00:00:00 → 00:00:03[เพลง]
00:00:03 → 00:00:06คราวนี้เราจะพูดถึงเรื่องของความปลอดภัย
00:00:06 → 00:00:09นะครับในการใช้ mht
00:00:09 → 00:00:13เนาะซึ่งเราเรียกว่าเป็น Safety นะครับ of
00:00:13 → 00:00:16mht Safety Profile นะครับอ่าเราก็พูด
00:00:16 → 00:00:18ถึงเรื่องของ Window of opportunity
00:00:18 → 00:00:21ครับว่าอ่าเป็นช่วงที่เหมาะสมในการที่จะ
00:00:21 → 00:00:24ได้ใช้ฮอร์โมนนะครับแล้วก็ฮอร์โมน Root
00:00:24 → 00:00:27ครับอเราจะใช้ฟอร์มไหนรูปแบบไหนนะฮะเรามา
00:00:27 → 00:00:31ดูกันครับ Window of เนี่ยหมอเล่าให้ฟัง
00:00:31 → 00:00:34แล้วเนาะก็คือเรื่องของ timing นะครับ
00:00:34 → 00:00:37คราวนี้เรามาดูเรื่องของ Root กันบ้าง
00:00:37 → 00:00:40ครับเรื่องของ Root นะครับก็คือเราจะใช้
00:00:40 → 00:00:43ฮอร์โมนในรูปแบบไหนดีที่ได้ประโยชน์แล้ว
00:00:43 → 00:00:46ก็ปลอดภัยนะครับเอสโตรเจนใช้รูปแบบทาครับ
00:00:46 → 00:00:50ทุกคนทาก็คือเป็นเจลเป็นครีมเนาะ Apply
00:00:50 → 00:00:53ก็คือทาบริเวณผิวนะซึ่งฮอร์โมนสามารถดูด
00:00:53 → 00:00:57ซึมได้ absorb ได้ครับเขาจะดูดซึมผ่าน
00:00:57 → 00:00:59ชั้นผิวหนังเราอย่างเช่นเราสมมุติเราทา
00:00:59 → 00:01:01บริเวณท้องแขนตงนี้ใช่มั้ยครับเขาจะดูด
00:01:01 → 00:01:05ซึมเข้าไปเก็บไว้ในเนื้อเยื่อไขมันที่เรา
00:01:05 → 00:01:07เรียกว่าเป็น subcutaneous Fat แล้วค่อย
00:01:07 → 00:01:10ๆปล่อยฮอร์โมนออกมาให้ร่างกายใช้นะครับ
00:01:10 → 00:01:13รูปแบบทาพบว่านะครับ
00:01:13 → 00:01:16เอ่อการใช้ low doose นะครับในรูปแบบทา
00:01:16 → 00:01:19หรือแม้กระทั่งการใช้โดสที่ขยับขึ้นมา
00:01:19 → 00:01:22หน่อยไม่เพิ่มความเสี่ยงการเกิดกลุ่มโรค
00:01:22 → 00:01:25ลิ่มเลือดอุตันเพราะว่าไม่ผ่านตับอ่าตรง
00:01:25 → 00:01:27นี้สำคัญนะเราเรียกว่าไม่มี First Part
00:01:27 → 00:01:30hepatic effect นะครับไม่ไปกระตุ้นตับ
00:01:30 → 00:01:33ให้สร้างปัจจัยการแข็งตัวของเลือดไม่ไป
00:01:33 → 00:01:37กระตุ้นตับให้สร้างไขมันไตรกลีเซอไรด์นะ
00:01:37 → 00:01:39ครับแล้วก็ไม่ได้มีผลกับเรื่องของการไป
00:01:39 → 00:01:44กระตุ้นระบบที่มีการบวมน้ำการสะสมของ
00:01:44 → 00:01:47เกลือหรือของสารน้ำในร่างกายมากนะครับ
00:01:47 → 00:01:51แล้วก็ที่สำคัญเนี่ยได้ผลที่ดีแปลว่าเอ่อ
00:01:51 → 00:01:54ลดนะครับโอกาสการเกิดกลุ่มโรคทาง
00:01:54 → 00:01:56เมตาบอลิกรวมถึงกลุ่มโรคหลอดเลือดหัวใจ
00:01:56 → 00:01:58cvd ได้ด้วยนะครับเราเรียกว่าเป็น
00:01:58 → 00:02:01vascular benefit ส่วนโปรเจสเตอโรนนั้น
00:02:01 → 00:02:05ปัจจุบันนี้ให้เลือกใช้ฟอร์มที่มีโครง
00:02:05 → 00:02:07สร้างนะครับเหมือน
00:02:07 → 00:02:10กับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนตามธรรมชาติของเรา
00:02:10 → 00:02:13เนาะเราเรียกว่าเป็นตัวไมครจสนนะครับหรือ
00:02:13 → 00:02:16bioidentical ฮอร์โมนนั่นเองเวลาพูดถึง
00:02:16 → 00:02:19Safety Profile ทุกคนก็จะพูดถึง 3
00:02:19 → 00:02:22ประเด็นก็คือเรื่องของความเสี่ยงมะเร็ง
00:02:22 → 00:02:24เต้านมความเสี่ยงเกี่ยวกับโรคของหลอด
00:02:24 → 00:02:27เลือดแล้วก็ความเสี่ยงเกี่ยวกับเรื่องของ
00:02:27 → 00:02:30ตัวอ่าโรคเกี่ยวข้องกับมดลูกโดยเฉพาะ
00:02:30 → 00:02:32อย่างยิ่งเรื่องของเยื่อบุผนั่งมดลูกนะ
00:02:32 → 00:02:35ครับหรือว่า endometrium นั่นเองเรามาดู
00:02:35 → 00:02:38study แรกกันครับที่เคศึกษาเกี่ยวข้อง
00:02:38 → 00:02:41กับเรื่องของการให้ฮอร์โมนในปัจจุบันกับ
00:02:41 → 00:02:44ความเสี่ยงมะเร็งเต้านมนะครับต้องบอกว่า
00:02:44 → 00:02:47เป็น study ที่ใหญ่มากๆเลยนะ rec คนเข้า
00:02:47 → 00:02:50มาศึกษาเนี่ยประมาณเกือบ 80,000 คนนะครับ
00:02:50 → 00:02:53เป็นคุณผู้หญิงอายุ 40 -65 ปีนะครับชื่อ
00:02:53 → 00:02:57ว่าเป็น e3 n study อ่าซึ่งเป็น
00:02:57 → 00:02:59observational study นะครับศึกษาใน
00:03:00 → 00:03:04ฝรั่งเศสครับอ่ะใน French e3 n เอ่อ
00:03:04 → 00:03:07prospective cot study นี้นะครับก็มี
00:03:07 → 00:03:09การใช้อะไรเอ่ยนะครับมีการใช้ฮอร์โมน
00:03:09 → 00:03:12เอสโตรเจนแบบ
00:03:12 → 00:03:15ทาหรือ transdermal estrogen นะครับนี้
00:03:15 → 00:03:18ขออภัยเสียงหายไปนิดนึงนะครับมีการใช้
00:03:18 → 00:03:21เอสโตรเจนแบบทาร่วมกับโปรเจสเตอโรนแบบกิน
00:03:22 → 00:03:25ครับก็คือใช้ตัวฟอร์มไมคโปรเจสเตอโรนพบ
00:03:25 → 00:03:28ว่าไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงมะเร็งเต้านมนะ
00:03:28 → 00:03:31ครับแล้วก็เอจแบบทาร่วมกับโปรเจสเตอโรน
00:03:31 → 00:03:34แบบกิ่นนะครับในอีกตัวนึงที่มีโครงสร้าง
00:03:34 → 00:03:38คล้ายๆกับโปรเจสเตอโรนก็คือตัวไดเจสเตอร์
00:03:38 → 00:03:42มะเร็งเต้านมนะครับซึ่งเป็นเอ่อ study
00:03:42 → 00:03:46ที่ค่อนข้างศึกษาในช่วงระยะเวลาที่เ่อนาน
00:03:46 → 00:03:49ครับทุกคนจะเห็นว่าตั้งแต่ปี 1990 ถึงปี
00:03:49 → 00:03:522002 เนาะแล้วก็ได้ข้อมูล Data ว่าเอ๊ะ
00:03:52 → 00:03:55ถ้าเราเลือกุเอ่อฟอร์มของฮอร์โมนที่ที่
00:03:55 → 00:03:57เหมาะที่ถูกต้องเนี่ยไม่ได้เป็นเหมือน
00:03:57 → 00:04:01เอ่อฮอร์โมนที่ใช้ในเปอร์ของแรกๆของ
00:04:01 → 00:04:04อเมริกาเนาะคือของ whi เนี่ยก็ไม่ได้
00:04:04 → 00:04:07เพิ่มความเสี่ยงนะครับอ่าคราวนี้ในเอ่อ
00:04:07 → 00:04:10Men International menopausal Society
00:04:10 → 00:04:15นะครับเาก็ในสมาคมเนาะของเอ่อเอ่อวัยทอง
00:04:15 → 00:04:18นานาชาติเนี่ยเขาก็ให้คำแนะนำในปี 2016
00:04:18 → 00:04:21ว่าการใช้จสนในรูปแบบกินก็คือการใช้
00:04:21 → 00:04:24micron prestone หรืออีกตัวนึงอ่าอาจจะ
00:04:24 → 00:04:28ใช้ตัวที่ชื่อไดโสนเนี่ยก็ลดความเสี่ยง
00:04:28 → 00:04:31การเกิดมะเร็งเต้านมนะอ่าอันนี้เป็น Paper
00:04:31 → 00:04:33ที่ค่อนข้างเป็น consensus นะครับในระดับ
00:04:33 → 00:04:36ที่แบบว่าใน International เลยก็ได้ข้อ
00:04:36 → 00:04:39สรุปออกมาให้เราเห็นครับอ่ะเรามาดูเนื้อ
00:04:39 → 00:04:43หาที่สำคัญกันครับอ่าในข้อมูลตรงนี้ครับ
00:04:43 → 00:04:46เขาบอกว่าตัวไมโทโปรเจสเตอโรนแล้วก็ตัว DD
00:04:46 → 00:04:49gest rone เนี่ยพบว่า Lower ris นะ
00:04:49 → 00:04:52ครับลดความเสี่ยงในการที่จะเกิดในเรื่อง
00:04:52 → 00:04:55ของอะไรเอ่ยเรื่องของการเกิดเอ่อ breast
00:04:55 → 00:04:58cancer นะครับเมื่อเทียบกับ syic ก็คือ
00:04:58 → 00:05:01ตัวสังเคราะห์โจสเ่อ progestogen นะครับ
00:05:01 → 00:05:04อย่างเช่นตัวที่ใช้ใน study แรกๆก็คือตัว
00:05:04 → 00:05:08mpa นะครับเ toxi progesterone อิตนะ
00:05:08 → 00:05:11ครับนั่นแปลว่าถ้าเราเลือกฮอร์โมนที่มี
00:05:11 → 00:05:13โครงสร้างเป็น bioidentical เหมือนกับ
00:05:13 → 00:05:17ฮอร์โมนที่ร่างกายเราผลิตเราก็จะ Lower
00:05:17 → 00:05:19risk หรือว่าลดความเสี่ยงได้นั่นเองนะ
00:05:19 → 00:05:23ครับอันนี้ถือว่าเป็น Data ที่สำคัญมาก
00:05:23 → 00:05:26และในที่สุดครับในปี 2020 ครับในเอ่อ
00:05:26 → 00:05:30วารสาร geral molecular endocrinol
00:05:30 → 00:05:33นะครับซึ่งต้องบอกว่าเขาเอ่อ summary
00:05:33 → 00:05:36หลายๆข้อมูลการศึกษาตั้งแต่อดีตจนถึง
00:05:36 → 00:05:38ปัจจุบันเนี่ยให้ข้อสรุปออกมาชัดเจนเลย
00:05:38 → 00:05:41ครับว่า finally ครับ progesterone นั้น
00:05:41 → 00:05:44ไม่ได้ทำให้เกิด breast cancer ครับอ่า
00:05:44 → 00:05:47อันนี้สำคัญนะฮะโปรเจสเตอโรนนะครับไม่ใช่
00:05:47 → 00:05:50รสินนะครับเป็นโปรเจสเตอโรนที่เป็น
00:05:50 → 00:05:53bioidentical ไม่ได้ทำให้เกิดเรื่องของ
00:05:53 → 00:05:55breast cancer
00:05:55 → 00:05:58ครับเอาละนะครับ Safety Profile เรื่อง
00:05:58 → 00:06:01ของ breast cancer ก็ถูกเฉลยไปแล้วนะ
00:06:01 → 00:06:03ครับถ้าเราใช้ฮอร์โมนในรูปแบบธรรมชาติก็
00:06:03 → 00:06:06ไม่ได้มีความเสี่ยงคราวนี้เรามาดูเรื่อง
00:06:06 → 00:06:08ของโรคเกี่ยวกับหลอดเลือดกันบ้างนะครับ
00:06:08 → 00:06:10หลายๆคนเอ๊ทาฮอร์โมนใช้ฮอร์โมนไปแล้ว
00:06:11 → 00:06:13เนี่ยจะเสี่ยงโรคสตกหรือไม่เสี่ยงโรคหัว
00:06:13 → 00:06:16ใจหรือไม่นะครับหมอก็มีในอีกหนึ่ง study
00:06:16 → 00:06:18ที่เอามายืนยันนะครับให้ทุกคนเห็นว่าเออ
00:06:18 → 00:06:22ความเสี่ยงถ้าเราใช้เอ่อให้ถูกต้องนั้นก็
00:06:22 → 00:06:25ลดความเสี่ยงด้วยนะก็คือตัว ester study
00:06:25 → 00:06:28ใน circulation ควารสารเอ่อในปี 2007 นะ
00:06:28 → 00:06:32ครับเค้าพบว่าเอสโตรเจนรูปแบบทาร่วมกับ
00:06:32 → 00:06:36ไมโนจสนนั้นจะลดริสก์นะครับของการเกิด
00:06:36 → 00:06:40กลุ่มโรคหลอดเลือดอุตันก็คือทรอมโบต่างๆ
00:06:40 → 00:06:43เมื่อ comp กับโปรเจสโตเจนก็คือ
00:06:43 → 00:06:45โปรเจสเตอโรนโปรเจสเตอโรนสังเคราะห์ตัว
00:06:45 → 00:06:49อื่นๆนะครับอันนี้ค่อนข้างที่จะได้ข้อมูล
00:06:49 → 00:06:53ชัดเจนเลยนะครับอ่าโอเคในเอ่อ Safety
00:06:53 → 00:06:55Profile ที่ 3 คราวนี้เรา Mo มาดูที่
00:06:55 → 00:06:57เรื่องของเอ่อความเสี่ยงเกี่ยวข้องกับ
00:06:57 → 00:07:00เรื่องของมดลูกเยื่อบุหนังมดลูกบ้างครับ
00:07:00 → 00:07:03ก็มีข้อมูลจาก study ที่ชื่อว่า leis
00:07:03 → 00:07:07ครับ trial ในปี 2017 ครับเขาก็ศึกษา
00:07:07 → 00:07:10เหมือนกันครับก็ใช้ฮอร์โมนเอ่อตัวไมโน
00:07:10 → 00:07:13โปรเจสเตอโรนในโดส 50 มิลกรัม 100
00:07:13 → 00:07:16มิลกรัมนะครับให้ใช้ 12 เดือนนะครับแล้ว
00:07:16 → 00:07:18ก็ไม่ติดตามไปเรื่อยๆนะครับก็พบว่าเอ๊ะ
00:07:18 → 00:07:21ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงอุบัติการณ์นะในการ
00:07:21 → 00:07:24ที่จะทำให้เกิดผนังเอ่อมดลูกหนาตัวมาก
00:07:24 → 00:07:26ขึ้นจนทำให้เกิดเรื่องของการเปลี่ยนแปลง
00:07:26 → 00:07:28นะครับเทิร์นไปเป็นเรื่องของมะเร็งนะครับ
00:07:28 → 00:07:31ของเยื่อบุพงมดลูกนั่นเองนะใน study นี้
00:07:31 → 00:07:35ก็ให้เป็น Extra Dial นะครับรูปแบบอ่อ
00:07:35 → 00:07:38ที่ใช้คู่กับตัวเ่อ progesterone ในรูป
00:07:38 → 00:07:44แบบ bioidentical เช่นกันนะครับเอาล่ะก็