00:00:01 → 00:00:04 ให้ฟังทีนึงนะครับเวลาเราพูดถึงเรื่องของ

00:00:04 → 00:00:07 insulin resistance เนี่ยอยากให้โฟกัส

00:00:07 → 00:00:10 ที่ 3 ตำแหน่งนี้นะครับนะเพราะว่าบาง

00:00:10 → 00:00:12 ครั้งเวลาเราตรวจเลือดออกมาเนี่ยตัวเองก็

00:00:12 → 00:00:15 จะเจอเคสบ่อยๆเลยแหละนะครับว่าบางท่านมา

00:00:15 → 00:00:18 หาด้วยน้ำหนักตัวที่เยอะดัชนีมวลกายเยอะ

00:00:18 → 00:00:20 เปอร์เซ็น body fat ที่เยอะนะครับ vis

00:00:20 → 00:00:24 Fat ที่เยอะผลตรวจเลือดดูปกตินะอิซูลิน

00:00:24 → 00:00:28 Level ก็ประมาณซัก 5-6 นะฮะก็ดูไม่ได้

00:00:28 → 00:00:31 สูงมากนะครับ Dr สลายก็ 100 100 นิดๆนะ

00:00:31 → 00:00:34 ครับ hdl คอเลสเตอรอลก็ไม่ได้ต่ำมากระดับ

00:00:34 → 00:00:37 น้ำตาลน้ำตาลสะสมปกติแบบนี้นะฮะเราจะ

00:00:37 → 00:00:40 อธิบายคนไข้ว่าอย่างไรบางคนก็จะบอกว่า

00:00:40 → 00:00:43 เฮ้ยคุณหมอมันไม่เห็นจะอินซูลินไม่ได้สูง

00:00:43 → 00:00:46 เหมือนที่แบบคุณหมอพูดไว้เลยอ่าแบบเนี้ย

00:00:46 → 00:00:49 เราเข้าเกณฑ์เข้าขายดื้อต่ออินซูลินหรือ

00:00:49 → 00:00:52 ไม่นะครับเพราะฉะนั้นเช่นเดิมครับยังจำคำ

00:00:52 → 00:00:56 พูดที่หมอพูดไว้ได้เนาะว่าการวินิจฉัย

00:00:56 → 00:00:59 ดื้อต่ออินซูลินนั้นนะครับเราใช้ clinical

00:00:59 → 00:01:02 ร่วมด้วยเป็น clinical diagnosis เพราะ

00:01:02 → 00:01:05 ฉะนั้นแล้วนะครับแม้ว่าผลการตรวจเลือดของ

00:01:05 → 00:01:08 เรานั้นจะยังอยู่ในเกณฑ์ปกติหรือ Border

00:01:08 → 00:01:11 LINE Border L แปลว่าค่อนๆสูงนิดนึงนะ

00:01:11 → 00:01:15 ครับเราก็อย่าเพิกเฉยอย่าวางเฉยนะครับเรา

00:01:15 → 00:01:18 ต้อง awareness ะเราต้อง Take Action

00:01:18 → 00:01:21 กับสิ่งที่เกิดขึ้นเพราะสิ่งที่ปรากฏขึ้น

00:01:21 → 00:01:24 แล้วคือร่างกายของเราครับเ้าเริ่มเก็บ

00:01:24 → 00:01:26 สะสมแฟตมากขึ้นนั่นแปลว่าเราต้องมี

00:01:26 → 00:01:29 insulin resistance เกิดขึ้นเนาะ 3

00:01:29 → 00:01:32 ตำแหน่งนะครับเรามารีวิวกันตำแหน่งที่ 1

00:01:32 → 00:01:35 นะครับที่บริเวณตับเราจะเห็นว่ากกว่าที่

00:01:35 → 00:01:38 เราจะมีดื้ออินซูลินที่ตับได้นั้นบางคนก็

00:01:38 → 00:01:40 Take Time นานเหมือนกันครับเราจะเห็น

00:01:40 → 00:01:42 อะไรบ้างบางคนอาจจะเห็นระดับน้ำตาลใน

00:01:42 → 00:01:44 เลือดช่วง fasting ที่สูงขึ้นเนาะเพราะ

00:01:44 → 00:01:46 fasting brod Sugar ส่วนใหญ่ก็จะมาจาก

00:01:46 → 00:01:49 การสลายไกลโคเจนที่ต่ำออกมาใช่มั้ยครับ

00:01:49 → 00:01:52 อ่าแล้วก็มีไตรกีซาไลน์มากขึ้นอในเลือด

00:01:52 → 00:01:55 อาจจะเกิน100รนิดๆนะครับในช่วงที่เรา

00:01:55 → 00:01:57 fasting เนาะแล้วก็เห็น hdl คอเลสเตอรอล

00:01:57 → 00:02:00 ที่ต่ำลงนะครับเพราะว่ามากอของไลปิด

00:02:00 → 00:02:03 โปรไฟล์ 2 อันเนี้ยอย่างที่เรารีวิวกัน

00:02:03 → 00:02:04 แล้วว่ามันเป็นเรื่องของบอกว่าเรามี

00:02:04 → 00:02:07 เรื่องของ Small ldl ที่มากขึ้นนะครับ

00:02:07 → 00:02:11 แล้วก็ถ้ามี Fat deliver มากขึ้นนะ f

00:02:11 → 00:02:13 deliver ปัจจุบันนี้เทอมภาษาไทยเนาะเรา

00:02:14 → 00:02:17 ใช้คำว่าภาวะไขมันข้างในตับนะครับไม่ใช้

00:02:17 → 00:02:20 คำว่าไขมันเกาะตับไขมันพอกตับเนาะค่อน

00:02:20 → 00:02:24 ข้างที่จะมนอหรือว่าแบบคำอาจจะความหมาย

00:02:24 → 00:02:26 แบบบางคนอาจจะคิดว่าเอ๊ะไขมันมันอยู่รอบๆ

00:02:26 → 00:02:28 ตับอยู่หุ้มตับอยู่หรือเปล่าจริงๆไม่ใช่

00:02:28 → 00:02:32 ครับการที่มี fatty lever แปลว่ามีใน

00:02:32 → 00:02:34 เซลล์ของตับหรือว่าเอ่อ

00:02:34 → 00:02:39 ตัวตัว liv sz เปต sz นั้นมีเซลล์มีไข

00:02:39 → 00:02:42 มันที่ filtrate นะครับ infiltrate อยู่

00:02:42 → 00:02:46 ในตัวเซลล์ไขอ่าเซลล์ตับมากขึ้นเวลาที่มี

00:02:46 → 00:02:49 ไขมันในเซลล์ตับมากขึ้นจะทำให้เซลล์ตับ

00:02:49 → 00:02:52 เค้าถูกทำลายนะครับก็จะมีเอนไซมต่างๆที่

00:02:52 → 00:02:55 เราตรวจกันไม่ว่าจะเป็นตัว sgpt หรือว่า

00:02:55 → 00:02:57 alt นะครับซึ่งต้องบอกว่าเป็นตัวที่

00:02:57 → 00:03:00 specific เนาะกับเรื่องของการการที่มี fy

00:03:00 → 00:03:03 liver นะครับหรือตัว ast ก็ดูได้ครับแต่

00:03:03 → 00:03:07 การที่เราดู ast หรือ sgp sgot นั้นต้อง

00:03:07 → 00:03:10 ดูว่าเอ๊ะเราไม่ได้มีเรื่องของเอ่อกระดูก

00:03:10 → 00:03:12 กล้ามเนื้อที่มันมีการบาดเจ็บหรือ injury

00:03:12 → 00:03:15 เนาะเพราะว่าเขาอาจจะไม่ได้ specific กับ

00:03:15 → 00:03:18 ตับมากเท่ากับตัวเ่อ alt นะครับอีก

00:03:18 → 00:03:21 มาเกอร์นึงที่ส่วนตัวชอบดูนะครับก็คือดู

00:03:21 → 00:03:24 เรื่องของ enzy GR GT นะครับซึ่งค่อน

00:03:24 → 00:03:26 ข้างจะเอ่อมีประโยชน์เหมือนกันเนาะในการ

00:03:26 → 00:03:29 ที่จะบอกว่าเรามีเรื่องของ fy liv หรือ

00:03:29 → 00:03:33 เปล่านะครับอ่าคราวนี้ครับอื่นๆล่ะอีก 2

00:03:33 → 00:03:36 ตำแหน่งที่หมอไม่ได้พูดถึงึ่งสำคัญมากๆ

00:03:36 → 00:03:38 ครับตรงเนี้ยเป็นคีย์ Point หลักๆเลยที่

00:03:38 → 00:03:41 เวลาตัวเองสอนนักศึกษาเนาะหรือว่าบอกคน

00:03:41 → 00:03:43 ไข้เนี่ยก็จะบอกเสมอว่าเวลาเราพูดถึงดื้อ

00:03:43 → 00:03:46 อินซูลินเนี่ยให้ทุกคนมองอีก 2 ที่หลักๆ

00:03:46 → 00:03:48 ก็คือเรื่องของเซลล์กล้ามเนื้อลายครับทุก

00:03:48 → 00:03:51 คนนะเพราะว่ามาร์เกอร์ของการที่เราจะรู้

00:03:51 → 00:03:53 ว่าเซลล์กล้ามเนื้อลายเรามีดื้อต่อ

00:03:53 → 00:03:56 อินซูลินหรือไม่นั้นมันจะไม่ได้มีเทสที่

00:03:56 → 00:03:59 เราตรวจได้โดยตรงนะครับอ่าอย่างเช่นในรูป

00:03:59 → 00:04:01 นี้หมอเขียนเขียนว่าสิ่งที่เราพอบอกได้ก็

00:04:01 → 00:04:03 คือเรื่องของการที่มีระดับน้ำตาลที่สูง

00:04:03 → 00:04:07 อ่ามีเปอร์เซ็นต์ body fat ที่สูงมี tris

00:04:07 → 00:04:10 ที่สูงเนาะแล้วก็อาจจะมี Muscle Power

00:04:10 → 00:04:12 ที่น้อยอ่าหรือมีกล้ามเนื้อที่ลดลงเวลา

00:04:12 → 00:04:14 เราดูเรื่องของค่าองค์ประกอบร่างกายแต่

00:04:14 → 00:04:17 ยังไงก็ตามครับพวกเนี้ยมันมองไม่ได้เห็น

00:04:17 → 00:04:19 เป็นภาพชัดเพราะฉะนั้นเนี่ยสิ่งนึงที่เรา

00:04:19 → 00:04:22 ต้อง Thinking ไว้เสมอเลยก็คือเวลาที่เรา

00:04:22 → 00:04:25 มีเวทเกนมี Fat เกนคลื่นมีเปอร์เซนต body

00:04:25 → 00:04:28 fat ที่สูง BMI ที่เกินนะครับมีเส้นรอบ

00:04:28 → 00:04:31 เอวที่มากๆมาเนี่ยให้เรานึกถึงการที่มี

00:04:31 → 00:04:33 ดื้อต่ออิซูลินที่ Muscle sal นะครับ

00:04:33 → 00:04:36 เพราะฉะนั้นในโปรแกรมโปรแกรมนะครับการจัด

00:04:36 → 00:04:40 การน้ำหนัก weight management ที่ดีนะจะ

00:04:40 → 00:04:43 ไม่มีการที่เราบอกว่าไม่ต้องออกกำลังกาย

00:04:43 → 00:04:45 ไม่ต้องเคลื่อนไหวนะครับโดยเฉพาะอย่าง

00:04:45 → 00:04:48 ยิ่งใครที่ทำ weight loss success แล้ว

00:04:48 → 00:04:52 ในขั้นแรกใน 3-6 เดือนแรกลดน้ำหนักได้ 5%

00:04:52 → 00:04:56 10% 15% ก็ว่ากันไปหลังจากนั้นนะครับ

00:04:56 → 00:04:59 สิ่งที่จะทำให้เราสามารถ maintain น้ำ

00:04:59 → 00:05:01 หนักหักที่ Los ได้แล้วนั้นก็คือเรื่อง

00:05:01 → 00:05:03 ของการเพิ่มกิจกรรมทางกายครับทุกคนโดย

00:05:03 → 00:05:05 เฉพาะอย่างยิ่งเรื่องของการออกกำลังกาย

00:05:05 → 00:05:07 เนาะคาริ weight Training อาจจะต้อง

00:05:07 → 00:05:10 เพิ่มเป็น 2 เท่าในช่วงที่เราทำเรื่องของ

00:05:10 → 00:05:13 weight loss เพราะว่าอะไรเพราะร่างกาย

00:05:13 → 00:05:16 ของเรามันจะสู้กลับเสมอครับค่าอัตราการ

00:05:16 → 00:05:18 เผ่าผ่านขณะพักเนาะ resting metabolic

00:05:18 → 00:05:20 Rate เนี่ยมันจะต่ำลงครับเวลาที่เรามี

00:05:20 → 00:05:22 weight loss อย่างเช่น loss 5% 10%

00:05:22 → 00:05:24 แล้วมันก็จะ persist แปลว่ามันจะอยู่

00:05:24 → 00:05:26 อย่างงั้นครับมันจะไม่ได้เด้งกลับมาเท่า

00:05:26 → 00:05:28 เดิมนะเวลาที่เราลดน้ำหนักได้แล้วเพราะ

00:05:28 → 00:05:32 ฉะนั้นทุกทุกคนต้อง Exercise ร่วมด้วยนะ

00:05:32 → 00:05:35 ครับต้องเพิ่ม activity ร่วมด้วยในช่วง

00:05:35 → 00:05:37 ที่เราทำเรื่องของ weight loss แล้วก็

00:05:37 → 00:05:38 weight loss Maintenance นะครับ

00:05:38 → 00:05:40 ตำแหน่งที่ 3 ที่เดืยอินซูลินนะฮะซึ่ง

00:05:40 → 00:05:43 ตรรงนี้เรามีมาเกอร์ซึ่งสามารถตรวจจับได้

00:05:43 → 00:05:46 ในปัจจุบันนะครับก็คืออิพ tsue ตรงเนี้ย

00:05:46 → 00:05:50 สำคัญมากๆครับร่างกายของเราเดีไซน์

00:05:50 → 00:05:55 ว่าเวลาที่เรามีการสะสมไขมันหรือว่ามี

00:05:55 → 00:05:57 เรื่องของดื้อต่ออินซูลินนั้นนะครับ 2

00:05:57 → 00:05:59 ตำแหน่งแรกเนาะเบอร์ 1 กับเบอร์ 2 ที่ต่ำ

00:06:00 → 00:06:04 กับกล้ามเนื้อเนี่ยเค้าจะมีความสามารถ

00:06:04 → 00:06:06 ครับในการเก็บแฟตหรือเก็บน้ำตาลได้ไม่ได้

00:06:06 → 00:06:09 เยอะมากนะครับการที่มี fatty liv ก็อาจ

00:06:09 → 00:06:12 จะมีได้นิดหน่อยมี fatty in Muscle อาจ

00:06:12 → 00:06:15 จะมีได้นิดหน่อยนะครับร่างกายพยายามที่จะ

00:06:15 → 00:06:18 เซฟตัวเองนะครับโดยการที่เอ่อดึงเอาน้ำ

00:06:18 → 00:06:21 ตาลที่เยอะที่โหลดเข้ามานะครับในร่างกาย

00:06:21 → 00:06:23 เรื่อยๆหรือการที่เราไม่สามารถใช้ได้

00:06:23 → 00:06:26 เนี่ย transform ครับเปลี่ยนเป็นรูปไขมัน

00:06:27 → 00:06:29 นะครับไม่ว่าจะเป็นไตรกลีเซอไรด์เนาะอ่า

00:06:29 → 00:06:31 ให้อยู่ในรูปของเนื้อเยื่อไขมันที่เรา

00:06:31 → 00:06:34 เรียกว่าเป็นอิพทิชชูนะครับโดยเฉพาะอย่าง

00:06:34 → 00:06:37 ยิ่งกลุ่มเซลล์ไขมันสีขาวนะครับอ่าจริงๆ

00:06:37 → 00:06:40 ก็สีขาวๆออกเหลืองๆอ่ะเนาะไว้ิพทิชชูอ่า

00:06:40 → 00:06:44 ซึ่งแนวโน้มค่อนข้างที่จะเก็บได้ง่ายแล้ว

00:06:44 → 00:06:47 ก็เก็บได้มากครับดังนั้นหลายๆหลายๆคนจะ

00:06:47 → 00:06:50 เห็นว่าน้ำหนักเราอ่ะค่อยๆขยับขึ้นแต่ค่า

00:06:50 → 00:06:54 เลือดเราอาจจะยังปกติก็ได้เพราะตอนนั้น

00:06:54 → 00:06:56 ร่างกายเรากำลังอยู่ในช่วงเซฟ Mode อยู่

00:06:56 → 00:06:59 นั่นเองนะครับความจุตรงนี้ก็เราเรียกว่า

00:06:59 → 00:07:01 เป็นอะไรเอ่ยเราเรียกว่าเป็น Personal

00:07:01 → 00:07:05 เอ่อ Personal Fat T Hole นะอ่าเพราะ

00:07:05 → 00:07:07 ฉะนั้นหลายๆคนอาจจะน้ำหนักตัวอาจจะมาก

00:07:07 → 00:07:11 ขึ้นอ้วนขึ้นแต่ว่าอะไรแต่ว่าเราจะยังมี

00:07:11 → 00:07:14 ค่าเลือดปกติไม่ว่าจะเป็นน้ำตาลในเลือดไข

00:07:14 → 00:07:16 มันในเลือดนะครับบางคนโอ้นี่ไม่อ้วนก็ไม่

00:07:17 → 00:07:19 เห็นเป็นไรเลยตรวจสุขภาพปกติคุณหมอบอกว่า

00:07:19 → 00:07:22 ผลเลือดปกติอ่ะนั่นแปลว่าเราอย่าเพิ่ง

00:07:22 → 00:07:25 ชะลาใจเพราะคนอ้วนที่แข็งแรงแล้วก็สุขภาพ

00:07:25 → 00:07:29 ดีไม่มีอยู่ไม่มีอยู่จริงนะอ่ะเม็ด teric

00:07:29 → 00:07:31 cy Healthy obesity ไม่มีอยู่จริงนะ

00:07:31 → 00:07:34 ครับอ่าเพราะฉะนั้นเนี่ยเราจะต้อง Take

00:07:34 → 00:07:36 Action ตอนนั้นเนี่ยเราอาจจะมีเรื่องของ

00:07:36 → 00:07:39 เ่อดื้อต่ออินซูลินเกิดขึ้นนะครับสำหรับ

00:07:39 → 00:07:42 หมอเวลาตรวจก็ดูองค์ประกอบร่างกายอดู

00:07:42 → 00:07:44 เปอร์เซน body fat ดู withdraw Fat ที่

00:07:44 → 00:07:48 มากขึ้นถ้าใครที่เริ่มมีดื้อต่ออินซูลิน

00:07:48 → 00:07:51 ที่เซลล์ไขมันมากๆแล้วก็จะเห็นเรื่องของ

00:07:51 → 00:07:53 การอักเสบนะครับที่เราเรียกว่าเป็น

00:07:53 → 00:07:55 inflammation นะครับเราดูอะไรเอ่ยจากการ

00:07:55 → 00:07:59 อักเสบครับเราดูเรื่องของค่า High sens

00:07:59 → 00:08:02 rp เนาะอ่า High sensitivity C

00:08:02 → 00:08:04 reactive Protein นะครับซึ่งเป็น

00:08:04 → 00:08:07 มาเกอร์นึงของการอักเสบที่มาจากอะไรส่วน

00:08:07 → 00:08:10 ใหญ่ก็จะมาจากเรื่องของการที่มี vis Fat

00:08:10 → 00:08:13 ที่มากขึ้นไขมันสะสมในช่องท้องมากขึ้นนะ

00:08:13 → 00:08:14 ครับ

00:08:14 → 00:08:17 [เพลง]

00:08:17 → 00:08:20 อ่า