00:00:00 → 00:00:03 สวัสดีครับผมก็ได้เห็นข่าวที่มีผู้ชายคน
00:00:03 → 00:00:06 ไทยอายุ 34 ปีนะครับติดฝีดาษลิงแล้วก็
00:00:06 → 00:00:09 เสียชีวิตในที่สุดนะครับผมก็เลยอยากจะเอา
00:00:09 → 00:00:11 เคสนี้เนี่ยมาวิเคราะห์ให้ทุกคนฟังกันเลย
00:00:11 → 00:00:16 นะครับรวมทั้งผมก็จะพูดไปถึงในกรณีของโรค
00:00:16 → 00:00:17 ติดต่อทางเพศสัมพันธ์หลายๆอย่างนะครับ
00:00:17 → 00:00:20 เนื่องจากว่าปัจจุบันเนี่ยก็แน่นอนว่าเรา
00:00:20 → 00:00:23 คงรับทราบกันนะครับว่ามีการมีเพศสัมพันธ์
00:00:23 → 00:00:25 ที่ไม่ได้ป้องกันนะครับค่อนข้างที่จะเยอะ
00:00:25 → 00:00:28 นะฮะแล้วเรื่องนี้เนี่ยมันมีความสำคัญ
00:00:28 → 00:00:31 อย่างไรผมก็จะเล่าไปถึงในกรณีที่ใช้ยาใน
00:00:31 → 00:00:33 การป้องกันการติดเชื้อ hiv นะครับรวมทั้ง
00:00:33 → 00:00:36 ล่าสุดเนี่ยมียาที่เราใช้ในการป้องกันการ
00:00:36 → 00:00:39 ติดเชื้อชนิดอื่นด้วยนะครับเช่นซิฟิลิสนะ
00:00:39 → 00:00:42 ครับหนองในหรือว่าเชื้อรามีเดียต่างๆนะ
00:00:42 → 00:00:44 ครับพวกนี้ก็จะเล่าให้ฟังว่ามีอะไรที่
00:00:44 → 00:00:47 อัปเดตบ้างนะครับพบกับผมนะครับนายแพทย์
00:00:47 → 00:00:49 ทันทีๆนะครับเป็นอาจารย์แพทย์อยู่ที่
00:00:49 → 00:00:51 ประเทศสหรัฐอเมริกาเชี่ยวชาญโรคปอดการ
00:00:51 → 00:00:54 ปลูกถ่ายปอและวิกฤตบำบัดนะครับ
00:00:54 → 00:00:56 สำหรับเท่าที่ผมดูจากในข่าวเนี่ยนะครับก็
00:00:57 → 00:01:00 เจอว่าเป็นผู้ชายคนไทยอายุ 34 ปีนะมีไข้
00:01:00 → 00:01:03 นะครับมีปวดเมื่อยตามร่างกายมีผื่นขึ้นนะ
00:01:03 → 00:01:05 ครับไปรับการรักษาที่โรงพยาบาลแห่งหนึ่ง
00:01:05 → 00:01:08 ที่ชลบุรีตอนวันที่ 11 กรกฎาคมที่ผ่านมา
00:01:08 → 00:01:12 นี่เองนะครับก็ตรวจไปเจอว่าเป็น HIV หรือ
00:01:12 → 00:01:15 Edge ด้วยนะครับคือมีค่าภูมิต้านทานตัว
00:01:15 → 00:01:18 หนึ่งเรียกว่า cd4 อยู่แค่ 16 เท่านั้น
00:01:18 → 00:01:20 เองนะครับค่อนข้างที่จะน้อยมากๆนะครับคน
00:01:20 → 00:01:23 เราปกติเนี่ย 800 พันตัวหรือมากกว่านั้น
00:01:23 → 00:01:25 นะครับถ้าเกิดว่ามันต่ำกว่า 200 ลงไปแล้ว
00:01:25 → 00:01:28 เนี่ยก็แสดงว่าเริ่มอันตรายมากนะครับจะมี
00:01:28 → 00:01:30 เชื้อต่างๆที่เข้ามาอยู่ในร่างกายเราได้
00:01:30 → 00:01:33 ง่ายขึ้นนะครับแล้วไม่เพียงเท่านั้นนะ
00:01:33 → 00:01:35 ครับนอกเหนือจากเจอเชื้อ HIV แล้วเนี่ย
00:01:35 → 00:01:39 ยังเจอเชื้อซิฟิลิสนะครับแล้วก็มีการติด
00:01:39 → 00:01:42 เชื้อราแทรกซ้อนที่ช่องปากนะครับตอนแรกก็
00:01:42 → 00:01:45 ได้รับการรักษาไปประมาณสัก 1 เดือนนะครับ
00:01:45 → 00:01:47 หมอก็ให้กลับบ้านได้นะครับ
00:01:47 → 00:01:50 ตอนนั้นเนี่ยผมไม่เห็นว่ามีการให้ยาฆ่า
00:01:50 → 00:01:53 เชื้อฝีดัดลิงนะครับนะในข่าวไม่ได้บอกไว้
00:01:53 → 00:01:57 นะครับแต่ว่าพอหลังจากกลับบ้านไปแล้วนะ
00:01:57 → 00:02:00 ครับอาการไม่ดีขึ้นนะครับก็แย่ลงนะครับมี
00:02:00 → 00:02:02 อาการหอบเหนื่อยมากขึ้นนะครับก็กลับมาพบ
00:02:02 → 00:02:06 แพทย์อีกครั้งหนึ่งนะฮะคราวนี้เนี่ยมาวัน
00:02:06 → 00:02:10 ที่ 9 สิงหาคมนะครับปรากฏว่าตรวจร่างกาย
00:02:10 → 00:02:15 แย่ไปแล้วนะครับคือตัวผื่นที่เกิดจากตัว
00:02:15 → 00:02:18 ฝีดาษลิงเนี่ยนะฮะมันมีเนื้อตายเยอะเลยนะ
00:02:18 → 00:02:21 ครับเนื้อตายตรงบริเวณคอตรงจมูกแขนขานะ
00:02:21 → 00:02:24 ครับแล้วก็มีการติดเชื้อแทรกซ้อนรวมทั้ง
00:02:24 → 00:02:27 มีอาการทางปอดนะครับแล้วก็สมองด้วยมีการ
00:02:27 → 00:02:30 ติดเชื้อเข้าไปในนั้นนะครับตอนนี้เนี่ยก็
00:02:30 → 00:02:33 มีการให้ยาฆ่าเชื้อฝีดาษลิงแต่ว่ามันไม่
00:02:33 → 00:02:36 ทันซะแล้วสุดท้ายเขาก็เสียชีวิตนะครับ
00:02:36 → 00:02:39 ฝีดาษลิงนะครับผมเคยพูดไปเมื่อปีที่แล้ว
00:02:39 → 00:02:42 นะครับตอนช่วงที่มันมีการระบาดใหม่ๆนะ
00:02:42 → 00:02:46 ครับว่าโรคนี้ให้มันน่าจะน่ากลัวในอนาคต
00:02:46 → 00:02:49 นะครับเพราะว่าฝีดาษลิงเนี่ยนะฮะมันติด
00:02:49 → 00:02:55 กันได้ทางน้ำลายนะครับทางลมหายใจทางละออง
00:02:55 → 00:02:57 ฝอยที่ออกมาจากปากนะครับแต่ว่ามันจะต้อง
00:02:57 → 00:02:59 อยู่ใกล้ชิดกันมากพอสมควรแล้วก็อันที่ 2
00:02:59 → 00:03:03 เนี่ยมันสามารถติดได้ทางพวกแผลพวกตุ่ม
00:03:03 → 00:03:06 หนองต่างๆที่มีนะครับแล้วก็ทางที่ 3 คือ
00:03:06 → 00:03:09 การที่ตุ่มหนองพวกนี้ถ้ามันบังเอิญแตก
00:03:09 → 00:03:11 แล้วจริงๆมันก็ไม่ใช่หนองนะครับไอ้ตัว
00:03:11 → 00:03:14 ตุ่มของมันเนี่ยข้างในมันเป็นเซลล์ที่ตาย
00:03:14 → 00:03:17 ซะมากกว่ามันไม่ใช่หนองเหมือนกับหนอง
00:03:17 → 00:03:18 อย่างอื่นนะครับอันนี้มันเป็นเซลล์ที่ตาย
00:03:18 → 00:03:20 แต่ถ้าเกิดตรงนี้มันแตกออกมาแล้วเนี่ยน้ำ
00:03:20 → 00:03:22 คัดหลั่งที่มันไหลออกมาเนี่ยนะครับมัน
00:03:22 → 00:03:24 สามารถไปเกาะอยู่บนเสื้อผ้าของเราได้นาน
00:03:24 → 00:03:28 มากเลยนะครับแล้วโชคดีที่ว่าถ้าเราทำความ
00:03:28 → 00:03:32 สะอาดด้วยวิธีปกติเช่นใช้อ่าผงซักฟอกน้ำ
00:03:32 → 00:03:33 ยาฆ่าเชื้อต่างๆเชื้อพวกนี้มันสามารถที่
00:03:33 → 00:03:37 จะตายได้นะครับทีนี้ไอ้การติดแบบนี้เนี่ย
00:03:37 → 00:03:40 มันติดได้ในภาวะไหนบ้างล่ะนะครับเพราะว่า
00:03:40 → 00:03:43 ที่เราเจอกันบ่อยๆก็คือเพศสัมพันธ์นะครับ
00:03:43 → 00:03:45 โดยเฉพาะในกลุ่ม lgb คือ Plus นะครับ
00:03:45 → 00:03:49 เพราะว่าที่อเมริกาแล้วก็ที่แคนาดาเนี่ย
00:03:49 → 00:03:51 นะครับเอ่อการติดเชื้อเนี่ยมักจะติดอยู่
00:03:51 → 00:03:53 ในกลุ่มพวกนี้แน่นอนว่าการมีเพศสัมพันธ์
00:03:53 → 00:03:56 ในกลุ่มนี้นั้นหลายๆครั้งเนี่ยอาจจะไม่
00:03:56 → 00:03:58 ได้มีการป้องกันที่ดีนะครับแล้วต่อให้
00:03:58 → 00:04:00 ป้องกันมันก็ยังติดได้อยู่ดีนะครับเพราะ
00:04:00 → 00:04:04 อะไรเพราะมันสามารถติดต่อทางปากได้นะครับ
00:04:04 → 00:04:08 ลมหายใจการไอการจามสินค้าต่างๆสามารถติด
00:04:08 → 00:04:10 กันได้นะครับแล้วการมีเพศสัมพันธ์แน่นอน
00:04:10 → 00:04:12 ว่ามันก็ต้องมีความใกล้ชิดก็จะมีโอกาสติด
00:04:12 → 00:04:14 เชื้อชนิดดีเพิ่มขึ้นได้นะครับ
00:04:14 → 00:04:18 แล้วถ้ามีหนองล่ะนะอยู่ตรงบริเวณอวัยวะ
00:04:18 → 00:04:20 เพศหรือว่าตรงผิวหนังนะครับอันนั้นก็
00:04:21 → 00:04:23 สามารถทำให้เราสามารถติดเชื้อตัวนี้ได้นะ
00:04:23 → 00:04:26 ครับมันไม่มีวิธีในการป้องกันนะครับที่
00:04:26 → 00:04:29 ได้ผลนะฮะเช่นถ้าเราใส่ถุงยางอนามัยหรือ
00:04:29 → 00:04:31 เรากินยาอะไรกันไว้ก่อนมันก็กันไม่ได้
00:04:31 → 00:04:35 อยู่ดีนะครับเพียงแต่ยังโชคดีที่ว่าตัว
00:04:35 → 00:04:38 ฝีดาษลิงนั้นมันมีวัคซีนนะครับผมเคยพูดไป
00:04:38 → 00:04:40 แล้วนะครับวัคซีนชื่อว่าเจนนิออสนะครับ
00:04:40 → 00:04:43 ตัวนี้เนี่ยเป็นการฉีดทั้งหมด 2 ครั้งนะ
00:04:43 → 00:04:45 ครับสามารถที่จะป้องกันฝีดัดลิงค์ได้ค่อน
00:04:45 → 00:04:48 ข้างที่จะดีแต่มันก็ไม่ 100% นะครับหมาย
00:04:48 → 00:04:50 ความว่าท่านก็ยังสามารถที่จะติดฟรีด้าน
00:04:50 → 00:04:53 หลังได้อยู่ดีนะฮะต่อให้ท่านฉีดครบ 2
00:04:53 → 00:04:56 เข็มก็ตามนะฮะอย่างไรก็ตามถ้าฉีดแล้ว
00:04:56 → 00:04:58 เนี่ยอาการที่ท่านเป็นเนี่ยมันจะน้อยกว่า
00:04:58 → 00:05:01 คนที่ไม่เคยฉีดนะครับอ่า
00:05:01 → 00:05:04 ฝีดาษลิงเนี่ยโดยทั่วไปถ้าเราแข็งแรงดี
00:05:04 → 00:05:07 ไม่มีโรคประจำตัวอะไรนะครับมันไม่ควรจะ
00:05:07 → 00:05:10 เสียชีวิตนะฮะแต่ถ้ามีโรคประจำตัวเช่น
00:05:10 → 00:05:12 เป็นเอดส์เป็น HIV ที่ค่าภูมิต้านทาน
00:05:12 → 00:05:15 เนี่ยต่ำมากเหมือนกรณีเนี้ยก็สามารถทำให้
00:05:15 → 00:05:18 เสียชีวิตได้นะครับทั่วไปเนี่ยหลังจากที่
00:05:18 → 00:05:21 เราสัมผัสผู้ป่วยมาแล้วอาการของเราจะเกิด
00:05:21 → 00:05:23 ขึ้นภายในประมาณสัก 3 อาทิตย์เฉลี่ยเนี่ย
00:05:23 → 00:05:26 ประมาณ 5 ถึง 14 อ่า 13 วันนะครับประมาณ
00:05:26 → 00:05:29 นี้ 5-13 วันแต่บางคนก็คือนานถึง 3
00:05:29 → 00:05:31 อาทิตย์ได้เลยนะครับอาการก็จะเป็นอย่าง
00:05:31 → 00:05:34 ที่มีแจ้งในในข่าวเลยนะครับส่วนใหญ่ทุกคน
00:05:34 → 00:05:37 จะต้องมีผื่นนะครับขึ้นสักทีนึงอ่ะ
00:05:37 → 00:05:39 ผื่นของมันก็จะเป็นตุ่มนะครับที่ตรงกลาง
00:05:39 → 00:05:42 มันเหมือนมีสีขุ่นๆซึ่งจริงๆมันเป็นเซลล์
00:05:42 → 00:05:44 แต่มันไม่ใช่หนองนะครับมันลักษณะเหมือน
00:05:44 → 00:05:46 หนองแต่มันไม่ใช่หนองนะครับเป็นตุ่มแล้ว
00:05:46 → 00:05:48 ก็บางทีตรงกลางมันจะบุ๋มลงไปนิดนึงได้นะ
00:05:48 → 00:05:50 ครับเขาเรียกว่าเป็น amilicated นะครับ
00:05:51 → 00:05:53 แล้วมันก็อยู่ค่อนข้างลึกใต้ผิวหนังนิด
00:05:53 → 00:05:55 นึงคือมันสะกิดแล้วมันไม่ค่อยแตกไอ้ตุ่ม
00:05:55 → 00:05:57 พวกนี้ยกเว้นว่าเราไปขยี้มันมากๆอาจจะแตก
00:05:57 → 00:05:58 ออกมาได้นะครับ
00:05:58 → 00:06:00 มีไข้มีต่อมน้ำเหลืองโตนะครับมีอ่อนเพลีย
00:06:00 → 00:06:03 ได้แล้วก็ที่สำคัญคือถ้าภูมิต้านทานต่ำ
00:06:03 → 00:06:06 มากๆเนี่ยมันสามารถที่จะแพร่กระจายไปที่
00:06:06 → 00:06:09 ปอดแล้วก็สมองได้เหมือนกับกรณีของเคสนี้
00:06:09 → 00:06:10 นั่นเองนะครับ
00:06:10 → 00:06:13 ถ้าป่วยแบบนี้แล้วมีภูมิต้านทานบกพร่อง
00:06:13 → 00:06:16 เนี่ยโดยทั่วไปจะต้องให้ยาฆ่าเชื้อหรือยา
00:06:16 → 00:06:18 ต้านไวรัสนะครับยาตัวนี้ผมก็เคยพูดไปแล้ว
00:06:18 → 00:06:19 เหมือนกันมันชื่อว่า
00:06:19 → 00:06:22 threemat นะครับหรือชื่อเล่นของมันคือ
00:06:22 → 00:06:26 พอกซ์นะครับยาตัวนี้มันมีความสำคัญอย่าง
00:06:26 → 00:06:29 หนึ่งนะครับคือมันมีทั้งแบบฉีดแล้วก็แบบ
00:06:29 → 00:06:33 กลิ่นนะครับแบบกินเนี่ยคือเม็ดนึงมันจะ
00:06:33 → 00:06:36 200 mg เราจะต้องกิน 3 เม็ดเช้าเด่นนะ
00:06:36 → 00:06:39 ครับก็คือเนี่ย 600 มิลลิกรัมเช้าเย็นนะ
00:06:39 → 00:06:43 ฮะโดยกินไปทั้งหมด 14 วันนะฮะและที่สำคัญ
00:06:43 → 00:06:46 คือยานี้มันจะดูดซึมได้ในกรณีที่เราทาน
00:06:46 → 00:06:49 อาหารที่มีไขมันสูงเท่านั้นถ้าเราไม่ได้
00:06:49 → 00:06:52 ทานอาหารที่มีไขมันสูงหรือเราทานเข้าไป
00:06:52 → 00:06:55 ไม่ได้นะครับยาตัวนี้มันจะไม่สามารถดูด
00:06:55 → 00:06:57 ซึมเข้าสู่ร่างกายและผมเชื่อเลยนะครับว่า
00:06:57 → 00:07:01 ในกรณีของผู้ชายคนนี้เนี่ยน่าจะไม่สามารถ
00:07:01 → 00:07:03 ดูดซึมยาตัวนี้เข้าสู่ร่างกายได้เท่าไหร่
00:07:03 → 00:07:06 นะครับเนื่องจากว่าเวลาเราเป็นโรคเอดส์
00:07:06 → 00:07:08 ขั้นรุนแรงแล้วก็มีการติดเชื้อทุกๆอย่าง
00:07:08 → 00:07:11 แล้วเนี่ยมันจะมีปัญหาทางด้านการดูด
00:07:11 → 00:07:13 ซึมสารอาหารดูดซึมยาทางเดินอาหารนะครับ
00:07:13 → 00:07:17 ดังนั้นยาทีพอกตัวนี้น่ะจึงมีรูปแบบฉีด
00:07:17 → 00:07:20 เข้ามาด้วยอีกอย่างหนึ่งนะครับแต่รูปแบบ
00:07:20 → 00:07:23 ฉีดนั้นสำหรับหมอที่เข้ามาฟังนะครับมันมี
00:07:23 → 00:07:26 อันตรายอย่างหนึ่งคือถ้าการทำงานของไตไม่
00:07:26 → 00:07:28 ดีนะครับโดยเฉพาะเคลียร์จะเนียนเคลียร์
00:07:28 → 00:07:31 ต่ำกว่า 30 นะครับเราอาจจะให้ยาตัวนี้ไม่
00:07:31 → 00:07:33 ได้นะครับเพราะว่ายาเนี่ยมันมีสารตัวนึง
00:07:33 → 00:07:36 ชื่อว่าไซโคเจคทรีอยู่ในนั้นจึงทำให้มี
00:07:36 → 00:07:39 ปัญหาและเป็นพิษได้นะครับอ่าแต่เราจะใช้
00:07:39 → 00:07:42 ยาฉีดในกรณีคนที่เราคิดว่าเขากินไม่ได้
00:07:42 → 00:07:45 ได้นะครับมีแผลในปากเยอะจากตัวฝีดดัดลิง
00:07:45 → 00:07:47 นี่แหละครับหรือถ้าเขาไม่สามารถกินอาหาร
00:07:47 → 00:07:50 ที่มันมีความมันสูงในนั้นได้เพื่อช่วยใน
00:07:50 → 00:07:53 การดูดซึมยานะครับเราให้ไป 14 วันถามว่า
00:07:53 → 00:07:56 มันผลเป็นยังไงบ้างมันสามารถที่จะกดไวรัส
00:07:56 → 00:07:59 ได้นะครับแต่มีแต่อีกแล้วครับหลังจากที่
00:07:59 → 00:08:02 ให้ครบ 14 วันโดยเฉพาะในคนที่ภูมิต้านทาน
00:08:02 → 00:08:06 ไม่ค่อยแข็งแรงแบบกรณีนี้มันสามารถที่จะ
00:08:06 → 00:08:09 ยังเป็นต่อได้ครับบางทีไอ้ตุ่มพวกนี้มัน
00:08:09 → 00:08:12 หายไปแล้วมันกลับมาอีกได้นะครับเราเจอ
00:08:12 → 00:08:14 หลายๆครั้งแล้วโดยเฉพาะคนที่มีภูมิต้าน
00:08:14 → 00:08:16 ทานบกพร่องนะครับดังนั้นอันนี้เป็นข้อควร
00:08:16 → 00:08:19 ระวังอย่างหนึ่งที่เราจะต้องทราบไว้นะ
00:08:19 → 00:08:20 ครับ
00:08:20 → 00:08:23 และแน่นอนว่าถ้าเราเป็น HIV เนี่ยหลายๆคน
00:08:23 → 00:08:26 ก็คงจะเคยได้ยินว่าทำไมเราถึงไม่ให้ยา
00:08:27 → 00:08:29 ต้าน HRV เผื่อว่าภูมิต้านทานของเราจะ
00:08:29 → 00:08:33 กลับมาสูงแล้วก็สู้พวกนี้ได้นะครับในขณะ
00:08:33 → 00:08:35 ที่ร่างกายของเราติดเชื้อเยอะๆเนี่ยแล้ว
00:08:35 → 00:08:38 เราเอาตัวยาต้านไวรัส HIV ไปให้สิ่งที่
00:08:38 → 00:08:41 เกิดขึ้นนะครับคือภูมิต้านทานของเราเนี่ย
00:08:41 → 00:08:43 มันจะสูงขึ้นเร็วค่อนข้างที่จะมากเลยนะ
00:08:43 → 00:08:46 ครับแล้วพอภูมิต้านทานเราสูงขึ้นเร็วมาก
00:08:46 → 00:08:49 แบบนี้เนี่ยมันจะเกิดการอักเสบทั่วร่าง
00:08:49 → 00:08:52 กายนะครับการอักเสบเนี่ยไม่ใช่สิ่งที่ดี
00:08:52 → 00:08:55 นะครับถ้าเรามีการติดเชื้อเช่นมีสีดัดลิง
00:08:55 → 00:08:57 อยู่ในร่างกายมีเชื้อรามีเชื้อทุกอย่าง
00:08:57 → 00:08:59 เยอะแยะไปหมดนะครับถ้าเราให้เข้าไปปุ๊บ
00:08:59 → 00:09:02 เนี่ยเกิดการอักเสบตามเอาเยอะต่างๆสิ่ง
00:09:02 → 00:09:04 ที่เกิดขึ้นก็คือคนไข้อาจจะเสียชีวิตได้
00:09:04 → 00:09:08 เลยนะครับภาวะนี้เราจะเรียกว่าอีเมล
00:09:08 → 00:09:10 recurity Syndrome นะครับ
00:09:10 → 00:09:14 พวกนี้มันอันตรายมากนะครับคือถ้าคนไข้คน
00:09:14 → 00:09:17 เนี้ยมีอาการในโรคมีในปอดมีในสมองนะครับ
00:09:17 → 00:09:20 แล้วถ้าเราให้ยาต้านไวรัสเอกเข้าไปเนี่ย
00:09:20 → 00:09:23 เกิดการอักเสบที่ไปต่อต้านไวรัสวิรัตน์
00:09:23 → 00:09:25 ลิงในปอดในสมองคนไข้เสียชีวิตทันทีนะครับ
00:09:25 → 00:09:28 โดยทั่วไปในคนที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด
00:09:28 → 00:09:32 ภาวะนี้เราอาจจะต้องให้ Steroid เข้าไป
00:09:32 → 00:09:35 ร่วมด้วยนะครับฟังแล้วอาจจะงงนะครับเพราะ
00:09:35 → 00:09:37 ว่าสเตียรอยด์เป็นยากดปุ่มต้านทานแล้วไอ้
00:09:37 → 00:09:39 คนนี้ภูมิต้านทานก็แย่อยู่แล้วทำไมเราถึง
00:09:39 → 00:09:42 ต้องให้นะครับเหตุผลที่ต้องให้ก็เพราะว่า
00:09:42 → 00:09:46 ถ้าเราจะให้ยาที่มันไปทำให้ภูมิต้านทาน
00:09:46 → 00:09:49 สูงขึ้นก็คือยาต้าน HIV เนี่ยมันจะสูงจน
00:09:49 → 00:09:52 เกินไปจนเกิดอันตรายเราจึงต้องทำให้คุณ
00:09:52 → 00:09:53 ต้องอ่านมันไม่สูงจนเกินไปให้มันอยู่
00:09:53 → 00:09:56 เปลี่ยนๆนะครับแล้วอีกกลิ่นๆเนี่ยไม่มี
00:09:56 → 00:09:58 ใครตอบได้ว่าจะต้องให้สติอยแค่ไหนมันถึง
00:09:58 → 00:10:01 จะโอเคนะครับหลายๆคนก็อาจจะบอกว่าเออให้
00:10:01 → 00:10:04 ยากรณีโซโล 20 มก
00:10:04 → 00:10:07 อันเนี้ยไม่มีคนไหนที่รู้ชัดเจนว่ามันได้
00:10:07 → 00:10:09 ผลแบบนั้นจริงๆนะครับคือเขาต้องมีการทด
00:10:09 → 00:10:12 ลองเราต้องใส่อ่าต้องอาศัยประสบการณ์ของ
00:10:12 → 00:10:14 คุณหมอโรคติดเชื้อที่รักษาคนไข้เยอะๆนะ
00:10:14 → 00:10:17 ครับตรงนั้นเขาจะพอบอกได้ว่าให้แค่ไหนนะ
00:10:17 → 00:10:20 ครับอ่าทีนี้เราพูดกันไปแล้วว่า
00:10:20 → 00:10:23 มันคืออะไรทำงานอย่างไรนะครับให้แค่ไหน
00:10:23 → 00:10:26 ให้อย่างไรนะครับรวมทั้งมันมีวัคซีนในการ
00:10:26 → 00:10:31 ป้องกันเรื่องของตัวฝีดดัดลิงต่อมาสิ่ง
00:10:31 → 00:10:33 ที่ผมอยากจะพูดก็คือปัจจุบันเรารู้อยู่
00:10:33 → 00:10:36 แล้วนะครับว่าการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ได้
00:10:36 → 00:10:38 ป้องกันเนี่ยมันค่อนข้างที่จะเยอะนะครับ
00:10:38 → 00:10:41 โดยเฉพาะในกลุ่มของ lgbtq Plus รวมทั้ง
00:10:42 → 00:10:46 กลุ่มคนปกตินี่แหละครับก็มีด้วยนะครับที
00:10:46 → 00:10:49 นี้ถามว่าเวลาที่เรามีเพศสัมพันธ์โดยไม่
00:10:49 → 00:10:51 ได้ป้องกันหรือมีคู่นอนที่หลากหลายมาก
00:10:51 → 00:10:53 กว่า 1 คนนะครับหรือบางคนมีคู่นอนทั้ง 2
00:10:53 → 00:10:57 เพศพวกนี้แน่นอนว่าปัจจัยแรกที่ทุกคน
00:10:57 → 00:11:00 กังวลอยู่ในหัวก็คือโรคเอดส์หรือ HIV นะ
00:11:00 → 00:11:03 ครับโรคเอดส์หรือ HIV เนี่ยมันไม่ได้เป็น
00:11:03 → 00:11:05 เพียงแค่โรคโรคเดียวนะครับที่เราต้อง
00:11:05 → 00:11:08 กังวลมันมีโรคอื่นเช่นมีโรคหนองใน
00:11:08 → 00:11:11 โกโนเรียนะครับมีใครมีเดียนะครับมี
00:11:11 → 00:11:14 ซิฟิลิสแล้วนี่ยังปี monkeypox หรือ
00:11:14 → 00:11:17 ฟรีดันลิงอีกนะครับนอกเหนือจากนี้ก็ยังมี
00:11:17 → 00:11:20 โรคอื่นๆเช่นถ้าเราเป็น
00:11:20 → 00:11:23 งบที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งก็คือ
00:11:23 → 00:11:27 การติดเชื้อ hpv นะครับ
00:11:27 → 00:11:30 humanus นะครับอ่าไวรัสตับอักเสบชนิด
00:11:30 → 00:11:34 ต่างๆนะครับงั้นนี่คือทั้งหมดที่เราต้อง
00:11:34 → 00:11:36 กังวลมันไม่ใช่มีแค่โรคเอดส์โรคเดียวนะ
00:11:36 → 00:11:37 ครับ
00:11:37 → 00:11:38 อย่างไรก็ตาม
00:11:38 → 00:11:42 ถ้าเราอยู่ในกลุ่มเสี่ยงที่ว่าเราอยากจะ
00:11:42 → 00:11:44 มีเพศสัมพันธ์แต่เรารู้สึกว่าเราไม่
00:11:44 → 00:11:46 สามารถป้องกันได้ด้วยการใช้ถุงยางอย่าง
00:11:46 → 00:11:49 สม่ำเสมอนะครับแล้วบางคนก็มีคู่นอนหลายคน
00:11:49 → 00:11:52 บางคนมีการฉีดยาเสพติดเข้าเส้นอย่าง
00:11:52 → 00:11:53 อเมริกาเป็นคนฉีดยาเสพติดเข้าเส้นค่อน
00:11:54 → 00:11:57 ข้างที่จะเยอะนะครับมีการแบ่งเข็มซึ่งกัน
00:11:57 → 00:11:58 และกันพวกนี้ก็จะยิ่งติดเชื้อพวกนี้ง่าย
00:11:58 → 00:12:02 ใหญ่นะครับถ้าอยู่ในกลุ่มเสี่ยงนะครับแนะ
00:12:02 → 00:12:05 นำว่าควรจะต้องมีการมาตรวจนะครับคลินิก
00:12:05 → 00:12:07 นิรนามก็มีเยอะแยะนะครับสามารถที่จะไป
00:12:07 → 00:12:10 ตรวจได้แล้วก็จะให้คำแนะนำต่างๆเวลาที่
00:12:10 → 00:12:13 เราไปตรวจเนี่ยสิ่งที่เราผมอยากจะมาพูดใน
00:12:13 → 00:12:15 วันนี้ก็คือว่าเราต้องดูอะไรบ้างนะครับ
00:12:15 → 00:12:18 ประการแรกเรามีการตรวจคัดกรองหาโรคเมื่อ
00:12:18 → 00:12:20 ตะกี้ที่บอกไปทั้งหมดทั้ง HIV นะครับ
00:12:20 → 00:12:24 ไวรัสตับอักเสบบี 4 นะครับซิฟิลิสหนองใน
00:12:24 → 00:12:27 เอ่อ Family ต่างๆพวกนี้เราจะหาหมดเลยนะ
00:12:27 → 00:12:31 ครับแล้วพอเราหมดเราก็อาจจะมีการแนะนำ
00:12:31 → 00:12:34 เรื่องของวัคซีนที่จะต้องให้วัคซีนใน
00:12:34 → 00:12:37 กลุ่มนี้คืออะไรบ้างนะครับก็มีวัคซีนแต่
00:12:37 → 00:12:39 ว่าเสพ a b นะครับอันนี้อาจจะมีการเพิ่ม
00:12:39 → 00:12:42 วัคซีนฝีดาษลิงเพิ่มเข้าไปนะครับแต่ผมไม่
00:12:42 → 00:12:45 แน่ใจว่าที่ประเทศไทยจะมีฝีดาษเอ่อวัคซีน
00:12:45 → 00:12:47 ฝีดาษลิงหรือยังนะครับถ้ามีก็อาจจะเป็น
00:12:47 → 00:12:50 ตัวนึงซึ่งเราแนะนำนะฮะวัคซีนป้องกัน
00:12:50 → 00:12:53 เรื่องของไข้สมองอักเสบจากเชื้อตัวหนึ่ง
00:12:53 → 00:12:56 ชื่อว่า mening gocus นะครับเราก็จะมี
00:12:56 → 00:12:58 การให้วัคซีนชนิดนี้เพราะว่ามันจะติดต่อ
00:12:58 → 00:13:00 ในช่วงที่เรามีเพศสัมพันธ์ได้มากกว่าปกติ
00:13:00 → 00:13:03 นั่นเองนะครับอันนี้ก็สำคัญ
00:13:03 → 00:13:05 นอกเหนือจากนี้วัคซีน hpv ก็สำคัญนะครับ
00:13:05 → 00:13:08 ว่า cspv ผมเคยพูดไปแล้วนะครับว่าราย
00:13:08 → 00:13:10 ละเอียดมันเป็นอย่างไรนะครับตัวนี้ก็เป็น
00:13:10 → 00:13:14 สิ่งที่ควรจะได้รับนะฮะอันนี้เป็นวัคซีน
00:13:14 → 00:13:17 หลักๆที่เราควรจะต้องมีการฉีดให้สำหรับคน
00:13:17 → 00:13:20 ที่มีภาวะมีความเสี่ยงแบบนี้นะครับ
00:13:20 → 00:13:24 นอกเหนือจากนี้ก็คือเราต้องมาพูดถึงอัน
00:13:24 → 00:13:27 นึงคือเรียกว่า Pre exposure
00:13:27 → 00:13:30 เป็นยาที่เอาไว้ป้องกันการติดเชื้อเอดส์
00:13:30 → 00:13:34 นั่นเองนะครับอ่ะอันนี้สำคัญแล้วนะครับยา
00:13:34 → 00:13:37 ที่ป้องกันการติดเชื้อเอดส์เนี่ยมีทั้ง
00:13:37 → 00:13:40 หมด 3 อย่างด้วยกันนะครับที่เราใช้กันผม
00:13:40 → 00:13:42 ไม่แน่ใจว่าเมืองไทยเนี่ยมีตัวไหนบ้างแต่
00:13:42 → 00:13:44 ที่อเมริกาที่เราใช้กันมีทั้งหมด 3 อย่าง
00:13:45 → 00:13:48 นะครับอ่าตัวแรกก็คือยาชื่อว่าทรูวาได้
00:13:48 → 00:13:52 ตัวที่ 2 คือ descopee แล้วตัวที่ 3 อ่า
00:13:52 → 00:13:55 ตัวนี้ชื่ออ่าการค้าชื่อแอปพลิจูดนะครับ
00:13:55 → 00:13:59 อ่าโหมดแท็กระเบียบเป็นยาฉีดตัวเดียวใน
00:13:59 → 00:14:02 บรรดาทั้ง 3 ตัวนะครับทีนี้ฟรี exposure
00:14:03 → 00:14:05 พวกนี้คืออะไรนะครับ
00:14:05 → 00:14:08 ยาทูบาร่านั้นมันมีส่วนประกอบของยาทั้ง
00:14:08 → 00:14:11 หมด 2 ตัวอยู่ในนั้นด้วยกันนะครับตัวนึง
00:14:11 → 00:14:14 คือ entry Bean นะครับหรือ ftc นะครับ
00:14:14 → 00:14:18 แล้วก็อีกตัวหนึ่งคือที่ No phobia แต่
00:14:18 → 00:14:21 เฉพาะ
00:14:21 → 00:14:25 มี 2 ตัวนี้ผสมกัน
00:14:25 → 00:14:27 ทีนี้เวลาที่เรากินยาตัวนี้เนี่ยเราต้อง
00:14:27 → 00:14:29 ตรวจกับหมอก่อนให้แน่ใจว่าเราไม่มี HIV
00:14:29 → 00:14:32 ในร่างกายนะเขาถึงจะเริ่มให้กินยาตัวนี้
00:14:32 → 00:14:35 นะครับยาตัวนี้กินวันละครั้งต่อกันทุกวัน
00:14:35 → 00:14:38 นะครับถ้าเราตีติดต่อกันทุกวันโอกาสที่
00:14:38 → 00:14:41 เราจะติดเชื้อเอดส์เนี่ยแทบจะไม่มีนะครับ
00:14:41 → 00:14:44 ถึงแม้ว่าเราจะมีมีให้สัมพันธ์อะไรก็แทบ
00:14:44 → 00:14:46 จะไม่มีอันนี้กินได้ทั้งผู้ชายและผู้หญิง
00:14:46 → 00:14:49 นะครับอ่าแต่ไม่ได้หมายความว่าผมสนับสนุน
00:14:49 → 00:14:51 ให้เป็นมีเพศสัมพันธ์โดยที่ไม่ได้ป้องกัน
00:14:51 → 00:14:53 นะครับอันนี้คือจากงานวิจัยที่เรามีแล้ว
00:14:53 → 00:14:56 ก็ถ้าในกลุ่ม lgb Plus เนี่ยเขาจะทราบ
00:14:56 → 00:14:58 กันดีว่าตัวเนี้ยค่อนข้างจะได้ผลดีนะฮะ
00:14:58 → 00:15:02 ปัญหาของตัวนี้มีไหมมีครับปัญหาของตัวนี้
00:15:02 → 00:15:05 เนี่ยเวลาคนที่เริ่มกินใหม่ๆในบางคนนะ
00:15:05 → 00:15:07 ครับอาจจะมีอาการอ่อนเพลียคลื่นไส้ปวดหัว
00:15:07 → 00:15:10 ได้นะครับแล้วก็บางคนมีน้ำหนักลดลงนะฮะ
00:15:10 → 00:15:14 แล้วเอ่อที่สมัครคือบางคนเนี่ยมีภาวะไต
00:15:14 → 00:15:16 วายที่เกิดจากยาตัวนี้ได้ดังนั้นเราจะ
00:15:16 → 00:15:19 ต้องมีการตรวจการทำงานของไตอยู่เป็นประจำ
00:15:19 → 00:15:22 นะครับอ่าบางทีก็ต้องตรวจปีละครั้งบางที
00:15:22 → 00:15:25 ก็ 6 เดือนครั้งคือแล้วแต่ว่าค่าการทางมา
00:15:25 → 00:15:27 งานของไตก่อนของเราเนี่ยก่อนที่จะกินยา
00:15:27 → 00:15:30 มันเป็นเท่าไหร่นะครับอันนี้สำคัญรวมทั้ง
00:15:30 → 00:15:33 อีกอย่างหนึ่งซึ่งเราเจอได้ก็คือมันจะทำ
00:15:33 → 00:15:35 ให้มวลความหนาแน่นของกระดูกเราเนี่ยลดลง
00:15:36 → 00:15:38 นะครับดังนั้นในบางกรณีเนี่ยเราอาจจะต้อง
00:15:38 → 00:15:41 มีการตรวจมวลกระดูกร่วมด้วยนะครับกินระยะ
00:15:41 → 00:15:43 ยาวๆยิ่งมีปัญหา
00:15:43 → 00:15:44 อันนี้
00:15:44 → 00:15:47 รายงานเรื่องเกี่ยวข้องกับมวลกระดูกเนี่ย
00:15:47 → 00:15:49 ส่วนใหญ่มันจะมาจากคนไข้ที่เป็น HIV แล้ว
00:15:49 → 00:15:51 ใช้ยาตัวนี้เป็นนานๆเพราะเรารู้ว่ามัน
00:15:51 → 00:15:54 สามารถทำให้กระดูกพรุนแบบรุนแรงได้นะครับ
00:15:54 → 00:15:55 ยาตัวนี้
00:15:55 → 00:15:58 แต่ถ้าเป็นคนที่ไม่ได้เป็น HIV แล้วกินยา
00:15:58 → 00:16:00 ตัวนี้จะมีผลแบบนั้นมากแค่ไหนอันนี้เรา
00:16:00 → 00:16:02 ยังบอกไม่ได้นะครับแต่ว่าถ้าอายุเยอะเรา
00:16:02 → 00:16:04 แนะนำว่าอาจจะต้องมีความตรวจเรื่องมวล
00:16:04 → 00:16:08 กระดูกหน่อยนะครับอ่าทีนี้ถ้าสมมุติว่า
00:16:08 → 00:16:10 เราไม่ได้กินตัวถูกกว่าได้ล่ะ
00:16:10 → 00:16:13 ตัวถูกหัวหน้าบอกไว้ก่อนนะครับคือได้ทั้ง
00:16:13 → 00:16:16 ผู้หญิงผู้ชายที่กินนะครับแต่อีกตัวนึง
00:16:16 → 00:16:18 คือ descovie นะครับ descovie เนี่ยจะมี
00:16:18 → 00:16:21 ตัวนึงที่เหมือนกับ floorder ก็คือเป็น
00:16:21 → 00:16:24 ตัว entry Bean นะครับอีกตัวนึงที่มัน
00:16:24 → 00:16:27 คล้ายแต่ไม่เหมือนนะครับคือ taf นะครับ
00:16:27 → 00:16:31 อ่าตัวนี้เป็นอ่าชินโนโคเบียแฟนมาไมนะ
00:16:31 → 00:16:34 ครับตัวนี้เนี่ยมันเป็นยาในกลุ่มเดียวกับ
00:16:34 → 00:16:37 tdf เมื่อกี้แหละในทัวร์ได้นะครับแต่ว่า
00:16:37 → 00:16:40 มันมีลักษณะที่แตกต่างไปประการหนึ่งนะ
00:16:40 → 00:16:42 ครับอ่าทำให้ dose ที่เราต้องกินเนี่ยมัน
00:16:42 → 00:16:44 ไม่สูงก็แค่ 25 มิลลิกรัมเองแต่ถ้าเป็น
00:16:44 → 00:16:47 ตัว TS ที่อยู่ในทรูได้ตัวนั้นเนี่ย 200
00:16:47 → 00:16:50 mg เอ่อ 300 มิลลิกรัมนะครับโทษที 300
00:16:50 → 00:16:55 mg ครับตัวนี้ยี่ห้อของ descovy เนี่ยนะ
00:16:55 → 00:16:58 ครับสามารถใช้ได้ในผู้ชายเท่านั้นผู้ชาย
00:16:58 → 00:17:01 ในที่นี้หมายความว่าผู้ชายโดยกำเนิดหรือ
00:17:01 → 00:17:04 ผู้ชายที่มีการแปลงเพศไปทีหลังได้นะครับ
00:17:04 → 00:17:07 อันนี้ใช้ในผู้ชายเท่านั้นนะครับส่วนใน
00:17:07 → 00:17:08 ผู้หญิงเนี่ย
00:17:08 → 00:17:12 เราจะยังไม่มีข้อมูลซึ่งสามารถที่จะบอก
00:17:12 → 00:17:14 ว่าเออเราใช้ในผู้หญิงเราได้ผลดีดังนั้น
00:17:14 → 00:17:17 ในกรณีที่เป็นผู้หญิงนั้นเรายังไม่แนะนำ
00:17:17 → 00:17:19 ให้ใช้ยาตัว descopy นะครับแต่ถ้าจะใช้
00:17:19 → 00:17:21 อันนี้ก็ต้องไปคุยกับคุณหมอที่อยู่ที่
00:17:21 → 00:17:24 คลินิกนิรนามว่าเออสมควรไม่สมควรอย่างไร
00:17:24 → 00:17:26 นะครับแล้วก็ปรึกษาคุณหมอโรคติดเชื้อทาง
00:17:26 → 00:17:29 ด้าน HIV โดยเฉพาะนะครับ
00:17:29 → 00:17:33 ตัวนี้ก็จะกินทุกวันเหมือนกันนะครับทีนี้
00:17:33 → 00:17:36 มันมีวิธีพิเศษอย่างหนึ่งนะครับเรียกว่า
00:17:36 → 00:17:40 ทรูวันวันหรือ 211 นะครับอันนี้คืออะไร
00:17:40 → 00:17:43 อันนี้คือสำหรับกรณีคนที่ไม่ได้อยากจะกิน
00:17:43 → 00:17:47 ยาเพร็ปแบบนี้ทุกวันนะครับมันจะมีวิธีการ
00:17:47 → 00:17:52 กินพิเศษและใช้สำหรับยาเท่านั้น descories
00:17:52 → 00:17:54 ทำแบบนี้ไม่ได้นะครับเพราะว่าข้อมูลเรา
00:17:54 → 00:17:56 ยังไม่มีนะครับมันคืออะไรไอ้สองหนึ่ง
00:17:56 → 00:18:00 หนึ่งเนี่ยนะครับ 211 คือการที่เราทานยา
00:18:00 → 00:18:03 ตัวนี้ 2 เม็ดในวันที่เราจะมีเพศสัมพันธ์
00:18:03 → 00:18:07 นะครับแล้วพอ 24 ชั่วโมงหลังจากที่เรากิน
00:18:07 → 00:18:10 ไปแล้วนะครับเรากินอีก 1 เม็ดหลังจากนั้น
00:18:10 → 00:18:14 อีก 24 ชั่วโมงกินอีก 1 เม็ดนะครับก็คือ 2
00:18:14 → 00:18:16 เม็ดก่อนเพศสัมพันธ์แล้วหลังจากนั้นก็คือ
00:18:16 → 00:18:18 1 เม็ดวันละครั้งนะครับรวมทั้งหมด 2 วัน
00:18:18 → 00:18:21 ก็เป็น 2 1 1 นั่นเองนะครับใช้ได้กับยา
00:18:21 → 00:18:24 ตัว tubida เท่านั้นนะครับ
00:18:24 → 00:18:28 นี่เป็นแบบยากินนะครับยากิน 2 ตัวนี้
00:18:28 → 00:18:31 เนี่ยถ้าเป็นของ descory เนี่ยข้อเสียมัน
00:18:31 → 00:18:34 มีอย่างนึงแล้วข้อดีมันก็มีเมื่อเทียบกับ
00:18:34 → 00:18:37 ทุนไว้ได้นะครับข้อดีของ descology เมื่อ
00:18:37 → 00:18:39 เทียบกับทรูได้ก็คือมันมีปัญหาเรื่องไต
00:18:39 → 00:18:42 น้อยกว่านะครับแต่มันจะมีปัญหาเรื่องของ
00:18:42 → 00:18:45 ไขมันไตรกลีเซอไรด์สูงมากกว่าเยอะเลยนะ
00:18:45 → 00:18:47 ครับดังนั้นต้องมีการตรวจไขมันเป็นประจำ
00:18:47 → 00:18:49 ด้วยนะครับถ้าเราทาน descovery อยู่แล้ว
00:18:49 → 00:18:52 descope อย่างที่บอกเมื่อกี้ใช้ได้ตาม
00:18:52 → 00:18:54 กับกรณีของเพศชายเท่านั้นไม่ว่าจะเป็นเพศ
00:18:54 → 00:18:57 ชายโดยกำเนิดหรือเป็นผู้ที่แปลงเพศไปนะ
00:18:57 → 00:19:00 ครับอันนี้พูดเกร็ดให้ฟังนิดนึงแล้วกัน
00:19:00 → 00:19:04 บางคนอาจจะเคยได้ยินคำว่า Trans นะครับ
00:19:04 → 00:19:07 Trans นะครับแต่ผมไม่แน่ใจว่ามีคนเคยได้
00:19:07 → 00:19:11 ยินคำว่า sis Woman ไหมหรือ sixmen นะ
00:19:11 → 00:19:11 ครับ
00:19:11 → 00:19:16 คำว่า Trans หมายความว่าถ้าเราคำว่า Trans
00:19:16 → 00:19:18 Woman หมายความว่าเราเนี่ยเกิดเป็นเพศ
00:19:18 → 00:19:23 ชายโดยกำเนิดแต่เราบอกว่าเราเนี่ยจิตใจ
00:19:23 → 00:19:25 เราเป็นเพศหญิงเราต้องการเป็นเพศหญิงอัน
00:19:25 → 00:19:27 นี้เราจะเรียกว่าเป็น Trans นะครับแล้ว
00:19:27 → 00:19:29 บางคนก็อาจจะมีการแต่งตัวเป็นเพศหญิงหรือ
00:19:29 → 00:19:31 มีการแปลงเพศเป็นเพศหญิงอันนี้เราจะเรียก
00:19:31 → 00:19:35 ว่า Trans นะครับแต่ซีสต์นะครับ this
00:19:35 → 00:19:37 Woman คืออะไรนะครับ Facebook Woman ก็
00:19:37 → 00:19:40 คือว่าเฮ้ยเราเกิดเนี่ยเป็นเพศหญิงแล้ว
00:19:40 → 00:19:43 เพศที่เราคิดว่าเราเป็นเนี่ยก็ยังเป็นเพศ
00:19:43 → 00:19:45 ที่ตรงกับเพศที่กำเนิดอันนี้แล้วเขาจะ
00:19:45 → 00:19:47 เรียกว่าซีสต์นะครับถ้าซีส Woman ก็คือ
00:19:47 → 00:19:49 เป็นผู้หญิงโดนกำเนิดแล้วก็เป็นผู้หญิง
00:19:49 → 00:19:52 โดยเพศสภาพที่เราต้องการนะครับซิสเมนต์ก็
00:19:52 → 00:19:54 คือเกิดมาเป็นผู้ชายโตมาเราก็อยากจะเป็น
00:19:54 → 00:19:56 ผู้ชายอยู่ดีนะครับนี่เรียกว่าซิสนะฮะอัน
00:19:56 → 00:19:59 นี้พูดให้ฟังผ่านๆเท่านั้นเองนะครับ
00:19:59 → 00:20:02 ทีนี้มาถึงใหญ่ตัวนึงซึ่งสามารถที่จะป้อง
00:20:02 → 00:20:05 กันการติดเชื้อ hiv ได้แต่มันเป็นยาฉีดนะ
00:20:05 → 00:20:09 ครับยาตัวนี้ยา aptitude ตัวนี้นะครับ
00:20:09 → 00:20:12 Copy tractoria นะครับมันเป็นยาฉีด
00:20:12 → 00:20:15 มันมีทั้งยาฉีดแล้วก็แบบยากินแต่ว่าจริงๆ
00:20:15 → 00:20:17 เนี่ยเขาใช้แบบฉีดมากกว่านะครับอันนี้คือ
00:20:17 → 00:20:21 จะต้องไปฉีดกับคุณหมอที่คลินิกนะครับ
00:20:21 → 00:20:24 วิธีการฉีดเนี่ยคือเขาจะฉีดเข้ากล้าม
00:20:24 → 00:20:26 เนื้อที่ก้นเท่านั้นกล้ามเนื้อที่อื่นไม่
00:20:26 → 00:20:28 ฉีกนะครับเพราะว่าการศึกษาของเขาเนี่ยทำ
00:20:28 → 00:20:31 ที่กล้ามเนื้อก้นเท่านั้นนะครับแล้วก็ยัง
00:20:31 → 00:20:34 มีการดูว่าถ้าเราตัวใหญ่มากนะครับอ้วนมาก
00:20:34 → 00:20:37 อาจจะต้องใช้เข็มที่มันยาวขึ้นเช่นค่า BMI
00:20:37 → 00:20:40 เกิน 30 เนี่ยเขามักจะใช้เข็มที่มันยาว 2
00:20:40 → 00:20:42 นิ้วนะครับแต่ถ้า BMI น้อยกว่านั้นก็ใช้
00:20:42 → 00:20:45 เอ่อเข็มที่ยาว 1 นิ้วครึ่งได้นะครับจะ
00:20:45 → 00:20:47 ไม่ฉีดที่อื่นจะฉีดที่ก้นเท่านั้นนะครับ
00:20:47 → 00:20:50 โดยเขาจะฉีด 1 เข็มแล้วก็เว้นไป 1 เดือน
00:20:50 → 00:20:53 นะครับแล้วฉีดซ้ำแล้วถ้าที่ 1 เดือนมาหา
00:20:54 → 00:20:56 หมอแล้วไม่มีปัญหาฉีดซ้ำได้หลังจากนั้น
00:20:56 → 00:20:59 ครับจะฉีดทุกๆ 2 เดือนนะครับฉีดทุก 2
00:20:59 → 00:21:01 เดือนหลังจากนั้นนะครับ
00:21:01 → 00:21:03 ตอนคนที่ใช้เพชรแบบนี้ไม่ว่าจะเป็น
00:21:03 → 00:21:07 ทัวร์นา descovy หรือตัวโควิด
00:21:08 → 00:21:11 ในตอนที่จะหยุดเนี่ยต้องปรึกษาหมอเขาอีก
00:21:11 → 00:21:13 รอบนึงนะครับเพราะว่าเราต้องแน่ใจก่อนว่า
00:21:13 → 00:21:15 ถ้าเราหยุดหมายความว่าเราต้องไม่มีความ
00:21:15 → 00:21:17 เสี่ยงต่อการเป็น HIV อีกเลยนะครับมิ
00:21:17 → 00:21:20 ฉะนั้นเราจะมีโอกาสที่จะมีปัญหาเรื่องของ
00:21:20 → 00:21:22 เชื้อดื้อยาได้นะครับถ้าเราได้เชื้อตัว
00:21:22 → 00:21:25 นี้เข้ามาในระหว่างที่ยาในร่างกายเรา
00:21:25 → 00:21:27 เนี่ยเราหยุดกินแล้วใช่ไหมครับยาในร่าง
00:21:27 → 00:21:29 กายมันไม่ได้หายไปทันทีนะครับมันจะค่อยๆ
00:21:29 → 00:21:33 ลดลงโดยเฉพาะยาฉีดตัวนี้แหละครับโควิดา
00:21:33 → 00:21:35 เวียร์เนี่ยใช้เวลา 2 เดือนกว่าที่มันจะ
00:21:36 → 00:21:38 หายไปจากร่างกายแต่ในช่วง 2 เดือนที่มัน
00:21:38 → 00:21:40 จะยามค่อยๆลดๆๆเนี่ยถ้าบังเอิญเราไปติด
00:21:40 → 00:21:43 เชื้อ hiv มาตรงนั้นเนี่ยยาที่ได้มันยัง
00:21:43 → 00:21:47 ไม่สามารถที่จะฆ่าเชื้อได้ดีนะครับพอมัน
00:21:47 → 00:21:49 ฆ่าเชื้อไม่ได้ดีเป็นไงครับเชื้อมันก็
00:21:49 → 00:21:51 ดื้อยาขึ้นมานะครับดังนั้นเนี่ยอันนี้ก็
00:21:51 → 00:21:53 จะเป็นปัญหานะครับเราก็เลยต้องมีการ
00:21:53 → 00:21:56 อธิบายกับคนทุกคนที่จะหยุดยาพวกนี้ไม่ใช่
00:21:56 → 00:21:59 ว่าอยู่ๆเราหยุดแล้วเราแบบเฮ้ยไม่เป็นไร
00:21:59 → 00:22:01 หรอกนะครับไม่ได้นะครับ
00:22:01 → 00:22:04 อันนี้คือเป็นวิธีในการดูแลรักษาตัวเอง
00:22:04 → 00:22:07 แล้วโควิดที่เป็นแบบฉีดเนี่ยโชคดีอย่าง
00:22:07 → 00:22:10 หนึ่งคือต่อให้ไตเราเสื่อมก็สามารถใช้ได้
00:22:10 → 00:22:12 จะแตกต่างจากทัวร์ได้แล้วก็ descover
00:22:12 → 00:22:15 ซึ่งถ้าค่าไตมันเสียไปแล้วเนี่ยมันอาจจะ
00:22:15 → 00:22:17 ใช้ไม่ได้นะครับ
00:22:17 → 00:22:19 ตัวที่ปลอดภัยต่อไตมากที่สุดก็คือตัวนี้
00:22:19 → 00:22:22 แหละครับโควิดระเบียบรองลงมาเนี่ยก็คือ
00:22:22 → 00:22:25 เป็น descopy นะครับใช้ได้ในเครือเจนีย์
00:22:25 → 00:22:27 เคลียร์แลนด์ที่อยู่ที่ประมาณ 30-60 ยัง
00:22:27 → 00:22:29 ใช้ได้แต่ถ้าต่ำกว่า 30 ก็ใช้ไม่ได้นะ
00:22:29 → 00:22:32 ครับแล้วถ้าเป็นตัวที่แย่ที่สุดเลยก็คือ
00:22:32 → 00:22:35 ตัว Tour นี่แหละครับมันยังสามารถใช้ได้
00:22:35 → 00:22:38 นะครับแต่เมื่อ Green currant ต้องสูง
00:22:38 → 00:22:41 กว่า 60 เท่านั้นเวลาที่เราดูเรื่องยานี้
00:22:41 → 00:22:45 แล้วเราดูค่าไตเราจะไม่ดูค่า egfr นะครับ
00:22:45 → 00:22:47 เราจะดูค่าครีเอทกันใน clearance นะครับ
00:22:47 → 00:22:49 เพราะมันเป็นค่าที่เราใช้ในงานวิจัยในการ
00:22:49 → 00:22:51 ประมาณการนะครับ
00:22:51 → 00:22:53 เอ่อพูดมาถึงตรงนี้แล้วมีอีกอย่างนึงซึ่ง
00:22:54 → 00:22:56 ผมอยากจะพูดเพราะว่ามันเป็นงานวิจัยล่า
00:22:56 → 00:22:58 สุดซึ่งเพิ่งออกมาไม่นานนี้เองนะครับก็
00:22:58 → 00:23:03 คืออันที่เรียกว่า doxy เพชรอ่าบางคนอาจ
00:23:03 → 00:23:06 จะไม่เคยได้ยินเพราะว่าอะไรเพราะว่า
00:23:06 → 00:23:08 เรามียาเพชรที่เอาไว้ใช้ป้องกันเหตุป้อง
00:23:09 → 00:23:11 กัน HIV และอ้าวแล้วอย่างอื่นที่เหลือล่ะ
00:23:11 → 00:23:16 นะครับเป็นเอาแล้วเอ่อที่เราจะป้องกันไข
00:23:16 → 00:23:19 เอ่อ goalia armedia เราป้องกันได้ยังไง
00:23:19 → 00:23:22 ตัวนี้แหละครับที่มาตอบโจทย์ขึ้นดอกซี่
00:23:22 → 00:23:23 เพชรนะครับ
00:23:23 → 00:23:27 คืออะไรมันก็คือการกินยาชื่อว่า
00:23:27 → 00:23:30 doxycycline นะครับเพชรก็คือย่อมาจากคำ
00:23:30 → 00:23:32 ว่า Post exposure performaxics แปลว่า
00:23:32 → 00:23:34 หลังจากการที่เรามีเพศสัมพันธ์ไปแล้ว
00:23:34 → 00:23:37 เนี่ยเราไปกินทีหลังนะครับยาตัวนี้เนี่ย
00:23:37 → 00:23:42 พบว่ามันสามารถลดโอกาสการเกิดซิฟิลิสได้
00:23:42 → 00:23:46 ประมาณสัก 80 กว่าเปอร์เซ็นต์นะครับในคน
00:23:46 → 00:23:49 ที่ไม่มีเชื้อเอดส์นะครับมากถึง 80% เรา
00:23:49 → 00:23:53 สามารถป้องกันได้นะครับแล้วก็ลดการเกิด
00:23:53 → 00:23:55 คลำมีเดียถึงประมาณ 80 กว่าเปอร์เซ็นต์
00:23:55 → 00:23:58 เช่นกันแต่ว่าตัวที่มันห่วยที่สุดในการ
00:23:58 → 00:24:01 ป้องกันก็คือโรคหนองในหรือโกโนเรียนั่น
00:24:01 → 00:24:03 เองการป้องกัน goalian เนี่ยอยู่ที่
00:24:03 → 00:24:06 ประมาณ 10 กว่าเปอร์เซ็นต์นะครับอย่างไร
00:24:06 → 00:24:09 ก็ตามมันป้องกันได้ค่อนข้างที่จะดีนะครับ
00:24:09 → 00:24:12 ป้องกันไอคอนข้างที่จะดีรวมๆแล้วเนี่ยถ้า
00:24:12 → 00:24:15 เราเอา 3 ตัว 3 เชื้อนี้มารวมกันเนี่ยถ้า
00:24:15 → 00:24:17 เราทำ dox เนี่ยนะครับมันสามารถที่จะลด
00:24:17 → 00:24:20 โอกาสการเป็นแบบนี้ได้ถึง 2 ใน 3 เลยที
00:24:20 → 00:24:22 เดียวนะครับแปลว่าเรายังมีโอกาสเป็นอยู่
00:24:22 → 00:24:24 นะครับแต่ว่าโอกาสมันลดลงค่อนข้างที่จะ
00:24:24 → 00:24:27 เยอะนะครับแล้ววิธีกินกินอย่างไรนะครับ
00:24:27 → 00:24:30 doxy เนี่ย doci ใส่กลิ่นนะครับเราจะกิน
00:24:30 → 00:24:33 ขนาด 200 mg นะครับกินภายใน 72 ชั่วโมง
00:24:33 → 00:24:36 หลังจากมีเพศสัมพันธ์นะครับแต่จริงๆดีที่
00:24:36 → 00:24:38 สุดคือกลิ่นเร็วที่สุดกินวันที่มี
00:24:38 → 00:24:41 เพศสัมพันธ์นั่นแหละครับดีที่สุดนะฮะแล้ว
00:24:41 → 00:24:44 ก็เราอาจจะกินทุกๆครั้งที่เรามี
00:24:44 → 00:24:46 เพศสัมพันธ์ก็ได้นะครับแต่วันนึงให้กิน
00:24:46 → 00:24:48 ได้แค่ 1 ครั้งเท่านั้นนะครับก็คือ 200
00:24:48 → 00:24:50 mg
00:24:50 → 00:24:52 แต่ถ้าสมมุติว่าเรามีเพศสัมพันธ์ทุกวัน
00:24:52 → 00:24:53 เรากินได้ไหมได้ครับเรากินไปทุกวันก็ได้
00:24:54 → 00:24:57 นะปัญหาของตัว
00:24:57 → 00:25:00 doxycycline คืออะไรนะครับปัญหาของมันใน
00:25:00 → 00:25:03 บางคนที่กินตอนท้องว่างเนี่ยอาจจะมีคลื่น
00:25:03 → 00:25:05 ไส้อาเจียนปวดท้องได้นะครับดังนั้นกิน
00:25:05 → 00:25:06 หลังอาหารจะดีกว่า
00:25:06 → 00:25:09 แล้วก็อย่างที่ 2 มีปัญหาที่ประเทศไทยแน่
00:25:09 → 00:25:11 ๆนะครับคือคนที่กินด็อกซี่ใส่ครีมเนี่ย
00:25:11 → 00:25:15 เวลาไปเจอแสงแดดข้างนอกบางคนจะมีผื่นที่
00:25:15 → 00:25:18 แบบขึ้นแล้วเห่อทรมานแสบมากนะครับอ่าอัน
00:25:18 → 00:25:19 นี้เราเรียกว่า
00:25:19 → 00:25:22 photoxicity นะครับดังนั้นถ้าเราจะกิน
00:25:22 → 00:25:25 Roxy Pet นะครับก็ต้องหลีกเลี่ยงแสงแดด
00:25:25 → 00:25:27 ซึ่งประเทศไทยนี่อาจจะยากหน่อยนะครับ
00:25:27 → 00:25:30 เพียงแต่ว่ามันก็ทำได้นะครับแล้ว doxy
00:25:30 → 00:25:33 ได้กินระยะยาวเนี่ยมันมีข้อมูลในกรณีอื่น
00:25:33 → 00:25:36 เช่นเราอาจจะใช้รักษาสิวได้นะครับแล้วเรา
00:25:36 → 00:25:40 ก็อาจจะใช้ในการอ่าป้องกันมาลาเรียได้นะ
00:25:40 → 00:25:43 ครับอันนี้เป็นข้อมูลที่เราเคยมีมาในอดีต
00:25:43 → 00:25:45 นะครับเราใช้ doxy ในการทำแบบนี้นะครับ
00:25:45 → 00:25:48 งั้น Roxy PAT เนี่ยก็สามารถที่จะทำได้
00:25:48 → 00:25:51 นะครับตัวนี้มันแนะนำให้กินหลังอาหารจะดี
00:25:51 → 00:25:53 กว่านะครับช่วยได้ถ้าไปกินก่อนอาหารบางคน
00:25:53 → 00:25:55 ขึ้นใส่อาเจียนปวดท้องขึ้นมาอีกนะครับไม่
00:25:55 → 00:25:58 ไม่มีอารมณ์ที่จะไปมีเพศสัมพันธ์กับใคร
00:25:58 → 00:26:01 อีกแล้วนะครับอ่าวันนี้ผมก็มาเล่าให้ฟัง
00:26:01 → 00:26:03 เพียงเท่านี้นะครับคือเหล้ายาวมาตั้งแต่
00:26:03 → 00:26:05 เรื่องของฟีดัดลิงเลยนะครับแต่ว่าอยากจะ
00:26:05 → 00:26:09 เน้นย้ำสำหรับคนกรณีที่เรามีเพศสัมพันธ์
00:26:09 → 00:26:11 ที่อาจจะไม่ได้ป้องกันสักทีเดียวนะครับ
00:26:11 → 00:26:14 ถ้าไม่ได้ป้องกันควรจะไปตรวจนะครับมันมี
00:26:14 → 00:26:17 วัคซีนอย่างน้อยๆก็สามารถแก้ไขเรื่องของ
00:26:17 → 00:26:19 ฟรีดัดลิงได้นะครับป้องกันพอได้ทุกอย่าง
00:26:19 → 00:26:21 ไม่มีอะไรร้อยเปอร์เซ็นต์นะครับแต่ว่าเรา
00:26:21 → 00:26:24 ไปตรวจให้แน่ใจว่าเรามีวัคซีนเรามีตับ
00:26:24 → 00:26:26 อักเสบบีต่อเปอร์เซ็นต์ a อะไรอยู่ในร่าง
00:26:26 → 00:26:28 กายที่ต้องรักษาไหมนะครับถ้าต้องรักษาก็
00:26:28 → 00:26:31 ไปรักษาเพราะว่าคนที่มีตับอักเสบบีนั้นจะ
00:26:31 → 00:26:33 ไม่สามารถกินยาเพร็พ 2 ตัวนี้ได้นะครับ
00:26:33 → 00:26:36 ถูกระด้าแล้วก็ descorea จะไม่สามารถให้
00:26:36 → 00:26:40 ในคนที่เป็นเทที่มีเชื้อไวรัสบีได้นะครับ
00:26:40 → 00:26:42 รายละเอียดยังไงก็ต้องไปถามคุณหมอที่
00:26:42 → 00:26:44 คลีนิคนิรนามหรือคุณหมอที่ดูแลเรื่องพวก
00:26:44 → 00:26:45 นี้เป็นพิเศษนะครับ
00:26:45 → 00:26:49 โอเควันนี้ผมก็เล่ามายาวพอสมควรนะครับก็
00:26:49 → 00:26:50 ขอสรุปนะครับว่า
00:26:50 → 00:26:53 ถ้าเรื่องของฟรีดัดลิงเนี่ยอาการจะแสดง
00:26:54 → 00:26:56 ภายใน 21 วันหลังจากที่เราไปสัมผัสเชื้อ
00:26:56 → 00:26:59 มันสัมพันธ์ได้ติดต่อได้ทางผิวหนังนะครับ
00:26:59 → 00:27:02 แล้วก็ทางแสงสินค้าหลั่งต่างๆทางลมหายใจ
00:27:02 → 00:27:05 ทางการไอจามแต่ว่าต้องอยู่ใกล้ชิดกันมากๆ
00:27:05 → 00:27:07 นะครับแล้วก็สิ่งที่เสียงมากๆก็คือการมี
00:27:07 → 00:27:09 เพศสัมพันธ์นี่แหละครับที่เสียงมากต่อการ
00:27:09 → 00:27:12 ติดฝีดาษลิงนะฮะแล้วถ้าเป็นแล้วเนี่ยนะ
00:27:12 → 00:27:16 ครับก็มีตั้งแต่มีไข้มีผื่นตุ่มขึ้นตาม
00:27:16 → 00:27:18 ตัวนะครับแล้วก็ถ้าเป็นรุนแรงอย่างในกรณี
00:27:18 → 00:27:21 ข่าวแบบนี้ก็จะสามารถที่จะลามได้นะครับ
00:27:21 → 00:27:24 เข้าปอดเข้าสมองได้แล้วก็ผื่นแทนที่มันจะ
00:27:24 → 00:27:26 เป็นผื่นจุดเฉยๆนะครับมันจะเป็นผื่นแล้ว
00:27:26 → 00:27:28 มีสีดำเป็นปืนรอบน่ะเป็นเนื้อตายรอบๆอัน
00:27:28 → 00:27:31 นั้นน่ะก็คือเป็นผื่นที่รุนแรงนะครับ
00:27:31 → 00:27:34 เราจะเรียกว่าเป็น necotizing
00:27:34 → 00:27:36 monkeypox นะครับคือเป็นรุนแรงมากๆนะ
00:27:36 → 00:27:37 ครับ
00:27:37 → 00:27:40 ยาที่ใช้รักษาก็คือ t-pox นะครับหรือ
00:27:40 → 00:27:43 threemat นะฮะใช้ทั้งหมด 14 วันจะต้อง
00:27:43 → 00:27:46 กินคู่กับอาหารที่มีไขมันสูงมิฉะนั้นก็จะ
00:27:46 → 00:27:49 ต้องฉีดเข้าไปนะครับหายแล้วมันก็ยังเป็น
00:27:49 → 00:27:51 อีกได้นะครับโดยเฉพาะในคนที่มีภูมิต้าน
00:27:51 → 00:27:53 ทานบกพร่องบางทีเชื่อมันไม่หมดมันก็กลับ
00:27:53 → 00:27:55 มาใหม่ได้นะครับนั่นคือเป็นสิ่งที่น่า
00:27:55 → 00:27:58 กลัวนะฮะแล้วก็การมีเพศสัมพันธ์ถ้าท่าน
00:27:58 → 00:27:59 ไม่สามารถป้องกันได้จริงๆแล้วมีคู่นอน
00:27:59 → 00:28:02 หลายคนแนะนำว่าอาจจะต้องใช้ยา prep นะ
00:28:02 → 00:28:05 ครับท่านจะเหมาะกับยาทูบาร่าหรือ descopy
00:28:05 → 00:28:07 นั้นก็ต้องไปคุยกับหมอนะครับหรือบางคนถ้า
00:28:07 → 00:28:12 มีโอกาสได้ฉีดยาโควิดนะครับก็ต้องไปคุย
00:28:12 → 00:28:14 กันไปหลายๆนะครับว่ามีรายละเอียดอย่างไร
00:28:14 → 00:28:18 บ้างนะครับแล้วก็ doxy pep นะครับผมแนะ
00:28:18 → 00:28:20 นำว่าเอออาจจะมีประโยชน์สำหรับท่านนะครับ
00:28:20 → 00:28:23 แต่ท่านก็ต้องทราบความเสี่ยงของมันคือผล
00:28:23 → 00:28:25 ข้างเคียงของมันได้นะครับแพ้แดดหรืออะไร
00:28:25 → 00:28:28 พวกนี้นะครับแล้วก็การทานเนี่ยมันไม่ได้
00:28:28 → 00:28:30 สามารถป้องกันทุกอย่างได้ 100% นะครับแต่
00:28:30 → 00:28:33 ว่าอย่างน้อยมันลดการเกิดหนองในการเกิด
00:28:33 → 00:28:37 ครามมีเดียการเกิดซิฟิลิสได้มากรวมๆกัน
00:28:37 → 00:28:39 แล้วก็ประมาณ 2-3 เลยนะครับโอเควันนี้ก็
00:28:39 → 00:28:42 เท่านี้นะครับเอ่อมีอีกอย่างหนึ่งผมลืมขอ
00:28:42 → 00:28:45 โทษทีนะครับมีคนคงกังวลว่าจะเกิดปัญหา
00:28:45 → 00:28:48 เรื่องเชื้อดื้อยาหรือเปล่าหลังจากการใช้
00:28:48 → 00:28:50 doxy ไปนานๆนะครับปัจจุบันเรายังไม่มี
00:28:50 → 00:28:52 ข้อมูลว่าจะเกิดเชื้อดื้อยานะครับเชื้อ
00:28:52 → 00:28:54 ตัวนึงที่เราตรวจสอบก็คือเชื้อที่เรียก
00:28:54 → 00:28:56 ว่าอ่า Staff Orient ซึ่งมันอยู่ตามจมูก
00:28:56 → 00:28:59 เรานะครับเขาเพราะว่าในคนที่เป็นพวกเนี้ย
00:28:59 → 00:29:01 doxygrap เนี่ยมันสามารถที่จะทำให้ไอ้
00:29:01 → 00:29:03 เชื้อตัวเนี้ยหายไปจากจมูกได้แล้วก็ไม่
00:29:03 → 00:29:06 ได้เจอว่ามีเชื้อดื้อยาและมีข้อมูลอัน
00:29:06 → 00:29:08 หนึ่งซึ่งบอกว่า doxy pep เนี่ยจะไม่ได้
00:29:08 → 00:29:11 ผลก็คือในผู้หญิงนะครับมีการวิจัยที่
00:29:11 → 00:29:14 เคนยาเพราะว่าในผู้หญิงการใช้ doxy pep
00:29:14 → 00:29:16 ไม่สามารถที่จะป้องกันในเชื้อ 3 ตัวนี้
00:29:16 → 00:29:19 ได้นะครับแต่ยังไม่ทราบว่ากลไกที่ทำไมผู้
00:29:19 → 00:29:21 หญิงถึงใช้แล้วป้องกันไม่ได้เนี่ยเรายัง
00:29:21 → 00:29:23 ไม่รู้นะครับแล้วก็ยังต้องมีการทำวิจัย
00:29:23 → 00:29:25 เพิ่มเพราะว่าอันนั้นอาจจะเป็นงานวิจัย
00:29:25 → 00:29:28 ซึ่งมันมีข้อบกพร่องก็ได้นะครับมันถึง
00:29:28 → 00:29:32 สรุปมาแบบนั้นนะโดยส่วนใหญ่นะปัจจุบันที่
00:29:32 → 00:29:34 อเมริกาเนี่ยบางรักผู้หญิงก็สามารถใช้ dox
00:29:34 → 00:29:37 ได้นะครับบางรัฐก็จะไม่แนะนำให้ผู้หญิง
00:29:37 → 00:29:39 ใช้ doxy pep เหตุผลเพราะว่างานวิจัยที่
00:29:39 → 00:29:41 ไอ้ตัวเคนย่านี่แหละครับนะดังนั้นที่
00:29:41 → 00:29:43 ประเทศไทยก็ต้องมีการไปคุยกันนะครับว่า
00:29:43 → 00:29:46 เราจะใช้หรือเราจะไม่ใช้นะครับโอเควันนี้
00:29:46 → 00:29:50 เท่านี้นะครับขอบคุณมากครับสวัสดีครับ