00:00:00 → 00:00:03 [เพลง]

00:00:03 → 00:00:06 โดยสรุปแล้วนะครับภาวะดื้ออินซูลินหมาย

00:00:06 → 00:00:09 ถึงการที่อินซูลินในเลือดเนี่ยสูงมากขึ้น

00:00:09 → 00:00:12 เป็นระยะเวลาที่นานประมาณ 1 อาจจะเป็น

00:00:12 → 00:00:15 เดือนหลายเดือนจนกระทั่งถึงปีก็ได้นะครับ

00:00:15 → 00:00:18 ทำให้เซลล์ต่างๆในร่างกายโดยเฉพาะอย่าง

00:00:18 → 00:00:20 ยิ่งเซลล์ตับเซลล์กล้ามเนื้อลายแล้วก็

00:00:20 → 00:00:23 เซลล์ไขมันเนี่ยตอบสนองต่อการทำงานตาม

00:00:23 → 00:00:26 ปกติของอินซูลลดลงสาเหตุก็มาจากการกิน

00:00:27 → 00:00:28 อาหารที่

00:00:28 → 00:00:31 กระตุ้นนะครับอินซูลินให้ออกมามากขึ้นโดย

00:00:31 → 00:00:33 เฉพาะอย่างยิ่งกลุ่มอาหารแปรรูปจำพวก

00:00:33 → 00:00:37 กลุ่มคาร์โบไฮเดรตนะครับน้ำตาลน้ำตาล

00:00:37 → 00:00:40 ซูโครสน้ำตาลฟรุกโตสนะครับซึ่งน้ำตาล

00:00:40 → 00:00:43 ฟรุกโตสเนี่ยก็จะพบมากในกลุ่มผลไม้รสหวาน

00:00:43 → 00:00:46 หรือแม้กระทั่งน้ำผึ้งอย่างเช่นที่เพื่อน

00:00:46 → 00:00:50 ๆถามมานะฮะก็ต้องบอกว่าการกินที่มากเกิน

00:00:50 → 00:00:52 ไปก็จะกระตุ้นให้เกิดกลไกที่เรียกว่า

00:00:52 → 00:00:55 เรื่องของภาวะเลือดอินซูลินได้นั่นเองนะ

00:00:55 → 00:00:58 ครับรูปนี้จะเห็นโอ้โหอาการจะชี้นำเลยว่า

00:00:58 → 00:01:01 เวลาเราเกิดภาวะดื้อต่ออินซูลินเนี่ยไม่

00:01:01 → 00:01:03 ได้เกิดขึ้นแค่ที่ใดที่หนึ่งเขาจัดการคิด

00:01:03 → 00:01:06 ได้ว่าเกิดขึ้นทั่วร่างกายเป็น synamic

00:01:06 → 00:01:09 เนาะได้แก่ที่ต่ำตับอ่อนกล้ามเนื้อเซลล์

00:01:09 → 00:01:13 ไขมันสมองนะครับแล้วก็เรื่องของรังไข่ใน

00:01:13 → 00:01:16 คุณผู้หญิงเราจะเห็นว่าบางท่านที่เริ่มมี

00:01:16 → 00:01:18 ภาวะดื้อต่ออินซูลแล้วนะมีผลกับเรื่องของ

00:01:18 → 00:01:21 การตกไข่ประจำเดือนมาไม่ตรงนะครับเกิด

00:01:21 → 00:01:26 ภาวะฮอร์โมนเพศชายที่สูงขึ้นโอเค

00:01:26 → 00:01:29 เอาละถัดมาครับอันนี้ก็เป็น 3 ตำแหน่งที่

00:01:29 → 00:01:32 หมอเล่าให้ฟังไปแล้วนะครับในการตรวจ

00:01:32 → 00:01:35 ปัจจุบันนี้อันนี้อาจจะเล่าให้ฟังเป็น

00:01:35 → 00:01:38 เกร็ดนำก่อนนะเราจะเห็นว่าในแต่ละคนที่

00:01:38 → 00:01:41 สงสัยว่าตัวเองเนี่ยจะเริ่มมีภาวะดื้อต่อ

00:01:41 → 00:01:44 อินซูลินเนี่ยนะฮะต้องบอกว่าปัจจุบันนี้

00:01:44 → 00:01:47 การที่จะบอกว่าเรามีภาวะนี้เนี่ยเป็นการ

00:01:47 → 00:01:51 วินิจฉัยโดยดูภาพรวมของสุขภาพนะครับในทาง

00:01:51 → 00:01:53 การแพทย์หรือคุณหมอเขาจะเรียกว่าเป็น

00:01:53 → 00:01:56 clinical dietnosis เนอะไม่ได้ขึ้นอยู่

00:01:56 → 00:01:58 กับค่าเลือดตัวใดตัวหนึ่งเหมือนการ

00:01:58 → 00:02:01 วินิจฉัยโรคเบาหวานที่ปัจจุบันนี้เราจะ

00:02:01 → 00:02:03 ใช้ระดับน้ำตาลในเลือดที่เป็น

00:02:03 → 00:02:06 กลูโคสเนี่ยอย่างเช่นตรวจตอนเช้าไม่กิน

00:02:06 → 00:02:09 อะไรเกิน 8 ชั่วโมงน้ำตาลเกิน 120 น้ำตาล

00:02:09 → 00:02:12 เริ่มตั้งแต่ 126 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร

00:02:12 → 00:02:16 เป็นต้นไปหรือระดับน้ำตาลสะสมฮีโมโกลบิน

00:02:16 → 00:02:19 เอวันซีตั้งแต่ 6.5% เป็นต้นไปเรา

00:02:19 → 00:02:23 วินิจฉัยโรคเบาหวานแต่การที่เราจะบอกว่า

00:02:23 → 00:02:26 เรามีภาวะดื้อต่ออินซูลินพวกนี้นะก็ต้อง

00:02:26 → 00:02:29 บอกว่าเราจะดู clinical ดูภาพรวมทั้งหมด

00:02:29 → 00:02:32 นั่นแปลว่า 1 เราดูอาการแล้วก็อาการแสดง

00:02:32 → 00:02:35 เช่นบางท่านมีสิ่งที่เราเห็นชัดๆเลยคือ

00:02:35 → 00:02:39 น้ำหนักตัวเยอะมีพุงก็คือรอบ a ผู้ชาย

00:02:39 → 00:02:41 เกิน 90 ซมผู้หญิงเกิน 80 เซนติเมตรนะ

00:02:41 → 00:02:44 ครับถ้าตรวจวัดดัชนีมวลกายหรือว่า Body

00:02:44 → 00:02:47 Mass Index BMI นะครับเกิน 25 ถือว่า

00:02:47 → 00:02:50 เข้าเกณฑ์อ้วนในคนเอเชียถ้าเกิน 30 ถือ

00:02:50 → 00:02:52 ว่าอ้วนมากนะครับความดันอาจจะสูงนะครับ

00:02:52 → 00:02:56 เพราะว่าเริ่มมีภาวะบวมน้ำมีการเก็บสะสม

00:02:56 → 00:02:58 เกลือนะครับมี South and fuid etention

00:02:58 → 00:03:01 ให้เห็นเนาะมีเปอร์เซ็นต์ไขมันที่สูงมีไข

00:03:01 → 00:03:04 มันสะสมในช่องท้องสูงนะครับคราวนี้ค่า

00:03:04 → 00:03:07 เลือดนะฮะวันนี้แหละเราจะมาเปิดนะครับผล

00:03:07 → 00:03:11 การตรวจสุขภาพไปด้วยกันอ่าใครที่พอมีผล

00:03:11 → 00:03:15 ตรวจสุขภาพเนาะเรามาดูกันครับว่าเรามีค่า

00:03:15 → 00:03:18 ตัวไหนบ้างที่เข้าถ่ายภาวะดื้ออินซูลินนะ

00:03:18 → 00:03:20 ครับ

00:03:20 → 00:03:24 โอเคเรามาดูรูปนี้ครับรูปนี้เป็นรูปที่ดี

00:03:24 → 00:03:28 มากเลยนะทำให้เราเห็นว่ากว่าที่เราจะ

00:03:28 → 00:03:30 วินิจฉัยโรคเบาหวานตามที่หมอบอกก็คือเส้น

00:03:30 → 00:03:33 ประแนวตั้งตรงนี้ครับ

00:03:33 → 00:03:36 บางคนอาจจะพบภาวะด้วยอินซูลินหรือ

00:03:36 → 00:03:39 อินซูลินรีซิสต์เนี่ยนำมาก่อนประมาณ 4-7

00:03:39 → 00:03:42 ปีนะครับเราจะเห็นเส้นกราฟสีเขียวนะฮะ

00:03:42 → 00:03:45 เป็นระดับ fasting insulin ที่ขึ้นสูงนะ

00:03:45 → 00:03:48 ครับโดยที่น้ำตาลในช่วงแรกๆเนี่ยอาจจะยัง

00:03:48 → 00:03:50 ไม่เปลี่ยนแปลงเพราะฉะนั้นเวลาเราไปตรวจ

00:03:50 → 00:03:54 สุขภาพประจำปีบางคนก็จะบอกว่าโหยแบบน้ำ

00:03:54 → 00:03:58 ตาลก็ดีไขมันก็ดีน้ำหนักตัวมากก็ไม่ได้

00:03:58 → 00:04:00 เห็นเป็นโรคอะไรเลยเห็นไหมฮะบางคนก็จะรู้

00:04:00 → 00:04:03 สึกว่าเนี่ยตัวเองน้ำหนักตัวเยอะเข้า

00:04:03 → 00:04:05 เกณฑ์โรคอ้วนบีบไอเกินแต่น้ำตาลก็ปกตินะ

00:04:06 → 00:04:08 หมอก็ไม่ได้บอกว่าเป็นเบาหวานไขมันก็ไม่

00:04:08 → 00:04:11 ได้สูงนะครับนั่นเป็นเพราะว่าเรายังไม่

00:04:11 → 00:04:14 ได้ถึงจุดที่เรียกว่าเบาหวานนั่นเองแต่

00:04:14 → 00:04:16 เราเริ่มมีภาวะดื้ออินซูลินให้เห็นแล้ว

00:04:16 → 00:04:20 ตั้งแต่ที่เรามีภาวะน้ำหนักตัวเยอะเรามี

00:04:20 → 00:04:22 เส้นรอบเอวที่เกินนะครับหรือแม้กระทั่ง

00:04:22 → 00:04:26 เรามีภาวะติดน้ำตาลความหิวต่างๆนั่นเองนะ

00:04:26 → 00:04:27 ครับ

00:04:27 → 00:04:30 ทางบ้านบอกว่าและความรู้มากเลยค่ะขอบคุณ

00:04:30 → 00:06:33 นะครับอ่าโอเคมาดูกันต่อ

00:06:33 → 00:06:36 นั่นเองนะครับ optimal Level นะครับส่วน

00:06:36 → 00:06:37 ตัว

00:06:37 → 00:06:40 จากการดู study ข้อมูลที่ผ่านมาเดี๋ยวจะ

00:06:40 → 00:06:42 มี Reference ให้ดูนะเราจะ Keep กันอยู่

00:06:42 → 00:06:46 ประมาณ 2-5 Micro Unit นะครับเบอร์ ML

00:06:46 → 00:06:50 เนาะคราวนี้จะมีอีกหนึ่งค่าหนึ่งซึ่งเป็น

00:06:50 → 00:06:53 การคำนวณง่ายๆนะครับซึ่งปกติหากเราตรวจ

00:06:53 → 00:06:56 ระดับน้ำตาลในเลือดบวกกับ fasting นะครับ

00:06:56 → 00:06:59 เราจะนำมาคำนวณค่าที่เราเรียกว่าเป็น homa

00:06:59 → 00:07:01 ir index นะครับหรือที่เรียกว่าเป็น

00:07:01 → 00:07:04 homeo static นะครับโมเดล assessment

00:07:04 → 00:07:07 of insulin resistance เนาะคิดง่ายๆ

00:07:07 → 00:07:10 ครับไม่ได้ซับซ้อนอะไรเลยเนาะก็คือใช้น้ำ

00:07:10 → 00:07:14 ตาลคูณอินซูลินหารด้วยค่าคงที่ 405 นะ

00:07:14 → 00:07:17 ครับเมื่อไหร่ก็ตามที่เราพบค่า homa ir

00:07:17 → 00:07:20 index นะครับตั้งแต่ 1.5 เป็นต้นไปบ่ง

00:07:21 → 00:07:24 ชี้ว่าเราเริ่มมีภาวะดื้อต่ออินซูลินมาก

00:07:24 → 00:07:26 กว่า 3 เป็นต้นไปส่วนใหญ่ก็จะเข้าขั้น

00:07:26 → 00:07:29 วินิจฉัยเรื่องของโรคเบาหวานนะครับคราว

00:07:29 → 00:07:31 นี้เรามาดูกันว่า optimal Level นะครับ

00:07:31 → 00:07:33 ของ fasting ควร

00:07:33 → 00:08:33 [เพลง]

00:08:33 → 00:08:37 จะเห็นว่าอยู่ที่ 2.5 ศูนย์ก็ถือว่าเข้า

00:08:37 → 00:08:39 ข่ายภาวะดื้อต่ออินซูลิน

00:08:39 → 00:08:43 นะครับหรือในท่านนี้ในเคสนี้ก็เป็นอีก

00:08:43 → 00:08:46 หนึ่งตัวอย่างที่ต้องบอกว่าค่อนข้างที่จะ

00:08:46 → 00:08:48 เห็นอินซูลินสูงมากนะครับ

00:08:48 → 00:08:52 39.9 ต้องบอกว่าเป็นขั้นสุดแล้วของภาวะ

00:08:52 → 00:08:55 ดื้อต่ออินซูลินนะครับน้ำตาล 82 น้ำตาล

00:08:55 → 00:08:59 สะสม 5.3 ทุกคนเห็นไหมว่าเมื่อไหร่ก็ตาม

00:08:59 → 00:09:03 ที่เราไม่ได้ตรวจฟาสซิ่งอินซูลินในเคสนี้

00:09:03 → 00:09:07 เนี่ยเราจะเห็นว่าคนไข้หลายคนนะครับก็มัก

00:09:07 → 00:09:10 จะถูกแนะนำว่าให้ตรวจเป็นประจำทุกปีนะ

00:09:10 → 00:09:13 ครับจะไม่ได้ Take Action นะครับหรือไม่

00:09:13 → 00:09:17 ได้มี intentive Lifestyle อะไรเลยนะ

00:09:17 → 00:09:20 ครับเพราะว่าน้ำตาล 82 น้ำตาลสะสม 5.3

00:09:20 → 00:09:23 ยังไม่ได้เข้าเกณฑ์กลุ่มเสี่ยงเบาหวานเลย

00:09:23 → 00:09:26 แต่เรามักจะเห็นว่าคนไข้เนี่ยจะมีภาวะน้ำ

00:09:26 → 00:09:28 หนักตัวของ Over weight นะครับหรือ

00:09:28 → 00:09:30 obistry หรือโรคอ้วนการที่เราได้เห็น

00:09:30 → 00:09:34 ซาสซี่อินซูลินสูงขนาดนี้มีเรื่องของ

00:09:34 → 00:09:38 โคม่า ir index สูงขนาดนี้มันทำให้เรา

00:09:38 → 00:09:41 Rest awareness ครับทำให้เราต้อง

00:09:41 → 00:09:43 เปลี่ยนตัวเองแล้วนะโอ้โหอินซูลินมันสูง

00:09:43 → 00:09:46 มากเลยนะฮะทำนายไว้เลยว่าในช่วงไม่กี่

00:09:46 → 00:09:50 เดือนเนี่ยเราอาจจะพัฒนานะครับไปเป็นโรค

00:09:50 → 00:09:52 เบาหวานได้เนาะซึ่งต้องบอกว่ามันคือการ

00:09:52 → 00:09:55 เสื่อมของตับอ่อนเบต้าเซลล์นั่นเองนะครับ

00:09:55 → 00:09:57 Golden Period golden time ของเรา

00:09:57 → 00:10:01 เนี่ยจึงต้องจัดการตัวเองนะครับในช่วงนี้

00:10:01 → 00:10:05 เนาะโอเคในเคสนี้หมอก็จะเขียนน้ำตาลลดน้ำ

00:10:05 → 00:10:07 ตาลน้ำตาลสะสมเราจะเห็นมาร์คเกอร์นึง

00:10:07 → 00:10:10 เดี๋ยวเราจะมาโฟกัสกันนะครับในสไลด์ถัดๆ

00:10:10 → 00:10:13 ไปก็คือไตรกลีเซอไรด์ 132

00:10:13 → 00:10:15 คอเลสเตอรอลที่อยู่ในโปรตีน hdl นะครับ

00:10:15 → 00:10:18 ไลโปโปรตีน hdl หรือที่เราเรียกว่า hdl

00:10:18 → 00:10:21 collectional เนี่ย 57 นะครับจับหารกัน

00:10:21 → 00:10:24 ให้ดูทุกคนดู ray Show นี้ก่อนมันจะมี

00:10:24 → 00:10:26 ความหมายที่จะบอกเรานะครับผ่านกันแล้วได้

00:10:26 → 00:10:30 2.31 นะครับ ldl คอเลสเตอรอลได้ 120

00:10:30 → 00:10:33 เอ๊ะ 120 ก็ไม่ได้สูงนี่แต่ต้องบอกว่า

00:10:33 → 00:10:37 อย่าชะล่าใจในคนที่มีภาวะดื้อต่ออินซูลิน

00:10:37 → 00:10:40 ldl คอเลสเตอรอลของคุณทั้งหมดนั้นมักจะ

00:10:40 → 00:10:43 เป็นตัวที่เรียกว่า Small Dance ldl

00:10:43 → 00:10:46 particle มีความสำคัญยังไงติดตามกันนะฮะ

00:10:46 → 00:10:49 ในสไลด์ถัดไปเห็นค่าการอักเสบ High

00:10:49 → 00:10:52 sensitivity 4 reactive โปรตีน 11.70

00:10:52 → 00:10:55 แล้วก็เห็นวิตามินดีที่ลงนะครับคราวนี้

00:10:55 → 00:10:58 ครับเฉลยนะครับจะเห็นว่าใน

00:10:58 → 00:11:03 ข้อมูลการศึกษานะครับใน Paper ที่ลงในปี

00:11:03 → 00:11:05 2010 เราจะเห็นว่าการที่มี Starting

00:11:05 → 00:11:08 insulin ตั้งแต่ 8 นะครับ Micro Unit

00:11:08 → 00:11:11 perml ขึ้นไปเนี่ยจะเพิ่มความเสี่ยงใน

00:11:11 → 00:11:13 การเป็นโรคเบาหวานนะครับเมื่อเทียบกับคน

00:11:13 → 00:11:15 ที่ซาสซี่อินซูลินน้อยกว่า 5 นะครับ

00:11:15 → 00:11:19 ประมาณ 2 เท่านะทุกคนก็จะเห็นแล้วว่าทำไม

00:11:19 → 00:11:22 เราจะต้อง Keep optimal insulin Level

00:11:22 → 00:11:27 นะครับ fasting เนี่ยอยู่ที่ประมาณ 2.5