00:00:01 → 00:00:03 ส่วนใหญ่ค่ะเราอาจจะเข้าใจว่าวิสัญญี
00:00:03 → 00:00:06 แพทย์มีหน้าที่ให้การระงับความรู้สึกคน
00:00:06 → 00:00:08 ไข้ในช่วงผ่าตัดเพียงอย่างเดียวนะคะแต่
00:00:08 → 00:00:11 จริงๆเราเป็นแพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยทั้งก่อน
00:00:11 → 00:00:15 ผ่าตัดระหว่างผ่าตัดแล้วก็หลังผ่าตัดค่ะ
00:00:15 → 00:00:17 หน้าที่ของเราคือการดูแลผู้ป่วยที่เข้า
00:00:17 → 00:00:19 รับการผ่าตัดเนี่ยให้ได้รับการผ่าตัด
00:00:19 → 00:00:22 อย่างปลอดภัยราบรื่นนะครับแล้วก็มีการ
00:00:22 → 00:00:24 ฟื้นตัวที่เร็วแล้วก็บรรเทาป่วดหลังผ่า
00:00:24 → 00:00:27 ตัดในช่วงก่อนผ่าตัดนะคะเราก็จะมีหน้าที่
00:00:27 → 00:00:29 ดูแลคนไข้ตั้งแต่คนไข้ลงตารางผ่าตัดเลย
00:00:29 → 00:00:32 ค่ะค่ะแล้วก็จะมีคลินิกปริหัตถการหรือว่า
00:00:32 → 00:00:36 คลินิกวิสันนี้ก่อนผ่าตัดนะคะมาช่วยสกรีน
00:00:36 → 00:00:38 ดูคนไข้ว่าคนไข้มีความพร้อมก่อนผ่าตัด
00:00:38 → 00:00:41 หรือเปล่าส่วนใหญ่เราก็จะมีการซักประวัติ
00:00:41 → 00:00:44 คนไข้นะคะตรวจร่างกายซักประวัติยาที่ใช้
00:00:44 → 00:00:46 ประจำแล้วก็ประวัติผ่าตัดในอดีตค่ะมีการ
00:00:47 → 00:00:49 ปรับเพิ่มลดยาแล้วก็มีการเตรียมความพร้อม
00:00:49 → 00:00:53 คนไข้ก่อนที่จะเข้ารับการผ่าตัดค่ะในตัว
00:00:53 → 00:00:55 เนื้องานของวิสันติแพทย์อ่ะครับจะสามารถ
00:00:55 → 00:00:58 แบ่งการระงับความรู้สึกออกเป็น 3 ประเภท
00:00:58 → 00:01:00 ครับหลักๆก็คืออันที่ 1 เนี่ยจะเป็นเป็น
00:01:00 → 00:01:01 การระงับความรู้สึกแบบทั้งตัวครับอาจจะ
00:01:02 → 00:01:04 เรียกว่าเป็นการดมยาสลบก็ได้ครับการระงับ
00:01:04 → 00:01:06 ความรู้สึกประเภทนี้เนี่ยผู้ป่วยจะหลับไป
00:01:06 → 00:01:09 เลยโดยยาส่วนใหญ่ที่เราให้นะครับจะมีผลทำ
00:01:09 → 00:01:11 ให้ผู้ป่วยหยุดหายใจหรือว่าไม่สามารถหาย
00:01:11 → 00:01:13 ใจได้ด้วยตัวเองนะครับจะต้องมีการใส่ทอด
00:01:13 → 00:01:15 ช่วยหายใจนะครับแล้วก็ต่อเครื่องช่วยหาย
00:01:15 → 00:01:17 ใจให้แก่ผู้ป่วยครับวิธีที่ 2 เนี่ยจะ
00:01:17 → 00:01:20 เป็นการระงับความรู้สึกแบบฉีดยาบริเวณไข
00:01:20 → 00:01:22 สัหลังหรือว่าเรียกว่าบล็อกหลังก็ได้ครับ
00:01:22 → 00:01:24 ก็คือเป็นการฉีดยาชาเข้าไปบริเวณน้ำไข่
00:01:24 → 00:01:26 สันหลังทำให้ผู้ป่วยเนี่ยจะมีอาการชาแล้ว
00:01:26 → 00:01:29 ก็ไม่สามารถขยับขาได้ทั้ง 2 ข้างครับจะทำ
00:01:29 → 00:01:31 ให้สามารถพาตตัดบริเวณท้องหรือขาได้โดย
00:01:31 → 00:01:33 ที่ผู้ป่วยสุขสบายไม่มีอาการเจ็บปวดครับ
00:01:33 → 00:01:36 วิธีสุดท้ายคือการระงับความรู้สึกเป็นแบบ
00:01:36 → 00:01:38 กลุ่มเส้นประสาทครับเช่นกลุ่มเส้นประสาท
00:01:38 → 00:01:40 ที่ให้ความรู้สึกของแขนหรือขาผู้ป่วยก็จะ
00:01:40 → 00:01:43 มีอาการชาบริเวณแขนหรือขาข้างใดข้างหนึ่ง
00:01:43 → 00:01:45 ทำให้สามารถผ่าตัดบริเวณนั้นๆได้อย่าง
00:01:45 → 00:01:47 ปลอดภัย
00:01:47 → 00:01:50 ครับคิดว่าที่คนคนเข้าใจกันว่าแพ้ยาสลบ
00:01:50 → 00:01:53 อ่ะค่ะส่วนใหญ่น่าจะเป็นภาวะมารินไอเทอม
00:01:53 → 00:01:56 มากกว่าค่ะที่จะมีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงจาก
00:01:56 → 00:02:00 การใช้ยาดมสลกพวกยาที่เป็นแก๊สหรือว่ายา
00:02:00 → 00:02:04 คล้ายกล้ามเนื้อบางตัวที่ชื่อว่าิิีนนะคะ
00:02:04 → 00:02:08 อาการก็คือพอได้รับยาดมสลบไปแล้วอ่ะค่ะ
00:02:08 → 00:02:11 ตัวร่างกายก็จะมีภาวะตอบสนองโดยมีความดัน
00:02:11 → 00:02:14 โลหิตสูงอุณหภูมิขึ้นสูงมี metabolism
00:02:14 → 00:02:17 หรือการผอกผันในร่างกายสูงมากทำให้เกิด
00:02:17 → 00:02:19 ภาวะสารอิเล็กโตรไลต์ในเลือดมีความผิด
00:02:19 → 00:02:22 ปกติไปแล้วก็จะทำให้เกิดผลต่างๆตามมา
00:02:22 → 00:02:24 อย่างเช่นหัวใจเต้นผิดจังหวะหัวใจหยุด
00:02:24 → 00:02:27 เต้นได้ค่ะแล้วก็จะมีการ Shift มาใช้ยา
00:02:27 → 00:02:30 รับความรู้สึกทางเส้นเลือดแทนเรียนว่าหาด
00:02:30 → 00:02:32 อาการทุกอย่างอ่ะครับที่ทำให้กับผู้ป่วย
00:02:32 → 00:02:34 อ่ะครับคือมีความเสี่ยงหมดเลยครับทั้งจะ
00:02:34 → 00:02:36 เป็นการับความรู้สึกแบบทั้งตัวมีการใส่
00:02:36 → 00:02:38 ทอดชวนหายใจก็มีความเสี่ยงอาจจะทำให้เกิด
00:02:38 → 00:02:41 เสียงแหบเจ็บคอหรือแม้กระทั่งฟันโยกอะไร
00:02:41 → 00:02:43 อย่างงี้ก็เกิดขึ้นได้ครับการบล็อกหลัง
00:02:43 → 00:02:45 เนี่ยก็จะมีผลภาวะแซรกซ้อนได้ครับอย่าง
00:02:45 → 00:02:48 เช่นอาจจะมีการบาดเจ็บต่อเส้นประสาทอาจจะ
00:02:48 → 00:02:51 มีภาวะปวดศีรษะหลังหรือว่าาจะมีภาวะเรียก
00:02:51 → 00:02:53 ว่าความดันตกอ่ะครับจากยายาชาที่เราให้
00:02:53 → 00:02:55 เข้าไปได้ทั้งนี้ทั้งนั้นจริงๆความเสี่ยง
00:02:55 → 00:02:57 เนี่ยจะมากจะน้อยก็ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย
00:02:57 → 00:02:59 ครับส่วนมากจะเป็นปัจจัยของผู้ป่วยเป็น
00:03:00 → 00:03:02 ส่วนนึงก็คือเช่นอายุที่มากขึ้นหรือว่ามี
00:03:02 → 00:03:04 โรคประจำตัวที่เยอะขึ้นหรือว่าเป็นตัวโรค
00:03:04 → 00:03:06 ที่เรับการผ่าตัดความเร่งด่วนถ้าเป็นการ
00:03:06 → 00:03:09 ผ่าตัดที่ฉุกเฉินก็จะมีความเสี่ยงมากขึ้น
00:03:09 → 00:03:12 หรือว่าในคนไข้ที่มียาต้านเกล็ดเลือดอยู่
00:03:12 → 00:03:14 หรือว่ายาละลายลิ่มเลือดอ่ะค่ะแล้วก็จะ
00:03:14 → 00:03:16 หลีกเลี่ยงการบล็อกหลังเพราะว่ามันมี
00:03:16 → 00:03:18 โอกาสที่จะทำให้เกิดลิ่มเลือดหรือว่าเป็น
00:03:19 → 00:03:21 ก้อนเลือดบริเวณไขสันหลังก็จะกดทับเส้น
00:03:21 → 00:03:23 ประสาทได้ก็เลยเป็นเหตุผลว่าเราต้อง
00:03:23 → 00:03:25 ประเมินคนไข้ก่อนถามยาที่ใช้ประจำแล้วก็
00:03:25 → 00:03:30 ค่อยมาวางแผนวิธีการดมยาสลบของคนไข้ค่ะ
00:03:30 → 00:03:32 ปกติแล้วเราก็จะมีคลินิกวิสัญญีก่อนการผา
00:03:32 → 00:03:34 ตัดอยู่แล้วที่จะให้คนไข้มาเจอคุณหมอ
00:03:34 → 00:03:37 วิสัญญีโดยเฉพาะคนไข้ที่มีโรคประจำตัว
00:03:37 → 00:03:39 เยอะอย่าเช่นโรคหัวใจโรคปอดอ่ะค่ะเราก็จะ
00:03:39 → 00:03:42 ให้คนไข้นำยามาเช็คกับคุณหมอเพื่อดูว่า
00:03:42 → 00:03:45 เราจำเป็นต้องปรับยาตัวไหนหรือว่ามีโรค
00:03:45 → 00:03:46 อะไรซ่อนอยู่ซึ่งเราจะเจอล่วงหน้าเป็น
00:03:46 → 00:03:49 หลักสัปดาห์ถึงหลักเดือนนะคะเพื่อให้คน
00:03:49 → 00:03:51 ไข้มีความพร้อมตั้งแต่ก่อนผ่าตัดแล้วก็
00:03:51 → 00:03:54 อาจจะมีการปรับยาบางอย่างหรือให้หยุดยา
00:03:54 → 00:03:57 บางตัว 2 ก็คือเป็นพวกสมุนไพระกันก็จะมี
00:03:57 → 00:04:00 สมุนไพรหรือว่ายาวิตามินเสริมบางชนิดที่
00:04:00 → 00:04:03 มีผลกับการหยุดเลือดทำให้เลือดหยุดยาก
00:04:03 → 00:04:05 ขึ้นก็จำเป็นที่จะต้องหยุดอย่างเช่นพวก
00:04:05 → 00:04:09 โสมนะคะหยุดก่อน 7 วันค่ะแปะกั๊วหยุด 36
00:04:09 → 00:04:12 ชมนะคะกระเทียมหยุดประมาณ 7 วันแล้วก็พวก
00:04:12 → 00:04:15 Fish Oil เนี่ยหยุดมากกว่า 6 วันขึ้นไป
00:04:15 → 00:04:17 แล้วก็วิตามินอีหยุดมากกว่า 7 วันเช่นกัน
00:04:17 → 00:04:20 เพราะว่าพวกนี้จะมีผลต่อการหยุดเลือดยาก
00:04:20 → 00:04:22 ทำให้เลือดออกได้ง่าย
00:04:22 → 00:04:25 ค่ะหน้าที่ของวิสัญญีแพทย์อครับคือเฝ้า
00:04:25 → 00:04:28 ระวังภาวะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้นได้แก่
00:04:28 → 00:04:30 ผู้ป่วยนะครับทั้งในระยะเฉียบพลันคือหมาย
00:04:30 → 00:04:33 ถึงว่าพิ่งผ่าตัดเสร็จใหม่ๆเลยได้แก่การ
00:04:33 → 00:04:35 ปวดหรือว่ามีเลือดออกหรือว่าจะเป็นการ
00:04:35 → 00:04:37 ขึ้นไซอาเจียนหรือภาวะสับสนก็ตามอ่ะครับ
00:04:37 → 00:04:40 จนถึงภาวะแทรกซอนที่อาจจะเกิดขึ้นทีหลัง
00:04:40 → 00:04:43 เช่นไปเกิดขึ้นที่ 1-2 วันอันนี้เราก็จะ
00:04:43 → 00:04:45 มีหน้าที่ในการประเมินแล้วก็ดูแลผู้ป่วย
00:04:45 → 00:04:48 นอกจากนี้ก็ยังมีผู้ป่วยวิกฤตหลังผ่าตัด
00:04:48 → 00:04:51 ค่ะแล้วก็จะมีทีมวิสัญญีแพทย์เฉพาะทาง
00:04:51 → 00:04:54 วิกฤตหลังผ่าตัดอีกทีมนึงเลยที่เป็น sub
00:04:54 → 00:04:57 specialty ช่วยดูแลหลังผาตัดอีกทีนึงค่ะ
00:04:57 → 00:04:59 คนไขส่วนใหญ่ก็จะแอดมิอยู่ในห้องพักฟืน
00:04:59 → 00:05:01 วิกฤษหรือว่าห้อง ICU ค่ะก็จะมีวิสัญญี
00:05:01 → 00:05:03 แพทย์ทีมนี้ช่วยดูแลร่วมกับคุณหมอ
00:05:03 → 00:05:06 ศัลยกรรมแล้วก็คุณหมออายุรกรรมค่ะให้คน
00:05:06 → 00:05:09 ไข้สุขสบายแล้วก็ปลอดภัยจน make ชว่าคน
00:05:09 → 00:05:11 ไข้ปลอดภัยแล้วค่อยออกไปอยู่ห้องพัก
00:05:11 → 00:05:15 ธรรมดาค่ะอันนี้เจอบ่อยครับก็เช่นหนูจะ
00:05:15 → 00:05:17 ตื่นมั้ยคะอย่างเงี้ยครับหรือว่าจะตื่น
00:05:17 → 00:05:20 ระหว่างเคสมยคำตอบก็คือถ้าในการผ่าตัด
00:05:20 → 00:05:23 ทั่วไปนะครับที่เรียกว่าเป็น elective
00:05:23 → 00:05:24 หมายความว่าผ่าแบบไม่เร่งด่วนมีความ
00:05:24 → 00:05:26 เสี่ยงที่น้อยมากๆที่จะเกิดขึ้นครับเรามี
00:05:26 → 00:05:28 การมอนิเตอร์ผู้ป่วยที่ดีมากขึ้นเรื่อยๆ
00:05:28 → 00:05:31 ครับทั้งระดับความเข้มข้นของยาดมสลบหรือ
00:05:31 → 00:05:33 แม้กระทั่งระดับการระงับความรู้สึกว่าลึก
00:05:33 → 00:05:35 มากน้อยแค่ไหนเนี่ยทำให้เราเนี่ยสามารถ
00:05:35 → 00:05:38 ให้การระงับความรู้สึกที่เพียงพอและโอกาส
00:05:38 → 00:05:40 ที่จะตื่นระหว่างเคสเนี่ยแทบจะเป็นไปไม่
00:05:40 → 00:05:42 ได้เลยก็ว่าได้ครับอีกกรณีนึงคือจะตื่นมย
00:05:42 → 00:05:45 ตอบง่ายๆก็ตื่นแน่นอนครับยาของเราเป็นยา
00:05:45 → 00:05:48 ให้ทางท่อช่วยหายใจพอเราจะให้ตื่นเราก็
00:05:48 → 00:05:50 แค่ปิดยาพอผ่าตัดทุกอย่างเสร็จก็คือปิดยา
00:05:50 → 00:05:53 ดมสลบหรรือแก๊สดมสลบนั้นนะครับพอยาลด
00:05:53 → 00:05:55 ระดับลวงผู้ป่วยก็จะตื่นครับอันนี้ตื่น
00:05:55 → 00:05:56 แน่นอน
00:05:56 → 00:05:58 [เพลง]
00:05:58 → 00:06:02 ครับ้า