00:00:00 → 00:00:02ก็สวัสดีครับวันนี้ผมจะมาพูดเกี่ยวข้อง
00:00:02 → 00:00:04กับเรื่องโรคหัวใจเต้นผิดปกติชนิดหนึ่งนะ
00:00:04 → 00:00:07ครับที่ชื่อว่า April 5th เรชั่นนะครับ
00:00:07 → 00:00:09หรือว่า AF นะครับซึ่งเป็นโรคที่พบค่อน
00:00:09 → 00:00:12ข้างจะบ่อยเลยนะครับแล้วก็มีปัญหาหลายๆ
00:00:12 → 00:00:15อย่างที่ดาสามารถเกิดขึ้นได้นะครับเราจะ
00:00:15 → 00:00:17ไปคุยกันถึงเรื่องว่าทำไมมันถึงเกิดขึ้น
00:00:17 → 00:00:20ได้นะครับใครที่เป็นเราจะต้องทำยังไงนะ
00:00:20 → 00:00:22ครับมันไม่ดีอย่างไรนะครับมีวิธีในการดู
00:00:22 → 00:00:25แลรักษาอย่างไรนะครับในเวลาที่เหมาะ
00:00:25 → 00:00:27พิจารณาโลกพวกนี้เราจะต้องทำอะไรบ้างนะ
00:00:27 → 00:00:29ครับอย่างไรก็ตามเรื่องนี้มันเป็นเรื่อง
00:00:29 → 00:00:32ที่ค่อนข้างที่จะยากและเยอะแล้วก็ยาวด้วย
00:00:32 → 00:00:35นะครับนั้นผมจะพูดเฉพาะในกรณีที่มันมี
00:00:35 → 00:00:37ความสำคัญแล้วกันนะครับส่วนรายละเอียด
00:00:37 → 00:00:41เรื่องลึกๆของการรักษาว่าว่ายาตัวไหนมัน
00:00:41 → 00:00:43ดีกว่าตัวไหนนะครับใช้ในกรณีแบบใดบ้างนะ
00:00:43 → 00:00:46ครับหรือว่าในกรณีพิเศษเช่นโรคโรคที่มัน
00:00:46 → 00:00:49พิเศษพิเศษเนี่ยผมจะข้ามไปก่อนนะครับถ้า
00:00:49 → 00:00:51เกิดว่าใครสงสัยอะไรก็สอบถามกันมาได้นะ
00:00:51 → 00:00:54ครับพบกับผมนะครับนายธานีธานียาวันนะครับ
00:00:54 → 00:00:55เป็นอาจารย์แพทย์อยู่ที่ประเทศสหรัฐ
00:00:55 → 00:00:58อเมริกานะครับเชี่ยวชาญโรคปอดการปลูกถ่าย
00:00:58 → 00:01:01พอและไม่ผิดมาบัดนะครับมีคนอื่นเลยนะครับ
00:01:01 → 00:01:04April 5th เรชั่นในคือคืออะไรนะครับหัว
00:01:04 → 00:01:07ใจของเรานี่นะครับมันก็จะมีห้องบนกับห้อง
00:01:07 → 00:01:09ล่างนะครับห้องบนเนี่ยเราจะเรียกว่า
00:01:09 → 00:01:11เอเทรียมนะครับก็คือมีนั้นซ้ายและด้านขวา
00:01:11 → 00:01:13นะครับห้องล่างก็เหมือนกันนะครับมีด้าน
00:01:13 → 00:01:15ซ้ายและด้านขวาจะเรียกว่าเป็นผู้เฒ่านะ
00:01:15 → 00:01:18ครับ atrial fibrillation นะครับคือ
00:01:18 → 00:01:21ปัญหามันอยู่ตรงส่วนที่เป็นห้องด้านบนนะ
00:01:21 → 00:01:23ครับห้องด้านบนเนี่ยจริงๆแล้วมีหน้าที่นำ
00:01:23 → 00:01:26กระแสไฟฟ้ามาสู่ห้องด้านล่างและเพิ่มทำ
00:01:26 → 00:01:28ให้เกิดการบีบตัวเราเลือกเป็นสัตว์เลี้ยง
00:01:28 → 00:01:30ส่วนต่างๆของร่างกายแล้วก็มีส่วนหนึ่งส่ง
00:01:30 → 00:01:34ใปด้วยนะครับทีนี้ถ้าหัวใจห้องด้านบนนะ
00:01:34 → 00:01:36ครับมันมีตัวปกติในมันดิบอย่างนี้ปุ๊บก็
00:01:36 → 00:01:38จะบีบเลือกส่งมาให้ห้องล่างของมันก็จะ
00:01:38 → 00:01:40หยิบต่อเล่าเรื่องไปเลี้ยงส่วนอื่นของ
00:01:40 → 00:01:42ร่างกายแต่ถ้ามันไม่สัมพันธ์กันเช่นห้อง
00:01:42 → 00:01:45ล่างกับข้างบนเนี่ยข้างบนมันมีการหยิบ
00:01:45 → 00:01:47อย่างนี้สั่งฟิวส์นะครับอย่างเนี้ยเขาจะ
00:01:47 → 00:01:49เลยว่าเหตุเรื่องฟิล์มเรชั่นนะครับคลิป
00:01:49 → 00:01:51เรชั่นก็คือเป็นการสั่งพิมพ์แบบนี้นะครับ
00:01:51 → 00:01:54ท่านที่จะเป็นบีบแบบนี้นะครับตามจังหวะณ
00:01:54 → 00:01:57ที่ควรจะเป็นมันไม่เป็นแบบนั้นก็มันมั่วๆ
00:01:57 → 00:01:59อย่างนี้นะครับแบบนี้เราจะเรียกว่า
00:01:59 → 00:02:00infinitive
00:02:00 → 00:02:03นี้นะครับปัญหาของมันเนี่ยมันอยู่ตรงที่
00:02:03 → 00:02:06ว่าเวลาที่หัวใจมันดิบแบบนี้นะครับเลือด
00:02:06 → 00:02:09ที่ส่งมาสู่ห้องล่างของหัวใจเนี่ยมันก็จะ
00:02:09 → 00:02:11ได้ไม่เต็มที่ที่นี่เพราะมันได้ไม่เต็ม
00:02:11 → 00:02:13ที่เนี่ยก็จะมีปัญหานะทำให้หัวใจห้องล่าง
00:02:13 → 00:02:17ซ้ายข้างล่างขวาเนี่ยมันส่งออกไปตามที่
00:02:17 → 00:02:20ต่างๆของร่างกายได้น้อยลงนะครับทำให้เกิด
00:02:20 → 00:02:23ปัญหาหลายๆอย่างเช่นบางคนนี้อวัยวะเราก็
00:02:23 → 00:02:26จะมีปัญหาขาดเลือดก็จะเหนื่อยง่ายนะครับ
00:02:26 → 00:02:29ให้คนพวกนี้นะครับแล้วก็บางคนการใจสั่ง
00:02:29 → 00:02:32แล้วแต่ว่าหัวใจมันเต้นเร็วๆแล้วแทนที่จะ
00:02:32 → 00:02:34ส่งกระแสไฟฟ้ามาตามการบีบแบบนี้ใช่มั้ยฮะ
00:02:34 → 00:02:37ถ้ามาส่งที่มันเป็นม้วนๆคะมันส่งกระแสไฟ
00:02:37 → 00:02:39ฟ้าทุกอย่างลงมาที่ห้องล่างซ้ายนะมันก็จะ
00:02:39 → 00:02:41ทำให้ห้องล่างซ้ายเนี่ยมันดิบตัวแบบนี้
00:02:41 → 00:02:43เร็วๆนะครับเพราะว่าเร็วมากก็จะหนึ่งมี
00:02:43 → 00:02:46อาการใจสั่นบางคนมีอาการหน้ามืดได้นะครับ
00:02:46 → 00:02:49บางคนความดันตกนะครับก็เกิดอาการช็อคได้
00:02:49 → 00:02:51นะครับหรือบางคนเสียชีวิตกะทันหันก็มีแบบ
00:02:51 → 00:02:54นั้นนะครับแต่ว่าปัญหามันไม่ใช่อยู่แค่
00:02:54 → 00:02:56นั้นนะครับปัญหามันมีร้องเรียนจากนั้นอีก
00:02:56 → 00:02:59ก็คือว่าในคนพวกนี้นะครับหัวใจของเรา
00:02:59 → 00:03:02เนี่ยมันจะอยู่ข้างๆก็เป็นติ่งพิเศษนะ
00:03:02 → 00:03:04ครับเอเลี่ยนเหมือนกันมันก็เป็นห้องกลมๆ
00:03:04 → 00:03:06มันอย่างหนึ่งก็มันจะมีห้องข้างๆนะครับ
00:03:06 → 00:03:08เป็นสิ่งที่เราเรียกว่าเอโหลดแอปธัญเดชนะ
00:03:08 → 00:03:11ครับก็คือมันเป็นเป็นห้องที่มันไม่มี
00:03:11 → 00:03:13ประโยชน์เลยเท่าไหร่นะครับห้องเนี้ยเวลา
00:03:13 → 00:03:16ที่หัวใจมันสั่นแบบนี้นะครับมันก็จะทำให้
00:03:16 → 00:03:17เลือดมันไม่ค่อยเดินเพราะเรื่องไม่ค่อย
00:03:18 → 00:03:19เดินมาอยู่ตรงที่เดิมนานๆมันก็จะกลายเป็น
00:03:19 → 00:03:22ลิ่มเลือดได้นะครับลืมด้วยมันก็จะชอบไป
00:03:22 → 00:03:24อยู่ในด้วย Update ตรงนี้นะครับเพราะมัน
00:03:24 → 00:03:26อยู่ตรงนี้แล้วเกิดวันดีคืนดีมันหลุดออก
00:03:26 → 00:03:29มาแล้วหัวใจเราปั๊มออกไปริมได้ไปไหนได้
00:03:29 → 00:03:33บ้างครับไปสมองอ่ะไปสมองอุดตันที่สมองก็
00:03:33 → 00:03:36เกิดโจ๊กนะครับหรือว่าเป็นลิ่มเลือดอุด
00:03:36 → 00:03:38ตันในสมองก็เป็นอัมพฤกษ์ได้นะครับวันนี้
00:03:38 → 00:03:41ก็เป็นปัญหาที่เรากังวลนะครับแล้วเวลาที่
00:03:41 → 00:03:44เรารักษาโรค Ever เรชั่น AF นี้นะครับเรา
00:03:44 → 00:03:47ก็จะต้องคำนึงถึงโอกาสในการเกิดพวกปัญหา
00:03:47 → 00:03:50อย่างนี้ขึ้นมานะครับนี่คือปัญหาของมันนะ
00:03:50 → 00:03:54ที่นี่เวลาที่เราเจอ Amp เลชั่นเนี่ยนะ
00:03:54 → 00:03:57ครับทำไมมันถึงเป็นนะครับมันก็จะแบ่งเป็น
00:03:57 → 00:04:01สาเหตุที่เป็นสขอแก้ไขแล้วสาเหตุที่แก้
00:04:01 → 00:04:04ไม่ได้นะครับสาเหตุที่แก้ได้แล้วก็มักจะ
00:04:04 → 00:04:06เป็นชั่วคราวยกตัวอย่างเช่นถ้าเราเลียการ
00:04:07 → 00:04:09ให้เปอร์ไทรอยด์ไทรอยด์ทำงานผิดปกตินะ
00:04:09 → 00:04:11ครับพอมวลมันหลังมากเกินไปนะทำให้หัวใจ
00:04:11 → 00:04:13มันเต้นมีการสั่งพิมพ์แบบนี้เพิ่มขึ้นนะ
00:04:13 → 00:04:15ครับถ้าเราไปแก้ที่หลายน้อยบางทีมันก็หาย
00:04:15 → 00:04:18ขาดนะครับไม่มีจะต้องรักษาต่อก็ได้นะครับ
00:04:18 → 00:04:22หรือบางคนเนี่ยเป็นเพราะว่ามีการหยุดหาย
00:04:22 → 00:04:25ใจขณะหลับนะครับคนที่อยู่ในใจจะในขณะนั้น
00:04:25 → 00:04:28เนี่ยเราจะเจอบ่อยนะครับที่ว่าเป็น Asian
00:04:28 → 00:04:30Fever เรชั่นก็ได้นะครับพรุ่งนี้ถ้าเป็น
00:04:30 → 00:04:34แก้บางคนก็หายเหมือนกันนะฮะบางคนเอ่อเป็น
00:04:34 → 00:04:37จัดการเจ็บป่วยบางอย่างเช่นอดหลับอดนอน
00:04:37 → 00:04:39นานๆนะครับก็จะเป็นได้นะครับเครียดมากๆนะ
00:04:39 → 00:04:42ครับก็เป็นได้นะครับหรือว่าบางคนรับ
00:04:42 → 00:04:45ประทานยาบางชนิดกินกาแฟเข้าไปเยอะเลยนะ
00:04:45 → 00:04:47ครับก็เราสามารถที่จะทำให้เป็น AF ได้นะ
00:04:47 → 00:04:50ครับเราจะต้องไปหยุดเรื่องพวกนี้ถึงจะหาย
00:04:50 → 00:04:54นะครับนี่คือกรณีเข้าๆของคนที่มีสาเหตุ
00:04:54 → 00:04:57ที่แก้ไขได้นะครับที่นี่มันก็มีสาเหตุอีก
00:04:57 → 00:05:00บางอย่างซึ่งแก้ไขไม่ได้นะครับ
00:05:00 → 00:05:02แต่ก็ทำที่มีปัญหาระยะยาวเลยทีเดียวนะ
00:05:02 → 00:05:06ครับสาเหตุอะไรที่แก้ปัญหาระยะยาวแล้วมัน
00:05:06 → 00:05:07เป็นแล้วมันแก้ไม่ค่อยได้ก็คือยกตัวอย่าง
00:05:07 → 00:05:11เช่นความดันโลหิตสูงนะครับที่เจอบ่อยมาก
00:05:11 → 00:05:13ถ้าความทะเลสูงเนี่ยแล้วเราไม่รักษาตั้ง
00:05:13 → 00:05:16แต่ต้นนะครับรอจนมันเกิดเเอลฟาเรชั่นไป
00:05:16 → 00:05:19เรียบร้อยแล้วเนี่ยนะครับเราไปรักษาความ
00:05:19 → 00:05:21ดันตอนนั้นเนี่ยเหตุริบเลชั่นของเรามันจะ
00:05:21 → 00:05:23ไม่กลับมาเป็นปกติแล้วครับมันจะมีโอกาส
00:05:23 → 00:05:26ที่จะเป็นปกติได้เหมือนกันน้อยมากนะครับ
00:05:26 → 00:05:30เหตุผลอื่นยกตัวอย่างเช่นว่าถ้าเรามีการ
00:05:30 → 00:05:32ผ่าตัดของหัวใจเนี่ยพวกนี้ก็อาจจะเป็น
00:05:32 → 00:05:35เหตุผลที่รักษาได้นะครับรถถ้าเรายุ่งอะไร
00:05:35 → 00:05:38กับหัวใจเช่นการผ่าตัดอนุมันก็มี
00:05:38 → 00:05:40โอกาสที่จะหายขาดเหมือนกันถ้าหลังจากพา
00:05:40 → 00:05:42ต่างไปแล้วทุกอย่างดีขึ้นนะนี้ก็มีก็อยู่
00:05:42 → 00:05:45ในเหตุผลที่รักษาได้นะครับเหตุผลที่รักษา
00:05:45 → 00:05:48ไม่ได้อย่างอื่นยกตัวอย่างเช่นถ้าบางคน
00:05:48 → 00:05:50เป็นโรคปอดเรื้อรังนะครับความดันในช่อง
00:05:50 → 00:05:52ปอดมันสูงมากๆจะทำให้หัวใจเต้นผิดปกติได้
00:05:53 → 00:05:55นะครับผมพวกนี้เนี่ยมันมักจะไม่หายนะครับ
00:05:55 → 00:05:57แต่อาจจะดีขึ้นได้ถ้าเกิดว่าเรารักษาโรค
00:05:57 → 00:06:00ผ่อนนะครับหรือบางกรณีที่ปลูกถ่ายปแต่
00:06:00 → 00:06:03เรื่องพวกนี้ก็จะหายไปได้นะครับนี่ก็เป็น
00:06:03 → 00:06:06เหตุผลที่มันแก้ไม่ได้เหมือนกันนะฮะอ่ะ
00:06:06 → 00:06:10ที่นี่เหตุผลอื่นที่เราเอามาปรับเอามาคิด
00:06:10 → 00:06:13ด้วยก็คือคนที่มีปัญหาเรื่องริ้วหัวใจโดย
00:06:13 → 00:06:16เฉพาะลิ้นหัวใจห้องด้านซ้ายนะครับต้อง
00:06:16 → 00:06:18นั่งซ้ายนะครับมันจะมีด้านบนก่อนๆก็คือ
00:06:18 → 00:06:21เหตุเรียงด้านซ้ายนะครับ benro ด้านสาย
00:06:21 → 00:06:23ระหว่างห้องจะมีลิ้นกั้นอยู่ตรงกลางนะ
00:06:23 → 00:06:26ครับลิ้นการดังสายนี้เราจะว่าใหม่เข้ามา
00:06:26 → 00:06:28พร้อมไปเอานะครับตัวนี้เนี่ยนะครับถ้าเรา
00:06:28 → 00:06:31เป็นโรคหัวใจรูมาติกนะครับไม่ใช่โรครูมา
00:06:31 → 00:06:33ตอยด์นะครับคนละโลกกันรูมาตอยด์ที่ปวดข้อ
00:06:33 → 00:06:36ในมันคนละโลกกับโรครูมาติกนะครับลงติดมัน
00:06:36 → 00:06:38เป็นการติดเชื้อชนิดหนึ่งนะครับเข้าไปทาง
00:06:38 → 00:06:41คอหรือบางคนก็เป็นติดเชื้อราผิวหนังนะ
00:06:41 → 00:06:44แล้วเป็นไปยังวันดีคืนดีมันเข้าไปตรงลิ้น
00:06:44 → 00:06:46หัวใจนี่นะครับก็ทำให้หัวใจมันเกิดปัญหา
00:06:46 → 00:06:49ขึ้นมาได้ก็คือมันจะตีบนะครับอันนี้เราจะ
00:06:49 → 00:06:51เรียกว่า Ducati Heart disease นะครับ
00:06:51 → 00:06:55พอมันติดมากๆโดยเฉพาะท่านถ้าขนาดของมัน
00:06:55 → 00:06:58อันนี้ผู้ได้ถ้าตังค์เฉยนะครับถ้าขนาดของ
00:06:58 → 00:07:01มันเล็กกว่า 1.5 1 ตารางเซนติเมตรเนี่ย
00:07:01 → 00:07:03ถือว่าติบขั้นรุนแรงนะครับถ้าเป็นติดขนาด
00:07:03 → 00:07:06นี้เนี่ยโอกาสที่จะเกิดเหตุหรือฟิวส์โดน
00:07:06 → 00:07:08ช่างมันจะสูงขึ้นนะครับแล้วก็รณีนี้ก็ไม่
00:07:08 → 00:07:10ปกติครับเราต้องเอาต้องรักษาด้วยนะครับ
00:07:10 → 00:07:13แต่การรักษาเรื่องกินหัวใจผมจะไม่พูดถึง
00:07:13 → 00:07:16ในกรณีตอนนี้ละกันนะคะเดี๋ยวมันจะงงเย็น
00:07:16 → 00:07:19เกินไปนะฮะอ่ะแล้วก็คนที่มีการเปลี่ยน
00:07:19 → 00:07:22เปลี่ยนลิ้นหัวใจเช่นเป็นเปลี่ยนเป็นลิ้น
00:07:22 → 00:07:23เพียงอะไรพวกนี้ก็จะมีวิธีในการพิจารณา
00:07:24 → 00:07:28ที่แตกต่างกันไปนะครับอ่ะที่นิสมมติว่า
00:07:28 → 00:07:31เรามีอาการยังไงบ้างเราควรจะไปตรวจนะครับ
00:07:31 → 00:07:34อาการยกตัวอย่างเช่นถ้าคนหายใจสั่นไหวๆ
00:07:34 → 00:07:36นี่แหละต้องไปตรวจนะครับเพราะว่า a Few
00:07:36 → 00:07:38เรชั่นก็เป็นเหตุผลที่ทำให้เราใจสั่งได้
00:07:38 → 00:07:43นะครับเอ่อคนที่ที่มีโรคต่างๆเช่นโรคความ
00:07:43 → 00:07:47ดันโลหิตสูงนะครับโร่กับสโต๊คนะครับพวก
00:07:47 → 00:07:50ลิ้มเลือดอุดตันตามที่ต่างๆเนียะเราจะ
00:07:50 → 00:07:52ต้องคิดด้วยว่าเอ๊ะมันเป็นแบบพวกนี้หรือ
00:07:52 → 00:07:54เปล่าเราก็ต้องไปตรวจนะครับแต่คนส่วนมาก
00:07:54 → 00:07:57แล้วนะครับมักจะตรวจเจอโดยบังเอิญซะมาก
00:07:57 → 00:07:59กว่านะครับหรือบางคนมีอาการใจสั่นเราไป
00:07:59 → 00:08:02ตรวจนี้มีคนมีอาการหน้ามืดเราไปตรวจอาจจะ
00:08:02 → 00:08:06เจอเรื่องพวกนี้ได้นะครับที่นี่ถ้าเราเจอ
00:08:06 → 00:08:09เวลาที่หมอดูแลเคสพรุ่งนี้นะครับขอก็จะมี
00:08:09 → 00:08:13วิธีในการคิดรักษาอย่างไรนะครับประการแรก
00:08:13 → 00:08:16แน่ๆปัจจัยอะไรที่แก้ไขได้จะต้องแก้ไขสะ
00:08:16 → 00:08:20ก่อนนะครับถ้าคนที่ดื่มกาแฟเยอะแน่นอนก็
00:08:20 → 00:08:23จะต้องงดกาแฟนะครับเข้าไปเยอะกดเข้าไป In
00:08:23 → 00:08:26คนที่ใช้ยาเสพติดนะครับยาอียาม้ายาบ้ายา
00:08:26 → 00:08:29โคเคแน่ต่อไปงดก่อนนะครับไม่งั้นมันก็ไม่
00:08:29 → 00:08:32หายนะครับรักจะตายด้วยซ้ำไปนะครับแต่ถ้า
00:08:32 → 00:08:34เราแก้ไขพรุ่งนี้ไปแล้วแก้ไขรูปไทรอยด์
00:08:34 → 00:08:36เป็นพิษแก้ไขนวดนี่ได้เรียบร้อยแล้วมัน
00:08:36 → 00:08:40ยังไม่หายไปไหนนะครับก็มีวิธีในกันดูแล้ว
00:08:40 → 00:08:43สาวโดยเราแบ่งเป็น 2 หัวข้อหลักๆด้วยกัน
00:08:43 → 00:08:47หัวข้อแรกคือเราจะสามารถทำให้ AF ของเรา
00:08:47 → 00:08:51เนี่ยเป็นวิธีการเต้นปกติหรือเราจะแค่ควบ
00:08:51 → 00:08:54คุมไม่ให้มันเป็นเร็วจนเกินไปอันนี้ในทาง
00:08:54 → 00:08:56การแพทย์เราจะเรียกว่าลินคอล์นโทร And
00:08:56 → 00:08:58Rate Control นะครับวิ่งก่อนโทรก็คือ
00:08:58 → 00:09:01เป็นการเปลี่ยนมีจังหวะการเต้นไม่ให้มัน
00:09:01 → 00:09:03เป็นการสั่งซื้อของกลัวใจไม่ให้มันเป็น
00:09:03 → 00:09:05เอเลี่ยนฟิวเอชั่น AF นั่นเองนะครับแต่
00:09:06 → 00:09:08ให้มันเป็นการเต้นปกติของหัวใจที่เรียก
00:09:08 → 00:09:12ว่า Normal sinus ริเริ่มนะครับน้องใส่
00:09:12 → 00:09:14ณัฐวิทย์เริ่มเป็นการเต้นปกติของหัวใจ
00:09:14 → 00:09:17ซึ่งเราต้องการให้เป็นในกรณีนี้เราจะ
00:09:17 → 00:09:20เรียกว่าเริ่มก่อนโทรนะครับกับอีกแบบ
00:09:20 → 00:09:22หนึ่งก็คือเราต้องทำ raid Controller
00:09:22 → 00:09:24แต่ว่าเราปล่อยให้มัน AF นี่แหละนะครับ
00:09:24 → 00:09:27แต่เราจะไม่มาเร็วจนเกินไปไม่ให้มันเร็ว
00:09:27 → 00:09:30จนเกิน 100 ครั้งหรือบางกรณีให้ถึง 120
00:09:30 → 00:09:32ครั้งต่อนาทีนะครับไม่มาเดิมเกินไปนั้น
00:09:32 → 00:09:35เป็นต้นนะฮะนี่เป็นกรณีของการเลือกว่าจะ
00:09:35 → 00:09:38ทำให้ตึงหรือ Rate Control นะครับที่นี่
00:09:38 → 00:09:41กรณีที่อีกอันหนึ่งที่ต้องแบบพิจารณาก็
00:09:41 → 00:09:45คือว่าเราจะให้ยาเพื่อป้องกันการเกิดลิ่ม
00:09:45 → 00:09:48เลือดที่จะไปอุดตามสมองของเราหรือเปล่านะ
00:09:48 → 00:09:50ครับอันนี้ก็เป็นวิธีการเลือกว่าเราจะ
00:09:50 → 00:09:53ต้องเลือกให้หรือไม่ให้แล้วถ้าให้จะให้
00:09:53 → 00:09:56อะไรนะครับเวลาและแบ่งก็จะเป็น 2 แบบนะ
00:09:56 → 00:10:00ครับนั้นอาจเริ่มกรณีแรกกันก่อนว่าเราก็
00:10:00 → 00:10:01เป็นการควบคุม
00:10:01 → 00:10:04จังหวะของหัวใจให้มันปกติหรือจะควบคุม
00:10:04 → 00:10:06ความเร็วนะครับคือ Rate and with
00:10:06 → 00:10:11Control นะครับกรณีที่เราเลือกเป็น Rate
00:10:11 → 00:10:13Control ก็คือ Red Tone ที่มันจะง่าย
00:10:13 → 00:10:16กว่าหน่อยนึงนะครับง่ายกว่าแล้วก็จะไม่
00:10:16 → 00:10:20ค่อยทำอันตรายอะไรที่มันๆเพราะว่ายาที่
00:10:20 → 00:10:21ใช้ในเหล็ก Control เนี่ยมันจะเป็นยาที่
00:10:22 → 00:10:23ไม่ค่อยมีผลข้างเคียงอะไรเท่าไหร่นะครับ
00:10:23 → 00:10:27คนไหนที่เราจะเรียกเรตกันตรงก็ถ้าเป็นคน
00:10:27 → 00:10:29ที่ตรวจเจอโดยบังเอิญไม่มีอาการใดใดทั้ง
00:10:29 → 00:10:32สิ้นเรามักจะเลือก Bass Control นะครับ
00:10:32 → 00:10:35ถ้าคนสูงอายุแบบสูงมากๆเลยนะครับบางครั้ง
00:10:35 → 00:10:37เราจะเลือกเป็นคำโทรก่อนเพราะว่าคนที่
00:10:37 → 00:10:40อายุเยอะๆเลยเนี่ยนะครับเขาจะมีปัญหาใน
00:10:40 → 00:10:43แง่ของการทนยาพวกนี้ไม่ค่อยไหวนะครับยา
00:10:43 → 00:10:45กลุ่มที่มันมีผลข้างเคียงเยอะจะทนไม่ค่อย
00:10:45 → 00:10:47ได้กับนั้นเรามักจะเลือกเป็น brake
00:10:47 → 00:10:50Control นะครับอายุเยอะแค่ไหนอันนี้ก็
00:10:50 → 00:10:52เป็นคำถามโลกแตกนะครับส่วนใหญ่จะเป็นคน
00:10:52 → 00:10:55อายุ 80 ขึ้นไปเนี่ยผมก็จะเลือกเป็นเวร
00:10:55 → 00:10:57กรรมฟูเกาะนะครับโดยเฉพาะถ้าตรวจเจอโดย
00:10:57 → 00:11:00บังเอิญแล้วก็ไม่มีอะไรที่มันจะเป็นตัว
00:11:00 → 00:11:03แจ้งนำมาก่อนนะครับก็มักจะให้เป็นเรทโทร
00:11:03 → 00:11:06นะครับแต่ว่าก็มีบางกรณีเหมือนกันที่เรา
00:11:06 → 00:11:08จะต้องทำเป็นวิต้อง Control นะครับนี่
00:11:08 → 00:11:10เป็นเอ่อคอนโทรก่อนนะครับและก็ตัวนี้มาก
00:11:10 → 00:11:13จะใช้เป็นคนที่ไม่มีอาการแดงสินะครับส่วน
00:11:13 → 00:11:17ลิ้มคอนโทรคือพยายามทำให้ Ever ชั่นกลับ
00:11:17 → 00:11:19เป็นมอเตอร์ไซค์ณัทชวิทย์เดิมคือจังหวัด
00:11:19 → 00:11:22ปกติเลยเราใช้ในกรณีใดบ้างนะครับพวกนี้
00:11:22 → 00:11:26เนี่ยผมมันจะใช้ในกรณีที่คนไข้อายุว่าต่ำ
00:11:26 → 00:11:29กว่าจะ 15 หรือถ้าต่ำกว่า 65 ได้เนี่ยเรา
00:11:29 → 00:11:32มักจะใช้ในการต่ำของ 15 เราพยายามให้มัน
00:11:32 → 00:11:34กลับเป็นปกติเพราะว่าคนที่อายุน้อยกว่า 15
00:11:34 → 00:11:37ในส่วนมากแล้วมันจะมีการเดินไปมาใช้แรง
00:11:37 → 00:11:39ใช้พรุ่งนี้ถ้าเกิดว่าหัวใจมันทำงานไม่
00:11:39 → 00:11:42สำคัญกันเนี่ยบางครั้งมันจะทำให้ทำหน้า
00:11:42 → 00:11:44ที่ผู้นั้นได้ไม่เต็มที่นะครับนี่คือเรา
00:11:44 → 00:11:48จะทำแบบนี้นะครับก็ดีอย่างหนึ่งก็คือคน
00:11:48 → 00:11:51ไข้ที่มีโรคหัวใจนะครับเช่นหัวใจวายถ้า
00:11:51 → 00:11:53เป็นหัวใจวายอยู่แล้วเนี่ยะเรารู้แล้วว่า
00:11:53 → 00:11:55พ่อมึงด้านล่างมันดิบไม่ค่อยดีอันนี้เรา
00:11:55 → 00:11:57จะรู้ว่าคน 70 ฮาร์ทฟิเลียนะครับคือห้อง
00:11:57 → 00:12:00ล่างมันดีไม่ค่อยดีๆนิดนึงละกันว่ามันบีบ
00:12:00 → 00:12:03ไม่ค่อยดีเนี่ยถ้าบทมันมั่วๆอย่างนี้นะ
00:12:03 → 00:12:06ครับมันก็ส่งเรื่องไปได้น้อยแล้วผสมด้วย
00:12:06 → 00:12:08น้อยๆข้างในบิดได้น้อยอยู่แล้วด้วยนี้ก็
00:12:08 → 00:12:11ยิ่งมีปัญหาใหญ่นั้นคนที่มีโรค AF พร้อม
00:12:11 → 00:12:14กับคอนเทนต์ 15 แฟนเลยก็คือหัวใจท้องด้าน
00:12:14 → 00:12:16ซ้ายมันดิบตัวไม่ค่อยดีนะครับผมจะพยายาม
00:12:16 → 00:12:19ทำให้มันกลับมาเป็นการบีบตัวกับปกติเลย
00:12:19 → 00:12:22ข้างบนกับกลางสัมพันธ์กันนะครับนี่กรณี
00:12:22 → 00:12:25ที่ผมจะใช้นะครับแล้วก็คนที่มีความเสี่ยง
00:12:25 → 00:12:28ที่ค่อนข้างสูงนะครับเช่นคนที่เกิดเป็น
00:12:28 → 00:12:31โฟล์คแล้วนะครับคนที่มีอัมพฤกอัมพาตไป
00:12:31 → 00:12:33แล้วนะครับเคยเป็นมาก่อนนะครับไม่ว่าจะ
00:12:33 → 00:12:36เคยเป็นในดีเขาหายหรือมันพึ่งเป็นอยู่ก็
00:12:36 → 00:12:39จะพยายามทำมันรู้ต้องทนโทรให้นะครับคนที่
00:12:39 → 00:12:44มีโรคอะไรโรคหลอดเลือดต่างๆเยอะพวกนี้ผม
00:12:44 → 00:12:47จะทำรีบคอนโดให้จะพยายามนะครับเราก็มี
00:12:47 → 00:12:49กรณีนี้คือถ้าท่านพยายามทำ raid
00:12:49 → 00:12:51Controller มันไม่สำเร็จเช่นทำ raid
00:12:51 → 00:12:53Controller คนถ้าเกิดอยู่มันอาการยังมี
00:12:53 → 00:12:55ใจสั่งอย่างนี้เหนื่อยอ่ะมีอะไรอยู่พรุ่ง
00:12:55 → 00:12:58นี้คงจะต้องทำเป็นวิทยากรโตให้ครับส่วน
00:12:58 → 00:13:02วิธีในการทำให้เป็นมีโปรทำยังไงนะครับก็
00:13:02 → 00:13:06จริงๆมีหลากหลายนะครับเช่นเริ่มจากการที่
00:13:06 → 00:13:10เรานำทำการถ่ายเวอร์ชั่นก็คือเป็นการชอบ
00:13:10 → 00:13:12ไฟฟ้าให้หัวใจมันกลับมาเป็นปกติก่อนนะ
00:13:12 → 00:13:16ครับกรณีนี้คือมี 2 แบบก็แบบแรกก็คือเป็น
00:13:16 → 00:13:18แพลนคือวางแผนไม่ต้องการเราจะทำนะครับใน
00:13:18 → 00:13:22กรณีพวกนี้เราก็จะให้ยาต้านเกร็ดเลือดเธอ
00:13:22 → 00:13:24ตั้งลิ่มเลือดเกาะนะครับเพื่อให้มันไม่มี
00:13:24 → 00:13:27ลิ่มเลือดทำการ Echo ดูหัวใจว่าให้ๆมัน
00:13:27 → 00:13:29ไม่มีเรื่อยๆนะนะครับมันก็ขึ้นอยู่ว่าเรา
00:13:29 → 00:13:31เป็นมานานไม่นานซึ่งตรงนี้ผมไม่ขอไรอีก
00:13:31 → 00:13:34แล้วกันนักรบกวนเยอะเหมือนกันนะครับเอา
00:13:34 → 00:13:37เป็นว่าถ้าหมอนัดเราก็คุยกับหมอแล้วกัน
00:13:37 → 00:13:39ว่ามันมีรายละเอียดอะไรบ้างเพราะว่าแน่
00:13:39 → 00:13:41นอนมันต้องให้แน่ใจก่อนว่าในหัวใจของเรา
00:13:41 → 00:13:44ไม่มีเหยื่ออยู่นะครับถ้าเราไม่แน่ใจเรา
00:13:44 → 00:13:47ก็ต้อง Echo ดูก่อนนะครับคืออะมาก็สั่ง
00:13:47 → 00:13:49หัวใจนะครับแล้วก็มีการให้ยาให้มันไม่มี
00:13:49 → 00:13:52เหลือแล้วก็ต้องให้ให้ต่อเนื่องไปรยา
00:13:52 → 00:13:55เหมือนกันนะครับเราก็ไปทำทำไมก็จะมีโอกาส
00:13:55 → 00:13:58กลับมาเป็นซ้ำได้ใหม่นะครับแล้วดังนั้น
00:13:58 → 00:14:00ถ้าทำแล้วกลับมาเป็นปกติได้หมอเขาจะมีจะ
00:14:00 → 00:14:02ต้องรับประทานยาต่อเพื่อป้องกันไม่ให้
00:14:02 → 00:14:05กลับมาเป็นซ้ำนะครับนี้เป็นวิธีหนึ่งกับ
00:14:05 → 00:14:08อันที่สองคือเป็นกรณีฉุกเฉินเช่นถ้าเรามี
00:14:08 → 00:14:11AF แล้วมีการเต้นของหัวใจที่มันเร็วจน
00:14:11 → 00:14:12เกินไปนะครับที่มาส่งกระแสไฟฟ้าทุกอย่าง
00:14:12 → 00:14:14มาลงที่ห้องล่างซ้ายเนี่ยเขาจะเรียกเป็น
00:14:14 → 00:14:17เบนซินเข้าในมาทำงานเร็วเกินไปก็คือบางคน
00:14:17 → 00:14:22อาจจะเห็นหมอเขียน AF with rvr คือ hev
00:14:22 → 00:14:25แฟรชั่นเว้นแบล็คเก็ต mandala เรทนะครับ
00:14:25 → 00:14:29และก็เร็วก็คือเป็นการเต้นของหัวใจห้อง
00:14:29 → 00:14:31ด้านซ้ายมาเร็วจนเกินไปเร็วเกินร้อยแล้ว
00:14:31 → 00:14:34ทำให้เกิดปัญหาเช่นเรามีความดันตกที่
00:14:34 → 00:14:36เรียกว่าช็อกนั่นเองในกรณีนี้เป็นกรณี
00:14:36 → 00:14:37เร่งด่วนและไม่รู้และควรให้เป็นไรเราต้อง
00:14:37 → 00:14:40รีบชอบหัวใจให้กับมาเต้นเป็นปกติให้ได้นะ
00:14:40 → 00:14:42ครับมันถึงจะช่วยชีวิตคนใช่ได้นะครับนั้น
00:14:42 → 00:14:46ก็มีฉุกเฉินนะอ่าที่นี้ถ้าสมมติว่าทุก
00:14:46 → 00:14:48อย่างแล้วทำไมละอันนี้กรณีพวกฉุกเฉินหรือ
00:14:48 → 00:14:50หรือละวางแผนไว้ว่าเราจะทำการชอบหัวใจนะ
00:14:50 → 00:14:53ครับอีกอย่างหนึ่งที่เราใช้กันบ่อยๆคือยา
00:14:53 → 00:14:55นะครับอย่างนี้มีมากมายหลายตัวแต่ว่าตัว
00:14:55 → 00:14:57ที่ป๊อปปูล่ามากๆนะครับก็คืออย่าชื่อว่า
00:14:57 → 00:15:01amiodarone นะครับยาตัวนี้ว่าเป็นยาที่
00:15:01 → 00:15:05สามารถทำให้คนไข้อยากกลับมาอยู่ในวิธีการ
00:15:05 → 00:15:07เต้นปกติได้เยอะที่สุดนะครับแต่ว่ามันก็
00:15:07 → 00:15:10มีผลข้างเคียงระยะยาวหลายอย่างเลยทีเดียว
00:15:10 → 00:15:12เช่นเป็นปัญหาไทรอยด์อาจจะเป็นพิษหรือ
00:15:12 → 00:15:14ไทรอยด์ทำงานต่ำจนเกินไปนะครับมีปัญหา
00:15:14 → 00:15:17เรื่องของตาเรื่องของตับเรื่องของปลอด
00:15:17 → 00:15:19อะไรต่างๆได้นะครับซึ่งตรงนี้ถ้าใครจะใช้
00:15:19 → 00:15:22EM a Loan ก็จะต้องคุยกับหมอก่อนนะ
00:15:22 → 00:15:25ครับยาตัวอื่นก็มีเหมือนกันนะครับเธอแต่
00:15:25 → 00:15:28มันอาจจะใช้ยากหน่อยนะครับเช่นยาโสด
00:15:28 → 00:15:31ทะเลาะยาโดยแพททีลายอะไรกลุ่มพวกนี้นะ
00:15:31 → 00:15:33ครับซึ่งมันจะมีรายละเอียดลึกลงไปอีกเช่น
00:15:33 → 00:15:35โดนไปทีไรต้องกินยาตัวอื่นเช่นน้องกินแบบ
00:15:35 → 00:15:39ล็อกเกอร์กินยาแปลกๆนี้ผมจะไม่ลงราย
00:15:39 → 00:15:40ละเอียดแล้วกันเฒ่าเอาเป็นว่าถ้าเกิดว่า
00:15:40 → 00:15:42ใครใช้อยู่แล้วสงสัยก็ถามมาแล้วกันนะครับ
00:15:42 → 00:15:45เดี๋ยวทางที่ดีก็ไปถามหมอที่รักษาของท่าน
00:15:45 → 00:15:47ดีกว่านะครับอ่ะอันนี้ก็เป็นยาที่เราใช้
00:15:47 → 00:15:51นะฮะอาจจะมีตัวอื่นซึ่งผมจะพูดถึงก็ต้อง
00:15:51 → 00:15:54ลองถามคุณหมอที่รักษาดูนะครับแต่นี่เป็น
00:15:54 → 00:15:58กรณีของลิมโฟนะครับแต่ถ้าเราจะต้องการสละ
00:15:58 → 00:16:02ทำให้เรื่องของการเต้นมันแค่เช้าลงแต่ยัง
00:16:02 → 00:16:04เป็น AF อยู่ในนะครับเราก็ใช้ยากลุ่มที่
00:16:04 → 00:16:06เรียกว่าเบต้า Blogger ได้นะครับหรือว่า
00:16:06 → 00:16:09เป็นตัวอื่นก็ได้นะครับตัวนี้เป็นคนที่
00:16:09 → 00:16:12ใช้บ่อยที่สุดนะครับอ่ะทีนี้มาถึงในกรณี
00:16:12 → 00:16:15สำคัญกันดีกว่ากรณีที่สองที่เราต้องเจอนา
00:16:15 → 00:16:18ก็คือว่าเราจะให้อย่าต้านการแข็งตัวของ
00:16:18 → 00:16:21เลือดหรือเปล่าหรือใส่อาญาหลายเรื่องราว
00:16:21 → 00:16:22ที่เราพูดกันนั่นแหละครับจริงมันไม่ใช่ยา
00:16:22 → 00:16:25ละลายลิ่มเลือดมันเป็นยาที่ป้องกันไม่ให้
00:16:25 → 00:16:27เกิดเลือดซะมากกว่ามันไม่ได้ไปสลายลิ่ม
00:16:27 → 00:16:30เลือดที่เรามีไว้นะครับอ่ะวิธีนี้เรา
00:16:30 → 00:16:32พิจารณาจากอะไรบ้างนะครับในทางการแพทย์
00:16:32 → 00:16:34เนี่ยเราจะพิจารณา
00:16:34 → 00:16:37หนึ่งโอกาสในการเกิดลิ่มเลือดของคนไทยนะ
00:16:37 → 00:16:39ครับโอกาสการเกิดเลือดแล้วมันจะลอยไปอุด
00:16:39 → 00:16:42ที่หัวเรานะครับอันที่สองเราจะพิจารณาพวก
00:16:42 → 00:16:45การในการเกิดเลือดออกเพราะว่าว่ายาพวกนี้
00:16:45 → 00:16:47มันจะทำให้เรามีโอกาสเลือดออกได้ง่ายขึ้น
00:16:47 → 00:16:49นะครับนั้นเราจะต้องพิจารณาสองอย่างนี้
00:16:49 → 00:16:53ก่อนนะครับเริ่มจากกรณีแรกคือเราพิจารณา
00:16:53 → 00:16:56อะไรว่าคนไข้มีโอกาสในการเกิดลิ่มเลือดไป
00:16:56 → 00:17:00อุดตันดาวเทียมต่างเพิ่มขึ้นนะครับก็
00:17:00 → 00:17:02เอ่อเอ่อเออเพราะเมื่อกี้ผมลืมไปอย่างใน
00:17:02 → 00:17:04แง่ของการรักษา
00:17:04 → 00:17:07เอเอฟอีเบชั่นมันก็มีวิธี PR การผ่าตัด
00:17:07 → 00:17:10ด้วยเหมือนกันนะครับเช่นผ่าตัดแล้วก็ไป
00:17:10 → 00:17:13เขาเรียกว่าเป็นเป็นส่วนเป็นสายสวนหัวใจ
00:17:13 → 00:17:16เข้าไปละกันเราก็ไปยิงเป็นกระแสความร้อน
00:17:17 → 00:17:19นะครับทำลายช่วงที่มันส่งกระแสไฟฟ้า
00:17:19 → 00:17:22ระหว่างข้างบนข้างล่างนะทำลายทิ้งไปเลย
00:17:22 → 00:17:24แล้วก็ใส่หาที่กระตุ้นหัวใจคือ
00:17:24 → 00:17:26เพจเมกเกอร์เข้าไปนะครับก็อยู่แบบนี้คือ
00:17:26 → 00:17:30ผ่าเปิดห้องหัวใจแล้วก็ไปทำเขาเรียกเป็น M
00:17:30 → 00:17:32C เจอร์นะครับใครอยากจะไปดูว่ามันหน้าตา
00:17:32 → 00:17:35เป็นยังไงก็ลองไปหาดูเเละทำกันมันวิธีก็
00:17:35 → 00:17:38คือมันไปทำเป็นตารางตารางอยู่ด้านในของ
00:17:38 → 00:17:40หัวใจเนี่ยทำให้การสังกัดสงสัยสายไฟฟ้า
00:17:40 → 00:17:43มันไม่มั่วนะครับหรือบางกรณีก็คือเป็นการ
00:17:43 → 00:17:47ทำอันที่ว่าว่าเข้าไปยิงความร้อนนะครับ
00:17:47 → 00:17:50เพราะว่าถ้าเขารู้ว่าโอกาสที่เกิดเนี่ย
00:17:50 → 00:17:53มันส่งมาจากตรงไหนของหัวใจในเข้าไปยิงตรง
00:17:53 → 00:17:55นั้นทิ้งหรือป้องกันไม่ให้ตรงไหนมาส่งกับ
00:17:55 → 00:17:57สายฟ้าประหลาดออกมาเนี่ยมันก็มีโอกาสหาย
00:17:57 → 00:18:00ได้เช่นกันทำเรียกว่าผู้มันบริเวณใดแต่
00:18:00 → 00:18:02ถ้านะครับแต่ว่าตรงนี้ใครสงสัยก็ไปถาม
00:18:02 → 00:18:04อะไรกันนะครับเพราะว่ามันอะไรเยอะมาก
00:18:04 → 00:18:07เหมือนกันผมก็จะข้ามไปก่อนนะครับเรามาต่อ
00:18:07 → 00:18:11กันที่ว่าเรื่องของยาที่ใช้ในการป้องกัน
00:18:11 → 00:18:13การแต่งตัวเกลือนะครับเราพิจารณาจากกรณี
00:18:13 → 00:18:17หนึ่งคือเราจะใช้ในการคำนวณที่เรียกว่า
00:18:17 → 00:18:20แชท basco นะครับประกอบไปด้วยอะไรบ้างนะ
00:18:20 → 00:18:23ครับตรงนี้เป็นหาอ่านเองนะครับชาติดาสคอย
00:18:23 → 00:18:26ก็คือ 4 คือ Content สินค้า fillet คือมี
00:18:26 → 00:18:30มีโรคหัวใจที่หัวใจวายนะครับการการทำงาน
00:18:30 → 00:18:32ของหัวใจมันบกพร่องไปนะครับ H คือ
00:18:32 → 00:18:35ไฮเปอร์เทนชั่นคือความดันโลหิตสูงนะครับ A
00:18:35 → 00:18:38คือ a s อายุนะครับถ้าเกิดจะ 15 ขึ้นไป
00:18:38 → 00:18:41ในโอกาสที่มีหรือเรียกนี้สูงขึ้นนะครับดี
00:18:41 → 00:18:45คือ direct นะครับคือโรคเบาหวานนะครับ
00:18:45 → 00:18:47เมื่อวานนี้ก็ไม่ว่าจะเป็นใช้ยาไม่ใช้ยา
00:18:47 → 00:18:52ก็เอาหมดนะครับอ่าแล้วก็แชทคือ SE ตัว
00:18:52 → 00:18:54นั่นก็คือตัวสโต๊คถ้าเกิดเราเคยเป็นลิ่ม
00:18:54 → 00:18:56เลือดอุดตันในสมองมาก่อนหน้านี้มีโอกาส
00:18:56 → 00:19:00มากๆนะครับและคือตัวดีคือแพ้ก็ the sea
00:19:00 → 00:19:02ก็คือเป็นโรคหลอดเลือดเกิดหลอดเลือดหัวใจ
00:19:02 → 00:19:04นะครับหลอดเลือดส่วนปลายเช่นหน่อยเพื่อ
00:19:04 → 00:19:07ตรงคอเรามีอะไรติดตันไปนะครับหรือคนต่อ
00:19:07 → 00:19:09เดือนที่ขานะครับเหลือรอดเลื่อนใหญ่ตรงใน
00:19:10 → 00:19:12ช่องอกช่องท้องที่เราว่าเอลต้านะครับคือ
00:19:12 → 00:19:14ถ้าเรามีปัญหาเรื่องโรคอะไรต่างๆตรงนั้น
00:19:14 → 00:19:16แล้วเนี่ยนะครับโอกาสในการเกิดเลือดจะสูง
00:19:16 → 00:19:17ขึ้นนะครับ
00:19:17 → 00:19:20ตัวเองตัวนั้นคือเป็นเอเชียอีกอย่างนึง
00:19:20 → 00:19:23เหมือนกันแต่ว่าแทนที่จะเป็นเกินอายุ 75
00:19:23 → 00:19:26ปีขึ้นไปเนี่ยเราจะนับตั้งแต่ช่วงอายุ 65
00:19:26 → 00:19:28ถึง 70 4 ปีนะครับพวกนี้ก็เป็นความ
00:19:28 → 00:19:31เสี่ยงเหมือนกันนะครับแล้วตัว
00:19:31 → 00:19:34แบดคือ SC ตัวสุดท้ายนะครับก็จะเป็นเพศนะ
00:19:34 → 00:19:36ครับเพศชายกับเพศหญิงเพศหญิงจะมีโอกาสมาก
00:19:37 → 00:19:40กว่านะครับแล้วแต่ละอันพวกนี้เนี่ยเราก็
00:19:40 → 00:19:43จะนำนะเป็นอ่าเป็นคะแนนไปแล้วเอาคะนำมา
00:19:43 → 00:19:45บวกกันทั้งหมดสูงที่สุดคือ 9 คะแนนนะครับ
00:19:45 → 00:19:48มันจะมีบางอันได้คะแนนมากกว่าเขาเพื่อนนะ
00:19:48 → 00:19:51ครับคือตัวเอกที่อายุมากกว่าจะ 15 ได้ 2
00:19:51 → 00:19:54แต้มนะครับแล้วก็ถ้าเป็นโฟล์คเคยเป็นมา
00:19:54 → 00:19:56ก่อนเนี่ยได้ 2 แต้มนะครับอันนี้ก็จะมา
00:19:56 → 00:19:58บวกกันถ้ามันได้เยอะเนี่ยก็แปลว่าโอกาสใน
00:19:58 → 00:20:00การเกิดเดือนมันจะสูงขึ้นไปด้วยโอเคนะ
00:20:00 → 00:20:01ครับ
00:20:01 → 00:20:04สำหรับแพ้ที่เข้ามาฟังนะครับปัญหาของการ
00:20:04 → 00:20:08ใช้ชาร์จแบต Go เนี่ยก็คือว่ามันไม่ค่อย
00:20:08 → 00:20:10มีใครรู้หรอกครับว่าอันนี้มันคือปัญหานะ
00:20:10 → 00:20:13ฮะเพราะว่าอะไรในการให้คะแนนแต่ละอย่าง
00:20:13 → 00:20:16ของเขาเนี้ยความเสี่ยงในการเกิดโรคมันไม่
00:20:16 → 00:20:19เท่ากันนะครับอ่ะมันไม่เท่ากันคนที่เคย
00:20:19 → 00:20:21เป็นโฟล์คมาก่อนเคยเป็นอาวุธมังกรจากมี
00:20:21 → 00:20:23เรื่องปวดตาแล้วเนี่ยโอกาสในการเกิดโจ๊ก
00:20:23 → 00:20:26เนี่ยมันสูงกว่าความเสี่ยงอื่นประมาณ 5
00:20:26 → 00:20:29เท่า 5 เท่านะครับแต่คะแนนที่เราให้เขา
00:20:29 → 00:20:32คืออะไรครับให้แค่ 2 คะแนนนั้นตรงนี้ผม
00:20:32 → 00:20:35ชื่อว่ามันไม่ได้ตรงนี้มารวมนะครับนี่คือ
00:20:35 → 00:20:38ปัญหาของมันนะครับปัญหาอื่นๆก็มีอีกเยอะ
00:20:38 → 00:20:43แยะไปหมดเลยนะครับใช่ว่าถ้ารองลงจากโจ๊ก
00:20:43 → 00:20:46ที่เคยเป็นนะครับปัจจัยเสี่ยงที่รองลงมา
00:20:46 → 00:20:49และมีความความหนักมากกว่าปัจจัยอื่นค่ือ
00:20:49 → 00:20:52เรื่องของอายุนะครับเรื่องของอายุเนี่ย
00:20:52 → 00:20:55อายุ 64 ถึงอายุ 65 ถึง 70 4 ปีนะครับ
00:20:55 → 00:20:59เขาให้แค่ 1 คะแนนจริงตรงเนี้ยมันมีน้ำ
00:20:59 → 00:21:01หนักมากกว่าตัวดีขึ้นเยอะเลยนะครับตรง
00:21:01 → 00:21:03นั้นตรงนี้ก็เป็นจุดออกของชาร์ต gaon
00:21:03 → 00:21:06เหมือนกันนะครับที่หลายๆคนอาจจะมองข้ามไป
00:21:06 → 00:21:08แล้วบอกว่าอาจารย์ให้เป็นห้องแล้วก็ไปทำ
00:21:08 → 00:21:11ทำทำมานะครับว่าจริงๆมีละเอียดแยกนั้นนะ
00:21:11 → 00:21:14ครับอ่ะแล้วที่นี้คะแนนเท่าไหร่แล้วถึงจะ
00:21:14 → 00:21:18เริ่มยานะครับเริ่มยาพวกนี้ก็คือถ้าคะแนน
00:21:18 → 00:21:21ตั้งแต่ 2 ขึ้นไปเนี่ยเราเริ่มยาเลยนะ
00:21:21 → 00:21:24ครับเรามีโอกาสเกิดเลือดสูงนะครับทั้ง
00:21:24 → 00:21:27นั้นคะแนนตั้งแต่สองเราจะมักจะเริ่มยานะ
00:21:27 → 00:21:30ครับยกเว้นกรณีเดียวคือในผู้หญิงนะครับ
00:21:30 → 00:21:32เพราะชาร์จแบตก่อนที่จะร่วมเพศเข้าไปด้วย
00:21:32 → 00:21:35ในเพศหญิงจะไม่ให้ 1 คะแนนนะครับแล้วก็
00:21:35 → 00:21:38ต้องไปบวกกับคะแนนอื่นอีก 1 คะแนนนะครับ
00:21:38 → 00:21:42ที่นี่เวลาไปบวกหนึ่งคะแนนอื่นเนี่ยอย่าง
00:21:42 → 00:21:45ที่เมื่อกี้ผมบอกคะแนนอื่นๆมันหนักจะไม่
00:21:45 → 00:21:48เข้ากันนะครับน้ำหนักอะไรมากที่สุดรองลง
00:21:48 → 00:21:51มาจากสโต๊คที่ให้ 2 คะแนนเนี่ยลองมาก็คือ
00:21:51 → 00:21:54อายุครับอายุตั้งแต่ 65 ถึง 70 4 ปีตรง
00:21:54 → 00:21:57นี้เป็นอีกหนึ่งคะแนนซึ่งมันดูเหนือกว่า
00:21:57 → 00:21:59นึกว่าเพื่อนนั้นถ้าเป็นผู้หญิงคันและ 1
00:21:59 → 00:22:01คะแนนได้อยู่นะหมอเทศนะครับถ้าบวกอีกคณะ
00:22:01 → 00:22:05หนึ่งโดยเฉพาะถ้าเป็นอายุนะครับอายุนี่
00:22:05 → 00:22:09เลยนะฮะ 65 ถึงจะสี่ห้าบวกกันแล้วได้ 2
00:22:09 → 00:22:11คะแนนกลุ่มเนี่ยผมจะให้ยาละลายลิ่มเลือด
00:22:11 → 00:22:13นะครับอย่าลืมเพื่อนแต่ถ้าเป็นผู้หญิง
00:22:13 → 00:22:17อย่างเดียวแล้วก็เองอีกคะแนนที่ได้อาจจะ
00:22:17 → 00:22:21เป็นเรื่องของอ่าความดันสูงอย่างนี้นะ
00:22:21 → 00:22:22ครับผมเนี่ยความเสี่ยงอาจจะไม่ถูกเท่า
00:22:22 → 00:22:25ไหร่อาจจะคุยกับเราก็โอเคไม่ต้องให้ยาก็
00:22:25 → 00:22:27ได้นะครับผมพรุ่งนี้จะไม่ต้องให้ยาก็ได้
00:22:27 → 00:22:31นะแต่ต้องคุยกันอีกทีนะครับแต่ถ้าโอเค
00:22:31 → 00:22:34โอกาสมันต่ำกว่านั้นเช่นเป็นผู้หญิงอย่าง
00:22:34 → 00:22:36เดียวเลยแต่ก็อื่นมันเป็นลบนะครับหรือผู้
00:22:36 → 00:22:39ชายที่ได้ 0 คะแนนกลุ่มนี้ไม่ต้องให้ยา
00:22:39 → 00:22:41ต้านการแข็งตัวของเลือดนะครับ
00:22:41 → 00:22:44แต่เราก็ไม่ได้พิจารณาเรื่องแค่นี้นะครับ
00:22:44 → 00:22:46ว่าเราจะให้ยาต้านการแบ่งบ่วงเรื่องนะ
00:22:46 → 00:22:48ครับเราก็ต้องไปดูอีกอย่างคือโอกาสในการ
00:22:48 → 00:22:50เกิดเลือดออกจากการให้อย่างพวกนี้นะครับ
00:22:50 → 00:22:54เช่นอ่าถ้าคนไข้ปลอดว่าหกล้มบ่อยๆนี้ผม
00:22:54 → 00:22:56ไม่ให้แล้วเพราะว่าแน่นอนถ้าหกล้มแล้วกิน
00:22:56 → 00:22:59ยาพรุ่งนี้อยู่นั่นเลือดออกแน่นะครับคน
00:22:59 → 00:23:00ที่มี
00:23:00 → 00:23:01มีเลือดออกง่ายอยู่แล้วหรือว่าเคยเลือด
00:23:01 → 00:23:05ออกมาก่อนเช่นสมมติว่าท่านเป็น
00:23:05 → 00:23:07เป็นที่โมฟีเลียอย่างนี้นะครับเป็นโรค
00:23:07 → 00:23:09เลือดออกง่ายนะครับมีเกิดเรื่องที่ต่ำมาก
00:23:09 → 00:23:12ๆเช่นต่ำกว่า 5,000 ผมจะไม่ให้นะครับก็
00:23:12 → 00:23:14เลือดออกง่ายนะครับคนที่พึ่งจะเลือดออกมา
00:23:14 → 00:23:17ใหม่ๆเช่นเป็นเลือดแตกในสมองแล้วก็ไม่ให้
00:23:17 → 00:23:19ผ่าตัดใหญ่มาใหม่ๆนะครับเราไม่ให้นะครับ
00:23:19 → 00:23:22อะไรอย่างนี้หรือว่าจะมีเลือดออกอยู่
00:23:22 → 00:23:25ปัจจุบันแน่ๆไม่ให้คนที่ต้องมีปัญหา
00:23:25 → 00:23:28เรื่องของมีเรื่องของมะเร็งในเรื่องของก็
00:23:28 → 00:23:30เรื่องอะไรซะแล้วแต่ในทางเดินประสาทส่วน
00:23:30 → 00:23:33กลางเช่นสมองและขายสนามพรุ่งนี้ผมจะไปให้
00:23:33 → 00:23:35แต่มันก็มีรายละเอียดเยอะๆลงไปกว่านี้อีก
00:23:35 → 00:23:37นะครับเส้นถ้าเป็นหมอนก็ต้องทราบเลยกันนะ
00:23:37 → 00:23:40ถ้าไม่ใช่หมอก็ไม่เป็นไรมองเข้าไปก็ได้นะ
00:23:40 → 00:23:44ครับอ่ะแล้วทีนี้อะถ้าสมมุติว่าเราคุยกับ
00:23:44 → 00:23:48คนไข้รับโอเคคนไข้คนนี้มีโอกาสเสี่ยงใน
00:23:48 → 00:23:51การเปิดในการเกิดลิ่มเลือดสูงนักเช่นใช่
00:23:51 → 00:23:54เราเจอชาร์จแบตโดยตั้งแต่ 2 ในผู้หญิงที่
00:23:54 → 00:23:58มีอายุนะครับตั้งแต่ 65 ถึง 7 4 ปีหรือ
00:23:58 → 00:24:00ในผู้ชายที่ตั้งแต่ 3 กแม้ไม่อาจสำคัญ
00:24:00 → 00:24:03ขึ้นไปพวกเนี้ยแต่ 2 ชนิดขึ้นไปในผู้ชาย
00:24:03 → 00:24:05เราก็เอาแล้วเพราะว่าคนพรุ่งนี้เสี่ยงเรา
00:24:05 → 00:24:10ก็จะต้องเอามาให้ยานัตถุ์ยาอะไรนะครับยาว
00:24:10 → 00:24:14มี 2 2 ประเภทหลักๆเลย 1 วาฟารินนะครับ
00:24:14 → 00:24:16หลายๆคนจะคงจะเคยได้ยินยาคูมาดินยาง
00:24:16 → 00:24:18falken เนื้อครับมันเป็นยาตัวเดียวกันนะ
00:24:18 → 00:24:20ครับแต่มันเป็นแค่ชื่อเลือกยี่ห้อนะครับ
00:24:20 → 00:24:25หน้ายาตัวนี้เนี่ยมันก็จะมีเป็นยาที่เรา
00:24:25 → 00:24:27ใช้กันมานานมากนะครับแล้วเราก็รู้จักกัน
00:24:27 → 00:24:29ค่อนข้างที่จะดีนะครับปัญหาของมันก็คือ
00:24:29 → 00:24:33ว่ามันจะมีมีเรื่องกับยาอื่นค่อนข้างจะ
00:24:33 → 00:24:35บ่อยนะครับแล้วก็มีปฏิสัมพันธ์กับยาตัว
00:24:35 → 00:24:37อื่นค่อนข้างจะบ่อยดังนั้นการที่เราไปกิน
00:24:37 → 00:24:39ยาตัวนี้ว่าเป็นร่วมกับยาอื่นๆมันอาจจะทำ
00:24:39 → 00:24:42ให้มีปัญหาเช่นว่าปริมาณจะสูงเกินหรือต่ำ
00:24:42 → 00:24:44เกินก็ได้นะก็ได้ทั้งคู่นะครับซึ่งตรงนี้
00:24:44 → 00:24:47จะต้องไปคุยกับคุณหมอดีว่าเออเราต้องทำ
00:24:47 → 00:24:50ตัวยังไงบ้างนะครับแล้วมาแปรเนี่ยถ้าเรา
00:24:50 → 00:24:54ไปกินวิตามินเคเข้าไปเช่นกินผักใบเขียวก็
00:24:54 → 00:24:57เยอะนะครับยามจะทำงานลดลงนะครับจะทำงานก็
00:24:57 → 00:25:00ได้นะครับพรุ่งนี้เราก็ต้องเลือกว่าเรา
00:25:00 → 00:25:01ถ้าผ่านก็ต้องกินให้มันสม่ำเสมอไม่ใช่
00:25:01 → 00:25:04อยู่ๆไม่กินผักเลยหรือว่าจะกินเยอะเกินไป
00:25:04 → 00:25:05เลยนี่ไม่ได้นะครับเราต้องกินให้มันเข้า
00:25:05 → 00:25:07เดิมตลอดแล้วก็กลับค่ะอย่างเดียวนะตรงนี้
00:25:07 → 00:25:11ที่ขึ้นอีกว่าฟิล์มก็จะมีวิธีการบอกการ
00:25:11 → 00:25:13สอนท่านเองถ้าท่านถ้าอยู่ท่านก็คงจะรู้
00:25:13 → 00:25:16ว่าข้อสอนอะไรทานบ้างนะครับอ่ะวิวเรื่อง
00:25:16 → 00:25:18ของความฟินแล้วก็จะต้องมาเจาะเลือดอยู่
00:25:18 → 00:25:21เรื่อยๆนะครับเจาะเลือดดูค่า i nr นะ
00:25:21 → 00:25:24ครับเราจะเอาให้ค่าแอร์น่าอยู่ที่ 2-3 นะ
00:25:24 → 00:25:27ครับตรงนี้มันจะเป็นตัวบอกว่าเออข้าการ
00:25:27 → 00:25:29ก่อตัวเกลื่อนอยู่ในราบที่ใช้ในการรักษา
00:25:29 → 00:25:31อะได้นะครับตรงนี้เราก็จะใช้เป็นตัวในการ
00:25:31 → 00:25:34Box นะครับอาจจะมีการเปลี่ยนแปลงของค่า
00:25:34 → 00:25:37นี้เช่นบางคนจะต้องเป็นถึง 2.5 3.5 นี้
00:25:37 → 00:25:39แล้วแต่นี้เป็นกรณีพิเศษไปนะคะที่เราต้อง
00:25:39 → 00:25:44คุยกันนะฮะเอ่อยากลุ่มที่สองก็จะเป็นยา
00:25:44 → 00:25:47กลุ่มที่เรียกว่าอ่า No ADS นะครับหรือ
00:25:47 → 00:25:51ว่านิ้วอร์โฮโล integron นะครับนี่เวิร์ค
00:25:51 → 00:25:55หรือใหม่นั่นแหละนะครับโกโร่ก็เป็นแบบกิน
00:25:55 → 00:25:57นะครับ anti-falten ก็คือเป็นแบบเป็นยา
00:25:57 → 00:26:00ที่ใช้ในการต้านการแข็งตัวของเลือดอุ้ย
00:26:00 → 00:26:03อย่าพรุ่งนี้มันไม่ได้ทำให้เลือดออกนะ
00:26:03 → 00:26:05ครับแต่มันทำให้เลือดออกง่ายขึ้นเลือดออก
00:26:05 → 00:26:07หยุดยากขึ้นนะค่ะไม่ได้ทำให้เลือดออกด้วย
00:26:07 → 00:26:09ตนเองนะครับหน้านี้ต้องบอกไปก่อนนะครับ
00:26:09 → 00:26:11บางคนบอกว่ากินยาตรงนี้และเลือดออกไปใช่
00:26:11 → 00:26:13นะท่านต้องมีโอกาสในการเกิดเลือดออกอยู่
00:26:13 → 00:26:15แล้วเลือกมันหยุดยาเพราะว่ายาพวกนี้นะ
00:26:15 → 00:26:19ครับอ่ะยากลุ่มโดยแอดนะครับหรือ No ADS
00:26:19 → 00:26:22เนี่ยมันมีอะไรบ้างมีหลากหลายตัวนะครับ
00:26:22 → 00:26:26เช่นอาญาดับที่กดแทนนะครับอะพริกแสดง and
00:26:26 → 00:26:28dock Stand นะครับคุณพรุ่งนี้เป็นต้นนะ
00:26:28 → 00:26:34หรือระยะร็อคแสดงตัวใหม่ๆน่าจะมีผมจะจำ
00:26:34 → 00:26:35ชื่อไม่ค่อยได้เพราะว่าตัวใหญ่ๆผมก็ไม่
00:26:35 → 00:26:38ค่อยได้ใช้ตัวเก่านะครับอ่ามีประเทศ Stand
00:26:38 → 00:26:40รู้สึกจะชื่อประมาณนี้นะครับแต่ว่าต้องไป
00:26:40 → 00:26:45เช็คดูทีนะครับอาญากลุ่มพวกนี้เนี่ยมันก็
00:26:45 → 00:26:47จะมีข้อดีก็คือว่าท่านไม่จำเป็นต้องไป
00:26:47 → 00:26:50เจาะเลือดดูค่าอนามัยๆนะครับไม่ต้องต่อไป
00:26:50 → 00:26:54บ่อยๆนะครับข้อเสียมันก็คือยากลุ่มที่ถ้า
00:26:54 → 00:26:56เกิดกรณีฉุกเฉินเช่นถ้าเลือดออกแล้วจะใช้
00:26:56 → 00:26:59ยาในการแก้พิษของมันเพื่อไม่ให้ท่าน
00:26:59 → 00:27:03เรื่องออกเนี่ยแต่มันหายากแพงแล้วก็บาง
00:27:03 → 00:27:06ครั้งไม่มีในโรงพยาบาลที่ 5 จะไปหาหรือ
00:27:06 → 00:27:07ว่าทางโรงพยาบาลอาจจะมีอยู่แค่โดดเดียว
00:27:07 → 00:27:09เราต้องทานขั้นตอนอะไรมากมายในการออกให้
00:27:09 → 00:27:11ได้ทั้งนั้นคนที่โอกาสเรื่องออกข้างๆ
00:27:11 → 00:27:14เนี่ยบางครั้งเราจะต้องระวังการใช้ยา
00:27:14 → 00:27:17กลุ่มนี้หนึ่งนะครับมันจะแตกต่างจากวาง
00:27:17 → 00:27:20ฟิล์มซึ่งมีวิธีในการแก้ฤทธิ์ของมันมาก
00:27:20 → 00:27:24มายเลยนะครับเช่นเอาให้วิตามินเคเข้าไปนะ
00:27:24 → 00:27:28ครับเราให้สารชื่อว่า sap เข้าไปรอให้อ่า
00:27:28 → 00:27:30Vitamin K concentrate หรือให้แฟกซ์
00:27:30 → 00:27:32เตอร์ของสำเร็จน่ะมีเยอะแยะไปหมดนะครับ
00:27:32 → 00:27:36แต่ว่าถ้าเป็นไอ้ถ้าเป็นจัดตัวยากลุ่ม
00:27:36 → 00:27:38ใหม่ๆเนี่ยมันจะไม่ค่อยมีเนี่ยมันมีจริง
00:27:38 → 00:27:41มีวิธีแก้เหมือนกันแต่ว่ามันไม่ได้ง่ายนะ
00:27:41 → 00:27:43ครับมันยาคุณมันหายากนะครับนั้นจะเลือก
00:27:43 → 00:27:45ใช้ยาตัวไหนเราก็ต้องแล้วแต่เราก็ต้องคุย
00:27:45 → 00:27:48กับคุณมองให้ดีว่าเรามีโอกาสใช้ตัวไหนดี
00:27:48 → 00:27:51กว่านะครับมันก็มีข้อดีข้อเสียที่แตกต่าง
00:27:51 → 00:28:00กันไปนะครับอ่ะที่นิอ่า
00:28:00 → 00:28:01ถ้าไม่อยากต้านเกร็ดเลือดเช่นยาแอสไพริน
00:28:01 → 00:28:04ขนาดสูงได้ไหมหรือว่าจะใช้ยาที่ได้ว่า
00:28:04 → 00:28:07กลุ่มดูอ้อแผนที่เพจเล่นได้มั้ยเช่นยาคบ
00:28:07 → 00:28:09เร็วบวกกับ at รินหรือคอมพิวเตอร์เร็ว
00:28:09 → 00:28:11ขนาดสูงอะไรอย่างนี้นะครับไม่ได้นะครับ
00:28:11 → 00:28:14ไม่มีประโยชน์ได้ทั้งสิ้นนะครับอ่ากลุ่ม
00:28:14 → 00:28:17พวกนั้นเนี่ยแอสกริมตัวเดียวไม่ช่วยเลย
00:28:17 → 00:28:19เรื่องของเรื่องนะครับไม่ช่วยใดทั้งสิ้น
00:28:19 → 00:28:22นะครับแล้วก็การที่ใช้แอดเฟรนร่วมกับ
00:28:22 → 00:28:25คอมพิวเตอร์เร็วตรงเนี้ยอืมมีเกร็งที่ใช้
00:28:25 → 00:28:28น้อยมากๆนะครับคือโอกาสในการเกิดเลือดออก
00:28:28 → 00:28:31มาจะเท่ากันนะครับนั้นแล้วมันก็ไม่ค่อยมี
00:28:31 → 00:28:32ประโยชน์เลยเท่าไหร่แล้วส่วนใหญ่ผมก็จะ
00:28:32 → 00:28:36ไม่ค่อยใช้อะไรตัวนี้นะฮะนี่คือในกรณีของ
00:28:36 → 00:28:39เอสเอสนะครับที่เราจะต้องเลือกยากลุ่มที่
00:28:39 → 00:28:41ละลายลิ่มเลือดเราจะมีวิธีการเลือกอย่าง
00:28:41 → 00:28:46ไรนะครับอ่าคนที่มีข้อห้ามในการให้ยาหลวง
00:28:46 → 00:28:49พวกนี้นะครับแล้วตั้งวนมากๆเพราะว่ามี
00:28:49 → 00:28:51โอกาสเกิดเลือดค่อนข้างจะสูงเมื่อเรา
00:28:51 → 00:28:54คำนวณตามชาติ does ตัวพวกนี้ครับคนไหนที่
00:28:55 → 00:28:59เดียวกันเกิดเลือดออกสูงอ่าจริงๆทางการ
00:28:59 → 00:29:01แพทย์เนี่ยก็จะมีการประเมินด้วยคะแนนอีก
00:29:01 → 00:29:04อย่างนึงเหมือนกันชื่อชื่อว่า have Let's
00:29:04 → 00:29:07go นะครับแฮชเดชนาก็ไม่มีหลายอย่างอยู่
00:29:07 → 00:29:10นั้นเช่นเป็นโรคตับโรคไตนะครับเคยมีเลือด
00:29:10 → 00:29:12ออกมาก่อนคะอาญางานขึ้นลงๆนะครับไม่แน่
00:29:12 → 00:29:16ไม่นอนนะฮะแต่ว่าแท็บเล็ต Go เนี่ยมันก็
00:29:16 → 00:29:20ทำมาจากการศึกษา AF ที่ใช้วาสลินเป็นหลัก
00:29:20 → 00:29:24ทำไมไม่ได้ทำในการศึกษาซึ่งใช้ยาโด atta
00:29:24 → 00:29:25หรือ No ADS เป็นหลักนะครับดังนั้นกลุ่ม
00:29:25 → 00:29:27พรุ่งนี้ยังสามารถเอามาใช้ร่วมกันได้และ
00:29:27 → 00:29:29บางครั้งนี้มันก็ไม่แน่ไม่นอนด้วยนะครับ
00:29:29 → 00:29:32ส่วนตัวผมไม่เคยใช้ hasco นะครับผมจะใช้
00:29:32 → 00:29:34การประเมินเอาเองนะครับว่ามีโอกาสเลือด
00:29:34 → 00:29:37ออกมากน้อยแค่ไหนจากเหตุผลต่างๆเช่นมี
00:29:37 → 00:29:39โอกาสล้มบ่อยนะครับมีใครเลือดออกนะครับ
00:29:39 → 00:29:43ด้วยนะคะมังกรเคยมีเลือดออกในสมองเหลือง
00:29:43 → 00:29:45นี้แล้วก็ผมใช้กลุ่มพวกนี้ซะมากกว่านะ
00:29:45 → 00:29:49ครับที่ประเมินเองก็ได้นะครับอ่ะทีนี้พอ
00:29:49 → 00:29:52เรารู้ถึงตรงนี้แล้วเนี่ยนะครับมันก็ทำ
00:29:52 → 00:29:55ให้เราสามารถเลือกได้ว่าเราจะใช้การรักษา
00:29:55 → 00:29:58แบบไหนนะครับถ้ามีข้อห้ามจริงๆนะมันจะมี
00:29:58 → 00:30:00วิธีอันหนึ่งก็คือ
00:30:00 → 00:30:04ถ้าเป็นเราจะสามารถเข้าเป็นป็อปห้องหัวใจ
00:30:04 → 00:30:07กลุ่มตรงที่มันมีรีบหยุดได้ก็คือเป็นเอง
00:30:07 → 00:30:09ช่วยแอปเปิ้ลเดชนะครับก็คือห้องเอเลี่ยน
00:30:09 → 00:30:11เนี่ยข้องด้านบนมันจะมีห้องข้างๆอย่างที่
00:30:11 → 00:30:13ผมบอกนะครับลืมเลยชอบอยู่ในนั้นใช่มั้ยฮะ
00:30:14 → 00:30:18ก็เพราะว่าจะเลยนะครับมันจะดีวิธีการ
00:30:18 → 00:30:20หนึ่งซึ่งใส่ใส่ตัวเข้าไปบอกคนนี้เขา
00:30:20 → 00:30:22เรียกว่า Watch แม่นดีไว้นะครับก็คือเป็น
00:30:22 → 00:30:26เราส่วนตัวใจก็ไปอาจจะเข้าทางขาหนีบเส้น
00:30:26 → 00:30:28บริหารหนี้หรือเส้นที่คอก็ได้แล้วแต่คน
00:30:28 → 00:30:31เขาทำนะครับเข้าไปตรงนี้นะครับแล้วก็ไปดู
00:30:31 → 00:30:34เจอซีซีดูแล้วอันนี้มันอยู่ตรงนี้จะไม่
00:30:34 → 00:30:36รับปล่อย Watch มันมีไว้เข้าไปอุดไม่นี้
00:30:36 → 00:30:38เลยนะครับก็ทำให้มันไม่สามารถสร้างเลือก
00:30:38 → 00:30:40ได้นะครับแต่นี้ย่อมทำได้ในบางคนเท่านั้น
00:30:40 → 00:30:43นะครับไม่ได้ทุกคนนะฮะแล้วก็แบบนี้ก็คือ
00:30:43 → 00:30:44บางคนก็เกิดเลือกมาอีกได้หนึ่งกันนะครับ
00:30:44 → 00:30:46โดยเฉพาะคน
00:30:46 → 00:30:49เราจะไม่รับผลที่มีโรคหัวใจรูมาติกก็คือ
00:30:49 → 00:30:52เล่นเสื้อตัวใหม่เข้าแล้วตีบนะครับหรือ
00:30:52 → 00:30:54หัวใจตีบหรือว่าคนที่มีฤทธิ์หัวใจเทียม
00:30:54 → 00:30:57พวกเรานำนะครับผมพรุ่งนี้ทำไปยังไงก็ยัง
00:30:57 → 00:31:00ไงก็ต้องควรที่จะรับประทานยาที่เธอยัง
00:31:00 → 00:31:02เหลืออยู่ที่นะครับอ่าไม่สามารถที่จะหมด
00:31:02 → 00:31:05ได้นะครับบางคนก็จะถามเขาแล้วถ้าคนที่
00:31:05 → 00:31:08เลือดออกทำไงนะฮะเรื่องออกแล้วเราส่วน
00:31:08 → 00:31:10ใหญ่เนี่ยในก็จะเป็น f แล้วทานยาปลุก
00:31:10 → 00:31:12พรุ่งนี้อยู่นะครับแล้วก็เลือดออกเนี่ย
00:31:12 → 00:31:14เราจะต้องแก้ไขคำว่าเรื่องมันดีซะก่อน
00:31:14 → 00:31:17แล้วก็เราอาจจะกลับมาทานยาคุมพรุ่งนี้ได้
00:31:17 → 00:31:20ใหม่ในระยะเวลาประมาณ 2 อาทิตย์นะครับก็
00:31:20 → 00:31:22ต้องไปเสี่ยงว่าการเกิดลิ่มเลือดของท่าน
00:31:22 → 00:31:24มันจะเกิดขึ้นต่อหรือเปล่านะครับแต่ว่า
00:31:24 → 00:31:27แน่นอนเราเป็นการชั่งระหว่างการเกิดเรือ
00:31:27 → 00:31:30ต่อการเกิดเลือด 5 โอกาสเลือดออกมาสูงนะ
00:31:30 → 00:31:32ครับท่านก็ต้องสัญญาผมจะไปเกาะนะครับแต่
00:31:32 → 00:31:35เมื่อไหร่ที่มันลงมาจนกระทั่งเป็นปกติเรา
00:31:35 → 00:31:38โอกาสก็รีบมาชุกกว่าท่านก็เป็นทำยานะครับ
00:31:38 → 00:31:41เรื่องออกรวดออกที่ไหนนะครับเรื่องอะไร
00:31:41 → 00:31:44สมองครับรถถ้าเป็น 2 เนี่ยน่ากลัวมันจะ
00:31:44 → 00:31:46ตายได้นะครับก็มีแบบหนึ่งคือเลือดออกใน
00:31:46 → 00:31:48ทางเดินอาหารนะครับเช่นมาจะมีไทดำมีถ่าย
00:31:48 → 00:31:50เป็นเลือดอะไรนะครับคุณพวกเนี้ยมันไม่
00:31:50 → 00:31:53ค่อยตายแต่ว่ามันน่ารำคาญแล้วก็อาจจะเป็น
00:31:53 → 00:31:55จะต้องรักษาในโรงพยาบาลนะครับผมพวกนี้นะ
00:31:55 → 00:31:57ครับรักษาหายได้เช่นมีแผลในกระเพาะมีอะไร
00:31:57 → 00:32:00พรุ่งนี้เราไปแก้ไขเราก็อาจจะทานยาล่ะ
00:32:00 → 00:32:01เป็นเพื่อนกับเขาเป็นได้ใหม่ในระยะเวลา
00:32:01 → 00:32:05ประมาณ 2 อาทิตย์นะครับส่วนที่ผมไม่ได้ลง
00:32:05 → 00:32:07ละเอียดก็คือว่าถ้าเราทำชาร์จแบตโกนนะ
00:32:07 → 00:32:11ครับมันก็ก็เป็นการบอกว่าโอกาสเกิดลิ่ม
00:32:11 → 00:32:13เลือดในเข้าไปอุดตันในสมองหรือโจ๊กตรงนี้
00:32:13 → 00:32:16นะครับมีกี่เปอร์เซ็นต์นะครับเช่นอ่าถ้า
00:32:16 → 00:32:19มันได้สักหนึ่งข้อนะครับโอกาสไม่ได้อยู่
00:32:19 → 00:32:23ที่ 0.7 เปอร์เซ็นต์ต่อปีอย่างนี้นะครับ
00:32:23 → 00:32:25ถ้ามันได้ 9 ข้อทุกข้อเลยนะครับโอกาสมัน
00:32:25 → 00:32:29อยู่ที่ผมจะไม่ได้น่าจะประมาณ 23-24
00:32:29 → 00:32:32เปอร์เซ็นต์ต่อปีก็คือเกือบ 1 ใน 4 คนอ่ะ
00:32:32 → 00:32:36หนึ่งในสี่คนจะต้องมีคนนึงอ่ะที่ปีหนึ่ง
00:32:36 → 00:32:39เป็นลิ่มเลือดอุดตันในสมองไทยในปีหน้าตอน
00:32:39 → 00:32:42ไหนก็ได้เลยนะครับแล้วก็ระหว่างการมันก็
00:32:42 → 00:32:44จะประมาณนี้นะครับแล้วแต่ว่าตัวเลขสูงแค่
00:32:44 → 00:32:47ไหนถ้ายิ่งสูงก็จะมีโอกาสเยอะนะครับวัน
00:32:47 → 00:32:49นี้เราพูดมาค่อนข้างที่จะยาวนะครับรู้
00:32:49 → 00:32:50เรื่องนี้จริงมีรายละเอียดค่อนข้างที่จะ
00:32:50 → 00:32:55เยอะมากนะครับทั้งนั้นแล้วเนี่ยก็อ่าเข้า
00:32:55 → 00:33:00ๆนะครับคือถ้าเราเป็น a Few ขึ้นมาเลย์ F
00:33:00 → 00:33:02วันนี้นะครับเราจะหาสาเหตุก่อนนะครับถ้า
00:33:02 → 00:33:04มีสาเหตุเช่นเป็นไทรอยด์โลกีย์กินกาแฟ
00:33:04 → 00:33:08เยอะๆแล้วโอนโอนบ่อยๆเรามีโรคหรือการอยู่
00:33:08 → 00:33:10ในใจในขนาดเราก็ไปแก้ไขปัญหาพวกนั้นก่อน
00:33:10 → 00:33:13นะครับแต่ถ้าเราไปตรวจโดยบังเอิญแล้วเรา
00:33:13 → 00:33:16ไม่มีสาเหตุอะไรเลยแล้วก็แบ่งการรักษาเรา
00:33:16 → 00:33:18ต้องคิดเป็น 2 อย่างอย่างแรกก็คือจะทำ
00:33:18 → 00:33:20หรือเต็มเรทกันโทรนะครับอันที่สองคือเรา
00:33:20 → 00:33:23จะต้องให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือ
00:33:23 → 00:33:25ไม่นะครับกล่อง Rhythm กันตัวดำเนินการ
00:33:25 → 00:33:30โทรก็คือถ้าเราเลือกที่จะควบคุมอัตราการ
00:33:30 → 00:33:32เต้นมาให้มันเร็วเติมเงินไปแล้วจะ River
00:33:32 → 00:33:34raid Controller ครับใช้ในกรณีคนที่ไม่
00:33:34 → 00:33:36ค่อยการเรียนทั้งสิ้นเหลืออยู่มากๆนะครับ
00:33:36 → 00:33:39คนพวกนี้เช่นอายุมากเกิน 75 ปี 80 ปีขึ้น
00:33:39 → 00:33:41ไปแล้วก็ตัวเจริญเกินไม่มีอาการใดทั้ง
00:33:41 → 00:33:43สิ้นเราต้องทำอะไรกับมันเราก็แค่ทำให้มัน
00:33:43 → 00:33:45ช้าลงนะครับเช่นการให้ยากลุ่มได้รับ
00:33:45 → 00:33:48ล็อกเกอร์การให้ยากลุ่มดีจ๊อกซิน r u g
00:33:48 → 00:33:51shock สิ้นเป็นต้นนะครับแต่ถ้าเราจะทำ
00:33:51 → 00:33:54เป็นวิดีโอนการโจมพวกนี้ก็มักจะทำในคนไข้
00:33:54 → 00:33:57อายุน้อยกว่า 15 ปี 65 ปีหรือคนที่มี
00:33:57 → 00:34:00อาการมากๆคนที่ทำเพจคำฟ้องแล้วไม่สำเร็จ
00:34:00 → 00:34:03นี้นะครับหรือคนที่มีหัวใจวายนะครับเหลือ
00:34:03 → 00:34:06มีเคยเป็นโฟล์คมาก่อนนะครับเคยเป็นเนาะ
00:34:06 → 00:34:10พรึบนะครับเคยมีปัญหาทั้งหัวใจกับหลอด
00:34:10 → 00:34:12เลือดหัวใจกับหลอดเลือดต่างๆเยอะๆเนี่ย
00:34:12 → 00:34:14เราจะทำเพให้ทำฤทธิ์เต็ม Control นะครับ
00:34:14 → 00:34:17อย่างที่ใช้ก็มีหลายๆตัวนะครับแต่ละตัวก็
00:34:17 → 00:34:20มีข้อบ่งชี้แตกต่างกันไปแล้วก็มีข้อดีข้อ
00:34:20 → 00:34:22เสียต่างกันไปอย่างที่เห็นบ่อยๆก็อาจจะ
00:34:22 → 00:34:25เป็นยาชื่อว่าแอร์เมลโดนนะครับ
00:34:25 → 00:34:27ประการที่สองที่เราต้องคิดถึงก็คือเรื่อง
00:34:28 → 00:34:32ของการใช้อาญาลายเรื่อยๆนะครับเราจะ
00:34:32 → 00:34:35ประเมินตามชาร์จแบตก่อนนะครับถ้ามันสูงๆ
00:34:35 → 00:34:36นะครับเราก็มีโอกาสลิ้มเยอะสูงนะครับแต่
00:34:37 → 00:34:38ว่าก่อนที่เราจะให้ยาพรุ่งนี้เราก็ต้องดู
00:34:38 → 00:34:41ว่าคนไข้มีโอกาสเลือดออกมากน้อยแค่ไหนถ้า
00:34:41 → 00:34:43โอกาสเลือดออกมาสูงกว่าโอกาสที่จะเกิด
00:34:43 → 00:34:45เรื่อยๆนะครับเราประเมินเราคนคนเนี่ย
00:34:45 → 00:34:48เรื่องออกง่ายแน่ๆนะครับเราก็พิจารณาไม่
00:34:48 → 00:34:51ให้ยานะครับแต่ถ้าเราพิจารณาเอกโอกาสก็
00:34:51 → 00:34:54รีบสูงกว่าแบบนี้เราก็จะให้ยานะครับพระยา
00:34:54 → 00:34:56ก็จะมีตั้งแต่กลุ่มวารินซึ่งเป็นยาที่
00:34:56 → 00:34:59เป็นแบบเก่านะครับจะแบบใหม่แบบเก่าในก็จะ
00:34:59 → 00:35:01มีข้อดีตรงที่ว่าถ้าเรามีประสบการณ์มานาน
00:35:01 → 00:35:04นะครับเราก็มียาที่สามารถที่จะแก้ฤทธิ์
00:35:04 → 00:35:06ของมันได้ทันทุกทีถ้าเกิดเลือดออกขึ้นมา
00:35:06 → 00:35:10นะครับอ่าว่าฟรีนี้ก็ข้อเสียของมันก็คือ
00:35:10 → 00:35:12มันมีปัญหากับกับอย่างอื่นค่อนข้างที่จะ
00:35:12 → 00:35:15เยอะนะครับแล้วก็ต้องไปเจาะเลือดตรวจอยู่
00:35:15 → 00:35:17บ่อยๆเรื่องของข้าไอ้นานะครับจริงๆในการ
00:35:17 → 00:35:19เนี่ยมีการเจาะปลายนิ้วดูเองที่บ้านได้นะ
00:35:19 → 00:35:21ครับแต่ว่าที่ไทยไม่รู้มีหรือเปล่านะครับ
00:35:21 → 00:35:23สมัยที่ผมเป็นค่าอยู่ที่ไทยไม่มีนะครับ
00:35:23 → 00:35:26ต้องไปเจาะที่โรงพยาบาลเท่านั้นนะฮะแล้ว
00:35:26 → 00:35:30ก็ถ้าเป็นยากลุ่มใหม่ๆเช่นยาพิษสระแบน
00:35:30 → 00:35:32dock Stand Rock Band กลุ่มพวกนี้นะ
00:35:32 → 00:35:34ครับหรือ dhabi Grand นะครับพรุ่งนี้ก็
00:35:34 → 00:35:38มันไม่ค่อยดียาที่ไปลบล้างปัญหาของก็ได้
00:35:38 → 00:35:40นะครับก็จะเกิดเลือดออกมานี้ก็ต้องไปโรง
00:35:40 → 00:35:44พยาบาลเราก็ยาต่างๆไม่ค่อยมีหาก็ยากแล้ว
00:35:44 → 00:35:47มันก็แพงครับนั้นแต่ข้อดีของมันก็มีนะ
00:35:47 → 00:35:49ครับคือไม่ต้องตรวจอะไรบ่อยมากเท่าไหร่นะ
00:35:49 → 00:35:51ครับเอาตรงนี้พูดพญาขนาดนี้ถ้าเกิดว่าใคร
00:35:51 → 00:35:54สงสัยอะไรก็สอบถามเข้ามาได้นะครับผมไม่
00:35:54 → 00:35:58ได้ลงลึกไปมากๆนะครับถ้าถ้ามาเรียนหมอ
00:35:58 → 00:36:00เนี่ยนะครับถือว่าถ้าต้องการข้อสอบ PAT
00:36:00 → 00:36:02ก็ต้องรู้ลึกกว่านี้เยอะนะครับอันนี้เป็น
00:36:02 → 00:36:05แค่ผิวเผินเท่านั้นเองนะครับใครสงสัยอะไร
00:36:05 → 00:36:07ก็สอบถามกันเข้ามาได้นะครับแต่ว่าถ้าเกิด
00:36:07 → 00:36:10ใครมีข้อสงสัยจริงๆผมแนะนำว่าถามคุณหมอ
00:36:10 → 00:36:12ที่รักษาตัวเองจะดีที่สุดนะครับวันนี้
00:36:12 → 00:36:16เท่านี้นะครับขอบคุณมากครับสวัสดีครับ