00:00:00 → 00:00:03คันความเสี่ยงสูงที่ที่เจออยู่เรื่อยๆเลย
00:00:03 → 00:00:07ฮะ 3 โลกที่หมอวีต้าเจอประจำที่นี่คือ
00:00:07 → 00:00:11encourage การคลอดธรรมชาติมากๆถ้าเรา
00:00:11 → 00:00:14ซีซ่าหลายๆรอบอย่างเงี้ยมันก็มีเกิดโอกาส
00:00:14 → 00:00:16เสี่ยง
00:00:16 → 00:00:21สูง mfm คืออะไรฮะอาชีพนี้หรือสายนี้เเดู
00:00:21 → 00:00:25แลอะไรเทำอะไรอค่ะ mfm ก็คือย่อมาจากคำ
00:00:25 → 00:00:28ว่า maternal fetal Medicine นะคะก็คือ
00:00:28 → 00:00:31maternal ก็คือมารดาเนาะพีก็คือทารกแล้ว
00:00:31 → 00:00:35ก็ Medicine ก็คือก็คือ Medicine ของที่
00:00:35 → 00:00:39ดูแลมารดากับทารกนะคะอันนี้ก็คือจะโฟกัส
00:00:39 → 00:00:44การดูแลคนท้องที่ไม่ใช่คันที่ปกติที่ L
00:00:44 → 00:00:48ris ก็คือจะเป็นคันเสี่ยงสูงยกตัวอย่าง
00:00:48 → 00:00:51เช่นอย่างเช่นแม่เป็นเบาหวานเป็นความดัน
00:00:51 → 00:00:54เป็นมะเร็งเป็นโรคหัวใจโรคตับโรคตายคือ
00:00:54 → 00:00:58อะไรก็ได้ที่ว่าไม่ได้เป็นมารดาที่สุขภาพ
00:00:58 → 00:01:00แข็งแรง
00:01:00 → 00:01:04นะคะแล้วก็อย่างถ้าอย่างทารกอย่างเงี้ยยก
00:01:04 → 00:01:06ตัวอย่างก็คือไแม่แฟมก็คือจะเป็นคนที่ทำ
00:01:06 → 00:01:11พวกอัลซาเนาะแล้วก็จะดูว่าทารกเนี่ยปกติ
00:01:11 → 00:01:13มยมีอะไรผิดปกติหรือเปล่าถ้ามีอะไรผิด
00:01:13 → 00:01:17ปกติมันคืออะไรแล้วเราจะเราควรจะ manage
00:01:17 → 00:01:21คันนี้ยังไงแล้วก็จะเป็นคนที่ offer
00:01:21 → 00:01:22testing ทำ procedure อย่างเช่น
00:01:23 → 00:01:26amniocentesis หรือว่า cvs ก็คือการเจาะ
00:01:26 → 00:01:29น้ำค่ำไปตรวจดูว่าทารกมีปัญหาอะไรรอย่าง
00:01:29 → 00:01:33งี้นะคะคะอันนี้ก็คือเป็นหลักๆที่ว่าเป็น
00:01:33 → 00:01:36หน้าที่ของ mfm นะคะก็คือดูแลมารดากับ
00:01:36 → 00:01:40ทารกที่เป็นคันเสี่ยงสูงใช่ค่ะทารกที่เอ
00:01:40 → 00:01:43มานาที่ิทั้งคล้องแดหรือว่า Trip หรือ
00:01:43 → 00:01:45อะไรอย่าเงี้ก็จะเป็น mfm เหมือนกันใน
00:01:45 → 00:01:49ช่วงเวลา 50 ปีที่ 5-10 ปีที่ผ่านมาเนี่ย
00:01:49 → 00:01:52เขามีโฟกัสมากเพื่อที่จะลดเปอร์เซ็นต์ของ
00:01:52 → 00:01:55cian section เพราะเหตุผลนี้หลายๆาย
00:01:55 → 00:01:58เหตุผลช่ที่นี่คือ encourage การคลอด
00:01:58 → 00:02:04ธรรมชาติมากๆคไข้ที่ผ่าตัดซีซ่าหลายๆ
00:02:04 → 00:02:07ครั้งเงสมมุติว่าเราอยากมีครอบครัวประมาณ
00:02:07 → 00:02:094-5 คนมีลูก 4-5 คนอะไรอย่างเงี้ยแต่ถ้า
00:02:09 → 00:02:11เกิดเราเริ่มการผ่าตัดครั้งแรกแบบซีซ่า
00:02:11 → 00:02:13แล้วถ้าเราซีซ่าหลายๆรอบอย่างเงี้ยมันก็
00:02:13 → 00:02:16มีเกิดโอกาสเสี่ยงสูงที่จะเกิดอีกภาวะนึง
00:02:16 → 00:02:19เรียกว่า planta AC ก็คือรกเนี่ยไปฝัง
00:02:19 → 00:02:24ตัวอยู่ในสการบนมดลูกก็คือตรงรอยที่เรา
00:02:24 → 00:02:27โดนผ่าบนมดลูกมาก่อนเนาะรอยรอยแผลเป็นใน
00:02:27 → 00:02:31มดลูกใช่ค่ะถ้าถ้าตัวอ่ารกไปฝั่งตัวอยู่
00:02:31 → 00:02:34ตรงนั้นเนี่ยหลังที่เราทำคลอดทารกแล้ว
00:02:34 → 00:02:38เนี่ยส่วนใหญ่วิธีเดียวที่จะเอารกออกได้
00:02:38 → 00:02:42ก็คือเราต้องยกทั้งมดลูกออกนะคือเอารกการ
00:02:42 → 00:02:44ที่เราไปแยกมดลูกเอ้ยรกออกจากมดลูกเนี่ย
00:02:44 → 00:02:48จะทำให้การเสียเลือดมากมากนะคะเพราะ
00:02:48 → 00:02:51ฉะนั้นการยกทั้งหมดลูกออกเนี่ยก็เป็นพา
00:02:51 → 00:02:54การผ่าตัดที่ทำให้มามารดาเนี่ยเสียเลือด
00:02:54 → 00:02:56ได้เยอะมากเหมือนกันนะคะอันนี้ก็จะเป็น
00:02:56 → 00:03:00อีกคนินึงที่ว่าอาจจะไม่ได้พบบ่อยขนาด
00:03:00 → 00:03:02นั้นแต่ว่าพอเจอแล้วเนี่ยถือว่าเป็น High
00:03:02 → 00:03:05risk มากๆเราต้อง manage ในที่ที่เรามี
00:03:05 → 00:03:08เลือดพอแล้วก็มี resources พอที่จะช่วยดู
00:03:08 → 00:03:13แลมารดาค่ะไปถ้าเกิดว่าคุณจะแนะนำให้คน
00:03:13 → 00:03:15ไข้ทำซีซ่าโดยที่ไม่มี medical reson
00:03:15 → 00:03:19เนี่ยคุณจะต้องมีแบบเหตุผลชัดเจนมากไม่
00:03:19 → 00:03:21งั้นทางโรงพยาบาลก็จะคือจะไม่ให้คุณทำ
00:03:21 → 00:03:24ซีซ่านะคะคุณจะต้องมีเหตุผลชัดเจนว่าคน
00:03:24 → 00:03:28ไข้คนนี้ทำไมถึงจำเป็นต้องมีซีซ่าเหตุผล
00:03:28 → 00:03:30คืออะไรแล้วถ้าไม่มีเห
00:03:30 → 00:03:33เนี่ยก็คือคุณก็จะต้องโฟกัสเป็นแบบข้อ
00:03:33 → 00:03:36ธรรมชาติใช่ค่ะอ๋อทั่วอเมริกาเลยเหรอฮะ
00:03:36 → 00:03:39เดี๋ยวนี้กลับมารณรงคใช่ค่ะทั่วอเมกา
00:03:39 → 00:03:41ปรากฏการณ์นี้เมื่อไหร่ฮะเพิ่งพ่งพิ่งมา
00:03:41 → 00:03:44เริ่ม 50 ปีนี้เหรอฮเ่อประมาณประมาณ 10
00:03:44 → 00:03:4610 กว่าปีได้แล้วอ่ะค่ะเพราะว่าเขาเห็น
00:03:46 → 00:03:49ว่าเปอร์เซ็นต์ของซีซ่าเนี่ยเพิ่มขึ้น
00:03:49 → 00:03:52เยอะมากในช่วงเวลาปีที่เอ้มันเพิ่มไปจาก
00:03:53 → 00:03:55ประมาณ 10 กว่าเปอร์เซ็นตจนปัจจุบันเนี่ย
00:03:55 → 00:03:59ประมาณ 32% เนาะเปอร์เซ็นตของซีซ่าซึ่ง
00:03:59 → 00:04:02ถือือว่าเยอะมากเพราะว่าเหตุผลอย่างที่
00:04:02 → 00:04:06บอกมันทำให้เกิดภาวะรกรกติดบนเอ่อมดลูก
00:04:06 → 00:04:11ได้มันทำให้เกิดเอิ่มโอกาสที่ว่าไอ้มดลูก
00:04:11 → 00:04:14รัชออนต่อไปได้ก็คือถ้าเกิดแผลเป็นเปิด
00:04:14 → 00:04:18ขึ้นมานะคะมันทำให้เกิดการเสียเลือดได้
00:04:18 → 00:04:21เยอะคือมันมีข้อเสี่ยงหลายอย่างมากเขาก็
00:04:21 → 00:04:24เลยพยายามรณณรงค์การคลอดธรรมชาติให้ดีที่
00:04:24 → 00:04:28สุดอือใช่ซึ่งตรงเนี้ยเป็นจุดนึงที่ว่า
00:04:28 → 00:04:31วิต้าเห็นประประเทศไทยเนาะก็คือโดยเฉพาะ
00:04:32 → 00:04:35รมาเอกชนรู้สึกว่าจะจะเน้นซีซ่าค่อนข้าง
00:04:35 → 00:04:38เยอะเวลาเห็นแพคเกจโปรโมชั่นก็จะมีแบบเ
00:04:38 → 00:04:40ให้คนไข้เลือกได้นะมันไม่ได้มีการดนนว่า
00:04:40 → 00:04:44เฮ้ยข้อธรรมชาติดีกว่าแต่ความจริงมันข้อ
00:04:44 → 00:04:46ธรรมชาติอ่ะดีกว่าจริงๆยกเว้นคุณมีเหตุผล
00:04:46 → 00:04:49ที่จะคลอดซีซ่าก็คือควรจะไปวของธรรมชาติ
00:04:49 → 00:04:52เนาะแล้วอีกอย่างเหตุผลที่ประเทศที่
00:04:52 → 00:04:54อเมริกาสามารถทำแบบนั้นได้เพราะว่าที่นี่
00:04:54 → 00:04:56การอยู่เวรของหมอสูเนี่ยส่วนใหญ่จะอยู่
00:04:56 → 00:04:59เป็น Practice นะคะจะเป็นการอยู่เวรคือ
00:04:59 → 00:05:02คือหมอที่ดูแลยูมาทั้งคันน่ะอาจจะไม่ได้
00:05:02 → 00:05:04เป็นหมอที่ทำคลอดให้อยู่มันขึ้นอยู่กับ
00:05:04 → 00:05:06ว่าหมอในกลุ่มนั้นน่ะหมอท่านน่ะอยู่เวร
00:05:06 → 00:05:09คืนนั้นจะเป็นคนทำคลอดให้อ๋อเหรอฮะใช่มัน
00:05:09 → 00:05:12ก็จะทำให้รู้สึกก็คือเหมะสูแต่ว่าถ้าอยู่
00:05:12 → 00:05:14ประเทศไทยจะลำบากหน่อยถ้าเกิดว่าจะให้คน
00:05:14 → 00:05:18ไข้เราทำคอดธรรมชาติทุกคนเนาะเท่ากับว่า
00:05:18 → 00:05:21แปลว่าหมอจะต้องอยู่เว้นตลอดเวลาเลยถูกมย
00:05:21 → 00:05:23คะหมอจะเพราะว่าที่ประเทศไทยมันรู้รู้สึก
00:05:23 → 00:05:27ว่าจะจะต้องหมอที่ดูแลคุณคือเป็นหมอที่ทำ
00:05:27 → 00:05:30คลอดให้คุณเนาะถ้าระบบถ้าดลนั้นน่ะ
00:05:30 → 00:05:34เปลี่ยนไปเราก็จะสามารถลดเปอร์เซ็นต์ของ
00:05:34 → 00:05:36ซีซ่าที่ประเทศไทยได้เหมือนกันเพราะว่า
00:05:36 → 00:05:40ตอนเนี้ยใช่ที่นี้ก็คืออย่างถ้าเกิดยุ
00:05:40 → 00:05:43อยู่ในแกิมีประมาณ 10 15 คนอย่างเงี้ยยุ
00:05:43 → 00:05:45สามารถดูแลคนไข้ทั้งทั้งคันแต่พอถึงเวลา
00:05:45 → 00:05:48คลอดก็คือหมอในกลุ่มนั้นน่ะหมอคนไหนอยู่
00:05:48 → 00:05:51เวรก็คือจะเป็นหมอที่นำคอดให้ 3 ลูกที่
00:05:51 → 00:05:55หมอวีต้าเจอประจำที่แบบคันความเสี่ยงสูง
00:05:55 → 00:05:59ที่ที่เจออยู่เรื่อยๆเลยฮะค่ะถ้าเกิดเป็น
00:05:59 → 00:06:03ฝั่งของแม่เนี่ยค่ะของมารดาสิ่งที่ comon
00:06:03 → 00:06:06ที่สุดเลยก็คืออันแรกก็คือความดันพคมเซีย
00:06:07 → 00:06:10นะคะอันเอ่อซึ่งคนไข้ทั่วไปเนี่ยอาจจะ
00:06:10 → 00:06:13สุขภาพแข็งแรงดีทุกอย่างไม่เคยมีปัญหาโรค
00:06:13 → 00:06:15หัวใจไม่เคยมีปัญหาความดันทานอาหาร
00:06:15 → 00:06:17ไลฟ์สไตล์ทุกอย่างแต่พอตั้งครรภ์แล้ว
00:06:18 → 00:06:21เนี่ยคนคนไทยอาจจะเคยได้ยินมาเรียกว่าคัน
00:06:21 → 00:06:24เป็นพิษเนาะอันนี้ก็คือสสภาวะก็คือความ
00:06:24 → 00:06:29ดันในในขันสูงซึ่งมันส่วนใหญ่คนท้องเนี่ย
00:06:29 → 00:06:33มารดานี้คืออายุน้อยสุขภาพแข็งแรงดีแล้ว
00:06:33 → 00:06:35เราอาจจะรู้สึกว่าเราเราไม่ได้รู้สึกอะไร
00:06:35 → 00:06:37อ่ะเราสบายเนื้อสบายตัวทำไมหมอบอกว่าเรา
00:06:37 → 00:06:41คันเป็นพิษทำไมบอบอกว่าความความดันสูงมัน
00:06:41 → 00:06:43เป็นอาการที่สามารถ progress เร็วมากและ
00:06:43 → 00:06:46สามารถเป็นอันตรายอย่างมากต่อทั้งมารดา
00:06:46 → 00:06:49แล้วก็ทารกนะคะแล้วก็เป็นอาการที่เจอเจอ
00:06:49 → 00:06:52บ่อยมากเป็น diagnosis ที่พบบ่อยที่สุดนะ
00:06:52 → 00:06:55คะแล้วก็ manage บ่อยที่สุดและอันนี้มัน
00:06:55 → 00:07:00เป็นสภาวะที่สามารถมีผลต่อสุขภาพของมารดา
00:07:00 → 00:07:02ได้อย่างเช่นถ้าเกิดปล่อยให้ความนานสูง
00:07:02 → 00:07:04โดยที่ไม่คอนโรลก็สามารถทำให้เกิดอาการ
00:07:04 → 00:07:09ชักขึ้นมาได้อาการเอิ่มพมมาเอ่อ mi ก็คือ
00:07:10 → 00:07:13you know หัวใจวได้นะคะแล้วก็สามารถทำ
00:07:13 → 00:07:16ให้ไอ้รกแยกจากเอ่อมดลูกได้ก็คือ placenta
00:07:17 → 00:07:18abruption อันนี้ก็คือมันมีหลายควข้อ
00:07:19 → 00:07:22เสี่ยงค่อนข้างเยอะส่วนต่อทารกเนี่ยก็คือ
00:07:22 → 00:07:26อาจจะมีโอกาสเสี่ยงที่ก็คืออาจจะน้ำหนัก
00:07:26 → 00:07:29น้อยอาจจะต้องเอ่อคลอดเร็วกว่าปกติทำให้
00:07:29 → 00:07:32เกิด prematurity ได้ก็คือเป็นเด็กพีเทม
00:07:32 → 00:07:35นะคะก็คือจะมีอะไรอีกมากมายแต่ว่าหลักๆก็
00:07:35 → 00:07:38คือจะตรงนี้อันนี้คือสภาวะที่ 1 เนาะอัน
00:07:38 → 00:07:42ที่ 2 ที่เจอบ่อยก็คือเอ่อเบาหวานเบาหวาน
00:07:42 → 00:07:44ในการในช่วงการตั้งครร์เเก็จะเรียกว่า
00:07:44 → 00:07:48gestational diabetes นะคะก็คืออันนี้
00:07:48 → 00:07:51ก็เหมือนกันคนไข้อาจจะแบบแข็งแรงดีสุขภาพ
00:07:51 → 00:07:54ดีดูแลตัวเองมาตลอดไม่เคยมีปัญหาอะไรแต่
00:07:54 → 00:07:58พอท้องแล้วเนี่ยมันเกิดจากรกเนี่ยรกในใน
00:07:58 → 00:08:00มดลูกเนี่ยมันก็จะสร้างฮอร์โมนค่อนข้าง
00:08:00 → 00:08:03เยอะนะทำให้ร่างกายเราไม่ค่อยตอต้านเอ่อ
00:08:03 → 00:08:06ไม่ค่อย respond ต่ออินซูลินเราก็จะเกิด
00:08:06 → 00:08:09ภาวะเบาหวานของคันขึ้นมานะอันนี้ก็สำคัญ
00:08:09 → 00:08:12เพราะว่าอันนี้ก็มีผลโดยตรงกับแม่แล้วก็
00:08:12 → 00:08:14ผู้ป่วยที่เป็นเบาหวานในค่ะเนี่ยถึงแม้พอ
00:08:14 → 00:08:16คลอดเสร็จแล้วเบาหวานหายไปเนี่ยโอกาส
00:08:16 → 00:08:18เสียงในกลายเป็นเบาหวาน Type 1 หรือ type
00:08:18 → 00:08:212 diabetes ในอนาคตก็ค่อนข้างสูงเพราะ
00:08:21 → 00:08:23ฉะนั้นมันก็ถือว่าเป็นโอกาสดีที่ทำให้เรา
00:08:23 → 00:08:25เริ่มต้องเริ่มดูแลตัวเองให้ดีขึ้นด้วย
00:08:25 → 00:08:29เนาะแล้วก็วันนี้ก็คือพอแม่น้ำตาลสูง
00:08:29 → 00:08:31อย่างเงี้ยค่ะถ้าให้ควบคุมเบาหวานถ้าไม่
00:08:31 → 00:08:34manage เนี่ยน้ำตาลมันสามารถสามารถอ่า
00:08:34 → 00:08:37ข้ามรกได้เนาะไปสู่ทารกก็จะทำให้มีผลต่อ
00:08:37 → 00:08:40การพัฒนาน้ำหนักเอ่อการเจริญเติบโตของ
00:08:40 → 00:08:43ทารกได้เหมือนกันอันนี้ก็เป็นอาการอีกอ
00:08:43 → 00:08:46นึงที่ Common แต่ว่าสำคัญมากแล้วก็มี
00:08:46 → 00:08:48long term effect ค่อนข้างเยอะนะอัน
00:08:48 → 00:08:51ที่ 3 ก็คือของมาดาถ้าเป็นี่พกบ่อยๆก็คือ
00:08:51 → 00:08:55hamor ก็คือการเลือดออกในระหว่างตอนที่
00:08:55 → 00:08:59ทำคลอดนะคะอันนี้ก็จะพบค่อนข้างบ่อยเอิม
00:08:59 → 00:09:01ซึ่งบางคนเนี่ยมันคือมันจะมี ris Factor
00:09:01 → 00:09:03อยู่แล้วอย่างเช่นคนที่เคยมีลูกหลายคน
00:09:03 → 00:09:07แล้วหรือว่าคันเอ่ออ่าคันแฝดอะไรอย่าง
00:09:07 → 00:09:11เงี้ยค่ะหรือว่าคุณแม่มารดาที่ว่ามีปัญหา
00:09:11 → 00:09:12Personal medical history มีพวกกลุ่ม
00:09:13 → 00:09:14Bleeding disorder คือเลื่อนออกง่าย
00:09:14 → 00:09:17อยู่แล้วอะไรอย่างเงี้ก็คะอันนี้ก็คือ
00:09:17 → 00:09:21สามารถทำให้เอ่อมารดาเสียชีวิตได้ถ้า
00:09:21 → 00:09:24manage ไม่ทันหรือว่าอยู่ทำข้อในใน
00:09:24 → 00:09:27facility ที่ว่าเราไม่มีเลือดพอที่จะ
00:09:27 → 00:09:30ช่วยคุณแม่นักซึ่งอย่างประเทศไทยอย่าง
00:09:30 → 00:09:33เงี้ค่ะถ้าเกิดว่าคนคือแล้วมันบางทีมัน
00:09:33 → 00:09:35predict ไม่ได้คือทุกอย่างอาจจะไปดีมาก
00:09:35 → 00:09:38แต่สุดท้ายพอทาคอออกมาแล้วเนี่ยคือมารดา
00:09:38 → 00:09:40เสียเลือดจนเสียชีวิตนะสมัยก่อนอันนี้ก็
00:09:40 → 00:09:43คือเป็น most Common C ของที่ทำให้
00:09:43 → 00:09:45มารดาเสียชีวิตทั่วโลกเนาะเพราะว่าเลือด
00:09:45 → 00:09:48ไม่มีที่จะช่วยชีวิตนะอันนี้สำคัญมาก
00:09:48 → 00:09:52เพราะว่าอย่างที่ที่อเมริกาเนี่ย Training
00:09:52 → 00:09:55อ่ะคือวีต้ามีความรู้สึกเนี่ยหลายรอบหลาย
00:09:55 → 00:09:58ครั้งมากที่เราเห็นคนไข้เนี่ยเสียเลือด
00:09:58 → 00:10:02เยอะจนกระทั่งแบบว่าคิดในใจว่าเฮ้ยถ้า
00:10:02 → 00:10:04เกิดเขาไม่ได้อยู่ที่โรงพยาบาลนี่ตอนนี้
00:10:04 → 00:10:08เนี่ยไม่มีทางรอดเพราะว่าบางคนเนี่ยได้
00:10:08 → 00:10:11การถ่ายเลือดไปประมาณ 10 กว่าถุงเกือบ 20
00:10:11 → 00:10:14ถุงก็มีบางเคสที่ว่าเป็นหนักๆเลยเนาะซึ่ง
00:10:15 → 00:10:17บางทีเราคิดว่าถ้าเกิดอ่าไปคลอดที่โรง
00:10:17 → 00:10:20พยาบาลชุมชนอย่างเงี้ยมันบางทีมันไม่มี
00:10:20 → 00:10:23เลือดมากพอขนาดนั้นที่จะช่วยคนไข้คนเดียว
00:10:23 → 00:10:26แล้วถ้าเราไม่มีเราก็ช่วยคนไข้ไม่ได้แล้ว
00:10:26 → 00:10:27ถ้าเรา
00:10:27 → 00:10:30ทรานเฟอร์ไม่ทันเนาะมันก็เราก็เสียเสีย
00:10:30 → 00:10:34รดาที่อายุน้อยที่ยังมีอนาคตมากมายไป
00:10:34 → 00:10:36อย่างเงี้ยค่ะมันก็เป็นเรื่องเรื่องสำคัญ
00:10:36 → 00:10:40เหประเทศไทยเลยนะฮะก็คือ 3 เรื่องเจอเจอ
00:10:40 → 00:10:43คล้ายกันเลยนะความดันสูงเบาหวานระหว่าง
00:10:43 → 00:10:46การตั้งครรภ์นะฮะแล้วก็เสียเลือดใช่มั้ย
00:10:46 → 00:10:50ฮะขนาดใช่ขนาดคลอดนะเป็นปัญหาคล้ายๆกัน
00:10:50 → 00:10:53เลยฮะ