00:00:00 → 00:00:02 ก็สวัสดีครับวันนี้ขออนุญาตขึ้นกระดานนะ
00:00:02 → 00:00:04 ครับล่าสุดผมก็มีผู้ป่วยมาด้วยเรื่อง
00:00:04 → 00:00:09 ปัญหาเสมหะในคอเรื้อรังนะครับปัญหา 15
00:00:09 → 00:00:11 อยู่ตลอดอยู่ตรงนี้ติดอยู่ตรงนี้เป็น
00:00:11 → 00:00:16 เสมหะเหนียวนะเป็นผู้ป่วยวัยกลางคนนะครับ
00:00:16 → 00:00:20 ทีนี้เรามาดูว่าเออสำหรับใครที่ไม่เคยฟัง
00:00:20 → 00:00:24 คลิปเรื่องเสมหะในคอหรือหลังนะผมทิ้งไว้
00:00:24 → 00:00:26 ในเพลย์ลิสต์นะสามารถเข้าไปดูได้วันนี้
00:00:27 → 00:00:30 เรามามา Step ต่อไปว่าสรุปแล้วเนี่ยเสมหะ
00:00:30 → 00:00:33 ในคอเรื้อรังตรงนี้เนี่ยมีอะไรที่เราต้อง
00:00:33 → 00:00:37 รู้บ้าง
00:00:37 → 00:00:42 [เพลง]
00:00:42 → 00:00:47 น้ำก่อนอื่นเลยนะครับก่อนอื่นผมขอย้ำกฎ
00:00:47 → 00:00:50 เหล็ก 3 เรื่องก่อนที่เราต้องรู้
00:00:50 → 00:00:53 ก็กดอันที่ 1 นะครับ
00:00:53 → 00:00:56 มีง่ายในการวินิจฉัยสาเหตุ
00:00:56 → 00:00:59 มีเสมหะในคอเรื้อรังเนี่ยเดี๋ยวผมจะพูดนะ
00:00:59 → 00:01:02 ครับสิ่งที่หมอคุณจะช่วยเนี่ยอยากให้คุณ
00:01:02 → 00:01:05 รู้ว่าการวินิจฉัยมันไม่ได้ยากนะไม่ได้
00:01:05 → 00:01:09 ซับซ้อนอะไรมากมันค่อนข้างหาสาเหตุได้
00:01:09 → 00:01:14 ง่ายนะครับขอใช้คำนี้แต่การรักษาหรือผล
00:01:14 → 00:01:19 ลัพธ์ของการรักษาเนี่ยยากคือวินิจฉัยถูก
00:01:19 → 00:01:24 แต่ว่ากินยารักษาแล้วทำไมมันแทบจะไม่หาย
00:01:24 → 00:01:28 นำไปสู่กฎเหล็กอันที่ 3 คือ
00:01:28 → 00:01:32 มีเสมหะในคอมี 2 แบบแบบที่ 1 คือรักษา
00:01:32 → 00:01:38 แล้วหายด้วยอย่านะครับแบบที่ 2 รักษาแล้ว
00:01:38 → 00:01:43 ไม่ค่อยหายนะครับงั้นเราจะแบ่งเสมหะในคอ
00:01:43 → 00:01:47 เป็นสองแบบแบบที่ 1 คือรักษาแล้วหายแบบ
00:01:47 → 00:01:50 ที่สองคือหายากนะครับ
00:01:50 → 00:01:53 คือแบบที่ 1 เนี่ยมักจะสัมพันธ์กับลูกแต่
00:01:53 → 00:01:56 แบบที่ 2 มักจะสัมพันธ์กับ
00:01:56 → 00:01:57 มีนิสัย
00:01:57 → 00:02:03 หรือพฤติกรรมเรานะครับ
00:02:03 → 00:02:06 ถ้างั้นก่อนที่จะเดินหน้าต่ออยากให้เรา
00:02:06 → 00:02:10 ทุกคนจำกฎเหล็ก 3 ข้อนี้ไว้
00:02:10 → 00:02:14 คำวินิฉัยสาเหตุอย่างง่ายแต่การรักษาใน
00:02:14 → 00:02:16 มันยากเพราะมันมีหลายสาเหตุหนึ่งจริงๆ
00:02:16 → 00:02:21 เดี๋ยวไปดูงั้นเราจะแบ่งเป็นแบบที่หายและ
00:02:21 → 00:02:23 แบบที่ไม่หายผมเชื่อว่าหลายคนที่เข้ามา
00:02:23 → 00:02:26 ฟังนักจะเป็นแบบที่ไม่หายนะครับงั้นวัน
00:02:26 → 00:02:30 นี้ผมจะลองขึ้นกระดาษให้เราดูว่าสิ่งที่
00:02:30 → 00:02:33 หมอคุณจะช่วยคุณมีอะไรบ้างดังนั้นสิ่งที่
00:02:33 → 00:02:38 คุณต้องรู้คือเสมหะในคอเนี่ยผมว่าไม่ค่อย
00:02:38 → 00:02:40 สวยนะครับ
00:02:40 → 00:02:44 ออกมาจาก 3 แหล่งหลักๆนะครับ
00:02:44 → 00:02:49 คือแบบที่ 1 คือมาจากบนลงล่าง Wolf นะฮะ
00:02:49 → 00:02:53 แบบที่ 2 มาจากล่างขึ้นบนอันนี้ผมอธิบาย
00:02:53 → 00:02:55 แบบบ้านๆเลยนะครับอ่ะ
00:02:55 → 00:02:59 และร่างบนลงล่างหมายถึงว่ามาจากหลอดลม
00:02:59 → 00:03:04 ส่วนบนล่างขึ้นบนหมายถึงมาจากหลอดลมส่วน
00:03:04 → 00:03:06 ล่างแล้วก็สุดท้ายคือไม่ได้มาจากหลอดลม
00:03:06 → 00:03:10 แล้วแต่มาจากหลอดอาหารมากกว่านะครับก็คือ
00:03:10 → 00:03:13 พวกกลุ่มกดไหลย้อนเลยเดี๋ยวค่อยว่ากัน
00:03:13 → 00:03:17 คะแล้วก็กลุ่มที่สี่ก็คือมาจากตัวโรค
00:03:17 → 00:03:22 บริเวณตัวคอหรือกล่องเสียงหรือหลอดเสียง
00:03:22 → 00:03:25 บริเวณนั้นๆนะครับไม่งั้นมองง่ายๆว่า
00:03:25 → 00:03:29 เสมหะที่อยู่ในคอเนี่ยมันมาจากไหนได้บ้าง
00:03:29 → 00:03:34 ก็มาจะบนลงล่างไหลมาจากจมูกโพรงจมูกไซนัส
00:03:34 → 00:03:38 มากองอยู่ที่คอหรือสองมาจากหลอดลมข้าง
00:03:38 → 00:03:41 ล่างใหลขึ้นมาหากขึ้นมาไม่ว่าจะเป็นโรค
00:03:41 → 00:03:45 ทางปลอดผมอะไรก็ตามมากองอยู่ตรงนี้จริงๆ
00:03:45 → 00:03:47 และหรือกลุ่มที่ 3 คือไม่ได้มาจากไหนเลย
00:03:47 → 00:03:51 มาจากหลอดอาหารกดไหลย้อนขึ้นมาแล้วมากัด
00:03:51 → 00:03:55 นะครับแล้วก็สุดท้ายคือตัวกล่องเสียงหรือ
00:03:55 → 00:03:58 บริเวณนี้เองที่มีปัญหางั้นเราจะแบ่ง
00:03:58 → 00:04:02 ตำแหน่งที่ผลิตเมือกมา 4 ตำแหน่งนะครับ
00:04:02 → 00:04:07 สุดท้ายจะมากองอยู่ที่คอเรายังงั้นก็
00:04:07 → 00:04:12 อย่างที่ผมบอกเสมหะที่มาจากคอที่ไหลจากบน
00:04:12 → 00:04:18 ลงล่างส่วนใหญ่มาจากจมูกไซนัสที่ไหลมากอง
00:04:18 → 00:04:21 อยู่ที่คอเนี่ยมีโรคอะไรได้บ้างอันนี้คือ
00:04:21 → 00:04:24 สิ่ง Step ที่ 1 คือแพทย์จะหาสาเหตุให้
00:04:24 → 00:04:29 คุณว่าเสมหะของคุณมาจากไหนโลกที่มักจะมา
00:04:29 → 00:04:33 จากโครงจมูกหรือหลังจมูกหรือคอหรือไซนัส
00:04:33 → 00:04:36 เป็นไม่อะไรฮะโรคภูมิแพ้เรื้อรังนะครับ
00:04:36 → 00:04:40 โรคไซนัสอักเสบเรื้อรังนะครับอันนี้คือ
00:04:40 → 00:04:43 โลกที่เราเจออยู่บ่อยๆ
00:04:43 → 00:04:46 ค่ะก็จะมีโรคที่เจอไม่บ่อยไม่ว่าจะเป็น
00:04:46 → 00:04:48 ติดเชื้อ
00:04:48 → 00:04:51 แต่ไม่ว่าจะเป็นมีริดสีดวง
00:04:51 → 00:04:54 มีอะไรเงี้ยครับซึ่งอันนี้ครับผมว่าเรา
00:04:54 → 00:04:57 ไม่ต้องรู้ลึกแต่ให้รู้ว่าแพทย์ของคุณจะ
00:04:57 → 00:05:01 ช่วยในการหาว่าเป็นแหล่งผลิตเมือกหรือไม่
00:05:01 → 00:05:05 นี่คือตำแหน่งที่ 1 ที่มาจากบนนอกจากหา
00:05:05 → 00:05:07 แล้วกันซักประวัติเนี่ยจะเป็นตัวช่วยมาก
00:05:07 → 00:05:12 เช่นประวัติค่อนข้างตรงไปตรงมาหน้าฝนนะฮะ
00:05:12 → 00:05:17 หรือฤดูหนาวหรือสัมผัสฝุ่นสัมผัส a สอน
00:05:17 → 00:05:21 ดอกไม้จะมีอาการคัดจมูกน้ำมูกไหลนะครับ
00:05:21 → 00:05:25 หรือมีน้ำมูกไหลลงคอคันคอ
00:05:25 → 00:05:29 อย่างเงี้ยเสมหะอยู่ตลอดเวลาอันนี้คือ
00:05:29 → 00:05:32 ประวัติตรงไปตรงมาหรือมีไซนัสอักเสบเช่น
00:05:32 → 00:05:36 มักจะปลวกโหนกแก้มปวดบริเวณเหนือขอบเบ้า
00:05:36 → 00:05:40 ตานะครับบางครั้งอาจจะมีน้ำมูกมีกลิ่นโลก
00:05:40 → 00:05:45 กลุ่มที่ 2 ก็คือหลอดลมส่วนล่าง
00:05:45 → 00:05:48 พี่น็อตร่วมส่วนล่างของผมเนี่ยก็อย่างที่
00:05:48 → 00:05:51 เคยพูดในคลิปก่อนหน้านี้แล้วโรคปอดผม
00:05:51 → 00:05:55 เนี่ยมีตั้งแต่โรคตัวหลอดลมนะฮะมีหลอดลม
00:05:55 → 00:05:57 ส่วนกลางแล้วก็หลอดลมส่วนปลาย
00:05:57 → 00:06:02 โลกทางเดินหายใจและปอดเนี่ยสามารถผลิต
00:06:02 → 00:06:06 เมือกได้นะโลกที่คลาสสิคเลยที่เรารู้ก็
00:06:06 → 00:06:09 คือถุงลมโป่งพองนะวันนี้ก็จะผลิตเมือกมาก
00:06:09 → 00:06:12 เป็นพิเศษนะเมื่อก็จะถูกขับขึ้นมานะครับ
00:06:12 → 00:06:17 โลกที่สองก็พวกหลอดลมโป่งของนะฮะอย่างนี้
00:06:17 → 00:06:20 ผมก็มีคนไข้มาเรื่องไอเรื้อรังมีเสมหะ
00:06:20 → 00:06:23 เรื้อรังแต่เจอว่าเป็นหลอดลมโป่งกล่องพอ
00:06:23 → 00:06:27 หลอดรวมโป่งพองมันก็จะอุ้มเสมหะวันดีคืน
00:06:27 → 00:06:30 ดีเสมหะก็จะมาขับออกมาแล้วมากองอยู่ที่คอ
00:06:30 → 00:06:35 โอ๊ยลูกอื่นๆนอกเหนือจากพวกเธอถุงลมพอง
00:06:35 → 00:06:38 หลอดลมพองแล้วก็จะเป็นพวกหอบหืดภาวะหลอด
00:06:38 → 00:06:41 ลมไวหลอดลมอักเสบเรื้อรังติดเชื้อ
00:06:41 → 00:06:43 เรื้อรังนะไม่ว่าจะเป็นวัณโรคอะไรเงี้ย
00:06:43 → 00:06:47 ซึ่งอย่างที่บอกบนมาจากข้างล่างขึ้นบน
00:06:47 → 00:06:51 เนี่ยแพทย์ก็จะช่วยหาสาเหตุนะครับอันนี้
00:06:51 → 00:06:53 การซักประวัติตรวจร่างกายและการทำ
00:06:53 → 00:06:56 เอกซเรย์ก็เพียงพอหรือเก็บเสมหะไปตรวจก็
00:06:57 → 00:07:00 น่าจะช่วยได้ระดับหนึ่งแล้วนะครับกลุ่ม
00:07:00 → 00:07:04 ที่สามคือกลุ่มที่อย่างที่ผมบอกไม่ได้มา
00:07:04 → 00:07:07 จากหลอดลมนะฮะแต่
00:07:07 → 00:07:12 ออกมาจากหลอดอาหารหลอดอาหารในที่นี่ก็คือ
00:07:12 → 00:07:15 ชื่อภาษาอังกฤษเล็กอีกฟากัสก็คือที่ต่อ
00:07:15 → 00:07:18 จากกระเพาะอาหารด้วยเหตุอะไรก็ตามไม่ว่า
00:07:18 → 00:07:23 จะเป็นลำไส้บีบไม่ดีหรือลำไส้เรามีก้อนมี
00:07:23 → 00:07:27 ริดสีดวงนะครับหรือหูรูดเราย้ายที่ในผู้
00:07:27 → 00:07:30 สูงอายุนะฮะทำให้เกิดกรดหรือสารอาหารมัน
00:07:30 → 00:07:33 ไหลขึ้นมาหรือเราเรียกกรดไหลย้อนภาษาบ้าน
00:07:33 → 00:07:38 ๆมันก็จะมีการอักเสบอยู่ตลอดเวลานะฮะ 2
00:07:38 → 00:07:40 กล้องเข้าไปคอก็จะแดงก็จะมีเมื่อกี้ผลิต
00:07:40 → 00:07:43 ตลอดเวลาอันนี้การซักประวัติตรวจร่างกาย
00:07:43 → 00:07:47 การส่องกล้องก็จะช่วยได้นะครับลูกสุดท้าย
00:07:47 → 00:07:51 ก็จะเป็นโรคที่แปลกๆนะไม่ว่าจะเป็นโรคที่
00:07:51 → 00:07:55 เรียกโจ๊กเล่น Syndrome นะนะว่าจะไม่ต้อง
00:07:55 → 00:07:58 รู้ก็ได้ครับก็เป็นโรคที่
00:07:58 → 00:08:02 มีภูมิต้านทานบกพร่องไปทำลายต่อมน้ำลายนะ
00:08:02 → 00:08:06 ฮะทำให้ไม่สามารถผลิตน้ำลายได้แต่ในทาง
00:08:06 → 00:08:09 ตรงกันข้ามจะทำให้น้ำลายเหนียวมากเป็น
00:08:09 → 00:08:13 พิเศษและน้ำลายก็จะไปกองอยู่ที่คอแล้วพวก
00:08:13 → 00:08:15 นี้ไม่ใช่จะมาแค่ต่อมน้ำลายมีปัญหานะก็จะ
00:08:15 → 00:08:19 มาด้วยปากแห้งตาแห้งนะฮะถ้าเจอในผู้สูง
00:08:19 → 00:08:22 อายุหรือว่าเป็นผู้หญิงวัยกลางคนและเรียก
00:08:22 → 00:08:24 jouken Syndrome ซึ่งจะมีโรคพ่อโลก
00:08:24 → 00:08:27 หนึ่งอื่นๆเข้ามาแซ่บอันนี้ผ่านนะครับเจอ
00:08:27 → 00:08:29 น้อยอย่าเพิ่งไปใส่ใจและอย่าเพิ่งรีบอ่าน
00:08:29 → 00:08:32 ใน Google นะครับให้แพทย์มีคนช่วย
00:08:32 → 00:08:35 วินิจฉัยสุดท้ายก็จะมีอย่านั้นสรุปนะฮะ
00:08:36 → 00:08:40 สเต็บแรกที่เราต้องรู้คือนอกจากกฎ 3 ข้อ
00:08:40 → 00:08:44 แล้วแพทย์จะช่วยคุณหาสาเหตุของโรคก่อน
00:08:44 → 00:08:47 แต่ว่าคุณน่ะมีเสมหะเรื้อรังจากโรคหรือ
00:08:47 → 00:08:50 เปล่าซึ่งอย่างที่ผมบอกถ้าเกิดจากโรคและ
00:08:50 → 00:08:55 เรากินยาเรามักจะได้ผลดีนะคนไข้มักจะหาย
00:08:55 → 00:08:58 มักจะหายนะครับ
00:08:58 → 00:09:01 มีแต่ถ้าโรคกำเริบก็อาจจะกลับมาเป็นใหม่
00:09:01 → 00:09:04 มันก็จะวนอย่างเงี้ยงั้นแน่นอนครับเรารู้
00:09:04 → 00:09:10 สาเหตุเราไปแก้ที่โรคเสมหะก็จะหมดแต่ถ้า
00:09:10 → 00:09:14 โรคกลับมากำเริบใหม่เสมหะก็จะมาใหม่นะ
00:09:14 → 00:09:17 ครับอันนี้ให้เข้าใจนั้นเราจะโฟกัสที่โลก
00:09:17 → 00:09:21 ในกลุ่มแรกนะครับถ้าเป็นถ้าเป็นเช่นภูมิ
00:09:21 → 00:09:23 แพ้เรื้อรังอย่างนี้เราก็จะให้ล้างจมูก
00:09:23 → 00:09:26 มั้ยฮะพ่นยาในจมูกกินยาถ้าเป็นกรดไหลย้อน
00:09:26 → 00:09:29 ปรับพฤติกรรมนอนหัวสูงหลีกเลี่ยงอาหารที่
00:09:29 → 00:09:33 มีกรดไหลย้อนนะครับเพราะพืชผมก็พ่นยาปรับ
00:09:33 → 00:09:37 ยานะครับบริหารปอดนี่คือกลุ่มที่ 1 จบ
00:09:37 → 00:09:41 แล้วนะครับเอามาดูกลุ่มที่ 2 กลุ่มที่สอง
00:09:41 → 00:09:45 อันนี้ก็เป็นอีกกลุ่มนึงนะที่ค่อนข้างยาก
00:09:45 → 00:09:49 คือเราหาแล้วไม่เจอโรค
00:09:49 → 00:09:54 มีแต่บังเอิญคนไข้ยังรู้สึกอยู่ตลอดเวลา
00:09:54 → 00:09:59 ขอฝันดีๆนะครับรู้สึกว่ามีเสมหะแต่พอส่อง
00:09:59 → 00:10:02 กล้องไปดูแล้วไม่มีเสมหะ
00:10:02 → 00:10:06 ถ้าไม่มีเสมหะอันนี้นะครับอันนี้
00:10:06 → 00:10:08 แต่ยังไม่อยากให้เราสรุปว่าเป็นโรคนี้แต่
00:10:08 → 00:10:11 ให้ฟังก่อนว่ามันก็มีกลุ่มโลกอันหนึ่งที่
00:10:11 → 00:10:14 เราเรียกว่าปลายประสาทมันไม่ค่อยทำงานพอ
00:10:14 → 00:10:17 ไปประสาทที่ไปเลี้ยงกล่องเสียงไม่ค่อยทำ
00:10:17 → 00:10:20 งานเนี่ยไม่ได้ทำให้กล่องเสียงหรือตรง
00:10:20 → 00:10:23 เนี้ยเกิดอาการชา
00:10:23 → 00:10:26 ถ้าเมื่อไหร่ที่กล่องเสียงเกิดชาเมื่อ
00:10:26 → 00:10:28 ไหร่เนี่ยมันจะรู้สึกว่าเหมือนมีอะไรอยู่
00:10:28 → 00:10:33 ในคออยู่ตลอดเวลาจำได้ไหมครับเวลาเราไป
00:10:33 → 00:10:36 ถอนฟันหมอเวลาก็ฉีดยาเนี่ยเพื่อที่จะ
00:10:36 → 00:10:39 บล็อคเวลาเราถอนฟันเนี่ยพอเรากลับมาบ้าน
00:10:39 → 00:10:41 แล้วจะรู้สึกยังไงก็จะรู้สึกเหมือนมีน้ำ
00:10:41 → 00:10:45 ลายหรือปากตรงๆมันมีน้ำลายจริงๆไม่มีน้ำ
00:10:45 → 00:10:50 ลายมันเป็นอาการชานะเพราะการชาเนี่ยมันจะ
00:10:50 → 00:10:53 ทำให้เรารู้สึกว่ามันแน่นๆมันหนักๆเหมือน
00:10:53 → 00:10:56 มีเสมหะแต่งจริงมันไม่มีเสมหะซึ่งอันนี้
00:10:56 → 00:10:59 ก็เป็นอีกโลกนึงนะครับซึ่งก็รักษายากครับ
00:10:59 → 00:11:02 ก็ต้องปรับพฤติกรรมอันนี้เดี๋ยวค่อยว่า
00:11:02 → 00:11:06 กันในแง่การรักษานะครับล่าสุดผมก็มีผู้
00:11:06 → 00:11:09 สูงอายุท่านหนึ่งนะครับทำงานอยู่ในสภาก็
00:11:09 → 00:11:11 ใช้เสียงเยอะนะครับ
00:11:11 → 00:11:15 หมอผ่าตัดไซนัสมาแล้วคำทุกอย่างมาแล้วนะ
00:11:15 → 00:11:19 แต่ก็ยังมีเสมหะในคอไม่หายมีความรู้สึก
00:11:19 → 00:11:22 ว่าเสมหะอยู่ในคอตลอดเวลาส่งไปส่องกล้อง
00:11:22 → 00:11:27 แล้วก็ไม่พบเลยนะฮะไม่พบเสมหะอะไรเลยงั้น
00:11:27 → 00:11:32 น่าจะเกิดจากภาวะนะภาวะปลายประสาทชาหรือ
00:11:32 → 00:11:34 อักเสบนะฮะ
00:11:34 → 00:11:36 ค่ะและนี่ Way การวินิฉัยนี้ค่อนข้าง
00:11:36 → 00:11:40 ละเอียดนะครับแพทย์ของคุณจะช่วยอ่ะมาดู
00:11:40 → 00:11:44 ปุ่มสุดท้ายก่อน
00:11:44 → 00:11:48 ม.คแต่ตอนนี้เราจะมาเข้าสู่กลุ่มที่ 2
00:11:48 → 00:11:52 ครับกลุ่มที่รักษาไม่หายเป็นเสมหะ
00:11:52 → 00:11:56 เรื้อรังนะแต่รักษาไม่หายอันเนี้ยอย่าง
00:11:56 → 00:12:00 ที่ผมบอกเกิดจาก 2 กลุ่มอันที่ 1 คืน
00:12:00 → 00:12:03 Lifestyle
00:12:03 → 00:12:07 คะอันที่สองเกิดจากพฤติกรรมแฮบบิท
00:12:07 → 00:12:09 ม.ค
00:12:09 → 00:12:16 [เพลง]