00:00:01 → 00:00:04 ให้ฟังทีนึงนะครับเวลาเราพูดถึงเรื่องของ

00:00:04 → 00:00:07 insulin resistance เนี่ยอยากให้โฟกัส

00:00:07 → 00:00:10 ที่ 3 ตำแหน่งนี้นะครับนะเพราะว่าบาง

00:00:10 → 00:00:12 ครั้งเวลาเราตรวจเลือดออกมาเนี่ยตัวเองก็

00:00:12 → 00:00:15 จะเจอเคสบ่อยๆเลยแหละนะครับว่าบางท่านมา

00:00:15 → 00:00:18 หาด้วยน้ำหนักตัวที่เยอะดัชนีมวลกายเยอะ

00:00:18 → 00:00:20 เปอร์เซ็นต์ body fat ที่เยอะนะครับ ural

00:00:20 → 00:00:24 Fat ที่เยอะผลตรวจเลือดดูปกตินะอินซูลิน

00:00:24 → 00:00:28 Level ก็ประมาณซัก 5-6 นะฮะก็ดูไม่ได้

00:00:28 → 00:00:31 สูงมากนะครับ Dr สไลก็ 100 100 นิดๆนะ

00:00:31 → 00:00:34 ครับ hdl คอสเตอก็ไม่ได้ต่ำมากระดับน้ำ

00:00:34 → 00:00:38 ตาลน้ำตาลสะสมปกติแบบนี้นะฮะเราจะอธิบาย

00:00:38 → 00:00:40 คนไข้ว่าอย่างไรบางคนก็จะบอกว่าเฮ้ยคุณ

00:00:40 → 00:00:43 หมอมันไม่เห็นจะอินซูลินไม่ได้สูงเหมือน

00:00:43 → 00:00:46 ที่แบบคุณหมอพูดไว้เลยอ่าแบบเนี้ยเราเข้า

00:00:46 → 00:00:49 เกณฑ์เข้าขายดื้อต่ออินซูลินหรือไม่นะ

00:00:49 → 00:00:53 ครับเพราะฉะนั้นเช่นเดิมครับยังจำคำพูด

00:00:53 → 00:00:56 ที่หมอพูดไว้ได้เนาะว่าการวินิจฉัยดื้อ

00:00:56 → 00:00:59 ต่ออินซูลินนั้นนะครับเราใช้ clinical

00:00:59 → 00:01:02 ร่วมด้วยเป็น clinical diagnosis เพราะ

00:01:02 → 00:01:05 ฉะนั้นแล้วนะครับแม้ว่าผลการตรวจเลือดของ

00:01:05 → 00:01:08 เรานั้นจะยังอยู่ในเกณฑ์ปกติหรือ Border

00:01:08 → 00:01:11 LINE Border L แปลว่าค่อนๆสูงนิดนึงนะ

00:01:11 → 00:01:15 ครับเราก็อย่าเพิกเฉยอย่าวางเฉยนะครับเรา

00:01:15 → 00:01:18 ต้อง awareness ะเราต้อง Take Action

00:01:18 → 00:01:21 กับสิ่งที่เกิดขึ้นเพราะสิ่งที่ปรากฏขึ้น

00:01:21 → 00:01:24 แล้วคือร่างกายของเราครับเเริ่มเก็บสะสม

00:01:24 → 00:01:27 แฟตมากขึ้นนั่นแปลว่าเราต้องมี insulin

00:01:27 → 00:01:29 resistance เกิดขึ้นเนาะ 3 ตำแหน่งนะ

00:01:29 → 00:01:33 ครับเรามารีวิวกันตำแหน่งที่ 1 นะครับที่

00:01:33 → 00:01:36 บริเวณตับเราจะเห็นว่ากกว่าที่เราจะมี

00:01:36 → 00:01:38 ดื้ออินซูลินที่ตับได้นั้นบางคนก็ Take

00:01:38 → 00:01:40 Time นานเหมือนกันครับเราจะเห็นอะไรบ้าง

00:01:40 → 00:01:43 บางคนอาจจะเห็นระดับน้ำตาลในเลือดช่วง

00:01:43 → 00:01:45 fasting ที่สูงขึ้นเนาะเพราะ fasting

00:01:45 → 00:01:47 Blood Sugar ส่วนใหนก็จะมาจากการสลาย

00:01:47 → 00:01:50 ไกลโคเจนที่ต่ำออกมาใช่มั้ยครับอ่าแล้วก็

00:01:50 → 00:01:53 มีไตรกีสไลมากขึ้นอในเลือดอาจจะเกินร้อย

00:01:53 → 00:01:56 นิดๆนะครับในช่วงที่เรา fasting เนาะแล้ว

00:01:56 → 00:01:58 ก็เห็น hdl คอเลสเตอรอลที่ต่ำลงนะครับ

00:01:58 → 00:02:01 เพราะว่ามาของไลปิดโปรไฟล์ 2 อันเนี้ย

00:02:01 → 00:02:03 อย่างที่เรารีวิวกันแล้วว่ามันเป็นเรื่อง

00:02:03 → 00:02:06 ของบอกว่าเรามีเรื่องของ Small ldl ที่

00:02:06 → 00:02:10 มากขึ้นนะครับแล้วก็ถ้ามี Fat deliver

00:02:10 → 00:02:12 มากขึ้นนะ Fat deliver ปัจจุบันนี้เทอม

00:02:12 → 00:02:16 ภาษาไทยเนาะเราใช้คำว่าภาวะไขมันข้างใน

00:02:16 → 00:02:19 ตับนะครับไม่ใช้คำว่าไขมันเกาะตับไขมัน

00:02:19 → 00:02:22 พอกตับเนาะค่อนข้างที่จะ miter หรือว่า

00:02:22 → 00:02:25 แบบคำอาจจะความหมายแบบบางคนอาจจะคิดว่า

00:02:25 → 00:02:27 เอ๊ะไขมันมันอยู่รอบๆตับอยู่หุ้มตับอยู่

00:02:27 → 00:02:30 หรือเปล่าจริงๆไม่ใช่ครับการที่ที่มี

00:02:30 → 00:02:33 fatty L แปลว่ามีในเซลล์ของตับหรือว่า

00:02:33 → 00:02:34 เอ่อ

00:02:34 → 00:02:40 ตัวตัว liv S เปตนั้นมีเซลล์มีไขมันที่

00:02:40 → 00:02:43 filtrate นะครับ infiltrate อยู่ในตัว

00:02:43 → 00:02:46 เซลล์ไขอ่าเซลล์ตับมากขึ้นเวลาที่มีไขมัน

00:02:46 → 00:02:50 ในเซลล์ตับมากขึ้นจะทำให้เซลล์ตับเ้าถูก

00:02:50 → 00:02:52 ทำลายนะครับก็จะมีเอนไซมต่างๆที่เราตรวจ

00:02:52 → 00:02:56 กันไม่ว่าจะเป็นตัว sgpt หรือว่า alt นะ

00:02:56 → 00:02:58 ครับซึ่งต้องบอกว่าเป็นตัวที่ specific

00:02:58 → 00:03:01 เนาะกับเรื่องของการที่มี fy L นะครับ

00:03:01 → 00:03:04 หรือตัว ast ก็ดูได้ครับแต่การที่เราดู

00:03:04 → 00:03:07 ast หรือ sgp sgot นั้นต้องดูว่าเอ๊ะ

00:03:07 → 00:03:10 เราไม่ได้มีเรื่องของเอ่อกระดูกกล้าม

00:03:10 → 00:03:13 เนื้อที่มันมีการบาดเจ็บหรือ injury เนาะ

00:03:13 → 00:03:15 เพราะว่าเขาอาจจะไม่ได้ specific กับตับ

00:03:15 → 00:03:18 มากเท่ากับตัวเ่อ alt นะครับอีกมาเกอร์

00:03:18 → 00:03:21 นึงที่ส่วนตัวชอบดูนะครับก็คือดูเรื่อง

00:03:21 → 00:03:24 ของเซม gramma GT นะครับซึ่งค่อนข้างจะ

00:03:24 → 00:03:27 เอ่อมีประโยชน์เหมือนกันเนาะในการที่จะ

00:03:27 → 00:03:29 บอกว่าเรามีเรื่องของ fatty L หรือเปล่า

00:03:29 → 00:03:33 นะครับอ่าคราวนี้ครับอื่นๆล่ะอีก 2

00:03:33 → 00:03:35 ตำแหน่งที่หมอไม่ได้พูดถึงึ่งสำคัญมากๆ

00:03:36 → 00:03:38 ครับตรงเนี้ยเป็นคีย์ Point หลักๆเลยที่

00:03:38 → 00:03:41 เวลาตัวเองสอนนักศึกษาเนาะหรือว่าบอกคน

00:03:41 → 00:03:43 ไข้เนี่ยก็จะบอกเสมอว่าเวลาเราพูดถึงดื้อ

00:03:43 → 00:03:46 อินซูลินเนี่ยให้ทุกคนมองอีก 2 ที่หลักๆ

00:03:46 → 00:03:48 ก็คือเรื่องของเซลล์กล้ามเนื้อลายครับทุก

00:03:48 → 00:03:51 คนนะเพราะว่ามาร์เกอร์ของการที่เราจะรู้

00:03:51 → 00:03:53 ว่าเซลล์กล้ามเนื้อลายเรามีดื้อต่อ

00:03:53 → 00:03:56 อินซูลินหรือไม่นั้นมันจะไม่ได้มีเทสที่

00:03:56 → 00:03:59 เราตรวจได้โดยตรงนะครับอ่าอย่างเช่นในรูป

00:03:59 → 00:04:01 นี้หมอเขียนว่าสิ่งที่เราพอบอกได้ก็คือ

00:04:02 → 00:04:04 เรื่องของการที่มีระดับน้ำตาลที่สูงอ่ามี

00:04:04 → 00:04:07 เปอร์เซ็นต body fat ที่สูงมี tris ที่

00:04:07 → 00:04:10 สูงเนาะแล้วก็อาจจะมี Muscle Power ที่

00:04:10 → 00:04:13 น้อยอ่าหรือมีกล้ามเนื้อที่ลดลงเวลาเราดู

00:04:13 → 00:04:15 เรื่องของค่าองค์ประกอบร่างกายแต่ยังไงก็

00:04:15 → 00:04:17 ตามครับพวกเนี้ยมันมองไม่ได้เห็นเป็นภาพ

00:04:17 → 00:04:19 ชัดเพราะฉะนั้นเนี่ยสิ่งนึงที่เราต้อง

00:04:19 → 00:04:22 Thinking ไว้เสมอเลยก็คือเวลาที่เรามี

00:04:22 → 00:04:25 เวทเนมี Fat เกนคลื่นมีเปอร์เซ็นต body

00:04:25 → 00:04:28 fat ที่สูง BMI ที่เกินนะครับมีเส้นรอบ

00:04:28 → 00:04:31 เอวที่มากๆเนี่ยให้เรานึกถึงการที่มีดื้อ

00:04:31 → 00:04:33 ต่ออินซูลินที่ Muscle Sell นะครับเพราะ

00:04:33 → 00:04:37 ฉะนั้นในโปรแกรมโปรแกรมนะครับการจัดการ

00:04:37 → 00:04:40 น้ำหนัก weight management ที่ดีนะจะไม่

00:04:40 → 00:04:43 มีการที่เราบอกว่าไม่ต้องออกกำลังกายไม่

00:04:43 → 00:04:45 ต้องเคลื่อนไหวนะครับโดยเฉพาะอย่างยิ่ง

00:04:46 → 00:04:48 ใครที่ทำ weight loss success แล้วใน

00:04:48 → 00:04:52 ขั้นแรกใน 3-6 เดือนแรกลดน้ำหนักได้ 5%

00:04:52 → 00:04:56 10% 15% ก็ว่ากันไปหลังจากนั้นนะครับ

00:04:56 → 00:04:59 สิ่งที่จะทำให้เราสามารถ maintain น้ำ

00:04:59 → 00:05:01 หนักที่ Los ได้แล้วนั้นก็คือเรื่องของ

00:05:01 → 00:05:03 การเพิ่มกิจกรรมทางกายครับทุกคนโดยเฉพาะ

00:05:03 → 00:05:05 อย่างยิ่งเรื่องของการออกกำลังกายเนาะ

00:05:05 → 00:05:08 คาริ weight Training อาจจะต้องเพิ่ม

00:05:08 → 00:05:10 เป็น 2 เท่าในช่วงที่เราทำเรื่องของ

00:05:10 → 00:05:13 weight loss เพราะว่าอะไรเพราะร่างกาย

00:05:13 → 00:05:16 ของเรามันจะสู้กลับเสมอครับค่าอัตราการ

00:05:16 → 00:05:18 เผ่าผ่านขณะพักเนาะ resting metabolic

00:05:18 → 00:05:20 Rate เนี่ยมันจะต่ำลงครับเวลาที่เรามี

00:05:20 → 00:05:22 weight loss อย่างเช่น loss 5% 10%

00:05:23 → 00:05:25 แล้วมันก็จะ purist แปลว่ามันจะอยู่อย่าง

00:05:25 → 00:05:26 งั้นครับมันจะไม่ได้เด้งกลับมาเท่าเดิมนะ

00:05:26 → 00:05:29 เวลาที่เราลดน้ำหนักได้แล้วเพราะฉะนั้น

00:05:29 → 00:05:32 ทุกคนต้อง Exercise ร่วมด้วยนะครับต้อง

00:05:32 → 00:05:35 เพิ่ม activity ร่วมด้วยในช่วงที่เราทำ

00:05:35 → 00:05:37 เรื่องของ weight loss แล้วก็ weight

00:05:37 → 00:05:39 loss Maintenance นะครับตำแหน่งที่ 3

00:05:39 → 00:05:41 ที่ด้วยอินซูลินนะฮะซึ่งตรรงนี้เรามี

00:05:42 → 00:05:44 มาเกอร์ซึ่งสามารถตรวจจับได้ในปัจจุบันนะ

00:05:44 → 00:05:47 ครับก็คืออิพ tsue ตรงเนี้ยสำคัญมากๆครับ

00:05:47 → 00:05:50 ร่างกายของเราเดีไซน์

00:05:50 → 00:05:55 ว่าเวลาที่เรามีการสะสมไขมันหรือว่ามี

00:05:55 → 00:05:57 เรื่องของดื้อต่ออินซูลินนั้นนะครับ 2

00:05:57 → 00:06:00 ตำแหน่งแรกเนาะเบอร์ 1 กับเบอร์ 2 ที่ตับ

00:06:00 → 00:06:04 กับกล้ามเนื้อเนี่ยเค้าจะมีความสามารถ

00:06:04 → 00:06:06 ครับในการเก็บแฟตหรือเก็บน้ำตาลได้ไม่ได้

00:06:06 → 00:06:09 เยอะมากนะครับการที่มี fatty liv ก็อาจ

00:06:09 → 00:06:12 จะมีได้นิดหน่อยมี fatty in Muscle อาจ

00:06:12 → 00:06:15 จะมีได้นิดหน่อยนะครับร่างกายพยายามที่จะ

00:06:15 → 00:06:18 เซฟตัวเองนะครับโดยการที่เอ่อดึงเอาน้ำ

00:06:18 → 00:06:21 ตาลที่เยอะที่โหลดเข้ามานะครับในร่างกาย

00:06:21 → 00:06:23 เรื่อยๆหรือการที่เราไม่สามารถใช้ได้

00:06:23 → 00:06:27 เนี่ย transform ครับเปลี่ยนเป็นรูปไขมัน

00:06:27 → 00:06:29 นะครับไม่ว่าจะเป็นไดกลีเซอไรด์เนาะอ่า

00:06:29 → 00:06:31 ให้อยู่อยู่ในรูปของเนื้อเยื่อไขมันที่

00:06:31 → 00:06:33 เราเรียกว่าเป็นอิพทิชชูนะครับโดยเฉพาะ

00:06:34 → 00:06:37 อย่างยิ่งกลุ่มเซลล์ไขมันสีขาวนะครับอ่า

00:06:37 → 00:06:40 จริงๆก็สีขาวๆออกเหลืองๆอ่ะเนาะไว้ิพ

00:06:40 → 00:06:43 ทิชชูอ่าซึ่งแนวโน้มค่อนข้างที่จะเก็บได้

00:06:43 → 00:06:46 ง่ายแล้วก็เก็บได้มากครับดังนั้นหลายๆ

00:06:46 → 00:06:49 หลายๆคนจะเห็นว่าน้ำหนักเราอ่ะค่อยๆขยับ

00:06:49 → 00:06:53 ขึ้นแต่ค่าเลือดเราอาจจะยังปกติก็ได้

00:06:53 → 00:06:55 เพราะตอนนั้นร่างกายเรากำลังอยู่ในช่วง

00:06:55 → 00:06:58 เซฟ Mode อยู่นั่นเองนะครับความจุตรงนี้

00:06:58 → 00:07:00 ก็เราเรียกว่าเป็นเป็นอะไรเอ่ยเราเรียก

00:07:00 → 00:07:04 ว่าเป็น Personal เอ่อ Personal Fat T

00:07:04 → 00:07:06 Ho นะอ่าเพราะฉะนั้นหลายๆคนอาจจะน้ำหนัก

00:07:06 → 00:07:09 ตัวอาจจะมากขึ้นอ้วนขึ้นแต่ว่าอะไรแต่ว่า

00:07:09 → 00:07:13 เราจะยังมีค่าเลือดปกติไม่ว่าจะเป็นน้ำ

00:07:13 → 00:07:15 ตาลในเลือดไขมันในเลือดนะครับบางคนโอ้นี่

00:07:16 → 00:07:18 ไม่อ้วนก็ไม่เห็นเป็นไรเลยตรวจสุขภาพปกติ

00:07:18 → 00:07:21 คุณหมอบอกว่าผลเลือดปกติอ่ะนั่นแปลว่าเรา

00:07:21 → 00:07:25 อย่าเพิ่งชะล่าใจเพราะคนอ้วนที่แข็งแรง

00:07:25 → 00:07:28 แล้วก็สุขภาพดีไม่มีอยู่ไม่มีอยู่จริงนะ

00:07:28 → 00:07:31 อ่ะเมบ cy Healthy obesity ไม่มีอยู่

00:07:31 → 00:07:33 จริงนะครับอ่าเพราะฉะนั้นเนี่ยเราจะต้อง

00:07:34 → 00:07:36 Take Action ตอนนั้นเนี่ยเราอาจจะมี

00:07:36 → 00:07:38 เรื่องของเ่อดื้อต่ออินซูลินเกิดขึ้นนะ

00:07:38 → 00:07:41 ครับสำหรับหมอเวลาตรวจก็ดูองค์ประกอบร่าง

00:07:41 → 00:07:44 กายอดูเปอร์เซน body fat ดู withdraw

00:07:44 → 00:07:48 Fat ที่มากขึ้นถ้าใครที่เริ่มมีดื้อต่อ

00:07:48 → 00:07:51 อินซูลินที่เซลล์ไขมันมากๆแล้วก็จะเห็น

00:07:51 → 00:07:52 เรื่องของการอักเสบนะครับที่เราเรียกว่า

00:07:52 → 00:07:55 เป็น inflammation นะครับเราดูอะไรเอ่ย

00:07:55 → 00:07:58 จากการอักเสบครับเราดูเรื่องของค่า High

00:07:58 → 00:08:02 Sense เสียเนาะอ่ะ High sensitivity C

00:08:02 → 00:08:05 reactive โนนะครับซึ่งเป็นมาเกอร์นึงของ

00:08:05 → 00:08:08 การอักเสบที่มาจากอะไรส่วนใหญ่ก็จะมาจาก

00:08:08 → 00:08:11 เรื่องของการที่มี vis Fat ที่มากขึ้นไข

00:08:11 → 00:08:14 มันสะสมในช่องท้องมากขึ้นนะครับ

00:08:14 → 00:08:17 [เพลง]

00:08:17 → 00:08:20 อ่า