00:00:00 → 00:00:02 เอ่ออาจารย์ปวดในผู้ป่วยโรคมะเร็งเป็น
00:00:02 → 00:00:05 อาการที่พบได้บ่อยสามารถพบในระยะในของโรค
00:00:05 → 00:00:08 ก็ได้ซึ่งผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานกับ
00:00:08 → 00:00:11 อาการปวดอย่างมากอาการปวดจากโรคมะเร็งไม่
00:00:11 → 00:00:13 เพียงจะบั่นทอนประสิทธิภาพในการทำงานและ
00:00:13 → 00:00:15 การดำรงชีวิตประจำวันของผู้ป่วยอีกด้วย
00:00:15 → 00:00:18 ซึ่งวันนี้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญก็จะมาให้
00:00:18 → 00:00:20 ความรู้เกี่ยวกับการฝังช่องทางการให้ยา
00:00:20 → 00:00:23 ระงับปวดผ่านไขสันหลังดันครับเวลาคนไข้คน
00:00:23 → 00:00:25 หนึ่งที่เป็นมะเร็งและอยากมารักษาเรื่อง
00:00:25 → 00:00:27 ความปวดเนี่ยดินที่คลินิกนะหวนจะดูไปทั้ง
00:00:27 → 00:00:30 สองอย่างด้วยกันนอกเหนือจากการเจ็บปวดทาง
00:00:30 → 00:00:33 ร่างกายและสภาพจิตใจก็ยังคงน่าจะย่ำแย่
00:00:33 → 00:00:35 ด้วยนี้สิ่งที่อยากจะโฟกัสไม่ใช่เรื่อง
00:00:35 → 00:00:39 ทางจิตใจละอันนั้นก็เป็นการคุยการให้ยา
00:00:39 → 00:00:42 เข้าประกอบจิตใจเลยก็ตามนักเราควรมะเร็ง
00:00:42 → 00:00:44 ไม่เหมือนปวดทั่วไปเวลาปวดหรือเจ็บจากการ
00:00:45 → 00:00:47 ปวดหัวจากการผ่าตัดโดยมีดบาดเนี่ยอาการ
00:00:47 → 00:00:50 เจ็บเหล่านั้นอย่างๆเพราะการเกิดจากนั้น
00:00:50 → 00:00:53 ตรงไปตรงหรือเส้นประสาทชนิดเดียวที่รับ
00:00:53 → 00:00:55 รู้ความเจ็บเข่านะแต่ความเจ็บจากโรค
00:00:55 → 00:00:57 มะเร็งขึ้นกับเป็นมะเร็งชนิดไหนเป็น
00:00:57 → 00:01:00 มะเร็งบริเวณไหนดังนั้นความเจ็บปวดของ
00:01:00 → 00:01:02 เนื้อเพลงใหญ่มักจะเป็นความปวดแบบผสมผสาน
00:01:02 → 00:01:05 รวมถึงอาการปวดทั้งเส้นประสาทคือคนค่ะ
00:01:05 → 00:01:08 ใหญ่คงจะบอกว่ามีอาการปวดท้ายไฟฟ้าช็อตมี
00:01:08 → 00:01:11 อาการปวดเหมือนโดนน้ำร้อนมากๆมีอาการแสบ
00:01:11 → 00:01:14 ร้อนเหลือการเย็นบริเวณผิวหนังบางคนมีการ
00:01:14 → 00:01:18 ปวดในช่องท้องก็จะมีอาการปวดบีบในท้อง
00:01:18 → 00:01:21 แล้วก็ปวดเกร็งในช่องท้องหรือบางคนมีทุก
00:01:21 → 00:01:23 อาการร่วมกันหลังนะเนี่ยขวดมะเร็งเนี่ย
00:01:23 → 00:01:26 เป็นปวดที่รักษายากกว่าปวดทั่วไปแล้วก็
00:01:26 → 00:01:29 เป็นปวดที่ต้องใช้วิธีการรักษามากกว่า
00:01:29 → 00:01:32 หรือวิธีเสมอช่องทางการให้ยาระงับปวดทาง
00:01:32 → 00:01:34 ช่องไขสันหลังไม่เป็นการรักษามะเร็งวิธี
00:01:34 → 00:01:38 ใหม่เป็นการให้ยาเข้าไปตรงจุดมากที่สุด
00:01:38 → 00:01:40 เท่าที่จะเป็นไปได้เรารู้ได้ไงว่าเราถึง
00:01:40 → 00:01:43 เราปวดก็คือเริ่มต้นจากมีแผลตรงไหนก็ตาม
00:01:43 → 00:01:45 ในร่างกายไม่ว่าจะเป็นด้านในที่เรามองไม่
00:01:45 → 00:01:47 เห็นด้านนอกเส้นประสาทที่จะไปรับความปวด
00:01:47 → 00:01:50 นั้นเข้าสู่ใครสันหลังพ่อใครสรั่งปุ๊บ
00:01:50 → 00:01:52 เนี่ยใครสนานก็ส่งกระแสประสาทต่างๆขึ้นไป
00:01:52 → 00:01:56 บนสมองให้สมองรับรู้เป็นความปวดก็ได้หลัง
00:01:56 → 00:01:58 จากนั้นสมองก็จะปล่อยสัญญาณขาลงมาทำให้
00:01:58 → 00:02:01 เรามีการตอบก็ต่างๆนานๆที่แตกต่างกันไปใน
00:02:01 → 00:02:04 แต่ละคนดังนั้นสัตว์ที่เล่ามาเนี่ยส่วน
00:02:04 → 00:02:07 ใหญ่แล้วทั้งหมดทั้งปวงนี้จะไปรวมกันที่
00:02:07 → 00:02:09 ใครสำหรับส่วนใหญ่ทั้งทางขึ้นแล้วก็ทางลง
00:02:09 → 00:02:12 นั่นการให้ยาเข้าไปในช่องทางไปสันหลัง
00:02:12 → 00:02:14 เนี้ยน่าจะเป็นวิธีการที่ดีที่สุดที่นี้
00:02:14 → 00:02:18 ปัจจุบันนี้วิธีการรักษามาตรฐานการระงับ
00:02:18 → 00:02:20 ปวดนี้คือการพิมพ์อย่างการกินยาที่บ้านยา
00:02:20 → 00:02:23 มาตรฐานที่กินเลยของโรคมะเร็งก็คือยานี้
00:02:23 → 00:02:26 คุณหมอฟิล์มอยากให้คุณมอร์ฟีนเนี้ยการกิน
00:02:26 → 00:02:30 เนี้ยดูดซึมได้ไม่ค่อยดีสมมติพิณไป 10 mg
00:02:30 → 00:02:32 จริงๆและร่างกายเนี่ยจะดูดซึมได้ 2 3
00:02:32 → 00:02:34 มิลลิกรัมหรือคนคนที่หรือเป็นโรคมะเร็งลำ
00:02:34 → 00:02:37 ไส้กระเพาะทำงานไม่ดีเนี่ยก็อาจจะดูดซึม
00:02:37 → 00:02:41 ได้ต่างก่อนนั้นข้อเสียของการให้มาปีนี้
00:02:41 → 00:02:43 นอกเหนือจากการดูดซึมไม่ดีแล้วเนี่ยก็ยัง
00:02:43 → 00:02:46 มีในเรื่องของผลข้างเคียงต่างๆของหมอฟรี
00:02:46 → 00:02:49 ที่พบบ่อยที่สุดก็น่าจะเป็นเรื่องของการ
00:02:49 → 00:02:51 ง่วงซึมซึ่งหลายคนก็จะเห็นว่าพอได้ยา
00:02:51 → 00:02:54 กลุ่มเหล่านี้ก็จะง่วงอาการง่วงก็เป็น
00:02:54 → 00:02:56 สิ่งที่เราอยากได้เพราะเวลาเราแก้ปวดคน
00:02:56 → 00:02:59 ไข้เนี่ยะเราก็กันคนไข้หายปวดกลับไปใช้
00:02:59 → 00:03:02 ชีวิตได้เป็นคนมีสติดังนั้นเนี่ยมอร์ฟีน
00:03:02 → 00:03:05 ก็เลยไม่ใช่ยาที่เป็นอุดมคติที่จะใช้เป็น
00:03:05 → 00:03:06 ยาที่ฉันปล่อยที่สุดเพราะใช้ง่ายที่สุด
00:03:06 → 00:03:09 และมีฤทธิ์มีความรุนแรงในการรักษากฏสูง
00:03:09 → 00:03:11 ที่สุดในปัจจุบันนอกเหนือจากนั้นแล้วมอง
00:03:11 → 00:03:14 กินเองเนี่ยลดการทำงานของกระเพาะและรถทำ
00:03:14 → 00:03:18 การทำงานของลำไส้ได้เลยคนก็จะพบอาการท้อง
00:03:18 → 00:03:21 ผูกทำให้กินข้าวไม่ลงทำให้การดูดซึมอาหาร
00:03:21 → 00:03:25 แย่ลงคนไข้ที่มะเร็งต่างๆเนี่ยมักจะมี
00:03:25 → 00:03:27 อาการผอมลงอยู่แล้วการกินได้น้อยลงอยู่
00:03:27 → 00:03:31 แล้วที่นิผลไม่ค่อยดีของการกินยามอร์ฟีน
00:03:31 → 00:03:33 เราจะเปลี่ยนเป็นอะไรได้บ้างหมอฟิล์มก็มี
00:03:33 → 00:03:37 ทั้ง 8 ทั้งฉีดทั้งในรูปของสูตรนมซึ่ง
00:03:37 → 00:03:40 ประเทศเรายังไม่มีใช้ในง่ายของแปะเนี่ย
00:03:40 → 00:03:42 ขึ้นอยู่กับเลือดมาเลี้ยงถ้าเลือกมาผิว
00:03:42 → 00:03:45 หนังน้อยยาก็เข้าไปได้น้อยเลือกลายพิมพ์
00:03:45 → 00:03:48 หนังเยอะยาก็เข้าไปได้เยอะดังนั้นการปรับ
00:03:48 → 00:03:51 โดยการปรับขนาดของยาเนี่ยเป็นไปได้ยาก
00:03:51 → 00:03:54 แล้วก็ยาที่ใช้แปะผิวหนังนี้โอกาสที่จะ
00:03:54 → 00:03:57 เกิดการดื้อยาเนี่ยเกิดง่ายกว่าในรูปแบบ
00:03:57 → 00:04:01 อื่นๆท่านมาก็รูปแบบฉีดมีรูปแบบฉีดเนี่ย
00:04:01 → 00:04:04 จริงๆแล้วนิดมันดีมากเพราะเข้าไปในกระแส
00:04:04 → 00:04:06 เลือดนะเข้าสู่สมองได้ด้วยความรวดเร็ว
00:04:06 → 00:04:09 พยานในรูปแบบฉีดเนี่ยระดับยาเนี่ยจะสูง
00:04:09 → 00:04:11 ขึ้นด้วยความรวดเร็วก็จริงแต่ก็จะตกลง
00:04:11 → 00:04:13 หรือความรวดเร็วเช่นกันแล้วการฉีดยาเนี่ย
00:04:13 → 00:04:16 เราไม่สามารถทำที่บ้านได้อย่างที่บอกคน
00:04:16 → 00:04:18 ไข้ที่เราต้องการรักษาความปลอดมะเร็ง
00:04:18 → 00:04:21 เนี่ยเราอยากให้คนไข้มีชีวิตเป็นปกติแล้ว
00:04:21 → 00:04:23 ก็สามารถกลับไปทำงานหรือกลับไปใช้ชุดกับ
00:04:23 → 00:04:26 ครอบครัวได้ไม่ใช่มาติดเรียนอยู่ที่โรง
00:04:26 → 00:04:30 พยาบาลนะวิธีการฉีดยาถึงน่าจะได้ผลดีก็
00:04:30 → 00:04:33 ไม่ใช่วิธีการในอุดมคติล่าสุดมีเครื่อง
00:04:33 → 00:04:37 มือที่เป็นขึ้นปล่อยยาเข้าไปในไทสันหลัง
00:04:37 → 00:04:39 ก่อนหน้านี้เนี่ยการให้ยาเข้าไปทางใคร
00:04:39 → 00:04:42 สั่งไม่ต้องเขาให้ไปเป็นครั้งๆคือฉีดยา
00:04:42 → 00:04:45 เหมือนกันบล็อกหลังเพื่อการผ่าตัดซึ่ง
00:04:45 → 00:04:47 วิทยาค่ะอยู่ได้ประมาณสิบถึงสิบแปด
00:04:47 → 00:04:50 ชั่วโมงในแล้วแต่คนไข้แต่ในปัจจุบันนี้
00:04:50 → 00:04:54 เครื่องให้ยาผ่านทางช่องไขสันหลังในเป็น
00:04:54 → 00:04:57 เครื่องที่มีความแม่นยำสูงและเป็นเครื่อง
00:04:57 → 00:05:00 ที่มีทั้งนี้ขั้นสูงมาเกี่ยวข้องด้วยถ้า
00:05:00 → 00:05:02 งั้นตกเครื่องเองเนี่ยสามารถปล่อยยาเข้า
00:05:02 → 00:05:04 ไปในไขสันหลังซึ่งเป็นที่ที่ต่อกับสมอง
00:05:04 → 00:05:07 ได้อย่างแม่นยำโดยที่เราสามารถปล่อยยา
00:05:07 → 00:05:11 ด้วยหรือ 0.04 มิลลิกรัมน้อยกว่าในเป็น
00:05:11 → 00:05:14 เวลาต่อชั่วโมงตอบทีซึ่งแล้วแต่เราจะตั้ง
00:05:14 → 00:05:17 เพื่อนเป็นยังไงเราขึ้นเหล่านี้เนี่ยก็
00:05:17 → 00:05:19 การดูแลก็ง่ายกว่ามากเพราะว่าเป็นเครื่อง
00:05:19 → 00:05:22 ที่ฟังเข้าไปในตัวเลยการให้ยาก็จะเป็นถุง
00:05:22 → 00:05:25 ยาซึ่งฝังอยู่ในตัวแล้วก็เราสามารถมาเติม
00:05:25 → 00:05:28 ยาได้โดยมาตรฐานและจะต้องเติมอย่างทุกๆ 6
00:05:28 → 00:05:30 เดือนดังนั้นการให้ยาก็เลยเป็นการให้ยา
00:05:30 → 00:05:33 ที่คนไข้สามารถกลับไปอยู่บ้านได้ 2-3
00:05:33 → 00:05:36 เดือนมานัดพบแพทย์สักครั้งหนึ่งเพื่อมาดู
00:05:36 → 00:05:38 สิว่าต้องเพิ่มปริมาณยาหรือเปล่าโดยการ
00:05:38 → 00:05:41 เพิ่มปริมาณเยอะแล้วก็ทำได้โดยง่ายผ่าน
00:05:41 → 00:05:43 ที่โหมดคอนโทรลซึ่งอยู่นอกตัวคนไข้ลักษณะ
00:05:43 → 00:05:47 คนเข้ากลับบ้านไปใช้ชีวิตต่อจนยาหมดพญา
00:05:47 → 00:05:50 หมดก็มาเติมยาเข้าไปในกระเปาะยาที่คู่
00:05:50 → 00:05:53 ความอยู่ในตัวคนไข้ทำให้การบริหารยาได้
00:05:53 → 00:05:56 เป็นไปได้ง่ายแล้วก็การบริหารยาเข้าทาง
00:05:56 → 00:05:59 ใครสละเนี่ยก็เป็นการบริหารยาที่มีผลข้าง
00:05:59 → 00:06:02 เคียงต่ำสุขมีน้ำยาที่ใช้น้อยสุดดังนั้น
00:06:02 → 00:06:05 วิธีการหรือฝังเครื่องให้ยาแก้ปวดผ่านทาง
00:06:05 → 00:06:07 ช่องไขสันหลังนะน่าจะเป็นวิธีที่ดีที่สุด
00:06:07 → 00:06:11 ในปัจจุบันที่มีสำหรับคนให้เธอที่ปวดเป็น
00:06:11 → 00:06:14 โรคมะเร็งวิ่งจริงๆเนื่องจากการฝัง
00:06:14 → 00:06:16 เครื่องให้อย่างนะครับขวดทางช่องใครสนาม
00:06:16 → 00:06:19 เนี่ยเป็นอะไรที่มีราคาค่อนข้างสื่อแล้ว
00:06:19 → 00:06:21 ก็การทำเนี่ยไม่ง่ายเหมือนการกินแต่ต้อง
00:06:21 → 00:06:24 ไปผ่าตัดโดยมีแผลผ่าตัดได้ประมาณสัก 5-6
00:06:24 → 00:06:27 cm ด้านหน้าท้องเพื่อเป็นช่องทางของตัว
00:06:27 → 00:06:30 เก็บยากระบอกให้อย่างแล้วก็ด้านหลังเนี่ย
00:06:30 → 00:06:33 เป็นสายเล็กๆอ้อมไปที่ใครทำหลังเพื่อให้
00:06:33 → 00:06:37 อย่านะเนี่ยไม่ใช่ทุกคนที่เป็นคนไข้ที่
00:06:37 → 00:06:39 ควรจะถามแต่คนไข้ที่ควรจะทำเนี่ยน่าจะ
00:06:39 → 00:06:41 เป็นคนไข้ที่ผ่านการรักษาวิธีอื่นมาแล้ว
00:06:41 → 00:06:44 ลองวิธีการต่างๆนานาสำหรับการรักษาปวดจาก
00:06:45 → 00:06:47 มะเร็งแล้วได้ผลไม่ดีโดยที่อย่างที่บอก
00:06:47 → 00:06:49 ให้กินยาแล้วได้ผลไม่ดีเกิดผลข้างเคียง
00:06:49 → 00:06:53 เยอะผลข้างเคียงที่ 9 แล้วก็คือคลื่นไส้
00:06:53 → 00:06:56 อาเจียนเยอะนอนหลับง่วงมากไม่สามารถใช้
00:06:56 → 00:06:58 ชีวิตประจำวันหรือทำกิจวัตรประจำวันได้
00:06:58 → 00:07:01 ท้องผูกอย่างรุนแรงมาดูผลข้างเคียงที่พบ
00:07:01 → 00:07:05 แล้วก็น่าจะรุนแรงที่สุดก็คือมีอาการของ
00:07:05 → 00:07:08 การลงลืมจำวันจำคืนไม่ได้แล้วก็มีสติ
00:07:09 → 00:07:12 สัมปชัญญะที่ลดลงคนไข้เหล่านี้เนี่ยถ้า
00:07:12 → 00:07:14 เปลี่ยนจะมาปีกินมาเป็นมอฟินเข้าทางไข่
00:07:14 → 00:07:17 สนามเนี้ยการใช้มอร์ฟีนจะลดลงประมาณ 100
00:07:17 → 00:07:20 เท่าการที่ให้มาผิดลดลง 100 เท่าเนี่ยทำ
00:07:20 → 00:07:23 ให้ผลข้างเคียงที่เกิดมาพิมพ์ก็ลดลงเยอะ
00:07:23 → 00:07:25 หน้าเช่นกันดังนั้นคนไข้เหล่านี้น่าจะ
00:07:25 → 00:07:27 เป็นแค่นิดเดียวที่ดีหรือเป็นตัวเลือกที่
00:07:27 → 00:07:31 ดีอยากฟังช่องทางการให้ยาทางไขสันหลังแต่
00:07:31 → 00:07:33 ทั้งนี้ทั้งนั้นการทำหัตถการต่างๆเหล่า
00:07:33 → 00:07:37 นี้ก็มีเวลาที่ทำจำเพาะเจาะจงถ้าสมมุติคน
00:07:37 → 00:07:40 ไข้โทรมเกินไปก็ไม่สามารถทำไม่ได้ก็ต้อง
00:07:40 → 00:07:44 เลือกวิธีอื่นๆอีกซึ่งก็มีวิธีอีกมากมาย
00:07:44 → 00:07:47 หลายวิธีจริงๆไม่มีข้อจำกัดว่าไม่ควรใช้
00:07:47 → 00:07:49 กับผู้ป่วยกลุ่มไหนแต่ว่าผู้ป่วยที่ยัง
00:07:49 → 00:07:52 กินยาได้แล้วได้ผลดีกับยากินเนี่ยที่เรา
00:07:52 → 00:07:54 ก็ไม่แนะนำว่าจะไปทำอะไรที่รุนแรงกว่า
00:07:54 → 00:07:57 ทำไมแต่ถ้ายากินหรือวิธีที่ง่ายกว่ามัน
00:07:57 → 00:08:00 ไม่ได้ผลแล้วเราก็แนะนำว่ามามีข้อจำกัด
00:08:00 → 00:08:03 จริงๆเลยก็คือเก็บเลือดต่ำมีการจัดการ
00:08:03 → 00:08:05 แข่งตัวของเลือดผิดปกติถ้าเก็บเลือดต่ำ
00:08:05 → 00:08:08 เรือการแข็งตัวของเลือดผิดปกติเนี่ยจะทำ
00:08:08 → 00:08:11 ให้มีโอกาสเลือดออกในช่องใครสั่งได้พวก
00:08:11 → 00:08:14 นั้นก็จะนำไปสู่การเป็นอัมพาตตามมาเราก็
00:08:14 → 00:08:16 จะไม่แนะนำให้ทำในคนไข้กลืนนี้ซึ่งก่อนทำ
00:08:16 → 00:08:18 แล้วก็ต้องมีการเช็คแล้วเช็คค่าเลือกต่าง
00:08:18 → 00:08:22 ๆๆกินข้าวปกติแล้วเราจึงจะทำได้ข้อดีจริง
00:08:22 → 00:08:26 ๆก็คือลดปริมาณการให้มอร์ฟีนลงจากวิธีการ
00:08:26 → 00:08:29 อื่นๆอย่างชัดเจนถ้าเกี่ยวกับกินแล้ว
00:08:29 → 00:08:31 เนี่ยส่วนใหญ่ก็จะลดได้ถึงประมาณร้อยเท่า
00:08:31 → 00:08:34 หรือเทียบกับฉีดเนี่ยก็อาจจะลดได้เกิน 10
00:08:34 → 00:08:36 กว่าเท่าดังนั้นการให้ยาเหล่านี้เนี่ยพอ
00:08:36 → 00:08:40 ประมาณลดลงก็ทำให้ใส่ fedde ผลข้างเคียง
00:08:40 → 00:08:42 เนี้ยต่ำลงแต่ทั้งนี้ทั้งนั้นเนี่ยการให้
00:08:42 → 00:08:45 ยาทางช่องไข่สนามอย่างที่บอกไปแต่แรกแล้ว
00:08:45 → 00:08:47 ว่าการออกฤทธิ์เนี่ยออกฤทธิ์ตรงเข้าไปที่
00:08:47 → 00:08:50 ใครจันทร์หลังขึ้นสู่สมองเลยมีการออก
00:08:50 → 00:08:53 ฤทธิ์จะดีกว่าการให้ยาทางอื่นๆอย่างมาก
00:08:53 → 00:08:56 มายปลาช่องทางการติดต่อสำหรับปรึกษา
00:08:56 → 00:08:59 เรื่องการระงับปวดสำหรับโรคมะเร็งเพิ่ม
00:08:59 → 00:09:03 เติมนะอาเกาะติดต่อมาที่อาคารภปรชั้น 17
00:09:03 → 00:09:06 คลินิกระงับปวดโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์สภา
00:09:06 → 00:09:09 กาชาดไทยก็ได้ทราบถึงวิธีการรับความปวด
00:09:09 → 00:09:11 ของผู้ป่วยโรคมะเร็งกันแล้วนะครับซึ่ง
00:09:11 → 00:09:13 เป็นอีกหนึ่งวิธีที่จะช่วยให้ผู้ป่วยโรค
00:09:13 → 00:09:16 มะเร็งที่มีอาการปวดมีอาการที่ดีขึ้นนะ
00:09:16 → 00:09:18 ครับส่วนใครที่มีอาการปวดโดยไม่มีสาเหตุ
00:09:18 → 00:09:21 นั้นก็ควรที่ปรึกษาแพทย์จะดีที่สุดครับ
00:09:21 → 00:09:24 ด้วยความปรารถนาดีจากโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
00:09:24 → 00:09:28 สภากาชาดไทย
00:09:28 → 00:09:39 [เพลง]