00:00:00 → 00:00:03อีกหนึ่งโจทย์ที่มักจะพบในคลินิกโรคปอด
00:00:03 → 00:00:07ทางเดินหายใจคือภาวะพังผืดปอดอันเนื่องมา
00:00:07 → 00:00:11จากโรคหนังแข็งวันนี้เรามาลองดูกันว่าโรค
00:00:11 → 00:00:14หนังแข็งนี้มีความสัมพันธ์กับพังผืดปอด
00:00:14 → 00:00:18อย่างไรมีอะไรที่เราต้องรู้ผมเชื่อว่าคน
00:00:18 → 00:00:21ที่เข้ามาฟังหมอเพิ่งจะวินิจฉัยว่าเรา
00:00:21 → 00:00:24เป็นโรคหนังแข็งหรือหมอเพิ่งวินิจฉัยว่า
00:00:24 → 00:00:27เราเป็นพังผืดปอดกำลังหาสาเหตุว่าเกี่ยว
00:00:27 → 00:00:30ข้องกับหนังแข็งหรือไม่วันนี้เรามาลองดู
00:00:30 → 00:00:33กันว่ารายละเอียดมีอะไรที่เราต้อง
00:00:33 → 00:00:36[เพลง]
00:00:36 → 00:00:39รู้สวัสดีครับผมหมอวินัยครับสำหรับใครที่
00:00:39 → 00:00:43รู้สึกว่าผมพูดช้าไปเพิ่มสปีดเป็น 1.5 5
00:00:43 → 00:00:46ผมเชื่อว่าเราจะไม่ตกหล่นพังผืดปอดยังคง
00:00:46 → 00:00:50เป็นอีกปัญหานึงนะฮะที่กวนใจชาวบ้านแล้ว
00:00:50 → 00:00:53ก็มักจะมาปรึกษาในคลินิกโรคปอดทางเดินหาย
00:00:53 → 00:00:58ใจพังพืชปอดอันเนื่องมาจากโรคภูมิต้านทาน
00:00:58 → 00:01:00บก
00:01:00 → 00:01:05พร่องที่เจออันดับ 1 ก็คือโรคหนังแข็งโรค
00:01:05 → 00:01:09ภูมิต้านทานบกพร่องหรือภูมิตนเองบกพร่อง
00:01:09 → 00:01:12เนี่ยมันมีหลายโรคนะฮะที่ที่เรารู้กันก็
00:01:12 → 00:01:15คือโรคพุ่มพวงใช่มั้ครับโรคข้ออักเสบ
00:01:15 → 00:01:19รุมตอยโรคต่อมน้ำลายอักเสบนะครับโรคกล้าม
00:01:19 → 00:01:20เนื้อ
00:01:20 → 00:01:25อักเสบอีก 1 กลุ่มก็คือโรคหนังแข็งซึ่งหา
00:01:25 → 00:01:27รู้ไม่ว่าหนังแข็งเนี่ยมาด้วยเรื่องพัง
00:01:28 → 00:01:31ผืดปอดมากที่สุดในบรรดาโรคภูมิต้านทานที่
00:01:31 → 00:01:34ผมพูดไปทั้งหมดนะแต่ก่อนอื่นผมอยากให้เรา
00:01:34 → 00:01:40รู้ก่อนว่าความสำคัญอยู่ที่อะไรอันที่ 1
00:01:40 → 00:01:43โรคหนังแข็งที่เกี่ยวข้องกับพังผืดปอด
00:01:43 → 00:01:48เนี่ยมีข้อมูลมากที่สุดครบที่สุดถ้าเทียบ
00:01:49 → 00:01:51โรคภูมิต้านทานบกพร่องอื่น
00:01:51 → 00:01:55ๆ 2 โรคหนังแข็งเนี่ยยังมีความโชคดีว่ามี
00:01:56 → 00:01:57ยาที่
00:01:57 → 00:02:01ชะลอมียาที่เพิ่มประสิทธิภาพปอดได้ระดับ
00:02:01 → 00:02:04นึงนะระดับ
00:02:04 → 00:02:08นึง 3 ผมอยากให้เรารู้ว่าการวินิจฉัยเร็ว
00:02:08 → 00:02:13สามารถลดการเกิดพังผืดปอดได้
00:02:13 → 00:02:16ดี 4 คือการวินิจฉัย
00:02:16 → 00:02:21เร็วการได้รับยาเร็วลดการเกิดพังผืดปอด
00:02:22 → 00:02:26ได้ดีลดการเสื่อมสมรรถภาพปอดได้
00:02:26 → 00:02:32ดีสุดท้ายคือการที่วินิจฉัยล่าช้าอาจจะทำ
00:02:32 → 00:02:37ให้ปอดเข้าสู่ระยะพังผืดปอดที่ไม่สามารถ
00:02:37 → 00:02:41กู้ได้หรือเบรกได้นะครับหรือพังผืดลุกลาม
00:02:41 → 00:02:45ได้ดังนั้นทั้งหมดทั้งปวงเนี่ยเราพยายาม
00:02:45 → 00:02:48จะรณรงค์ว่าเมื่อไหร่เป็นพังผืดปอด
00:02:48 → 00:02:52วินิจฉัยหาสาเหตุโดยเฉพาะโรคหนังแข็ง
00:02:52 → 00:02:56เพราะถ้าเจอเร็วมีประโยชน์โอเคคำถามที่
00:02:56 → 00:02:59มักจะถามจะหายมั้ยจะรอดชีวิตมยผมบอกเลย
00:02:59 → 00:03:03โลกนี้นะหนังแข็งในยุคปัจจุบันที่ยาดีนะ
00:03:03 → 00:03:06ครับแล้วก็สิทธิ์การรักษาเนี่ยเราเข้าถึง
00:03:06 → 00:03:09ได้เยอะนะครับงั้นอัตราการรอดชีวิตเนี่ย
00:03:09 → 00:03:13ได้ถึง 10 ปีนะเกือบ 70% นะฮะในชนิดที่
00:03:14 → 00:03:16เป็นเฉพาะที่แต่หนังแข็งที่เป็นทั่วๆ
00:03:17 → 00:03:20เนี่ยอัตราการรอดชีวิตเกิน 50% นะใน 10
00:03:20 → 00:03:23ปีในที่นี้ผมจะพูดถึงเรื่องพังผืดปอดที่
00:03:23 → 00:03:26เกี่ยวข้องกับลูกหนังแข็งนะฮะก่อนอื่นนะ
00:03:26 → 00:03:28ฮะผมย้ำอีกทีว่าอย่าเพิ่งตกใจอย่าเพิ่งไป
00:03:28 → 00:03:30ดูฟังเสร็จแล้วไม่ใช่ไปดูผิวหนังตัวเองนะ
00:03:31 → 00:03:34โลกหนังแข็งเนี่ยมันเจอไม่เยอะนะในล้าน
00:03:34 → 00:03:37กว่าคนเนี่ยเจอประมาณ 100-2 คนนะครับใจ
00:03:37 → 00:03:41เย็นๆแล้วก็มักจะเจอในผู้หญิงวัย 40-60
00:03:41 → 00:03:43นะครับแล้วก็ไม่ใช่อยู่ดีๆเราไปจับนิ้ว
00:03:43 → 00:03:45แล้วเราคิดว่าเป็นหนังแข็งมันมีเกณฑ์การ
00:03:45 → 00:03:48วินิจฉัยเกณฑ์การวินิจฉัยพูดคร่าวๆนะครับ
00:03:48 → 00:03:50ไม่ต้องลงลึกอันนี้แพทย์จะเป็นคำพูดก็คือ
00:03:50 → 00:03:53มีเกณฑ์ของเส้นเลือดนิ้วเปลี่ยนไปนะครับ
00:03:53 → 00:03:57มีเกณฑ์ของนิ้วนะครับเส้นเลือดฝอยเอ่อมี
00:03:57 → 00:04:00นิ้วที่บวมนะครับมีผิวหนังที่เปลี่ยนไปนะ
00:04:00 → 00:04:04ครับมีอวัยวะภายในที่เกี่ยวข้องเช่นไต
00:04:04 → 00:04:08เช่นปอดเช่นหัวใจนะฮะหรืออวัยวะอื่น
00:04:08 → 00:04:11แล้วก็มีผลเลือดที่เข้าได้กับโรคหนัง
00:04:11 → 00:04:13แข็งั้นทั้งหมดทั้งพวงเนี่ยแพทย์จะสรุป
00:04:13 → 00:04:16ว่าเราเป็นหนังแข็งแต่ต่อมาคือเขาจะดูว่า
00:04:16 → 00:04:20มีอวัยวะภายในมหนึ่งในนั้นก็คือปอดโรค
00:04:20 → 00:04:23แข็งก็แบ่งเป็น 2 กลุ่มกลุ่มเราเรียกเป็น
00:04:23 → 00:04:26เฉพาะที่อ่ะกับกลุ่มก็คือเป็นกระจายทั่ว
00:04:26 → 00:04:30ตัวพวกหรือหนังแข็งเฉพาะที่เนี่ยมันก็จะ
00:04:30 → 00:04:33เล่นต่ำๆนะครับไม่เกินข้อสอบนะอยู่เหนือ
00:04:33 → 00:04:38คอแค่นี้นะครับก็เล่นอวัยวะภายในได้
00:04:38 → 00:04:41เหมือนกันแต่อีกกลุ่มนึงก็คือเป็นเฉพาะ
00:04:41 → 00:04:44ทั่วที่เลยหนังแข็งทั่วๆตัวเลยนะครับแข็ง
00:04:44 → 00:04:46ไปหมดเลยแล้วก็เล่นอวัยวะภายในพวกนี้อาจ
00:04:46 → 00:04:50จะเล่นปอดมากกว่าถ้ากลุ่มเฉพาะที่ส่วน
00:04:50 → 00:04:52ใหญ่จะเล่นเส้นเลือดปอดทำให้เกิดความดัน
00:04:52 → 00:04:55โลหิตปอดสูงแต่ถามว่ามีพังผืดปอดได้มั้มี
00:04:55 → 00:04:59ได้แต่มันจะเจอในกลุ่มที่เป็นทั่วๆโอเคนะ
00:04:59 → 00:05:03ฮะนั้นล่าสุดมีคนไข้มาหาผมเป็นผู้หญิงมา
00:05:03 → 00:05:07จากจังหวัดชุมพรนะครับเป็นวัยกลางคนนี่
00:05:07 → 00:05:11แหละ 20 ปลายๆ 30 เป็นหนังแข็งแบบทั่วเลย
00:05:11 → 00:05:14ทั่วเลยนะทั่วตัวเลยมาปุ๊บเดินเข้ามารู้
00:05:14 → 00:05:17เลยหนังแข็งแน่นะครับผิวสีที่เปลี่ยนไปนะ
00:05:17 → 00:05:20ครับมือที่แข็งแข็งจับแล้วโอหขึ้นไปถึง
00:05:20 → 00:05:24แขนเลยนะครับหน้าท้องก็เริ่มมีตึงขาเนี่ย
00:05:24 → 00:05:27แล้วก็นิ้วก็บวมนะแล้วก็อากาศเปลี่ยนปุ๊บ
00:05:27 → 00:05:30นิ้วจะเขียวเลยนิ้วจะม่วงเลยม่วงทันทีไม่
00:05:30 → 00:05:33ใช่เขียวม่วงภาษาชาวบ้านนะนิ้วม่วงเลย
00:05:33 → 00:05:38แล้วก็พอร้อนปุ๊บนิ้วจะแดงฉ่ำเลยนะครับก็
00:05:38 → 00:05:41ตรวจเลือดมาผลเลือดก็ anh HC HCL ก็
00:05:41 → 00:05:45positive สูงเลยนะครับก็มาปรึกษาผมด้วย
00:05:45 → 00:05:49เรื่องว่ามีพังผืดปอดมั้ยอ่างั้นจะรู้ได้
00:05:49 → 00:05:51ยังไงล่ะว่ามีพังผืดปอดมั้ยส่วนใหญ่แพทย์
00:05:51 → 00:05:54ก็จะเริ่มที่การตรวจร่างกายการฟังปอดที่
00:05:54 → 00:05:57ดีเนี่ยต้องไปฟังข้างหลังคนไข้อาจจะต้อง
00:05:57 → 00:06:00ยืนหันหลังให้แพทย์ฟังเสียง
00:06:00 → 00:06:04มันจะเริ่มมาละอ๋อเริ่มมาละ 2 คือเray
00:06:04 → 00:06:07เrayก็อาจจะเrayท่าตรงท่าตะแคงนะครับซึ่ง
00:06:08 → 00:06:11พวกนี้เนี่ยถ้าไม่เจอก็ไม่ได้ฟันธงอาจจะ
00:06:11 → 00:06:14ต้องไปทำ CT สแกนปอดแบบความละเอียดสูง
00:06:14 → 00:06:18เพื่อดูว่ามันมีร่องรอยมั้ยนะครับถามว่า
00:06:18 → 00:06:22ดูไปทำไมว่ามีพังผืดปอดมั้ยมันก็ส่งผล
00:06:22 → 00:06:26กระทบต่อยาที่จะเลือกและการติด
00:06:26 → 00:06:30ตามถ้ามีหนังแข็งแต่ยังไม่ถึงปอดเขาก็อาจ
00:06:30 → 00:06:34จะยังไม่ต้องใช้ยาบางกลุ่มแต่เขาจะติดตาม
00:06:34 → 00:06:36โอเคนะฮะแต่ถ้ามันลมปอดแล้วเค้าก็จะใช้ยา
00:06:36 → 00:06:40บางกลุ่มขึ้นมาซึ่งมีข้อมูลชัดเจนว่ามี
00:06:40 → 00:06:42ประโยชน์ในการ
00:06:42 → 00:06:46ลดการเกิดพังผืดลดการเสื่อนสมรรถภาพปอด
00:06:46 → 00:06:50โอเคนะฮะเคลียร์นะอ่ะถึงจุดนี้งั้นถ้า
00:06:50 → 00:06:52ตรวจเบื้องต้นอย่างคนนี้ตรวจเบื้องต้นไม่
00:06:52 → 00:06:55เจอก็ไม่เป็นไรครับก็บอกเขาว่าอาจจะต้อง
00:06:55 → 00:06:58ไปเข้าอุโมงค์หรือ follow นะฮะขึ้นอยู่
00:06:58 → 00:07:03กับสถานที่นั้นว่ามีศักยภาพแค่ไหนโอเคแค่
00:07:03 → 00:07:05นี้ก่อนเคลียร์ถึงจุดนี้เคลียร์งั้นหนัง
00:07:05 → 00:07:08แข็งคืออะไรแบ่งเป็นกี่ชนิดชนิดไหนที่ชอบ
00:07:08 → 00:07:12เล่นพังผืดปอดนะครับอีกชนิดนึงเล่นเป็น
00:07:12 → 00:07:16เส้นเลือดนะฮะก็คือความดันโลหิตปอดสูง
00:07:16 → 00:07:20โอเคทำไมต้องรู้ว่ามีพังผืดหรือไม่เพราะ
00:07:20 → 00:07:24มันมีผลต่อการติดตามการเลือกยา
00:07:24 → 00:07:28โอเคต่อทีนี้นอกเหนือจากการติดตามแล้วเขา
00:07:28 → 00:07:31ก็จะต้องดูสมรรถภาพปอดเขาจะให้เราเป่าปอด
00:07:31 → 00:07:36เพื่อดูว่าเกณฑ์ของสมรรถภาพปอดลดลงมย
00:07:36 → 00:07:40เพราะบ่อยครั้งบ่อยครั้งนะฮะภาพเrayยัง
00:07:40 → 00:07:44ไม่เห็นแต่ตัวเลขสมรรถภาพปอดเริ่มโหลดละ
00:07:44 → 00:07:47ก็อาจจะเป็นสัญญาณเตือนให้แพทย์ฉุดคิด
00:07:47 → 00:07:51โอเคถามว่ามีอาการอะไรได้มยที่ทำให้คนไข้
00:07:51 → 00:07:54มาได้สงสัยว่าเป็นพังผืด
00:07:54 → 00:07:57ปอดคนไข้โรคหนังแข็งถ้าคุณมีอาการไอเรื้อ
00:07:58 → 00:07:59รังไอ
00:07:59 → 00:08:02แห้งอันเนี้ยต้อง
00:08:02 → 00:08:05ระวังหรือระยะหลังเริ่มสังเกตว่าคุณมี
00:08:05 → 00:08:08อาการหอบเหนื่อยซึ่งหอบเหนื่อยนั้นไม่
00:08:08 → 00:08:12สัมพันธ์กับโรคอื่นเช่นโรคโลหิตจางโรคหัว
00:08:12 → 00:08:17ใจนะครับอันนี้ต้องระวังว่าเป็นพังผืดปอด
00:08:17 → 00:08:19แล้วหรือเปล่าซึ่งอย่างที่ผมบอกเเrตรวจ
00:08:19 → 00:08:22ร่างกายเข้าอุโมงค์เป่าสมรรถภาพปอดจะช่วย
00:08:22 → 00:08:25ในการวินิจฉัยโอเคนะครับต่อไปคือตัวชี้
00:08:25 → 00:08:29วัดที่บ่งบอกว่าพังผืดปอดเราเนี่ยอาจจะทำ
00:08:29 → 00:08:33ให้เรารักษายากหรือเพิ่มโอกาสการเสีย
00:08:33 → 00:08:37ชีวิตอันนี้รู้ไว้หน่อยเช่นอันดับแรกเลย
00:08:37 → 00:08:38คนไข้เองเหนื่อย
00:08:39 → 00:08:42มากตอนมาหาแพทย์เนี่ยเหนื่อยแล้วนี่ก็เจอ
00:08:42 → 00:08:45อยู่เรื่อยๆนะฮะรุ่นรุ่นเจนก่อนๆเนี่ยรอ
00:08:45 → 00:08:48จนเหนื่อยไอเรื้อรังแล้วก็มาหาแพทย์
00:08:48 → 00:08:51อันเนี้ยถือว่าตัวชี้วัดที่ไม่ดีละโอกาส
00:08:51 → 00:08:54ผลแทรกซ้อนหรือเสียชีวิตหรือทุพลภาพสูง
00:08:54 → 00:08:59งั้นอย่ารออันที่ 2 คือเพศเพศชายเนี่ยโอย
00:08:59 → 00:09:01ปกติโลกนี้มันเล่นผู้หญิงนะแต่ถ้ามันเล่น
00:09:01 → 00:09:05เพศชายเนี่ยแสดงว่าเป็นตัวชี้วัดที่ไม่ดี
00:09:05 → 00:09:08ความเสี่ยงสูงอันที่ 3 คือเป็นตอนอายุมาก
00:09:08 → 00:09:11ๆมากกว่า 60 เพิ่งมาเป็นหนังแข็งเพิ่งมา
00:09:11 → 00:09:13เป็นพังผืดอันนี้ก็เป็นตัวชี้วัดที่ไม่
00:09:13 → 00:09:16ค่อยดีเท่าไหร่มีโอกาสเสี่ยงสูงที่จะแย่
00:09:16 → 00:09:20ลงหรือ 4 คือตอนมาเนี่ยโอสมรรถภาพปอด
00:09:20 → 00:09:23เนี่ยขาลงเรื่อยๆติดตามไปโอสมรรถภาพปอดลง
00:09:24 → 00:09:27ไปเรื่อยๆ 5 คือไปเข้าอุโมงค์แล้วเจอพัง
00:09:27 → 00:09:30ผืดมากกว่า 20% อันเนี้เป็นตัวชี้วัดที่
00:09:30 → 00:09:33ไม่ดีนะครับแล้วตรงกันข้าม
00:09:33 → 00:09:35ตัวชี้วัดอะไรที่ดีล่ะเช่นมาเจอตั้งแต่
00:09:35 → 00:09:40อายุเนิ่นๆนะครับผลเลือดการอักเสบไม่ค่อย
00:09:40 → 00:09:43สูงมากเป่าสมรรถภาพปอดไม่ได้มีการร่วงของ
00:09:43 → 00:09:46ตัวสมรรถภาพปอดแล้วก็ 4 คือเข้าอุโมงค์
00:09:46 → 00:09:50แล้ว HRCT พังผืดเนี่ยน้อยไม่ไม่เกิน
00:09:50 → 00:09:5315-20% อันเนี้ถือว่าเป็นข้อบ่งชี้หรือ
00:09:54 → 00:09:57ตัวชี้วัดที่ดีว่าโอกาสที่มันจะแย่ลงน้อย
00:09:57 → 00:10:00คำถามต่อไปไม่รักษาเลยได้มั้
00:10:00 → 00:10:04หมอหนูไม่อยากรักษาเลยยามันเยอะยากดพูกิน
00:10:04 → 00:10:07แล้วขึ้นไส้กินแล้วอ้วกกินแล้วผลแทรกซ้อน
00:10:07 → 00:10:11เยอะคือถ้าเราไม่รักษาติดตามโอกาสแย่ภาย
00:10:11 → 00:10:16ใน 3-5 ปีเนี่ยเกิน 50% มันจะทรุดลงเร็ว
00:10:16 → 00:10:20มากโอเคมั้ยฮะแต่ถ้าเรารักษาภายใน 3-5 ปี
00:10:20 → 00:10:22โอกาสดีขึ้น
00:10:22 → 00:10:2770%ั้นเราต้องไปแช่งดูไม่รักษาแย่แน่ๆ
00:10:27 → 00:10:29เกิน 50% เแย่แน่
00:10:29 → 00:10:33ๆถามว่าเราอยู่ใน 50% ที่ไม่แย่ได้มั้ย
00:10:33 → 00:10:37โอกาสน้อยนะครับแต่ถ้าเรารักษาโอกาสดี
00:10:37 → 00:10:41เกือบ 70% อย่างที่ผมพูดถ้ารักษาดีๆใน 10
00:10:41 → 00:10:45ปีเนี่ยโอกาสเสียชีวิตลดลงเหลือประมาณ 60%
00:10:45 → 00:10:47ด้วยซ้ำ
00:10:47 → 00:10:51นะนี่ปัจจุบันยามันดียิ่งถ้าเราใช้ยาดี
00:10:51 → 00:10:54ตั้งแต่เนิ่นนะเดี๋ยวนี้มันมียาชะลอพัง
00:10:54 → 00:10:58ผืดเข้ามาใช่มั้ยครับนอกจากยากลุ่มยาต้าน
00:10:58 → 00:11:00แล้วยากดภูมิแล้วมันจะมียาชะลอพังพืดถ้า
00:11:00 → 00:11:03ใช้คู่กันในคนไข้ที่มีข้อบ่งชี้มันก็จะ
00:11:03 → 00:11:07ยิ่งชะลอการเสื่อมสมรรถภาพปอดได้ดีงั้น
00:11:07 → 00:11:10ตอบโจทย์นะครับว่าไม่รักษาได้มยส่วนตัว
00:11:10 → 00:11:13แนะนำว่าไม่ควรและไม่แนะนำงั้นถึงจุดนี้
00:11:13 → 00:11:17เนี่ยภาพรวมนะฮะถ้าหมอวินิจฉัยว่าเราเป็น
00:11:18 → 00:11:22พังผืดแล้วพังผืดนั้นเกิดมาจากโรคหนัง
00:11:22 → 00:11:26แข็งแพทย์เขาก็จะประเมินความรุนแรงของโรค
00:11:26 → 00:11:29จัดมาว่าเราอยู่ในตะกร้ากลุ่มไหนรุนแรง
00:11:29 → 00:11:31น้อยรุนแรง
00:11:31 → 00:11:36มาก 4 ก็คือเขาจะวางแผนการใช้
00:11:36 → 00:11:40ยายาปัจจุบันในการอัปเดตล่าสุด 2024
00:11:40 → 00:11:43เนี่ยความโชคดีคือโลกหนังแข็งก็มียาตัว
00:11:43 → 00:11:47ใหม่เข้ามาในตะกร้าซึ่งมีผลข้อมูลทาง
00:11:47 → 00:11:51วิจัยรับรองแล้วว่ามีประโยชน์และมีผลใน
00:11:51 → 00:11:53การชะลอการ
00:11:53 → 00:12:00เสื่อมของปอดโอเคนะฮะเดี๋ยวผมค่อยพูดพอพอ
00:12:00 → 00:12:04จัดยาแล้วก็จะมีแผนการติดตามอ่ะตรงนี้ขอ
00:12:04 → 00:12:07พูดเลยติดตามยังไงก็แน่นอนครับเวลาเรากิน
00:12:07 → 00:12:11ยากดภูมินะครับต้องติดตามเรื่องผลเลือดนะ
00:12:11 → 00:12:17ฮะค่าเม็ดเลือดขาวดูตับดูไตติดตามด้วยภาพ
00:12:17 → 00:12:21เซrเยด้วยการเป่าสมรรถภาพปอดและติดตาม
00:12:21 → 00:12:24ด้วยการเข้าอุโมงค์เพื่อดูเปอร์เซ็นต์ของ
00:12:24 → 00:12:28พังผืนติดตามฉี่แค่ไหนขึ้นอยู่กับสถานที่
00:12:28 → 00:12:31ศักยภาพภาพของเรานะครับและความเร่งด่วนณ
00:12:31 → 00:12:33ตอน
00:12:33 → 00:12:36นั้นส่วนใหญ่ก็ 3 เดือนครั้งถ้านิ่งแล้ว
00:12:36 → 00:12:40นะ 3 เดือน 3 เดือน 3 เดือนถ้ายังไม่นิ่ง
00:12:40 → 00:12:43ก็อาจจะนัดมาที่ 2 อาทิตย์ช่วงแรกเพื่อดู
00:12:43 → 00:12:47หลังจากนั้นก็ 1 เดือนถ้านิ่งก็ 2 เดือน 3
00:12:47 → 00:12:50เดือนเข้าอุโมงค์ถี่แค่ไหนถ้านิ่งแล้วปี
00:12:50 → 00:12:52ละครั้ง
00:12:52 → 00:12:55พออาจจะไปหนักที่เrayปอดแล้วก็เป่า
00:12:55 → 00:12:58สมรรถภาพโอเคมั้ครับงั้น CT สแกนอาจจะไม่
00:12:58 → 00:13:01ต้องเข้าถี่มากขึ้นอยู่กับโรคว่ามันนิ่ง
00:13:01 → 00:13:04มั้ยขึ้นอยู่ว่าเค้าสงสัยอะไรมั้ยอ่ะโอเค
00:13:04 → 00:13:07นะฮะงั้นแพทย์ก็จะติดตามคุณสำคัญกว่านั้น
00:13:07 → 00:13:09คือเฝ้าระวังคนแทรก
00:13:09 → 00:13:12ซ้อนอันเนี้ยครับก็คือระหว่างที่คุณเข้า
00:13:12 → 00:13:16สู่แmapแล้ว 1 คุณต้องเข้าสู่กระบวนการ
00:13:16 → 00:13:20การติดตามการป้องกันการติดเชื้อซึ่งก็
00:13:20 → 00:13:23ต้องหนีไม่พ้นการฉีดวัคซีนวัคซีนอะไรครับ
00:13:23 → 00:13:26คือไข้หวัดใหญ่วัคซีนปอดอักเสบวัคซีน
00:13:26 → 00:13:30โควิดโอเคนะฮะ 3 คืออะไรฮะก็คือส่งไปทำ
00:13:30 → 00:13:33กายภาพโรคพังผืดปอดพวกนี้เนี่ยกล้ามเนื้อ
00:13:33 → 00:13:37เราก็จะเสียมูลแล้วตัวโรคหนังแข็งอยู่
00:13:37 → 00:13:40แล้วมันก็เสียกล้ามเนื้อเนอะก็ต้องส่งไป
00:13:40 → 00:13:43ทำกายภาพกายภาพทำอะไรบ้างสอนวิธีการหายใจ
00:13:44 → 00:13:48วิธีการไอวิธีการขักเสมหะวิธีการเพิ่ม
00:13:48 → 00:13:51กล้ามเนื้อนะครับเพิ่มปริมาตรปอดฝึกการ
00:13:51 → 00:13:56กั้นหายใจโอเคนะฮะเห็นมั้ยอาหารการกินก็
00:13:56 → 00:13:58แน่นอนอาหารที่ต้องหลีกเลี่ยงเรากินยากด
00:13:58 → 00:14:02ภูมิเครื่องในอาหารสดผักดิบใช่มั้ครับอัน
00:14:02 → 00:14:06นี้ห้ามอาหารอะไรที่ต้องส่งเสริมครบ 5
00:14:06 → 00:14:12หมู่ผักสะอาดไข่โปรตีนเนื้อปลาใช่มั้ครับ
00:14:12 → 00:14:15พวกนี้อีก 1 อย่างที่ต้องระวังก็คืออย่าง
00:14:15 → 00:14:19ที่ผมบอกก็คืออวัยวะภายในอันนึงที่ต้อง
00:14:19 → 00:14:24ระวังคือความดันโลหิตในปอดสูงก็คือเส้น
00:14:24 → 00:14:29เลือดในปอดผมมันมีความดันที่สูงอันนี้
00:14:29 → 00:14:33แพทย์อาจจะต้องส่งคุณไปสวนหัวใจไปวัดความ
00:14:33 → 00:14:38ดันหรืออาจจะใช้เอโคอาจจะต้องมีการปรับยา
00:14:38 → 00:14:42ถ้าความดันมันสูงแล้วก็มีการติดตามโอเคนะ
00:14:42 → 00:14:45ฮะอันนี้คือเป็นภาวะที่เราต้องเฝ้าระวัง
00:14:45 → 00:14:48ถึงแม้การรักษาที่ดีแล้วเนี่ยให้ยาอะไร
00:14:48 → 00:14:51หมดแล้วโดยตัวลูกมันเองมันอาจจะทรุดลง
00:14:51 → 00:14:54เร็วก็ได้ประมาณ 10% นะมันอาจจะแย่ลงถึง
00:14:54 → 00:14:59ท่านทำให้เสียชีวิตมันจะทรงอยู่ประมาณ
00:14:59 → 00:15:0220-30% ดีขึ้นได้ถึง
00:15:02 → 00:15:0520-30% แล้วค่อยๆลงได้อีกประมาณ
00:15:05 → 00:15:1010% โอเคนะฮะงั้นผลลัพธ์จะเป็นยังไงดู
00:15:10 → 00:15:15เคส by เสทีนี้กลับมาแนวทางการรักษาเมื่อ
00:15:15 → 00:15:19แพทย์เขาประเมินแล้วนะฮะดูอาการของเราดู
00:15:19 → 00:15:25ภาพเrayดูสมรรถภาพปอดแล้วก็ดูภาพละเอียด
00:15:25 → 00:15:28CT สแกนแล้วเค้าก็จะประเมินว่าเราเป็น
00:15:28 → 00:15:31มากหรือเป็นน้อยนะครับอันนี้ขึ้นอยู่กับ
00:15:31 → 00:15:34ดุลพินิจมันมีหลายปัจจัยที่ต้องเอาเข้ามา
00:15:34 → 00:15:38ประเมินว่าคนไข้คนนั้นจะเริ่มยากดภูมิ
00:15:38 → 00:15:42หรือไม่แต่ด้วยเหตุอะไรสมมุติว่าของเรา
00:15:42 → 00:15:45แพทย์บอกว่ายังไม่ถึงเกณฑ์เริ่มยากดภูมิ
00:15:45 → 00:15:48เาก็จะนัดมาติดตาม 3-6 เดือนหรือเร็วกว่า
00:15:48 → 00:15:51นั้นเมื่อไหร่เข้าเกณฑ์ปุ๊บเขาก็จะเริ่ม
00:15:51 → 00:15:56ยายากฎภูมิกลุ่มแรกนะฮะก็เป็นกลุ่ม MMF
00:15:56 → 00:16:00กับไซโคฟอสฟอร์ไมนะอ่าเราผมไม่พูดชื่อยา
00:16:00 → 00:16:02อ่าบริษัทยานะฮะแต่ก็จะเป็นกลุ่มนี้นะฮ
00:16:02 → 00:16:05เป็นยากดภูมิพวกนี้ก็ต้องติดตามผลแทรก
00:16:05 → 00:16:09ซ้อนนะฮะค่าตับค่าไตนะครับเดี๋ยวแพทย์ก็
00:16:09 → 00:16:11จะอธิบายคุณว่ายาตัวนี้เวลากินต้องดูอะไร
00:16:11 → 00:16:15บ้างต้องระวังอะไรบ้างยากดภูมิส่วนใหญ่ก็
00:16:15 → 00:16:18ใช้ตัวที่ 1 ก่อนถ้าไม่ได้ก็ใช้ตัวที่ 2
00:16:18 → 00:16:24นะครับพอติดตามแล้วสมรรถภาพปอดยังร่วง
00:16:24 → 00:16:28หรือทีนี้อาการยังไม่ดีขึ้นภาพรังสีแย่ลง
00:16:28 → 00:16:29ก็อาจจะ
00:16:29 → 00:16:31เพิ่ม
00:16:31 → 00:16:34ยากลุ่มที่ 2 นะครับซึ่งอันนี้ถ้าเป็น
00:16:34 → 00:16:37สิทธิ์การรักษาเนี่ยอาจจะต้องมีขั้นตอนมี
00:16:37 → 00:16:41เอกสารนะยาพวก map tokisumap อันนี้ก็ดู
00:16:41 → 00:16:44ตามข้อบ่งชี้ผมไม่ลงลึกตรงนี้นะครับดูเคส
00:16:44 → 00:16:48ไปเคสไปหรือตีคู่กันก็เป็นยากลุ่มต้านพัง
00:16:48 → 00:16:50ผืด
00:16:50 → 00:16:51นะ
00:16:51 → 00:16:54ครับย้ำอีกทีว่าการรักษาไม่จำเป็นต้อง
00:16:54 → 00:16:57หยุดอันใดอันหนึ่งตีคู่กันได้เลยนะครับ
00:16:57 → 00:16:59เพื่อชะลอสุดท้ายถ้าไม่ดีขึ้นอาจจะลงเอย
00:16:59 → 00:17:03ด้วยปลูกถ่ายปอดปลูกถ่ายเซ็นต้นกำเนินนะ
00:17:03 → 00:17:08ครับมาติem cell transgrant อันนี้ผมว่า
00:17:08 → 00:17:12เก็บไว้ก่อนงั้นทั้งหมดทั้งพวงสำหรับใคร
00:17:12 → 00:17:15ที่เป็นพังพืชปอดอันเนื่องมาจากหนังแข็ง
00:17:15 → 00:17:18ผมสรุปอีกทีนะครับขบวนการการรักษาผมบอก
00:17:18 → 00:17:23ให้แล้วนะครับยามีประมาณ 4 กลุ่มนะครับ
00:17:23 → 00:17:25ไม่รวมยาต้านบ้านพังเพืแพทย์ก็จะใช้เป็น
00:17:25 → 00:17:29สเต็ปแต่ละยาใช้ตัวไหนไปดูสิทธิ์ของเราดู
00:17:29 → 00:17:32รายละเอียดหน้างานอีกทีนึงนะครับติดตาม
00:17:32 → 00:17:36อย่างไรผลลัพธ์ที่เราจะได้นะครับโอกาสแย่
00:17:36 → 00:17:39ลงประมาณไหนแต่ส่วนใหญ่ก็ดีครับอย่างที่
00:17:39 → 00:17:43ผมบอกถ้าเริ่มรักษาเร็วอะไรที่บ่งบอกว่า
00:17:43 → 00:17:45ถ้าญาติเราไปรักษาตอนช่วงนั้นแล้วโอกาส
00:17:45 → 00:17:48ไม่ดีสูงตัวชี้วัดอะไรบ้างผมพูดไว้หมด
00:17:48 → 00:17:51แล้วนะครับงั้นพังผืดปอดก็ยังเป็นอีก
00:17:51 → 00:17:54ประเด็นนึงที่เจอเยอะในคลินิกโคกปอดทาง
00:17:54 → 00:17:57เดินหายใจหวังว่าวันนี้ฟังแล้วคงคายกังวล
00:17:57 → 00:18:00ระดับนึงนะครับผมไม่ได้ลงลึกทุกเรื่องว่า
00:18:00 → 00:18:02พังผืดเกิดจากอะไรปัจจุบันสาเหตุแล้วผม
00:18:02 → 00:18:06เชื่อว่าคนพูดไว้หมดแล้วนะครับอ่ะขอให้
00:18:06 → 00:18:09โชคดีครับสวัสดีครับสุดท้ายนี้อย่าลืมนะ
00:18:09 → 00:18:12ครับหากใครที่สนใจหนังสือรู้รอดปลอดภัย
00:18:12 → 00:18:14สามารถสั่งผ่าน Line Official ได้จะมี
00:18:14 → 00:18:18เจ้าหน้าที่ประสานในนี้ผมก็ได้สรุปนะฮะ
00:18:18 → 00:18:21หัวข้อนะฮะสำหรับผู้สูงอายุหรือว่าใครที่
00:18:21 → 00:18:25สนใจนะครับสีภาษาค่อนข้างง่ายลองไปอ่านดู
00:18:25 → 00:18:28นะครับแล้วก็เริ่มใส่ใจสุขภาพปอดเพราะอีก
00:18:28 → 00:18:3110 ปีข้างหน้าสุขภาพปอดจะเป็นปัญหาของ
00:18:31 → 00:18:33สังคม