00:00:00 → 00:00:03[เพลง]
00:00:03 → 00:00:06โดยสรุปแล้วนะครับภาวะดื้ออินซูลินหมาย
00:00:06 → 00:00:09ถึงการที่อินซูลินในเลือดเนี่ยสูงมากขึ้น
00:00:09 → 00:00:12เป็นระยะเวลาที่นานประมาณ 1 อาจจะเป็น
00:00:12 → 00:00:15เดือนหลายเดือนจนกระทั่งถึงปีก็ได้นะครับ
00:00:15 → 00:00:18ทำให้เซลล์ต่างๆในร่างกายโดยเฉพาะอย่าง
00:00:18 → 00:00:20ยิ่งเซลล์ตับเซลล์กล้ามเนื้อลายแล้วก็
00:00:20 → 00:00:23เซลล์ไขมันเนี่ยตอบสนองต่อการทำงานตาม
00:00:23 → 00:00:26ปกติของอินซูลลดลงสาเหตุก็มาจากการกิน
00:00:27 → 00:00:28อาหารที่
00:00:28 → 00:00:31กระตุ้นนะครับอินซูลินให้ออกมามากขึ้นโดย
00:00:31 → 00:00:33เฉพาะอย่างยิ่งกลุ่มอาหารแปรรูปจำพวก
00:00:33 → 00:00:37กลุ่มคาร์โบไฮเดรตนะครับน้ำตาลน้ำตาล
00:00:37 → 00:00:40ซูโครสน้ำตาลฟรุกโตสนะครับซึ่งน้ำตาล
00:00:40 → 00:00:43ฟรุกโตสเนี่ยก็จะพบมากในกลุ่มผลไม้รสหวาน
00:00:43 → 00:00:46หรือแม้กระทั่งน้ำผึ้งอย่างเช่นที่เพื่อน
00:00:46 → 00:00:50ๆถามมานะฮะก็ต้องบอกว่าการกินที่มากเกิน
00:00:50 → 00:00:52ไปก็จะกระตุ้นให้เกิดกลไกที่เรียกว่า
00:00:52 → 00:00:55เรื่องของภาวะเลือดอินซูลินได้นั่นเองนะ
00:00:55 → 00:00:58ครับรูปนี้จะเห็นโอ้โหอาการจะชี้นำเลยว่า
00:00:58 → 00:01:01เวลาเราเกิดภาวะดื้อต่ออินซูลินเนี่ยไม่
00:01:01 → 00:01:03ได้เกิดขึ้นแค่ที่ใดที่หนึ่งเขาจัดการคิด
00:01:03 → 00:01:06ได้ว่าเกิดขึ้นทั่วร่างกายเป็น synamic
00:01:06 → 00:01:09เนาะได้แก่ที่ต่ำตับอ่อนกล้ามเนื้อเซลล์
00:01:09 → 00:01:13ไขมันสมองนะครับแล้วก็เรื่องของรังไข่ใน
00:01:13 → 00:01:16คุณผู้หญิงเราจะเห็นว่าบางท่านที่เริ่มมี
00:01:16 → 00:01:18ภาวะดื้อต่ออินซูลแล้วนะมีผลกับเรื่องของ
00:01:18 → 00:01:21การตกไข่ประจำเดือนมาไม่ตรงนะครับเกิด
00:01:21 → 00:01:26ภาวะฮอร์โมนเพศชายที่สูงขึ้นโอเค
00:01:26 → 00:01:29เอาละถัดมาครับอันนี้ก็เป็น 3 ตำแหน่งที่
00:01:29 → 00:01:32หมอเล่าให้ฟังไปแล้วนะครับในการตรวจ
00:01:32 → 00:01:35ปัจจุบันนี้อันนี้อาจจะเล่าให้ฟังเป็น
00:01:35 → 00:01:38เกร็ดนำก่อนนะเราจะเห็นว่าในแต่ละคนที่
00:01:38 → 00:01:41สงสัยว่าตัวเองเนี่ยจะเริ่มมีภาวะดื้อต่อ
00:01:41 → 00:01:44อินซูลินเนี่ยนะฮะต้องบอกว่าปัจจุบันนี้
00:01:44 → 00:01:47การที่จะบอกว่าเรามีภาวะนี้เนี่ยเป็นการ
00:01:47 → 00:01:51วินิจฉัยโดยดูภาพรวมของสุขภาพนะครับในทาง
00:01:51 → 00:01:53การแพทย์หรือคุณหมอเขาจะเรียกว่าเป็น
00:01:53 → 00:01:56clinical dietnosis เนอะไม่ได้ขึ้นอยู่
00:01:56 → 00:01:58กับค่าเลือดตัวใดตัวหนึ่งเหมือนการ
00:01:58 → 00:02:01วินิจฉัยโรคเบาหวานที่ปัจจุบันนี้เราจะ
00:02:01 → 00:02:03ใช้ระดับน้ำตาลในเลือดที่เป็น
00:02:03 → 00:02:06กลูโคสเนี่ยอย่างเช่นตรวจตอนเช้าไม่กิน
00:02:06 → 00:02:09อะไรเกิน 8 ชั่วโมงน้ำตาลเกิน 120 น้ำตาล
00:02:09 → 00:02:12เริ่มตั้งแต่ 126 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร
00:02:12 → 00:02:16เป็นต้นไปหรือระดับน้ำตาลสะสมฮีโมโกลบิน
00:02:16 → 00:02:19เอวันซีตั้งแต่ 6.5% เป็นต้นไปเรา
00:02:19 → 00:02:23วินิจฉัยโรคเบาหวานแต่การที่เราจะบอกว่า
00:02:23 → 00:02:26เรามีภาวะดื้อต่ออินซูลินพวกนี้นะก็ต้อง
00:02:26 → 00:02:29บอกว่าเราจะดู clinical ดูภาพรวมทั้งหมด
00:02:29 → 00:02:32นั่นแปลว่า 1 เราดูอาการแล้วก็อาการแสดง
00:02:32 → 00:02:35เช่นบางท่านมีสิ่งที่เราเห็นชัดๆเลยคือ
00:02:35 → 00:02:39น้ำหนักตัวเยอะมีพุงก็คือรอบ a ผู้ชาย
00:02:39 → 00:02:41เกิน 90 ซมผู้หญิงเกิน 80 เซนติเมตรนะ
00:02:41 → 00:02:44ครับถ้าตรวจวัดดัชนีมวลกายหรือว่า Body
00:02:44 → 00:02:47Mass Index BMI นะครับเกิน 25 ถือว่า
00:02:47 → 00:02:50เข้าเกณฑ์อ้วนในคนเอเชียถ้าเกิน 30 ถือ
00:02:50 → 00:02:52ว่าอ้วนมากนะครับความดันอาจจะสูงนะครับ
00:02:52 → 00:02:56เพราะว่าเริ่มมีภาวะบวมน้ำมีการเก็บสะสม
00:02:56 → 00:02:58เกลือนะครับมี South and fuid etention
00:02:58 → 00:03:01ให้เห็นเนาะมีเปอร์เซ็นต์ไขมันที่สูงมีไข
00:03:01 → 00:03:04มันสะสมในช่องท้องสูงนะครับคราวนี้ค่า
00:03:04 → 00:03:07เลือดนะฮะวันนี้แหละเราจะมาเปิดนะครับผล
00:03:07 → 00:03:11การตรวจสุขภาพไปด้วยกันอ่าใครที่พอมีผล
00:03:11 → 00:03:15ตรวจสุขภาพเนาะเรามาดูกันครับว่าเรามีค่า
00:03:15 → 00:03:18ตัวไหนบ้างที่เข้าถ่ายภาวะดื้ออินซูลินนะ
00:03:18 → 00:03:20ครับ
00:03:20 → 00:03:24โอเคเรามาดูรูปนี้ครับรูปนี้เป็นรูปที่ดี
00:03:24 → 00:03:28มากเลยนะทำให้เราเห็นว่ากว่าที่เราจะ
00:03:28 → 00:03:30วินิจฉัยโรคเบาหวานตามที่หมอบอกก็คือเส้น
00:03:30 → 00:03:33ประแนวตั้งตรงนี้ครับ
00:03:33 → 00:03:36บางคนอาจจะพบภาวะด้วยอินซูลินหรือ
00:03:36 → 00:03:39อินซูลินรีซิสต์เนี่ยนำมาก่อนประมาณ 4-7
00:03:39 → 00:03:42ปีนะครับเราจะเห็นเส้นกราฟสีเขียวนะฮะ
00:03:42 → 00:03:45เป็นระดับ fasting insulin ที่ขึ้นสูงนะ
00:03:45 → 00:03:48ครับโดยที่น้ำตาลในช่วงแรกๆเนี่ยอาจจะยัง
00:03:48 → 00:03:50ไม่เปลี่ยนแปลงเพราะฉะนั้นเวลาเราไปตรวจ
00:03:50 → 00:03:54สุขภาพประจำปีบางคนก็จะบอกว่าโหยแบบน้ำ
00:03:54 → 00:03:58ตาลก็ดีไขมันก็ดีน้ำหนักตัวมากก็ไม่ได้
00:03:58 → 00:04:00เห็นเป็นโรคอะไรเลยเห็นไหมฮะบางคนก็จะรู้
00:04:00 → 00:04:03สึกว่าเนี่ยตัวเองน้ำหนักตัวเยอะเข้า
00:04:03 → 00:04:05เกณฑ์โรคอ้วนบีบไอเกินแต่น้ำตาลก็ปกตินะ
00:04:06 → 00:04:08หมอก็ไม่ได้บอกว่าเป็นเบาหวานไขมันก็ไม่
00:04:08 → 00:04:11ได้สูงนะครับนั่นเป็นเพราะว่าเรายังไม่
00:04:11 → 00:04:14ได้ถึงจุดที่เรียกว่าเบาหวานนั่นเองแต่
00:04:14 → 00:04:16เราเริ่มมีภาวะดื้ออินซูลินให้เห็นแล้ว
00:04:16 → 00:04:20ตั้งแต่ที่เรามีภาวะน้ำหนักตัวเยอะเรามี
00:04:20 → 00:04:22เส้นรอบเอวที่เกินนะครับหรือแม้กระทั่ง
00:04:22 → 00:04:26เรามีภาวะติดน้ำตาลความหิวต่างๆนั่นเองนะ
00:04:26 → 00:04:27ครับ
00:04:27 → 00:04:30ทางบ้านบอกว่าและความรู้มากเลยค่ะขอบคุณ
00:04:30 → 00:06:33นะครับอ่าโอเคมาดูกันต่อ
00:06:33 → 00:06:36นั่นเองนะครับ optimal Level นะครับส่วน
00:06:36 → 00:06:37ตัว
00:06:37 → 00:06:40จากการดู study ข้อมูลที่ผ่านมาเดี๋ยวจะ
00:06:40 → 00:06:42มี Reference ให้ดูนะเราจะ Keep กันอยู่
00:06:42 → 00:06:46ประมาณ 2-5 Micro Unit นะครับเบอร์ ML
00:06:46 → 00:06:50เนาะคราวนี้จะมีอีกหนึ่งค่าหนึ่งซึ่งเป็น
00:06:50 → 00:06:53การคำนวณง่ายๆนะครับซึ่งปกติหากเราตรวจ
00:06:53 → 00:06:56ระดับน้ำตาลในเลือดบวกกับ fasting นะครับ
00:06:56 → 00:06:59เราจะนำมาคำนวณค่าที่เราเรียกว่าเป็น homa
00:06:59 → 00:07:01ir index นะครับหรือที่เรียกว่าเป็น
00:07:01 → 00:07:04homeo static นะครับโมเดล assessment
00:07:04 → 00:07:07of insulin resistance เนาะคิดง่ายๆ
00:07:07 → 00:07:10ครับไม่ได้ซับซ้อนอะไรเลยเนาะก็คือใช้น้ำ
00:07:10 → 00:07:14ตาลคูณอินซูลินหารด้วยค่าคงที่ 405 นะ
00:07:14 → 00:07:17ครับเมื่อไหร่ก็ตามที่เราพบค่า homa ir
00:07:17 → 00:07:20index นะครับตั้งแต่ 1.5 เป็นต้นไปบ่ง
00:07:21 → 00:07:24ชี้ว่าเราเริ่มมีภาวะดื้อต่ออินซูลินมาก
00:07:24 → 00:07:26กว่า 3 เป็นต้นไปส่วนใหญ่ก็จะเข้าขั้น
00:07:26 → 00:07:29วินิจฉัยเรื่องของโรคเบาหวานนะครับคราว
00:07:29 → 00:07:31นี้เรามาดูกันว่า optimal Level นะครับ
00:07:31 → 00:07:33ของ fasting ควร
00:07:33 → 00:08:33[เพลง]
00:08:33 → 00:08:37จะเห็นว่าอยู่ที่ 2.5 ศูนย์ก็ถือว่าเข้า
00:08:37 → 00:08:39ข่ายภาวะดื้อต่ออินซูลิน
00:08:39 → 00:08:43นะครับหรือในท่านนี้ในเคสนี้ก็เป็นอีก
00:08:43 → 00:08:46หนึ่งตัวอย่างที่ต้องบอกว่าค่อนข้างที่จะ
00:08:46 → 00:08:48เห็นอินซูลินสูงมากนะครับ
00:08:48 → 00:08:5239.9 ต้องบอกว่าเป็นขั้นสุดแล้วของภาวะ
00:08:52 → 00:08:55ดื้อต่ออินซูลินนะครับน้ำตาล 82 น้ำตาล
00:08:55 → 00:08:59สะสม 5.3 ทุกคนเห็นไหมว่าเมื่อไหร่ก็ตาม
00:08:59 → 00:09:03ที่เราไม่ได้ตรวจฟาสซิ่งอินซูลินในเคสนี้
00:09:03 → 00:09:07เนี่ยเราจะเห็นว่าคนไข้หลายคนนะครับก็มัก
00:09:07 → 00:09:10จะถูกแนะนำว่าให้ตรวจเป็นประจำทุกปีนะ
00:09:10 → 00:09:13ครับจะไม่ได้ Take Action นะครับหรือไม่
00:09:13 → 00:09:17ได้มี intentive Lifestyle อะไรเลยนะ
00:09:17 → 00:09:20ครับเพราะว่าน้ำตาล 82 น้ำตาลสะสม 5.3
00:09:20 → 00:09:23ยังไม่ได้เข้าเกณฑ์กลุ่มเสี่ยงเบาหวานเลย
00:09:23 → 00:09:26แต่เรามักจะเห็นว่าคนไข้เนี่ยจะมีภาวะน้ำ
00:09:26 → 00:09:28หนักตัวของ Over weight นะครับหรือ
00:09:28 → 00:09:30obistry หรือโรคอ้วนการที่เราได้เห็น
00:09:30 → 00:09:34ซาสซี่อินซูลินสูงขนาดนี้มีเรื่องของ
00:09:34 → 00:09:38โคม่า ir index สูงขนาดนี้มันทำให้เรา
00:09:38 → 00:09:41Rest awareness ครับทำให้เราต้อง
00:09:41 → 00:09:43เปลี่ยนตัวเองแล้วนะโอ้โหอินซูลินมันสูง
00:09:43 → 00:09:46มากเลยนะฮะทำนายไว้เลยว่าในช่วงไม่กี่
00:09:46 → 00:09:50เดือนเนี่ยเราอาจจะพัฒนานะครับไปเป็นโรค
00:09:50 → 00:09:52เบาหวานได้เนาะซึ่งต้องบอกว่ามันคือการ
00:09:52 → 00:09:55เสื่อมของตับอ่อนเบต้าเซลล์นั่นเองนะครับ
00:09:55 → 00:09:57Golden Period golden time ของเรา
00:09:57 → 00:10:01เนี่ยจึงต้องจัดการตัวเองนะครับในช่วงนี้
00:10:01 → 00:10:05เนาะโอเคในเคสนี้หมอก็จะเขียนน้ำตาลลดน้ำ
00:10:05 → 00:10:07ตาลน้ำตาลสะสมเราจะเห็นมาร์คเกอร์นึง
00:10:07 → 00:10:10เดี๋ยวเราจะมาโฟกัสกันนะครับในสไลด์ถัดๆ
00:10:10 → 00:10:13ไปก็คือไตรกลีเซอไรด์ 132
00:10:13 → 00:10:15คอเลสเตอรอลที่อยู่ในโปรตีน hdl นะครับ
00:10:15 → 00:10:18ไลโปโปรตีน hdl หรือที่เราเรียกว่า hdl
00:10:18 → 00:10:21collectional เนี่ย 57 นะครับจับหารกัน
00:10:21 → 00:10:24ให้ดูทุกคนดู ray Show นี้ก่อนมันจะมี
00:10:24 → 00:10:26ความหมายที่จะบอกเรานะครับผ่านกันแล้วได้
00:10:26 → 00:10:302.31 นะครับ ldl คอเลสเตอรอลได้ 120
00:10:30 → 00:10:33เอ๊ะ 120 ก็ไม่ได้สูงนี่แต่ต้องบอกว่า
00:10:33 → 00:10:37อย่าชะล่าใจในคนที่มีภาวะดื้อต่ออินซูลิน
00:10:37 → 00:10:40ldl คอเลสเตอรอลของคุณทั้งหมดนั้นมักจะ
00:10:40 → 00:10:43เป็นตัวที่เรียกว่า Small Dance ldl
00:10:43 → 00:10:46particle มีความสำคัญยังไงติดตามกันนะฮะ
00:10:46 → 00:10:49ในสไลด์ถัดไปเห็นค่าการอักเสบ High
00:10:49 → 00:10:52sensitivity 4 reactive โปรตีน 11.70
00:10:52 → 00:10:55แล้วก็เห็นวิตามินดีที่ลงนะครับคราวนี้
00:10:55 → 00:10:58ครับเฉลยนะครับจะเห็นว่าใน
00:10:58 → 00:11:03ข้อมูลการศึกษานะครับใน Paper ที่ลงในปี
00:11:03 → 00:11:052010 เราจะเห็นว่าการที่มี Starting
00:11:05 → 00:11:08insulin ตั้งแต่ 8 นะครับ Micro Unit
00:11:08 → 00:11:11perml ขึ้นไปเนี่ยจะเพิ่มความเสี่ยงใน
00:11:11 → 00:11:13การเป็นโรคเบาหวานนะครับเมื่อเทียบกับคน
00:11:13 → 00:11:15ที่ซาสซี่อินซูลินน้อยกว่า 5 นะครับ
00:11:15 → 00:11:19ประมาณ 2 เท่านะทุกคนก็จะเห็นแล้วว่าทำไม
00:11:19 → 00:11:22เราจะต้อง Keep optimal insulin Level
00:11:22 → 00:11:27นะครับ fasting เนี่ยอยู่ที่ประมาณ 2.5