00:00:00 → 00:00:03ค่ะวันนี้เรามาลองดูกันว่าโลกเนื้อหลัง
00:00:03 → 00:00:06เนี่ยจริงๆแล้วเนี่ยเป้าหมายคืออะไรแล้ว
00:00:06 → 00:00:09ก็มีอะไรที่เราต้องปรับมันเสร็จแล้วเรา
00:00:09 → 00:00:13ต้องเข้าใจ
00:00:13 → 00:00:16สวัสดีครับเจอกันใหม่เช้าวันอาทิตย์กับ
00:00:16 → 00:00:21พอร์ต Cash มันเสร็จแอลแคร์นะฮะกับซีรีส์
00:00:21 → 00:00:24อยากหายป่วยวันนี้ก็เป็นตอนที่ 16 แล้ว
00:00:24 → 00:00:27ครับอ่า
00:00:27 → 00:00:31ค่ะวันนี้หัวข้อที่ผมอยากจะแต่ก็คือ
00:00:31 → 00:00:35มีเป้าหมายของการรักษาเรื้อรังซึ่งจะล้อ
00:00:35 → 00:00:39ไปกับการที่คนไข้ต้องรักษาเรื้อรังเนี่ย
00:00:39 → 00:00:44ทำไมต้องมีอย่าทำไมต้องใช้อย่านะครับ
00:00:44 → 00:00:47ค่ะวันนี้เรามาลองดูกันว่าโลกเนื้อหลัง
00:00:47 → 00:00:50เนี่ยจริงๆแล้วเนี่ยเป้าหมายคืออะไรแล้ว
00:00:50 → 00:00:53ก็มีอะไรที่เราต้องปรับมันเสร็จแล้วเรา
00:00:53 → 00:00:55ต้องเข้าใจ
00:00:55 → 00:00:58ก็อันดับแรกสิ่งที่ผมอยากให้เรารู้ก่อน
00:00:58 → 00:01:01โลกเรื้อรังเนี่ยเหมือนเช่นของผมเนี่ยหอบ
00:01:01 → 00:01:05คือถุงลมโป่งพองนะครับหลอดลมโป่งพองทั้ง
00:01:05 → 00:01:09พืชบอดเป็นต้นโรคภูมิแพ้หลอดลมไอเรื้อรัง
00:01:09 → 00:01:13เสมหะในคอเรื้อรังหรือแม้กระทั่งโลกน้ำใน
00:01:13 → 00:01:16เยื่อหุ้มปอดจากสาเหตุเรื้อรังทั้งหลายมา
00:01:16 → 00:01:19เล่นบ้างวรรณะรูปบ้างอันนี้เป็นโรค
00:01:19 → 00:01:21เรื้อรังอย่าง
00:01:21 → 00:01:24ข้อ 2 โรคเรื้อรังหมายความว่าเราจะต้อง
00:01:24 → 00:01:30อาศัยการปรับพฤติกรรมและการใช้ยาอย่างต่อ
00:01:30 → 00:01:35เนื่องเพื่อ 3 นำไปสู่เป้าหมายที่เรา
00:01:35 → 00:01:39กำหนดสำหรับโรคโรคนั้น
00:01:39 → 00:01:43เบอร์ 4 แน่นอนครับโรคเรื้อรังอาจจะต้อง
00:01:43 → 00:01:47อาศัยยามากกว่า 1 เม็ดอาจจะเป็น 2 เม็ด 3
00:01:47 → 00:01:51เม็ด 5 เม็ดหรือ 10 เมตร
00:01:51 → 00:01:55อีกต่อไปสุดท้ายคือเป้าหมายหลักของการ
00:01:55 → 00:01:59รักษาลูกเรื้อรังคือเมื่อเราไปถึงแล้วถึง
00:01:59 → 00:02:02จุดเป้าหมายของเราแล้วเราจะพยายามถอยอย่า
00:02:03 → 00:02:08ให้น้อยที่สุดที่พงษ์ความสภาพของเป้าหมาย
00:02:08 → 00:02:12นั้นได้เช่นเดิมเราอาจจะช่างใช้ยา 10
00:02:12 → 00:02:15เม็ดเพื่อที่จะไปถึงเป้าหมายระหว่างที่คน
00:02:15 → 00:02:18ไข้เริ่มปรับพฤติกรรม
00:02:18 → 00:02:20อุ้ยดีขึ้นทุกอย่างลงตัวแพทย์ก็จะค่อยๆ
00:02:20 → 00:02:25ถอยยาถอยยาถอยยาโดยให้คนไข้อยู่ในระดับดี
00:02:25 → 00:02:29ที่สุดอ่ะโอเคนะฮะงั้นจำหัวข้อนี้ได้แล้ว
00:02:29 → 00:02:32นะเรามาดูตัวอย่างกัน
00:02:32 → 00:02:36ตัวอย่างที่ผมคิดได้คือคนไข้ออกผื่นหายใจ
00:02:36 → 00:02:40เสียงวี๊ดวี๊ดนะครับเอาเงินคนไข้ที่เป็น
00:02:40 → 00:02:45โรคขอบคือเราไปฟังคลิปกันๆที่ผมเคยพูดนะ
00:02:45 → 00:02:48คนเข้ามาฟังเยอะที่ผมขึ้นกระดาษพบว่าน่า
00:02:48 → 00:02:52จะเป็นประโยชน์ว่าขอบคืดรักษาตามอารมณ์
00:02:52 → 00:02:55อนาคตอาจจะแย่ได้ลองไปฟังดูกับพวกของอื่น
00:02:55 → 00:02:59เรื่องของพืชได้เรามาดูวันนี้ก็คือเป้า
00:02:59 → 00:03:02หมายของการรักษาโรคเรื้อรังหอบหืดเวลา
00:03:02 → 00:03:07รักษาแล้วคนไข้เนี่ยะไม่ค่อยหอบนะกลางคืน
00:03:07 → 00:03:10ไม่ตื่นมาหอบเหนื่อยทำกิจวัตรประจำวันได้
00:03:10 → 00:03:14ก็ใช้ยาฉุกเฉินได้น้อยมากแทบจะไม่ได้ใช้
00:03:14 → 00:03:17เลยเนี่ยแต่ว่าเราถึงต้องหมายล่ะเพราะถึง
00:03:17 → 00:03:20เป้าหมายแล้วเนี่ยส่วนใหญ่แพทย์เขาก็จะคง
00:03:20 → 00:03:23อย่าโดนั้นหรือปริมาณนั้นสักระยะหนึ่ง
00:03:23 → 00:03:26เลี้ยงไว้ก่อน
00:03:26 → 00:03:31ดูแล้วดูว่าโอเคไหมถ้าคงยา dose นั้นแล้ว
00:03:31 → 00:03:34คนไข้ติดต่อติดตามไป 2-3 เดือนอย่างดี
00:03:34 → 00:03:38อย่างนี้แพทย์จะเข้าสู่กระบวนการถอยอย่า
00:03:38 → 00:03:40เร็วเรียกดีเซอรี่ท่านอันนี้ใช้ได้กับทุก
00:03:40 → 00:03:44หลักการนะครับและสำหรับคนไข้โลกของผม
00:03:44 → 00:03:48เนี่ยผมก็จะค่อยๆถอยอย่าเช่นจะเริ่มจากรถ
00:03:48 → 00:03:52อยากกินไก่อนต้องดูว่าบริบทยานัยสำคัญมาก
00:03:52 → 00:03:54กว่าอย่าที่สำคัญมากที่สุดของก็จะของไว้
00:03:54 → 00:03:57ก่อนตัวรองหรือตัวประกอบเดิมจะใช้ไม่ค่อย
00:03:57 → 00:04:01ๆถอยอย่างของผมเนี่ยก็จะค่อยๆถอยอยากกิน
00:04:01 → 00:04:02ก่อน
00:04:02 → 00:04:05นี้นะคะณบัดติดตาม 2 3 เดือนคนไข้ก็ยัง
00:04:05 → 00:04:08ดีอยู่ถอยต่อครับตอนนี้กลับมาเป็นถ้อยยา
00:04:08 → 00:04:12พ่นละอ่ะเพราะยาพ่นถอยไป 2-3 เดือนติดตาม
00:04:12 → 00:04:15คนไข้ดีขึ้นกว่าถอยต่อถอยไปเรื่อยๆจน
00:04:15 → 00:04:18กระทั่งเช่นอาจจะเหลือพ่นวันละครั้งก่อน
00:04:18 → 00:04:22นอนหรือถึงขั้นบางคนเป็นวันเว้นวันนะครับ
00:04:22 → 00:04:26คะหรือบางคนพ่นเฉพาะตอนมีอาการแต่เรายัง
00:04:26 → 00:04:29ไม่หยุดฟังดีๆนะครับเรายังไม่หยุดการ
00:04:29 → 00:04:32รักษาถึงแม้คนไข้บอกว่าเนี่ยหมอดีมาแล้ว
00:04:32 → 00:04:36ตั้ง 2 ปี 3 ปีเรายังไม่หยุดเพราะมันเป็น
00:04:36 → 00:04:40โรคเรื้อรังเราต้องเฝ้าระวังอีกสักระยะ
00:04:40 → 00:04:41หนึ่ง
00:04:41 → 00:04:44แม่น้ำตากใบที่เราแทงว่าเป็นโรคเรื้อรัง
00:04:44 → 00:04:47เนี่ยนอกจากการปรับพฤติกรรมแล้วเราอาจจะ
00:04:47 → 00:04:51ต้องอาศัยการใช้ยาอย่างต่อเนื่องควบการ
00:04:51 → 00:04:54ติดตามต่างการแพทย์เพื่อ make sure
00:04:54 → 00:04:58เหลือเพื่อดูว่าเออโลกของเรามันสงบจริงนะ
00:04:58 → 00:05:01เคลียร์นะตื่นตัวนี้เคลียร์นะนั้นหลายคน
00:05:01 → 00:05:05มักจะถามว่าหมอก็ในเมื่อมันหายแล้วทำไม
00:05:05 → 00:05:08ไม่หยุดยาล่ะหยุดได้ครับแต่ถ้ากลับมา
00:05:08 → 00:05:12กำเริบใหม่แพทย์ก็ต้องออกแรงใหม่ในการดัน
00:05:12 → 00:05:15ขึ้นใหม่แล้วต้องมานั่งไล่เก็บไล่ถอย
00:05:15 → 00:05:18เหมือนทำงานอีกรอบหนึ่งสู้คุณใช้ยาปริมาณ
00:05:18 → 00:05:22น้อยๆแล้วคงมันไปสักระยะหนึ่ง
00:05:22 → 00:05:26ถามว่าหยุดได้ไหมก็แล้วแต่กรณีแล้วแต่
00:05:26 → 00:05:28ดุลพินิจของแพทย์แล้วแต่ประวัติการรักษา
00:05:28 → 00:05:31ของเราผมยังไม่ลงลึกเรื่องการหยุดยา
00:05:31 → 00:05:34เดี๋ยวไว้ว่างๆจะตีคลิปเรื่องนี้ไว้ให้นะ
00:05:34 → 00:05:35ครับ
00:05:35 → 00:05:38อย่ากลับมา
00:05:38 → 00:05:40เต็มที่นิ
00:05:40 → 00:05:44มีโจทย์ที่คนไข้มักจะไม่สบายใจเรื่องกิน
00:05:44 → 00:05:49ยาเรือลังยามันจะสะสมมั้ยซึ่งอันนี้ผม
00:05:49 → 00:05:52เชื่อว่าผมเคยทำคลิปไว้และในซีรีส์เอ่อ
00:05:52 → 00:05:55อยากให้ป่วยจำไม่ได้ว่าตอนที่เท่าไหร่ลอง
00:05:55 → 00:05:59ไปกลิ้งดูได้นะครับว่ายาพวกนี้มันถูก
00:05:59 → 00:06:02ดีไซน์มาสำหรับลูกเนื้อหลังนะประโยชน์กับ
00:06:02 → 00:06:08โทษเป็นยังไงลองไปฟังดูได้นะครับ
00:06:08 → 00:06:12และสุดท้ายอยากจะบอกว่าถ้าเราอยากหยุดยา
00:06:12 → 00:06:16จริงๆปรึกษาแพทย์
00:06:16 → 00:06:20อย่าถามเลยว่าคิดว่ารูปของหนูเนี่ยของป้า
00:06:20 → 00:06:23ของพ่อของแม่นะจะหยุดยาได้ไหมอ่ะ
00:06:23 → 00:06:26ก็ขึ้นอยู่กับแพทย์นะว่าเขาดูเคสนั้นอยู่
00:06:26 → 00:06:29เขาประเมินยังไงถ้าเขาบอกหยุดได้อีกนาน
00:06:29 → 00:06:32ไหมจะหยุด
00:06:32 → 00:06:35หมอเขาก็จะมีเป้าให้เราอ่ะผมขออีกสักสาม
00:06:35 → 00:06:38เดือนขอให้ 1 เดือนหรือหยุดเลยก็ได้
00:06:38 → 00:06:42ตั้งแต่ 3 อย่าลืมถามว่าเมื่อไหร่ต้อง
00:06:42 → 00:06:44กลับมาใช้อย่าอีกรอบ
00:06:44 → 00:06:47ถ้าไม่ใช่หยุดแล้วกลับมากำเริบเราก็ไม่
00:06:47 → 00:06:50ใช้ยาเราก็ปล่อยปะรักษาตามอาการซื้อยาตาม
00:06:50 → 00:06:54ร้านขายยามาอันนี้เราจะเสียประโยชน์นะ
00:06:54 → 00:06:55ครับ
00:06:55 → 00:06:58ขอย้ำนะครับถ้าอยากหยุดยาปรึกษากับแพทย์
00:06:58 → 00:07:03ของเรานี่กลับมาที่บัวข้อที่ผมย้ำคือเป้า
00:07:03 → 00:07:06หมายของการรักษาเรื้อรัง
00:07:06 → 00:07:09แต่ถ้าอยากหายป่วยเนี่ยเราต้องเข้าใจว่า
00:07:09 → 00:07:12ร่วมของเราเนี่ยเป้าหมายคืออะไร
00:07:12 → 00:07:15อย่างขอบคือของผมเนี่ยเป้าหมายคือคนไข้
00:07:15 → 00:07:19ต้องไม่เอาไม่ตื่นมาหอบกลางดึกเพราะมัน
00:07:19 → 00:07:23อันตรายอันที่สองคือคนไข้ต้องทำกิจวัด
00:07:23 → 00:07:26ประจำวันได้ต้องไม่หอบเหนื่อยอันที่ 3
00:07:26 → 00:07:30คือต้องไม่มาห้องฉุกเฉิน 1 ปีเนี่ยนี่จะ
00:07:30 → 00:07:31เป็นเป้า
00:07:31 → 00:07:35แต่ถ้าเราถึงเป้าแล้วเนี่ยแล้วมันดีมา
00:07:35 → 00:07:38ตลอด 5 6 เดือนเนี่ยเราอย่าเพิ่งหยุดยา
00:07:38 → 00:07:42แต่เราต้องเข้าใจปรับไม้เสร็จว่าเรายัง
00:07:42 → 00:07:48ไม่หยุดยาแต่ถามหมอว่าจะลดยาได้เมื่อไหร่
00:07:48 → 00:07:51ถ้าคนไข้ชอบเมื่อไหร่จะหยุดยาหมอเมื่อ
00:07:51 → 00:07:53ไหร่จะได้หยุดอย่างม็อบอยากหยุดยาให้เหรอ
00:07:53 → 00:07:56ครับจะหยุดยาแล้วต้องกลับมาเริ่มใหม่มัน
00:07:56 → 00:07:59ก็เหนื่อยทั้งเถอะแพทย์และหน่วยทั้งคนไข้
00:07:59 → 00:08:03ถอยยาครับนี่คือคำตอบเมื่อไหร่จะถอยอย่า
00:08:03 → 00:08:06ได้เป้าหมายคือใช้ยาให้น้อยที่สุดที่
00:08:06 → 00:08:09กลุ่มอาการได้มากที่สุด
00:08:09 → 00:08:13มีแต่ไม่ใช่แค่ยาอย่างเดียวนะครับอย่าลืม
00:08:13 → 00:08:18พฤติกรรมเราก็ต้องคงสภาพดีๆไว้เช่นโรคของ
00:08:18 → 00:08:20ครูเดียวต้องอาศัยพฤติกรรมแบบไหนคุณก็
00:08:20 → 00:08:24ต้องคีบ it up หรือเมนเทนมันไว้ดีๆ
00:08:24 → 00:08:26อื่นกลับไปใช้ชีวิตเหมือนเดิมแต่ต้องการ
00:08:26 → 00:08:31จะลดยามันก็เป็นไปไม่ได้เราไม่สามารถจะ
00:08:31 → 00:08:34ได้ทุกอย่างในชีวิตโดยที่เราไม่แรกหรือ
00:08:34 → 00:08:37ไม่ลดอะไรเลยมันอาจจะยากหน่อยนะครับอ่ะ
00:08:37 → 00:08:41อันนี้ก็ตอบโจทย์นะครับกับมันเสร็จที่แบบ
00:08:41 → 00:08:44ว่าอยากจะหยุดยาอยากจะหยุดยาจะต้องทำยัง
00:08:44 → 00:08:45ไงอ่ะ
00:08:45 → 00:08:49ก็ต้องเข้าใจเป้าหมายต้องเข้าใจว่าการถอย
00:08:49 → 00:08:52อยากเป็นคำตอบหยุดยาได้ไหมสุดท้ายค่อยว่า
00:08:52 → 00:08:57กันบอกว่าคงเห็นภาพหวังว่าคงจะช่วยให้เรา
00:08:57 → 00:09:00หายป่วยได้มากขึ้นขอให้โชคดีครับเจอกัน
00:09:00 → 00:09:03ใหม่อาทิตย์หน้ากับซีรีส์อยากให้ป่วย
00:09:03 → 00:09:05สวัสดีครับ
00:09:05 → 00:09:13[เพลง]