00:00:00 → 00:00:03 [เพลง]

00:00:03 → 00:00:07 นะครับเอาล่ะก็จะเห็นว่าโอ้โหมหากาบมากๆ

00:00:07 → 00:00:09 เลยครับเรื่องของการใช้ฮอร์โมนในวัยทอง

00:00:09 → 00:00:12 เนี่ยถ้าเราตามข้อมูลหมาอมาตั้งแต่ต้นไลย

00:00:12 → 00:00:14 เนี่ยจะเห็นว่ามันจะมี sequence ในการใช้

00:00:14 → 00:00:19 ฮอร์โมนมาเรื่อยๆนะครับถ้าเรายังจำภาพของ

00:00:19 → 00:00:23 การใช้ฮอร์โมนตั้งแต่ปี 19 กว่าๆปี 2000

00:00:23 → 00:00:25 แรกๆเนี่ยเราก็จะรู้แค่ว่าเออการใช้

00:00:25 → 00:00:27 ฮอร์โมนทำให้เกิดมะเร็งนะครับการใช้

00:00:27 → 00:00:30 ฮอร์โมนทำให้เสียงนั่นโน่นนี่นะฮะซึ่งบอก

00:00:30 → 00:00:33 ว่าค่อนข้างจะเป็นข้อมูลที่ out of Date

00:00:33 → 00:00:36 ไม่ได้อัปเดตแล้วปัจจุบันถ้าอัปเดตเราจะ

00:00:36 → 00:00:39 พบว่าการได้ฮอร์โมนในช่วงวัยทองค่อนข้าง

00:00:39 → 00:00:43 ที่จะมี benefit ถ้าเราใช้ให้เหมาะกับคน

00:00:43 → 00:00:45 เหมาะกับช่วงเวลานะครับดูเรื่องของ Window

00:00:45 → 00:00:48 of opportunity แล้วก็ดูเกี่ยวข้องกับ

00:00:48 → 00:00:51 เรื่องของ Root ในการใช้ให้ถูกต้องและ

00:00:51 → 00:00:53 เหมาะสมนะครับอันนี้สำคัญมากมาดูข้อมูลใน

00:00:54 → 00:00:57 ประเทศไทยบ้างครับอ่าในราชวิทยาลัย

00:00:57 → 00:01:00 สูตินรีแพทย์นะครับก็อาจารย์อมรินสุวรรณ

00:01:00 → 00:01:03 นะครับอาจารย์ท่านเขียนรีวิวไว้ดีมากๆเลย

00:01:03 → 00:01:05 นะครับใครอยากจะอ่านเพิ่มเติมเสิร์ชคำนี้

00:01:05 → 00:01:08 ได้เลยนะครับก็เข้าไปอ่านดูนะเกี่ยวข้อง

00:01:08 → 00:01:11 กับเรื่องของหลักการใช้ฮอร์โมนในสตรีวัย

00:01:11 → 00:01:14 หมดฤดูนะครับอ่าซึ่งคีย์สำคัญก็คือ

00:01:14 → 00:01:16 individualized Approach ครับใช้ให้

00:01:16 → 00:01:19 เหมาะกับแต่ละบุคคลนะ

00:01:19 → 00:01:22 ครับการใช้ฮอร์โมนนะครับคราวนี้เรามาดู

00:01:22 → 00:01:26 เรื่องของช่วงเ่อระยะเวลาในแต่ละเดือนที่

00:01:26 → 00:01:29 เราใช้กันบ้างทุกคนจะเห็น 3 คำข้างบนก็

00:01:29 → 00:01:31 คือคำว่าเป็น PR menopause perim

00:01:31 → 00:01:34 menopause แล้วก็โพส menopause ครับโพส

00:01:34 → 00:01:37 menopause ก็ยังแบ่งอีกนะว่าเป็นโพสต์ใน

00:01:37 → 00:01:39 ช่วงแรกๆอย่างเช่น 1-2 ปีหลังหมดเมนหรือ

00:01:39 → 00:01:43 มากกว่า 2 ปีไปแล้วนะครับเราจะสังเกตว่า

00:01:43 → 00:01:45 ช่วงก่อนที่เราจะหมดประจำเดือนเนี่ยผู้

00:01:45 → 00:01:48 หญิงบางคนจะมีอาการเหมือนฮอร์โมนต่ำเรา

00:01:48 → 00:01:50 เคยเป็นมั้ยหมอเคยร้ายให้ฟังมาก่อนแล้ว

00:01:51 → 00:01:53 เนาะก็คือเรื่องของอาการเอสโตรเจนเกิน

00:01:53 → 00:01:56 เอสโตรเจนเด่นเอ่อร่วมกับการมีระดับ

00:01:56 → 00:01:58 ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่ต่ำลงนะครับซึ่ง

00:01:59 → 00:02:01 ตรงนี้เราเรียกว่าเป็นเป็นโสนในคนที่มี

00:02:01 → 00:02:04 estrogen access ครับในเทอมอีกคำนึง

00:02:04 → 00:02:07 ครับเดี๋ยวเราจะเห็นนะครับจะมีคุณหมอท่าน

00:02:07 → 00:02:10 นึงซึ่งเขาเป็นปรมาจารย์เลยครับเรื่องของ

00:02:10 → 00:02:14 ฮอร์โมนเพศหญิงนะครับเา้าจะเอ่อมา propose

00:02:14 → 00:02:18 หรือนำเสนอนะครับโมเดลเอ่อเกี่ยวข้องกับ

00:02:18 → 00:02:20 เรื่องฮอร์โมนแล้วก็พูดเกี่ยวข้องกับ

00:02:20 → 00:02:22 เรื่องของภาวะการพร่องการที่มี

00:02:22 → 00:02:25 โปรเจสเตอโรนไม่เพียงพอนะครับในผู้หญิง

00:02:25 → 00:02:28 วัยช่วงที่มีประจำเดือนนะช่่งช่วงที่ยัง

00:02:28 → 00:02:30 มีเมนนั่นเองนะครับเราเราเรียกว่าเป็น

00:02:30 → 00:02:33 ปัญหาเกี่ยวข้องกับเรื่องของการที่มีเอ่อ

00:02:33 → 00:02:36 progesterone insufficiency นั่นเองนะ

00:02:36 → 00:02:39 ครับก็มีการใช้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนได้

00:02:39 → 00:02:41 เหมือนกันนะโอเคคราวนี้ในช่วง per

00:02:41 → 00:02:44 menopause ครับหลายๆคนเริ่มมีอาการปรากฏ

00:02:44 → 00:02:47 แล้วนะอย่างเช่นร้อนวูบวาบเหงื่อออกใจ

00:02:47 → 00:02:50 สั่นหมดสวิงอะไรพวกเยครับปรากฏขึ้นการใช้

00:02:50 → 00:02:53 ฮอร์โมนในช่วงนี้เราสามารถใช้ได้นะครับ

00:02:53 → 00:02:55 รูปแบบการให้เราเรียกเป็น sequent

00:02:55 → 00:02:59 sequential นะครับ mht ก็คืออาจจะมีการ

00:02:59 → 00:03:02 ให้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในช่วงหลังนะครับ

00:03:02 → 00:03:06 ก็คือประมาณ 12-14 วันอ่าไม่ได้ให้

00:03:06 → 00:03:09 โปรเจสเตอโรนคู่กับเอสโตรเจนทุกวันนะครับ

00:03:09 → 00:03:12 ส่วนกลุ่มวัยทองที่หมดประจำเดือนไปแล้วนะ

00:03:12 → 00:03:16 ครับบางเคสอาจจะมีการใช้ฮอร์โมนแบบทุกๆ

00:03:16 → 00:03:18 วันเราเรียกว่าเป็นเ่อ regiment ที่เรียก

00:03:19 → 00:03:21 ว่าเป็น Continuous combine นะครับเพื่อ

00:03:21 → 00:03:25 ให้ง่ายมาดูรูปนี้กันนะครับอ่ารูปนี้กรณี

00:03:25 → 00:03:28 ข้างบนนะครับในไกด์ไลน์ปัจจุบันนี้หมอ

00:03:28 → 00:03:31 ต้องเล่าให้ฟังว่าถ้าคุณผู้หญิงที่ผ่าตัด

00:03:31 → 00:03:35 มดลูกไปแล้วนะครับในเอ่อไกด์ไลน์ในข้อมูล

00:03:35 → 00:03:38 ปัจจุบันนี้นะครับยังให้มีคำแนะนำว่าให้

00:03:38 → 00:03:41 ใช้เฉพาะฮอร์โมนเอสโตรเจนอย่างเดียวอ่า

00:03:41 → 00:03:44 ซึ่งตรงนี้เราติ๊กไว้ก่อนเนาะเป็นดอกจัน

00:03:44 → 00:03:47 ไว้ก่อน 3 ดอกนะ 3 ดวงนะครับอ่าในคนที่ทำ

00:03:47 → 00:03:51 ectomy ไปแล้วใช้เอ่อตัวเอสโตรเจนอย่าง

00:03:51 → 00:03:53 เดียวเนาะไม่จำเป็นต้องใช้โปรเจสเตอโรนมา

00:03:53 → 00:03:56 Balance เพราะว่าเอ่อผ่าตัดบลูกไปแล้ว

00:03:56 → 00:03:59 นี่นะครับไม่จำเป็นที่จะต้องเอาโปรเจสมา

00:03:59 → 00:04:02 บานฤทธิ์ของเอสโตรเจนในการที่จะเอ่อไม่

00:04:02 → 00:04:05 ให้มีความเสี่ยงการเกิดภาวะเรื่องของ

00:04:05 → 00:04:08 เยื่อบุผนังมดลูกหนาตัวหรือความเสี่ยง

00:04:08 → 00:04:10 มะเร็งเยื่อบุพงมดลูกนะครับแต่ในผู้หญิง

00:04:10 → 00:04:13 วัยทองที่ยังมีมดลูกอยู่หรือไม่ได้ผ่าตัด

00:04:13 → 00:04:17 มดลูกไปอ่ะก็จะมีการใช้ฮอร์โมนในรูปแบบ 2

00:04:17 → 00:04:19 แบบครับเราเรียกว่าเป็น regiment นะครับ 2

00:04:19 → 00:04:22 regiment regiment แรกก็คืออ่าการใช้

00:04:22 → 00:04:24 รูปแบบที่เรียกว่าเป็นค Continuous นะ

00:04:24 → 00:04:27 ครับ sequential อ่าตรงนี้อาจจะฟังให้

00:04:27 → 00:04:29 เป็นความรู้ไว้เนาะไม่ต้องจำนะครับครับ

00:04:29 → 00:04:32 เพราะว่าตรงนี้คุณหมอที่ดูแลเราเจะดูแล

00:04:32 → 00:04:35 ให้นะครับก็คือการใช้เอสโตรเจนอ่าประมาณ

00:04:35 → 00:04:39 ซัก 28 วันอ่ายาวไปนะครับแล้วก็อ่ารูปแบบ

00:04:39 → 00:04:42 ซีเควนเชียลอาจจะให้โปรเจสเตอโรนนะครับ

00:04:42 → 00:04:45 โปรเจสโตเจนหรือตัวอื่นๆก็ได้นะครับ 14

00:04:45 → 00:04:48 วันนะครับส่วนแบบ Continue ก็คือให้ให้

00:04:48 → 00:04:50 เหมือนกันเลยครับคู่กันคู่ขนานกันไปทุก

00:04:50 → 00:04:53 วันเลยไม่มีวันหยุดนะ

00:04:53 → 00:04:56 ครับหน้าตาเป็นยังไงเอ่ยฮอร์โมนที่หมอพูด

00:04:56 → 00:04:59 ถึงนะครับ

00:04:59 → 00:05:02 ข้อมูลในบ้านเราจะเห็นว่ารูปแบบฮอร์โมน

00:05:02 → 00:05:05 เอสโตรเจนแบบทานะครับเราใช้ตัวที่ชื่อว่า

00:05:05 → 00:05:08 เอ่อ 17 เต estr ไดอนะครับอ่าก็เป็นรูป

00:05:08 → 00:05:12 แบบทาก็อาจจะมีรูปแบบทาเป็นเจลเป็นครีม

00:05:12 → 00:05:15 เป็นปั๊มหรือว่าเป็นคล้ายๆกับแบบแบบหมุน

00:05:15 → 00:05:18 เหมือนรูปประกอบที่หมอให้ดูตรงนี้นะครับ

00:05:18 → 00:05:20 แล้วก็จะให้ฮอร์โมนเอสโตรเจนในในปริมาณ

00:05:20 → 00:05:23 ที่แตกต่างกันก็มีทั้งแบ่งออกเป็นดส

00:05:23 → 00:05:25 moderate doose แล้วก็ High D

00:05:25 → 00:05:27 estrogen นะครับเราเรียกว่าเป็น E2 เนาะ

00:05:27 → 00:05:30 exr ไดอส่วนโจส

00:05:30 → 00:05:32 นะครับปัจจุบันนี้ตัวที่เราคุ้นๆใน study

00:05:32 → 00:05:37 ที่ผ่านๆมาก็คือเจ้า miz โสตนนะครับไดโสน

00:05:37 → 00:05:40 นะครับหรือนะครับหลายๆคนคงจะมีประสบการณ์

00:05:40 → 00:05:43 หรือเคยเห็น prest ในรูปแบบ transdermal

00:05:44 → 00:05:48 เช่นกันหรือรูปแบบทาเช่นกันนะครับรูปแบบ

00:05:48 → 00:05:51 sequential ก็คืออาจจะเหมาะกับเอ่อคนที่

00:05:51 → 00:05:55 แบบว่าใกล้หมดประจำเดือนหรือพึ่งหมดประจำ

00:05:55 → 00:05:58 เดือนไปแบบยังไม่เกิน 2 ปีครับเอ่อระดับ

00:05:58 → 00:06:01 เรื่องของฮอร์โมนอาจจะ need มากกว่าช่วง

00:06:01 → 00:06:03 วัยทองที่แบบหมดประจำเดือนไปหลายปีหน่อย

00:06:03 → 00:06:06 แล้วจะเห็นว่าเา้าอาจจะให้มีคำแนะนำให้

00:06:06 → 00:06:10 ใช้ตัวโจรนค่อนข้างที่จะโดสสูงกว่านะครับ

00:06:10 → 00:06:13 ในในกลุ่มที่เป็นแบบเนอสค่อนข้างนานแล้ว

00:06:13 → 00:06:17 ก็คือใช้ 200 มิลิกรัมต่อวันคราวนี้เอ๊ะ

00:06:17 → 00:06:19 เมื่อหมอเมื่อกี้เ่อหมอพูดถึงคำว่ามีทั้ง

00:06:19 → 00:06:22 ชื่อว่าโปรเจสเตอโรนโปรเจสตินโปรเจสโตเจน

00:06:22 → 00:06:25 นะครับเอ๊ะสรุปไอ้คำนี้มันคืออะไรกันนะ

00:06:25 → 00:06:27 ครับก็เอากราฟนี้มาให้ดูนะครับจะเห็นว่า

00:06:27 → 00:06:31 คำว่าโปรเจสโตเจนเป็นชื่อรวมๆนะครับรวมๆ

00:06:31 → 00:06:34 ทั้งโปรเจสเตอโรนธรรมชาติโปรเจสที่

00:06:34 → 00:06:37 สังเคราะห์ขึ้นมานะครับอ่าคราวนี้

00:06:37 → 00:06:39 โปรเจสตินก็คือหมายความถึงโปรเจสเตอโรน

00:06:39 → 00:06:42 สังเคราะห์ครับตัวหลักๆที่เราคุ้นกันก็

00:06:42 → 00:06:45 คือเจ้า mexy โปรเจสเตอโรนอิต mpa นะครับ

00:06:45 → 00:06:50 หรือนินนะครับส่วนโปรเจสเตอโรนก็มีทั้ง

00:06:50 → 00:06:52 รูปแบบที่โปรเจสเตอโรนที่ร่างกายเราผลิต

00:06:52 → 00:06:55 เองที่เราตรวจเลือดกันนะคะครับหรือ

00:06:55 → 00:06:57 โปรเจสเตอโรนในรูปแบบที่เป็น bioidentical

00:06:57 → 00:07:01 นะครับก็คือตัว mite progesterone หรือ

00:07:01 → 00:07:05 ว่าไดโสนนั่นเองนะครับรูปนี้ก็เป็นโดส

00:07:05 → 00:07:09 เป็นจำนวนวันนะครับที่ใช้