00:00:00 → 00:00:02 ปอดผมมันแข็งมันเริ่มกรอบถ้าให้เทียบก็
00:00:02 → 00:00:05 คือฟองน้ำที่มันนิ่มๆฟองน้ำใหม่ๆแต่เรา
00:00:05 → 00:00:08 เอาฟองน้ำนั้นไปตากแดดมันเริ่มแห้งมัน
00:00:08 → 00:00:10 เริ่มกรอบพอมันกรอบมันแห้งความยืดหยุ่น
00:00:10 → 00:00:13 มันน้อยคนไข้หายใจไม่เต็มที่ออกซิเจนก็
00:00:13 → 00:00:16 เข้าไม่ได้ผู้หญิงก็มีกลุ่มพังผืดไม่
00:00:16 → 00:00:19 เหมือนกับผู้ชายคนที่ทำงานโรงงานคนที่
00:00:19 → 00:00:22 สัมผัสสารเคมีก็มีสาเหตุของพังผืนต่างจาก
00:00:23 → 00:00:26 คนทั่วไปปัจจุบันเรายังไม่ทราบที่มาที่ไป
00:00:26 → 00:00:29 แน่ชัดว่าทำไมอยู่ดีๆภูมิต้านทานมันมากัด
00:00:29 → 00:00:32 ปอดทำให้ปอดปอดแข็งปอดกรอบหมอรักษาให้เรา
00:00:32 → 00:00:35 แล้วให้ยาก็แล้วให้ยากดภูมิก็แล้วแต่ทำไม
00:00:35 → 00:00:38 พ่อแม่เราดูทรุดลงเรื่อยๆถ้าเราวินิจฉัย
00:00:38 → 00:00:41 ถูกได้ยาที่ถูกมาตรฐานแล้วยานั้นไม่ต่าง
00:00:41 → 00:00:43 กันครับจะต่อให้โรงพยาบาลเอกชนหรือโรง
00:00:43 → 00:00:46 พยาบาลรัฐถ้าได้การวินิจฉัยที่ถูกได้ยา
00:00:46 → 00:00:49 แบบเดียวกันไม่ต่างกันครับบางคนทรุดลงช้า
00:00:49 → 00:00:53 10% ใน 5 ปีบางคนทรุดลงเร็ว 40 50% ใน 3
00:00:53 → 00:00:56 ปีก็มีครับแล้วแต่ปัจจัยมีหลายสาเหตุที่
00:00:56 → 00:01:00 ทำให้โรคนั้นทรุดลงได้หัวใจแย่ลงมีน้ำ
00:01:00 → 00:01:03 ท่วมปอดมีความดันโลหิตในปอดสูงมีการติด
00:01:03 → 00:01:06 เชื้อในปอดมีภาวะหลอดตมตีมนะครับมีเสียง
00:01:06 → 00:01:09 หอบมีเสียงวดหรือมีภาวะโลกตับโลกตายแทรก
00:01:09 → 00:01:13 มีไทรอยดต่ำไทรอยด์สูงมีโลหิตจานหรือบาง
00:01:13 → 00:01:15 คนอาจจะใช้คำว่ายาต้านพังผืนแต่ผมไม่อยาก
00:01:15 → 00:01:17 ใช้คำว่ายาต้านนะเพราะว่าคนไข้จะตั้งเป้า
00:01:17 → 00:01:20 เลยว่าโอมันจะต้องชนะพางผืนในปอดไม่ใช่
00:01:20 → 00:01:23 ครับมันเป็นเพียงแค่การชะลอมันไปเบรกตัว
00:01:23 → 00:01:26 สร้างพังผืดในปอดเท่านั้นบ่อยครั้งเลยคน
00:01:26 → 00:01:29 ไข้มาหาผมว่าเอ๊ทำไมเใช้ยาแล้วไม่ดีไม่ๆ
00:01:29 → 00:01:31 ไม่ดีคนไข้รุดลงแต่กลับไปดูเนี่ยเกิดอะไร
00:01:31 → 00:01:34 ขึ้นครับพฤติกรรมคนไข้พฤติกรรมล้วนๆเลยคน
00:01:34 → 00:01:37 ไข้ไม่ดีเพราะลืมตัวตลอดแต่ใน 5 ปีที่
00:01:37 → 00:01:40 ผ่านมาเนี่ยยาชะลอผังผืนเนี่ยมันเริ่มมี
00:01:40 → 00:01:43 คนเอามาใช้และมีรายงานมีวิจัยมีการเก็บ
00:01:43 → 00:01:45 ตัวเลขแล้วมันแสดงให้เห็นว่ามันได้ผลใน
00:01:46 → 00:01:49 กลุ่มอื่นๆ
00:01:49 → 00:01:57 ด้วยพังผืดปอดระยะลุก
00:01:57 → 00:02:00 ลามอันนี้ก็เป็นอีกโจทย์นึงที่มักจะมา
00:02:00 → 00:02:04 ปรึกษาในคลินิกโรคปอดทางเดินหายใจคือผู้
00:02:04 → 00:02:07 ป่วยวินิจฉัยว่าเป็นโรคพังผืดต่อมาติดตาม
00:02:07 → 00:02:10 ไปแล้วพังผืดมันรุกรามนะครับคนไข้ก็จะ
00:02:10 → 00:02:12 เปลี่ยนหมออยากได้ความคิดเห็น Second
00:02:12 → 00:02:16 opinion ว่าหมอคนแรกให้ยาถูกต้องไม้ทำไม
00:02:16 → 00:02:19 คนไข้ไม่ดีขึ้นทำไมคนไข้แย่ลงวันนี้เราจะ
00:02:19 → 00:02:21 มาลองดูประเด็นนี้กันครับสวัสดีครับผมหมอ
00:02:21 → 00:02:24 วินัยครับสำหรับใครที่รู้สึกว่าผมพูดช้า
00:02:24 → 00:02:27 ไปเพิ่มสปีดเป็น 1.5 ผมเชื่อว่าเราจะไม่
00:02:27 → 00:02:30 ตกลนปัญหาโรคปอดทางเดือนหายใจผมตั้งใจทำ
00:02:30 → 00:02:32 คลิปยาวนะครับผมพยายามจะแทรกตัวอย่างให้
00:02:32 → 00:02:35 เราเห็นภาพเพราะจะเป็นปัญหาที่อาจจะกวนใจ
00:02:35 → 00:02:38 เราในอนาคตได้เรามาเริ่มกันด้วยปัญหาพัง
00:02:38 → 00:02:41 ืดปอดก่อนอื่นครับอยากให้เรารู้ว่าเรา
00:02:41 → 00:02:44 กำลังเข้าสู่ไม่ใช่กำลังสิเราเข้าแล้วนะ
00:02:44 → 00:02:47 ครับเราอยู่ในยุคผู้สงอายุนะครับซึ่งแน่
00:02:47 → 00:02:49 นอนครับเราก็ตามมาด้วยปัญหาปอดที่ตามมา
00:02:49 → 00:02:52 ติดๆคือพังผืดในปอดผมพูดในคลิปก่อนหน้า
00:02:52 → 00:02:55 นี้แล้ววันนี้จะต่อยอดอีกนิดนึงคือพังขืด
00:02:55 → 00:02:57 ปอดทวนอีกทีนะครับก็เป็นโรคที่ปอดผมมัน
00:02:57 → 00:03:00 แข็งมันเริ่มกรอบถ้าให้เทียบก็คือคือฟอง
00:03:00 → 00:03:02 น้ำที่มันนิ่มๆฟองน้ำใหม่ๆแต่เราเอาฟอง
00:03:03 → 00:03:05 น้ำนั้นไปตากแดดมันเริ่มแห้งมันเริ่มกรอบ
00:03:05 → 00:03:08 พอมันกรอบมันแห้งความยืดหยุ่นมันน้อยคน
00:03:08 → 00:03:11 ไข้หายใจไม่เต็มที่ออกซิเจนก็เข้าไม่ได้
00:03:11 → 00:03:14 คนไข้ก็จะมาด้วยเรื่องไอแห้งนะครับคนไข้
00:03:14 → 00:03:16 มาด้วยเรื่องเหนื่อยนะครับพอถึงจุดนึง
00:03:16 → 00:03:19 เนี่ยก็จะเริ่มมีอาการทรุดลงคือผอมเพลีย
00:03:19 → 00:03:22 นะครับทำอะไรไม่ได้โอเคนะฮะนั่นคือพังผืด
00:03:22 → 00:03:24 ปอดย้ำอีกทีหัวข้อที่ 2 คือเมื่อไหร่ที่
00:03:24 → 00:03:26 วินิจฉัยว่าเป็นพังผืดแน่นอนครับการ
00:03:26 → 00:03:28 วินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการซักประวัติตรวจ
00:03:28 → 00:03:32 ร่างกาย x ทะเลเบื้องต้นแล้วก็ CT สแกนนะ
00:03:32 → 00:03:34 ครับเมื่อหมอวินิจฉัยว่าเป็นพังผืดแล้วนำ
00:03:34 → 00:03:37 ไปสู่ต่อไปคือพังผืดจากอะไรแน่นอนครับผู้
00:03:37 → 00:03:40 หญิงก็มีกลุ่มพังผืดไม่เหมือนกับผู้ชายคน
00:03:40 → 00:03:43 ที่ทำงานโรงงานคนที่สัมผัสสารเคมีก็มี
00:03:43 → 00:03:46 สาเหตุของพังผืดต่างจากคนทั่วไปจริงมั้ย
00:03:46 → 00:03:48 ครับถ้าจะให้ผมสรุปก็คือแพทย์จะเป็นคน
00:03:49 → 00:03:52 ช่วยหาสาเหตุว่าพังผืดนั้นน่ะเกิดจากอะไร
00:03:52 → 00:03:54 ผมก็จะแบ่งเป็น 2 ตะกร้าใหญ่ๆกลุ่มที่ 1
00:03:54 → 00:03:57 คือกลุ่มที่ทราบสาเหตุคือรู้เลยว่าเป็น
00:03:57 → 00:03:59 จากเหตุนี้แน่ๆยกตัวอย่างที่เราเจอกัน
00:03:59 → 00:04:02 บ่อยๆครับโรคภูมิต้านทานบกพร่องใช่มั้
00:04:02 → 00:04:05 ครับโรครูมาตอยโรคหนังแข็งนะครับโรคต่อม
00:04:05 → 00:04:08 น้ำลายอักเสบโรคกล้ามเนื้ออักเสบนะครับมี
00:04:08 → 00:04:11 โรคอันเนื่องมาจากยานะครับอันเนื่องมาจาก
00:04:11 → 00:04:15 ฝุ่นก่อสร้างสารเคมีใช่มั้ยครับมีโรคมา
00:04:15 → 00:04:18 จากการสัมผัสสัตว์บางชนิดอันนี้ก็ตรงไป
00:04:18 → 00:04:20 ตรงมาคือมีเหตุโอเคมั้ครับอีกกลุ่มนึงคือ
00:04:21 → 00:04:23 เป็นกลุ่มพังผืดที่ไม่ทราบสาเหตุก็เป็น
00:04:23 → 00:04:26 ตะก้าใหญ่คืออยู่ดีๆมันก็เกิดขึ้นอีก
00:04:26 → 00:04:29 ปัจจุบันเรายังไม่ทราบที่มาที่ไปแน่ชัด
00:04:29 → 00:04:31 ว่าทำไมให้อยู่ดีๆภูมิต้านทานมันมากัดปอด
00:04:31 → 00:04:34 ทำให้ปอดแข็งปอดกรอบแต่แน่นอนครับเขาก็
00:04:34 → 00:04:36 เชื่อมโยงกับการติดเชื้อเชื่อมโยนกับสาร
00:04:36 → 00:04:39 พันธุกรรมในร่างกายเราบางชนิดนะครับ
00:04:39 → 00:04:42 anyway สรุปก็คือหมอเขาจะหาว่ามันมีเหตุ
00:04:42 → 00:04:46 ไมมันมีสาเหตุมั้หรือมันไม่มีสาเหตุโอเค
00:04:46 → 00:04:48 นะครับยกตัวอย่างเคสอะไรครับคือผู้ชายที่
00:04:48 → 00:04:50 ผมยกตัวอย่างให้ดูในเพจเป็นไงครับก็คือ
00:04:50 → 00:04:54 เป็นผู้ชายวัย 60 ไอเรื้อรังตรวจร่างกาย
00:04:54 → 00:04:57 เหมือนเป็นพังผืดเเร CT สแกนยืนยันว่า
00:04:57 → 00:04:59 เป็นโรคส่งไปเจาะเลือดเพื่อหาโรคที่เป็น
00:04:59 → 00:05:03 ไปได้สรุปไม่เจอภาพของ CT สแกนเข้าได้กับ
00:05:03 → 00:05:06 แบบแผนชนิดนึงนะครับซึ่งเชื่อมโยงกับโรค
00:05:06 → 00:05:08 ipf อ่าเห็นมั้ยซึ่ง ipf เราก็มีอย่าา
00:05:08 → 00:05:11 ตรงกันข้ามอีกเคสนึงเป็นผู้หญิงนะครับมา
00:05:11 → 00:05:13 ด้วยเรื่องไอเรื้อรังแล้วก็ซักไปซักมามี
00:05:13 → 00:05:15 ปวดข้อด้วยอ่ะตรวจร่างกายเป็นไงครับมี
00:05:16 → 00:05:19 สัญลักษณ์ของพังผืด xray CT สแกนเป็นโรค
00:05:19 → 00:05:21 พังผืดจริงส่งตรวจเลือดสุดท้ายเชื่อมโยง
00:05:21 → 00:05:23 ว่าเป็นข้ออักเสบรูมาตอยด์เห็นมั้ยครับจบ
00:05:23 → 00:05:26 แค่นี้ก่อนจำได้เนอะอ่ะโอเคทอนี้นำไปสู่
00:05:26 → 00:05:27 หัวข้อวันนี้คืออะไรครับคือเมื่อน
00:05:27 → 00:05:30 วินิจฉัยว่าเป็นพังผืดแล้วอ่าหมอรักษาให้
00:05:30 → 00:05:33 เราแล้วให้ยาก็แล้วให้ยากดภูมิก็แล้วแต่
00:05:33 → 00:05:36 ทำไมพ่อแม่เราดูทรุดลงเรื่อยๆเราก็จะ
00:05:36 → 00:05:39 เริ่มเกิดความสงสัยแล้วว่าเอ๊ 1 หมอเ
00:05:39 → 00:05:41 รักษาถูกหรือเปล่าเวินิจฉัยถูกหรือเปล่า
00:05:41 → 00:05:44 ยาที่ได้จากรัฐนะครับสวัสดิการทั้งหลายยา
00:05:44 → 00:05:47 ดีมั้ยนะครับหรือไปเอกชนได้ยาที่แพงกว่า
00:05:47 → 00:05:50 เสียเงินเองจะดีกว่ามยนะครับเห็นมั้ยฮะ
00:05:50 → 00:05:52 นี่ก็เป็นโจทย์ที่มาถามผมหรือว่ามีการ
00:05:52 → 00:05:55 สลับมือหมอปอดกันค่อนข้างเยอะครับในวงการ
00:05:55 → 00:05:57 นะครับก่อนอื่นให้รู้ก่อนว่าถ้าเรา
00:05:57 → 00:06:00 วินิจฉัยถูกได้ยาที่ถูกมาตรฐานแล้วแล้วยา
00:06:00 → 00:06:02 นั้นไม่ต่างกันครับจะต่อให้โรงพยาบาล
00:06:02 → 00:06:04 เอกชนหรือโรงพยาบาลรัฐถ้าได้การวินิจฉัย
00:06:04 → 00:06:07 ที่ถูกได้ยาแบบเดียวกันไม่ต่างกันครับสุ
00:06:07 → 00:06:10 หัวข้อที่ 2 คือโรคนี้จะต่อให้คุณ
00:06:10 → 00:06:13 วินิจฉัยถูกได้ยาที่ถูกโดยเนเจอร์โดย
00:06:13 → 00:06:15 นิสัยของโรคมันจะค่อยๆทรุดตามกาลเวลาอยู่
00:06:15 → 00:06:18 แล้วอัตราการทรุดลงแล้วแต่โรคแล้วแต่
00:06:18 → 00:06:22 สาเหตุบางคนทรุดลงช้า 10% ใน 5 ปีบางคน
00:06:22 → 00:06:26 ทรุดลงเร็ว 4 50% ใน 3 ปีก็มีครับแล้ว
00:06:26 → 00:06:29 แต่ปัจจัยมีหลายสาเหตุที่ทำให้โรคนั้น
00:06:29 → 00:06:32 ทรุดลงได้คำถามที่เราควรจะถามคือคุณหมอคะ
00:06:32 → 00:06:34 คุณพ่อคุณแม่ที่ทรุดลงเนี่ยเป็นเพราะอะไร
00:06:34 → 00:06:38 คะยาต้องปรับโดสเพิ่มขึ้นมั้ยหรือมียาอัน
00:06:38 → 00:06:41 ไหนที่ต้องเพิ่มเข้าไปมั้นะครับวินิจฉัย
00:06:41 → 00:06:43 ต้องหาสาเหตุอื่นเพิ่มต้นไม้แน่นอนครับ
00:06:44 → 00:06:46 เราต้องรู้ว่าการที่คนไข้ทรุดลงเนี่ยมัน
00:06:46 → 00:06:48 ไม่ใช่ทรุดลงจากตัวโลกอย่างเดียวมันทรุด
00:06:48 → 00:06:52 ลงจากสาเหตุอื่นก็ได้เช่นหัวใจแย่ลงมีน้ำ
00:06:52 → 00:06:55 ท่วมปอดมีความดันโลหิตในปอดสูงมีการติด
00:06:55 → 00:06:58 เชื้อในปอดมีภาวะหลอดลมตีบนะครับมีเสียง
00:06:58 → 00:07:02 หอบมีเสียงวิหรือมีภาวะโรคตับลรกไตแทรกมี
00:07:02 → 00:07:05 ไทรอยด์ต่ำไทรอยสูงมีโลหิตจางเห็นมั้ย
00:07:05 → 00:07:11 ครับล้วนแล้ว
00:07:11 → 00:07:13 เนี่ยข้อที่ 1 เลยครับการที่เราจะ
00:07:13 → 00:07:16 วินิจฉัยว่าลูกเรามันทรุดลงเนี่ยเราต้อง
00:07:16 → 00:07:18 ดูก่อนว่ามันไม่ได้มีตัวกวนอย่างอื่นนะ
00:07:18 → 00:07:22 ตามทันนะผมจะพูดช้าดังนั้นถ้าคนไข้ญาติ
00:07:22 → 00:07:25 เราเป็นพังผืนปอดและทรุดลงส่วนใหญ่มองหา
00:07:25 → 00:07:27 สาเหตุอื่นก่อนเพราะอันนี้เจอเยอะมากที่
00:07:27 → 00:07:29 เจอบ่อยๆพวกน้ำท่วมปอดทั้งหลายนะครับหัว
00:07:29 → 00:07:31 ใจใจไม่ดีซึ่งก็ต้องไปตรวจหัวใจเห็นมั้ย
00:07:31 → 00:07:35 ครับเจาะเลือดดูโลหิตจางดูไทรอยดูตับดูไต
00:07:35 → 00:07:37 ดูว่ามีการติดเชื้อมั้ยเห็นมั้ยครับถ้าทำ
00:07:37 → 00:07:41 แล้วทุกอย่างดีหมอมั่นใจว่าเฮ้ยฉันคุม
00:07:41 → 00:07:43 แล้วนะไม่มีตัวกวนแน่ๆอ่ากลับมาโทษที่ตัว
00:07:43 → 00:07:46 โลกใหม่อีกรอบนึงพอเราโทษที่ตัวโลกและเรา
00:07:46 → 00:07:49 ก็เดินหน้าสเต็ป 2 สเต็ป 2 เนี่ยก็คือ
00:07:49 → 00:07:51 อะไรครับเราก็จะเอาโลกนั้นมาทบทวนใหม่ไป
00:07:51 → 00:07:54 ดูใหม่ซิครับว่าอ๋อที่เราเคยวินิจฉัย 2-3
00:07:54 → 00:07:57 ปีที่แล้วปัจจุบันยังเป็นวินิจฉัยเดิมมย
00:07:57 → 00:08:00 ย้ำนะครับสิ่งที่เราเคยวินิจฉัย 3 ปีก่อน
00:08:00 → 00:08:03 ตามกาลเวลามันเปลี่ยนได้มันงอกได้งอกหมาย
00:08:03 → 00:08:06 ถึงมันเป็นโลคอื่นแทรกได้ 3 ปีก่อนเราเคย
00:08:06 → 00:08:08 วินิจฉัยว่าเป็นพังผืดจากสาเหตุนี้แต่พอ
00:08:09 → 00:08:11 ติดตามไปติดตามมาเอ้าไปตรวจเจอว่าคนไข้
00:08:11 → 00:08:14 เป็นรูมาตอยไปตรวจเจอว่าคนไข้เป็นโรคหนัง
00:08:15 → 00:08:17 แข็งก็มีครับ 3 ปีที่แล้วตรวจเอ้ยผลเลือด
00:08:17 → 00:08:20 ยังปกติอยู่เลยคนไข้ไม่เคยปวดข้อไม่เคย
00:08:20 → 00:08:22 เป็นพุ่มพวงไม่เคยมีอะไรเลยแต่ผ่านมา 3
00:08:22 → 00:08:25 ปีอยู่ดีๆเป็นเฉยเลยไม่แปลกครับไม่แปลก
00:08:25 → 00:08:28 โรคบางโรคบางทีมันไม่ได้ออกดอกทีเดียวมัน
00:08:28 → 00:08:31 ค่อยๆออกมันก็เลยค่อยๆทรุดตามกาลเวลาซึ่ง
00:08:32 → 00:08:34 อย่างที่ผมบอกพอคนไข้แย่ลงเราก็กลับมาับ
00:08:34 → 00:08:36 นับ 1 ใหม่ทบทวนอีกรอบเราเรียกไม่ใช่นับ 1
00:08:36 → 00:08:39 นะเราเรียกเรารีเช็คอีกรอบนึงพอรีเช็ค
00:08:39 → 00:08:42 แล้วถ้าเจอก็ให้ยาเช่นเจอโลกที่ 2 เจอโลก
00:08:42 → 00:08:44 ที่ 3 โผล่มาก็ให้ยาตามนั้นแต่ถ้าไม่เจอ
00:08:44 → 00:08:47 อ้าวก็เดินหน้าต่อก็กลับมาดูที่โลกนี้อีก
00:08:47 → 00:08:49 1 ไม่ใช่สาเหตุกระตุ้นแล้ว 2 ดูแล้ว
00:08:49 → 00:08:52 รีเช็คแล้วไม่ได้มีโลคไหนที่งอกขึ้นมาอีก
00:08:52 → 00:08:54 นะนผมพยายามพูดภาษาบ้านๆ 3 กลับมาที่โลก
00:08:54 → 00:08:57 เดิมนี่แหละก็มาทบทวนยาอ่าตอนนี้ก็มาดูซิ
00:08:57 → 00:09:00 ว่ายามีแปมั้ยมีช่องว่างอะไรอีกมั้ยที่
00:09:00 → 00:09:02 เราพอจะเติมได้อ่าเห็นมั้ยครับซึ่ง
00:09:02 → 00:09:05 ปัจจุบันเนี่ยจริงๆมันก็มียานะเราเรียก
00:09:05 → 00:09:07 ว่ายาชะลอพังผืดในปอดเห็นมั้ยฮะเราคงรู้
00:09:07 → 00:09:10 นะฮะหรือบางคนอาจจะใช้คำว่ายาต้านพังผืด
00:09:10 → 00:09:12 แต่ผมไม่อยากใช้คำว่ายาต้านนะเพราะว่าคน
00:09:12 → 00:09:15 ไข้จะตั้งเป้าเลยว่าโอมันจะต้องชนะพังผืด
00:09:15 → 00:09:17 ในปอดไม่ใช่ครับมันเป็นเพียงแค่การชะลอ
00:09:17 → 00:09:20 มันไปเบรคตัวสร้างพังผืดในปอดเท่านั้น
00:09:20 → 00:09:23 เช่นถ้าเราไม่ชะลอมันมันก็จะสร้างพังผืด
00:09:23 → 00:09:25 ปุ๊บๆๆๆๆ 3 ปีมันก็จะร่วงเลยแต่ถ้าเราใช้
00:09:26 → 00:09:28 ยามันก็จะระงับการสร้างที่เร็วหน่อยก็จะ
00:09:28 → 00:09:31 ลากไปได้ถึง 5 ปี 10 ปีนะครับ 10 ปีอาจจะ
00:09:31 → 00:09:33 ดูเยอะไปขอโทษก็ลากเกิน 5 ปีอ่ะนะประมาณ
00:09:33 → 00:09:36 นี้ถึงข้อมูลปัจจุบันนะงั้นมันเป็นยาที่
00:09:36 → 00:09:39 ชะลอเฉยๆแต่แน่นอนครับยาชะลอมันมีค่าใช้
00:09:39 → 00:09:42 จ่ายที่สูงซึ่งรักเองก็จ่ายนะครับ้าเกณฑ์
00:09:42 → 00:09:45 ได้มาตรฐานได้เซ็นอนุมัติเก็จ่ายและยานี้
00:09:45 → 00:09:48 ก็เป็นยาเดียวกับที่เราจ่ายในเอกชนยี่ห้อ
00:09:48 → 00:09:50 เดียวกันแบรนด์เดียวกันโอเคมั้ยครับงั้น
00:09:50 → 00:09:52 สบายใจได้ยาไม่ได้มีความต่างเลยแต่ยอมรับ
00:09:52 → 00:09:55 ครับความสะดวกแน่นอนครับเอกชนมันสะดวกกับ
00:09:55 → 00:09:57 รัฐอยู่แล้วการเข้าตรวจการเจอหมอการ
00:09:57 → 00:09:59 อนุมัติการอะไรมันเร็วกว่าอยู่แล้วจริง
00:09:59 → 00:10:01 มั้ยครับอันนั้นก็เราทุกคนรู้อยู่แล้วนะ
00:10:01 → 00:10:03 ครับซึ่งมันเป็นไปไม่ได้อยู่แล้วว่ารัฐจะ
00:10:03 → 00:10:06 มาแบกค่าใช้จ่ายเป็นแสนๆนะสำหรับยาตัวนึง
00:10:06 → 00:10:08 โดยที่ไม่ต้องผ่านกระบวนการอนุมัติอะไร
00:10:08 → 00:10:10 เลยจริงมั้ยเพราะว่าเงินก็เป็นเงินของ
00:10:10 → 00:10:13 ภาษีก็ต้องมีที่มาที่ไปแต่เอกชนเนี่ยเรา
00:10:13 → 00:10:15 ฟักเองเราจ่ายเองมันก็แป๊บเดียววันเดียว
00:10:15 → 00:10:17 ก็ได้แล้วครับอ่ะกลับมาตรงนี้ก่อนถึงจุด
00:10:17 → 00:10:19 นี้ก่อนกลับมาดูที่ Gap ก่อนดังนั้น
00:10:19 → 00:10:22 สมมุติว่าเราเป็นพังผืดจริงเรามาดู Gap
00:10:22 → 00:10:24 ว่ามียาอะไรนอกจากยาพังผืดแล้วมันก็จะมี
00:10:24 → 00:10:26 ยาอะไรอีกครับยากดภูมิตัวอื่นนะเช่น
00:10:26 → 00:10:29 สเตอรอยด์แล้วก็มีกลุ่มอื่นๆนะครับที่ที่
00:10:29 → 00:10:32 พอมาช่วยได้เราก็จะมาดูว่ายากลุ่มอื่นเรา
00:10:32 → 00:10:35 ยังพอปรับโดสได้มขยายเวลาได้มยนะครับมัน
00:10:35 → 00:10:38 มีวิธีการดูของหมอนะโอเคนะดังนั้นพอเราทบ
00:10:38 → 00:10:40 ทวนยาแล้วปรับได้ก็ปรับปรับไม่ได้เราก็จะ
00:10:40 → 00:10:43 นำมาสู่หัวข้อต่อไปคือใช้ยาพังผืดแต่ก่อน
00:10:43 → 00:10:45 อื่นเราต้องรู้ก่อนว่าไอ้ยาพังผืดมันไม่
00:10:45 → 00:10:48 ใช่จะได้ประโยชน์กับคนไข้ทุกกลุ่มก็ต้อง
00:10:48 → 00:10:51 ดูด้วยมันจะมีกลุ่มบางกลุ่มที่ให้ไปโอกาส
00:10:51 → 00:10:53 เกิดประโยชน์น้อยมากนะครับอันนี้หมอเขาก็
00:10:53 → 00:10:55 จะบอกเลยว่ากลุ่มพวกนี้ใช้เนี่ยโอกาสได้
00:10:55 → 00:10:58 ประโยชน์อาจจะน้อยนะซึ่งต้องมาชั่งดูนะ
00:10:58 → 00:11:00 ครับแต่อีกบางกลุ่มนึงเนี่ยให้เลยครับคิด
00:11:00 → 00:11:02 ว่ามีประโยชน์แน่ๆก็ได้โอเคนะฮะงั้นก็มา
00:11:02 → 00:11:04 ดูก่อนว่ามีประโยชน์มั้ยต่อไปเราก็จะมาดู
00:11:04 → 00:11:07 ว่าจริงๆคนไข้มีข้อห้ามมยเป็นตับเป็นไต
00:11:07 → 00:11:10 มั้ตั้งครรภ์มั้ยให้นมบุดมยมันก็มีราย
00:11:10 → 00:11:12 ละเอียดที่เราต้องไปดูนะครับหมอเขาจะดู
00:11:12 → 00:11:14 ให้อย่างคนไข้ของผมเนี่ยล่าสุดเนี่ยเป็น
00:11:14 → 00:11:16 คุณลุงนะ 90 กว่าก็ดูหมดเลยนะทุกอย่างแต่
00:11:17 → 00:11:19 ไปติดตรงที่ว่าค่าไตมันไม่ผ่านพอค่าไตไม่
00:11:19 → 00:11:21 ผ่านก็ต้องรอชะลอก่อนมันต้องระวังยาพวก
00:11:21 → 00:11:24 นี้เพราะว่ายาพวกนี้ออกฤทธิ์ทางตับทางไต
00:11:24 → 00:11:26 ได้นะครับเผลอๆผมก็เคยมีนะครับคนนึงเนี่ย
00:11:26 → 00:11:29 ดีเลยฮะแต่ให้ยาไปโอ้โหค่าตับอักเสบขึ้น
00:11:29 → 00:11:31 ปุ๊บเกือบไตวายเกือบเสียชีวิตเลยโชคดีว่า
00:11:31 → 00:11:34 ฟอกทันนะทุกอย่างดีบางอย่างมันมันเดาไม่
00:11:34 → 00:11:36 ได้เลยนะครับเพราะว่ายาพวกนี้มันเป็นยา
00:11:36 → 00:11:38 ที่ค่อนข้างก็ซีเรียสงั้นเวลาเราให้ยา
00:11:38 → 00:11:40 เสร็จเรายังต้อง Follow ดูค่าตับเลยยิ่ง
00:11:40 → 00:11:42 ช่วงแรกเนี่ย 2 อาทิตย์ 1 เดือนต้องประกบ
00:11:42 → 00:11:45 ติด 2-3 เดือนพอนิ่งแล้วทุก 3 เดือนก็
00:11:45 → 00:11:47 ต้องประกบค่าตับค่าไตเห็นมั้ยครับงั้นยา
00:11:47 → 00:11:50 มันดูเหมือนจะดีแต่ว่ามันก็ไม่ง่ายการให้
00:11:50 → 00:11:52 เนี่ยต้องระมัดระวังต้องพิจารณาหลายด้าน
00:11:52 → 00:11:54 เลยครับโอเคนะฮะสำหรับใครที่ฟังอยู่ผม
00:11:54 → 00:11:56 เชื่อว่าเรากำลังอยากได้คำตอบประมาณนี้
00:11:56 → 00:11:58 อยู่แต่ผมย้ำอีกทีครับเวลาเราจะดูว่าคน
00:11:58 → 00:12:00 ไข้ทรุดลงไม่ทรุดลงมันไม่ใช่ดูแค่อาการ
00:12:00 → 00:12:03 อย่างเดียวมันก็ต้องดูสมรรถภาพปอดด้วยมัน
00:12:03 → 00:12:05 ต้องดูผล CT หรือผลเซเรย์ด้วยมันต้องใช้
00:12:05 → 00:12:07 ข้อมูลพวกเนี้ยประกอบกันบ่อยครั้งเลยคน
00:12:07 → 00:12:10 ไข้มาหาผมว่าเอ๊ทำไมเนอะใช้ยาแล้วไม่ดี
00:12:10 → 00:12:12 ไม่ดีไม่ดีคนไข้ทรุดลงแต่กลับไปดูเนี่ย
00:12:12 → 00:12:15 เกิดอะไรขึ้นครับพฤติกรรมคนไข้พฤติกรรม
00:12:15 → 00:12:18 ล้วนๆเลยคนไข้ไม่ดีเพราะลืมตัวตลอดก้ม
00:12:18 → 00:12:21 บ้างเงยบ้างขึ้นบันไดเร็วๆบ้างทำอะไรเร็ว
00:12:21 → 00:12:23 ๆบ้างเห็นมั้ครับเหมือนที่ผมเคยพูด 10
00:12:23 → 00:12:26 พฤติกรรมนะฮะที่จะกระตุ้นให้หอบเลยลองไป
00:12:26 → 00:12:28 ฟังดูอันนี้ได้ประโยชน์จริงๆอาบน้ำเย็น
00:12:28 → 00:12:30 บ้างอะไรอย่างเงี้ยครับโอยชอบไปมุดนู่น
00:12:30 → 00:12:33 มุดนี่จัดบ้านโดนฝุดอนี้สารพัดครับให้ผม
00:12:33 → 00:12:36 ถึงบอกเลยก่อนที่เราจะไปอยากได้ยาแพงๆเรา
00:12:36 → 00:12:38 กลับมาดูนิดนึงนะครับ 2 เราก็ต้องลดความ
00:12:38 → 00:12:41 คาดหวังด้วยคือเราเป็นโรคแบบนี้เนี่ยเรา
00:12:41 → 00:12:43 จะหวังว่ามันจะไม่เหนื่อยเลยมันเป็นไปไม่
00:12:43 → 00:12:45 ได้ผมก็มีคนไข้ที่รักษากับผมแล้วรู้สึก
00:12:45 → 00:12:47 ว่าผมช่วยเขาไม่ได้เก็เปลี่ยนหมอก็มีแต่
00:12:47 → 00:12:50 มันอยู่ที่ความคาดหวังเจริงๆบางคนว่ายน้ำ
00:12:50 → 00:12:51 อย่างเงี้ยคุณลุงที่เปลี่ยนหมอเนี่ยโอ
00:12:51 → 00:12:54 ว่ายน้ำวันนึงไม่รู้กี่ชั่วโมงแต่ความคาด
00:12:54 → 00:12:56 หวังคือก็ยังอยากว่ายน้ำอย่างนั้นอยู่ยัง
00:12:56 → 00:12:58 อยากเดินโดยที่ไม่หอบอยู่มันก็ยากิครับ
00:12:58 → 00:13:00 โลคพังผืดพมันเป็นเยอะๆเนี่ยบางทีเรา
00:13:00 → 00:13:03 พยายามจะปรับยาโยกซ้ายโยกขวาแล้วมันก็ไม่
00:13:03 → 00:13:05 ได้ก็ต้องยอมรับบ้างแล้วอันไหนบริบทของ
00:13:05 → 00:13:07 เราเราก็ต้องปรับบ้างโอเคนะครับถึงจุดนี้
00:13:07 → 00:13:10 เราเห็นภาพก่อนกลับมาตรงนี้สิ่งที่ผมอยาก
00:13:10 → 00:13:12 จะแนะนำโดยเฉพาะหลายๆคนที่เปลี่ยนหมอหรือ
00:13:12 → 00:13:14 พยายามแบบดิ้นรนเพื่อพ่อแม่นะก็เข้าใจว่า
00:13:14 → 00:13:17 เราเป็นห่วงนะแต่บ่อยครั้งเราอาจจะเสีย
00:13:17 → 00:13:19 เงินโดยที่เราไม่รู้ตัวนะครับถ้าเราไม่มี
00:13:19 → 00:13:22 แบบแผนชัดเจนถ้าเราไม่มี mindset หรือ
00:13:22 → 00:13:24 สเต็ปในการดูคนไข้อย่างนี้แน่นอนครับคน
00:13:24 → 00:13:26 ไข้พวกนี้จะหายใจเร็วกว่าชาวบ้านเดินนิด
00:13:26 → 00:13:28 เดินหน่อยออกซิเจนก็จะต่ำงั้นอย่าเพิ่งตก
00:13:28 → 00:13:31 ใจนะครับมันเป็นเนเจอร์ของเขาเราก็ต้องดู
00:13:31 → 00:13:33 ติดตามตอนต่อไปถ้าเขาคทรุดลงจริงรู้สึก
00:13:33 → 00:13:36 เขาหายใจเร็วจริงเนี่ยก็โอเคยอมรับหาตาม
00:13:36 → 00:13:39 สเต็ปที่ผมพูดไม่ได้มีตัวกระตุ้นนะหรือ
00:13:39 → 00:13:41 ไม่ได้มีโรคใหม่งอกขึ้นมานะยาปรับแล้วนะ
00:13:41 → 00:13:44 ก็ลองดูครับลองคุยกับคุณหมอดูว่าถึงเวลา
00:13:44 → 00:13:47 ต้องใช้ยาชะลอพังผืดมั้ยยาชะลอพังผืด
00:13:47 → 00:13:50 เนี่ยเดิมทีเนี่ย 10 ปีที่แล้วเนี่ยเขาจะ
00:13:50 → 00:13:52 ใช้เฉพาะบางกลุ่มแต่ใน 5 ปีที่ผ่านมา
00:13:52 → 00:13:55 เนี่ยยาชะลอผังผืดเนี่ยมันเริ่มมีคนเอามา
00:13:56 → 00:13:59 ใช้และมีรายงานมีวิจัยมีการเก็บตัวเลข
00:13:59 → 00:14:01 แล้วมันแสดงให้เห็นว่ามันได้ผลในกลุ่ม
00:14:01 → 00:14:03 อื่นๆด้วยนะครับเป็นตะกร้าใหญ่มันก็เลย
00:14:03 → 00:14:06 เป็นที่มาว่าก็มีการหันมาใช้ยาพวกนี้
00:14:06 → 00:14:08 เพื่อชะลอนะครับงั้นก็ลองคุยกับคุณหมอเรา
00:14:08 → 00:14:11 ดูนะครับว่าเกณฑ์ของโรงพยาบาลเราได้มยนะ
00:14:11 → 00:14:14 ครับสุดท้ายก่อนจบคลิปนี้ก็อยากจะเตือน
00:14:14 → 00:14:17 เรานิดนึงว่าคนที่เป็นพังผืดปอดอยู่ดีๆ
00:14:17 → 00:14:19 มันไม่ได้ออกพังผืดด้วยตัวมันเองมันต้อง
00:14:19 → 00:14:23 มีพังผืดที่มีที่มาก่อนที่มานั้นที่ผม
00:14:23 → 00:14:25 สังเกตหนึ่งในนั้นคือบุหรี่บุหรี่เนี่ย
00:14:25 → 00:14:27 ครับมีคนเขียนเยอะครับพังผืดอันเนื่องมา
00:14:27 → 00:14:30 จากบุหรี่งั้นผมก็ฝากอันนี้ฝากถึงวัยรุ่น
00:14:30 → 00:14:33 หรือวัยกลางคนเพราะคุณยังวัยรุ่นวัยกลาง
00:14:33 → 00:14:35 คนอยู่พอคุณข้ามไปสู่วัยแก่แล้วแล้วคุณ
00:14:35 → 00:14:38 เป็นพังผืดคุณจะเข้าใจพอคุณข้ามไปเป็น
00:14:38 → 00:14:40 พังผืดแล้วตอนวัยแก่เนี่ยโดยที่ตรวจทุก
00:14:40 → 00:14:42 อย่างแล้วมันไม่เจออะไรเนี่ยคุณจะรู้เลย
00:14:42 → 00:14:44 ว่าสุดท้ายมันเชื่อมโยงกับบุหรี่ที่คุณ
00:14:44 → 00:14:47 สูบมาตลอดบุหรี่มีรายงานมีการตีพิมพ์ชัด
00:14:47 → 00:14:50 เจนหลายๆคนเข้าใจว่าพังผืดเนี่ยเกิดจาก
00:14:50 → 00:14:53 เอ้ยหลายคนเข้าใจว่าถุงลมโป่งพองเป็นเหตุ
00:14:53 → 00:14:57 ของบุหรี่แต่หลายคนลืมไปว่าพังผืดปอดเป็น
00:14:57 → 00:14:59 เหตุของบุหรี่เช่นกันครับโอเคนะภาษาไทย
00:14:59 → 00:15:02 อาจจะดูทำาไมหลายๆคนผมพูดไม่รู้ภาษาไทย
00:15:02 → 00:15:05 ถูกมั้ยหลายๆคนน่ะชอบเข้าใจว่าสูบบุหรี่
00:15:05 → 00:15:08 จะต้องเป็นเพียงแค่ทุงลม่งพอแต่หลายคนลืม
00:15:08 → 00:15:10 ไปว่าสูบบุหรี่เนี่ยก็เป็นเหตุต้นๆที่ทำ
00:15:10 → 00:15:13 ให้เกิดพังผืดในปอดงั้นคลิปนี้ผมก็อยาก
00:15:13 → 00:15:15 ส่งต่อรณรงค์ให้กับวัยรุ่นนะครับวัยกลาง
00:15:15 → 00:15:18 คนที่เริ่มสูบบุหรี่โดยเฉพาะสูบจัดๆสูบ
00:15:18 → 00:15:20 นานๆสูบสะสมไปเรื่อยๆแล้วไม่รู้บุหรี่ไฟ
00:15:20 → 00:15:22 ฟ้าอนาคตตัวเลขจะเป็นยังไงจะมีความเชื่อม
00:15:22 → 00:15:25 โยงกับเอ่อพังผืดหรือไม่พวกกัญชาที่เรา
00:15:25 → 00:15:27 สูบกันผมว่าเดี๋ยวถึงเวลาก็จะมีข้อมูลให้
00:15:27 → 00:15:30 เราเห็นแล้วครับแต่แน่ๆปอดผมมันพังแน่ๆ
00:15:30 → 00:15:32 โอเคนะครับหวังว่าคงได้ประโยชน์หวังว่า
00:15:32 → 00:15:35 วันนี้เราเห็นภาพเลยว่าพังืดปอดพังปืดปอด
00:15:35 → 00:15:38 ระยะลุกลามคืออะไรนะครับและระยะลูกลาม
00:15:38 → 00:15:40 นั้นก่อนที่เราจะไปโทษว่าเป็นระยะลูกราม
00:15:40 → 00:15:42 เราต้องมองอะไรบ้างถ้ามองแล้วไม่เจอสุด
00:15:42 → 00:15:45 ท้ายลองให้ยาชะลอพังืบซึ่งแน่นอนครับก็
00:15:45 → 00:15:47 เป็นยาที่มีค่าใช้จ่ายสูงโอเคนะฮะขอให้
00:15:47 → 00:15:50 โชคดีครับสวัสดีครับสุดท้ายนี้อย่าลืมนะ
00:15:50 → 00:15:53 ครับหากใครที่สนใจหนังสือรู้รอดปลอดภัย
00:15:53 → 00:15:56 สามารถสั่งผ่าน line official ได้จะมี
00:15:56 → 00:15:59 เจ้าหน้าที่ประสานในนี้ผมก็ได้สรุปนะฮะ
00:15:59 → 00:16:02 หัวข้อนะฮะสำหรับผู้สูงอายุหรือว่าใครที่
00:16:02 → 00:16:06 สนใจนะครับสีภาษาค่อนข้างง่ายลองไปอ่านดู
00:16:06 → 00:16:09 นะครับแล้วก็เริ่มใส่ใจสุขภาพปอดเพราะอีก
00:16:09 → 00:16:12 10 ปีข้างหน้าสุขภาพปอดจะเป็นปัญหาของ
00:16:12 → 00:16:15 สังคม