00:00:00 → 00:00:03ก็สวัสดีครับเคยมีคนเคยได้ยินคำว่าต่อม
00:00:03 → 00:00:06หมวกไตล้านะครับคำนี้เนี่ยมันมีความสำคัญ
00:00:06 → 00:00:09ยังไงมันเป็นโรคอะไรแล้วก็มีวิธีในการดู
00:00:09 → 00:00:12แลรักษาอย่างไรบ้างรวมทั้งมีปัจจัยเสี่ยง
00:00:12 → 00:00:15ยังไงที่ทำให้เราจำเป็นจะต้องมาสงสัยคาวะ
00:00:15 → 00:00:17นี้นะครับก็เดี๋ยววันนี้จะคุยเรื่องนี้
00:00:17 → 00:00:20ให้ฟังและกันเพราะว่ามันเป็นปัญหาหนึ่ง
00:00:20 → 00:00:22ซึ่งผมก็เจอในคนไข้ที่ปลูกถ่ายตอนเหมือน
00:00:22 → 00:00:25กันรอก็คนไข้ที่อยู่ใน ICU เดี๋ยวเจอกัน
00:00:25 → 00:00:27ค่อนข้างที่จะบ่อยนะครับที่ประเทศไทยตอน
00:00:27 → 00:00:29นี้ผมอยู่ก็เจอเคสเหล่านี้ค่อนข้างที่จะ
00:00:29 → 00:00:31เยอะเดี๋ยวจะมาเล่ารายละเอียดให้ฟังเลยนะ
00:00:31 → 00:00:34ครับพบกับผมนะครับในแพทย์ธานีธนียวันนะ
00:00:34 → 00:00:36ครับเป็นอาจารย์แช่อยู่ที่ประเทศสหรัฐ
00:00:36 → 00:00:38อเมริกานะครับเชี่ยวชาญโรคปอดการปลูกถ่าย
00:00:38 → 00:00:41ปอดและเมื่อกิจบำบัดนะครับสำหรับภาวะต่อม
00:00:41 → 00:00:44หมวกไตล้านะครับหรือที่เราเรียกภาษาในการ
00:00:44 → 00:00:46แพทย์ว่า Advice น้อง insufficiency นะ
00:00:46 → 00:00:48ครับอะไรนอกแลนด์ก็คือเป็นต่อมอกไปนั่น
00:00:48 → 00:00:51เองนะครับต่อมหมวกไตนี่มันจะมีหน้าที่ใน
00:00:51 → 00:00:53การผลิตฮอร์โมนหลายๆประเภทด้วยกันนะครับ
00:00:53 → 00:00:56โดยทั้งหมดเนี่ยมันจะเป็นฮอร์โมนประเภท
00:00:56 → 00:00:58ที่เป็นกลุ่มสเตียรอยด์นะฮะสเตียรอยด์ใน
00:00:58 → 00:01:01ก็จะมีหลักอีกนิดฮอร์โมนที่เป็นกลุ่ม
00:01:01 → 00:01:03สเตียรอยด์นะครับกลุ่มฮอร์โมนซึ่งทำหน้า
00:01:03 → 00:01:06ที่เป็นฮอร์โมนเทพก็เป็นสตรีรอยนะครับ
00:01:06 → 00:01:08ฮอร์โมนซึ่งเป็นข้อติเศร้านะครับตัวนี้จะ
00:01:08 → 00:01:10เป็นตัวที่สำคัญมากๆของต่อมหมวกไตนะครับ
00:01:10 → 00:01:14ซึ่งเป็นเป็นตัวที่ออกมาในการที่เวลาที่
00:01:14 → 00:01:16เรามีความเครียดทำให้ร่างกายเราสามารถตอบ
00:01:16 → 00:01:19สนองได้อย่างทันท่วงทีตัวนี้ก็จะเป็นข้อ
00:01:19 → 00:01:21มูลซึ่งต่อมหมวกไตเนี่ยมันจะผลิตก็คือ
00:01:21 → 00:01:23ฮอร์โมนก่อนดีเศร้านะครับหรือฮอร์โมนซึ่ง
00:01:23 → 00:01:26เกี่ยวข้องกับการดูแลเรื่องของเกลือแร่ใน
00:01:26 → 00:01:29ร่างกายให้อยู่ในภาวะสมดุลย์ก็เป็นสตรีรอ
00:01:29 → 00:01:31อีกเช่นกันนะครับหรือที่เราเรียกว่ามีรอ
00:01:31 → 00:01:36ลงโคยนะครับก็มันมาจากคำว่ามีนะเราก็เป็น
00:01:36 → 00:01:39เกลือแร่ธาตุอย่างนี้นะครับก็ดีโคเซียรอย
00:01:39 → 00:01:42หรือก็ดีคอยเอาพรุ่งนี้ก็คือเป็นข้อมูล
00:01:42 → 00:01:44สตีรอยซึ่งมันมาจากต่อมหมวกไตนั่นเองนะ
00:01:44 → 00:01:48ครับในบรรดาฮอร์โมนที่สำคัญมากๆนะครับ
00:01:48 → 00:01:50แล้วก็เกี่ยวข้องกับภาวะต่อมหมวกไตล้านะ
00:01:50 → 00:01:53ครับก็จะเป็นฮอร์โมนของเสตียรอยด์ชนิดที่
00:01:53 → 00:01:55เป็นคอร์ด E เศร้านะครับหรืออีกตัวนึงก็
00:01:55 → 00:01:58คือเป็น Mirror โลโก้ดีคอยนั่นเองนะครับ
00:01:58 → 00:02:01ทั้งสองตัวนี้จะมีความสำคัญมากนี่นะเวลา
00:02:01 → 00:02:04ตอบหมดไปมันล้านะครับทำงานไม่ได้เพราะ
00:02:04 → 00:02:06ฮอร์โมนพรุ่งนี้ไม่ออกมาเนี่ยนะครับสิ่ง
00:02:06 → 00:02:10ที่เกิดขึ้นอย่างแรกเลยก็คือมันมีตั้งแต่
00:02:10 → 00:02:13เป็นมากจนเป็นน้อยนะครับถ้าเป็นน้อยอ่ะจะ
00:02:13 → 00:02:15มีแค่อ่อนเพลียอ่อนล้าปวดเมื่อยตามร่าง
00:02:15 → 00:02:19กายนะครับไม่กระปรี้กระเป๋าไม่มีแรงนะ
00:02:19 → 00:02:21ครับอันนี้ก็จะเป็นอาการน้อยแต่ถ้าเกิด
00:02:21 → 00:02:24ว่ามันเป็นอาการรุนแรงขึ้นมาอีกนะครับก็
00:02:24 → 00:02:28จะมีปัญหาในด้านของการมีเกลือแร่ของร่าง
00:02:28 → 00:02:30กายเรามันมีปัญหานะครับมันไม่สามารถที่จะ
00:02:30 → 00:02:33รักษาสมดุลของเกลือแร่ในร่างกายได้บางคน
00:02:33 → 00:02:36ก็จะมีภาวะว่าโซเดียมในร่างกายต่ำเพราะจะ
00:02:36 → 00:02:39เสียในร่างกายมันผิดปกติไปอย่างนี้เป็น
00:02:39 → 00:02:41ต้นนะครับทำให้เราเกิดร่างกายมีปัญหาต่าง
00:02:41 → 00:02:44ๆนาตามมานะครับถ้าเป็นรุนแรงกว่านั้นอีก
00:02:44 → 00:02:46คือเวลาที่เราเจ็บป่วยไม่ว่าจะเป็นอะไร
00:02:46 → 00:02:49เล็กๆน้อยๆก็ตามเนี่ยข้อมูลพรุ่งนี้มัน
00:02:49 → 00:02:51ควรที่จะต้องออกมาในช่วงที่เราจะป่วย
00:02:51 → 00:02:53เพื่อที่จะให้ร่างกายเราเนี่ยมีสมดุล
00:02:53 → 00:02:56เพื่อที่จะต่อสู้กับความเจ็บป่วยเหล่า
00:02:56 → 00:02:59นั้นได้นะครับถ้าเราไม่มีฮอร์โมนออกมาใน
00:02:59 → 00:03:03ภาวะที่ถ้ามีปัญหานะครับเราก็จะมีมีความ
00:03:03 → 00:03:06เสี่ยงในการเป็นโรคช็อคได้นะครับก็คือ
00:03:06 → 00:03:08ความดันตกรุ่นแรงนะครับแล้วก็เสียชีวิต
00:03:08 → 00:03:11ได้นี่คือที่น่ากลัวมากๆนะครับบางคนก็มี
00:03:11 → 00:03:14ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมากๆซึ่งน้ำตาลใน
00:03:14 → 00:03:15เลือดต่ำเนี่ยมันไม่ดีนะครับเพราะว่า
00:03:15 → 00:03:18อวัยวะทุกอย่างของร่างกายหรือเซลล์ของ
00:03:18 → 00:03:20ร่างกายเนี่ยมีความจำเป็นจะต้องใช้น้ำตาล
00:03:20 → 00:03:23เป็นแหล่งพลังงานด้วยนะครับถ้าน้ำตาลใน
00:03:23 → 00:03:25เลือดต่ำเนี่ยเซลล์พวกนี้ก็จะไม่ได้รับ
00:03:25 → 00:03:27พลังงานพอมันไม่ได้รับพลังงานก็จะเกิด
00:03:27 → 00:03:30ปัญหาต่างๆขึ้นมายกตัวอย่างเช่นเราอาจจะ
00:03:30 → 00:03:33หมดสติเราอาจจะสับสนเพ้อไม่รู้เรื่องนะ
00:03:33 → 00:03:36ครับอวัยวะต่างๆก็จะทำงานผิดปกติไปนะครับ
00:03:36 → 00:03:40นี่คือความอันตรายของโรคต่อมหมวกไตล้า
00:03:40 → 00:03:43หรือ Inspection ซีนะครับใน ICU เราก็จะ
00:03:43 → 00:03:45Case เหล่านี้ขึ้นมาเรื่อยๆคือคนไข้มา
00:03:45 → 00:03:48ด้วยติดเชื้อในกระแสเลือดนะครับแล้วก็
00:03:48 → 00:03:51อาการไม่ค่อยตรงไปตรงมาแล้วไปตรวจก็เจอ
00:03:51 → 00:03:54ว่ามีอาการต่อมหมวกไตล้านอ่ะครับหน้าเรา
00:03:54 → 00:03:56จำเป็นจะต้องให้สเตียรอยด์เข้าไปเสริม
00:03:56 → 00:04:00เพื่อที่จะให้เขาสามารถผลขีดอันตรายใน
00:04:00 → 00:04:02ช่วงที่เขามีภาวะแทรกซ้อนของร่างกายต่างๆ
00:04:02 → 00:04:05จากสาเหตุต่างๆอะไรก็ได้นะครับข้อมูล
00:04:05 → 00:04:07พรุ่งนี้มันมีความสำคัญในช่วงที่เรามี
00:04:07 → 00:04:10ความเครียดทางร่างกายเป็นหลักนะครับเช่น
00:04:10 → 00:04:13มีการติดเชื้อในร่างกายมีปอดอักเสบมีกรวย
00:04:13 → 00:04:16ไตอักเสบกระเพาะปัสสาวะมีปัญหานะครับหรือ
00:04:16 → 00:04:19ในช่วงที่เราผ่าตัดอย่างนี้เป็นต้นนะครับ
00:04:19 → 00:04:21มันจะมันจะต้องใช้ฮอร์โมนพรุ่งนี้มากๆนะ
00:04:21 → 00:04:24ครับหรือในคนที่มีโรคหัวใจโรคอะไรก็แล้ว
00:04:24 → 00:04:26แต่ข้อโมงพรุ่งนี้ก็สำคัญของมันจะต้องออก
00:04:26 → 00:04:28ในช่วงนั้นนะครับถ้ามันออกมาไม่ได้เนี่ย
00:04:28 → 00:04:31ร่างกายเราก็จะมีปัญหาอย่างที่ผมกล่าวไป
00:04:31 → 00:04:36นะครับที่นี้คนไหนซึ่งมีความเสี่ยงในการ
00:04:36 → 00:04:39เป็นโรคต่อมหมวกไตละส่วนใหญ่แล้วเนี่ยคือ
00:04:39 → 00:04:41มันจะต้องมีปัญหาที่ต่อมหมวกไตทั้ง 2
00:04:41 → 00:04:44ข้างนะครับต่อมหมวกไตเนี่ยจริงๆมันจะอยู่
00:04:44 → 00:04:46ภายใต้การควบคุมส่วนหนึ่งก็เป็นจะเป็นที่
00:04:46 → 00:04:49ต่อใต้สมองจะส่งฮอร์โมนมาที่ต่อมหมวกไต
00:04:49 → 00:04:51เพื่อที่จะให้ต่อไปเนี่ยมันผลิตฮอร์โมน
00:04:52 → 00:04:55ออกมานะครับที่นี้ถ้าเกิดว่ามีการกดการทำ
00:04:55 → 00:04:58งานของฮอร์โมนที่มันมาจากสมองเนี่ยเรื่อย
00:04:58 → 00:05:01ๆโดยที่ต่อไปไม่ต้องทำงานนะฮะมันก็จะมี
00:05:01 → 00:05:04ปัญหาเรื่องต่อมหมวกไตที่มันเสียไปได้
00:05:04 → 00:05:07เช่นถ้าเราได้รับการกินสเตียรอยด์เป็น
00:05:07 → 00:05:09เวลานานๆเป็นสกิลระดับชนิดครีมหรือชนิด
00:05:09 → 00:05:12ฉีดเป็นเวลานานๆอย่างนี้นะครับส่วนนานแค่
00:05:12 → 00:05:15ไหนนั้นก็มันต้องแล้วแต่คนด้วยนะครับ
00:05:15 → 00:05:18เพราะแต่ละคนเนี่ยจะไม่เหมือนกันแต่โดย
00:05:18 → 00:05:20ทั่วไปแล้วตั้งแต่ว่าท่านทานยาชื่อ
00:05:20 → 00:05:21prednisolone นะครับซึ่งเป็นยา
00:05:21 → 00:05:24สเตียรอยด์ที่ค่อนข้างแพร่หลายกันมากนะ
00:05:24 → 00:05:27ครับถ้าทาน 20 มิลลิกรัมต่อวันเกิน 3
00:05:27 → 00:05:29อาทิตย์เป็นต้นไปแล้วเนี่ยจะมีปัญหาแน่
00:05:29 → 00:05:33นอนนะครับมีปัญหาแน่นอนนะฮะเวลาที่เรากิน
00:05:33 → 00:05:36สกิลแวนๆเนี่ยมันจะไปกดการทำงานของระบบ
00:05:36 → 00:05:38ข้อมูลเหล่านี้ทำให้ต่อมหมวกไตมันไม่ต้อง
00:05:38 → 00:05:40ทำงานเพราะว่ามันมีฮอร์โมนที่มันมาจากไอ้
00:05:40 → 00:05:43ตัวยาสเตียรอยด์เนี่ยเป็นแทนนะครับเมื่อ
00:05:43 → 00:05:45เราหยุดยาสเตียรอยด์ตรงนี้ไปเรียบร้อย
00:05:46 → 00:05:49แล้วเนี่ยต่อไปเรามันเนื่องจากว่ามันไม่
00:05:49 → 00:05:52ต้องทำงานมานานนะครับมันอยู่จะให้มันต่ำ
00:05:52 → 00:05:54มาทำงานก็ทำไม่ได้หรือไม่ฮะเพราะมันทำไม่
00:05:54 → 00:05:57ได้ปุ๊บเนี่ยถ้าเกิดเราต้องการสเตียรอยด์
00:05:57 → 00:05:59ตอนนั้นร่างกายเรามันไม่ยังยังไม่สามารถ
00:05:59 → 00:06:02สร้างและก็จะเกิดอาการแย่ขึ้นมาอย่างที่
00:06:02 → 00:06:05ผมว่านี่ล่ะครับนะอันนี้ก็เป็นสิ่งหนึ่ง
00:06:05 → 00:06:08ซึ่งเราเจอโดยเฉพาะคนที่รับประทานยา
00:06:08 → 00:06:11สมุนไพรยาต้มยาหม้อยาลูกกลอนซึ่งอาจจะมี
00:06:11 → 00:06:14สเตียรอยด์เป็นส่วนผสมโดยที่เราไม่รู้ตัว
00:06:14 → 00:06:18ก็ได้ดังนั้นท่านที่จะทานยาสมุนไพรยาสน์
00:06:18 → 00:06:22ยาสุกรหรือหรือยาต้มยาหม้ออะไรก็แล้วแต่
00:06:22 → 00:06:25จะต้องเป็นตัวที่อยเค้ารับรองนะครับหรือ
00:06:25 → 00:06:28ว่ารวมกันแค่แข็งไทยมีการดูแลรับรองเท่า
00:06:28 → 00:06:30นั้นถ้าเกิดว่าท่านไปเอามาจากที่อื่นก็
00:06:30 → 00:06:33ไม่มีใครบอกกันได้นะครับว่ามันจะมีสารผสม
00:06:33 → 00:06:35ที่เป็นสเตียรอยด์อยู่ในนั้นหรือเปล่านะ
00:06:35 → 00:06:39ครับที่นี่ทำไมเขาถึงผสมสแกนลอยเข้าไปของ
00:06:39 → 00:06:42พวกนั้นเหตุผลเพราะว่าสเตียรอยด์เนี่ย
00:06:42 → 00:06:44เวลาที่เข้าไปในร่างกายเราเนี่ยจำทำให้
00:06:44 → 00:06:46เรามีกำลังวังชาเพิ่มขึ้นมาเลยครับหน้า
00:06:46 → 00:06:49สตีรอยกลุ่มตรงนี้อย่างเช่นยาสเตียรอยด์
00:06:49 → 00:06:51เป็นที่โซโลน่ะ prednisolone
00:06:51 → 00:06:53dexamethasone ต่างๆที่เราให้กันเนี่ยนะ
00:06:53 → 00:06:56ครับมันมีข้อดีก็มีข้อเสียข้อเสียของมัน
00:06:56 → 00:06:59ก็คือมันจะไม่เกิดภาวะอย่างที่ผมบอกไป
00:06:59 → 00:07:01เวลาที่เราว่าที่ร้อยก็ไม่ได้ไกลเราจะรู้
00:07:01 → 00:07:04สึกกระปี้กระเป่ามีแรงไม่มีการเหนื่อยล้า
00:07:04 → 00:07:07เมื่อยล้าแต่พอสักทีรอพวกเนี้ยหายไปจาก
00:07:07 → 00:07:09ร่างกายเราก็ได้ปวดตรงกันข้ามนี่จึงเป็น
00:07:09 → 00:07:13ใส่ที่ทำให้ยาต้มยาหม้อยาสมุนไพรหรือว่า
00:07:13 → 00:07:15ที่เราไปเอามาจากคนอื่นที่เขาอยากจะให้
00:07:15 → 00:07:17เรากินปุ๊บและรู้สึกก็มีกำลังวังชาจะได้
00:07:17 → 00:07:20กลับไปซื้อกับเขาบ่อยๆเนี่ยก็มักจะมีส่วน
00:07:20 → 00:07:22ผสมของสเตียรอยด์อยู่ในนั้นถ้าท่านทาน
00:07:22 → 00:07:24เข้าไปรู้สึกพี่กำลังวังชามาแล้วแข็งแรง
00:07:24 → 00:07:28ดีนะครับทุกอย่างที่รถดีหมดเลยอะดีสบาย
00:07:28 → 00:07:31หมดทุกอย่างเนี้ยสงสัยไว้ก่อนเลยว่าตัว
00:07:31 → 00:07:33นั้นอาจจะมีสเตียรอยด์เป็นส่วนประกอบนะ
00:07:33 → 00:07:35ครับแล้วกินไปนานมันอันตรายอย่างที่ผมว่า
00:07:35 → 00:07:39ไปเมื่อกี้ด้วย 3 ใบนะครับทีนี้นอกเหนือ
00:07:39 → 00:07:41จากนี้เนี่ยสิ่งที่ทำให้ต่อมหมวกไตทั้ง 2
00:07:41 → 00:07:43ข้างมีปัญหาก็ยกตัวอย่างเช่นการติดเชื้อ
00:07:43 → 00:07:46นะครับโดยเฉพาะเชื้อวัณโรคซึ่งวัณโรคลง
00:07:46 → 00:07:49ที่ต่อมอกไปก็อาจจะทำให้ต่อมหมวกไตมันโดน
00:07:49 → 00:07:52ทำลายทำให้ไม่สามารถผลิตฮอร์โมนเหล่านั้น
00:07:52 → 00:07:55ได้นะครับการเป็นโรคที่เป็นภูมิต้นทานต่อ
00:07:55 → 00:07:58ต้านตัวเองหรือที่เราว่าเป็นออโต้ยูมิลนะ
00:07:58 → 00:08:01ครับก็อาจจะทำให้เกิดเนื้อหาที่ต่อมอไซค์
00:08:01 → 00:08:05เหล่านั้นได้ครับหรือโรคทางระบบพันธุกรรม
00:08:05 → 00:08:07บางอย่างนะครับทำให้ต่อมหมวกไตไม่สามารถ
00:08:07 → 00:08:09ทำงานได้ก็จะเกิดอาการเหล่านี้ขึ้นมานะ
00:08:09 → 00:08:12ครับในถ้าเป็นโรคทางพันธุกรรมเนี่ยเราจะ
00:08:12 → 00:08:14เจอเด็กซะเป็นส่วนใหญ่นะครับในผู้ใหญ่ใน
00:08:14 → 00:08:16ก็จะเป็นสาเหตุอื่นๆและที่เราเจอบ่อยที่
00:08:16 → 00:08:19สุดก็คือการใช้สเตียรอยด์เป็นระยะเวลานาน
00:08:19 → 00:08:23นั่นเองนะครับที่นี่บางครั้งมันก็มันก็
00:08:23 → 00:08:25เหลือกไม่ได้นะครับเพราะว่าบางโลกมัน
00:08:25 → 00:08:28จำเป็นจริงๆที่จะต้องใช้สเตียรอยด์เช่น
00:08:28 → 00:08:31รอบภูมิต้านทานต่อต้านตัวเองนะครับรถรูป
00:08:31 → 00:08:35sle โรครูมาตอยด์โรคหนังแข็งหรือโรคปอด
00:08:35 → 00:08:38บางชนิดที่มีออนที่มีปัญหาอยู่เยอะๆนะ
00:08:38 → 00:08:42ครับบางคนก็มีโรคหอบขื่นมีเรื่องของเอา
00:08:42 → 00:08:44ถุงลมโป่งพองที่มันกำเริบบ่อยๆจำเป็นจะ
00:08:44 → 00:08:47ต้องใช้ยาสเตียรอยด์แบบกินเข้าไปบ่อยๆนะ
00:08:47 → 00:08:50ครับหลายๆครั้งก็จะทำให้มีความผิดปกติทาง
00:08:50 → 00:08:53ฮอร์โมนเหล่านี้ได้นะครับแต่อย่างไรก็ตาม
00:08:53 → 00:08:56เวลาที่เราใช้ยาพวกนี้ไปจะต้องอยู่ภายใต้
00:08:56 → 00:08:58การดูแลของแพทย์เท่านั้นนะครับเพราะว่า
00:08:58 → 00:09:02เวลาที่ก็สามารถคุมอาการของโรคพวกนี้ที่
00:09:02 → 00:09:04ผมว่าไปได้แล้วนะครับทั้งแพทย์ก็จะเริ่ม
00:09:04 → 00:09:08ลดยาสเตียรอยด์ที่รับประทานอยู่เพื่อที่
00:09:08 → 00:09:11จะป้องกันภาวะพวกนี้นะครับผมต้องบอกว่า
00:09:11 → 00:09:13อย่างนึงนะครับเวลาท่านที่ทานยา
00:09:13 → 00:09:15สเตียรอยด์กลุ่มนี้มานานๆนะครับด้วยความ
00:09:15 → 00:09:18จำเป็นทางการแพทย์อะไรก็ตามบางทีมันมี
00:09:18 → 00:09:19ความจำเป็นจะต้องกินอยู่หลายๆเดือนก็
00:09:19 → 00:09:22จำเป็นจะต้องกินนะครับและเวลาที่เราเริ่ม
00:09:22 → 00:09:25ลดยาพวกนี้เนี่ยสิ่งที่ผมจะเตือนว่าอย่าง
00:09:25 → 00:09:29นึงก็คือหลายๆคนจะมีอาการกำเริบเช่นถ้ามี
00:09:29 → 00:09:31หอก็อาจจะรู้สึกว่าหอกมันคุมไม่ค่อยดีนะ
00:09:31 → 00:09:35ครับจะมีอาการปวดเมื่อยตามร่างกายอ่อน
00:09:35 → 00:09:37เพลียรับประทานอาหารไม่ได้คลื่นไส้
00:09:37 → 00:09:41อาเจียนนะครับพวกนี้จะเจอทุกคนนะครับท่าน
00:09:41 → 00:09:43จะต้องอดทนผ่านมันไปให้ได้นะครับเพราะ
00:09:43 → 00:09:45ท่านผ่านมันไปไม่ได้เนี่ยเรากลับไปใช้
00:09:45 → 00:09:48สเตียรอยด์ขนาดเดิมเนี่ยผลเสียระยะยาว
00:09:48 → 00:09:51เนี่ยจะมากกว่าเยอะเลยนะครับไม่ใช่แค่
00:09:51 → 00:09:53เรื่องของต่อมหมวกไตแต่ผลเสียจากสตีรอย
00:09:53 → 00:09:56ขนาดสูงเนี้ยมีผลอย่างอื่นเช่นท่านอาจจะ
00:09:56 → 00:10:00เป็นเบาหวานถ้าน่าจะมีต้อกระจกต้อหินๆ
00:10:00 → 00:10:03ท่านอาจจะมีปัญหาในแง่ของกระดูกบางนะครับ
00:10:03 → 00:10:06กระดูกพรุนอย่างนี้เป็นต้นนะครับหรือระบบ
00:10:06 → 00:10:08ภูมิต้านทานของท่านก็จะทำงานได้อ่อนแอลง
00:10:08 → 00:10:10นะครับนี่คือเป็นผลเสียของการใช้
00:10:10 → 00:10:13สเตียรอยด์ระยะยาวแต่ว่าผมเคยพูดเรื่อง
00:10:13 → 00:10:15ของการใช้สเตียรอยระยะยาวในคลิปอื่นแล้ว
00:10:16 → 00:10:18นะครับก็จะไม่ลงรายละเอียดนะฮะส่วน
00:10:18 → 00:10:21สเตียรอยด์อื่นๆเช่นสตรีระดับพ่นพ่นเข้า
00:10:21 → 00:10:24คนเข้าปากสระปีรถเป็นครีมที่ทานะครับพวก
00:10:24 → 00:10:26นี้ส่วนใหญ่จะไม่ค่อยมีปัญหาเท่าไหร่นะ
00:10:26 → 00:10:29ครับเนื่องจากว่ามันไม่ค่อยถูกดูดซึมเข้า
00:10:29 → 00:10:32ไปสู่กระแสเลือดดังนั้นโอกาสที่มันจะไปมี
00:10:32 → 00:10:34ผลต่อต่อมหมวกไตหรือระบบข้อมูลที่เป็น
00:10:34 → 00:10:37ต่อมใต้สมองกับต่อหมอไปเนี้ยมันก็จะน้อย
00:10:37 → 00:10:40นะครับโอกาสแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยดีกว่า
00:10:40 → 00:10:43สเตียรอยด์ที่จะมีผลมากๆก็คือแบบเต็มนั่น
00:10:43 → 00:10:45เองนะครับส่วนแบบบางคนที่ได้ดับฉีดเช่น
00:10:45 → 00:10:50ต้องฉีดเข้าข้อบ้างหรือฉีดเข้ากลุ่มสะโพก
00:10:50 → 00:10:53หรือว่าสีเข้าตามที่ต่างๆเนี่ยเพื่อที่จะ
00:10:53 → 00:10:55รักษาโรคบางโรคพวกนี้ก็ไม่ได้ฉีดกันบ่อย
00:10:55 → 00:10:57อยู่แล้วโอกาสที่จะเกิดเรื่องของต่อมหมวก
00:10:57 → 00:11:00ไตล้าหรือ arduino insufficiency เนี่ย
00:11:00 → 00:11:02และก็จะต่ำลงไปนะครับโดยทั่วไปเราเจอแบบ
00:11:02 → 00:11:04กินซะมากกว่าที่เป็นสตรีร้อยแล้วกินกัน
00:11:04 → 00:11:08นานๆด้วยเหตุต่างๆก็ตามนะครับถ้าเป็นความ
00:11:08 → 00:11:10จำเป็นทางด้านการแพทย์ทานครับยังไงก็ต้อง
00:11:10 → 00:11:13ทานถึงแม้จะมีผลเสียท่านก็ต้องทางแต่ถ้า
00:11:13 → 00:11:15เกิดสมมติว่ามันเป็นสิ่งซึ่งท่านเป็นเอา
00:11:15 → 00:11:17มาทานเองเนี่ยอันนี้ไม่เหมาะสมแล้วนะครับ
00:11:17 → 00:11:19เพราะมันจะอันตรายได้มากกว่าด้วยนะครับ
00:11:19 → 00:11:23บางคนทานๆท่านๆก็มีเรื่องของผิวบางมีอะ
00:11:23 → 00:11:26ผิวมันแตกนะครับแล้วก็มันหักมันไม่หาย
00:11:26 → 00:11:28ด้วยนะครับเรื่องตรงนี้สิวบางผิวแตกผิว
00:11:28 → 00:11:30ช้ำง่ายมีเลือดออกง่ายๆพวกนี้ก็จะไม่หาย
00:11:30 → 00:11:33ด้วยนะครับหายากมากๆเลยนะฮะก็อันนี้เป็น
00:11:33 → 00:11:38สิ่งที่เรากังวลอยู่นะครับอ่ะทีนี้สมมติ
00:11:38 → 00:11:40ว่าท่านมีประวัติความเสี่ยงเรื่องของการ
00:11:40 → 00:11:42ใช้สเตียรอยด์นานๆแล้วท่านจะรู้เรื่อง
00:11:42 → 00:11:44แล้วว่าตัวเองเป็นต่อมอเตอร์ไซค์แล้วและ
00:11:44 → 00:11:47ปล้นทรัพย์อินทรีย์นะครับประการแรกนะครับ
00:11:47 → 00:11:49โดยทั่วไปหมอก็จะไม่ตรวจนะครับเพราะว่า
00:11:49 → 00:11:52หมอเขาจะใช้วิธีในการลบสเตียรอยด์จน
00:11:52 → 00:11:54กระทั่งหยุดสเตียรอยด์ได้ในที่สุดนะครับ
00:11:54 → 00:11:56อันนี้เป็นสิ่งซึ่งเกิดขึ้นได้แต่ว่าถ้า
00:11:56 → 00:12:00หยุดเร็วไปหรือรถเร็วไปเนี่ยก็จะมีปัญหา
00:12:00 → 00:12:02ก็คือต่อมหมวกไตมันยังร้ายอยู่มันยังไม่
00:12:02 → 00:12:05สามารถที่จะทำงานได้นะครับก็จำเป็นจะต้อง
00:12:05 → 00:12:07อยู่ในตัวเลนส์พินิจของแทบว่าเขาจะลด
00:12:07 → 00:12:10สเตียรอยด์ได้เร็วแค่ไหนก็ขึ้นอยู่กับตัว
00:12:10 → 00:12:13ท่านตัวโรคที่เป็นอยู่ที่ต้องใช้
00:12:13 → 00:12:15สเตียรอยด์และขนาด City รอยที่กินอยู่และ
00:12:15 → 00:12:19ความนานของสกิลไว้ที่กิจมากนะครับวิธีใน
00:12:19 → 00:12:22การตรวจจริงๆก็จะต้องเป็นการตรวจเลือดนะ
00:12:22 → 00:12:25ครับโดยตรวจที่ดีที่สุดในส่วนใหญ่แล้วมัก
00:12:25 → 00:12:27จะตรวจในโรงพยาบาลเมื่อท่านมานอนโรง
00:12:27 → 00:12:30พยาบาลนะครับเราจะมีการฉีดฮอร์โมนตัว
00:12:30 → 00:12:32หนึ่งซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ลักษณะคล้ายๆกับ
00:12:32 → 00:12:36ข้อมูลของต่อมใต้สมองนะครับชื่อว่า AC th
00:12:36 → 00:12:38นะครับตัวนี้เนี่ยมันจะเป็นฮอร์โมนซึ่ง
00:12:38 → 00:12:42ตอบได้สมองเราเนี่ยสั่งออกมาล้างออกมา
00:12:42 → 00:12:44แล้วก็ไปสั่งให้ต่อหมวกไตทำหน้าที่ผลิต
00:12:44 → 00:12:47สเตียรอยด์ที่ผมว่าไปนะครับถ้าเกิดว่าเรา
00:12:47 → 00:12:49ฉีดฮอร์โมนตัวนี้เข้าไปเสริมแล้วต่อ
00:12:49 → 00:12:51มอเตอร์ไซค์มันผลิตฮอร์โมนก็มาได้อย่าง
00:12:51 → 00:12:54ที่เราต้องการอันนี้ก็แปลว่าต่อไปของท่าน
00:12:54 → 00:12:56ไม่ล้านะครับแต่ถ้าฉีดเข้าไปปุ๊บแล้ว
00:12:56 → 00:12:58เนี่ยต่อหมวกไตของท่านไม่สามารถผลิต
00:12:58 → 00:13:00ฮอร์โมนออกมาได้เลย
00:13:00 → 00:13:02อันนี้ก็แปลว่าต่อไปของท่านมีปัญหานะครับ
00:13:02 → 00:13:05โดยทั่วไปเราจะไม่ตรวจตรงนี้นะครับเราจะ
00:13:05 → 00:13:09ตรวจต่อเมื่อมีความจำเป็นจริงๆเช่นเรามี
00:13:09 → 00:13:11โรคอะไรสักอย่างที่รักษาอยู่ในโรงพยาบาล
00:13:11 → 00:13:15แล้วทางแพทย์สงสัยนะครับทำให้สงสัยเช่น
00:13:15 → 00:13:18อาจจะเจอว่ามีโซเดียมต่ำค่ะมีภาวะเม็ด
00:13:18 → 00:13:20เลือดบางชนิดสูงเช่นเม็ดเลือดชนิดที่ไม่
00:13:20 → 00:13:23ว่า toc น้องฟิวมันขึ้นอย่างนี้นะครับอ่า
00:13:23 → 00:13:26หรือว่าความดันมันตกแล้วมันไม่เพิ่มสักที
00:13:26 → 00:13:28ถึงแม้ว่าเราจะทำอย่างอื่นแล้วมันความ
00:13:28 → 00:13:30ความดันก็ยังตบอยู่ดีดังนั้นเรื่องพวกนี้
00:13:30 → 00:13:33ทั้งหมดก็จะทำให้เราสงสัยว่าเอออาจจะเป็น
00:13:33 → 00:13:36ภาวะต่อมหมวกไตล้าได้นะเราจะทำงานทดสอบทำ
00:13:36 → 00:13:39เอซีทีเอ็กซ์ซิมมูเลชั่นเทสในโรงพยาบาลนะ
00:13:39 → 00:13:41ครับแต่ถ้าน้องเหลือจากกรณีนี้โดยทั่วไป
00:13:41 → 00:13:44เราไม่ทำนะครับอาจจะมีบางกรณีที่เฉพาะ
00:13:44 → 00:13:47เจาะจงจริงๆซึ่งคุณหมอทางด้านโรคต่อมไร้
00:13:47 → 00:13:50ท่อนะครับเขาก็จะเป็นคนตรวจดูว่าจำเป็นจะ
00:13:50 → 00:13:53ต้องทำ Test เหล่านี้หรือเปล่านะครับอ่า
00:13:53 → 00:13:57ดังนั้นในคนที่เป็นโรคสมองไฟแล้วสมมติว่า
00:13:57 → 00:13:59เป็นแล้วทำยังไงต่อหน้าเสมอว่าเราเจอว่า
00:13:59 → 00:14:02เออเราคือวิธีแรกที่เราจะต้องทำก็คือเรา
00:14:02 → 00:14:04จะค่อยๆมีการลดสเตียรอยด์นะครับถ้าท่าน
00:14:04 → 00:14:08ทานอยู่แต่อาจจะต้องทานเสตียรอยด์ไปนาน
00:14:08 → 00:14:10เลยนะครับโดยที่บางคนลดมนต์ได้ถึงระดับ
00:14:10 → 00:14:13หนึ่งแล้วเนี่ยจะต้องทานขนาดนั้นต่อไปสัก
00:14:13 → 00:14:16ระยะหนึ่งก่อนนะครับเช่นอาจจะทานยากลุ่ม
00:14:16 → 00:14:20ที่สโลนซัก 7.5 มิลลิกรัมต่อวันอย่างนี้
00:14:20 → 00:14:22เป็นต้นนะครับบางคนอาจจะต้องมีการทานยา
00:14:22 → 00:14:24กลุ่มอื่นร่วมด้วยอันนี้ก็ต้องแล้วแต่นะ
00:14:24 → 00:14:27ครับบางคนก็จะมียาพาที่ไม่เหมือนกันเช่น
00:14:27 → 00:14:29ไฮโดรคอร์ติโซนอะไรอย่างนี้นะครับหรือว่า
00:14:29 → 00:14:33ทานยาส่วนอื่นผสมเช่นครู ropo โซนซึ่ง
00:14:34 → 00:14:36เป็นตัวที่เอาไปเก็บเกลือแร่ในร่างกายนะ
00:14:36 → 00:14:39ครับบางทีเราก็มีหลายๆวิธีในการให้ยาก็
00:14:39 → 00:14:42ต้องแล้วแตกบุกแล้วแต่ผู้ป่วยแต่ละคนนะ
00:14:42 → 00:14:45ครับนั้นจะไม่สามารถใช้วิธีการเดียวในการ
00:14:45 → 00:14:48รักษาคนไข้ทุกคนได้นะครับบางคนก็สอบถาม
00:14:48 → 00:14:50กันเข้ามาว่าจะต้องทำยังไงอะไรเนี่ยเพราะ
00:14:50 → 00:14:53แต่ละคนผมต้องบอกเลยว่าเนื่องจากว่าปัญหา
00:14:53 → 00:14:56มันแตกต่างกันจะใช้วิดีโอการในการรักษา
00:14:56 → 00:14:58มันไม่ได้นะครับเราจะต้องกินยาพวกนี้เป็น
00:14:58 → 00:15:01อันห้ามเท่าไหร่แต่ก็ต้องดูว่าร่างกายของ
00:15:01 → 00:15:03ท่านตอบสนองดีแค่ไหนแล้วก็ต่อมอเตอร์ไซค์
00:15:03 → 00:15:06ของทางสามารถจะผลิตฮอร์โมนขึ้นมาได้เพียง
00:15:06 → 00:15:09พอแล้วรึยังนะครับนั้นตรงนี้ก็เป็นวิธีใน
00:15:09 → 00:15:12การรักษานะครับก็คือเราอาจจะต้องกิน
00:15:12 → 00:15:15สเตียรอยด์ในขนาดต่ำๆเท่าที่ร่างกายเราจะ
00:15:15 → 00:15:19จะพอรับได้แล้วก็พอเรื่องของต่อมหมวกไต
00:15:19 → 00:15:22ว่าทำงานดีขึ้นก็ขอหยุดในที่สุดนะครับ
00:15:22 → 00:15:24ส่วนนานแค่ไหนอ่ะอันนี้แล้วแต่คนนะคะมัน
00:15:24 → 00:15:26เหมือนกันนะครับและบางทีถ้าท่านมีความ
00:15:26 → 00:15:29จำเป็นจะต้องใช้สกิลเพิ่มขึ้นเช่นอาจจะ
00:15:30 → 00:15:33ต้องไปผ่าตัดหรือมีโรคติดเชื้อในร่างกาย
00:15:33 → 00:15:35ขึ้นมานั้นอาจจะต้องเพิ่มขนาดสเตรียรอยด์
00:15:35 → 00:15:37ชั่วคราวนะครับในช่วงที่ต่อไปของท่านยัง
00:15:37 → 00:15:41ไม่ฟื้นนะครับโอเคดังนั้นโดยสรุปนะครับ
00:15:41 → 00:15:43ภาวะต่อมหมวกไตแล้วหรือ and you know
00:15:43 → 00:15:45sufficiency เนี่ยนะครับมันเป็นอาการ
00:15:45 → 00:15:49ซึ่งต่อมหมวกไตไม่สามารถผลิตฮอร์โมนโดย
00:15:49 → 00:15:51เฉพาะคอทีเศร้าได้นะครับ Hormone ตัวนี้
00:15:51 → 00:15:54จะมีผลในแง่ของการควบคุมระดับน้ำตาลใน
00:15:54 → 00:15:56เลือดควบคุมความดันโลหิตเนี่ยเป็นสิ่งที่
00:15:56 → 00:16:00สำคัญมากๆนะครับพอตัวนี้เนี่ยมันทำก็ไม่
00:16:00 → 00:16:02ค่อยดีเวลาที่เราจะป่วยเวลาที่เรามีความ
00:16:02 → 00:16:05เครียดเวลาที่เราต้องการหาตัดหรืออะไรก็
00:16:05 → 00:16:07แล้วแต่นะครับมีติดเชื้อร่างกายพวกนี้
00:16:07 → 00:16:10ฮอร์โมนไม่หลั่งออกมาเราก็จะเจ็บป่วยหนัก
00:16:10 → 00:16:13คนอื่นเขาได้นะครับวิธีในการตรวจเพื่อยืน
00:16:13 → 00:16:16ยันก็มีความจำเป็นจะต้องตรวจคำว่า AC th
00:16:16 → 00:16:19ซิมมูเลชั่นเทสไม่ได้ทำในทุกคนนะครับทำ
00:16:19 → 00:16:21เฉพาะเมื่อจำเป็นซึ่งแพทย์จะเป็นคนสั่งนะ
00:16:21 → 00:16:24ครับความเสี่ยงในการที่จะเป็นโรคอนิมอล
00:16:24 → 00:16:27ทรัพย์เอเจนซี่หรือต่ำอ๋อไปร้านเนี่ยก็
00:16:27 → 00:16:29มักจะเกิดจากการที่เรารับประทาน
00:16:29 → 00:16:32สเตียรอยด์เป็นระยะเวลานานๆนั่นเองนะครับ
00:16:32 → 00:16:34ไม่ว่าจะเป็นจากโรคที่ท่านกินรวดที่
00:16:34 → 00:16:37จำเป็นที่ต้องใช้หรือท่านไปกินโดยที่ไม่
00:16:37 → 00:16:41ทราบนะครับเช่นกินยาลูกกลอนยาสมุนไพรหรือ
00:16:41 → 00:16:44ว่าเป็นกลุ่มที่เป็นยาหม้อยาต้มอย่างนี้
00:16:44 → 00:16:47เป็นต้นนะครับเอ่อเวลาที่เรารักษาเนี่ย
00:16:47 → 00:16:49ข้างแรกก็คือจะต้องพยายามลดสเตียรอยด์
00:16:49 → 00:16:53เข้าที่เราทำได้รถช้านะครับเวลาลดทุกๆ
00:16:53 → 00:16:55ครั้งนี้อาจจะมีอาการปวดเมื่อยอ่อนเพลีย
00:16:55 → 00:16:58คลื่นไส้อาเจียนรับประทานอาหารไม่ค่อยได้
00:16:58 → 00:17:00นี้เป็นอาการปกติที่ท่านถ้าเจอนะครับจะ
00:17:00 → 00:17:03ต้องอดทนผ่านมันไปให้ได้นะครับสาเหตุอื่น
00:17:03 → 00:17:07ของประมงไปละก็ยกตัวอย่างเช่นการมีวัณโรค
00:17:07 → 00:17:10ที่ต่อมหมวกไตการเป็นโรคที่มีภูมิต้านทาน
00:17:10 → 00:17:12ต่อต้านตัวเองที่ไปทำไรต่อไปเป็นต้นนะ
00:17:12 → 00:17:16ครับโอเควันนี้ก็คาดว่าคงจะได้รับความรู้
00:17:16 → 00:17:18เบื้องต้นไม่มากก็น้อยนะครับใครมีข้อมูล
00:17:18 → 00:17:20อะไรเพิ่มเติมหรือต้องการสอบถามอะไรก็สอบ
00:17:20 → 00:17:22ถามมาได้นะครับวันนี้เท่านี้นะครับขอบคุณ
00:17:22 → 00:17:25มากครับสวัสดีครับ