00:00:00 → 00:00:03[เพลง]
00:00:03 → 00:00:07นะครับเอาล่ะก็จะเห็นว่าโอ้โหมหากาบมากๆ
00:00:07 → 00:00:09เลยครับเรื่องของการใช้ฮอร์โมนในวัยทอง
00:00:09 → 00:00:12เนี่ยถ้าเราตามข้อมูลหมาอมาตั้งแต่ต้นไลย
00:00:12 → 00:00:14เนี่ยจะเห็นว่ามันจะมี sequence ในการใช้
00:00:14 → 00:00:19ฮอร์โมนมาเรื่อยๆนะครับถ้าเรายังจำภาพของ
00:00:19 → 00:00:23การใช้ฮอร์โมนตั้งแต่ปี 19 กว่าๆปี 2000
00:00:23 → 00:00:25แรกๆเนี่ยเราก็จะรู้แค่ว่าเออการใช้
00:00:25 → 00:00:27ฮอร์โมนทำให้เกิดมะเร็งนะครับการใช้
00:00:27 → 00:00:30ฮอร์โมนทำให้เสียงนั่นโน่นนี่นะฮะซึ่งบอก
00:00:30 → 00:00:33ว่าค่อนข้างจะเป็นข้อมูลที่ out of Date
00:00:33 → 00:00:36ไม่ได้อัปเดตแล้วปัจจุบันถ้าอัปเดตเราจะ
00:00:36 → 00:00:39พบว่าการได้ฮอร์โมนในช่วงวัยทองค่อนข้าง
00:00:39 → 00:00:43ที่จะมี benefit ถ้าเราใช้ให้เหมาะกับคน
00:00:43 → 00:00:45เหมาะกับช่วงเวลานะครับดูเรื่องของ Window
00:00:45 → 00:00:48of opportunity แล้วก็ดูเกี่ยวข้องกับ
00:00:48 → 00:00:51เรื่องของ Root ในการใช้ให้ถูกต้องและ
00:00:51 → 00:00:53เหมาะสมนะครับอันนี้สำคัญมากมาดูข้อมูลใน
00:00:54 → 00:00:57ประเทศไทยบ้างครับอ่าในราชวิทยาลัย
00:00:57 → 00:01:00สูตินรีแพทย์นะครับก็อาจารย์อมรินสุวรรณ
00:01:00 → 00:01:03นะครับอาจารย์ท่านเขียนรีวิวไว้ดีมากๆเลย
00:01:03 → 00:01:05นะครับใครอยากจะอ่านเพิ่มเติมเสิร์ชคำนี้
00:01:05 → 00:01:08ได้เลยนะครับก็เข้าไปอ่านดูนะเกี่ยวข้อง
00:01:08 → 00:01:11กับเรื่องของหลักการใช้ฮอร์โมนในสตรีวัย
00:01:11 → 00:01:14หมดฤดูนะครับอ่าซึ่งคีย์สำคัญก็คือ
00:01:14 → 00:01:16individualized Approach ครับใช้ให้
00:01:16 → 00:01:19เหมาะกับแต่ละบุคคลนะ
00:01:19 → 00:01:22ครับการใช้ฮอร์โมนนะครับคราวนี้เรามาดู
00:01:22 → 00:01:26เรื่องของช่วงเ่อระยะเวลาในแต่ละเดือนที่
00:01:26 → 00:01:29เราใช้กันบ้างทุกคนจะเห็น 3 คำข้างบนก็
00:01:29 → 00:01:31คือคำว่าเป็น PR menopause perim
00:01:31 → 00:01:34menopause แล้วก็โพส menopause ครับโพส
00:01:34 → 00:01:37menopause ก็ยังแบ่งอีกนะว่าเป็นโพสต์ใน
00:01:37 → 00:01:39ช่วงแรกๆอย่างเช่น 1-2 ปีหลังหมดเมนหรือ
00:01:39 → 00:01:43มากกว่า 2 ปีไปแล้วนะครับเราจะสังเกตว่า
00:01:43 → 00:01:45ช่วงก่อนที่เราจะหมดประจำเดือนเนี่ยผู้
00:01:45 → 00:01:48หญิงบางคนจะมีอาการเหมือนฮอร์โมนต่ำเรา
00:01:48 → 00:01:50เคยเป็นมั้ยหมอเคยร้ายให้ฟังมาก่อนแล้ว
00:01:51 → 00:01:53เนาะก็คือเรื่องของอาการเอสโตรเจนเกิน
00:01:53 → 00:01:56เอสโตรเจนเด่นเอ่อร่วมกับการมีระดับ
00:01:56 → 00:01:58ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่ต่ำลงนะครับซึ่ง
00:01:59 → 00:02:01ตรงนี้เราเรียกว่าเป็นเป็นโสนในคนที่มี
00:02:01 → 00:02:04estrogen access ครับในเทอมอีกคำนึง
00:02:04 → 00:02:07ครับเดี๋ยวเราจะเห็นนะครับจะมีคุณหมอท่าน
00:02:07 → 00:02:10นึงซึ่งเขาเป็นปรมาจารย์เลยครับเรื่องของ
00:02:10 → 00:02:14ฮอร์โมนเพศหญิงนะครับเา้าจะเอ่อมา propose
00:02:14 → 00:02:18หรือนำเสนอนะครับโมเดลเอ่อเกี่ยวข้องกับ
00:02:18 → 00:02:20เรื่องฮอร์โมนแล้วก็พูดเกี่ยวข้องกับ
00:02:20 → 00:02:22เรื่องของภาวะการพร่องการที่มี
00:02:22 → 00:02:25โปรเจสเตอโรนไม่เพียงพอนะครับในผู้หญิง
00:02:25 → 00:02:28วัยช่วงที่มีประจำเดือนนะช่่งช่วงที่ยัง
00:02:28 → 00:02:30มีเมนนั่นเองนะครับเราเราเรียกว่าเป็น
00:02:30 → 00:02:33ปัญหาเกี่ยวข้องกับเรื่องของการที่มีเอ่อ
00:02:33 → 00:02:36progesterone insufficiency นั่นเองนะ
00:02:36 → 00:02:39ครับก็มีการใช้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนได้
00:02:39 → 00:02:41เหมือนกันนะโอเคคราวนี้ในช่วง per
00:02:41 → 00:02:44menopause ครับหลายๆคนเริ่มมีอาการปรากฏ
00:02:44 → 00:02:47แล้วนะอย่างเช่นร้อนวูบวาบเหงื่อออกใจ
00:02:47 → 00:02:50สั่นหมดสวิงอะไรพวกเยครับปรากฏขึ้นการใช้
00:02:50 → 00:02:53ฮอร์โมนในช่วงนี้เราสามารถใช้ได้นะครับ
00:02:53 → 00:02:55รูปแบบการให้เราเรียกเป็น sequent
00:02:55 → 00:02:59sequential นะครับ mht ก็คืออาจจะมีการ
00:02:59 → 00:03:02ให้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในช่วงหลังนะครับ
00:03:02 → 00:03:06ก็คือประมาณ 12-14 วันอ่าไม่ได้ให้
00:03:06 → 00:03:09โปรเจสเตอโรนคู่กับเอสโตรเจนทุกวันนะครับ
00:03:09 → 00:03:12ส่วนกลุ่มวัยทองที่หมดประจำเดือนไปแล้วนะ
00:03:12 → 00:03:16ครับบางเคสอาจจะมีการใช้ฮอร์โมนแบบทุกๆ
00:03:16 → 00:03:18วันเราเรียกว่าเป็นเ่อ regiment ที่เรียก
00:03:19 → 00:03:21ว่าเป็น Continuous combine นะครับเพื่อ
00:03:21 → 00:03:25ให้ง่ายมาดูรูปนี้กันนะครับอ่ารูปนี้กรณี
00:03:25 → 00:03:28ข้างบนนะครับในไกด์ไลน์ปัจจุบันนี้หมอ
00:03:28 → 00:03:31ต้องเล่าให้ฟังว่าถ้าคุณผู้หญิงที่ผ่าตัด
00:03:31 → 00:03:35มดลูกไปแล้วนะครับในเอ่อไกด์ไลน์ในข้อมูล
00:03:35 → 00:03:38ปัจจุบันนี้นะครับยังให้มีคำแนะนำว่าให้
00:03:38 → 00:03:41ใช้เฉพาะฮอร์โมนเอสโตรเจนอย่างเดียวอ่า
00:03:41 → 00:03:44ซึ่งตรงนี้เราติ๊กไว้ก่อนเนาะเป็นดอกจัน
00:03:44 → 00:03:47ไว้ก่อน 3 ดอกนะ 3 ดวงนะครับอ่าในคนที่ทำ
00:03:47 → 00:03:51ectomy ไปแล้วใช้เอ่อตัวเอสโตรเจนอย่าง
00:03:51 → 00:03:53เดียวเนาะไม่จำเป็นต้องใช้โปรเจสเตอโรนมา
00:03:53 → 00:03:56Balance เพราะว่าเอ่อผ่าตัดบลูกไปแล้ว
00:03:56 → 00:03:59นี่นะครับไม่จำเป็นที่จะต้องเอาโปรเจสมา
00:03:59 → 00:04:02บานฤทธิ์ของเอสโตรเจนในการที่จะเอ่อไม่
00:04:02 → 00:04:05ให้มีความเสี่ยงการเกิดภาวะเรื่องของ
00:04:05 → 00:04:08เยื่อบุผนังมดลูกหนาตัวหรือความเสี่ยง
00:04:08 → 00:04:10มะเร็งเยื่อบุพงมดลูกนะครับแต่ในผู้หญิง
00:04:10 → 00:04:13วัยทองที่ยังมีมดลูกอยู่หรือไม่ได้ผ่าตัด
00:04:13 → 00:04:17มดลูกไปอ่ะก็จะมีการใช้ฮอร์โมนในรูปแบบ 2
00:04:17 → 00:04:19แบบครับเราเรียกว่าเป็น regiment นะครับ 2
00:04:19 → 00:04:22regiment regiment แรกก็คืออ่าการใช้
00:04:22 → 00:04:24รูปแบบที่เรียกว่าเป็นค Continuous นะ
00:04:24 → 00:04:27ครับ sequential อ่าตรงนี้อาจจะฟังให้
00:04:27 → 00:04:29เป็นความรู้ไว้เนาะไม่ต้องจำนะครับครับ
00:04:29 → 00:04:32เพราะว่าตรงนี้คุณหมอที่ดูแลเราเจะดูแล
00:04:32 → 00:04:35ให้นะครับก็คือการใช้เอสโตรเจนอ่าประมาณ
00:04:35 → 00:04:39ซัก 28 วันอ่ายาวไปนะครับแล้วก็อ่ารูปแบบ
00:04:39 → 00:04:42ซีเควนเชียลอาจจะให้โปรเจสเตอโรนนะครับ
00:04:42 → 00:04:45โปรเจสโตเจนหรือตัวอื่นๆก็ได้นะครับ 14
00:04:45 → 00:04:48วันนะครับส่วนแบบ Continue ก็คือให้ให้
00:04:48 → 00:04:50เหมือนกันเลยครับคู่กันคู่ขนานกันไปทุก
00:04:50 → 00:04:53วันเลยไม่มีวันหยุดนะ
00:04:53 → 00:04:56ครับหน้าตาเป็นยังไงเอ่ยฮอร์โมนที่หมอพูด
00:04:56 → 00:04:59ถึงนะครับ
00:04:59 → 00:05:02ข้อมูลในบ้านเราจะเห็นว่ารูปแบบฮอร์โมน
00:05:02 → 00:05:05เอสโตรเจนแบบทานะครับเราใช้ตัวที่ชื่อว่า
00:05:05 → 00:05:08เอ่อ 17 เต estr ไดอนะครับอ่าก็เป็นรูป
00:05:08 → 00:05:12แบบทาก็อาจจะมีรูปแบบทาเป็นเจลเป็นครีม
00:05:12 → 00:05:15เป็นปั๊มหรือว่าเป็นคล้ายๆกับแบบแบบหมุน
00:05:15 → 00:05:18เหมือนรูปประกอบที่หมอให้ดูตรงนี้นะครับ
00:05:18 → 00:05:20แล้วก็จะให้ฮอร์โมนเอสโตรเจนในในปริมาณ
00:05:20 → 00:05:23ที่แตกต่างกันก็มีทั้งแบ่งออกเป็นดส
00:05:23 → 00:05:25moderate doose แล้วก็ High D
00:05:25 → 00:05:27estrogen นะครับเราเรียกว่าเป็น E2 เนาะ
00:05:27 → 00:05:30exr ไดอส่วนโจส
00:05:30 → 00:05:32นะครับปัจจุบันนี้ตัวที่เราคุ้นๆใน study
00:05:32 → 00:05:37ที่ผ่านๆมาก็คือเจ้า miz โสตนนะครับไดโสน
00:05:37 → 00:05:40นะครับหรือนะครับหลายๆคนคงจะมีประสบการณ์
00:05:40 → 00:05:43หรือเคยเห็น prest ในรูปแบบ transdermal
00:05:44 → 00:05:48เช่นกันหรือรูปแบบทาเช่นกันนะครับรูปแบบ
00:05:48 → 00:05:51sequential ก็คืออาจจะเหมาะกับเอ่อคนที่
00:05:51 → 00:05:55แบบว่าใกล้หมดประจำเดือนหรือพึ่งหมดประจำ
00:05:55 → 00:05:58เดือนไปแบบยังไม่เกิน 2 ปีครับเอ่อระดับ
00:05:58 → 00:06:01เรื่องของฮอร์โมนอาจจะ need มากกว่าช่วง
00:06:01 → 00:06:03วัยทองที่แบบหมดประจำเดือนไปหลายปีหน่อย
00:06:03 → 00:06:06แล้วจะเห็นว่าเา้าอาจจะให้มีคำแนะนำให้
00:06:06 → 00:06:10ใช้ตัวโจรนค่อนข้างที่จะโดสสูงกว่านะครับ
00:06:10 → 00:06:13ในในกลุ่มที่เป็นแบบเนอสค่อนข้างนานแล้ว
00:06:13 → 00:06:17ก็คือใช้ 200 มิลิกรัมต่อวันคราวนี้เอ๊ะ
00:06:17 → 00:06:19เมื่อหมอเมื่อกี้เ่อหมอพูดถึงคำว่ามีทั้ง
00:06:19 → 00:06:22ชื่อว่าโปรเจสเตอโรนโปรเจสตินโปรเจสโตเจน
00:06:22 → 00:06:25นะครับเอ๊ะสรุปไอ้คำนี้มันคืออะไรกันนะ
00:06:25 → 00:06:27ครับก็เอากราฟนี้มาให้ดูนะครับจะเห็นว่า
00:06:27 → 00:06:31คำว่าโปรเจสโตเจนเป็นชื่อรวมๆนะครับรวมๆ
00:06:31 → 00:06:34ทั้งโปรเจสเตอโรนธรรมชาติโปรเจสที่
00:06:34 → 00:06:37สังเคราะห์ขึ้นมานะครับอ่าคราวนี้
00:06:37 → 00:06:39โปรเจสตินก็คือหมายความถึงโปรเจสเตอโรน
00:06:39 → 00:06:42สังเคราะห์ครับตัวหลักๆที่เราคุ้นกันก็
00:06:42 → 00:06:45คือเจ้า mexy โปรเจสเตอโรนอิต mpa นะครับ
00:06:45 → 00:06:50หรือนินนะครับส่วนโปรเจสเตอโรนก็มีทั้ง
00:06:50 → 00:06:52รูปแบบที่โปรเจสเตอโรนที่ร่างกายเราผลิต
00:06:52 → 00:06:55เองที่เราตรวจเลือดกันนะคะครับหรือ
00:06:55 → 00:06:57โปรเจสเตอโรนในรูปแบบที่เป็น bioidentical
00:06:57 → 00:07:01นะครับก็คือตัว mite progesterone หรือ
00:07:01 → 00:07:05ว่าไดโสนนั่นเองนะครับรูปนี้ก็เป็นโดส
00:07:05 → 00:07:09เป็นจำนวนวันนะครับที่ใช้