00:00:00 → 00:00:03 สวัสดีค่ะกลับมาเจาะลึกกันอีกครั้งนะคะ
00:00:03 → 00:00:07 วันนี้เรามีประเด็นที่เอ่อเชื่อว่าหลายๆ
00:00:07 → 00:00:10 คนน่าจะกำลังเจออยู่เลยค่ะคือเรื่องปวด
00:00:10 → 00:00:13 ข้อบาลัยแบบเรื้อรังอ่ะค่ะที่มันวนๆเวียน
00:00:13 → 00:00:17 ๆรักษาเท่าไหร่ก็ไม่หายขาดซะทีไม่ว่าจะ
00:00:17 → 00:00:21 กินยากายภาพนวดฝังเข็มโอ๊ยสารพัดเลยก็ดี
00:00:21 → 00:00:24 ขึ้นแป๊บเดี๋ยวก็เป็นอีกและวันนี้เราจะมา
00:00:24 → 00:00:28 ลองดูกันในมุมมองของผู้เชี่ยวชาญนะคะว่า
00:00:28 → 00:00:31 ทำไมมันถึงเป็นแบบนั้นแล้วมันพอจะมีทาง
00:00:31 → 00:00:34 ออกอื่นมั้ยสวัสดีครับเอ่อปัญหานี้ผมว่า
00:00:34 → 00:00:38 พบบ่อยมากๆจริงๆนะครับคนไข้หลายท่านก็จะ
00:00:38 → 00:00:40 รู้สึกแบบท้อแท้เหมือนกันเพราะว่าลองมา
00:00:40 → 00:00:44 เยอะแล้วแต่เออมันก็ยังไม่หายขาดซะทีซึ่ง
00:00:44 → 00:00:46 สาเหตุหนึ่งอาจจะเป็นเพราะว่าการรักษาแบบ
00:00:46 → 00:00:50 เดิมๆอ่ะครับบางทีมันอาจจะยังไม่ตรงจุด
00:00:50 → 00:00:53 ไม่ตรงกับต้องตอจริงๆของปัญหาในบางเคสนะ
00:00:53 → 00:00:56 ครับใช่เลยค่ะอย่างข้อมูลที่เรามีวันนี้
00:00:56 → 00:01:00 ก็เป็นกรณีของคนที่ปวดคอบ่าไหลมานานหลาย
00:01:00 → 00:01:03 ปีเลยนะคะลองมาเยอะมากกายภาพใช้เครื่อง
00:01:03 → 00:01:07 มือต่างๆนานาฝังเข็มก็ทำพอทำเสร็จเออก็
00:01:07 → 00:01:10 รู้สึกดีขึ้นนะแต่แป๊บเดียวจริงๆค่ะไม่
00:01:10 → 00:01:13 นานก็กลับมาปวดเหมือนเดิมอีกะจนแบบกังวล
00:01:13 → 00:01:16 เครียดนอนก็ไม่ค่อยหลับแล้วพอยิ่งไปอ่าน
00:01:16 → 00:01:18 เจอข้อมูลหรือเรื่องความเสี่ยงจากการ
00:01:18 → 00:01:22 รักษาบางอย่างก็ยิ่งกลัวไปกันใหญ่เลยค่ะ
00:01:22 → 00:01:25 ทั้งที่จริงๆไปตรวจละเอียดแล้วนะคะเrayก็
00:01:25 → 00:01:28 แล้ว MRI ก็ทำก็ไม่เจออะไรผิดปกติร้ายแรง
00:01:28 → 00:01:32 ที่จะอธิบายว่าทำไมปวดขนาดนี้อืมอาการปวด
00:01:32 → 00:01:34 เรื้อรังลักษณะนี้แหละครับที่มันน่าสนใจ
00:01:34 → 00:01:37 มากคือบ่อยครั้งเนี่ยมันไม่ใช่แค่กล้าม
00:01:37 → 00:01:40 เนื้ออักเสบธรรมดาๆดาไม่ใช่แบบ Simple
00:01:40 → 00:01:43 Muscle Information ที่เราพักผ่อนทานยา
00:01:43 → 00:01:45 แล้วมันจะดีขึ้นเองนะครับแต่มันอาจจะเป็น
00:01:46 → 00:01:50 ภาวะที่เอ่อซับซ้อนกว่านั้นที่เรียกว่า MI
00:01:50 → 00:01:53 Fasual Pain Syndrome หรือ MPS หรือ
00:01:53 → 00:01:55 ถ้าเรียกเป็นไทยๆก็กลุ่มอาการปวดกล้าม
00:01:55 → 00:01:58 เนื้อและพังผืดนะครับจุดสำคัญของภาวะนี้
00:01:58 → 00:02:01 เลยนะคือการมีสิ่งที่เรียกว่า Tricker
00:02:01 → 00:02:04 Points ครับหรือจุดกดเจ็บมันจะเป็นก้อน
00:02:04 → 00:02:07 เล็กๆแข็งๆที่ซ่อนอยู่ในมัดกล้างเนื้อที่
00:02:07 → 00:02:10 มันตึงๆตัวอยู่นะครับไอ้เจ้าจุดพวกนี้
00:02:10 → 00:02:13 แหละครับที่เป็นตัวการสำคัญเลยทำให้ปวด
00:02:13 → 00:02:16 ตรงบริเวณนั้นๆและที่สำคัญกว่านั้นอีกคือ
00:02:16 → 00:02:19 มันสามารถส่งสัญญาณปวดไปยังบริเวณอื่นได้
00:02:19 → 00:02:22 ด้วยที่เรียกว่าอาการปวดร้าวหรือ refers
00:02:22 → 00:02:26 pain โอเข้าใจแล้วค่ะเหมือนกับว่ามีปม
00:02:26 → 00:02:29 เล็กๆอยู่จุดเดียวแต่ว่ามันส่งสัญญาณรบ
00:02:29 → 00:02:32 กวนไปได้ไกลทำให้รู้สึกปวดที่อื่นได้
00:02:32 → 00:02:35 อย่างบางคนปวดตรงสบักมากๆแต่กลับรู้สึก
00:02:35 → 00:02:37 ร้าวขึ้นไปถึงหัวทำให้ปวดหัวหรือเวียนหัว
00:02:38 → 00:02:40 แบบนี้ใช่มั้คะถูกต้องเลยครับอาการปวด
00:02:40 → 00:02:42 ร้าวจาก tricker point เนี่ยแหละครับที่
00:02:42 → 00:02:45 บางทีมันทำให้การวินิจฉัยยากขึ้นไปอีกบาง
00:02:45 → 00:02:49 ทีอาการร้าวมันไปคล้ายๆกับเอ่ออาการเส้น
00:02:49 → 00:02:52 ประสาทถูกกดทับแต่จริงๆแล้วต้นเหตุมันมา
00:02:52 → 00:02:55 จากปมกล้างเนื้อพวกนี้นี่เองซึ่งรูปแบบ
00:02:55 → 00:02:57 การร้าวของ MPS เนี่ยมันจะมีลักษณะเฉพาะ
00:02:57 → 00:02:59 ของมันที่ต่างออกไปจากการกดทับเส้นประสาท
00:02:59 → 00:03:03 ครับอือฮึตรงนี้ล่ะค่ะที่น่าสนใจมากแล้ว
00:03:03 → 00:03:07 ก็คงเป็นคำตอบให้หลายๆคนที่สงสัยว่าเอ๊ะ
00:03:07 → 00:03:10 ถ้ามันเป็นปมกล้ำเนื้อที่ซับซ้อนแบบนี้ก็
00:03:10 → 00:03:12 พอจะเข้าใจได้ว่าทำไมการรักษาที่เราคุ้น
00:03:13 → 00:03:16 ใครกันอย่างการนวดการทำกายภาพหรือแม้แต่
00:03:16 → 00:03:19 ฝังเข็มตามจุดที่เราปวดๆรู้สึกปวดเนี่ย
00:03:19 → 00:03:22 มันอาจจะยังแก้ปัญหา MPS ในระยะยาวได้ไม่
00:03:22 → 00:03:25 เสมอไปใช่ครับใช่เลยเพราะว่าการรักษา
00:03:25 → 00:03:27 เหล่านั้นเนี่ยอาจจะช่วยคลายกล้ามเนื้อ
00:03:27 → 00:03:30 โดยรวมได้ลดปวดเฉพาะหน้าที่เรารู้สึกแต่
00:03:30 → 00:03:33 ว่าถ้ามันไม่ได้เข้าไปจัดการโดยตรงที่ตัว
00:03:33 → 00:03:35 triกอ point ทั้งหมดหรือไม่ได้ทำลายปม
00:03:35 → 00:03:38 แข็งๆนั้นจริงๆเนี่ยเอ่ออาการมันก็มี
00:03:38 → 00:03:41 โอกแล้วก็มีอีกปัจจัยสำคัญมากๆเลยนะครับ
00:03:41 → 00:03:44 ที่เรามองข้ามไม่ได้เลยคือเรื่องของวงจร
00:03:44 → 00:03:47 ปวดเครียดเกร็งปวดหรือ pain stress
00:03:47 → 00:03:49 tension pain cycle ครับผมคือความ
00:03:49 → 00:03:52 เครียดความกังวลความกลัวต่างๆนานาไม่ว่า
00:03:52 → 00:03:55 จะกลัวเจ็บกลัวเป็นโรคร้ายกลัวผลข้าง
00:03:55 → 00:03:57 เคียงยากลัวการรักษา
00:03:57 → 00:03:59 สิ่งเหล่านี้มันส่งผลโดยตรงไปที่สมองเลย
00:03:59 → 00:04:02 นะครับทำให้เรารับรู้ความปวดได้ไวขึ้นได้
00:04:02 → 00:04:04 ง่ายขึ้นแล้วสมองก็สั่งให้กล้ามเนื้อมัน
00:04:05 → 00:04:07 ยิ่งเกร็งตัวมากขึ้นไปอีกพอเกร็งมากๆก็
00:04:07 → 00:04:10 ยิ่งปวดพอปวดก็ยิ่งเครียดวนไปแบบนี้ไม่จบ
00:04:11 → 00:04:13 ไม่สิ้นครับโหเป็นวงจรที่น่ากลัวเหมือน
00:04:13 → 00:04:16 กันนะคะแต่ว่าต่อให้เราไปทำกายภาพมาอย่าง
00:04:16 → 00:04:19 ดีคลายกล้ามเนื้อมาแล้วแต่ถ้าสภาพจิตใจ
00:04:19 → 00:04:22 เรายังเต็มไปด้วยความเครียดความกังวลอยู่
00:04:22 → 00:04:24 กล้ามเนื้อก็พร้อมจะกลับมาเกร็งใหม่ได้
00:04:24 → 00:04:27 เสมอแล้วทริกเกอร์พอยมันก็อาจจะถูก
00:04:27 → 00:04:30 กระตุ้นขึ้นมาอีกปัญหาก็วนกลับมาที่เดิม
00:04:30 → 00:04:32 เคยได้ยินเคสเหมือนกันค่ะคนที่ปวดหัว
00:04:32 → 00:04:35 เรื้อรังมานานมากหาหมอกี่ที่ก็ไม่เจอ
00:04:35 → 00:04:38 สาเหตุชัดๆสุดท้ายไปเจอว่าเป็นtriกเกอร์
00:04:38 → 00:04:41 point ที่บ่าแล้วมันร้าวขึ้นไปพอไปคลาย
00:04:41 → 00:04:43 จุดนั้นเท่านั้นล่ะค่ะอาการปวดหัวดีขึ้น
00:04:43 → 00:04:46 เยอะเลยนั่นเป็นตัวอย่างที่ดีมากเลยครับ
00:04:46 → 00:04:49 ดังนั้นแนวทางการจัดการ MPS ที่มันจะมี
00:04:49 → 00:04:51 ประสิทธิภาพจริงๆเนี่ยจึงควรจะเป็นแบบผสม
00:04:52 → 00:04:55 ผสานครับอย่างแรกสำคัญที่สุดเลยคือการ
00:04:55 → 00:04:58 วินิจฉัยที่แม่นยำต้องแยกให้ออกก่อนว่า
00:04:58 → 00:05:00 เป็น MPS จริงๆไม่ใช่แค่ปวดกล้ามเนื้อ
00:05:01 → 00:05:03 ทั่วๆไปหรือไม่ใช่ปัญหาจากกระดูกสันหลัง
00:05:03 → 00:05:06 อย่างเดียวนะครับจากนั้นการรักษาก็ต้อง
00:05:06 → 00:05:08 มุ่งเป้าไปที่การคลาย Tricker Point ที่
00:05:08 → 00:05:10 เป็นปัญหาโดยตรงอาจจะใช้เทคนิคที่เรียก
00:05:10 → 00:05:13 ว่า dry needling หรือการฝังเข็มแบบ
00:05:13 → 00:05:15 ตะวันตกนะครับอันนี้จะต่างจากการฝังเข็ม
00:05:15 → 00:05:17 แบบจีนนิดหน่อย Dry needling จะเน้นใช้
00:05:18 → 00:05:20 เข็มเล็กๆเนี่ยสะกิดเข้าไปโดยตรงที่ตัว
00:05:20 → 00:05:22 Tricker Point เลยเพื่อกระตุ้นให้กล้าม
00:05:22 → 00:05:24 เนื้อมันเกิดการคลายตัวแบบฉับพลันแล้วก็
00:05:24 → 00:05:27 อาจจะต้องร่วมกับการใช้ยาที่เหมาะสมด้วย
00:05:27 → 00:05:29 ซึ่งอาจจะไม่ใช่แค่ยาแก้ปวดหรือยาคลาย
00:05:29 → 00:05:32 กล่าเนื้อธรรมดาๆดานะครับอาจจะต้องเป็นยา
00:05:32 → 00:05:34 ที่ช่วยลดการอักเสบที่เนื้อเยื่อเกี่ยว
00:05:34 → 00:05:37 พันหรือยาที่ช่วยปรับการรับรู้ความปวดอัน
00:05:37 → 00:05:39 นี้ก็แล้วแต่แพทย์จะพิจารณาแล้วเรื่องของ
00:05:39 → 00:05:42 จิตใจล่ะคะที่คุณหมอบอกว่าเป็นหัวใจสำคัญ
00:05:42 → 00:05:45 เลยในการทำลายวงจรปวดใช่ครับการจัดการ
00:05:45 → 00:05:48 ด้านดีใจการลดความเครียดความวิตกกังวล
00:05:48 → 00:05:51 เนี่ยเป็นสิ่งจำเป็นมากๆครับต้องมีการ
00:05:51 → 00:05:53 ปรับทัศนคติสร้างความเข้าใจที่ถูกต้อง
00:05:54 → 00:05:56 เกี่ยวกับภาวะที่เราเป็นอยู่ให้เกิดความ
00:05:56 → 00:05:59 เชื่อมั่นว่าเออปวดได้มันก็หายได้นะมัน
00:05:59 → 00:06:02 ไม่ใช่โรคร้ายแรงอะไรที่รักษาไม่หายและ
00:06:02 → 00:06:05 สุดท้ายเลยก็คือการมีส่วนร่วมของผู้ป่วย
00:06:05 → 00:06:08 เองอันนี้ก็สำคัญไม่แพ้กันครับต้องปรับ
00:06:08 → 00:06:10 เปลี่ยนพฤติกรรมที่ไม่ถูกต้องอย่างการ
00:06:10 → 00:06:12 นั่งทำงานท่าเดิมนานๆก็ต้องปรับท่าทางให้
00:06:12 → 00:06:15 เหมาะสมแล้วก็หมั่นยืดเหยียดกล้ามเนื้อ
00:06:15 → 00:06:17 เป็นประจำอย่างท่าที่ช่วยยืดกล้ามเนื้อ
00:06:17 → 00:06:20 หลังส่วนบนสะบักคล้ายๆท่า Superman นะ
00:06:20 → 00:06:22 ครับที่เรานอนคว่ำแล้วยกแขนขา 2 ข้างขึ้น
00:06:22 → 00:06:25 จากพื้นนิดหน่อยคางไว้อันนี้ก็เป็นการ
00:06:25 → 00:06:27 บริหารที่ดีช่วยป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ
00:06:27 → 00:06:32 ได้ครับอื้อหือสรุปได้เลยนะคะว่าอาการปวด
00:06:32 → 00:06:35 คอบ่าไหล่เรื้อรังที่ดูเหมือนจะรักษายากๆ
00:06:35 → 00:06:38 เนี่ยจริงๆแล้วมันมีความซับซ้อนมากกว่า
00:06:38 → 00:06:41 แค่กล้ามเนื้ออักเสบธรรมดานะคะมันเกี่ยว
00:06:41 → 00:06:43 พันกันหมดเลยทั้งเรื่องของจุดปมเล็กๆใน
00:06:43 → 00:06:47 กล้ามเนื้อหรือtriกอ point แล้วก็ปัจจัย
00:06:47 → 00:06:50 ทางด้านจิตใจความเครียดความเข้าใจที่ถูก
00:06:50 → 00:06:52 ต้องเกี่ยวกับตัวโรคของเราเองซึ่งทั้งหมด
00:06:52 → 00:06:55 นี้ต้องจัดการไปพร้อมๆกันถูกต้องเลยครับ
00:06:55 → 00:06:57 แล้วผมอยากจะฝากข้อคิดทิ้งท้ายไว้นิดนึง
00:06:57 → 00:07:00 นะครับว่านอกเหนือจากการรักษาทางกายภาพ
00:07:00 → 00:07:03 ต่างๆหรือการใช้ยาแล้วเนี่ยการที่ผู้ป่วย
00:07:03 → 00:07:06 ได้เข้าใจเข้าใจกลไกความปวดของตัวเอง
00:07:06 → 00:07:09 อย่างถ่องแท้เลยนะเข้าใจว่า MPS มันคือ
00:07:09 → 00:07:11 อะไร tricker point มันทำงานยังไงทำไม
00:07:11 → 00:07:14 มันถึงปวดร้าวได้คือความเข้าใจในสิ่งที่
00:07:14 → 00:07:16 ตัวเองกำลังเผชิญอยู่นี่แหละครับบางทีมัน
00:07:16 → 00:07:18 อาจจะมีส่วนสำคัญมากๆเลยนะในกระบวนการ
00:07:18 → 00:07:21 ฟื้นฟูบางทีนะครับความรู้และความเข้าใจ
00:07:22 → 00:07:24 ที่ถูกต้องเนี่ยก็อาจจะเป็นส่วนหนึ่งของ
00:07:24 → 00:07:26 การบำบัดที่มีประสิทธิภาพในตัวมันเองได้
00:07:26 → 00:07:28 เหมือนกัน