00:00:00 → 00:00:03 สวัสดีครับขณะนี้นะครับก็มีข่าวเรื่องของ
00:00:03 → 00:00:06 การใช้คลื่นเสียงมารักษาโรคมะเร็งหรือที่
00:00:06 → 00:00:09 เราเรียกว่าวิธี his tripy นะครับวิธี
00:00:09 → 00:00:11 นี้ต้องบอกว่ามีการใช้จริงในทางการแพทย์
00:00:11 → 00:00:14 แล้วนะครับแล้ววันนี้เนี่ยผมก็เลยอยากจะ
00:00:14 → 00:00:17 หยิบยกเรื่องราวของฮิโตมาเล่าให้ฟังว่า
00:00:17 → 00:00:20 มันคืออะไรหลักการทำงานเป็นยังไงใช้กับ
00:00:20 → 00:00:23 มะเร็งอะไรได้บ้างได้ผลแค่ไหนขั้นตอนการ
00:00:23 → 00:00:26 ทำเป็นอย่างไรและมีผลข้างเคียงอะไรบ้าง
00:00:26 → 00:00:28 หรือเปล่าเดี๋ยวจะเล่าให้ฟังนะครับพบกับ
00:00:28 → 00:00:30 ผมนะครับนายแพทย์ทนี
00:00:30 → 00:00:32 เป็นอาจารย์แพทย์อยู่ที่ประเทศสหรัฐ
00:00:32 → 00:00:34 อเมริกาเชี่ยวชาญโรคปอดการปลูกถ่ายปอดและ
00:00:34 → 00:00:38 วิกฤตบำบัดนะครับเรื่องราวของเนี่ยนะครับ
00:00:38 → 00:00:40 มันถูกค้นพบใดบังเอิญในห้องแลบที่เขาทำ
00:00:40 → 00:00:44 งานเกี่ยวข้องกับUlตasoundเค้าพบว่าถ้า
00:00:44 → 00:00:47 เราปรับความถี่ของUlตasoundให้มันสูง
00:00:47 → 00:00:50 ระดับนึงแล้วเนี่ยมันจะสามารถทำลายเนื้อ
00:00:50 → 00:00:53 เยื่อได้หลักการก็คล้ายกับการสลายนิ่ว
00:00:53 → 00:00:55 ด้วยอัลตราซาวด์นั่นแหละครับอัลตราซาว์
00:00:55 → 00:00:58 อันเดียวกันเลยใช้ในการสลายนิ่วแต่ว่าใช้
00:00:58 → 00:01:01 ความถี่ที่เป็นคนและความถี่นะฮะแล้วมัน
00:01:01 → 00:01:04 สามารถทำลายตัวเนื้อเยื่อที่เราต้องการ
00:01:04 → 00:01:09 ได้นะครับคราวนี้นะครับก็เลยมีคนสนใจและ
00:01:09 → 00:01:12 เฮ้ยปกติการรักษาโรคมะเร็งเนี่ยมันก็มี
00:01:12 → 00:01:16 การผ่าตัดฉายแสงเคมีบำบัดยามุ่งเป้าคุ้ม
00:01:16 → 00:01:19 กันบำบัดพวกนี้แล้วแต่ละวิธีมันก็มีปัญหา
00:01:19 → 00:01:23 ทั้งนั้นเลยเช่นการผ่าตัดบางคนเนี่ยกลัว
00:01:23 → 00:01:26 การผ่าตัดมะเร็งบางอย่างมันผ่าไม่ได้หรือ
00:01:26 → 00:01:28 อยู่ในบริเวณที่สำคัญมากๆมันก็ผ่าไม่ได้
00:01:28 → 00:01:31 อีกเหมือนกันบางคนเนี่ยมีโรคประจำตัวเยอะ
00:01:31 → 00:01:35 แยะอายุก็มากแล้วการผ่าตัดก็อาจจะเป็น
00:01:35 → 00:01:39 สิ่งที่น่ากลัวมีผลข้างเคียงเยอะก็ไม่
00:01:39 → 00:01:42 อยากจะทำ KB บำบัดล่ะอ่ะหลายคนก็รู้ดีนะ
00:01:42 → 00:01:45 ครับว่ามันมีผลข้างเคียงเยอะแยะไปหมดผม
00:01:45 → 00:01:48 ร่วงนะครับกดไขกระดูกภูมิต้านทานอ่อนแอลง
00:01:48 → 00:01:53 แล้วก็อีกมากมายหรือการใช้ยามุ่งเป้าอ่ะ
00:01:53 → 00:01:55 บางอย่างก็ไม่มีเป้าให้มุ่งใช้ไม่ได้อีก
00:01:55 → 00:01:58 เหมือนกันภูมิการบำบัดบางอย่างภูมิการ
00:01:58 → 00:02:01 บำบัดก็ใช้ไม่ได้ฉายแสงล่ะอ่ะแน่นอนมีผล
00:02:01 → 00:02:03 ข้างเคียงของมันแล้วก็ไม่ได้รักษาได้ทุก
00:02:03 → 00:02:08 อย่างนะครับเนี่ยก็เลยมีคนสนใจแล้วว่าถ้า
00:02:08 → 00:02:11 มันมีวิถีอะไรที่ไม่ต้องผ่าตัดไม่ต้องให้
00:02:11 → 00:02:15 เคมีบำบัดผลข้างเคียงต่ำมันน่าจะดีแล้ว
00:02:15 → 00:02:17 ultraซาวoundก็เป็นตัวเลือกหนึ่งในนั้นนะ
00:02:17 → 00:02:21 ครับต้องขออธิบายอย่างนี้ก่อนนะครับคำว่า
00:02:21 → 00:02:24 his tripsy เนี่ยมันมาจาก 2 คำผสมกันคำ
00:02:24 → 00:02:26 ว่า his ก็คือเนื้อเยื่อ tripsy เป็นการ
00:02:26 → 00:02:29 สลายทิ้งนะครับในที่นี้ก็คือเป็นการสลาย
00:02:29 → 00:02:32 เนื้อเยื่อที่เป็นมะเร็งบางคนอาจจะเคยได้
00:02:32 → 00:02:35 ยินคำว่าlitท tripsy นะครับอันนั้นคือการ
00:02:35 → 00:02:38 สลายนิ่วนะครับก็คือนิ่วซี่ก็เป็นการสลาย
00:02:38 → 00:02:43 นะครับทั้ง 2 อย่างทั้ง hispy และ litry
00:02:43 → 00:02:46 เป็นการใช้คลื่นultตราasoundในการจัดการ
00:02:46 → 00:02:50 กับปัญหาเหมือนกันแต่เราใช้คนละความถี่นะ
00:02:50 → 00:02:52 ครับตรงนี้ต้องเคลียร์ให้ทุกคนเข้าใจก่อน
00:02:52 → 00:02:55 นะครับว่าultตrซoundที่เราใช้เนี่ยมันก็
00:02:55 → 00:02:58 เป็นอย่างเดียวกับการที่เราทำultตrซound
00:02:58 → 00:03:01 เด็กในท้องนะครับอัลตราซาว์ช่องท้องต่างๆ
00:03:01 → 00:03:03 อัลตราซาวด์อันเดียวกันนี่แหละครับแต่มัน
00:03:03 → 00:03:07 เป็นคนละความถี่นะครับความถี่ที่เราใช้ใน
00:03:07 → 00:03:10 การตรวจช่องท้องตรวจเด็กเนี่ยมันก็จะเป็น
00:03:10 → 00:03:12 ความถี่ที่ไม่อันตรายไม่ได้ทำลายเนื้อ
00:03:13 → 00:03:16 เยื่ออะไรแต่อย่างใดดังนั้นทุกคนก็สบายใจ
00:03:16 → 00:03:19 ได้นะครับว่าอัลตราซาว์ที่เราเอามาใช้ใน
00:03:19 → 00:03:25 การตรวจท้องตรวจอ่ารังไข่ตรวจช่องมดลูก
00:03:25 → 00:03:28 อะไรพวกเนี้ยไม่อันตรายนะครับไม่ได้ทำให้
00:03:28 → 00:03:31 มีปัญหาอะไรแต่อย่างใดนะครับและบางคนก็
00:03:32 → 00:03:34 อาจจะคิดไปไกลกว่านั้นว่าเฮ้ยอย่างี้เรา
00:03:34 → 00:03:36 ทำอัลต้าซาวด์บ่อยๆเนี่ยมะเร็งที่เรามีใน
00:03:36 → 00:03:40 ร่างกายมันต้องหายไปสิไม่ใช่ครับมันจะ
00:03:40 → 00:03:44 เป็นคนละความถี่กันนะครับอ่าเป็นคนละความ
00:03:44 → 00:03:47 ถี่กันถ้าความถี่แบบที่ใช้ในการตรวจคัน
00:03:47 → 00:03:50 พวกนี้จะไม่ทำลายเนื้อเยื่อไม่ทำลาย
00:03:50 → 00:03:53 มะเร็งด้วยเช่นกันนะครับแต่ถ้าเป็นแบบ
00:03:53 → 00:03:56 hisทpsyนี้จะเป็นความถี่ที่สูงพอสมควรใน
00:03:56 → 00:03:59 การจัดการกับเนื้อเยื่อที่มีปัญหาได้นะ
00:03:59 → 00:04:01 ครับงั้นตรงนี้ต้องเคลียร์ให้เข้าใจก่อน
00:04:01 → 00:04:05 นะultตราasซoundมันมีหลายความถี่ถ้าเป็น
00:04:06 → 00:04:09 ชนิดที่เราใช้ตรวจคันตรวจมดลูกต่างๆนี้
00:04:09 → 00:04:11 เป็นความถี่ที่ไม่อันตรายต่อเนื้อเยื่อ
00:04:11 → 00:04:13 คุณไม่ต้องกังวลใดๆทั้งสิ้นนะครับแต่ถ้า
00:04:13 → 00:04:17 เป็นชนิดที่ใช้ในการรักษาโรคมันจะใช้ความ
00:04:17 → 00:04:19 ถี่อีกแบบนึงนะครับเช่นเอาไว้สลายนิ่ว
00:04:19 → 00:04:22 หรือสลายมะเร็งเป็นต้นนะครับอ่ะมาเข้า
00:04:22 → 00:04:26 เรื่องของกัน hisripy เนี่ยหลักการทำงาน
00:04:26 → 00:04:29 ของมันก็คือมันจะปล่อยคลื่นอัลต้าซาวด์
00:04:29 → 00:04:33 ความแรงที่สูงมากพอสมควรแล้วโฟกัสไปตรง
00:04:33 → 00:04:36 ก้อนมะเร็งทำให้เกิดฟองอากาศในก้อนมะเร็ง
00:04:36 → 00:04:39 ฟองอากาศเก็จะขยายตัวแล้วก็หดตัวอย่างรวด
00:04:39 → 00:04:43 เร็วนะครับโดยที่ไม่เกิดความร้อนนะครับ
00:04:43 → 00:04:45 มันเหมือนกับการที่เราไปใช้คลื่นเสียงยิง
00:04:45 → 00:04:47 เข้าไปน้ำจนน้ำมันเดือดแต่ว่ามันไม่เกิด
00:04:47 → 00:04:49 ความร้อนขึ้นมามันจะเกิดฟองอากาศขึ้นมานะ
00:04:50 → 00:04:52 ครับเหมือนมันจะเดือดเนาะแต่ว่ามันไม่ได้
00:04:52 → 00:04:55 เดือดมันเป็นฟองอากาศการที่ฟองอากาศขยาย
00:04:55 → 00:04:57 แล้วหดขยายแล้วหดแบบเนี้ยมันจะเกิดแรงกล
00:04:57 → 00:05:00 ไปจัดการกับเซลล์มะเร็งเหมือนกับคุณเอา
00:05:00 → 00:05:01 ค้อนไปทุบมะเร็งให้มันตายไปอย่างงั้นน่ะ
00:05:01 → 00:05:04 ทุบๆๆแบบนี้นะครับโดยที่จะไม่เกิดความ
00:05:04 → 00:05:07 ร้อนอะไรขึ้นมาเลยแล้วแบบเนี้ยมะเร็งมัน
00:05:07 → 00:05:11 ก็จะสลายไปนะครับสลายไปเป็นของเหลวๆเราจะ
00:05:11 → 00:05:14 เรียกวิธีนี้ว่า liquid faction liquid
00:05:14 → 00:05:16 faction มากับมาจากคำว่าlิquidก็คือของ
00:05:16 → 00:05:18 เหลวมะเร็งที่มันเป็นก้อนแข็งๆเนี่ยมันจะ
00:05:18 → 00:05:21 ถูกทำให้มันเหลวแล้วหลังจากนั้นนะครับ
00:05:21 → 00:05:24 ภูมิต้านทานของร่างกายก็จะมาจัดการกับไอ้
00:05:24 → 00:05:26 มะเร็งตรงเนี้ยให้มันหายไปกลายเป็นช่อง
00:05:26 → 00:05:29 โบโๆช่องนึงแล้วช่องโบโๆ๋ตรงนั้นเนื้อ
00:05:29 → 00:05:31 เยื่อรอบข้างที่เป็นอวัยวะนั้นก็เจริญ
00:05:31 → 00:05:35 เติบโตมาทดแทนนะครับนี่คือหลักการทำงาน
00:05:35 → 00:05:40 ของ hisripsy นะครับ hisripy นี้ได้รับ
00:05:40 → 00:05:43 การจด FDA แล้ว FDA อนุญาตให้ใช้แล้วตั้ง
00:05:43 → 00:05:48 แต่ปี 2023 กับมะเร็งตับนะครับเหตุผลว่า
00:05:48 → 00:05:50 ทำไมมันถึงใช้มะเร็งตับแล้วไม่ไปใช้
00:05:50 → 00:05:53 กำเร็งอย่างอื่นเพราะว่าตับเนี่ยมันเป็น
00:05:53 → 00:05:55 บริเวณที่เราอัลตราวได้ง่ายมากasound
00:05:56 → 00:06:00 เนี่ยมันจะไม่สามารถทะลุกระดูกแล้วก็ไม่
00:06:00 → 00:06:04 สามารถทะลุอากาศได้ดังนั้นตรงไหนที่มันมี
00:06:04 → 00:06:07 กระดูกหุ้มเนี่ยอัตลต้าซาวจะไม่สามารถ
00:06:07 → 00:06:10 ผ่านไปได้นะครับดังนั้นถ้าอวัยวะไหนมัน
00:06:10 → 00:06:13 อยู่ลึกเกินไปอยู่ใกล้กระดูกอย่างเงี้ย
00:06:13 → 00:06:15 มันก็อาจจะมีความยากลำบากในการใช้วิธีนี้
00:06:15 → 00:06:18 นะแต่ตับเนี่ยไม่ค่อยมีปัญหาเท่าไหร่แล้ว
00:06:18 → 00:06:22 ก็บริเวณที่มีอากาศที่ไหนล่ะปอดอ่าถ้า
00:06:22 → 00:06:24 เป็นมะเร็งปอดก็จะใช้วิธีนี้ไม่ได้เพราะ
00:06:24 → 00:06:26 ว่าอัลตราซาว์ดมันจะผ่านตัวที่มันเป็น
00:06:26 → 00:06:28 อากาศเข้าไปถึงเนื้อเยื่อข้างในที่เป็น
00:06:28 → 00:06:31 มะเร็งไม่ได้นะครับดังนั้นมะเร็งปอดใช้
00:06:31 → 00:06:35 ไม่ได้แน่ๆนะครับหรือลำไส้ที่มีลมเยอะๆ
00:06:35 → 00:06:38 ดังนั้นอวัยวะที่อยู่ลึกมากๆเช่นตับอ่อน
00:06:38 → 00:06:42 เนี่ยบางทีก็อาจจะใช้ไม่ได้เพราะว่าถ้า
00:06:42 → 00:06:45 ใครเคยไปตรวจร่างกายแล้วไปทำอัลตราซาว์
00:06:45 → 00:06:47 เนี่ยนะครับในอัลต้าซาว์ด์ช่องท้องในการ
00:06:47 → 00:06:51 ตรวจร่างกายบางทีอ่ะคุณอาจจะเห็นว่าหมอ
00:06:51 → 00:06:53 เขารายงานผลว่าไม่สามารถเห็นตับอ่อนได้
00:06:53 → 00:06:57 หรือเห็นได้ไม่ชัดเพราะว่ามันมีลมในลำไส้
00:06:57 → 00:07:02 บดบังนะครับดังนั้นเเนี่ยอวัยวะที่มัน
00:07:02 → 00:07:05 เข้าถึงได้ง่ายมากๆแหละแล้วก็มีคนเป็น
00:07:05 → 00:07:07 มะเร็งกันเยอะก็คือตับดังนั้นเค้าก็เลย
00:07:08 → 00:07:10 เอาวิธีเนี้ยมาใช้กับมะเร็งตับเป็นหลักนะ
00:07:10 → 00:07:14 ครับโดยมันจะใช้กับมะเร็งตับได้บางชนิด
00:07:14 → 00:07:17 เท่านั้นนะครับมะเร็งตับที่ว่านี้ก็คือ
00:07:17 → 00:07:20 มะเร็งที่ตัวเนื้อตับเองแล้วก็เกิดจาก
00:07:20 → 00:07:22 เซลล์ตับหรือที่เราเรียกว่าเป็น primary
00:07:22 → 00:07:25 tumor นะครับคือเกิดที่ตับและมันก็จะใช้
00:07:25 → 00:07:27 กับมะเร็งที่กระจายมาจากบริเวณอื่นได้
00:07:27 → 00:07:30 ด้วยอันนี้เราเรียกว่า metastatic tumor
00:07:30 → 00:07:32 หรือ secondary tumor เช่นเราอาจจะมี
00:07:32 → 00:07:35 มะเร็งที่ลำไส้ใหญ่แล้วมันกระจายมาที่ตับ
00:07:35 → 00:07:38 อันนี้เราก็สามารถใช้วิธีนี้ในการจัดการ
00:07:38 → 00:07:42 กับมันได้เช่นกันนะครับโดยคนที่มีก้อนที่
00:07:42 → 00:07:45 ตับแล้วใช้วิธีนี้ได้จะต้องมีก้อนไม่เกิน
00:07:45 → 00:07:49 3 ก้อนแล้วแต่ละก้อนจะต้องไม่ใหญ่เกิน 4
00:07:49 → 00:07:53 ซม.นะครับอ่าห้ามเกิน 4 ซม.แล้วมีได้ 3
00:07:53 → 00:07:55 ก้อนเท่านั้นจะเป็นมะเร็งของตับโดยตรง
00:07:56 → 00:07:58 หรือจะเป็นมะเร็งที่มันกระจายมาจากที่
00:07:58 → 00:08:03 อื่นก็ได้นะครับวิธีนี้เราจะเลือกก็ต่อ
00:08:03 → 00:08:06 เมื่อข้อแรกผ่าตัดไม่ได้นะครับหรือไม่
00:08:06 → 00:08:10 อยากผ่าตัดนะฮะแล้วตรงนี้ต้องเน้นย้ำให้
00:08:10 → 00:08:12 อย่างให้เข้าใจเลยนะครับว่าถ้าเป็นมะเร็ง
00:08:12 → 00:08:15 ตับแล้วคุณผ่าตัดได้เอาออกไปทั้งหมดได้
00:08:15 → 00:08:18 อันนี้ยังถือเป็นวิธีที่ดีที่สุดอยู่นะ
00:08:18 → 00:08:21 ครับแต่ถ้าเกิดว่ามันทำไม่ได้แล้วการใช้
00:08:21 → 00:08:24 hisทริปก็เป็นอีกวิธีนึงซึ่งสามารถที่จะ
00:08:24 → 00:08:28 เข้ามาใช้งานแทนได้นะครับ
00:08:28 → 00:08:32 วิธีนี้ใช้ได้ในกรณีนี้เท่านั้นนะครับ
00:08:32 → 00:08:38 แล้วผลของมันเนี่ยได้ผลดีถึง 95.5% 5%
00:08:38 → 00:08:41 มีการศึกษาติดตามหลังจากทำไอ้นี้ไปแล้ว 1
00:08:41 → 00:08:45 ปีพบว่าคนไข้ส่วนใหญ่ยังมีชีวิตอยู่ดีตัด
00:08:45 → 00:08:49 ทำหน้าที่ได้ปกตินี่นะครับอันนี้คือ
00:08:49 → 00:08:53 hisทpsyที่มันใช้ในโรคมะเร็งตับนะครับอ้อ
00:08:53 → 00:08:56 บางคนอาจจะเคยได้ยินวิธีที่ใช้คลื่นความ
00:08:56 → 00:08:59 ร้อนไปทำลายตัวมะเร็งตับนะครับที่ที่เรา
00:08:59 → 00:09:02 เรียกว่า radio frequency ablation นะ
00:09:02 → 00:09:04 ครับ radio frequency ablation นั้นจะ
00:09:04 → 00:09:07 ใช้คลื่นความถี่วิทยุที่สร้างความร้อนตรง
00:09:07 → 00:09:11 บริเวณก้อนมะเร็งของตับนะครับแล้วก็จะทำ
00:09:11 → 00:09:13 ให้มันสลายไปแต่อันนั้นเนี่ยมันจะเกิด
00:09:13 → 00:09:15 คลื่นความร้อนซึ่งคลื่นความร้อนเนี่ยมัน
00:09:15 → 00:09:19 มีปัญหาบางอย่างก็คือว่ามันจะทำให้เนื้อ
00:09:19 → 00:09:22 เยื่อที่อยู่รอบๆก้อนเนี่ยไหม้ไปด้วยก็จะ
00:09:22 → 00:09:24 เกิดการบาดเจ็บได้แล้วถ้าเกิดมันอยู่ตรง
00:09:24 → 00:09:26 บริเวณที่ใกล้เส้นเลือดตรงเนี้ยในตับ
00:09:26 → 00:09:30 เนี่ยมันจะทำงานได้ไม่ค่อยดีแตกต่างจาก
00:09:30 → 00:09:32 วิธี hisripy ซึ่งไม่ว่ามันจะอยู่ใกล้
00:09:32 → 00:09:35 เส้นเลือดแค่ไหนมันก็ทำงานได้ดีแล้วก็ไม่
00:09:35 → 00:09:37 เกิดความร้อนดังนั้นเซลล์ปกติที่มันอยู่
00:09:37 → 00:09:39 นอกเหนือจากตัวมะเร็งเนี่ยไม่โดนทำลายไป
00:09:39 → 00:09:43 ด้วยนะครับอ่าตรงเนี้ยเป็นวิธีนึงซึ่ง
00:09:43 → 00:09:47 เจ๋งอย่างนึงนะครับแล้วอีกอันนึงก็คือว่า
00:09:47 → 00:09:50 ถ้าคุณใช้คลื่นความร้อนเนี่ยมันทำลาย
00:09:50 → 00:09:53 เซลล์โดยการเหมือนกับเผาเซลล์ตายไปหมดเลย
00:09:53 → 00:09:55 มันจะทำลายสิ่งที่สำคัญอย่างหนึ่งที่นอก
00:09:55 → 00:09:58 เหนือไปจากเซลล์ปกติสิ่งนั้นก็คือ
00:09:58 → 00:10:03 แอนติเจนของมะเร็งอ่าตรงนี้ถ้าใครฟังผมมา
00:10:03 → 00:10:05 บ่อยๆคงจะรู้จักนะครับแอนติเจนเนี่ยเนี่ย
00:10:05 → 00:10:10 มันเป็นบริเวณพิเศษของสิ่งเซลล์ต่างๆใน
00:10:10 → 00:10:12 มะเร็งเนี่ยก็จะมีแอนติเจนพิเศษของมัน
00:10:12 → 00:10:14 เหมือนกันแล้วตัวนี้นี่แหละถ้าภูมิต้าน
00:10:14 → 00:10:18 ทานของเราสามารถเห็นมันได้จดจำมันได้ภูมิ
00:10:18 → 00:10:21 ต้านทานของเราก็จะเข้าไปจัดการกำเร็งได้
00:10:21 → 00:10:23 แต่ถ้าเกิดคุณเผามันทิ้งไปแล้วอ่ะหน้าตา
00:10:23 → 00:10:27 มันจำไม่ได้ภูมกันเราไม่รู้จักครับก็ไม่
00:10:27 → 00:10:29 มีภูมิกันเข้ามาช่วยเหลือแต่ถ้าเกิดคุณ
00:10:29 → 00:10:33 ใช้วิธี hispy เนี่ยไม่เกิดความร้อนคุณ
00:10:33 → 00:10:35 ไม่ได้ไปทำลายเซลล์โดยการเผาทิ้งแต่คุณ
00:10:35 → 00:10:37 ทำลายมันเหมือนกับคุณเอาไปทุบมันทิ้งจน
00:10:37 → 00:10:39 มันละเอียดแหลกเลยอ่ะการที่มันละเอียด
00:10:39 → 00:10:42 เป็นผุยผมเป็นของเหลวเนี่ยแอนติเจนมันจะ
00:10:43 → 00:10:47 ยังคงอยู่เหมือนเดิมแปลว่าภูมิกันของคุณ
00:10:47 → 00:10:50 จะรู้จักมะเร็งชนิดนี้และทำงานได้ดีขึ้น
00:10:50 → 00:10:53 แปลว่าถ้าเกิดบังเอิญมะเร็งตัวนี้มัน
00:10:53 → 00:10:55 กระจายไปที่อื่นแล้วหรือมันมีมะเร็งที่
00:10:55 → 00:10:58 อื่นกระจายมาที่ตับคุณรู้จักมันดีภูมิ
00:10:58 → 00:11:01 ต้านทานของคุณจะตามไปจัดการพวกมันด้วยถึง
00:11:01 → 00:11:04 แม้ว่ามันจะไม่ได้อยู่ที่ตับก็ตามตรง
00:11:04 → 00:11:07 เนี้ยกำลังศึกษากันอยู่ครับว่าผลของมันจะ
00:11:07 → 00:11:11 มากน้อยแค่ไหนมันคงไม่ถึงขั้นว่าเฮ้ยภูมิ
00:11:11 → 00:11:13 กันของเราตามไปเจอก้อนที่ลำไส้ใหญ่แล้ว
00:11:13 → 00:11:15 โอ้โหก้อนมันเยอะนะจัดกลายแล้วก้อนหายไป
00:11:15 → 00:11:18 เลยมันคงไม่ขนาดนั้นแต่ว่ามันก็ดีกว่า
00:11:18 → 00:11:21 วิธีอื่นๆเพราะว่าวิธีอื่นจะไม่สามารถมี
00:11:21 → 00:11:24 ผลแบบนี้ได้ครับนี่นะครับดังนั้นอันนี้
00:11:24 → 00:11:27 คือความแตกต่างกันระหว่าง hispy กับการ
00:11:27 → 00:11:30 ใช้ความร้อนในการจัดการกับก้อนหรือ radio
00:11:30 → 00:11:33 frequency abation นะครับ
00:11:33 → 00:11:37 แล้วทีนี้พอเรารู้ว่าคนที่เป็นมะเร็งตับ
00:11:37 → 00:11:40 เนี่ยสามารถที่จะใช้วิธีนี้ได้เรามีการ
00:11:40 → 00:11:43 คัดเลือกคนที่ผ่าตัดไม่ได้แน่ๆนะครับแล้ว
00:11:43 → 00:11:46 ก้อนก็มีอยู่แค่ 3 ก้อนไม่เกิน 3 ก้อน
00:11:46 → 00:11:49 ขนาดก็ไม่เกิน 4 ซม.ขั้นตอนการทำมันเป็น
00:11:49 → 00:11:53 ยังไงอ่าตรงเนี้ยสำคัญละขั้นตอนการทำนะ
00:11:53 → 00:11:56 ครับแนะนำแน่แน่นอนว่าจะต้องอดน้ำอดอาหาร
00:11:56 → 00:11:58 มาก่อนอย่างน้อยก็ 8 ชมงเพราะว่าเราจะ
00:11:58 → 00:12:01 ต้องดมยาสลบเหตุผลที่จะต้องดมยาสลบก็
00:12:01 → 00:12:05 เพื่อให้คุณนิ่งมากๆไม่ขยับไปขยับมาไม่
00:12:05 → 00:12:07 งั้นเดี๋ยวคลื่นอัลตราซาวด์ตรงเนี้ยมันไป
00:12:07 → 00:12:10 กระแทกผิดที่เดี๋ยวก็เกิดอันตรายขึ้นมา
00:12:10 → 00:12:14 ได้ดังนั้นจะมีการดมยาสลบนะครับแล้วหมอ
00:12:14 → 00:12:18 เขาก็จะมาใช้ultตrซาวoundตรวจว่าก้อนมัน
00:12:18 → 00:12:21 อยู่ตรงไหนนะครับก็เหมือนกับหัวอัตราซา
00:12:21 → 00:12:23 หัวโลบที่มาแปะแล้วก็มีเจลเย็นๆเนี่ยมา
00:12:23 → 00:12:26 แปะตามบริเวณตับเนี่ยตับแล้วก็อยู่ตรงนี่
00:12:26 → 00:12:30 นะครับท้องด้านขวาบนนะเค้าก็จะเอาตระสาว
00:12:30 → 00:12:33 ดูบริเวณที่มันมีมะเร็งนะครับพอเจอปุ๊บ
00:12:33 → 00:12:36 เนี่ยเขาจะใช้ตัวแขนกลหลังจากเหลังจากเรา
00:12:36 → 00:12:39 ดมยาสลบแล้วนะเค้าใช้แขนกลในการถือตัว
00:12:39 → 00:12:41 โผลกเพราะว่าให้มันนิ่งที่สุดนะครับแล้ว
00:12:41 → 00:12:45 ก็ยิงไปตรงบริเวณก้อนที่เรามาร์คไว้นะ
00:12:45 → 00:12:50 ครับโดยเขาจะทำวิธีเนี้ยใช้เวลาประมาณ 1-3
00:12:50 → 00:12:53 ช่มงโดยมากก็ประมาณสัก 1 ชมงแค่นั้นเองนะ
00:12:53 → 00:12:56 ครับไม่มีการยิงคลื่นความร้อนไม่มีการผ่า
00:12:56 → 00:12:59 ตัดนะครับไม่มีการอะไรเลยนะครับมีแค่การ
00:12:59 → 00:13:02 ยิงเคลื่อนอซาเข้าไปตรงๆใช้เวลา 1-3 ชมง
00:13:02 → 00:13:05 เสร็จหลังจากเสร็จแล้วกลับบ้านได้เลยครับ
00:13:05 → 00:13:08 เพียงแต่ว่าต้องมีคนขับรถมานะครับเพราะ
00:13:08 → 00:13:11 ว่าคุณจะถูกวางยาสลบคุณก็จะงัวเงียกลับ
00:13:11 → 00:13:15 บ้านเองไม่ได้ต้องต้องมีคนพามาแค่นั้นเลย
00:13:15 → 00:13:17 แค่นั้นจริงๆนะครับผลข้างเคียงที่เกิดตาม
00:13:17 → 00:13:20 อันนี้มาเนี่ยบางคนอาจจะมีการมีอาการเจ็บ
00:13:20 → 00:13:23 บ้างนะครับแต่ก็จะไม่มากส่วนใหญ่ก็จะกิน
00:13:23 → 00:13:25 พวกพาราเซตามอลพวกเนี้ยก็สามารถที่จะแก้
00:13:25 → 00:13:27 ไขได้นะครับอ้อไม่ต้องห่วงนะครับบางคนจะ
00:13:27 → 00:13:30 บอกว่าพาเซตามอลเนี่ยมันจะทำลายตับหรือ
00:13:30 → 00:13:33 เปล่าไม่ต้องกลัวครับต่อให้คุณเป็นมะเร็ง
00:13:33 → 00:13:35 ตับนะคุณกินพาราเซตามอลเข้าไปเล็กน้อย
00:13:35 → 00:13:37 เนี่ยมันไม่เกิดอะไรขึ้นนะครับดังนั้นไม่
00:13:37 → 00:13:40 ต้องกังวลสามารถกินได้นะครับแต่ส่วนใหญ่
00:13:40 → 00:13:42 ก็จะไม่มีอาการอะไรเลยเหมือนกับคุณไม่รู้
00:13:42 → 00:13:45 ตัวด้วยซ้ำว่าได้ทำวิธีhisทปี่ไปเสร็จ
00:13:45 → 00:13:48 แล้วตื่นมาอ้าวเสร็จแล้วเหรอใช่ครับ
00:13:48 → 00:13:51 ประมาณนั้นเลยประมาณนั้นเลยมันจะมันจะรวด
00:13:51 → 00:13:56 เร็วขนาดนั้นนะครับแล้วก็มันในการทดลอง
00:13:56 → 00:14:00 เนี่ยที่ใช้ในการอนุมัติเรื่องของ hispy
00:14:00 → 00:14:03 เนี่ยมันเจอคนที่มีผลข้างเคียงรุนแรงแค่
00:14:04 → 00:14:07 รู้สึก 1 ใน 100 คนแต่คนๆนั้นน่ะเป็นคน
00:14:07 → 00:14:10 ที่มะเร็งตับมันกระจายไปเยอะและเขาทำวิธี
00:14:10 → 00:14:13 นี้เพื่อให้เป็นวิธีทำให้คนไข้ไม่ปวดไม่
00:14:13 → 00:14:16 ทรมานหรือที่เราว่าเรียกว่า Palative
00:14:16 → 00:14:18 Care นะครับคนๆนั้นเมีอาการปวดเยอะจาก
00:14:18 → 00:14:20 ตัวก้อนไปกดเบียดตามที่ต่างๆเาก็เลยใช้
00:14:20 → 00:14:22 วิธีนี้แต่สุดท้ายเขาก็ต้องเสียชีวิต
00:14:22 → 00:14:24 เพราะว่ามะเร็งตับมันไปไกลแล้วดังนั้น
00:14:24 → 00:14:26 อันเนี้ยสำหรับผมไม่ได้แปลกใจอะไรนะครับ
00:14:26 → 00:14:29 แต่เขาก็ลงไว้ว่าผลข้างเคียงคนนี้คือเสีย
00:14:29 → 00:14:32 ชีวิตนะครับเพราะว่าก็เค้าเสียชีวิตจริงๆ
00:14:32 → 00:14:35 จากตัวโรคมะเร็งมันกระจายนะครับและสำหรับ
00:14:35 → 00:14:36 กรณีทั่วไปไม่มีผลข้างเคียงอะไรเลยครับผล
00:14:37 → 00:14:40 ข้างเคียงที่มีก็จากการดมยาสลบเท่านั้น
00:14:40 → 00:14:42 เองนะครับเช่นบางคนมีอาการคลื่นไส้
00:14:42 → 00:14:45 อาเจียนนะฮะบางคนมีอาการรู้สึก
00:14:45 → 00:14:47 คันอย่างนี้เป็นต้นซึ่งก็เป็นอาการปกติ
00:14:47 → 00:14:51 ของการวางยาสลบซึ่งคุณหมอวิสัญญีแพทย์หมอ
00:14:51 → 00:14:53 ดมยาเนี่ยเขาก็จะมีวิธีในการจัดการกับผล
00:14:54 → 00:14:55 ข้างเคียงเหล่านั้นอยู่แล้วคุณก็คุยกับ
00:14:55 → 00:14:59 คุณหมอดมยาก็ได้นะครับง่ายๆนะนี้คือขั้น
00:14:59 → 00:15:01 ตอนในการทำ hispy นะครับทำวันนั้นกับวัน
00:15:01 → 00:15:05 นั้นเลยนะสำหรับมะเร็งอื่นๆที่เขา้ากำลัง
00:15:05 → 00:15:08 ทดลองอยู่นะครับก็มีมะเร็งไตและมะเร็งตับ
00:15:08 → 00:15:12 อ่อน 2 อวัยวะเนี่ยก็เป็นอวัยวะที่สามารถ
00:15:12 → 00:15:14 อัลตราซาวด์ได้ไม่ยากนะครับอย่างไตเนี่ย
00:15:14 → 00:15:17 อ้าซาวดง่ายมากเลยนะครับแต่ว่ามันจะมี
00:15:17 → 00:15:20 ความพิเศษบางอย่างก็คือไตเนี่ยมันไม่ค่อย
00:15:20 → 00:15:23 ได้เป็นมะเร็งมากขนาดตับนะครับเค้าก็เลย
00:15:23 → 00:15:26 กำลังทดลองกันอยู่แล้วก็แน่นอนว่าในไต
00:15:26 → 00:15:29 เนี่ยนะครับมันไม่ใช่อวัยวะที่มันเป็น
00:15:29 → 00:15:32 ก้อนแข็งตันทั้งอันเพราะตรงกลางของมัน
00:15:32 → 00:15:35 เนี่ยมันจะเป็นท่อนำปัสสาวะซึ่งมันมีความ
00:15:35 → 00:15:39 กลวงอยู่นิดนึงนะครับตรงนั้นเนี่ยก็จะ
00:15:39 → 00:15:41 ต้องมีความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่งนะครับ
00:15:41 → 00:15:45 ในการดูในการจัดการนะครับแล้วออกอีกอย่าง
00:15:45 → 00:15:48 นึงบางคนถามว่าไอ้ตัวhisทpsyเนี่ยมันจะ
00:15:48 → 00:15:52 แม่นยำแค่ไหนมันแม่นยำขนาดที่ว่ามะเร็งใน
00:15:52 → 00:15:55 ตับเนี่ยขนาดไม่กี่มิลลิเมตรมันก็ยิงถูก
00:15:55 → 00:15:57 ครับโดยที่ไม่ไปทำร้ายบริเวณข้างเคียงเลย
00:15:57 → 00:16:00 แม้แต่น้อยนะครับดังนั้นเเรื่องของมะเร็ง
00:16:00 → 00:16:03 ไตเนี่ยน่าจะเป็นสิ่งหนึ่งซึ่งหลายคนเอา
00:16:03 → 00:16:06 มาใช้นะครับในอนาคตแต่มะเร็งเนี่ยมันจะ
00:16:06 → 00:16:09 ต้องเป็นก้อนแข็งเท่านั้นก้อนทั้งก้อนจะ
00:16:09 → 00:16:11 ต้องเป็นก้อนแข็งๆถ้าเกิดว่าข้างในเนี่ย
00:16:12 → 00:16:15 มันเป็นกลวงอ่ะมีน้ำมีอะไรพวกเนี้ยอาจจะ
00:16:15 → 00:16:18 ใช้แล้วผลของมันไม่ค่อย 100% เท่าไหร่
00:16:18 → 00:16:21 ซึ่งบางกรณีของมะเร็งไตอ่ะมันหน้าตามัน
00:16:21 → 00:16:24 เป็นแบบนั้นนะครับยังไงก็แล้วแต่นะครับ
00:16:24 → 00:16:27 มันยังคงสามารถใช้ได้อยู่ดีนะครับในกรณี
00:16:27 → 00:16:28 แบบนั้นส่วนผลของมันจะเหมือนกับก้อน
00:16:28 → 00:16:30 มะเร็งที่มันเป็นก้อนแข็งทั้งก้อนหรือ
00:16:30 → 00:16:34 เปล่าอันนี้ก็ต้องรอการศึกษาต่อไปนะครับ
00:16:34 → 00:16:38 ส่วนมะเร็งของตับอ่อนอันนี้แหละที่หลายคน
00:16:38 → 00:16:41 คงเคยได้ยินว่าพอไปเจอมันก็เป็นมะเร็งตับ
00:16:41 → 00:16:44 อ่อนระยะแพร่กระจายไปแล้วรักษาอะไรไม่ได้
00:16:44 → 00:16:46 และบางคนถ้าเจอระยะเริ่มต้นเนี่ยการผ่า
00:16:46 → 00:16:50 ตัดก็ไม่ง่ายเลยนะฮะมันต้องผ่าสิ่งโดย
00:16:50 → 00:16:52 วิธีที่เรียกว่า Wipples Operation ซึ่ง
00:16:52 → 00:16:55 เป็นการผ่าตัดใหญ่มากตัดเอาตับอ่อนออกตรง
00:16:55 → 00:16:58 ที่มันมีอะไรออกนะครับตัดกระเพาะตัดลำไส้
00:16:58 → 00:17:02 มีการตัดต่อลำไส้ตัดถุงน้ำดีคือมันผ่าตัด
00:17:02 → 00:17:04 เยอะแยะไปหมดแล้วก็เป็นการผ่าตัดที่ยาก
00:17:04 → 00:17:07 เป็นการผ่าตัดที่ยาวแล้วแล้วก็ร่างกาย
00:17:07 → 00:17:09 ต้องฟิตแข็งแรงพอสมควรซึ่งคนที่เป็น
00:17:09 → 00:17:11 มะเร็งตับอ่อนบางคนไม่ฟิตไม่แข็งแรงเขา
00:17:11 → 00:17:15 อายุเยอะแล้วผ่าเนี่ยอาจจะไม่รอดจากการ
00:17:15 → 00:17:19 ผ่าตัดด้วยก็เลยคิดว่าถ้าเราทำ hisripy
00:17:19 → 00:17:22 ได้เนี่ยอาจจะเป็นทางเลือกหนึ่งแต่ของตับ
00:17:22 → 00:17:25 อ่อนผมบอกเลยนะครับไม่ง่ายเพราะว่าโดย
00:17:25 → 00:17:27 ทั่วไปเวลาคุณทำ ultra sound ผ่านทาง
00:17:27 → 00:17:29 ช่องท้องเพื่อให้เห็นตับอ่อนเนี่ยมันมัก
00:17:29 → 00:17:32 จะมีแก๊สในลำไส้มาบดบังทำให้คุณเห็นตับ
00:17:32 → 00:17:35 อ่อนได้ไม่ชัดหรือบางบริเวณก็เห็นไม่ได้
00:17:35 → 00:17:37 ทำให้เวลาที่เราจะไปยิงมะเร็งตรงนั้นน่ะ
00:17:37 → 00:17:40 มันไม่ง่ายเลยนะครับมันไม่ง่ายอาจจะต้อง
00:17:40 → 00:17:44 อาศัยวิธีทำงานร่วมกับคุณหมอทางเดินอาหาร
00:17:44 → 00:17:46 ที่เขาจะส่องกล้องผ่านทางปากเราเข้าไปใน
00:17:47 → 00:17:49 กระเพาะตรงนั้นแล้วก็สามารถที่จะส่อง
00:17:49 → 00:17:51 อัลตราซาว์ไปดูตรงบริเวณตับอ่อนได้นะอาจ
00:17:51 → 00:17:54 จะต้องใช้วิธีนั้นร่วมด้วยตรงนี้ก็ต้องรอ
00:17:54 → 00:17:56 ดูขั้นตอนถัดไปว่าเขาจะทดลองเรื่องนี้
00:17:56 → 00:18:00 บ้างหรือเปล่านะครับอ่ะดังนั้นผมก็สรุป
00:18:00 → 00:18:03 ให้เลยนะครับว่าวิธี hispy นี้มันจะเป็น
00:18:03 → 00:18:06 วิธีที่ไม่ใช่ผ่าตัดนะครับไม่มีผลข้าง
00:18:06 → 00:18:09 เคียงแบบเคมีบำบัดไม่มีภูมิการบำบัดเข้า
00:18:09 → 00:18:11 มาเกี่ยวข้องไม่มีการฉายรังสีสีอะไรทั้ง
00:18:11 → 00:18:14 สิ้นไม่เกิดความร้อนนะครับทำได้กับมะเร็ง
00:18:14 → 00:18:16 ตับเท่านั้นในปัจจุบันแล้วจะต้องเป็น
00:18:16 → 00:18:19 มะเร็งตับที่มีไม่เกิน 3 ก้อนขนาดไม่เกิน
00:18:19 → 00:18:22 ก้อนละ 4 ซม.จะเป็นมะเร็งที่ตับโดยตรง
00:18:22 → 00:18:24 หรือจะเป็นมะเร็งที่กระจายมาจากที่อื่นก็
00:18:24 → 00:18:28 ได้นะครับแล้วมันสามารถทำวันนั้นกลับวัน
00:18:28 → 00:18:31 นั้นได้เลยนะครับจะมีการวางยาสลบเท่านั้น
00:18:31 → 00:18:34 พลข้างเคียงนี้แทบไม่มีเลยมันมีแค่บางคน
00:18:34 → 00:18:36 มีอาการเจ็บเล็กน้อยตรงตรงบริเวณนั้นเท่า
00:18:37 → 00:18:39 นั้นเองนะครับเอ่อพลข้างเคียงอย่างอื่นๆ
00:18:39 → 00:18:42 ก็ไม่ได้เจออะไรชัดเจนในการศึกษาครั้งนี้
00:18:42 → 00:18:45 นะครับสำหรับมะเร็งอื่นๆเนี่ยยังอาจจะ
00:18:45 → 00:18:47 ต้องรอผลของมันก่อนนะครับในประเทศไทยผม
00:18:47 → 00:18:49 ไม่แน่ใจว่ามีใช้หรือยังนะครับแต่ที่
00:18:49 → 00:18:53 อเมริกาก็มีมาตั้งแต่ปี 2023 ที่เรามีการ
00:18:53 → 00:18:55 ใช้ตัวนี้เป็นตัวเลือกสำหรับมะเร็งตับ
00:18:55 → 00:18:58 แล้วนะครับนอกเหนือจากนี้นะครับมันยัง
00:18:58 → 00:19:01 เป็นสิ่งที่ทำให้มะเร็งตรงตับเนี่ยมันหาย
00:19:01 → 00:19:04 ไปแล้วภูมิต้านทานมาจัดการกับไอ้ตัว
00:19:04 → 00:19:06 มะเร็งที่มันโดนย่อยสลายไปหลังจากนั้น
00:19:06 → 00:19:09 เนี่ยเนื้อเยื่อตับมันจะงอกมาทดแทนนะครับ
00:19:09 → 00:19:13 แล้วการทำวิธีเนี้ยมันยังทำให้ภูมิคุ้ม
00:19:13 → 00:19:15 กันของเราจัดการกับมะเร็งได้ดีขึ้นมันอาจ
00:19:15 → 00:19:17 จะไปจัดการกับมะเร็งบริเวณอื่นที่มัน
00:19:17 → 00:19:19 กระจายไปแล้วก็ได้นะครับแต่ผลของมันก็คง
00:19:19 → 00:19:22 ไม่ 100% ยิ่งถ้าเกิดบางคนเนี่ยเป็น
00:19:22 → 00:19:24 มะเร็งที่อื่นเช่นมะเร็งลำไส้ใหญ่แล้ว
00:19:25 → 00:19:27 กระจายมาที่ตับการรักษาด้วยวิธีนี้มันจัด
00:19:27 → 00:19:29 การแค่มะเร็งที่ตับเท่านั้นนะครับไม่
00:19:29 → 00:19:31 สามารถจัดการกับมะเร็งที่ลำไส้ได้คุณจะ
00:19:31 → 00:19:34 เอาอย่างเงี้ยไปยิงที่ลำไส้ไม่ได้นะครับ
00:19:34 → 00:19:36 อ่าวิธีฮิสโตใช้กับมะเร็งลำไส้ไม่ได้แต่
00:19:37 → 00:19:39 ใช้ได้ถ้ามันกระจายมาตรงตับแล้วจัดการ
00:19:39 → 00:19:41 เฉพาะที่ตับเท่านั้นที่ลำไส้คุณต้องไปตัด
00:19:41 → 00:19:44 มันออกหรือทำเ่อใช้วิธีอื่นในการรักษามัน
00:19:44 → 00:19:48 เหมือนเดิมและมะเร็งที่ตับย้ำนะครับถ้า
00:19:48 → 00:19:50 รักษาด้วยวิธีการผ่าตัดตัดได้ยังคงเป็น
00:19:50 → 00:19:54 วิธีที่ดีที่สุดอยู่เราจะไม่เลือก hispy
00:19:54 → 00:19:56 เป็นวิธีแรกนะครับต้องเข้าใจตรงนี้เพราะ
00:19:56 → 00:20:00 ว่าการผ่าตัดมีโอกาสที่จะหายขาดแต่ฮิโต
00:20:00 → 00:20:04 นั้นให้มันหายขาดตรงเนี้ยยังคงต้องทดลอง
00:20:04 → 00:20:06 ต่อไปเพราะว่ายังเป็นวิธีที่ค่อนข้างใหม่
00:20:06 → 00:20:09 นะครับแล้วก็ต้องย้ำอีกทีนึงว่า
00:20:09 → 00:20:11 ultตราasซาวด์ที่เรามีใช้กันทุกวันเนี่ย
00:20:11 → 00:20:14 มันปลอดภัยมันไม่ไปยิงเด็กในท้องให้เค้า
00:20:14 → 00:20:17 เป็นอะไรนะครับแล้วก็ตรงกันข้ามคือการใช้
00:20:17 → 00:20:19 ultraซาว์ปกติมันไม่ได้ทำให้คุณปราศจาก
00:20:20 → 00:20:21 โรคมะเร็งบอกว่าเฮ้ยอัลตราซาว์มาฉายแล้ว
00:20:21 → 00:20:23 มะเร็งมันหายไปไม่ครับเพราะมันเป็น
00:20:23 → 00:20:26 อัลตราซาวด์คนละความถี่มีใช้คนละ
00:20:26 → 00:20:28 วัตถุประสงค์ดังนั้นตรงนี้ต้องเข้าใจ
00:20:28 → 00:20:31 ประมาณนี้นะครับอ่ะวันนี้ก็เล่าให้ฟัง
00:20:31 → 00:20:32 เท่านี้นะครับถ้าใครมีอะไรสงสัยก็สอบถาม
00:20:33 → 00:20:37 มานะครับขอบคุณมากครับสวัสดีครับ