- คำถาม:
- เก๊าทเกิดจากสาเหตุอะไรบ้าง และมีวิธีการรักษาอย่างไร?
- คำตอบ:
- เก๊าทเกิดจาก 2 กลไกหลัก คือ 1) ร่างกายสร้างกรดยูริกมากเกินไป เนื่องจากกินอาหารที่มีโปรตีนสูงหรือขาดเอนไซม์ที่ย่อยสลายกรดยูริก และ 2) ไตไม่สามารถขับกรดยูริกออกได้เพียงพอ ทำให้กรดยูริกสะสมในร่างกาย ส่งผลให้เกิดการตกตะกอนที่ข้อ ทำให้ปวดบวม วิธีรักษาคือ ใช้ยาลดกรดยูริก 2 กลุ่ม กลุ่มหนึ่งช่วยลดการสร้างกรดยูริก และอีกกลุ่มช่วยเพิ่มการขับกรดยูริกผ่านปัสสาวะ โดยต้องตรวจปัสสาวะ 24 ชั่วโมงเพื่อประเมินว่าปัญหาเกิดจากสร้างมากหรือขับออกน้อย และต้องตรวจสอบค่า GFR ของไตเพื่อดูความสมบูรณ์ของไตก่อนเลือกยา
เก๊าท์เกิดขึ้นได้อย่างไร? #หมอเก่งกระดูกและข้อ #เก๊าท์ #ข้ออักเสบ #การเกิดเก๊าท์
จากช่อง:หมอเก่งกระดูกและข้อ
คำบรรยายที่เกี่ยวข้อง
00:00:00การเกิดเก๊าทเนี่ยกลไกในการเกิดเก๊าท
00:00:02เนี่ยมันมีอยู่ 2 กลไกหลักๆเลยนะอันที่ 1
00:00:05ก็คือร่างกายเนี่ยสร้างออกมาเยอะเนื่อง
00:00:07จากเรากินเยอะเพราะว่าร่างกายไม่มี
00:00:09เอนไซม์ที่จะไปย่อยสลายตรงเนี้ยครับมัน
00:00:12เลยทำให้เกิดมีกรดยูริกเนี่ยในกระแสเลือด
00:00:14มากขึ้นอันนี้เรื่องที่ 1 อันที่ 2 คือ
00:00:17มันปกติมันมีเอนไซม์เมีละแต่ว่าไตเอง
00:00:20เนี่ยไม่สามารถที่จะขับเพิ่มการขับยูริก
00:00:23ออกมาได้ครับมันเลยทำให้มีปัญหาคือกด
00:00:26ยูริกค้างในร่างกายเยอะพอกดยูริกค้างใน
00:00:28ร่างกายเยอะมันเลยทำให้เกิดตกตะกรตามข้อ
00:00:30ก็มีการปวดบวมตามข้ออืเพราะฉะนั้นการ
00:00:33เลือกใช้ยาในการลดยูริกเนี่ยมันจะมียา
00:00:35อยู่ 2 กลุ่มด้วยกันกลุ่มหนึ่งเนี่ยก็คือ
00:00:37ไปเพิ่มไปไปไปทำให้การสร้างเนี่ยน้อยลง
00:00:41น้อยลงกับกลุ่มที่ 2 เนี่ยคือไปเพิ่มการ
00:00:43ขับที่ไตฮะเพราะงั้นการจะเลือกใช้ยาตัว
00:00:46ไหนเนี่ยก็คืออาจจะต้องไปตรวจในปัสสาวะ 24
00:00:49ชั่วโมงก่อนว่าปัญหาหลักๆที่เราเป็นเนี่ย
00:00:51มันเกิดจากการสร้างเยอะหรือเกิดจากการขับ
00:00:55น้อยน้อยเพราะฉะนั้นการตรวจปัสสาวะ 24
00:00:58ชั่วโมงเนี่ยเพื่อดูระดับยูริกเนี่ยว่า
00:01:00ถ้าเกิดมันขับออกมามากกว่า 800 ถ้าเกิด
00:01:02ไอ้ระดับยูริกในเลือดสูงแล้วไตเนี่ยออกมา
00:01:05เนี่ยยูริกในปัสสวะเนี่ยมีมากกว่า 800
00:01:07เนี่ยแสดงว่าไตมันดีเพราะั้นปัญหาที่เกิด
00:01:10ขึ้นคือร่างกายไม่สามารถจะไอมันมันไม่
00:01:14สามารถทำลายแล้วทำให้กดยูริสูงได้หรือว่า
00:01:17เเรียกว่า Over Production หรือว่ากิน
00:01:19มากเกินไปหรือว่าไอ้ตัวเไม่สามารถไปทำลาย
00:01:22ตรงนี้ได้ไม่มีเอนไซม์เรียกออกซิอ่าเพราะ
00:01:26ฉะนั้นไอตรงเถ้าเกิดไม่มีตัวไปยับยั้ง
00:01:28เงี้ยมันก็ทำให้เกิดการสร้างขึ้เยอะอัน
00:01:30นี้อันนี้คือเรื่องที่ 1 นะเพราะฉะนั้น
00:01:32การตรวจปสวะก็จะเลือกยาได้แล้วพอเลือกยา
00:01:35ได้เสร็จมันก็ต้องไปเช็คค่าไตว่าไตเนี่ย
00:01:37สภาพเป็นไงบ้างถ้าเกิดไตเนี่ยค่า GFR
00:01:40น้อยกว่า 30 ฉว่าไตไม่ค่อยดีแต่ถ้าเกิดจะ
00:01:43GFR อยู่ระหว่าง 30 ถ 60 80 ก็โอเคใช้
00:01:47ได้ก็เราก็สามารถจะใช้ยาต่างๆนี้ได้แต่
00:01:49ถ้าเกิดไตน้อยกว่า 30 อันนี้ต้องคุยกับ
00:01:51หมอไตละไม่จะต้องปาปรับโดสยาปรับอะไรต่าง
00:01:53ๆยังไงบ้างอือันนี้คือเพราะฉนั้นการรักษา
00:01:58คนไข้เนี่ยที่เป็นโรคเกาเนี่ยหลักๆเลยนะ
00:02:01อันที่ 1 เนี่ยก็คือในระยะเฉียบพันธุ์เรา
00:02:04ก็ฉีดยาแก้ปวดให้ยาอะไรไปกินรปวดได้ใช่ขน
00:02:08ไขก็จะหายแต่อันที่ 2 ก็เหมือนกันก็คือ
00:02:10ต้องไปลดระดับกดยูริกเนี่ยลงมาซึ่งระดับ
00:02:13กดยูริกที่ต้องลดลงมาเนี่ยคือถ้าเกิดปกติ
00:02:15เนี่ยคือมันควรจะน้อยกว่า 5 นะฮะหรือว่า
00:02:18คือค่าปกติสมมติว่าผู้ชายมากกว่า 7.5
00:02:20งั้นถ้าเกิดสมมติว่ามันมีแปตรงนี้เยอะ
00:02:22เนี่ยเวลาเกิดเรากินอะไรเข้าไปปุ๊บเนี่ย
00:02:25มันก็ไม่ได้ตกตะกอนได้ง่ายเพรางั้นเพมัน
00:02:27มีแปอยู่เยอะแต่เมื่อไหร่ก็ตามถ้าเกิด
00:02:29สมมตว่าเรา
00:02:30ป่อยระสประเรากินรๆหน่อๆมันตกตะกรตกตกเส
00:02:34มันปวดบ่อยเพราะั้นการรักษาเยเฉียบพันก็
00:02:38คือกินยาฉีดยารอักเสบรปวดอันที่ 2 ก็คือ
00:02:41ต้องควบคุมกดยูริกให้น้อยกว่า 5 เพื่อไม่
00:02:43ให้มันตกเกิดการตกตะกอได้ง่ายแลการเลือก
00:02:46ใช้ยาก็อย่างที่ผมอธิบายไปก็คือว่าต้อง
00:02:48เลือก 2 อย่างนะก็คือ 1 ก็คือดูว่ามัน
00:02:50สร้างเยอะหรือว่าไขับออกน้อยแล้วก็ดูค่า
00:02:53การทำงไครับ