00:00:00 → 00:00:03 [เพลง]

00:00:03 → 00:00:06 คราวนี้เราจะพูดถึงเรื่องของความปลอดภัย

00:00:06 → 00:00:09 นะครับในการใช้ mht

00:00:09 → 00:00:13 เนาะซึ่งเราเรียกว่าเป็น Safety นะครับ of

00:00:13 → 00:00:16 mht Safety Profile นะครับอ่าเราก็พูด

00:00:16 → 00:00:18 ถึงเรื่องของ Window of opportunity

00:00:18 → 00:00:21 ครับว่าอ่าเป็นช่วงที่เหมาะสมในการที่จะ

00:00:21 → 00:00:24 ได้ใช้ฮอร์โมนนะครับแล้วก็ฮอร์โมน Root

00:00:24 → 00:00:27 ครับอเราจะใช้ฟอร์มไหนรูปแบบไหนนะฮะเรามา

00:00:27 → 00:00:31 ดูกันครับ Window of เนี่ยหมอเล่าให้ฟัง

00:00:31 → 00:00:34 แล้วเนาะก็คือเรื่องของ timing นะครับ

00:00:34 → 00:00:37 คราวนี้เรามาดูเรื่องของ Root กันบ้าง

00:00:37 → 00:00:40 ครับเรื่องของ Root นะครับก็คือเราจะใช้

00:00:40 → 00:00:43 ฮอร์โมนในรูปแบบไหนดีที่ได้ประโยชน์แล้ว

00:00:43 → 00:00:46 ก็ปลอดภัยนะครับเอสโตรเจนใช้รูปแบบทาครับ

00:00:46 → 00:00:50 ทุกคนทาก็คือเป็นเจลเป็นครีมเนาะ Apply

00:00:50 → 00:00:53 ก็คือทาบริเวณผิวนะซึ่งฮอร์โมนสามารถดูด

00:00:53 → 00:00:57 ซึมได้ absorb ได้ครับเขาจะดูดซึมผ่าน

00:00:57 → 00:00:59 ชั้นผิวหนังเราอย่างเช่นเราสมมุติเราทา

00:00:59 → 00:01:01 บริเวณท้องแขนตงนี้ใช่มั้ยครับเขาจะดูด

00:01:01 → 00:01:05 ซึมเข้าไปเก็บไว้ในเนื้อเยื่อไขมันที่เรา

00:01:05 → 00:01:07 เรียกว่าเป็น subcutaneous Fat แล้วค่อย

00:01:07 → 00:01:10 ๆปล่อยฮอร์โมนออกมาให้ร่างกายใช้นะครับ

00:01:10 → 00:01:13 รูปแบบทาพบว่านะครับ

00:01:13 → 00:01:16 เอ่อการใช้ low doose นะครับในรูปแบบทา

00:01:16 → 00:01:19 หรือแม้กระทั่งการใช้โดสที่ขยับขึ้นมา

00:01:19 → 00:01:22 หน่อยไม่เพิ่มความเสี่ยงการเกิดกลุ่มโรค

00:01:22 → 00:01:25 ลิ่มเลือดอุตันเพราะว่าไม่ผ่านตับอ่าตรง

00:01:25 → 00:01:27 นี้สำคัญนะเราเรียกว่าไม่มี First Part

00:01:27 → 00:01:30 hepatic effect นะครับไม่ไปกระตุ้นตับ

00:01:30 → 00:01:33 ให้สร้างปัจจัยการแข็งตัวของเลือดไม่ไป

00:01:33 → 00:01:37 กระตุ้นตับให้สร้างไขมันไตรกลีเซอไรด์นะ

00:01:37 → 00:01:39 ครับแล้วก็ไม่ได้มีผลกับเรื่องของการไป

00:01:39 → 00:01:44 กระตุ้นระบบที่มีการบวมน้ำการสะสมของ

00:01:44 → 00:01:47 เกลือหรือของสารน้ำในร่างกายมากนะครับ

00:01:47 → 00:01:51 แล้วก็ที่สำคัญเนี่ยได้ผลที่ดีแปลว่าเอ่อ

00:01:51 → 00:01:54 ลดนะครับโอกาสการเกิดกลุ่มโรคทาง

00:01:54 → 00:01:56 เมตาบอลิกรวมถึงกลุ่มโรคหลอดเลือดหัวใจ

00:01:56 → 00:01:58 cvd ได้ด้วยนะครับเราเรียกว่าเป็น

00:01:58 → 00:02:01 vascular benefit ส่วนโปรเจสเตอโรนนั้น

00:02:01 → 00:02:05 ปัจจุบันนี้ให้เลือกใช้ฟอร์มที่มีโครง

00:02:05 → 00:02:07 สร้างนะครับเหมือน

00:02:07 → 00:02:10 กับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนตามธรรมชาติของเรา

00:02:10 → 00:02:13 เนาะเราเรียกว่าเป็นตัวไมครจสนนะครับหรือ

00:02:13 → 00:02:16 bioidentical ฮอร์โมนนั่นเองเวลาพูดถึง

00:02:16 → 00:02:19 Safety Profile ทุกคนก็จะพูดถึง 3

00:02:19 → 00:02:22 ประเด็นก็คือเรื่องของความเสี่ยงมะเร็ง

00:02:22 → 00:02:24 เต้านมความเสี่ยงเกี่ยวกับโรคของหลอด

00:02:24 → 00:02:27 เลือดแล้วก็ความเสี่ยงเกี่ยวกับเรื่องของ

00:02:27 → 00:02:30 ตัวอ่าโรคเกี่ยวข้องกับมดลูกโดยเฉพาะ

00:02:30 → 00:02:32 อย่างยิ่งเรื่องของเยื่อบุผนั่งมดลูกนะ

00:02:32 → 00:02:35 ครับหรือว่า endometrium นั่นเองเรามาดู

00:02:35 → 00:02:38 study แรกกันครับที่เคศึกษาเกี่ยวข้อง

00:02:38 → 00:02:41 กับเรื่องของการให้ฮอร์โมนในปัจจุบันกับ

00:02:41 → 00:02:44 ความเสี่ยงมะเร็งเต้านมนะครับต้องบอกว่า

00:02:44 → 00:02:47 เป็น study ที่ใหญ่มากๆเลยนะ rec คนเข้า

00:02:47 → 00:02:50 มาศึกษาเนี่ยประมาณเกือบ 80,000 คนนะครับ

00:02:50 → 00:02:53 เป็นคุณผู้หญิงอายุ 40 -65 ปีนะครับชื่อ

00:02:53 → 00:02:57 ว่าเป็น e3 n study อ่าซึ่งเป็น

00:02:57 → 00:02:59 observational study นะครับศึกษาใน

00:03:00 → 00:03:04 ฝรั่งเศสครับอ่ะใน French e3 n เอ่อ

00:03:04 → 00:03:07 prospective cot study นี้นะครับก็มี

00:03:07 → 00:03:09 การใช้อะไรเอ่ยนะครับมีการใช้ฮอร์โมน

00:03:09 → 00:03:12 เอสโตรเจนแบบ

00:03:12 → 00:03:15 ทาหรือ transdermal estrogen นะครับนี้

00:03:15 → 00:03:18 ขออภัยเสียงหายไปนิดนึงนะครับมีการใช้

00:03:18 → 00:03:21 เอสโตรเจนแบบทาร่วมกับโปรเจสเตอโรนแบบกิน

00:03:22 → 00:03:25 ครับก็คือใช้ตัวฟอร์มไมคโปรเจสเตอโรนพบ

00:03:25 → 00:03:28 ว่าไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงมะเร็งเต้านมนะ

00:03:28 → 00:03:31 ครับแล้วก็เอจแบบทาร่วมกับโปรเจสเตอโรน

00:03:31 → 00:03:34 แบบกิ่นนะครับในอีกตัวนึงที่มีโครงสร้าง

00:03:34 → 00:03:38 คล้ายๆกับโปรเจสเตอโรนก็คือตัวไดเจสเตอร์

00:03:38 → 00:03:42 มะเร็งเต้านมนะครับซึ่งเป็นเอ่อ study

00:03:42 → 00:03:46 ที่ค่อนข้างศึกษาในช่วงระยะเวลาที่เ่อนาน

00:03:46 → 00:03:49 ครับทุกคนจะเห็นว่าตั้งแต่ปี 1990 ถึงปี

00:03:49 → 00:03:52 2002 เนาะแล้วก็ได้ข้อมูล Data ว่าเอ๊ะ

00:03:52 → 00:03:55 ถ้าเราเลือกุเอ่อฟอร์มของฮอร์โมนที่ที่

00:03:55 → 00:03:57 เหมาะที่ถูกต้องเนี่ยไม่ได้เป็นเหมือน

00:03:57 → 00:04:01 เอ่อฮอร์โมนที่ใช้ในเปอร์ของแรกๆของ

00:04:01 → 00:04:04 อเมริกาเนาะคือของ whi เนี่ยก็ไม่ได้

00:04:04 → 00:04:07 เพิ่มความเสี่ยงนะครับอ่าคราวนี้ในเอ่อ

00:04:07 → 00:04:10 Men International menopausal Society

00:04:10 → 00:04:15 นะครับเาก็ในสมาคมเนาะของเอ่อเอ่อวัยทอง

00:04:15 → 00:04:18 นานาชาติเนี่ยเขาก็ให้คำแนะนำในปี 2016

00:04:18 → 00:04:21 ว่าการใช้จสนในรูปแบบกินก็คือการใช้

00:04:21 → 00:04:24 micron prestone หรืออีกตัวนึงอ่าอาจจะ

00:04:24 → 00:04:28 ใช้ตัวที่ชื่อไดโสนเนี่ยก็ลดความเสี่ยง

00:04:28 → 00:04:31 การเกิดมะเร็งเต้านมนะอ่าอันนี้เป็น Paper

00:04:31 → 00:04:33 ที่ค่อนข้างเป็น consensus นะครับในระดับ

00:04:33 → 00:04:36 ที่แบบว่าใน International เลยก็ได้ข้อ

00:04:36 → 00:04:39 สรุปออกมาให้เราเห็นครับอ่ะเรามาดูเนื้อ

00:04:39 → 00:04:43 หาที่สำคัญกันครับอ่าในข้อมูลตรงนี้ครับ

00:04:43 → 00:04:46 เขาบอกว่าตัวไมโทโปรเจสเตอโรนแล้วก็ตัว DD

00:04:46 → 00:04:49 gest rone เนี่ยพบว่า Lower ris นะ

00:04:49 → 00:04:52 ครับลดความเสี่ยงในการที่จะเกิดในเรื่อง

00:04:52 → 00:04:55 ของอะไรเอ่ยเรื่องของการเกิดเอ่อ breast

00:04:55 → 00:04:58 cancer นะครับเมื่อเทียบกับ syic ก็คือ

00:04:58 → 00:05:01 ตัวสังเคราะห์โจสเ่อ progestogen นะครับ

00:05:01 → 00:05:04 อย่างเช่นตัวที่ใช้ใน study แรกๆก็คือตัว

00:05:04 → 00:05:08 mpa นะครับเ toxi progesterone อิตนะ

00:05:08 → 00:05:11 ครับนั่นแปลว่าถ้าเราเลือกฮอร์โมนที่มี

00:05:11 → 00:05:13 โครงสร้างเป็น bioidentical เหมือนกับ

00:05:13 → 00:05:17 ฮอร์โมนที่ร่างกายเราผลิตเราก็จะ Lower

00:05:17 → 00:05:19 risk หรือว่าลดความเสี่ยงได้นั่นเองนะ

00:05:19 → 00:05:23 ครับอันนี้ถือว่าเป็น Data ที่สำคัญมาก

00:05:23 → 00:05:26 และในที่สุดครับในปี 2020 ครับในเอ่อ

00:05:26 → 00:05:30 วารสาร geral molecular endocrinol

00:05:30 → 00:05:33 นะครับซึ่งต้องบอกว่าเขาเอ่อ summary

00:05:33 → 00:05:36 หลายๆข้อมูลการศึกษาตั้งแต่อดีตจนถึง

00:05:36 → 00:05:38 ปัจจุบันเนี่ยให้ข้อสรุปออกมาชัดเจนเลย

00:05:38 → 00:05:41 ครับว่า finally ครับ progesterone นั้น

00:05:41 → 00:05:44 ไม่ได้ทำให้เกิด breast cancer ครับอ่า

00:05:44 → 00:05:47 อันนี้สำคัญนะฮะโปรเจสเตอโรนนะครับไม่ใช่

00:05:47 → 00:05:50 รสินนะครับเป็นโปรเจสเตอโรนที่เป็น

00:05:50 → 00:05:53 bioidentical ไม่ได้ทำให้เกิดเรื่องของ

00:05:53 → 00:05:55 breast cancer

00:05:55 → 00:05:58 ครับเอาละนะครับ Safety Profile เรื่อง

00:05:58 → 00:06:01 ของ breast cancer ก็ถูกเฉลยไปแล้วนะ

00:06:01 → 00:06:03 ครับถ้าเราใช้ฮอร์โมนในรูปแบบธรรมชาติก็

00:06:03 → 00:06:06 ไม่ได้มีความเสี่ยงคราวนี้เรามาดูเรื่อง

00:06:06 → 00:06:08 ของโรคเกี่ยวกับหลอดเลือดกันบ้างนะครับ

00:06:08 → 00:06:10 หลายๆคนเอ๊ทาฮอร์โมนใช้ฮอร์โมนไปแล้ว

00:06:11 → 00:06:13 เนี่ยจะเสี่ยงโรคสตกหรือไม่เสี่ยงโรคหัว

00:06:13 → 00:06:16 ใจหรือไม่นะครับหมอก็มีในอีกหนึ่ง study

00:06:16 → 00:06:18 ที่เอามายืนยันนะครับให้ทุกคนเห็นว่าเออ

00:06:18 → 00:06:22 ความเสี่ยงถ้าเราใช้เอ่อให้ถูกต้องนั้นก็

00:06:22 → 00:06:25 ลดความเสี่ยงด้วยนะก็คือตัว ester study

00:06:25 → 00:06:28 ใน circulation ควารสารเอ่อในปี 2007 นะ

00:06:28 → 00:06:32 ครับเค้าพบว่าเอสโตรเจนรูปแบบทาร่วมกับ

00:06:32 → 00:06:36 ไมโนจสนนั้นจะลดริสก์นะครับของการเกิด

00:06:36 → 00:06:40 กลุ่มโรคหลอดเลือดอุตันก็คือทรอมโบต่างๆ

00:06:40 → 00:06:43 เมื่อ comp กับโปรเจสโตเจนก็คือ

00:06:43 → 00:06:45 โปรเจสเตอโรนโปรเจสเตอโรนสังเคราะห์ตัว

00:06:45 → 00:06:49 อื่นๆนะครับอันนี้ค่อนข้างที่จะได้ข้อมูล

00:06:49 → 00:06:53 ชัดเจนเลยนะครับอ่าโอเคในเอ่อ Safety

00:06:53 → 00:06:55 Profile ที่ 3 คราวนี้เรา Mo มาดูที่

00:06:55 → 00:06:57 เรื่องของเอ่อความเสี่ยงเกี่ยวข้องกับ

00:06:57 → 00:07:00 เรื่องของมดลูกเยื่อบุหนังมดลูกบ้างครับ

00:07:00 → 00:07:03 ก็มีข้อมูลจาก study ที่ชื่อว่า leis

00:07:03 → 00:07:07 ครับ trial ในปี 2017 ครับเขาก็ศึกษา

00:07:07 → 00:07:10 เหมือนกันครับก็ใช้ฮอร์โมนเอ่อตัวไมโน

00:07:10 → 00:07:13 โปรเจสเตอโรนในโดส 50 มิลกรัม 100

00:07:13 → 00:07:16 มิลกรัมนะครับให้ใช้ 12 เดือนนะครับแล้ว

00:07:16 → 00:07:18 ก็ไม่ติดตามไปเรื่อยๆนะครับก็พบว่าเอ๊ะ

00:07:18 → 00:07:21 ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงอุบัติการณ์นะในการ

00:07:21 → 00:07:24 ที่จะทำให้เกิดผนังเอ่อมดลูกหนาตัวมาก

00:07:24 → 00:07:26 ขึ้นจนทำให้เกิดเรื่องของการเปลี่ยนแปลง

00:07:26 → 00:07:28 นะครับเทิร์นไปเป็นเรื่องของมะเร็งนะครับ

00:07:28 → 00:07:31 ของเยื่อบุพงมดลูกนั่นเองนะใน study นี้

00:07:31 → 00:07:35 ก็ให้เป็น Extra Dial นะครับรูปแบบอ่อ

00:07:35 → 00:07:38 ที่ใช้คู่กับตัวเ่อ progesterone ในรูป

00:07:38 → 00:07:44 แบบ bioidentical เช่นกันนะครับเอาล่ะก็