วยมาพบแพทย์ก็คือไอ
00:00:58 → 00:01:021ึในนั้นคือไอเรื้อรังไอเรื้อรังนอกจากจะ
00:01:02 → 00:01:05เป็นตัวปัญหาให้กับผู้ป่วยแล้วเนี่ยเป็น
00:01:05 → 00:01:08ปัญหาไม่น้อยเลยนะครับสำหรับแพทย์เราเอง
00:01:08 → 00:01:11นะครับโดยเฉพาะหมอที่ไม่ใช่หมอปอดนะครับ
00:01:11 → 00:01:14หมอปอดเองก็ยังทำงานหนักเลยนะฮะหมอที่ไม่
00:01:14 → 00:01:16ใช่หมอปอดผมเดาว่าก็น่าจะหนักกว่าพวกเรา
00:01:17 → 00:01:20นะครับเพราะว่าอะไรฮะเพราะว่าการหาสาเหตุ
00:01:20 → 00:01:23ของไอเรื้อรังเนี่ยไม่ใช่ง่ายก่อนอื่นนะ
00:01:23 → 00:01:26ครับขอเท้าความก่อนว่าไอเรื้อรังที่ไม่
00:01:26 → 00:01:29ทราบสาเหตุในผู้ใหญ่เนี่ยมีจริงหรือเปล่า
00:01:29 → 00:01:34นะมีเหรอที่เค้าบอกกันว่าหามาทุกสาเหตุ
00:01:34 → 00:01:38แล้วไม่เจอลงท้ายด้วยไอเรื้อรังไม่ทราบ
00:01:38 → 00:01:41สาเหตุนะมีจริงหรือเปล่าคำตอบคือมีจริง
00:01:41 → 00:01:44ครับนิยามก็คือไอเรื้อรังที่ตรวจทุกอย่าง
00:01:44 → 00:01:49แล้วลองรักษาแล้วไม่หายไม่หายสนิทเรา
00:01:49 → 00:01:52เรียกไอเรื้อรังไม่ทราบสาเหตุนะฮะจาก
00:01:52 → 00:01:54อุบัติการถามว่ามีกี่เปอร์เซ็นต์เนี่ย
00:01:54 → 00:01:59แล้วแต่ตัวเลขของเอ่อการวิจัยนะฮะบางบาง
00:01:59 → 00:02:03หรือบางข้อมูลเนี่ยพบประมาณ 10-20% บาง
00:02:03 → 00:02:06ข้อมูลพบสูงถึง 30-40% เลยก่อนอื่นเท้า
00:02:06 → 00:02:09ความก่อนว่าไอเรื้อรังเนี่ยไม่ใช่เป็น
00:02:09 → 00:02:11ปัญหาปัจจุบันนะฮะเป็นปัญหาตั้งแต่สมัย
00:02:11 → 00:02:15โบราณมากแล้วนะครับเท่าที่ข้อมูลมีเนี่ย
00:02:15 → 00:02:20ปี 1977 เนี่ยได้มีการร่างแนวทางการหา
00:02:20 → 00:02:24สาเหตุไอเรื้อรังนะฮะในผู้ใหญ่ 1977 นะฮะ
00:02:24 → 00:02:28คิดดูงั้นปัญหานี้จริงๆมันมีมานานละนะฮะ
00:02:28 → 00:02:32ตั้งแต่ปี 1977 เนี่ยได้มีการพัฒนามาก
00:02:32 → 00:02:36ขึ้นพัฒนาอย่างต่อเนื่องแนวทางการหา
00:02:36 → 00:02:40สาเหตุไอเรื้อรังนะฮะพัฒนามาเนี่ยผมจดไว้
00:02:40 → 00:02:43อยู่นะฮะจนกระทั่งเนี่ยได้เอาไปใช้ทั่ว
00:02:44 → 00:02:49โลกนะฮะจนกระทั่งเอาไปใช้ในวิจัยนะฮะซึ่ง
00:02:49 → 00:02:52ทั้งหมดเนี่ยแนวทางเนี่ยนำไปสู่การหา
00:02:52 → 00:02:56สาเหตุไอเรื้อรังได้สูงถึง 90% นะฮะนะ
00:02:56 → 00:02:59แล้วแต่ตัวเลขนะฮะบางข้อมูล 60% บางข้อ
00:02:59 → 00:03:03มูลสูงถึง 90% แต่ผมต้องการจะบอกว่าตั้ง
00:03:03 → 00:03:07แต่มีการพัฒนาแนวทางการหาสาเหตุไอเรื้อ
00:03:07 → 00:03:10รังเนี่ยทำให้เราเนี่ยวินิจฉัยได้ถูกต้อง
00:03:10 → 00:03:12สูงถึง 90%
00:03:12 → 00:03:17จนกระทั่งอะไรฮะจนกระทั่งปี 1998 เนี่ย
00:03:17 → 00:03:22เอ่อสมาคมเอ่อโลกปอดของอเมริกานะฮะหรือ
00:03:22 → 00:03:24เราเรียก American College of Chess
00:03:24 → 00:03:27Physician เนี่ยได้มีการตีพิมพ์
00:03:27 → 00:03:30เป็นแนวทางสำหรับแพทย์เลยฮะเราเรียก CPG
00:03:30 → 00:03:32หรือ Clinical Practice Guideline คือ
00:03:32 → 00:03:38ให้แพทย์ทุกคนยึดตามแนวทางนี้ฮะปี 1998
00:03:38 → 00:03:41ต่อนั้นมาก็มีการพัฒนาอย่างต่อเนื่องนะฮะ
00:03:41 → 00:03:44สำหรับใครที่รักษาไอเรื้อรังแล้วไม่หายนะ
00:03:44 → 00:03:46ครับคุณรู้หรือไม่ในต่างประเทศนะฮะ
00:03:46 → 00:03:50อเมริกายุโรปอะไรเงี้ยมีคลินิกเฉพาะไอ
00:03:50 → 00:03:54อย่างเดียวเลยนะครับเราเรียกCFฟClinิเป็น
00:03:54 → 00:03:58คลินิกที่สร้างมาเพื่อคนไข้ไอเรื้อรังเลย
00:03:58 → 00:04:02นะครับซึ่งเมืองไทยเนี่ยยังไม่มีนะครับ
00:04:02 → 00:04:05ซึ่งผมก็เป็น
00:04:05 → 00:04:08ผมก็เคยพยายามจุดประเด็นนะฮะให้ให้โรง
00:04:08 → 00:04:10พยาบาลเอกชนมาเริ่มคลินิกอย่างนี้แต่ก็
00:04:10 → 00:04:14ยังอยู่ในขบวนการนะครับงั้นอ่ะทีนี้กลับ
00:04:14 → 00:04:17มางั้นจะเห็นว่าไอเรื้อรังเนี่ยจริงๆ
00:04:17 → 00:04:20เนี่ยที่คุณเป็นอยู่นะที่คุณเข้ามาดูคลิป
00:04:20 → 00:04:22นี้เนี่ย
00:04:22 → 00:04:24มีอีกหลายคนทั่วโลกที่เป็นแบบคุณนะ
00:04:24 → 00:04:28ครับงั้นวันนี้ผมจะนำไปสู่หัวข้อต่อไปว่า
00:04:28 → 00:04:31ทำไมไอเรื้อรังนี่มันรักษายากจังนะฮะทำไม
00:04:31 → 00:04:34ถึงแม้วินิจฉัยถูกแล้วมันไม่หายสักทีนะฮะ
00:04:34 → 00:04:37ผมเชื่อว่าคุณพ่อคุณแม่ที่เข้ามาฟังเนี่ย
00:04:37 → 00:04:39นี่น่าจะเป็นหัวข้อที่กวนใจเขามากที่สุด
00:04:39 → 00:04:42เพราะอะไรฮะเพราะไอมากสำหรับเค้าคืออะไร
00:04:42 → 00:04:46ฮะไอจนมึนบางคนไอจนสลบไอจนเจ็บชายโคงบาง
00:04:46 → 00:04:51คนไอจนซี่กโครงหักก็มีนะฮะบางไอจนปัสสาวะ
00:04:51 → 00:04:54นะฮะไอจนมึนหัวนะมีเยอะเลยฮะไอนี่
00:04:54 → 00:04:58ส่งผลกระทบต่อวิถีชีวิตเนี่ยน่ารำคาญมาก
00:04:58 → 00:05:00นะครับแล้วมันเป็นที่น่ารังเกียจในสังคม
00:05:00 → 00:05:03ด้วยจริงมั้ฮะไปข้างนอกไอเรือรังปัจจุบัน
00:05:03 → 00:05:06คนก็หันไปมองละนะฮะแล้วก็ทำให้ขาดความ
00:05:06 → 00:05:09มั่นใจมากขึ้นเคยสังเกตมั้ฮะคนไข้ที่ไอ
00:05:09 → 00:05:13เรื้อรังเนี่ยมักจะไอแรงแล้วไอหนักกว่าคน
00:05:13 → 00:05:17ไข้ที่ไอฉับพันหมายความว่าเราสังเกตเค้า
00:05:17 → 00:05:20พวกนี้ ITI เป็นเรื่องเป็นราวเลยนะฮะ
00:05:21 → 00:05:23ปัจจุบันยังไม่มีข้ออธิบายชัดเจนนะฮะแต่
00:05:24 → 00:05:27มีหนึ่งในข้อมูลที่เรามีในมือก็คือว่าคน
00:05:27 → 00:05:30ไข้ที่ไอเรื้อรังเนี่ยปลายปราสาทเนี่ยจะ
00:05:30 → 00:05:34มีสารอักเสบสะสมมากขึ้นเรื่อยๆเหมือนทุก
00:05:34 → 00:05:35ครั้งที่เราไอเนี่ยเราก็เหมือนกับหยอด
00:05:35 → 00:05:39กระปุกปึ๊งก็จะมีสารอักเสบงอกออกมาสะสม
00:05:39 → 00:05:43ภายในประสาทตรงนั้นงั้นทุกครั้งที่เราไอ
00:05:43 → 00:05:45เรื้อรังไอเรื้อรังไอเรื้อรังปริมาณสาร
00:05:45 → 00:05:48อักเสบเนี่ยที่มันล่องรอยอยู่ในบริเวณ
00:05:48 → 00:05:50ปลายปราสาทก็จะมากขึ้นเรื่อยๆงั้นจะ
00:05:50 → 00:05:53สังเกตว่าคนไข้ไอเรื้อรังเนี่ยพอเจอฝุ่น
00:05:53 → 00:05:57เจอควันเจอกลิ่นเจอควันบุหรี่นะฮะหรือเจอ
00:05:57 → 00:06:01สารกระตุ้นทั้งหลายเนี่ยจะไวมากนะฮะแล้ว
00:06:01 → 00:06:05จะไอแรงมากนะมากกว่าคนไข้ทั่วไปงั้นเห็น
00:06:05 → 00:06:08มั้ครับว่าคนไข้นอกจากจะไอเรื้อรังเป็น
00:06:08 → 00:06:11ปัจจัยที่กวนชีวิตเราแล้วนะฮะไอเรื้อรัง
00:06:11 → 00:06:16ยังสะสมสารอักเสบในร่างกายเราทำให้เราไอ
00:06:16 → 00:06:19หนักกว่าเดิมและไวต่อสิ่งเร้ามากกว่าเดิม
00:06:19 → 00:06:22อีกด้วยซ้ำวัตถุประสงค์ของคลิปนี้ที่ผม
00:06:22 → 00:06:25บอกว่า Advance เนี่ยจริงๆมีอะไรอันที่ 1
00:06:25 → 00:06:28เลยนะผมต้องการจะบอกคุณว่าสรุปอีกทีนะ
00:06:28 → 00:06:31ครับเวลาเราไอเรื้อรังเนี่ยผมยกตัวอย่าง
00:06:31 → 00:06:33ของผมเลยก็แล้วกันนะฮะไอเรื้อรังผู้ป่วย
00:06:33 → 00:06:35ที่มาเนี่ยสิ่งที่เราจะช่วยก็คือ 1 เลยดู
00:06:35 → 00:06:39เลยว่าเ้ามียาหรือเปล่ายาอะไรที่เขา้ากิน
00:06:39 → 00:06:41โดยเฉพาะยาความดันยาเบาหวานบางตัวกินแล้ว
00:06:41 → 00:06:45ทำให้ไอเรือรังมีหรือเปล่าถ้าไม่มี
00:06:45 → 00:06:482 หลังจากซักประวัติตรวจร่างกายแล้วไปดู
00:06:48 → 00:06:52เลยว่าเซเrิดปกติมั้ย
00:06:52 → 00:06:55Xray ที่ผิดปกติอธิบายไอเรื้อรังของเค้า
00:06:55 → 00:06:58มั้ยอันนี้ยังง่ายแล้วครับถ้าไอเรื้อรัง
00:06:58 → 00:07:01มาเrayเจอปื้นเจอก้อนแล้วดูแล้วอธิบายไอ
00:07:01 → 00:07:06เรื้อรังนี้ก็จบไม่ยากเลยครับนะอ่ะ 3 ไอ
00:07:06 → 00:07:09เรื้อรังเrเยปกติแต่ตรวจร่างกายผิดปกติ
00:07:09 → 00:07:12อันนี้ก็ง่ายครับเช่นไอเรื้อรังมาเซเรย์
00:07:12 → 00:07:15แล้วไม่มีอะไรแต่ตรวจร่างกายจมูกบวมมีน้ำ
00:07:15 → 00:07:18มูกไหลลงคอทอนซิลโตทอนซิลอักเสบใช่มั้
00:07:18 → 00:07:21กล่องเสียงบวมนะฮะมีสัญญาณของกฎไหลย้อน
00:07:21 → 00:07:25หรือเสียงปอดมีเสียงกมีเสียงวีดวดๆเลยตรง
00:07:25 → 00:07:29ไปตรงมาเลยอันนี้ไม่ยากเลยครับถ้าตรวจเจอ
00:07:29 → 00:07:32ก็จบฮะเราก็แทงโรคเราก็รักษาตามนั้นไม่
00:07:32 → 00:07:35ยากครับอ่ะกลุ่มที่ 4 คือกลุ่มอะไรฮะยาก็
00:07:35 → 00:07:38ไม่มีเซเรย์ก็ปกติตรวจร่างกายก็ไม่เจอ
00:07:38 → 00:07:42อะไรแต่สูบบุหรี่เรื้อรังอันนี้ก็ไม่ไม่
00:07:42 → 00:07:45ยากเลยครับสำหรับหมอปอดนะครับผมว่าเมื่อ
00:07:45 → 00:07:48เราหาสาเหตุแล้วไม่เจอเราโทษบุหรี่ครับ
00:07:48 → 00:07:50เพราะว่าบุหรี่เนี่ยเป็นตัวกวนเป็นตัว
00:07:50 → 00:07:54กระตุ้นเป็นตัวสร้างสารอักเสบในหลอดลมผม
00:07:54 → 00:07:57นะฮะคนไข้หยุดบุหรี่ครับค่อยๆดีขึ้นอัน
00:07:57 → 00:08:01นี้ไม่ยากอ่ะมาดูมันยากตอนไหนตอนเนี้ย
00:08:01 → 00:08:04เริ่มของหนักละแล้วก็ของยากละต้องอาศัย
00:08:04 → 00:08:07การสร้างประวัติประสบการณ์แพทย์ที่มาก
00:08:07 → 00:08:12ขึ้นนะฮะเมื่อไหร่ที่ไอเรื้อรังยาก็ไม่มี
00:08:12 → 00:08:15เซเรย์ก็ปกติตรวจร่างกายก็ปกติสูบบุหรี่
00:08:15 → 00:08:19ก็ไม่มีตอนเนี้ยยากละคือมันก็ไม่ได้ยาก
00:08:19 → 00:08:21มากหรอกแต่ว่ามันก็มันก็วุ่นวายเพราะว่า
00:08:21 → 00:08:24อะไรฮะเพราะว่าเราแตะต้องไม่ได้เราจับ
00:08:24 → 00:08:28อะไรก็ไม่ได้มันยากตรงที่ไหนฮะคนไข้เองก็
00:08:28 → 00:08:32แบบเอ้หมอก็ตรวจไม่เจอตกลงเป็นหรือเปล่า
00:08:32 → 00:08:34งั้นการวินิจฉัยหมอเค้าวินิจฉัยโดยอิง
00:08:34 → 00:08:37อะไรล่ะใช่มั้ยครับใช้อะไรล่ะที่เขามา
00:08:37 → 00:08:40วินิจฉัยเค้าสุ่มรักษาเราหรือเปล่าเค้า
00:08:40 → 00:08:43ลองยากับเราหรือเปล่าเค้าเทสยากับเราหรือ
00:08:43 → 00:08:47เปล่าเห็นมั้ยครับตรงนี้แหละมันยากถามว่า
00:08:47 → 00:08:50ยากมากมยมันก็ไม่ขนาดนั้นนะครับซึ่งหมอ
00:08:50 → 00:08:53ที่เค้าทำงานด้านนี้อยู่แล้วเค้าจะเค้ามี
00:08:53 → 00:08:56แนวทางของเค้านะครับซึ่งล้อไปกับแนวทาง
00:08:56 → 00:09:00ของสมาคมที่ผมพูดนะฮะซึ่งอย่างที่ผมบอก
00:09:00 → 00:09:03ถ้าเรายึดตามเกณฑ์ทำตามเค้าเนี่ยส่วนใหญ่
00:09:03 → 00:09:10เราก็ได้ประมาณ 90% คำตอบ
00:09:10 → 00:09:13โรคอะไรล่ะที่แบบไอเรื้อรังตรวจอะไรก็ไม่
00:09:13 → 00:09:15เจอ
00:09:15 → 00:09:18อย่างที่บอกก็ยังคงเป็นโรคภูมิแพ้นะฮะโรค
00:09:18 → 00:09:24มาจากจมูกไซนัสนะฮะยกตัวอย่างคนไข้คนนึง
00:09:24 → 00:09:27ส่วนร่างกายปกติเลยไอเรื้อรังส่งไปส่อง
00:09:27 → 00:09:31กล้องดูอ้าพบว่าไซนัสอักเสบมีหนองไหลลงคอ
00:09:31 → 00:09:34แอบแฝงโดยที่คนไข้ไม่มีอาการอะไรเลยเห็น
00:09:34 → 00:09:38มั้ฮะก็จบนะฮะตรวจไม่เจอแต่ต้องใช้
00:09:38 → 00:09:41เครื่องมือที่ทันสมัยส่องเข้าไปดูนะฮะ
00:09:41 → 00:09:44อย่างวันนี้ผมก็มีคุณลุงคนนึงมาจากต่าง
00:09:44 → 00:09:47จังหวัดมาจากแพร่ไอเรื้อรังไปรักษามาหลาย
00:09:47 → 00:09:52ที่ละไม่ดีขึ้น Xray ปกตินะวันนี้มาให้ผม
00:09:52 → 00:09:57ว่าหมอคะตอนเช้าผมมีไอเสมหะสีเหลืองเลย
00:09:57 → 00:10:01อ่ะสุดท้ายผมก็เลยทำ CT สแกนก็เจอนะซึ่ง
00:10:01 → 00:10:05Xray ด้วยตาเปล่าไม่เห็นพอ CT สแกนปอด
00:10:05 → 00:10:07ปุ๊บเจอเลยฮะเพราะว่าอะไรฮะจากประวัติ
00:10:07 → 00:10:10เค้าเนี่ยเสมหะเหลืองเขียวเนี่ยถ้ามันไม่
00:10:10 → 00:10:12มาจากข้างบนต้องมาจากข้างล่างแน่ผมก็ไล่
00:10:12 → 00:10:15เนี่ยบนลนล่างก็เจอสุดท้าย 2 กล้องเข้าไป
00:10:15 → 00:10:19ก็เป็นวัณโรคแอร์แฟงนะครับไม่ยากแต่ว่า
00:10:19 → 00:10:23หมอที่เขาทำงานเขาจะรู้อ่ะกลุ่มโรคที่ 3
00:10:23 → 00:10:26คือกลุ่มอะไรฮะกดไหลย้อนแอบแฝงที่ไม่มี
00:10:26 → 00:10:30อาการวันนี้ผมมีเจ้าของโรงงานท่านนึงที่
00:10:31 → 00:10:34มาจากพิจิตรได้ข่าวว่าทำถนนอะไรเงี้ยเป็น
00:10:34 → 00:10:38ผู้อาวุโสอ้วนน้ำหนักเกินนะครับมีภาวะ
00:10:38 → 00:10:40หยุดหายใจใช้เครื่องใช้อะไรอย่างเงี้ยนะ
00:10:40 → 00:10:43ก็มาด้วยเรื่องเสมหะเลังอยู่ตลอดรักษา
00:10:43 → 00:10:46อยู่หลายที่มากเลยนะฮะ
00:10:46 → 00:10:50พอมาเจอผมก็ซักประวัติตรวจร่างกายนะฮะ
00:10:51 → 00:10:53ตรวจหมดเลยนะครับเพราะว่าเค้าตรวจมาเยอะ
00:10:53 → 00:10:55แล้วเราก็ตรวจเพิ่มเติมจากสิ่งที่เค้าไม่
00:10:55 → 00:10:58ได้ตรวจสิ่งที่เราเจอคือพอส่องกล้องเข้า
00:10:58 → 00:11:02ไปเนี่ยเจอว่ากล่องเสียงบวมนะฮะเข้าได้
00:11:02 → 00:11:06กับกดไหลย้อนแอบแฝงก็จบก็รักษาแบบกดไหล
00:11:06 → 00:11:09ย้อนนะฮะปัจจุบันก็ดีขึ้นนะเห็นมั้ยฮะ
00:11:09 → 00:11:12แสดงให้เห็นว่าตรวจร่างกายไม่เจออะไรแต่
00:11:12 → 00:11:15ถ้ามาเจอหมอปอดนะหรือหมอที่เขา้าทำงานทาง
00:11:15 → 00:11:18ด้านนี้โดยตรงเนี่ยเค้ารู้ว่าจะต้องส่งไป
00:11:18 → 00:11:21ใช้เครื่องมืออะไรเพื่อตรวจให้เจอใช่มั้ย
00:11:21 → 00:11:24ฮะมันอาจจะยากสำหรับหมอที่ไม่ใช่หมอปอดนะ
00:11:24 → 00:11:28ครับแต่ถ้าหมอปอดเนี่ยเค้าอาจจะรู้ว่าอ๋อ
00:11:28 → 00:11:30ใครอย่างี้ตรวจไม่เจออ่ะเราต้องใช้
00:11:31 → 00:11:33เครื่องมืออย่างี้เข้าไปดูนะขึ้นอยู่ว่า
00:11:33 → 00:11:37เค้าสงสัยอวัยวะไหนนะครับอ่ะมีอะไรอีก
00:11:37 → 00:11:41ครับล่าสุดผมก็มีอีกท่านนึงไอเรื้อรัง
00:11:41 → 00:11:44เหมือนกันตรวจไม่เจออะไรเrayก็ไม่เจออะไร
00:11:44 → 00:11:47นะครับแต่ซักประวัติได้ว่ากลืนแล้วติด
00:11:47 → 00:11:50เป็นคุณแม่ท่านนึงนะครับวัย 50 กว่าๆเอง
00:11:50 → 00:11:55นะครับไว้ว่างๆผมจะเอาเซrเยมาให้ดูหมอที่
00:11:56 → 00:11:59ดูเนี่ยเซเrอ่านปกติแต่พอมาเจอหมอปอดเอ้
00:11:59 → 00:12:02เราเพ่งไปรู้สึกมีอะไรเหมือนมีก้อนหลบ
00:12:02 → 00:12:06อยู่หลังหัวใจนะฮะก้อนนั้นหน้าตาเหมือน
00:12:06 → 00:12:09หลอดอาหารโป่งพองเลยนะครับซึ่งสุดท้ายผม
00:12:09 → 00:12:12ก็ไป CT สแกน
00:12:12 → 00:12:15สิ่งที่เราเจอก็คือมีก้อนอยู่ในหลอดอาหาร
00:12:15 → 00:12:17นะฮะ
00:12:17 → 00:12:19ปรึกษาหมอทางเดินอาหารให้เค้าส่องกล้อง
00:12:19 → 00:12:22เข้าไปเจอว่าเป็นมะเร็งทางเดินอาหารนะ
00:12:22 → 00:12:26ครับแล้วก็มันกินทะลุเข้ามาที่หลอดลมผม
00:12:26 → 00:12:29ซึ่งไม่แปลกนะฮะบางทีมันเล็กมากแล้วมันหา
00:12:29 → 00:12:32อะไรไม่เจอจริงๆนะครับอันนี้ก็เป็นตัว
00:12:32 → 00:12:34อย่างว่าใช้เครื่องมืออะไรถึงจะวินิจฉัย
00:12:34 → 00:12:38ให้เจอนะครับสรุปนะฮะสำหรับใครที่ฟังมาไอ
00:12:38 → 00:12:40เรื้อรังผมเล่าประวัติศาสตร์ให้ฟังละว่า
00:12:40 → 00:12:44มันอยู่คู่กับเรามานานแค่ไหน 2 ผมเล่าให้
00:12:44 → 00:12:47ดูแล้วว่าตั้งแต่ปีไหนจนถึงปีไหนมีการ
00:12:47 → 00:12:52พัฒนาแนวทางการหาสาเหตุซึ่งถ้าเราทุกคน
00:12:52 → 00:12:55อิงตามแนวทางนี้โอกาสวินิจฉัยถูกได้ถึง
00:12:55 → 00:13:0090% เห็นมั้ยครับ 3 ผมแสดงให้เห็นแล้ว
00:13:00 → 00:13:02ว่าไอ้เรื้อรังไอ้ที่บอกว่าหายไม่ได้เลย
00:13:02 → 00:13:06รักษาแค่ไหนก็ไม่หายบางทีเนี่ย
00:13:06 → 00:13:09เราอาจจะไม่ได้เจอหมอที่เค้ามีประสบการณ์
00:13:09 → 00:13:12ทางด้านนี้งั้นผมก็แนะนำว่าเจอหมอปอดใกล้
00:13:12 → 00:13:15บ้านน่าจะดีกว่านะครับซึ่งแนวแนวทางที่ผม
00:13:15 → 00:13:18สรุปให้ก็คือเขาจะดูประมาณ 4 อย่างก็คือ 1
00:13:18 → 00:13:21ดูว่าสัมพันธ์กับยามั้ยเซเรมีอะไรมั้ย
00:13:21 → 00:13:24ตรวจร่างกายเจออะไรมั้ยนะครับซึ่งกลุ่ม
00:13:24 → 00:13:27พวกนี้เนี่ยง่ายสุดท้ายคือสูบุหรี่มั้ย
00:13:27 → 00:13:30ถ้ามีตรวจเจอหรือสัมพันธ์กับอะไรตรงไปตรง
00:13:30 → 00:13:33มานี่ง่ายครับไอ้ตรงที่มันยากเนี่ยก็คือ
00:13:33 → 00:13:37ตรวจก็ไม่เจอผมก็บอกแล้วว่าเวลาตรวจก็ไม่
00:13:37 → 00:13:40เจอหมอที่เขาทำงานหน้างานเรู้ว่าจะต้อง
00:13:40 → 00:13:43ใช้เครื่องมือแบบไหนเพื่อเดินหน้าต่อหา
00:13:43 → 00:13:44ให้เจอ
00:13:44 → 00:13:47นะฮะผมก็ยกตัวอย่างให้ดูแล้วใช่มั้ครับ
00:13:47 → 00:13:50ที่ผ่านมา 2-3 รายอ่ะมาดูสำหรับคนที่
00:13:50 → 00:13:55กำลังบอกว่าหมอคะตรวจเจอแล้วค่ะเป็นภูมิ
00:13:55 → 00:13:59แพ้จากจมูกเป็นไซนัสเรื้อรังหรือเป็นกด
00:13:59 → 00:14:02ไหลย้อนแอบแฝงตัวเจอแล้วค่ะคุณหมอก็รักษา
00:14:02 → 00:14:07อยู่แต่รักษาแล้วมันไม่หายอ่าอันเนี้ยก็
00:14:07 → 00:14:12เป็นที่ผมบอกเป็นโจทย์ยากก็คือตรงนี้ครับ
00:14:13 → 00:14:16พอวินิจฉัยแล้ว
00:14:16 → 00:14:19รักษาถูกต้องแล้วแต่มันไม่หายนะฮะ
00:14:19 → 00:14:22อันเนี้ยเป็นประเด็นลองดูคลิปก่อนหน้านี้
00:14:22 → 00:14:25นะครับที่ผมพูดเรื่องเสมหะในคอเรื้อรัง
00:14:25 → 00:14:28ทำไมมันถึงยากในการรักษาไอเดียเดียวกัน
00:14:28 → 00:14:31ครับเรามาใช้กับไอเรื้อรังเหมือนกันเพราะ
00:14:31 → 00:14:34อะไรครับเพราะว่า 1
00:14:34 → 00:14:38คนไข้หลายคนไม่รู้เลยว่าโลกของเราจริงๆ
00:14:38 → 00:14:41แล้วมันใช้เวลาการหายเนี่ยไม่ใช่หลักวัน
00:14:41 → 00:14:44ผมจะพูดเสมอถ้าจะเป็นภูมิแพ้โดยเฉพาะภูมิ
00:14:44 → 00:14:48แพ้โพงจมูกไซนัสรังอย่าหวังว่าจะหายภายใน
00:14:48 → 00:14:521 อาทิตย์หรือ 2 อาทิตย์ใช้เวลาเป็น
00:14:52 → 00:14:57เดือนครับแต่ทิศทางมันจะค่อยๆดีขึ้นนะั้น
00:14:57 → 00:15:00คนไข้หลายคนกินยาไปได้ 5-6 วันยังอายุไม่
00:15:00 → 00:15:04เห็นดีเลยคือใจร้อนและไม่เข้าใจ
00:15:04 → 00:15:11ผมจะพูดเสมอความคาดหวังไอเรื้อรังอย่าคิด
00:15:11 → 00:15:14ว่ากินยาแล้วจะหายภายใน 3 วันหรืออาทิตย์
00:15:14 → 00:15:18นึง 2 อาทิตย์จะเริ่มเห็นผลนะคนไข้หลายคน
00:15:18 → 00:15:20ที่ฟังคลิปนี้อยู่ที่กำลังรักษากับผมอยู่
00:15:20 → 00:15:23ก็คงเห็นด้วยว่าผมจะชอบเอากระดาษออกมาวาด
00:15:23 → 00:15:26ให้ดูใช่มั้ครับงั้นเป้าจะอยู่ที่ประมาณ 3
00:15:26 → 00:15:29เดือนนะครับพวกไอเรื้อรังจากโรคภูมิแพ้
00:15:29 → 00:15:33ทั้งหลายอ่ะหมอคะก็หมอบอกว่า 3 เดือน 2
00:15:33 → 00:15:35อาทิตย์ต้องค่อยๆดีขึ้น 3 เดือนต้องดี
00:15:35 → 00:15:40ขึ้นต้องเห็นผลแต่ของหนูเนี่ยไม่เห็นผล
00:15:40 → 00:15:44เลยถ้าเป็นกรณีเช่นนั้น 1 เลยฮะกลับมหา
00:15:44 → 00:15:48แพทย์ผมของผมนี่จะพูดเสมอว่าถ้า 2
00:15:48 → 00:15:51อาทิตย์ทิศทางไม่ดีขึ้นให้กลับมาเป็นไป
00:15:51 → 00:15:57ได้ 3-4 อย่าง 1 ยาที่ผมให้ไม่แรงพอ
00:15:57 → 00:16:012 ยาที่ผมให้ยังไม่ตรงยังไม่ตรงประเด็น
00:16:01 → 00:16:04คุณอาจจะมีมากกว่า 1 สาเหตุเช่นยกตัว
00:16:04 → 00:16:07อย่างครับล่าสุดมีคนไข้คนนึงมาจากฮาวาย
00:16:07 → 00:16:11รักษาไอเรื้อรังกับผมอยู่เป็นภูมิแพ้เป็น
00:16:11 → 00:16:12อะไรอย่างเงี้ย
00:16:12 → 00:16:15แต่พอเค้ามากักตัวที่เมืองไทย 14 วันรู้
00:16:15 → 00:16:18สึกว่าโรงแรมที่เค้าพักเนี่ยการถ่ายเทไม่
00:16:18 → 00:16:22ค่อยดีนะจมูกบวมตาบวมภูมิแพ้กำเริบผมเลย
00:16:22 → 00:16:25บอกเค้ากลับมาก่อนสิ่งที่เราตรวจเจอเพิ่ม
00:16:25 → 00:16:28คือมันไม่ใช่แค่ไอเรื้อรังจากภูมิแพ้เค้า
00:16:28 → 00:16:31ละเค้ากลายเป็นหอบหืดเลยครับตอนมาเจอผม
00:16:31 → 00:16:34เนี่ยหลอดลมตีบเจาะเลือดค่าอีโอซิโนฟิ
00:16:34 → 00:16:39ขึ้นเป็น 24% ปกติงั้นกลายเป็นภาวะหอบหืด
00:16:39 → 00:16:42เลยงั้นการรักษาก็ต้องรักษารักษาโรคที่ 2
00:16:42 → 00:16:46คือต้องมีการฉีดยาพ่นยาขยายหลอดลมรักษา
00:16:46 → 00:16:49แบบคล้ายๆโรคหอบหืดนะแต่ผมยังไม่แทงว่า
00:16:49 → 00:16:52เค้าเป็นโรคหอบหืดนะฮะงั้นนอกเหนือจาก
00:16:52 → 00:16:54ภูมิแพ้แล้วมันลงไปถึงข้างล่างเลยเห็น
00:16:54 → 00:16:57มั้ยครับงั้นการรักษามันต้องมากกว่า 1
00:16:57 → 00:17:02ดังนั้นที่ไม่ดีจริงๆอาจจะมีโรคที่ 2
00:17:02 → 00:17:06อ่ะอันที่ 3 คือเป็นไปได้อะไรอีกครับหรือ
00:17:06 → 00:17:11จริงๆแล้วโรคเดิมที่เราเป็นที่มันไม่ดี
00:17:12 → 00:17:15คือมันเป็นโรคอื่นแทรกคือจริงๆมันเป็น
00:17:15 → 00:17:18หนังคนละม้วนอ่ายกตัวอย่างเช่นไอเรื้อรัง
00:17:18 → 00:17:22รักษาแบบภูมิแพ้หรือรักษาแบบกดไหลย้อนแต่
00:17:22 → 00:17:26ต่อมาให้อยู่ดีๆไม่ดีขึ้นเลยหมออ่ะ
00:17:26 → 00:17:29มหาแพทย์ซักประวัติอ้าวพักหลังเจอว่าอะไร
00:17:29 → 00:17:32ฮะ 2 อาทิตย์ที่ผ่านมามีเสมหะเหลืองเขียว
00:17:33 → 00:17:36มีไข้ต่ำๆนะตรวจร่างกายเอ้ยมีเสียงผิด
00:17:36 → 00:17:40ปกติเเรย์ปอดอ้าวเจอปอดติดเชื้อเชื้อ
00:17:40 → 00:17:44วินิจฉัยว่าเป็นภาวะปอดติดเชื้อก็เป็นอีก
00:17:44 → 00:17:48เรื่องนึงเลยครับซึ่งเรื่องนี้จะมา
00:17:49 → 00:17:53กระตุ้นทำให้โรคที่ 1 กำเลิบได้
00:17:53 → 00:17:55พูดอีกที
00:17:55 → 00:17:59โรคที่เกี่ยวข้องกับภูมิแพ้ถ้ามันมีโรค
00:17:59 → 00:18:02ที่ 2 แทรกมามันจะกระตุ้นโรคที่ 1 ให้มัน
00:18:02 → 00:18:06กำเริบง่ายๆเลยครับคนไข้ที่เป็นโรคหอบหืด
00:18:06 → 00:18:08คุณสังเกตสิครับเมื่อไหร่คุณติดเชื้อทาง
00:18:08 → 00:18:11เดินหายใจเนี่ยเนี่ยขอบคุณจะกำเริบคุณจะ
00:18:11 → 00:18:13เหนื่อยคุณจะต้องใช้ยาฉุกเฉินเห็นมั้ครับ
00:18:13 → 00:18:17นี่คือตัวอย่างงั้นกลับมานะครับสรุปรักษา
00:18:17 → 00:18:22ไม่ดีขึ้น 1 อาจจะเป็นเพราะยาไม่พอให้หมอ
00:18:22 → 00:18:24ลองดูอาจจะต้องปรับยาหรือเปล่าให้มันแรง
00:18:24 → 00:18:27ขึ้นหรือ 2 จริงๆคุณมีมากกว่า 1 สาเหตุ
00:18:27 → 00:18:31ที่เป็นมาพร้อมกันหรือ 3 คุณเป็นอีกโลก
00:18:31 → 00:18:33นึงเลยนะครับอีกโลกนึงที่มันมากระตุ้น
00:18:33 → 00:18:36สาเหตุที่ 1 นะครับหรือ 4 สุดท้ายคือ
00:18:36 → 00:18:39วินิจฉัยไม่ถูก
00:18:39 → 00:18:42ก็ไม่แปลกผมเองก็ไม่เคยการันตีนะครับว่า
00:18:42 → 00:18:45เราจะต้องวินิจฉัยถูกจากประสบการณ์เราการ
00:18:45 → 00:18:48ซักประวัติละเอียดตรวจร่างกายและเราเชื่อ
00:18:48 → 00:18:50ว่าเป็นอย่างนั้นแต่พอติดตามไปถ้ามันไม่
00:18:50 → 00:18:54ใช่ก็ไม่เป็นไรครับกลับรำได้เสมอนะครับ
00:18:54 → 00:18:56ตราบใดที่เรารู้ว่าเราจะต้องเฝ้าระวัง
00:18:56 → 00:19:01อะไรนะฮะเอ่ออย่างเช่นยกตัวอย่างนะครับยก
00:19:01 → 00:19:05ตัวอย่างคนไข้คนนึงรักษาภูมิแพ้ไอเรื้อ
00:19:05 → 00:19:09รังอ่ะติดตามไปสักระยะนึงอันนี้เป็นเคส
00:19:09 → 00:19:11อีกท่านนึงนะครับ
00:19:11 → 00:19:15รักษาอยู่แบบหอบหืดมานานแล้วฮะกับแผนกนึง
00:19:15 → 00:19:19เอ้ไม่ดีขึ้นก็เลยส่งมาปรึกษาหมอปอดอ้าว
00:19:19 → 00:19:22เราฟังฟังปอดปุ๊บเอ้ไม่ใช่นี่มันไม่น่าจะ
00:19:22 → 00:19:26เป็นภูมิแพ้ไม่น่าจะเป็นหอบก็เลยไปซีสแกน
00:19:26 → 00:19:29ก็เจอว่าเออหน้าตาเหมือนวณโรคก็ล้มกระดาน
00:19:29 → 00:19:33ก็คือวินิจฉัยผิดก็เลยกลับมารักษาวณโรคก็
00:19:33 → 00:19:36ปัจจุบันก็จบคนไข้ก็ไม่ไอเหมั้ฮะอ้าถาม
00:19:36 → 00:19:39ว่าไอ้ทำไมหมอคนแรกเค้าวินิจฉัยเป็นวัน
00:19:39 → 00:19:42เอ่อเป็นห่อผืนล่ะทั้งๆที่ไม่รู้ครับผม
00:19:42 → 00:19:44ไม่ได้โทษว่าหมอท่านนั้นผิดนะฮะไม่รู้ว่า
00:19:44 → 00:19:48ณตอนนั้นคนไข้ไปด้วยอาการยังไงตรวจร่าง
00:19:48 → 00:19:52กายเจออะไรแต่เวลาผ่านไปเนี่ยโรคมัน
00:19:52 → 00:19:54เปลี่ยนอาการมันเปลี่ยนซึ่งเราเจอว่ามัน
00:19:54 → 00:19:57น่าจะเป็นอย่างนั้นนะฮะไม่ผมว่านี้ไม่
00:19:57 → 00:20:00แปลกครับอย่ายึดเลยฮะชีวิตจริงมันไม่มี
00:20:00 → 00:20:03อะไรเป็นเส้นตรงใช่มั้ฮะ Anyway มันก็คือ
00:20:03 → 00:20:06ศิลปะผมพูดเสมอโอเคนะครับดังนั้นสรุป
00:20:06 → 00:20:09สำหรับใครที่กำลังมองเรื่องไอเรื้อรังไม่
00:20:09 → 00:20:13ทราบสาเหตุหรือรักษาไม่หายลองฟังหัวข้อ
00:20:13 → 00:20:17นี้ดูนะ Advance กว่านั้นคือจริงๆตั้งใจ
00:20:17 → 00:20:19จะเก็บไว้คลิปสุดท้ายนะAdvanceนซกว่านั้น
00:20:19 → 00:20:23คืออ้าวแล้วสุดท้ายไอโดยไม่ทราบสาเหตุมี
00:20:23 → 00:20:26จริงหรือเปล่าหมอมีครับมีพบได้เท่าไหร่
00:20:27 → 00:20:30เกือบ 5% ในตำรานะฮะอ่ะในชีวิตจริงหมอเคย
00:20:30 → 00:20:35เจอมั้ยเจอครับผมเคยเจอแบบไอเรื้อรังหา
00:20:35 → 00:20:40แค่ไหนก็ไม่เจอนะสุดท้ายโทษว่าเป็นเรา
00:20:40 → 00:20:45เรียกว่าcฟหรือว่าไอจากภาวะไม่รู้ภาษาไทย
00:20:45 → 00:20:49เรียกว่าอะไรนะฮะเป็นภาวะจิตนะฮะหรือว่า
00:20:49 → 00:20:54จิตสั่งให้ไออ่ะเอ่อไม่ใช่ว่าเป็นโรคจิต
00:20:54 → 00:20:58นะครับแต่ว่าแสดงให้เห็นว่าไอผมเนี่ยมัน
00:20:58 → 00:21:02ถูกกระตุ้นด้วยสมองด้วยนะในภาษาทางการ
00:21:02 → 00:21:06แพทย์บางคำเขาจะใช้คำเรียกว่าnซle Hyper
00:21:06 → 00:21:08Sensitivity Syndrome ซึ่งมักจะเจอใน
00:21:08 → 00:21:10ผู้หญิงอ่ะผมยกตัวอย่างเลยก็แล้วกันล่า
00:21:11 → 00:21:15สุดก็มีเด็กคนนึงนะฮะเด็กมหาลัยวัย 22 ก็
00:21:15 → 00:21:18รักษาไอเรื้อรังมานะฮะตรวจนู่นตรวจนี่
00:21:18 → 00:21:21ตรวจไม่เคยเจอเลยเฝ้าระวังผมก็เอ๊ะรีเช็ค
00:21:21 → 00:21:25อีกตัวเองพลาดอะไรมั้ยแต่ลักษณะไอเขาจะไอ
00:21:25 → 00:21:29แบบ
00:21:29 → 00:21:32อย่างเงี้ยคือแพทเทิร์นการไอเ้าไม่เหมือน
00:21:32 → 00:21:36การไอที่ตามสรีระมนุษย์
00:21:36 → 00:21:38สรีระมนุษย์เวลาไอเนี่ยจะเป็นอยู่ 4 เฟส
00:21:38 → 00:21:42คือหายใจเข้ากั้นหายใจออกแล้วก็กล่อง
00:21:42 → 00:21:45เสียงเปิดมันเป็น 4 สageเนอะเอ่อไม่เป็น
00:21:45 → 00:21:48ไรว่างๆค่อยมาสอนให้ฟังแต่ว่าไอคนนี้คือ
00:21:48 → 00:21:51ไอแปลกๆไอแบบแพทเทิร์นแล้วไม่สัมพันธ์กับ
00:21:51 → 00:21:55อะไรเลยนะฮะสุดท้ายลองรักษาแบบภาวะเครียด
00:21:55 → 00:21:57นะฮะซึ่งซึ่งรู้ว่าเด็กคนนี้มีภาวะเครียด
00:21:57 → 00:22:01อะไรบางอย่างนะครับก็ให้รักษาแบบภาวะ
00:22:01 → 00:22:04เครียดปรึกษาหมอจิตเวชสุดท้ายอายหายเลย
00:22:04 → 00:22:07ครับนะครับงั้นสุดท้ายแสดงให้เห็นว่าจิต
00:22:07 → 00:22:10เรามันสั่งการให้ไอได้นะครับแต่ทั้งนี้
00:22:10 → 00:22:14ทั้งนั้นผมเราจะไม่พยายามโทษว่าผู้ป่วย
00:22:14 → 00:22:17เป็นโรคจิตหรือว่ามีภาวะวิตกกังวลเราต้อง
00:22:17 → 00:22:20หาให้แน่ชัดก่อนนะครับและประวัติมันต้อง
00:22:20 → 00:22:22คล้องไปกับผู้ป่วยจริงๆว่าเอ้ยเค้ามีวิตก
00:22:22 → 00:22:25กังวลจริงตรวจแล้วไม่เจออะไรลักษณะการไอเ
00:22:25 → 00:22:30เป็นยังไงนะครับอ่ะสุดท้ายหมอคะโรคจิตก็
00:22:30 → 00:22:33ไม่ใช่ค่ะดิฉันดูแล้วค่ะดิฉันไม่แต่ทำไม
00:22:33 → 00:22:36ดิฉันอัดจังถ้าคุณตรวจทุกอย่างแล้วไม่เจอ
00:22:36 → 00:22:39อะไรนะฮะหนึ่งในสาเหตุเป็นไปได้คือปลาย
00:22:39 → 00:22:43ประสาทของคุณเนี่ยมันไวมากอาจจะผ่านมามัน
00:22:43 → 00:22:46มีสารอักเสบสะสมไว้เยอะไม่รู้แต่ว่ามันไว
00:22:46 → 00:22:50มากงั้นคุณเนี่ยพอได้กลิ่นนะพอตะโกนหรือ
00:22:50 → 00:22:55พอพูดเสียงดังๆใช้เสียงนะฮะคุณจะไวมาก
00:22:55 → 00:22:58กว่าคนนะฮะแต่ให้รู้ว่ามันไม่ได้มีอะไร
00:22:58 → 00:23:01อันตรายนะครับกรณีเช่นนี้เนี่ยถ้าเมือง
00:23:01 → 00:23:05นอกเจะฝึกเข้าคอร์สบำบัดวิธีการหายใจวิธี
00:23:05 → 00:23:09การไอมันจะมีครับนะครับไว้ว่างๆผมจะมาให้
00:23:09 → 00:23:12ดูนะครับงั้นวันนี้สรุปผม
00:23:12 → 00:23:15ทำคลิป advance ขึ้นมาอีกระดับนึงนะ
00:23:15 → 00:23:19สำหรับคนที่ไอเรื้อรังแว
00:23:19 → 00:23:22มาตั้งเยอะแล้วยังไม่ดีขึ้นเลยรักษาแล้ว
00:23:22 → 00:23:25ยังไม่ดีขึ้นเลยนะครับผมก็คงจะย้ำแค่นี้
00:23:25 → 00:23:28ว่าไอ้ที่เราบอกว่าไม่ดีขึ้นอย่าลืมคุย
00:23:28 → 00:23:32กับหมอนะว่าจริงๆแล้วมันใช้เวลานานแค่ไหน
00:23:32 → 00:23:36โลกของเราเนี่ยเนี่ยมันควรจะเห็นผลนะฮะ
00:23:36 → 00:23:39ไม่ใช่ว่ารักษาวัน 2 วันหรือ 5 วัน
00:23:39 → 00:23:41อาทิตย์นึงแล้วบอกว่าไม่ดีขึ้นไม่ใช่นะ
00:23:41 → 00:23:45ครับต้องรู้ด้วยว่ามันใช้เวลาแค่ไหนแต่
00:23:45 → 00:23:48ถ้ามันถึงเวลาแล้วหรือผ่านไปสักระยะนึง
00:23:48 → 00:23:50แล้วทิศทางมันไม่ดีขึ้นจริงๆก็อย่าลืม
00:23:50 → 00:23:53กลับไปหาแพทย์นะครับว่าเราต้องกลับรำมั้
00:23:53 → 00:23:57หรือเราต้องปรับยามนะครับอ้าไอเรื้อรังก็
00:23:57 → 00:24:01ยังคงเป็นปัญหายอดนิยมอยู่นะครับยังไงผม
00:24:01 → 00:24:05ก็ชอบด้านนี้นะครับและรู้ว่ามันเป็นอะไร
00:24:05 → 00:24:10ที่ทำงานยากมากนะครับออกแรงยากมากแต่ว่า
00:24:10 → 00:24:13ก็ในเมื่อเราสนุกกับสิ่งที่เราทำก็ทำต่อ
00:24:13 → 00:24:20ไปนะครับอ้าขอให้โชคดีนะครับสวัสดีครับ
00:24:20 → 00:24:26[เพลง]