00:00:01 → 00:00:04 [เพลง]
00:00:04 → 00:00:06 สวัสดีค่ะยินดีต้อนรับเข้าสู่ Channel
00:00:06 → 00:00:10 asma Talk by Dr แนนะคะ Channel ที่
00:00:10 → 00:00:13 จะมาเล่าเรื่องราวที่เจาะลึกแต่เข้าใจ
00:00:13 → 00:00:15 ง่ายนะคะเกี่ยวกับเรื่องโลคหึดและุมแพ้นะ
00:00:15 → 00:00:18 คะวันนี้หมอแอนนะคะก็จะเสนอนะคะในหัวข้อ
00:00:18 → 00:00:22 เกี่ยวกับ asma กับ copd เหมือนหรือต่าง
00:00:22 → 00:00:25 กันยังไงนะคะซึ่งเราจะมาเจาะลึกในประเด็น
00:00:25 → 00:00:27 อะไรบ้างนะคะประเด็นแรกนะคะก็คือว่าการ
00:00:28 → 00:00:32 วินิจฉัยแยกโลกนะคะกับแอสมากับ copd นะคะ
00:00:32 → 00:00:35 แล้วก็ประเด็นที่ 2 นะคะก็คือว่าในกรณี
00:00:35 → 00:00:38 ที่มีอาการทั้ง 2 โรคที่เขาเรียกว่าแอสมา
00:00:38 → 00:00:40 and copd overlap Syndrome เนี่ยมัน
00:00:40 → 00:00:42 ก็คืออะไรนะคะและประเด็นที่ 3 ก็คือการดู
00:00:42 → 00:00:45 แลตัวเองง่ายๆนะคะก่อนอื่นเรามารู้จัก
00:00:45 → 00:00:47 ก่อนนะคะว่าแอสมาคืออะไรนะคะแมาก็คือเป็น
00:00:47 → 00:00:50 โรคหอบหืดนั่นเองนะคะที่เราพูดกันทั่วๆไป
00:00:50 → 00:00:53 นะคะโรคนี้เป็นโรคที่มีการอักเสบเรื้อรัง
00:00:53 → 00:00:55 ของหลอดลมนะคะซึ่งพวกนี้เนี่ยเวลาได้รับ
00:00:55 → 00:00:59 สิทธิกระตุ้นปุ๊บหลอดลมก็อักเสบแล้วก็มี
00:00:59 → 00:01:01 ตีดนะนะคะซึ่งพวกนี้ก็จะทำให้มีอาการหอค
00:01:01 → 00:01:04 เลิกในขณะในการ copd คืออะไรนะคะ copd ก็
00:01:04 → 00:01:07 คือย่อมาจากนะคะ chronic obs Active
00:01:07 → 00:01:09 pry disease นะคะซึ่งพวกนี้ก็เจอจาก
00:01:09 → 00:01:12 เป็นโรคที่มีหลอดโลมอุดก้าเรื้อลังนะคะ
00:01:12 → 00:01:14 ซึ่งสิกระตุ้นก็ส่วนใหญ่มันจะเป็นพวก
00:01:14 → 00:01:16 บุหรีแล้วพวกนี้ก็จะทำให้มีการอักเสบหลอด
00:01:16 → 00:01:19 ลมแล้วหลอดลมก็หนักตัวนะคะมีเสมหะแล้วก็
00:01:19 → 00:01:21 มูกมาเยอะซึ่งพวกนี้ก็อาารจะเป็นเรื้อ
00:01:21 → 00:01:24 หลังแล้วก็อาการนจะแย่ลงเรื่อยๆนะคะทีนี้
00:01:24 → 00:01:27 2 โรคนี้เนี่ยอาการที่สำคัญเนี่ยจะคล้าย
00:01:27 → 00:01:30 กันนะคะคนไข้ก็จะมาได้ดมีอาการไอหอบ
00:01:30 → 00:01:33 เหนื่อยง่ายนะคะบางคนก็หายใจเสียังวส
00:01:33 → 00:01:36 ประมาณนี้นะคะแล้วก็รวมถึงอาการอาจจะหาย
00:01:36 → 00:01:38 ใจไม่เต็มอีกอาเป็นชุดชุดหรือไอเรื้อรัง
00:01:39 → 00:01:41 แล้วก็บางคนเนี่ยจะมีปัญหาเรื่องออกกำลัง
00:01:41 → 00:01:43 กายและเหนื่อยทำงานแล้วก็จะเหนื่อยร้อยลง
00:01:43 → 00:01:46 นะคะซึ่งทั้ง 2 โลกนี้นะคะยารักษาเบื้อง
00:01:46 → 00:01:49 ต้นฉุกเฉก็คือการใช้ยาขยายลมเพราะฉะนั้น
00:01:49 → 00:01:52 เนี่ยเราอาจจะสับสนว่าเอ๊ะเราจะเป็นแอสมา
00:01:52 → 00:01:54 หรือ copd นะคะซึ่ง 2 โรกนี้เนี่ยจริงๆ
00:01:54 → 00:01:57 เนี่ยมันมีบางส่วนที่เหมือนกันแต่มีบาง
00:01:57 → 00:02:02 ส่วนที่ต่างกันนะคะ
00:02:02 → 00:02:05 โรคขอบหืดเนี่ยส่วนใหญ่เนี่ยเป็นโรคที่
00:02:05 → 00:02:07 เกิดจากพันธุกรรมนะคะเพราะงั้นการเกิดโรค
00:02:07 → 00:02:09 ก็เกิดตั้งแต่ตอนเล็กเลยนะคะพวกนี้เกิด
00:02:09 → 00:02:11 ตั้งแต่เด็กๆแล้วก็ตอนโตอาจจะดีขึ้นหรือ
00:02:11 → 00:02:14 ว่าอาจจะแย่ลงไม่เหมือน copd นะคะ copd
00:02:14 → 00:02:16 เป็นโรคที่เกิดขึ้นภายหลังส่วนใหญ่ก็เป็น
00:02:16 → 00:02:19 ผู้ใหญ่ปลายๆนะคะจนถึงอายุมากแล้วนะคะ
00:02:19 → 00:02:22 ส่วนใหญ่จะเกิดอายุประมาณสัก 40-45 ปีไป
00:02:22 → 00:02:24 แล้วเพราะว่าพวกนี้เกิดจากกระตุ้นที่
00:02:24 → 00:02:26 เรื้อรังยาวนานนะคะซึ่งสิ่งกระตุ้นที่
00:02:26 → 00:02:29 สำคัญในีบก็คือเรื่องบุหรี่นั่นเองนะคะ
00:02:29 → 00:02:31 แล้วก็อาการที่เกิดขึ้นจากหอขืดเนี่ยพวก
00:02:31 → 00:02:33 นี้หอบขืดเป็นหลอดลมไวต่อสิ่งกระตุ้น
00:02:33 → 00:02:35 เพราะฉะนั้นอกินจะเกิดขึ้นรวดเร็วเฉียบ
00:02:35 → 00:02:38 พันแล้วก็หายค่อนข้างรวดเร็วนะคะซึ่งเวลา
00:02:38 → 00:02:41 ได้รับผิกระตุ้นปุ๊บก็จะมีอาการไอหอกหาย
00:02:41 → 00:02:44 ใจเหนื่อยดังวิสนะคะมักจะไอกลางคืนพ่อนยา
00:02:44 → 00:02:47 ขยะลล้มปุ๊บอาการก็จะดีขึ้นพอหายปุ๊บก็จะ
00:02:47 → 00:02:50 หายเป็นปกตินะคะซึ่งก็จะต่างจาก copd นะ
00:02:50 → 00:02:53 คะใน copd เนี่ยอาการมันจะค่อยๆเป็นค่อยๆ
00:02:53 → 00:02:55 ไปแล้วก็เป็นเรื้อรังเป็นมานานแล้วช่วง
00:02:55 → 00:02:58 ที่พ่นยาก็จะดีขึ้นบ้างแต่อาจจะไม่หาย
00:02:58 → 00:03:00 เป็นปกตินะคะประเด็นในนี้สำคัญมากนะคะ
00:03:00 → 00:03:03 เพราะว่ามีคนไพ้หลายคนมาปรึกษาหมอเป็นห่อ
00:03:03 → 00:03:06 ผืดตั้งแต่เล็กจนโตไม่หันเสียทีพ่นยาบาง
00:03:06 → 00:03:08 คนก็ดีขึ้นแต่หันไม่ขาดอันนี้เราอาจจะใช้
00:03:09 → 00:03:11 ช่วยแยกได้นะคะว่าจุดเริ่มต้นในการเกิด
00:03:11 → 00:03:13 อาการหรือเวลาหายหายสนิทหรือเปล่านะคะนี้
00:03:13 → 00:03:16 ก็คือจุดเริ่มต้นนะคะ 2 ก็คือสิ่งกระตุ้น
00:03:16 → 00:03:18 สิ่งกระตุ้นก็มีความสำคัญเช่นกันนะคะ
00:03:18 → 00:03:21 เพราะว่าแอสมาหรือโรคหืเนี่ยสิ่งกระตุ้น
00:03:21 → 00:03:24 ที่สำคัญก็คือเราเรียกว่าอัลเลอร์เจนิกก็
00:03:24 → 00:03:27 คือสารเกราะภูมิแท้ที่กระตุ้นให้หลอกลม
00:03:27 → 00:03:30 อักเสบนะคะซึ่งสารเกราะภูมแพ้ที่สำในโลก
00:03:30 → 00:03:34 ออยู่นะก็คือ 1 ไรยฝุ่นขนสัตว์เกสมหญ้า
00:03:34 → 00:03:37 แล้วก็พวกเชื้อลาต่างๆนะคะในขณะเดียวกัน
00:03:37 → 00:03:40 สิ่งกระตุ้นที่ทำให้เกิดโรค copd เนี่ยก็
00:03:40 → 00:03:42 คือบุหรี่นั่นเองนะคะหรือว่าอาจจะเป็น ex
00:03:42 → 00:03:45 smoker คือเคยสูมมาก่อนแล้วก็หยุดไปแล้ว
00:03:45 → 00:03:47 ซึ่งตัวนี้เนี่ยก็จะกระตุ้นให้เกิดการ
00:03:47 → 00:03:50 อักเสบเรื้อรังของหลอลมนะคะแล้วพวกนี้ก็
00:03:50 → 00:03:53 จะกลายเป็น copd ในอนาคตได้นะคะแต่บางคน
00:03:53 → 00:03:57 เนี่ยพบว่าในคนไข้ที่เป็น copd เนี่ย 20%
00:03:57 → 00:03:59 นะคะที่ไม่มีสิทธิ์กระตุ้นจากบุหรีเลยแต่
00:03:59 → 00:04:02 ก็เป็น copd ได้ซึ่งสิ่งกระตุ้นเหล่านั้น
00:04:02 → 00:04:04 นะคะได้แก่อะไรได้บ้างนะคะบางคนก็จะเป็น
00:04:04 → 00:04:07 พวกมลพิษต่างๆทั้งมลพิษทั้งในบ้านแล้วก็
00:04:07 → 00:04:10 นอกบ้านนะคะจากควันจากการเผาไหม้พวกเอ่อ
00:04:10 → 00:04:13 รถราต่างๆที่เราอยู่เพราะฉะนั้นเนี่ยใน
00:04:13 → 00:04:16 copd เนี่ยสิ่งกระตุ้นก็เป็นพวกเอนหรือ
00:04:16 → 00:04:18 pollution ทีนี้มาดูเรื่องประเด็นสุด
00:04:18 → 00:04:21 ท้ายนะคะที่เราจะใช้แยกระหว่าง asma หรือ
00:04:21 → 00:04:23 copd นะคะก็คือเรื่องการตอบสนองของการ
00:04:23 → 00:04:26 รักษานะคะปกติคนไข้ที่เป็นโรคืนนะคะเววลา
00:04:26 → 00:04:29 ดสียนกระตุ้นปุ๊บต่อลงก็จะตีพอตีแค่ปุ๊บพ
00:04:29 → 00:04:32 พ้นยาวไปปุ๊บหลอดลมก็จะขยายใช่มั้ยคะซึ่ง
00:04:32 → 00:04:35 การขยายก็จะขยายกลับมาเป็นปกติได้นะคะ
00:04:35 → 00:04:37 เพราะการที่หลอดลมติดจากแอสมาเป็นหลอดลม
00:04:37 → 00:04:40 ตีบจากกล้ามเนื้อเลี่ยนหล่อลมมันหตัวนะคะ
00:04:40 → 00:04:42 หรือว่าเป็น Smooth Muscle contraction
00:04:42 → 00:04:44 ซึ่งพวกนี้เวลาขยะก็จะเป็น reversible
00:04:44 → 00:04:47 obstruction นะคะแต่ถ้าเป็น copd เนี่ย
00:04:47 → 00:04:49 พวกนี้อาการหลอดลมติดเนี่ยเป็นจากที่มี
00:04:49 → 00:04:52 ทั้งเสมหะทั้งมูกมาอุดตันนะคะพวกนี้เวลา
00:04:52 → 00:04:55 ขยายเนี่ยอาจจะขยายได้ไม่เต็มที่นะคะ
00:04:55 → 00:04:57 เพราะงั้นเราก็อาจจะทดสอบสมรรถภาปอช่วยใน
00:04:57 → 00:04:59 การดูว่าขยายได้เต็มที่หรือเปล่านะคะว่า
00:05:00 → 00:05:02 เป็น reversible หรือ a reversible are
00:05:02 → 00:05:04 obstruction นะคะถ้าเป็น reversible คือ
00:05:04 → 00:05:07 ว่าถ้ามีอาการหาปุ๊บเราคนยาขยะหลลมที่มัน
00:05:07 → 00:05:10 ออกฤทธเร็วใช่มั้ยคะพ่นไปปุ๊บถ้าสมรรถภาพ
00:05:10 → 00:05:13 ปอบเนี่ยถ้าเป็นค่า F1 ก็จะเพิ่มขึ้น
00:05:13 → 00:05:16 ประมาณ 12% หรือ 200 มลนะคะถ้าค่าพ fl ก็
00:05:16 → 00:05:19 เพิ่มขึ้น 20% แต่ว่าถ้าเป็น copd เนี่ย
00:05:19 → 00:05:21 การที่ขยายเพิ่มขึ้นอาจจะเพิ่มขึ้นไม่ได้
00:05:21 → 00:05:24 เยอะเท่า asma นะคะไันนี้ก็จะช่วยในการ
00:05:24 → 00:05:27 วินิจฉัยได้นะคะแต่อย่างไรก็ตามนะคะจะมี
00:05:27 → 00:05:30 คนไข้กลุ่มนึงที่เป็นเออาการก็เหมือน asma
00:05:30 → 00:05:32 แล้วก็เหมือนทั้ง copd นะคะซึ่งกลุ่มนี้
00:05:32 → 00:05:35 ก็จะมีคำที่เราใช้เรียกกันนะคะเรียกว่า
00:05:35 → 00:05:38 asma copd overlap Syndrome นะคะซึ่ง
00:05:38 → 00:05:41 คำนี้เนี่ยในกีน่าไกด์ไลน์นะคะซึ่งเป็น
00:05:41 → 00:05:44 ไกด์ไลน์รักษาโรคหัวแล้วก็ในโกไกด์ไลน์นะ
00:05:44 → 00:05:46 คะซึ่งเป็นรักษาไกด์ไลน์ของ copd เนี่ยใน
00:05:47 → 00:05:51 ปี 2015 นะคะเขาก็กำหนดศัว่าเป็น asma
00:05:51 → 00:05:53 copd overlap Syndrome เนี่ยคืออะไรนะ
00:05:53 → 00:05:56 คะซึ่งกรณีเนี้ยก็เกิดจากการที่คนไข้เ
00:05:56 → 00:05:59 เป็นโรคหืบแต่อาการเนี่ยยก็มีก้ำกึ่งเหน
00:05:59 → 00:06:02 copd นะคะซึ่งลักษณะที่กลุ่มเป็น asma
00:06:02 → 00:06:04 copd overlap Syndrome คนไข้จะเป็นยัง
00:06:04 → 00:06:07 ไงบ้างนะคะลักษณะก็คือคล้ายๆโลคหึกก็คือ
00:06:07 → 00:06:09 มีอาการตั้งแต่เล็กนะคะพวกนี้อาจจะเกิด
00:06:09 → 00:06:11 จากพันธุกรตัวกระตุ้นก็เป็นพวก
00:06:11 → 00:06:14 อัลเลอร์เจนิกกุมแท้ต่างๆแต่หลังจากนั้น
00:06:14 → 00:06:17 พอโตขึ้นเนี่ยคนไข้อาจจะได้รับพวกสิ่ง
00:06:17 → 00:06:20 กระตุ้นจากมลพิษหรือบุหรี่ต่างๆนะคะเพราะ
00:06:20 → 00:06:22 ฉะนั้นเนี่ยการอักเสบก็จะเป็นมากขึ้นแล้ว
00:06:22 → 00:06:24 การอักเสบก็จะเปลี่ยนจากเซลล์ชนิด
00:06:24 → 00:06:27 อีโอซิโนฟิลซึ่งพบได้มากในแอสมาเนี่ยเป็น
00:06:27 → 00:06:30 ชนิดนิวโทรฟิลเพราะฉะนั้นในกลุ่มที่เป็น
00:06:30 → 00:06:32 asma copd overlap Syndrome มีทั้ง
00:06:32 → 00:06:35 ออนิแล้วก็ Neil นะคะแล้วก็ลักษณะการตอบ
00:06:35 → 00:06:37 สนองต่อการขยายหลอดลมเนี่ยก็จะไม่ได้ดี
00:06:37 → 00:06:41 เหมือนแอสมาอาจจะก้ำถึงระหว่างแสมกับ copd
00:06:41 → 00:06:45 ซึ่งในคำๆนี้เราจะเรียกว่าเออนะคะคือ asma
00:06:45 → 00:06:47 copd overlap Syndrome ซึ่งเวลาเรา
00:06:47 → 00:06:49 รักษาเนี่ยก็จะรักษารวมไปทั้ง asma กับ
00:06:49 → 00:06:52 copd ร่วมกันด้วยนะคะแล้วก็ประเด็นสุด
00:06:52 → 00:06:54 ท้ายนะคะที่หมอจะพูดก็คือเรื่องการรักษา
00:06:54 → 00:06:57 นะคะซึ่งไฮไลท์ในการรักษาของ 2 โรคนี้
00:06:57 → 00:07:00 เนี่ยก็จะต่างกันนิดนึงนะคะในแอสมาหรือ
00:07:00 → 00:07:03 ว่าโรคหืนเนี่ยเป้าหมายในการรักษาสูงสุด
00:07:03 → 00:07:05 นะคะก็คือคนไข้ไม่มีอาการเลยไม่มีทั้ง
00:07:06 → 00:07:09 อาการไอเหนื่อยทำกิจกรรมได้ปกติคุณภาพ
00:07:09 → 00:07:12 ชีวิตดีแล้วก็สิ่งสำคัญมากนะคะก็คือ
00:07:12 → 00:07:15 สมรรถภาพต่อคนไข้ควรจะกลับมาปกติด้วยนะคะ
00:07:15 → 00:07:17 เพราะฉะนั้นเป้าหมายในการรักษาแอสมาสูง
00:07:18 → 00:07:20 สุดก็คือดีทุกอย่างรวมถึงปอมด้วยนะคะ
00:07:20 → 00:07:23 สำหรับ copd เนี่ยเป้าหมายในการรักษาก็
00:07:23 → 00:07:25 คือทำให้คนไข้อาการกำเเริบน้อยลงทำ
00:07:25 → 00:07:28 กิจวัตรประจำวันได้ปกติคุณภาพชีวิตดีแต่
00:07:28 → 00:07:31 ่าสมรรถสภาพปอดเี่อาจจะกลับไม่เป็นปกตินะ
00:07:31 → 00:07:34 คะเพราะเป็นธรรมชาติเสดีปอดไม่สามารถกลับ
00:07:34 → 00:07:37 มาปกติได้แต่การรักษาเพื่อลดการชะลอการลด
00:07:37 → 00:07:39 ลงของสมรรถภาพต่อนนะคะเพราะฉะนั้นยาที่
00:07:39 → 00:07:42 ใช้ในการรักษาของทั้ง 2 โรคนี้ก็จะมีความ
00:07:42 → 00:07:45 ต่างกันนิดนึงนะคะในโรคแอสมาหรือโรคผื
00:07:45 → 00:07:47 เนี่ยยาที่ใช้จะให้ควบคุมคุณภาพชีวิตได้
00:07:47 → 00:07:51 ดีก็คือยาพ่นสูสเตียรอยด์นะคะด้วยเหตุผล
00:07:51 → 00:07:53 ที่ว่าในแอสมาเนี่ยการอักเสบของรถลมที่
00:07:53 → 00:07:56 เกิดจากอัลเลอร์เจนิกคุมแพ้เนี่ยมันเป็น
00:07:56 → 00:07:58 เซลล์ชนิดอีโอซิโนฟิลนะคะซึ่งเซลล์เยจะ
00:07:58 → 00:08:01 ตอบสนองดีต่อสเตียรอยด์พ่นงั้นการรักษา
00:08:01 → 00:08:04 หลักในแอสมาก็คือพ่นยาสเตียรอยด์ทุกวัน
00:08:04 → 00:08:07 พวกนี้ก็จะช่วยลดอาการผอบกำเริบลดหลอมลม
00:08:07 → 00:08:09 ไวต่อสิ่งกระตุ้นถ้าใช้ต่อเนื่องก็จะไม่
00:08:09 → 00:08:12 มีอาการเลยและสมรรถภาพอจะดีขึ้นนะคะแต่
00:08:12 → 00:08:15 ว่าการรักษาหลักใน copd นะคะเนื่องจากโรค
00:08:15 → 00:08:17 นี้เป็นโรคที่มีปอดอุการเหลือนหลังงั้น
00:08:17 → 00:08:20 การรักษาหลักก็คือใช้ยาขยะละลมนะคะอย่าง
00:08:20 → 00:08:24 เช่นพวกทั้งซาบ้าลาบลม่ามีตั้งหลายตัว
00:08:24 → 00:08:27 เยอะแยะไปหมดเลยนะคะแล้วก็ค่อยบวกกับ
00:08:27 → 00:08:30 สเตียรอยด์นะคะเราจะไม่ใช้สเตียรอยด์เป็น
00:08:30 → 00:08:32 ยาเดี่ยวในการรักษา copd นะคะต้องใช้เป็น
00:08:32 → 00:08:35 ยาสูตรร่วมกันนะคะที่เป็นสเตียรอยด์จะ
00:08:35 → 00:08:38 เป็นบกลบหรือลม่านะคะนี่ก็เป็นการรักษา
00:08:38 → 00:08:40 ด้วยการใช้ยานอกจากนี้ก็เป็นการรักษาโดย
00:08:40 → 00:08:43 ไม่ใช้ยานะคะสิ่งสำคัญมากนะคะก็คือการ
00:08:43 → 00:08:46 หลีกเลงสีกระตุ้นนะคะสารกรอบภูมิแพ้ที่ใน
00:08:46 → 00:08:49 หอผืนเก็คือพวกไลฝุ่นขนสัตว์เกสอนญานะคะ
00:08:49 → 00:08:52 พวกนี้นะคะแต่ใน copd สำคัญมากก็คือการห
00:08:52 → 00:08:54 บุหรี่เลี่ยงบุหรี่แล้วก็เรี่ยงมลพิษต่าง
00:08:54 → 00:08:57 ๆไม่งั้นรักษาปโรคก็จะไม่ดีขึ้นนะคะแล้ว
00:08:57 → 00:09:00 ก็ในคนไข้ copd นะคะก็คือเราต้องเน้น
00:09:00 → 00:09:03 เรื่องการฟื้นฟูสมรรถภาพปอดจะมีความสำคัญ
00:09:03 → 00:09:06 มากนะคะทำให้คนไข้กลับมาปอดดีขึ้นคุณภาพ
00:09:06 → 00:09:09 ชีวิตก็ดีขึ้นนะคะแล้วก็ประเด็นเรื่อง
00:09:09 → 00:09:12 วัคซีนก็มีความสำคัญนะคะในคนไข้แสมและ
00:09:12 → 00:09:15 copd แนะนำให้รับวัคซีนไข้วัดใหญ่นะคะ
00:09:15 → 00:09:18 สำหรับคนไข้ที่เป็นดีนอกจากไข้หวัดใหญ่
00:09:18 → 00:09:20 แล้วก็ต้องเป็นวัคซีนปอดอักเสบด้วยนะคะ
00:09:20 → 00:09:23 เพื่อป้องกันการกำเริบของโลกค่ะวันนี้นะ
00:09:23 → 00:09:27 คะก็จบในประเด็นเรื่องแสมกับ copd เหมือน
00:09:27 → 00:09:29 หรือต่างกันอย่างไรนะคะทั้งประเด็นเรื่อง
00:09:29 → 00:09:31 การวินิจฉัยเรื่อง overlap ิมแล้วก็
00:09:31 → 00:09:33 เรื่องการรักษานะคะก็ถ้าชอบคลิปนี้ก็อย่า
00:09:33 → 00:09:37 ลืมกดไลคกดแชร์ Subscribe และกดกระดิ่งนะ
00:09:37 → 00:09:42 คะเดี๋ยวหมอขอตัวไปตรวจคนไข้วอก่อนค่ะ
00:09:42 → 00:09:43 [เพลง]
00:09:43 → 00:09:45 [ปรบมือ]
00:09:45 → 00:09:48 [เพลง]