00:00:00 → 00:00:03สวัสดีครับตอนนี้นะครับอังกฤษจะเป็น
00:00:03 → 00:00:06ประเทศแรกในโลกที่มีการฉีดยาเพื่อเพิ่ม
00:00:06 → 00:00:09ภูมิต้านทานในการรักษาผู้ป่วยโรคมะเร็ง
00:00:09 → 00:00:13ครับตัวนี้จะเป็นยาที่เปลี่ยนโฉมหน้าการ
00:00:13 → 00:00:16ดูแลผู้ป่วยมะเร็งไปโดยสิ้นเชิงถ้าเกิด
00:00:16 → 00:00:20ว่ามันออกมาแล้วได้ผลดีนะฮะวันนี้ผมก็เลย
00:00:20 → 00:00:23อยากจะหยิบยกเรื่องนี้มาพูดให้ฟังนะครับ
00:00:23 → 00:00:25เพราะว่ามันน่าตื่นเต้นมากในวงการทางการ
00:00:25 → 00:00:28แพทย์นะครับและยาที่ว่ามีชื่อว่า
00:00:28 → 00:00:32Nivolumap ครับมันคืออะไรทำงานอย่างไร
00:00:32 → 00:00:34ใช้กับมะเร็งอย่างไหนได้บ้างแล้วใครใช้
00:00:34 → 00:00:37ไม่ได้บ้างวันนี้เราจะมาลงรายละเอียดกัน
00:00:37 → 00:00:40นะครับพบกับผมนะครับนายแพทย์ธนีธนียวันณ
00:00:40 → 00:00:41เป็นอาจารย์แพทย์อยู่ที่ประเทศสหรัฐ
00:00:41 → 00:00:44อเมริกาเชี่ยวชาญโรคปอดการปลูกถ่ายปอดและ
00:00:44 → 00:00:47วิกฤตบำบัดนะครับต้องบอกอย่างนี้ครับว่า
00:00:47 → 00:00:49ในโลกออนไลน์เนี่ยมีการแชร์ข้อมูลที่อาจ
00:00:49 → 00:00:53จะทำให้หลายคนเข้าใจผิดคือเขาบอกว่ายาตัว
00:00:53 → 00:00:56นี้คือวัคซีนในการป้องกันและรักษาโรค
00:00:56 → 00:00:59มะเร็งต้องบอกครับว่า Volume ไม่ใช่
00:00:59 → 00:01:02วัคซีนแต่มันเป็นยาในกลุ่มที่เราเรียกว่า
00:01:02 → 00:01:06ภูมิคุ้มกันบำบัดหรืออิมนapyนะครับยาตัว
00:01:06 → 00:01:09นี้มีที่ใช้กันมาตั้งนานแล้วตั้งแต่
00:01:09 → 00:01:13ประมาณปี 2014 นะครับมีประวัติการใช้ยามา
00:01:13 → 00:01:16อย่างยาวนานเราเข้าใจเกี่ยวกับยาได้ดีมาก
00:01:16 → 00:01:19นะครับมันไม่ใช่ยาใหม่แต่เหตุผลที่มันมา
00:01:19 → 00:01:22โด่งดังเอาตอนเนี้ยก็เพราะว่าแต่ก่อน
00:01:22 → 00:01:25เนี่ยยาตัวนี้จำเป็นจะต้องฉีดเข้าเส้น
00:01:25 → 00:01:27เลือดดำแล้วใช้เวลาในการฉีดประมาณสัก 1
00:01:27 → 00:01:31ชมงคนไข้ที่จะต้องรับยาตัวนี้ก็บางคนจะ
00:01:31 → 00:01:34ต้องรับทุก 2 อาทิตย์บางคนรับทุกเดือนมัน
00:01:34 → 00:01:36ก็เสียเวลานานกว่าจะเสร็จก็ใช้เวลานานมัน
00:01:37 → 00:01:39ไม่ใช่ว่านั่ง 1 ช่โมงแล้วจะได้ยาแล้ว
00:01:39 → 00:01:42เรียบร้อยมันต้องมีเรื่องของการเดินทางไป
00:01:42 → 00:01:44แล้วก็กลับคนมาเฝ้าหรืออะไรอีกนะครับรวม
00:01:45 → 00:01:48ทั้งบุคลากรทางการแพทย์ก็ต้องเสียเวลาแต่
00:01:48 → 00:01:52เค้าพัฒนาสูตรเป็นแบบฉีดเข้าใต้ชั้นไขมัน
00:01:52 → 00:01:54หรือ subcutano tissue ใช้เวลาเพียงแค่
00:01:54 → 00:01:583-5 นาทีเท่านั้นเองครับคุณลองคิดดูมัน
00:01:58 → 00:02:00เหมือนกับการที่คุณมาถึงคลินิกฉีดยาแล้ว
00:02:00 → 00:02:04ก็กลับบ้านเลยแค่นั้นเลยง่ายๆนะครับแล้ว
00:02:04 → 00:02:07เค้ามีการทดสอบมาแล้วว่าการฉีดทั้งเข้า
00:02:07 → 00:02:10เส้นเลือดกับการฉีดเข้าที่ใต้ตรงชั้นไข
00:02:10 → 00:02:14มันเนี่ยมันไม่ได้มีผลทางที่แตกต่างกัน
00:02:14 → 00:02:18เลยประสิทธิภาพของมันเหมือนกันนะครับแล้ว
00:02:18 → 00:02:20ระดับยาเนี่ยกระแสเลือดก็เหมือนกันอีก
00:02:20 → 00:02:23ต่างหากนะครับถามว่าเออทำไมเค้าไม่ทำมัน
00:02:23 → 00:02:26ออกมาตั้งนานแล้วมันก็เพราะว่าเค้าเพิ่ง
00:02:26 → 00:02:29จะพัฒนาสูตรที่มันได้ผลมาจริงๆแล้วไอ้
00:02:29 → 00:02:31สูตรที่มันได้ผลเนี่ยคือเ้ามีการเติม
00:02:31 → 00:02:34เอนไซม์ตัวนึงเข้าไปในยาคือไฮารูโรนidสนะ
00:02:34 → 00:02:37ครับบางคนคุ้นๆตัวนี้เพราะว่าผมเคยพูดไป
00:02:37 → 00:02:40แล้วเนื่องจากมันคือยาที่เราเอาไว้ใช้
00:02:40 → 00:02:42สลายฟิลอรที่เราฉีดเข้าไปที่หน้านั่นแหละ
00:02:42 → 00:02:45ครับไอ้นี่แหละเวลาที่เราฉีดเข้าไปในชั้น
00:02:45 → 00:02:50ไขมันน่ะมันจะสามารถทำให้ยานิวลapเข้าไป
00:02:50 → 00:02:52สู่กระแสเลือดเราได้ดีมากขึ้นนะครับแล้ว
00:02:52 → 00:02:56เค้าเพิ่งพัฒนาเสร็จนะอาจจะมีคนสอบถามเรา
00:02:56 → 00:02:58เคยได้ยินเรื่องของยาภูมิคุ้มกันบำบัดตัว
00:02:58 → 00:03:02อื่นๆเช่น POLISAP นะครับอ่า EPUMAP พวก
00:03:02 → 00:03:05เนี้ยทำไมถึงไม่ใช้พวกนั้นก็ต้องบอกว่ายา
00:03:05 → 00:03:08พวกนั้นเนี่ยยังพัฒนาแบบที่ฉีดเข้าในชัน
00:03:08 → 00:03:11ไขมันไม่สำเร็จนะครับบางตัวก็มีผลข้าง
00:03:11 → 00:03:14เคียงเยอะมันไม่สามารถทำได้นะครับดังนั้น
00:03:14 → 00:03:17ตัวนี้ก็เลยเป็นตัวแรกที่มีการใช้ในโลก
00:03:17 → 00:03:22เรานะครับเรามาต่อกันดีกว่ามะเร็งอะไรที่
00:03:22 → 00:03:25ใช้ได้บ้างอ่าตรงนี้สำคัญและมันไม่ได้แปล
00:03:25 → 00:03:29ว่าคุณจะใช้ตัวนี้ได้ทุกคนในคนที่เป็นโรค
00:03:29 → 00:03:32มะเร็งนะครับอังกฤษเนี่ยเค้าประกาศมา
00:03:32 → 00:03:35มะเร็งทั้งหมด 15 ชนิดที่สามารถใช้ตัวนี้
00:03:35 → 00:03:40ได้ซึ่งมีอยู่ตามอวัยวะต่างๆตามนี้ชนิด
00:03:40 → 00:03:43แรกนะครับมะเร็งศีรษะและลามคอหรือ headn
00:03:43 → 00:03:46cancer ชนิดที่ 2 เป็นมะเร็งหลอดอาหาร
00:03:46 → 00:03:50ที่เรียกว่าsquarัซellคinomaชนิดที่ 3
00:03:50 → 00:03:52มะเร็งปอดในกลุ่มที่เป็น non small cell
00:03:52 → 00:03:55l carinoma หรือlังcanเซอร์นะครับชนิด
00:03:55 → 00:03:58ที่ 4 มะเร็งไต Renal cell คซinomaชนิด
00:03:58 → 00:04:01ที่ 5 เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะนะครับ
00:04:02 → 00:04:04ชนิดที่ 6 มะเร็งผิวหนังที่เป็นมะเร็ง
00:04:04 → 00:04:07เม็ดสีที่เรียกว่าเมลโนม่าชนิดที่ 7 ก็
00:04:07 → 00:04:10คือเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่มีการกลาย
00:04:10 → 00:04:12พันธุ์ชนิดพิเศษที่เราเรียกว่า
00:04:12 → 00:04:16Microsatellite instability นะครับใน 7
00:04:16 → 00:04:18อวัยวะเนี่ยมันจะมีการแยกย่อยของชนิด
00:04:18 → 00:04:21มะเร็งลงไปอีกซึ่งอันนั้นน่ะรวมแล้วก็จะ
00:04:21 → 00:04:25ได้ทั้งหมด 15 อย่างพอดีนะครับคำถามคือ
00:04:25 → 00:04:28แล้วไอ้มะเร็งชนิดอื่นน่ะทำไมมันถึงใช้
00:04:28 → 00:04:32ภูมิคุ้มกันบำบัดไม่ได้เออทำไมถึงใช้ไม่
00:04:32 → 00:04:36ได้ล่ะนะครับต้องบอกอย่างี้ก่อนว่าอะไร
00:04:36 → 00:04:40ที่มันทำให้ภูมิการบำบัดเนี่ยทำงานได้ดี
00:04:40 → 00:04:44นะครับเราจะมีการแบ่งกลุ่มมะเร็งออกเป็น
00:04:44 → 00:04:47หลักๆ 2 กลุ่มกลุ่มแรกตอบสนองต่อภูมิต้าน
00:04:47 → 00:04:50ทานหรือมันไปกระตุ้นภูมิต้านทานของร่าง
00:04:50 → 00:04:52กายนั่นเองเราจะเรียกมันว่า Hot cancer
00:04:53 → 00:04:56หรืออีกภาษานึงเรียกว่าอิมogenic cancer
00:04:56 → 00:04:59อิมโนก็คือภูมิคุ้มกันนะครับอิมogenicแปล
00:04:59 → 00:05:02ว่ากระตุ้นภูมคุ้มกันเราได้ไอ้เนี่ยแหละ
00:05:02 → 00:05:05เราจะใช้ภูมิการบำบัดในการรักษาได้แบบที่
00:05:05 → 00:05:092 nonmunogenic cancer มันไม่ได้ไปก่อ
00:05:09 → 00:05:10กวนภูมิก้านทานของเราหรือมันหยุดการ
00:05:10 → 00:05:13อักเสบเนี่ยทำให้เราเนี่ยไม่สามารถตรวจ
00:05:13 → 00:05:16สอบจับมันได้นะครับหรือภาษาง่ายๆเราจะ
00:05:16 → 00:05:20เรียกว่าโcerนะโเซอรก็คือมะเร็งเย็นที่
00:05:20 → 00:05:22มันไม่สามารถที่จะไปกระตุ้นภูมิต้านทหาร
00:05:22 → 00:05:24ของเราได้นะครับดังนั้นตรงเนี้ยเนี่ย
00:05:24 → 00:05:27มะเร็งอะไรยิ่งมีการอักเสบมากนะครับมันจะ
00:05:27 → 00:05:30ยิ่งตอบสนองต่อภูมิของการบำบัดได้ดีนะ
00:05:30 → 00:05:33ครับอันนี้ผมอยากจะโยงไปนิดนึงบางคนบอก
00:05:33 → 00:05:34ว่าการอักเสบในร่างกายมันไม่ใช่สิ่งที่ดี
00:05:34 → 00:05:37เลยเราต้องไปยับยั้งการอักเสบให้หมดคราว
00:05:37 → 00:05:39นี้เป็นไงครับถ้าเกิดคุณมีมะเร็งในร่าง
00:05:39 → 00:05:42กายแล้วคุณไม่อักเสบเลยเนี่ยนะฮะคุณก็ไม่
00:05:42 → 00:05:45สามารถที่จะทำลายมะเร็งก้อนได้ครับอ่าตรง
00:05:45 → 00:05:49นี้สำคัญละทีนี้ไอ้มะเร็งที่มันเป็น
00:05:49 → 00:05:53อิมโนogeniccanเซอร์พวกเนี้ยทำไมมันถึงไป
00:05:53 → 00:05:55กระตุ้นภูมิต้านทานของเราได้เอออันนี้
00:05:55 → 00:05:59แปลกละเราต้องลงลึกไปอีกนิดนึงนะครับ
00:05:59 → 00:06:02มะเร็งพวกเนี้ยจะมีลักษณะพิเศษหลายๆอย่าง
00:06:02 → 00:06:05นะครับอย่างแรกมันจะมีสิ่งนึงซึ่งเรียก
00:06:05 → 00:06:10ว่า PDL1 นะครับโปรแกรม Cell Death Li
00:06:10 → 00:06:151 อันนี้แหละที่มันจะไปจับกับเซลล์ภูมิ
00:06:15 → 00:06:17คุ้มกันของเราที่เรียกว่า T lymphosite
00:06:17 → 00:06:22นะครับ cyotoxic tmfocy ซึ่งบนตัวของ
00:06:22 → 00:06:26Tเซลตัวเนี้ยมันจะจะมีตัวรับชื่อ PD1 นะ
00:06:26 → 00:06:29ครับอาจจะงงนิดนึงมะเร็งมี
00:06:29 → 00:06:34PDL1 เม็ดเลือดขาวมี PD1 2 ตัวนี้พอมัน
00:06:34 → 00:06:37จับกันปุ๊บมะเร็งจะส่งสัญญาณบอกว่าเฮ้ย
00:06:37 → 00:06:40ตายซะTเซลล์ที่มันเป็นภูมิกันของเรามันก็
00:06:40 → 00:06:41จะตาย
00:06:41 → 00:06:46ไปนิวAPเนี่ยมันมีบทบาทตรงนี้คือแทนที่
00:06:46 → 00:06:49มันจะให้มะเร็งมาจับกับเม็ดเลือดขาวแบบ
00:06:49 → 00:06:53นี้มันจะสร้างโล่นะครับคือไอ้แขนข้าง
00:06:53 → 00:06:55เนี้ยของเมของตัวเม็ดเลือดขาวเนี่ยนะครับ
00:06:55 → 00:06:57มันจะเอาตัวมันเองไปเป็นโล่แปะอย่างนี้
00:06:57 → 00:07:01เลยทำให้มะเร็งไม่สามารถไปจับกับเม็ด
00:07:01 → 00:07:05เลือดขาวได้เมเลือดขาวมันเลยไม่ตายไม่ตาย
00:07:05 → 00:07:07มันก็เลยทำลายมะเร็งได้ครับนี่คือ 1
00:07:08 → 00:07:11อย่างยิ่งมะเร็งแสดง PDL1 สูงเท่าไหร่นะ
00:07:11 → 00:07:13ครับมันก็จะยิ่งตอบสนองต่อภูมิคุ้มกัน
00:07:13 → 00:07:16บำบัดได้ดีเท่านั้นอย่างที่ 2 คือมะเร็ง
00:07:16 → 00:07:20มีการแสดงส่วนประหลาดที่ร่างกายเราไม่เคย
00:07:20 → 00:07:23เห็นมาก่อนเราจะเรียกว่าneโอแอนติเจนนะ
00:07:23 → 00:07:26ครับนโอแปลว่าใหม่แอนติเจนก็คือส่วนที่
00:07:26 → 00:07:28มันทำให้ภูมิต้านทานของเราเนี่ยตอบสนอง
00:07:28 → 00:07:32ได้นะครับเช่นคุณมีไวรัสเข้าไปในเซลล์
00:07:32 → 00:07:34แล้วมาแสดงชิ้นส่วนของไวรัสซึ่งไวรัสเป็น
00:07:34 → 00:07:37ของแปลกปลอมนะครับยกตัวอย่างเช่นมะเร็ง
00:07:37 → 00:07:40ของศีรษะและลำคอมันอาจจะเกิดจากเชื้อ
00:07:40 → 00:07:43ไวรัสตัวนึงซึ่งผมคิดว่าหลายคนคุ้นนั่นก็
00:07:43 → 00:07:46คือเชื้อ Human papilloma virus หรือ
00:07:46 → 00:07:50HPV เอ๊ะคุ้นตรงไหนเชื้อเดียวกันกับตัว
00:07:50 → 00:07:53ที่ทำให้เกิดมะเร็งปากมลูกนั่นแหละนะครับ
00:07:53 → 00:07:57น่าเดี๋ยวนี้เรามีวัคซีนป้องกันมะเร็งปาก
00:07:57 → 00:08:01มลูกแต่มันไม่ได้ป้องกันแค่มะเร็งปากมลูก
00:08:01 → 00:08:03ครับมันยังป้องกันมะเร็งศีรษะและลำคอได้
00:08:03 → 00:08:05อีกต่างหากอ่าใช่มั้ยฮะที่เกิดจากเชื้อ
00:08:06 → 00:08:10ตัวนี้ป้องกันมะเร็งในเอิ่องชาติมะเร็ง
00:08:10 → 00:08:12ทวารหนักพวกนี้สามารถป้องกันได้ดังนั้น
00:08:12 → 00:08:14ถ้าใครยังไม่เคยฉีดแนะนำครับว่ามันเป็น
00:08:14 → 00:08:16สิ่งที่ดีแล้วขวดฉีดผมเคยเล่าเรื่องนี้ไป
00:08:16 → 00:08:19แล้วนะครับฉีดได้ตั้งแต่อายุ 9 ขวบถึง 45
00:08:19 → 00:08:21ปีนะครับถ้าให้ดีคือฉีดก่อนที่จะมีเพศสั
00:08:22 → 00:08:25พันครั้งแรกในชีวิตก็จะดีที่สุดนะครับอ่ะ
00:08:25 → 00:08:29อันนี้ก็เป็นอีกกลไกนึงที่ถ้ามีนโอติเจน
00:08:29 → 00:08:32คือมีไวรัสอยู่ในเซลล์แปลกๆออกมาเนี่ย
00:08:32 → 00:08:34ภูมิต้านทานของเราก็จะทำลายมันได้ดีขึ้น
00:08:34 → 00:08:38ยาภูมิการบำบัดก็จะทำงานได้ดีขึ้นอันที่ 3
00:08:38 → 00:08:41เราจะเรียกว่าเป็น tumor mutational
00:08:41 → 00:08:44burden สูงนะครับแปลว่าอะไร tumor คือ
00:08:44 → 00:08:47ก้อนเนื้องอกมะเร็ง mutational ก็คือเป็น
00:08:47 → 00:08:50การกลายพันธุ์ของยีน burden คือภาระการ
00:08:50 → 00:08:53กลายพันธุ์ของยีนแปลว่าถ้าเราเอาเซลล์
00:08:53 → 00:08:55มะเร็งมาเรียงกันเนี่ยแล้วมันมีการกลาย
00:08:55 → 00:08:57พันธุ์แบบมหาศาลมากๆอะไรเงี้ยอันเนี้ย
00:08:57 → 00:09:01ภูมิต้านทานของเรามันจะตรวจจับได้ดีก็จะ
00:09:01 → 00:09:03ทำให้เราสามารถใช้ภูมิการบำบัดได้ดีมาก
00:09:03 → 00:09:07ขึ้นนะครับต่อมาคือมีสิ่งนึงซึ่งเรียก
00:09:07 → 00:09:10ว่า Tumor Infiltrating Lymphocy เฮ้ย
00:09:11 → 00:09:14งงคืออะไรวะ Tomer ก็ก้อนมะเร็ง
00:09:14 → 00:09:16Infiltrating ก็คือการเข้าไปรุกราน
00:09:16 → 00:09:18มะเร็งลิมฟไซตก็คือไอ้ไม้เล็กขาวเนี่ยถ้า
00:09:18 → 00:09:20เกิดในก้อนมะเร็งมันเป็นก้อนมะเร็งชนิด
00:09:20 → 00:09:22ที่มีไม้เล็กขาวข่าวอยู่ในนั้นเต็มไปหมด
00:09:22 → 00:09:24เลยแปลว่าไม้เลือดขาวพวกเนี้ยมันจะต้อง
00:09:24 → 00:09:27จับสัญญาณผิดปกติอะไรบางอย่างในนั้นได้
00:09:27 → 00:09:30และอันนี้แหละครับที่ยาภูมิกันบำบัดจะได้
00:09:30 → 00:09:34ผลดีมากนะฮะถ้าเป็นมะเร็งบางอย่างเช่น
00:09:34 → 00:09:37มะเร็งกระเพาะเอ่อมะเร็งลำไส้ใหญ่พวก
00:09:37 → 00:09:41เนี้ยมันจะมีชนิดพิเศษที่มีการผิดปกติ
00:09:41 → 00:09:44อย่างหนึ่งเราเรียกว่า Micro Satellite
00:09:44 → 00:09:47Instability ถ้า Microsoat Instability
00:09:47 → 00:09:49มันเยอะมากๆเนี่ยมันจะทำให้ตอบสนองต่อยา
00:09:49 → 00:09:54ภูมิได้ดีมากนะครับนี่นี่ก็คือเหตุผลที่
00:09:54 → 00:09:57ทำไมมะเร็งบางชนิดมันถึงตอบสนองต่อยาภูมิ
00:09:57 → 00:10:00การบำบัดได้ดีมากแล้วมันถึงเป็นเหตุผลที่
00:10:00 → 00:10:03ทำให้อังกฤษเนี่ยเค้าเลือกที่จะรักษา
00:10:03 → 00:10:06มะเร็งเหล่านี้ก่อนนะครับส่วนถ้าเป็น
00:10:06 → 00:10:10มะเร็งชนิดที่เราเรียกว่าโคcerนะครับหรือ
00:10:10 → 00:10:12non อิมogenic cancer เนี่ยมันจะใช้ยา
00:10:12 → 00:10:17ตัวนี้ไม่ได้ไม่ได้นะครับยกตัวอย่างอะไร
00:10:17 → 00:10:19บ้างที่เป็นมะเร็งที่ใช้ภูมิการบำบัดไม่
00:10:19 → 00:10:24ได้ 1 มะเร็งสมองกลิโบสเตรmamulิฟมันใช้
00:10:24 → 00:10:28ไม่ได้อันที่ 2 มะเร็งเม็ดสีแต่เป็น
00:10:28 → 00:10:31มะเร็งเม็ดสีในลูกตาเราจะเรียกว่าเมลoma
00:10:31 → 00:10:34นะครับคนละอย่างกับมะเร็งเม็ดสีที่ผิวนะ
00:10:34 → 00:10:37ที่ผิวคือเมลโนม่าธรรมดาอันเนี้ยใช้ภูมิ
00:10:37 → 00:10:39ต้านธรรมบำบัดได้แต่ถ้าเป็นในตาเนี่ยใช้
00:10:39 → 00:10:44ไม่ได้นะครับอันที่ 3 มะเร็งเต้านมบาง
00:10:44 → 00:10:46อย่างก็ใช้ไม่ได้เหมือนกันมะเร็งต่อมลูก
00:10:46 → 00:10:49หมากก็ใช้ไม่ได้มะเร็งกระดูกก็ไม่ได้นะ
00:10:49 → 00:10:52ครับหรือมะเร็งท่อน้ำดีโคลจิโอคาสิโนก็
00:10:52 → 00:10:55ใช้ไม่ได้นะครับมะเร็งเหล่าเนี้ยมันจะมี
00:10:55 → 00:10:59ลักษณะบางอย่างที่ทำให้รอบๆตัวมันน่ะไม่
00:10:59 → 00:11:01เกิดการอักเสบขึ้นมีสารต้านการอักเสบออก
00:11:01 → 00:11:04มานะครับหรือบางทีเนี่ยบนผิวเซลล์ของ
00:11:04 → 00:11:07เขาค้าเนี่ยมันจะมีสารที่แสดงออกมาบอกว่า
00:11:07 → 00:11:11เฮ้ยฉันเป็นเซลล์ปกตินะครับเช่นถ้าใครจำ
00:11:11 → 00:11:14ที่ผมเคยเล่าว่าเรารู้ว่ามันเป็นมะเร็ง
00:11:14 → 00:11:17ได้ยังไงเนี่ยคือไอ้เซลล์เนี่ยโดยปกติที่
00:11:17 → 00:11:20ผิวเซลล์มันจะมีตัวรับตัวนึงเราจะเรียก
00:11:20 → 00:11:23มันว่า MHC Class One นะครับหรือ Major
00:11:23 → 00:11:25Hist Comparability Complex Class
00:11:25 → 00:11:29One ตัวนี้มันจะนำชิ้นส่วนต่างๆในเซลล์
00:11:29 → 00:11:32ออกมาชูข้างบนนะครับให้เซลล์คุ้มกันมา
00:11:32 → 00:11:34ตรวจสอบถ้าเกิดเซลล์ภูมิกันมันเห็นว่าอ้อ
00:11:34 → 00:11:35นี่เป็นชิ้นส่วนของร่างกายเราไม่ต้อง
00:11:36 → 00:11:39ทำลายผ่านไปเฉยๆนะครับแต่ถ้ามันเป็น
00:11:39 → 00:11:40มะเร็งแล้วเอามาแปะข้างบนนี้เราก็โดน
00:11:40 → 00:11:43ทำลายไอ้เซลล์มะเร็งนี่มันฉลาดอย่างงั้น
00:11:43 → 00:11:46มันก็ไม่ต้องผลิตให้มันมีตัวชูตัวเนี้ย
00:11:46 → 00:11:48ขึ้นมาเอาเก็บไว้เลยเราก็ไม่ไม่ต้องบอก
00:11:48 → 00:11:51ไม่ต้องบอกไม่มีใครตรวจสอบมะเร็งก็ไม่โดน
00:11:51 → 00:11:54ทำลายนะครับนี่คือเวทีหนึ่งหรือบางทีมัน
00:11:54 → 00:11:58ก็สร้าง MHC หลอกขึ้นมาอ่าเอามาหลอกหลอก
00:11:58 → 00:12:00ให้ว่าเฮ้ยนี้ไม่ต้องทำลายชั้นปล่อยไป
00:12:00 → 00:12:04เถอะนะครับเช่นเป็นตัวนึงซึ่งเรียกว่า MH
00:12:04 → 00:12:07Class One แต่มันเป็นอ่าที่เราเรียก
00:12:07 → 00:12:10กลุ่ม HLA นะครับซึ่งอันเนี้ยผมเคยเล่าไป
00:12:10 → 00:12:13คร่าวๆแล้วมันจะมีในคนท้องเยอะเพราะว่า
00:12:13 → 00:12:17เราต้องการให้เด็กเนี่ยไม่โดนทำลายโดยแม่
00:12:17 → 00:12:19นะครับเด็กคือสิ่งแปลกปลอมในท้องแม่ดัง
00:12:19 → 00:12:22นั้นถ้าเราไปทำลายมันก็เด็กก็ตายนะ
00:12:22 → 00:12:25ครับงั้นเด็กเขาจะมีวิธีหลบเลี่ยงภูมิ
00:12:25 → 00:12:27ต้านทานไม่ให้ทำลายได้อันนั้นก็เป็นหนึ่ง
00:12:27 → 00:12:29ในวิธีนั้นแต่บังเอิญมะเร็งมันก็สามารถทำ
00:12:29 → 00:12:32แบบนั้นได้เหมือนกันนะครับอ่าทำได้เหมือน
00:12:32 → 00:12:36กันเอิ่มแล้วก็จะมีพวกมะเร็งในกลุ่มเม็ด
00:12:36 → 00:12:39เลือดเหรอหลายๆครั้งมันจะใช้ภูมิการบำบัด
00:12:39 → 00:12:40ไม่ได้แต่ก็จะมีบางอย่างที่ใช้ได้เหมือน
00:12:40 → 00:12:42กันนะครับตรงนี้ก็คงจะต้องไปปรึกษาคุณหมอ
00:12:42 → 00:12:45โรคเลือดว่าเขาแนะนำให้ใช้ภูมิการบำบัดใน
00:12:45 → 00:12:47กรณีไหนบ้างมันมีบางกรณีเท่านั้นไม่ได้
00:12:47 → 00:12:50ไม่ได้ทุกกรณีนะครับพวกนี้จะใช้ไม่ได้
00:12:50 → 00:12:53หรือถ้ามันเป็นมะเร็งที่มันมีอ่าพวกพัง
00:12:53 → 00:12:56ผืดรอบๆเนี่ยเช่นมะเร็งท่อน้ำดีเนี่ยเม็ด
00:12:56 → 00:12:58เลือดขาวมันเข้าไปตรงนั้นได้ยากมากดัง
00:12:58 → 00:13:01นั้นมันจึงใช้ยาภูมิกันบำบัดไม่ได้หรือ
00:13:01 → 00:13:03มะเร็งกลุ่มที่เราเรียกว่าneurโรendocine
00:13:03 → 00:13:07tูอรอันนี้ก็ใช้ไม่ได้เหมือนกันงั้นเราจะ
00:13:07 → 00:13:09เห็นว่ามันมีหลายตัวที่ใช้ไม่ได้แล้วเรา
00:13:09 → 00:13:11จะรู้ได้ยังไงว่าเราเป็นกลุ่มที่ใช้ได้
00:13:11 → 00:13:15หรือใช้ไม่ได้ถามหมอครับหมอก็จะเป็นคน
00:13:15 → 00:13:17ประเมินเองว่ามะเร็งที่เราเป็นอยู่นั้น
00:13:17 → 00:13:21มันสามารถใช้ภูมิการบำบัดได้หรือไม่ถ้า
00:13:21 → 00:13:24ได้ไอ้ตัวเนี้ยอาจจะเป็นสิ่งนึงซึ่ง
00:13:24 → 00:13:27เปลี่ยนชีวิตของผู้ป่วยโรคมะเร็งไปอย่าง
00:13:27 → 00:13:29ชัดเจนมากคุณไม่จำเป็นจะต้องไปเสียเวลา
00:13:29 → 00:13:31ที่โรงพยาบาลนานขนาดนั้นนะครับเพราะว่า
00:13:31 → 00:13:34บางทีคุณอยู่โรงพยาบาลนานๆเป็นไงครับเจอ
00:13:34 → 00:13:36คนป่วยเยอะคุณก็ติดเชื้ออะไรซะอย่างมาอีก
00:13:36 → 00:13:39แทนที่จะไปเข้าไปแล้วก็ออกมาจบเลยคุณก็
00:13:39 → 00:13:41ต้องไปนั่งอยู่ตรงนั้นนานๆนะครับนั่นคือ
00:13:41 → 00:13:46ปัญหาอ่ะหลังจากนี้ผมจะขอลงรายละเอียดที่
00:13:46 → 00:13:49มันยากยากหน่อยและนะครับสำหรับผู้ที่สนใจ
00:13:49 → 00:13:51ก็ฟังต่อได้ถ้าเกิดว่าเราอยากรู้แค่ว่า
00:13:51 → 00:13:53มะเร็งอะไรใช้ได้ใช้ไม่ได้หรือว่าเราจะ
00:13:53 → 00:13:55ใช้ได้มั้ยเมื่อไหร่จะได้ใช้ก็ฟังแค่นี้
00:13:55 → 00:13:58ก็พอนะครับผมคิดว่าถ้าอังกฤษเนี่ยเค้าทำ
00:13:58 → 00:13:59อย่างนี้แล้วได้ผลจริงๆเค้าก็มีการเก็บ
00:13:59 → 00:14:02ข้อมูลดูว่าตกลงมันใช้ไปในโรคแห่งความ
00:14:02 → 00:14:05เป็นจริงเกิดปัญหาอะไรขึ้นมามั้ยนะครับ
00:14:05 → 00:14:08แล้วถ้ามันดีจริงๆประเทศอื่นคงจะต้องทำ
00:14:08 → 00:14:10ตามบ้างแล้วแหละเพราะว่ามันช่วยอะไรได้
00:14:10 → 00:14:12หลายอย่างมากๆเลยนะครับเป็นการฉีดยาแป๊บ
00:14:12 → 00:14:14เดียวแล้วคุณก็ดีขึ้นนะแต่มันไม่ใช่ฉีด
00:14:14 → 00:14:16ครั้งเดียวจบนะมันฉีดหลายหลายครั้งขึ้น
00:14:17 → 00:14:18อยู่กับชนิดของมะเร็งแล้วก็ระยะของมะเร็ง
00:14:18 → 00:14:21กับการตอบสนองด้วยเค้าก็จะมีการตรวจแน่
00:14:21 → 00:14:24นอนนะเหมือนมะเร็งทั่วๆไปอ่ะมีการตรวจ MRI
00:14:24 → 00:14:26มีการประเมินว่าเรามีผลข้างเคียงอะไรมั้ย
00:14:26 → 00:14:28เจาะเลือดดูแล้วแต่ว่ามะเร็งเป็นอะไรนะ
00:14:28 → 00:14:33ครับอ้ออีกอย่างนึงสำหรับเอิ่คนไข้แล้วก็
00:14:33 → 00:14:37หมอบางคนที่อาจจะไม่เคยเจอคนไข้ที่ได้รับ
00:14:37 → 00:14:39ยาภูมิคุ้มกันบำบัดแบบนี้มาก่อนนะมีสิ่ง
00:14:39 → 00:14:43นึงซึ่งทุกคนจะต้องรู้ไว้มันเรียกว่า
00:14:43 → 00:14:47pseudo progression เฮ้ยคืออะไรมันคือ
00:14:47 → 00:14:49หลังจากที่คุณใช้ภูมิกันบำบัดแล้วถ้ามัน
00:14:49 → 00:14:53ได้ผลขึ้นมาเนี่ยมะเร็งของคุณมันจะโตขึ้น
00:14:54 → 00:14:58งงมั้ยเอองงแน่ๆเลยมันจะโตขึ้นมันจะรู้
00:14:58 → 00:15:00สึกเหมือนขนาดมันใหญ่ขึ้นแล้วเราก็จะตกใจ
00:15:00 → 00:15:02เฮ้ยทำไมมะเร็งเราใหญ่ขึ้นมันได้ผลิทำไม
00:15:02 → 00:15:05มันโตขึ้นมันไม่ได้ผลหรือเปล่าไม่ใช่ครับ
00:15:05 → 00:15:07เหตุผลที่มันโตขึ้นแล้วมีการอักเสบเยอะ
00:15:07 → 00:15:10ขึ้นเพราะว่าภูมิต้านทานของคุณน่ะมัน
00:15:10 → 00:15:13ทำลายมะเร็งได้ดีมากขึ้นจึงเกิดการอักเสบ
00:15:13 → 00:15:15ที่มากขึ้นดังนั้นก้อนมะเร็งเองมันจะดู
00:15:15 → 00:15:18ใหญ่ขึ้นในช่วงแรกเราเรียกว่า progression
00:15:18 → 00:15:21pูดคือเทียมหรือปลอม progression ก็คือ
00:15:21 → 00:15:25การที่มันโตขึ้นมันแย่ลงแบบนั้นนะครับแต่
00:15:25 → 00:15:28มันเป็นการแย่ลงแบบปลอมๆหรือเทียมเดี๋ยว
00:15:28 → 00:15:31สักพักมันก็จะหดเล็กลงครับดังนั้น
00:15:31 → 00:15:33อันเนี้ยไม่ต้องตกใจยิ่งถ้าเกิดว่าเราใช้
00:15:33 → 00:15:36ไปแล้วมันใหญ่ขึ้นในช่วงแรกนะครับดีและ
00:15:36 → 00:15:38มันแปลว่ามันได้ผลนะครับตรงนี้เล่าให้ฟัง
00:15:38 → 00:15:42เล่นๆเป็นเกล็ดเล็กเกล็ดน้อยนะครับทีนี้
00:15:42 → 00:15:45เราจะลงลึกแล้วครับว่า Volume Map ครับ
00:15:45 → 00:15:49มันคืออะไรกันแน่นี่นะครับ Volume Map
00:15:49 → 00:15:51เนี่ยนะครับมันเป็นแอนตี้บอดี้ที่เรา
00:15:51 → 00:15:54สังเคราะห์ขึ้นมาจากเป็นanอนิบอี้ชนิดที่
00:15:54 → 00:15:57เรียกว่าอิมโนลบิน
00:15:57 → 00:16:02G4 นะครับ G4 นะฮะที่มีความเฉพาะเจาะจง
00:16:02 → 00:16:08กับตัวโปรแกรมเซลล์ D 1 ที่อยู่บนผิวของ
00:16:08 → 00:16:11Tmมฟไซตนะครับตรงนี้จะเข้าใจยากนิด
00:16:11 → 00:16:17นึงทำไมเราถึงเลือกเป็นชนิดanนตอี้
00:16:17 → 00:16:21igไมไม่เอาตัวอื่นต้องบอกอย่างงี้เรามี
00:16:21 → 00:16:27อิมlบินนะครับ IGG IGA IG IG D IGM
00:16:27 → 00:16:31เยอะแยะไปหมดแต่ตัวที่เราใช้เนี่คือ IG
00:16:31 → 00:16:35นะครับ IGG หรือ G ตัวเนี้ยจะเป็นตัว
00:16:35 → 00:16:38เดียวที่มันตอบสนองแล้วก็ไปจับกับสิ่ง
00:16:38 → 00:16:40แปลกปลอมได้ดีกว่าตัวอื่นๆเยอะมากนะครับ
00:16:40 → 00:16:43มีความเฉพาะเจาะจงมากเราเลยเลือกมันแต่ IG
00:16:43 → 00:16:46TG ก็มีอีกเป็นชนิดย่อย 1 2 3 4 แล้ว
00:16:46 → 00:16:48ทำไมต้องเลือกตัวที่ 4 1 2 3 ไม่เอา
00:16:48 → 00:16:50อ่ะเพราะอย่างี้
00:16:51 → 00:16:55ครับถ้าเราเลือกตัวที่ 1 กับตัวที่ 3 นะ 2
00:16:55 → 00:16:59ตัวเนี้ยมันจะทำให้เกิดการเรียกโปรตีนมา
00:16:59 → 00:17:02ทำลายเซลล์ได้นะฮะเรียกโปรตีนมาทำลาย
00:17:02 → 00:17:05เซลล์เราจะเรียกว่าการเกิด complement
00:17:05 → 00:17:08activation อืมนะครับนั่นแปลว่าอะไร
00:17:08 → 00:17:11สมมุติคุณเลือก IG1 กับ IG3 มาทำเป็นยา
00:17:11 → 00:17:14ตรงเนี้ยนี่คือคุณมีTซเซลล์เม็ดเลือดขาว
00:17:14 → 00:17:16ที่คุณต้องการให้มันไปฆ่ามะเร็งแล้ว
00:17:16 → 00:17:20แอนตบอดี้มาจับนิวumapมาจับแต่มันดันเป็น
00:17:20 → 00:17:23ที่คุณแบบสร้างด้วย IG1 เกิดอะไรขึ้นครับ
00:17:24 → 00:17:27เรียก compent มาทำลายเซลล์ตายเลยเออเรา
00:17:27 → 00:17:30เลยไม่ใช้ชนิดที่ 1 กับชนิดที่ 3 ครับก็
00:17:30 → 00:17:32เหลือชนิดที่ 2 กับ 4 อ้าวแล้วทำไมไม่ใช้
00:17:32 → 00:17:352 อ่ะเพราะอย่างี้ครับตรงเนี้ยถ้าใครที่
00:17:35 → 00:17:38ไม่ได้รู้เรื่องภูมิคุ้มกันลึกๆเนี่ยไม่
00:17:38 → 00:17:40มีทางรู้ตรงนี้แน่นอนผมบอกเลยนะครับ
00:17:40 → 00:17:45อย่างี้ครับ IG4 จะมีสิ่งพิเศษชนิดหนึ่ง
00:17:45 → 00:17:48มันเรียกว่า FAB
00:17:48 → 00:17:51Exchange Antibody มันจะเหมือนเป็นรูป
00:17:51 → 00:17:54ตัว Y นะครับรูปตัว Y เนี่ยมีขาอย่าง
00:17:54 → 00:17:57เงี้ยแล้วก็มีก้านนะครับขาแล้วก็ก้านมา 2
00:17:57 → 00:18:01ข้างนะครับ IG G4 เนี่ยมันจะสลับกับ
00:18:01 → 00:18:03เพื่อนมันได้เช่นเอาตัวเนี้ยทั้งอันไปแลก
00:18:03 → 00:18:05กับเพื่อนเอามาแปะแต่การที่มันไปเอาของ
00:18:05 → 00:18:07เพื่อนมาแปะเนี่ยมันจะทำให้เอียงไปนิดนึง
00:18:07 → 00:18:11อย่างงี้เราเรียกว่า misal alignment
00:18:11 → 00:18:13เอียงไปนิดนึงถามว่าไอ้การเอียงอย่าง
00:18:13 → 00:18:16เงี้ยมันดียังไงมันแปลว่าเวลาที่มันไปจับ
00:18:16 → 00:18:21กับ PD 1 บนสิวผิวของTเซลตัวเนี้ยมันจะ
00:18:21 → 00:18:24จับได้ทีละตัวมันจะไม่จับ 2 ตัวมาอยู่
00:18:24 → 00:18:27ใกล้กันนะครับการจับ 2 ตัวมาอยู่ใกล้กัน
00:18:27 → 00:18:30ติดๆกันอย่างเงี้ยเราจะเรียกว่า Cross
00:18:30 → 00:18:32Linking การทำให้เกิด Cross Linking
00:18:33 → 00:18:36หรือเชื่อม PD1 2 ตัวมาอยู่ด้วยกันมันจะ
00:18:36 → 00:18:39ทำให้เซลล์ตัวนั้นน่ะตายได้เออมันจะ
00:18:39 → 00:18:42เหมือนกับคุณมีอะไรมากระตุ้นทำให้มันตาย
00:18:42 → 00:18:44ตายได้ดังนั้นการเกิด Cross Linking อ่ะ
00:18:44 → 00:18:47จึงเป็นปัญหาที่เราไม่ต้องการให้มันเกิด
00:18:47 → 00:18:52ขึ้นนะครับถ้าเกิดว่าไอ้ตัว IG4 เนี่ยมัน
00:18:52 → 00:18:54ลักษณะตรงเป๊ะอย่างเงี้ยจับมันจะเกิด
00:18:54 → 00:18:56Crossลได้แต่เนื่องจากมันแลกไอ้นี่กับ
00:18:56 → 00:18:58เพื่อนข้างๆแทนที่มันจะตรงมันก็เอียงๆนิด
00:18:58 → 00:19:01นึงนะครับแล้วมันก็มันก็เอนได้เหมือนหนวด
00:19:01 → 00:19:03กุ้งอย่างเงี้ยเอนได้นะครับทำให้มันจับ
00:19:03 → 00:19:06ได้ไม่ค่อยดีมันจับได้ทีละตัวมันจึงไม่
00:19:06 → 00:19:09เกิด Cross Linking แต่ถ้าเป็น
00:19:09 → 00:19:13IG2 มันจะไม่มีปัญหาปัญหามันเอมันมันจะ
00:19:13 → 00:19:16มีปัญหาคือมันจะไม่สามารถที่จะแลกเปลี่ยน
00:19:16 → 00:19:18ชิ้นส่วนกับเพื่อนได้ดังนั้นมันจึงเป็น
00:19:18 → 00:19:21ตัว Y หน้าตาอย่างเงี้ยแล้วมันก็แข็งเป๊ก
00:19:21 → 00:19:23อย่างเงี้ยนะครับจับแล้วมีโอกาสเกิด Cross
00:19:23 → 00:19:27Linking ได้ทำให้เซลล์ตายดังนั้นเราจึง
00:19:27 → 00:19:30ใช้ IG4 ในการสังเคราะห์แบบนี้ขึ้นมานะ
00:19:30 → 00:19:34ครับอืมตรงเนี้ยเป็นสิ่งสำคัญที่หลายคน
00:19:34 → 00:19:37อาจจะไม่เคยรู้มาก่อนนะงั้นเราเลือก IG4
00:19:37 → 00:19:40เพราะว่ามันไม่ได้ดึงcomplลมาทำลายเซลล์
00:19:40 → 00:19:43ได้แล้วมันก็ตรงก้านของเอ่ออิมโกลบินตัว
00:19:43 → 00:19:46เนี้ยตรงก้านของ IG4 เนี่ยมันจะไม่ไป
00:19:46 → 00:19:48เรียกให้เซลล์อื่นมาทำลาย T เซลล์นะครับ
00:19:49 → 00:19:51เราไม่ต้องการให้มันทำลายนะฮะไม่ต้องการ
00:19:51 → 00:19:54ให้มันทำลายแล้วการที่มันไม่ทำลายไม่ไป
00:19:54 → 00:19:56ยุ่งกับแอนติบอดี้พวกนี้บ่อยๆมันทำให้ยา
00:19:56 → 00:19:59พวกเนี้ยใช้ได้นานโดยที่ไม่มีโอกาสดื้อ
00:19:59 → 00:20:02เออตัวเเป็นสิ่งที่สำคัญมากๆที่หลายคนอาจ
00:20:02 → 00:20:04จะไม่ค่อยเข้าใจนิดนึงแต่ผมลงลึกราย
00:20:04 → 00:20:06ละเอียดให้ฟังแล้วกันว่ามันคืออะไรกันแน่
00:20:06 → 00:20:09นะครับไอ้พวก FAB Exchange เนี่ยต้อง
00:20:09 → 00:20:11เป็นระดับปริญญาเอกสเค้าเค้าเรียนกันนะ
00:20:11 → 00:20:12ครับถึงจะเข้าใจว่ามันคืออะไรนะผมเล่าให้
00:20:13 → 00:20:15คร่าวๆอย่างนี้แล้วกันนะฮะแล้วก็ยาพวก
00:20:15 → 00:20:17เนี้ยมันจะมีฤทธิ์อยู่ในร่างกายซักประมาณ
00:20:17 → 00:20:2021 วันซึ่งนานพอสมควรก็ก็คือประมาณเดือน
00:20:20 → 00:20:24นึงอ่ะนะดังนั้นก็อาจจะทำให้เราไม่ต้องไป
00:20:24 → 00:20:26ฉีดมันบ่อยอาจจะบางกรณีเช่น 2 อาทิตย์บาง
00:20:26 → 00:20:29กรณีก็ต้องฉีดเดือนละครั้งนะครับงั้นอัน
00:20:29 → 00:20:32นี้เป็นรายละเอียดทั้งหมดที่ผมเล่ามานะ
00:20:32 → 00:20:34ครับแล้วก็หวังว่าหลายๆคนอาจจะได้ความรู้
00:20:34 → 00:20:37บางอย่างไม่มากก็น้อยนะครับโดยยาตัวนี้มี
00:20:37 → 00:20:40ชื่อว่า New Volume Map นะครับมันเป็น
00:20:40 → 00:20:43อิมโกลบิลินชนิดที่ 4 แล้วก็ใช้มะเร็งที่
00:20:44 → 00:20:46ตอบสนองต่อภูมิการบำบัดหรือที่เรียกว่า
00:20:46 → 00:20:49immunogenic cancer หรือ hot cancer
00:20:49 → 00:20:52นะครับถ้าcโล cancer ไม่ได้ผลนะครับ hot
00:20:52 → 00:20:54cancer เมื่อกี้ก็เล่าไปแล้วว่ามีมะเร็ง
00:20:54 → 00:20:57ศีรษะลำคอมะเร็งหลอดอาหารมะเร็งปอดบาง
00:20:57 → 00:20:59ชนิดมะเร็งไตมะเร็งอ่ากระเพาะปัสสาวะ
00:20:59 → 00:21:02มะเร็งผิวหนังชนิดเมลโนมาเป็นมะเร็งเม็ด
00:21:02 → 00:21:04สีแล้วก็มะเร็งลำไส้ใหญ่ชนิดที่มันมี
00:21:04 → 00:21:08ไมครat instability เยอะนะครับส่วนมะเร็ง
00:21:08 → 00:21:10ชนิดที่ non immunogen
00:21:10 → 00:21:13เราก็พอมีวิธีที่จะทำให้มันกลายเป็น
00:21:13 → 00:21:15มะเร็งที่ตอบสนองตอบภูมิคุมกันเช่นบางที
00:21:15 → 00:21:18เราอาจจะใช้การฉายแสงนะครับหรือใช้ยาบาง
00:21:18 → 00:21:20ตัวนะครับไปเปลี่ยนแปลงเซลล์ของมันก็ได้
00:21:20 → 00:21:22ซึ่งตรงนั้นเนี่ยคงจะลึกเกินไปที่ผมจะมา
00:21:22 → 00:21:25พูดในวันนี้นะครับแต่ว่าเราก็มีวิธีบ้าง
00:21:25 → 00:21:27เหมือนกันเพียงแต่ว่ามันอาจจะไม่ได้ใช้
00:21:27 → 00:21:30กับมะเร็งได้ทุกชนิดที่มันเป็น nonic
00:21:30 → 00:21:33cancer นะครับโอเควันนี้ก็เป็นข่าวที่
00:21:33 → 00:21:35น่ายินดีแล้วก็ตื่นเต้นเป็นอย่างมากของ
00:21:35 → 00:21:37ประเทศอังกฤษนะครับผมหวังว่าสิ่งที่เขาทำ
00:21:37 → 00:21:39เนี่ยจะประสบผลสำเร็จเยอะเยอะแล้วเราก็จะ
00:21:39 → 00:21:42ได้มีโอกาสนำยาตัวนี้มาให้คนไข้มะเร็งที่
00:21:42 → 00:21:45ประเทศไทยใช้ได้นะครับคาดว่าน่าจะช่วย
00:21:45 → 00:21:48อะไรได้เยอะเลยนะครับโอเควันนี้ก็เท่านี้
00:21:48 → 00:21:52แล้วกันนะครับขอบคุณมากครับสวัสดีครับ