00:00:00 → 00:00:03 ขอต้อนรับสู่หมอพัทรพcast Talk ความรู้

00:00:03 → 00:00:06 สุขภาพลึกและฟรีมีที่นี่

00:00:06 → 00:00:09 >> สวัสดีค่ะกลับมาเจาะลึกประเด็นสุขภาพกัน

00:00:09 → 00:00:12 อีกครั้งนะคะวันนี้เรามีเรื่องที่เอ่อ

00:00:12 → 00:00:15 หลายคนที่ทานอาหารแบบโลคาฟคีโตหรือแม้แต่

00:00:15 → 00:00:19 คานีวอเนี่ยสงสัยกันเยอะมากเลยค่ะคือทำไม

00:00:19 → 00:00:22 นะบางทีเราก็คุมอาหารดีออกกำลังกายบ้าง

00:00:22 → 00:00:25 แต่พอไปตรวจเลือดเอ๊ะค่า LDL คอเลสเตอรอล

00:00:25 → 00:00:27 กลับพุ่งสูงปรี๊ดเลย

00:00:27 → 00:00:29 >> ครับเป็นคำถามยอดฮิตเลยครับผม

00:00:29 → 00:00:31 >> ใช่มั้ยนะคะซึ่งคำอธิบายที่เรามักจะได้

00:00:31 → 00:00:34 ยินกันบ่อยๆก็คือร่างกายเราเปลี่ยนไปใช้

00:00:34 → 00:00:38 ไขมันเยอะขึ้นก็เลยต้องเอ่อสร้าง LDL มา

00:00:38 → 00:00:40 ขนส่งพลังงานไขมันเยอะขึ้นตามไปด้วยแต่

00:00:40 → 00:00:43 วันนี้เรามีข้อมูลที่ไปไกลกว่านั้นค่ะ

00:00:43 → 00:00:46 เป็นบทวิเคราะห์ที่มองลึกลงไปเลยว่าเอ๊ะ

00:00:46 → 00:00:48 หรือจริงๆมันมีอะไรซับซ้อนกว่าแค่เรื่อง

00:00:48 → 00:00:51 การสร้างเพิ่มนะเราจะลองมาสำรวจกันใน 3

00:00:51 → 00:00:54 มิติเลยค่ะทั้งการสร้างการใช้งานแล้วก็

00:00:54 → 00:00:56 การนำกลับไปที่ตับเพื่อให้เห็นภาพรวมที่

00:00:56 → 00:00:57 ชัดเจนขึ้น

00:00:57 → 00:01:00 >> ใช่เลยครับการมอง LDL เนี่ยต้องมองให้ครบ

00:01:00 → 00:01:02 วงจรชีวิตของมันจริงๆครับตั้งแต่เกิดขึ้น

00:01:03 → 00:01:06 ตั้งอยู่แล้วก็ดับไปหรือก็คือการสร้างการ

00:01:06 → 00:01:09 ใช้งานและการนำกลับไปทำลายที่ตับถ้ามอง

00:01:09 → 00:01:12 แค่ด้านเดียวเนี่ยอาจจะทำให้เราเอ่อตี

00:01:12 → 00:01:14 ความผลเลือดผิดไปได้ง่ายๆเลยครับ

00:01:14 → 00:01:17 >> งั้นเราเริ่มจากความเชื่อเดิมๆที่ได้ยิน

00:01:17 → 00:01:20 บ่อยๆก่อนเลยนะคะที่ว่าพอเรากินไขมันเยอะ

00:01:20 → 00:01:24 ขึ้นร่างกายก็สร้าง VLDL ซึ่งมันจะกลาย

00:01:24 → 00:01:26 เป็น LDL ทีหลังเนี่ยเยอะขึ้นเพื่อส่งไข

00:01:26 → 00:01:30 มันไปตามเซลล์ต่างๆอันนี้มันจริงแค่ไหนคะ

00:01:30 → 00:01:32 หรือมันเป็นแค่ส่วนนึงของเรื่องราวทั้ง

00:01:32 → 00:01:33 หมด

00:01:33 → 00:01:36 >> เป็นคำถามที่ดีครับคือในมุมการสร้างเนี่ย

00:01:36 → 00:01:39 มันก็มีส่วนถูกนะครับโดยเฉพาะช่วงแรกๆเลย

00:01:39 → 00:01:41 ที่เราเพิ่งเริ่มปรับตัวให้ใช้ไขมันหรือ

00:01:41 → 00:01:44 ที่เรียกว่า Fat Adapted ช่วงนั้นน่ะ

00:01:44 → 00:01:46 ร่างกายอาจจะมีการสร้าง VLDL หรือ LDL

00:01:46 → 00:01:49 เพิ่มทิจริงครับเพื่อขนส่งพลังงานไขมันไป

00:01:49 → 00:01:51 ให้เซลล์ต่างๆที่ยังไม่คุ้นเคยกับการใช้

00:01:51 → 00:01:52 ไขมันเท่าไหร่

00:01:52 → 00:01:54 >> อ๋อก็คือช่วงปรับตัวแรกๆ

00:01:54 → 00:01:57 >> ใช่ครับแต่ทีนี้ถ้าเราปรับตัวได้สมบูรณ์

00:01:57 → 00:02:00 จริงๆแล้วนะครับจนถึงระดับที่เรียกว่าคี

00:02:00 → 00:02:02 adapted คือร่างกายสามารถใช้พลังงานจาก

00:02:02 → 00:02:05 คีโตนได้อย่างมีประสิทธิภาพมากๆแล้วคีโตน

00:02:05 → 00:02:08 เนี่ยมันเป็นพลังงานสะอาดที่เอ่อไม่ต้อง

00:02:08 → 00:02:10 อาศัย LDL ในการขนส่งเลยครับ

00:02:10 → 00:02:11 >> อ๋อเหรอคะ

00:02:11 → 00:02:14 >> ครับผมทำให้หน้าที่หลักของ VDLDL เนี่ยจะ

00:02:14 → 00:02:17 เปลี่ยนเป็นการขนส่งสารอาหารอื่นๆที่

00:02:17 → 00:02:20 จำเป็นมากกว่าพลังงานไขมันเพียวๆเพราะ

00:02:20 → 00:02:24 ฉะนั้นถ้าคนๆนั้นคีโตadดaptedได้ดีจริงๆ

00:02:24 → 00:02:26 LDL ก็ไม่จำเป็นต้องสูงค้างในระยะยาว

00:02:26 → 00:02:27 เสมอไปครับ

00:02:27 → 00:02:30 >> เข้าใจแล้วค่ะแปลว่าถ้าเราปรับตัวได้

00:02:30 → 00:02:33 สมบูรณ์แบบจริงๆเนี่ยการสร้างเยอะๆก็อาจ

00:02:33 → 00:02:35 จะไม่ใช่ปัญหาหลักเสมอไป

00:02:35 → 00:02:38 >> ถูกต้องครับการจะเป็นคีโตadดaptedได้สมั

00:02:38 → 00:02:40 มันต้องอาศัยความเข้าใจเรื่องการกินที่

00:02:40 → 00:02:42 ถูกต้องด้วยนะครับอย่างการให้ไขมันเข้า

00:02:42 → 00:02:45 สู่เซลล์ผ่านระบบน้ำเหลืองได้ดีแล้วก็

00:02:45 → 00:02:47 เรื่องความสมดุลของฮอร์โมนต่างๆด้วยครับ

00:02:48 → 00:02:51 >> อืมงั้นถ้าสมมุติว่าการสร้างอาจจะไม่ได้

00:02:51 → 00:02:54 เยอะอย่างที่คิดหรือถึงเยอะแต่ทำไมมันยัง

00:02:54 → 00:02:56 ค้างอยู่ในเลือดสูงล่ะคะมันมีปัญหาในการ

00:02:56 → 00:02:58 เอาไปใช้หรือว่ายังไงต่อคะ

00:02:58 → 00:03:01 >> นั่นแหละครับคือมิติที่ 2 ที่เราต้องดู

00:03:01 → 00:03:04 ต่อก็คือการใช้งานครับปัญหาอาจจะเกิดจาก

00:03:04 → 00:03:07 ว่า LDL ที่สร้างมาแล้วเนี่ยเซลล์ต่างๆ

00:03:07 → 00:03:10 มันนำไปใช้ได้ไม่เต็มที่หรือใช้น้อยลง

00:03:10 → 00:03:12 >> แล้วทำไมเซลล์ถึงใช้ได้น้อยลงล่ะคะ

00:03:12 → 00:03:15 >> สาเหตุนึงที่ตรงไปตรงมาก็คือการใช้ร่าง

00:03:15 → 00:03:18 กายน้อยครับไม่ค่อยได้ขยับไม่ค่อยออก

00:03:18 → 00:03:21 กำลังกายเซลล์ก็ไม่ต้องการพลังงานหรือสาร

00:03:21 → 00:03:25 อาหารจาก LDL มากเท่าเดิมแต่มีอีกปัจจัย

00:03:25 → 00:03:27 ที่สำคัญมากๆเลยนะครับแล้วก็ทุกคนมักจะ

00:03:27 → 00:03:31 มองข้ามไปคือเรื่องของฮอร์โมนครับโดย

00:03:31 → 00:03:33 เฉพาะอย่างยิ่งฮอร์โมนคอร์ติซอลหรือที่

00:03:33 → 00:03:35 เราเรียกว่าฮอร์โมนความเครียดนั่นแหละ

00:03:35 → 00:03:36 ครับ

00:03:36 → 00:03:39 >> โหความเครียดอีกแล้วหรอคะเนี่ยไม่น่า

00:03:39 → 00:03:42 เชื่อเลยค่ะว่ามันจะมาเกี่ยวกับการใช้ LDL

00:03:42 → 00:03:45 โดยตรงขนาดนี้มันไปทำอะไรคะ

00:03:45 → 00:03:48 >> คืออย่างี้ครับคอร์ดิเซอลที่สูงเรื้อรัง

00:03:48 → 00:03:51 เนี่ยมันเหมือนกับไปเอ่อไปปิดประตูเซลล์

00:03:51 → 00:03:54 นะครับทำให้เซลล์รับ LDL เข้าไปใช้ได้ยาก

00:03:54 → 00:03:58 ขึ้นหรือรับได้น้อยลงผลก็คือ LDL มันก็

00:03:58 → 00:04:00 เลยต้องลอยเคว้งคว้างอยู่ในกระแสเลือดนาน

00:04:00 → 00:04:03 ขึ้นระดับในเลือดก็เลยสูงขึ้นครับ

00:04:03 → 00:04:05 >> อ๋อเป็นอย่างี้นี่เอง

00:04:05 → 00:04:08 >> ยังไม่หมดแค่นั้นนะครับคุณภาพของตัว LDL

00:04:08 → 00:04:11 เองก็มีผลด้วยถ้าการกินของเราเนี่ยถึงแม้

00:04:11 → 00:04:14 จะบอกว่าเป็นlowฟแต่ถ้ามันไม่สมดุลได้รับ

00:04:14 → 00:04:17 ไขมันบางชนิดมากไปหรือขาดสารอาหารบาง

00:04:17 → 00:04:20 อย่างก็อาจจะทำให้ร่างกายสร้าง LDL ที่มี

00:04:20 → 00:04:24 ลักษณะเอ่ออนุภาคเล็กแล้วก็หนาแน่น Small

00:04:24 → 00:04:25 dense LDL

00:04:25 → 00:04:28 >> แล้ว LDL แบบนั้นแล้วไม่ดียังไงคะ

00:04:28 → 00:04:30 >> LDL ที่เล็กและหนาแน่นเนี่ยมันเคลื่อน

00:04:30 → 00:04:33 ที่ในหลอดเลือดได้ไม่ค่อยดีครับแล้วก็มี

00:04:33 → 00:04:36 แนวโน้มที่จะเข้าไปเกาะหรือไปอุดตันผนัง

00:04:36 → 00:04:39 หลอกเลือดได้ง่ายกว่า LDL ที่มีขนาดใหญ่

00:04:39 → 00:04:42 และเบา Large LDL ครับผม

00:04:42 → 00:04:45 >> โอ้โหยิ่งฟังยิ่งซับซ้อนนะคะนอกจากสร้าง

00:04:45 → 00:04:48 มาแล้วอาจจะใช้ไม่หมดยังมีเรื่องคุณภาพ

00:04:48 → 00:04:51 ของ LDL อีกงั้นมาถึงด่านสุดท้ายเลยค่ะ

00:04:51 → 00:04:54 คือพอใช้ไม่หมดหรือใช้ไม่ได้แล้วเนี่ยมัน

00:04:54 → 00:04:57 จะหายไปไหนหรือร่างกายกำจัดมันยังไงคะ

00:04:57 → 00:05:00 >> ครับมาถึงมิติสุดท้ายก็คือการดูดคลับที่

00:05:00 → 00:05:04 ตับหรือการดับไปของ LDL ครับตับของเรา

00:05:04 → 00:05:06 เนี่ยทำหน้าที่เหมือนโรงงานรีไซเคิลหรือ

00:05:06 → 00:05:09 ท่าเรือหลักเลยครับที่จะคอยดึงเอา LDL

00:05:09 → 00:05:11 กลับมาจากกระแสเลือด

00:05:11 → 00:05:12 >> ท่าเรือหรอคะ

00:05:12 → 00:05:15 >> ใช่ครับเปรียบเทียบให้เห็นภาพง่ายๆคือบน

00:05:15 → 00:05:17 ผิวเซลล์ตับจะมีสิ่งที่เรียกว่า LDL

00:05:17 → 00:05:20 receptor หรือตัวรับ LDL ทำหน้าที่

00:05:20 → 00:05:22 เหมือนท่าเทียบเรือคอยดักจับเรือขนส่งไข

00:05:22 → 00:05:26 มันหรือ LDL ให้เข้ามาเทียบท่าแล้วตับก็

00:05:26 → 00:05:28 จะจัดการกับ LDL นั้นต่อไป

00:05:28 → 00:05:28 >> ค่ะ

00:05:28 → 00:05:31 >> ในกระแสเลือดนานขึ้นกว่าจะได้เข้าเทียบ

00:05:31 → 00:05:35 ท่าทำให้ระดับ LDL ในเลือดมันสูงค้างอยู่

00:05:35 → 00:05:36 นานครับ

00:05:36 → 00:05:40 >> แล้วอะไรทำให้ตัวรับ LDL ที่ตับมันน้อยลง

00:05:40 → 00:05:42 หรือทำงานแย่ลงได้ล่ะคะ

00:05:42 → 00:05:44 >> ก็มีหลายปัจจัยครับอย่างแรกที่งานวิจัย

00:05:45 → 00:05:48 หลายชิ้นชี้ตรงกันก็คือการบริโภคไขมัน

00:05:48 → 00:05:51 อิ่มตัวบางชนิดในปริมาณที่มากเกินไปเป็น

00:05:51 → 00:05:55 เวลานานๆอาจจะส่งผลลดการทำงานหรือลดจำนวน

00:05:55 → 00:05:59 ของ LDL receptor ได้อีกปัจจัยที่สำคัญ

00:05:59 → 00:06:02 ไม่แพ้กันก็คือภาวะฮอร์โรโมนที่ไม่สมดุล

00:06:02 → 00:06:06 ครับอย่างเช่นฮอร์โมนอินซูลินหรือฮอร์โมน

00:06:06 → 00:06:09 ไทรรอยด์ที่อาจจะได้รับผลกระทบจากการที่

00:06:09 → 00:06:12 เราจำกัดคาร์โบไฮเดรตอย่างเข้มขวดมากๆ

00:06:12 → 00:06:15 หรือนานเกินไปจนระบบฮอร์โมนโดยรวมมันรวน

00:06:15 → 00:06:16 ไปนะครับ

00:06:16 → 00:06:19 >> โหเข้าใจเลยค่ะแปลว่ามันไม่ใช่แค่เรื่อง

00:06:19 → 00:06:21 สร้างเยอะหรือเรื่องใช้ไม่ได้แต่ไอ้ด่าน

00:06:22 → 00:06:24 สุดท้ายคือการเก็บกลับเข้าตับเนี่ยก็เป็น

00:06:24 → 00:06:27 คอขวดสำคัญมากๆที่ทำให้ LDL สูงปรี๊ด

00:06:27 → 00:06:30 เนี่ยบางคนได้เหมือนกันสรุปก็คือมันเป็น

00:06:30 → 00:06:33 ปัญหาที่อาจจะเกิดขึ้นได้ทั้งต้นทางคือ

00:06:33 → 00:06:36 การสร้างกลางทางคือการใช้งานและปลายทาง

00:06:36 → 00:06:38 คือการเก็บกลับเลยสินะคะ

00:06:38 → 00:06:41 >> ถูกต้องครับมันเป็นกลไกที่เชื่อมโยงกัน

00:06:41 → 00:06:43 หมดเลยครับและจากข้อมูลที่เราคุยกันวัน

00:06:43 → 00:06:46 นี้ก็ค่อนข้างชัดเจนนะครับว่าเราไม่ควร

00:06:46 → 00:06:48 มองข้ามความเสี่ยงของระดับ LDL ที่สูง

00:06:48 → 00:06:51 ค้างเป็นเวลานานๆเพราะมันมีหลักฐานทาง

00:06:51 → 00:06:53 วิทยาศาสตร์ที่หนักแน่นขึ้นเรื่อยๆครับ

00:06:53 → 00:06:56 ว่า A B ซึ่งเป็นโปรตีนที่อยู่บนผิวของ

00:06:56 → 00:06:59 LDL เนี่ยทำหน้าที่คล้อยป้ายทะเบียนของ

00:06:59 → 00:07:02 อนุภาคไขมันมันมีบทบาทสำคัญในการลำพาไข

00:07:02 → 00:07:05 มันเข้าไปสะสมในผนังหลอดเลือดซึ่งเป็นจุด

00:07:05 → 00:07:07 เริ่มต้นของภาวะหลอดเลือดแดงแข็งหรือ

00:07:07 → 00:07:10 ASCVD โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีปัจจัยอื่น

00:07:11 → 00:07:13 ร่วมด้วยเช่นภาวะการอักเสบเรื้อรังในร่าง

00:07:14 → 00:07:14 กายครับ

00:07:14 → 00:07:18 >> อืมเข้าใจชัดเจนเลยค่ะก็คือถึงแม้ว่าการ

00:07:18 → 00:07:21 ทานอาหารแบบโลคับจะมีประโยชน์มากๆในการ

00:07:21 → 00:07:24 ช่วยปรับสมดุลการเผาผลาญโดยเฉพาะในคนที่

00:07:24 → 00:07:27 มีปัญหาเรื่องอินซูลินหรือน้ำหนักเกินแต่

00:07:27 → 00:07:29 การทำแบบสุดโต่งเกินไปจนอาจจะไปกระทบกับ

00:07:29 → 00:07:31 สมดุลฮอร์โมนหรือทำให้ค่าเลือดบางอย่าง

00:07:31 → 00:07:34 มันดูน่าเป็นห่วงในระยะยาวก็อาจจะไม่ใช่

00:07:34 → 00:07:36 ทางออกที่ดีที่สุดเสมอไปต้องหาจุดที่มัน

00:07:36 → 00:07:38 พอดีพอดีกับร่างกายเรา

00:07:38 → 00:07:41 >> ใช่เลยครับหัวใจสำคัญคือการหาความสมดุล

00:07:42 → 00:07:44 ที่เหมาะสมกับแต่ละคนจริงๆครับ

00:07:44 → 00:07:47 >> งั้นสรุปการคุยเจาะลึกของเราวันนี้ก็คือ

00:07:47 → 00:07:50 การจะทำความเข้าใจว่าทำไมบางคนที่ทาน low

00:07:50 → 00:07:52 ขาบแล้ว LDL สูงเนี่ยเราต้องมองให้ครบวง

00:07:53 → 00:07:55 จรเลยนะคะทั้งเรื่องการสร้างซึ่งจริงๆ

00:07:56 → 00:07:58 แล้วอาจจะไม่สูงเสมอไปถ้าร่างกายปรับตัว

00:07:58 → 00:08:00 ได้สมบูรณ์แบบแล้วเรื่องการใช้งานที่อาจ

00:08:00 → 00:08:03 จะมีปัญหาติดขัดจากฮอร์โมนความเครียดหรือ

00:08:03 → 00:08:05 การไม่ค่อยได้ใช้ร่างกายและสุดท้ายคือ

00:08:05 → 00:08:08 เรื่องการนำกลับเข้าตับที่อาจจะมีปัญหา

00:08:08 → 00:08:11 จากตัวรับเดudioที่ทำงานลดลงหรือผลกระทบ

00:08:11 → 00:08:13 ต่อฮอร์โมนจากการคุมอาหารที่เข้มงวดเกิน

00:08:13 → 00:08:16 ไปมันไม่ใช่แค่เรื่องง่ายๆว่าร่างกาย

00:08:16 → 00:08:18 สร้าง LDL เพิ่มเพื่อขนส่งพลังงานอย่าง

00:08:18 → 00:08:20 ที่เราเคยเข้าใจกันมาอย่างเดียวนะคะ

00:08:20 → 00:08:24 >> ครับผมและเมื่อเราเห็นความซับซ้อนของกลไก

00:08:24 → 00:08:28 ทั้งหมดนี้แล้วทั้งการสร้างการใช้งานและ

00:08:28 → 00:08:31 การนำกลับซึ่งมันล้วนส่งผลต่อระดับ LDL

00:08:31 → 00:08:34 ในเลือดของเราทั้งสิ้นคำถามสำคัญที่อาจจะ

00:08:34 → 00:08:38 ทิ้งท้ายไว้ให้ลองกลับไปคิดกันดูก็คือ

00:08:38 → 00:08:40 แล้วสำหรับคนที่กำลังทานอาหารแบบ low

00:08:40 → 00:08:43 อยู่ตอนนี้จะประเมินตัวเองได้อย่างไรว่า

00:08:43 → 00:08:46 ค่า LDL ที่อาจจะสูงขึ้นมานั้นมันเป็นแค่

00:08:47 → 00:08:49 ส่วนหนึ่งของการปรับตัวตามปกติในช่วงแรกๆ

00:08:49 → 00:08:52 ที่อาจจะไม่น่ากังวลหรือว่าจริงๆแล้วมัน

00:08:53 → 00:08:55 กำลังเป็นสัญญาณเตือนถึงความไม่สมดุลบาง

00:08:55 → 00:08:58 อย่างที่ซ่อนอยู่ซึ่งเราควรต้องใส่ใจและ

00:08:58 → 00:09:00 อาจจะต้องปรับเปลี่ยนอะไรบางอย่างเพื่อ

00:09:00 → 00:09:05 สุขภาพที่ดีในระยะยาวกันแน่

00:09:05 → 00:09:07 เฮ

00:09:07 → 00:09:19 [เพลง]

00:09:19 → 00:09:21 Yeah.