00:00:00 → 00:00:06สวัสดีครับวันนี้ผมจะมาพูดเกี่ยวข้องกับ เรื่องของการรักษาด้วยวิธีที่เรียกว่า PRP
00:00:06 → 00:00:12นะครับหรือชื่อเต็มก็คือ pled Rich Plasma เนื่องจากว่าหลังๆมาเนี่ยมีการ
00:00:12 → 00:00:16ใช้มันค่อนข้างที่จะแพร่หลายมากขึ้นนะ ครับเช่นเอามาฉีดเข้าข้อเข่าเพื่อที่จะ
00:00:16 → 00:00:22แก้ไขภาวะเข่าอักเสบเรืรังจากข้อเสื่อมนะ ครับจากการบาดเจ็บในการกีฬานะครับทำให้
00:00:22 → 00:00:27เส้นเอ็นเนี่ยมันมีการบาดเจ็บหรือเส้น เอ็นมันขาดในข้อเข่าก็มีการใช้ตัว PRP มา
00:00:27 → 00:00:33ใช้รักษาฉีดเข้าเส้นเอ็นต่างๆที่มีการเสพ เรื้อรังแผลเบาหวานแผลกดทับแผลต่างๆที่
00:00:33 → 00:00:40มันไม่ยอมหายซักทีก็มีการใช้ PRP มารักษา นะครับหรือแม้กระทั่งเอาไปใช้ในการชะลอไว
00:00:40 → 00:00:46นะฮะอ่าฉีดเข้าใต้ผิวหน้านะครับเพื่อที่ จะทำให้ริ้วรอยของเราต่างๆบรรจาลงนะครับ
00:00:46 → 00:00:52ฉีดข้าหนังศีรษะเพื่อที่จะทำให้ผมมันงอก นะฮะหรือเอามาหยอดตาเพื่อที่จะแก้ไขภาวะ
00:00:52 → 00:00:58ตาแห้งที่มันรักษาด้วยวิธีอื่นแล้วมันไม่ ได้ผลนี่นะฮะดูมันเหมือนเป็นวิธีการรักษา
00:00:58 → 00:01:03ที่ค่อนข้างวิเศษมากเลยนะครับวันนี้ผมก็ อยากจะเอาเรื่องของ PRP มาเล่าให้ฟังเลย
00:01:03 → 00:01:08นะครับสำหรับคนที่ไม่รู้จักนะครับหรือคน ที่เคยได้ยินหรือกำลังพิจารณาอยู่ว่าเรา
00:01:08 → 00:01:13จะทำวิธีนี้ดีหรือไม่วันนี้ก็ลองฟังไป พร้อมๆกันเลยนะครับพบกับผมนะครับนายแพทย์
00:01:13 → 00:01:18ธนีย์ ธนียวัน เป็นอาจารย์แพทย์อยู่ที่ประเทศ สหรัฐอเมริกาเชี่ยวชาญโรคปอดการปลูกถ่าย
00:01:18 → 00:01:24ปอดและวิกฤตบำบัดนะครับสำหรับ PRP นั้น ชื่อเต็มของมันก็คือ Platelet-Rich Plasma
00:01:24 → 00:01:30นะครับวิธีในการทำเนี่ยคือเขาจะเจาะเลือด ของเราเนี่ยออกไปประมาณ 15-60 ซซนะครับ
00:01:30 → 00:01:35แล้วก็เอาไปปั่นแยกเป็นส่วนประกอบต่างๆ ของเลือดนะครับจากนั้นเนี่ยก็คัดเอาเฉพาะ
00:01:35 → 00:01:41บริเวณที่มันเป็นน้ำเลือดแล้วก็มีเกล็ด เลือดนะครับเพลตนี่คือเกล็ดเลือดนะก็จะ
00:01:41 → 00:01:45เอาน้ำเลือดที่เราเรียกพลาสม่าเนี่ยมี เกล็ดเลือดอยู่ในนั้นด้วยนะครับเอาตัวนี้
00:01:45 → 00:01:52เนี่ยออกมานะครับซึ่งมันก็จะปั่นมาได้สัก ประมาณ 10-20 per ของอ่าปริมาณเลือดที่
00:01:52 → 00:01:57จองไปตอนแรกแล้วก็เอาไอ้ตรงนี้นี่แหละ ครับมาฉีดเข้าไปในบริเวณที่มันมีปัญหา
00:01:57 → 00:02:04แล้วเราต้องการจะรักษานะครับหลักการการทำ งานของมันก็คือในบริเวณที่มันมีเกล็ด
00:02:04 → 00:02:10เลือดเยอะๆเนี่ยนะฮะเกล็ดเลือดเนี่ยมันจะ มี Growth Factor หลายชนิดเลยทีเดียวนะ
00:02:10 → 00:02:15ครับยกตัวอย่างเช่น transforming Growth Factor Beta นะฮะ insulin Light
00:02:15 → 00:02:20Growth Factor epidermal Growth Factor นะครับ Platelet-derived Growth
00:02:20 → 00:02:25Factor และอื่นๆอีกมากมายพวก Growth Factor ตัวนี้เนี่ยนะครับเหล่านี้นะฮะ
00:02:25 → 00:02:32มันเป็นสารที่จะทำให้เกิดการซ่อมแซมนะ ครับการเจริญเติบโตการแบ่งเซลล์ในบริเวณที่
00:02:32 → 00:02:38มีปัญหาของเรานะครับนะฮะดังนั้นเวลาเรา ฉีดเข้าไปถูกที่ในบริเวณที่มันมีการบาด
00:02:38 → 00:02:43เจ็บการอักเสบต่างๆ Growth Factor เหล่า นี้จากตัวเนี้ยมันก็จะเข้าไปทำการรักษา
00:02:43 → 00:02:47ให้เรานะครับนี่เป็นการนี่เป็นหลักการของ การทำ
00:02:47 → 00:02:54PRP ทีนี้มันรักษาอะไรได้จริงแค่ไหนแล้ว ก็ในขั้นตอนการทำเนี่ยมันมีแบบไหนอย่างไร
00:02:54 → 00:03:01บ้างเราต้องเข้ามาดูแลเพราะว่าบางคนทำ แล้วไม่ได้ผลบางคนทำแล้วมันก็ได้ผลฮะอะไร
00:03:01 → 00:03:06เป็นตัวกำหนดว่าคนไหนจะได้ผลคนไหนไม่ได้ ผลวันนี้ผมจะเล่าให้ฟังนะฮะอ่าอย่างงี้
00:03:06 → 00:03:12เมื่อตะกี้ตอนแรกเราบอกไปแล้วว่ามันมีการ เอามาใช้ในหลากหลายรูปแบบเลยทีเดียวนะ
00:03:12 → 00:03:16ครับรูปแบบที่เราใช้กันบ่อยๆเดี๋ยวนี้ เนี่ยอ่าก็คือเรื่องของข้อเข่าเสื่อมมี
00:03:16 → 00:03:21การฉีดเข้าข้อเข่านะครับเรือบางคนเส้น เอ็นที่อยู่ในตัวข้อเข่าอักเสบนะครับเช่น
00:03:21 → 00:03:26อ่าเราเล่นกีฬาแล้วมีไอ้ตัว Meniscus นะครับ หรือเป็นตัวหมอนรองข้อเข่าเนี่ยมันมันขาด
00:03:26 → 00:03:32มันฉีกนะครับหรือแม้แต่กระทั่งเส้นเอ็น ไขว้ที่อยู่ข้างในนะฮะมันมีการบาดเจ็บก็
00:03:32 → 00:03:39มีการเอาไอ้พวกนี้มาใช้เหมือนกันนะะทีนี้ เวลาที่เราเอามาใช้เนี่ยนะฮะก่อนที่เราจะ
00:03:39 → 00:03:46ไปทำเนี่ยเราต้องเข้าใจก่อนว่าอะไรที่ทำ ให้มันได้ผลนะเมื่อกี้เราบอกไปแล้วว่าคุณ
00:03:46 → 00:03:51ต้องมีปริมาณ Growth Factor อยู่ในนั้น เพราะว่า Growth Factor เนี่ยมันใช้ใน
00:03:51 → 00:03:55การรักษา Growth Factor เหล่านี้มาจาก เกล็ดเลือดของเราดังนั้นคนไหนที่มีเกล็ด
00:03:55 → 00:04:00เลือดไม่เพียงพอก็มีปัญหาครับหรือคนไหน ที่เกล็ดเลือดทำงานไม่ดีเช่นรับประทานยา
00:04:00 → 00:04:05ต้านเกล็ดเลือดอยู่ มันก็จะทำให้ไม่ได้ผล ดังนั้นเนี่ยก่อนที่จะไปทำเค้าถึงมีการให้
00:04:05 → 00:04:10หยุดยาต้านเกล็ดเลือดทุกชนิดรวมทั้งหลัง จากทำเสร็จก็ห้ามกินด้วยเพราะว่าถ้ากิน
00:04:10 → 00:04:18เข้าไปเนี่ยก็จะทำให้มันทำงานไม่ได้นะฮะ ไม่เพียงแค่นั้นเวลาที่เราอายุมากขึ้นนะ
00:04:18 → 00:04:24ครับหรือเรามีโรคเจ็บปวดต่างๆมากมายนะ ครับเช่นเบาหวานความดันโรคไตโรคอะไรเต็ม
00:04:24 → 00:04:29ไปหมดเนี่ยสิ่งเหล่านี้เนี่ยจะทำให้เรา ไม่สามารถสร้าง Growth Factor ได้อย่าง
00:04:29 → 00:04:36เพียงพอพอมันก็เลยทำให้การรักษาด้วยวิธี นี้ในคนที่มีโรคเรื้อรังต่างๆอาจจะได้ผล
00:04:36 → 00:04:42ไม่ดีเท่ากับการที่เราเอาเลือดพลาสม่าพวก เนี้ยมาจากคนที่อายุน้อยแล้วก็แข็งแรงนะ
00:04:42 → 00:04:49ครับนี่คือเหตุผลหลักๆที่บางคนเนี่ยทำไม มันดึงทำแล้วมันไม่ได้ผลนะครับทีนี้ใน
00:04:49 → 00:04:55ขั้นตอนทั้งหมดเวลาทำเนี่ยไอ้เมื่อกี้ที่ เราบอกว่าเอ้ยมันมี PRP เนี่ยเราจอดเลือด
00:04:55 → 00:05:01ของเราไปเราไปปั่นนะมันมีกี่วิธีในการทำ แล้วมันมีมีผลยังไงกับการรักษาต้องบอก
00:05:01 → 00:05:06อย่างนี้ครับตรงนี้อาจจะเข้าใจได้ยากนิด นึงแต่ผมจะลงไปในเอ่อรายละเอียดเล็กๆน้อย
00:05:06 → 00:05:11ๆเลยที่ว่าเวลาทำไมเราทำออกมาเนี่ยเรา ต้องรู้อะไรบ้างก่อนที่เราจะเอาไปทำนะ
00:05:11 → 00:05:18ครับอ่ะขั้นแรกนะครับ PRP เราสามารถเอา ออกมาจากตัวเองก็ได้หรือเอามาจากคนอื่นก็
00:05:18 → 00:05:23ได้อ่าตรงนี้สำคัญละเพราะว่าอย่างเมื่อ กี้ที่เราบอกว่าถ้าเราเป็นคนอายุเยอะมี
00:05:23 → 00:05:28โรคประจำตัวมากมายนะครับไอ้เกล็ดเลื่อน ของเราเนี่ยมันอาจจะคุณภาพไม่ดีนะครับการ
00:05:28 → 00:05:32สร้าง Growth Factor เนี่ยจะไม่ดีถูกมั้ย ดังนั้นก็แปลว่าเฮ้ยถ้าอย่างงั้นเราก็ไป
00:05:32 → 00:05:38เอามาจากคนอื่นเลยไม่ดีกว่าเหรอคำตอบก็ คือมันสามารถทำได้ครับสามารถทำได้นะแต่
00:05:38 → 00:05:43เราต้องเลือกเอาคนที่เขาคแข็งแรงคนที่แน่ ใจว่าไม่มีโรคประจำตัวอะไรนะครับและเราก็
00:05:43 → 00:05:49มีคัดกรองโรคติดเชื้อต่างๆเช่น HIV ไวรัส ตับอักเสบ B ไวรัสตับอักเสบ C ซิฟิลิสอะไร
00:05:49 → 00:05:53เหล่าเนี้ยนะครับคัดกรองให้แน่ใจว่าไม่มี ปัญหาเพราะไม่ฉะนั้นถ้าเรามาฉีดเข้าไป
00:05:53 → 00:05:58เนี่ยคุณก็อาจจะได้โรคพวกนั้นมาทดแทนก็ ได้นะครับหลังจากที่เราทำไปแล้วเนี่ยการ
00:05:58 → 00:06:04เอาเลือดมาจากคนอื่นนะอืมันฟังดูเหมือนจะ ดีนะแต่อย่างงี้ครับถ้าท่านจำเป็นจะต้อง
00:06:04 → 00:06:10ได้รับการรักษาเพิ่มเติมเนี่ยมันอาจจะมี ปัญหาเพราะว่าคน 2 คนนะครับลักษณะไม่
00:06:10 → 00:06:16เหมือนกันดังนั้นเนี่ยร่างกายจะมีการต่อ ต้านซึ่งกันและกันอยู่แล้วถ้าคุณเอา PRP
00:06:16 → 00:06:21ของอีกคนนึงมาฉีดให้อีกคนนึงเนี่ย ครั้ง แรกเนี่ยไม่ค่อยมีปัญหาแต่ครั้งถัดๆไปเนี่ย
00:06:21 → 00:06:26เนื่องจากว่าในนั้นเนี่ยมันมีเกล็ดเลือด เกล็ดเลือดเนี่ยจะมีสิ่งซึ่งแสดงตัวตนของ
00:06:26 → 00:06:30แต่ละบุคคลอยู่มันแปลว่าภูมิต้านทานของคน ที่ได้รับเข้าไปเนี่ยก็จะเห็นตัวแปลกปลอม
00:06:30 → 00:06:35เรื่อยๆก็จะเกิดการต่อต้านครั้งต่อไปที่ เราฉีดเข้าไปเนี่ยนะครับร่างกายของเราก็
00:06:35 → 00:06:40จะเห็นเอ้ยนี่มันเป็นเซลล์ไม่ใช่ของเราะ เราต้องไปทำลายมันทิ้งการที่ร่างกายของ
00:06:40 → 00:06:45เรามันจดจำแล้วไปทำลาย PRP ของคนอื่น เนี่ยก็จะทำให้ฉีด PRP เข้าไปไม่ได้ผลเลย
00:06:45 → 00:06:51ครับนะอันนี้อาจจะไม่ได้ผลก็ได้นี่อันนี้ เป็นเป็นสิ่งนึงซึ่งเราจำเป็นจะต้องทราบ
00:06:51 → 00:06:57นะครับถ้าเราเอา PRP มาจากตัวเองอันนี้ เราเรียกอลันะครับอ่าอลั PRP ถ้าเอามาจาก
00:06:57 → 00:07:03คนอื่นเรียก Allogeneic PRP นะครับมัน สามารถทำได้ทั้งคู่นะอันนี้ในกรณีของการ
00:07:03 → 00:07:08ที่เราเลือกว่าเราจะเอา PRP มาจากใครแต่ ไม่หมดแค่นี้
00:07:08 → 00:07:14ครับสิ่งที่เราต้องรู้ก็คืออ้าวในนั้น เนี่ย PRP ไม่ได้มีแค่เกล็ดเลือดนะครับ
00:07:14 → 00:07:18มันยังมีเมเลอแดงและเม็ดเลือดขาวที่ซ่อน อยู่ในนั้นแต่เราไม่อยากจะให้มันมีเยอะนะ
00:07:18 → 00:07:23ครับเม็ดเลือดแดงเนี่ยถ้ามันมีเยอะกระบวน การปั่นมันไม่ค่อยดีเนี่ยปั่นแยกชั้นไม่
00:07:23 → 00:07:27ค่อยดีแล้วเอาเม็ดเลแดงเข้าไปเนี่ยแทนที่ มันจะหายมันกลับเกิดอาการบาดเจ็บและ
00:07:27 → 00:07:31อักเสบเพิ่มมากขึ้นครับ เพราะว่าเม็ดเลแดง เนี่ยมันจะทำให้เกิดภาวะหนึ่งซึ่งเรียก
00:07:31 → 00:07:36oxidative stress นะครับแล้วก็เกิดการ สร้างอนุมูลอิสระในบริเวณที่เรากำลังฉีด
00:07:36 → 00:07:41เข้าไปนั่นแหละ นะฮะ ดังนั้นจะต้องมีกระบวน การแน่ใจว่าเราคัดเลือดเอาเม็ดเลือดแดงออก
00:07:41 → 00:07:49ไปให้หมดก่อนนะทีนี้มาถึงแม่ดเลือดขาวละ PRP เนี่ยมันมี 2 แบบหลักๆคือเม็ดเลือด
00:07:49 → 00:07:55ขาวเยอะและเมดเลือดขาวน้อยนะครับ 2 แบบ นี้ก็ไม่เหมือนกันเลยนะฮะ เม็ดเลือดขาวที่
00:07:55 → 00:08:01เยอะเนี่ยนะฮะ มันจะเหมาะกับกรณีที่มีการ บาดเจ็บหรืออักเสบเรื้อรังนะครับมันไม่
00:08:01 → 00:08:07หายสักทีเราต้องเอาแบบมีเม็ดเลือดขาวอยู่ แต่ถ้าเป็นแบบอักเสบฉับพลันเช่นมีการบาด
00:08:07 → 00:08:12เจ็บทางการกีฬาแล้วเพิ่งเป็นมาเนี่ยจะฉีด PRP เราต้องฉีด PRP ชนิดที่มีเม็ดเลือด
00:08:12 → 00:08:18ขาวน้อยหรือ Leukocyte poor PRP นะครับไม่ใช่ ว่าเราจะไปฉีด PRP แล้วมันจะฉีด PRP ยัง
00:08:18 → 00:08:24ไงก็ได้นะอ่าเพราะว่าบางทีเห็นเอ้ยหมอบาง คนเราเห็นเอ้ยคนเคทำก็ดีเราไปเอามาดีกเอา
00:08:24 → 00:08:30เครื่องปั่นมันง่ายๆแค่ปั่นแล้วก็ดูดเอา มาแล้วก็ฉีดแค่นั้นไม่ได้ครับมันแค่นั้น
00:08:30 → 00:08:34ไม่ได้นะมันมีเหตุผลที่ทำไมบางคนได้ผลบาง คนไม่ได้ผลคุณก่อนจะไปฉีดเนี่ยหมอเองก็
00:08:34 → 00:08:40ต้องเรียนรู้ว่าแบบไหนมันได้นะฮะนะยกตัว อย่างเช่นถ้าเกิดคุณเป็นแผลเรื้อรังแบบ
00:08:40 → 00:08:45เนี้ยอ่าบางทีคุณอาจจะต้องเอาแบบชนิดที่ มันมีเม็ดเลือดขาวนะครับเป็นลิวโคไซต์
00:08:45 → 00:08:49rich มีเม็ดเลือดขาวเพื่อไปฉีดเพราะเม็ด เลือดขาวเนี่ยจะก่อให้เกิดการอักเสบบาง
00:08:49 → 00:08:54อย่างการอักเสบเนี่ยไม่ใช่ไม่ดีนะเพราะ ว่าการอักเสบบางอย่างมันจำเป็นต่อการซ่อม
00:08:54 → 00:08:59แซมนะครับคือบางส่วนเนี่ยมันเป็นส่วนของ ร่างกายที่มันเสียไปะนะฮะเราต้องไปกำจัด
00:08:59 → 00:09:04จัดไอ้พวกนี้ก่อนนะครับโดยการใช้เมเลือด แขวนะเข้าไปกำจัดกำจัดเสร็จปุ๊บมันก็
00:09:04 → 00:09:08เหมือนกับเราไถพรวนดินให้เรียบร้อยเหมาะ สำหรับหว่านพืชเรียบร้อยนะฮะแล้วหลังจาก
00:09:08 → 00:09:12นั้นเนี่ย Growth Factor แล้วก็เ็ดเลือด ของเราจะเข้าไปทำงานตรงนั้นนะอันนี้ก็ใช้
00:09:12 → 00:09:18ในกรณีที่มีการเจ็บป่วยเรื้อรังหรือปัญหา ที่เกิดจากเรื้อรังต่างๆเช่นแผลไม่หายแต่
00:09:18 → 00:09:25แบบฉับพลันเช่นเส้นแอักเสบเบพวกเจะต้อง ใช้โคตพหรือแบบไม่มีแม้เลือดขาวหรือมีมี
00:09:25 → 00:09:29ก็น้อยเพราะไม่ฉะนั้นเนี่ยจะได้ผลตรงกัน ข้ามนะฮะอ่าอันนี้มี 2 แบบนะที่เราต้อง
00:09:29 → 00:09:36ที่เราต้องทราบนะครับต่อจากนั้นมันมีวมี บางวิธีอีกที่บางทีเนี่ยบางคนยังไม่แน่ใจ
00:09:36 → 00:09:42ว่าเออมันจะทำดีหรือไม่ทำดีคือการไป กระตุ้นเกล็ดเลือดครับ เรียกว่า Platelet
00:09:42 → 00:09:46activation PRP ของเราเนี่ยมีเกล็ด เลือดอยู่แล้วเราทำยังไงดีให้เกล็ดเลือด
00:09:46 → 00:09:52ที่มันอยู่ในนั้นเนี่ยปล่อย Growth Factor ออกมาเต็มๆนะฮะมันก็มีวิธีกระตุนเช่นมี
00:09:52 → 00:09:57การใส่สารอ่า ตัวแคลเซียมคลอไรด์นะครับ หรือสารทรอมบินเพื่อไปกระตุ้นไอ้โเกร็ด
00:09:57 → 00:10:01เลือดเนี่ยให้มันปล่อยเอา Growth factor ที่ อยู่ข้างในออกมาให้หมดเผื่อว่ามันจะได้ผล
00:10:01 → 00:10:07มากขึ้นวิธีนี้เนี่ยก็มีคนเอามาใช้นะครับ แต่ว่าผลการรักษาของมันเนี่ยยังค่อนข้าง
00:10:07 → 00:10:13ไม่แน่ไม่นอนดังนั้นเนี่ยแต่ละโปรโตคอลนะ ครับก็ยังไม่มีการกำหนดชัดเจนว่าควรจะทำ
00:10:13 → 00:10:18หรือไม่ควรทำดังนั้นตรงนี้แล้วแต่ วิจารณญาณของหมอแต่ละท่านที่ใช้ในการอ่า
00:10:18 → 00:10:24รักษาคนไข้นะครับเมื่อกี้เราพูดถึงเกล็ด เลือดที่อยู่ข้างในอ่าตรงนี้สำคัญเกล็ด
00:10:24 → 00:10:29เลือดน่ะมีแค่ไหนถึงจะเรียกว่าดีนะครับคน เราเนี่ยเกล็ดเลือดทั่วๆไปถ้าเราเจาะ
00:10:29 → 00:10:35เลือดออกมาเนี่ยเกล็ดเลือดของเราเนี่ยจะ อยู่ซักประมาณ 100,000 อ่า 150,000 ตัวนะ
00:10:35 → 00:10:41ครับอื 1,000 ตัวแต่ถ้าใน PRP เนี่ยมันจะ มีความเข้ม้่นมากขึ้นก็คือมีเกล็ดเลือด
00:10:41 → 00:10:47ของเราเนี่ยอ่ามากกว่านั้นเยอะเลยนะฮะเออ มีมีเยอะเลยนะมีเยอะกว่านั้นประมาณ 3-5
00:10:47 → 00:10:53เท่าหรือบางทีอาจจะต้องมากกว่านั้นนะครับ ทีนี้เนี่ยถ้าเรามีปริมาณเกร็ดเลือดน้อยๆ
00:10:53 → 00:10:58มันอาจจะไม่ได้ผลเราก็ต้องการปริมาณเกล็ด เลือดที่มันเยอะเพราะว่าอย่างที่บอกครับ
00:10:58 → 00:11:04เกร็ดเลือดตัวนี้เนี่ยมันปล่อยเอาสารที่ ทำให้เกิดการซ่อมแซมหรือ Growth Factor ดัง
00:11:04 → 00:11:08นั้นเราต้องการเกล็ดเลือดให้เยอะเพียงพอ และเราต้องไปกระตุ้นให้มันปล่อยออกมา
00:11:08 → 00:11:14เพียงพอเราถึงจะได้ผลในการรักษาที่ดีนะฮะ นี่เป็นวิธีในการพิจารณาของหมอว่าเออแบบ
00:11:14 → 00:11:21ไหนมันถึงจะดีนะครับแล้วไอ้ PRP เนี่ยนะ ฮะเวลาเราฉีดเข้าไปต้องฉีดให้ถูกที่ด้วย
00:11:21 → 00:11:25นะถ้าคุณฉีดไม่ถูกที่มันก็ไม่ได้ผลจริง มั้ยครับเช่นถ้าสมมุติฉีดในข้อเข่าเนี่ย
00:11:25 → 00:11:30บางทีเราอาจจะต้องทำอัลตร้าซาวเพื่อดูว่า อ๋อไตรงบริเวณนี้มันบาเจแล้วต้องฉีดเข้า
00:11:30 → 00:11:34ไปตรงกับตรงที่บาดเจ็บฉีดเข้าไปที่อื่น อ้าวมันไปที่อื่นพอดีนะฮะไม่ได้ผลอีกต่าง
00:11:34 → 00:11:40หากดังนั้นเราต้องแน่ใจถูกมั้ยครับการเอา มาฉีดตามตำแหน่งต่างๆนะครับเช่นแผลนะเส้น
00:11:40 → 00:11:47เอ็นนะครับแล้วก็ยังมีอีกเส้นผมผิวหน้านะ ฮะพวกนี้ต้องฉีดให้ตรงตำแหน่งนะครับอ่า
00:11:47 → 00:11:55ถ้าฉีดไม่ตรงตำแหน่งแน่นอนว่ามันไม่ได้ผล นะฮะแล้วยังไม่บดแค่นี้ครับคือมันก็มี
00:11:55 → 00:12:01วิธีในการเลือกว่าเออถ้าเราได้ PRP ของมา แล้วเนี่ยเราทำยังไงดีให้มันมีเกรดเลือด
00:12:01 → 00:12:07ในนั้นเยอะๆอืมมันจะมีคำว่า Single Spin กับ Double Spin ไอ้นี่คืออะไรอย่างที่
00:12:07 → 00:12:12บอกเมื่อกี้เราเจาะเลือดออกมาใช่มั้ครับ 15-60 ซีซีเราไปปั่นแยกชั้นการปั่นครั้ง
00:12:12 → 00:12:17แรกเนี่ยเราจะเรียกว่า Single Spin นะ ครับปั่นครั้งเดียวแล้วเอามันมาใช้เลยนะ
00:12:17 → 00:12:21ครับอีกแบบนึงคือปั่นเสร็จปุ๊บเนี่ยเรา ได้ส่วนที่เราต้องการคือมี Platelet Rich
00:12:21 → 00:12:27Plasma อีกแล้วเราปั่นไอ้เนี่ยซ้ำอีกรอบ นึงปั่นทำไมปั่นเพื่อที่จะแยกเอาเกล็ด
00:12:27 → 00:12:30เลือดออกมาให้มันชัดเจนมากขึ้นให้มันมี ความเข้มข้นสูงมากขึ้นอันนี้เรียกว่า
00:12:30 → 00:12:37Double Spin เคนิแบบนี้เนี่ยจะได้ผลใน การรักษาที่ดีกว่าดีกว่าดังนั้นเหมาะกับ
00:12:37 → 00:12:41คนที่มีเรื่องข้อเข่าอักเสบอะไรพวกนี้มาก กว่าหรือแผลเรื้อรังต่างๆเพราะว่ามันได้
00:12:41 → 00:12:46ปริมาณเกล็ดเลือดที่ความเข้มข้นสูงกว่านะ ครับอันนี้ก็ต้องเลือก Double Spin ถาม
00:12:46 → 00:12:51ว่าทำไมผมถึงพูดเรื่องพวกนี้ด้วยก็เพราะ บางทีเนี่ยถ้าเกิดคุณไปตามคลินิกบางที่นะ
00:12:51 → 00:12:56ครับแล้วเาโฆษณาว่า เอ้ยของเรามารักษาข้อ เข่าเสื่อมได้คุณจะรู้ได้ยังไงว่าที่เา้า
00:12:56 → 00:13:01เอามาเนี่ยเจาะเลือดคุณไปคุณจะเป็นแบบ ชนิดที่มันทำให้คุณหายได้หรือไม่หายอ่ะ
00:13:01 → 00:13:06อ่าใช่มั้ย ฮะถ้าเกิดว่าคุณเอามาเพื่อชะลอวัยโอเค
00:13:06 → 00:13:09เนี่ย Single Spin ไม่มีปัญหาเพราะคุณ ไม่มีการบาดเจ็บเรื้อรังหรือพวกเส้นผม
00:13:09 → 00:13:14อะไรพวกนี้ไม่ต้องการอเกล็ดเลือดเยอะขนาด นั้นแต่ถ้าเกิดคุณมีข้อเข่าอักเสบเรื้อ
00:13:14 → 00:13:18รังนะครับเส้นเอ็นอักเสบเรื้อรังหรือว่า พวกแผลที่มันนานๆไม่ยอมหายสักทีเนี่ยการ
00:13:18 → 00:13:24ทำ Double Spin เนี่ยจะดีกว่าแต่มันก็ แพงกว่าด้วยเช่นกันครับนะมันก็แพงกว่าดัง
00:13:24 → 00:13:29นั้นถ้าไปบางที่แล้วแบบเ้มันราคามันถูก จังเลยทำไมที่อื่นมันแพงจังเลยคิดข้อข้อ
00:13:29 → 00:13:32นี้ไว้ด้วยนะครับว่ามันเป็น Double Spin หรือ Single Spin นะถ้า Single Spin
00:13:32 → 00:13:37แน่นอนมาราคาถูกกว่าแต่ผลการรักษามันอาจ จะไม่ดีก็ได้คุณฉีดไปแล้วก็เหมือนกับไม่
00:13:37 → 00:13:43ได้เกิดอะไรขึ้นมานะฮะคำถามต่อมาโอเคเรา พอรู้เราเข้าใจแล้วว่าเออมันเอาเลือดมา
00:13:43 → 00:13:48จากตัวเราเองก็ได้หรือเอาจากคนอื่นก็ได้ แต่ละวิธีก็มีความแตกต่างกันนะครับแล้วก็
00:13:48 → 00:13:53มีข้อดีข้อเสียต่างกันถูกมั้ยฮะ เอามาปั่นมี แบบปั่นครั้งเดียว Single Spin ปั่น 2
00:13:53 → 00:13:59ครั้ง Double Spin นะครับเราต้องดูความ ดูคุณค่าอ่าคุณภาพของ PRP ด้วยการดูอ่า
00:13:59 → 00:14:02ปริมาณเกล็ดเลือที่อยู่ข้างในนะครับ Growth Factor ที่อยู่ข้างในมีเยอะมั้ยถ้ามี
00:14:02 → 00:14:07เยอะเออดีนะครับเราต้องดูว่ามีไม้เลือด ขาวเยอะไมเลือดขาวน้อยซึ่งมันสามารถที่จะ
00:14:07 → 00:14:13เลือกชนิดให้ตรงกับโรคที่เราเป็นได้นะ ครับแล้วก็เรื่องราคาคำถามต่อมาแล้วเรา
00:14:13 → 00:14:18ฉีดเข้าไปอ่ะมันจะเริ่มเห็นผลตอนไหนอ่ะ เออมีผลค้างเคียงอะไรมยแล้วเราต้อง
00:14:18 → 00:14:23ปฏิบัติตัวยังไงนะครับก่อนอื่นผมต้องบอก กันเลยนะครับว่าไอ้ที่ผมพูดไปทั้งหมด
00:14:23 → 00:14:32เนี่ยยังไม่ใช่การรักษามาตรฐานนะแปลว่า อะไรแปลว่าถ้าคุณใช้วิธีนี้เนี่ยประกัน
00:14:32 → 00:14:37คุณไม่จ่ายนะอ่าที่อเมริกา PRP เประกัน ไม่จ่ายนะครับเพราะว่ามันไม่ใช่การรักษา
00:14:37 → 00:14:45มาตรฐานนะแต่มันเริ่มมีคนเอาไปทำวิจัย เยอะแยะมากมายที่ทำวิจัยเยอะๆเนี่ยก็จะมี
00:14:45 → 00:14:49เรื่องของข้อเข่าเสื่อมนะครับแล้วก็ เรื่องของเส้นเอ็นอักเสบนะครับเรื่องของ
00:14:49 → 00:14:54การบาดเจ็บจากการกีฬาพวกเนี้ยงานวิจัยออก มาค่อนข้างเยอะแล้วผมคิดว่าในอนาคต PRP
00:14:54 → 00:14:59ก็จะได้รับการบรรจุเป็นหนึ่งในวิธีในการ รักษาแต่มันจะต้องมีโปรโตคอลขอให้ชัดเจน
00:14:59 → 00:15:04ว่าถ้าคุณเป็นแบบนี้คุณจะต้องทำ Double Spin นะครับต้องมีการเช็คปริมาณเกร็ด
00:15:04 → 00:15:08เลือดต้องมีการเช็คว่ามี Growth Factor ปล่อยออกมามากน้อยแค่ไหนอ่ามันต้องเข้าใจ
00:15:08 → 00:15:14เรื่องนี้เพราะไม่ฉะนั้นเนี่ยมันอาจจะทำ แล้วมันไม่ได้ผลถูกมั้ย
00:15:14 → 00:15:21ครับการที่คุณฉีดไปแล้วเนี่ยหลังจากฉีดนะ คุณห้ามกินยาต้านเก็ดเลือดเด็ดขาดโดย
00:15:21 → 00:15:25เฉพาะยาแก้ปวดกลุ่มเอเซตเช่น Ibuprofen naproxen
00:15:25 → 00:15:33Diclofenac , Mefenamic acid (Ponstan)พวกเนี้ยนะ พวกนี้ห้ามกินเลยเพราะว่าก็คุณเพิ่งฉีด
00:15:33 → 00:15:37PRP ซึ่งมันมีเกล็ดลือดอยู่ในนั้นถ้าคุณ เอายาต้างเกล็ดลือดเข้าไปมันก็ต้าน PRP
00:15:37 → 00:15:43ทำงานไม่ได้สิครับถูกมั้ยฮะห้ามทานไปนาน แค่ไหนอย่างน้อยๆก็ 2 อาทิตย์ครับแต่ถ้า
00:15:43 → 00:15:48นานกว่านั้นได้ก็ดีนะนานกว่านั้นเป็น เดือนได้ก็ดีเวลาที่เราฉีดเข้าไปเนี่ย
00:15:48 → 00:15:54ส่วนใหญ่แล้วนะฮะ ถ้าคนไหนที่มีเส้นเอ็น อักเสบนะเช่นเป็น Tennis elbow, Golfer elbow
00:15:54 → 00:15:59คือพวกเส้นเอ็นตรงนี้อักเสบมากๆแล้วเราฉีด เข้าไปตอนแรกคุณจะปวดก่อนเลยนะครับมันจะ
00:15:59 → 00:16:03ปวดอยู่สักประมาณอาทิตย์นึงแล้วมันจะค่อย ๆดีขึ้นนะบางคนก็ 2-3 วันแล้วค่อยๆดีขึ้น
00:16:03 → 00:16:09นะผลของมันจะเห็นชัดเจนประมาณสัก 2 อาทิตย์ถึง 1 เดือนแล้วแต่ความรุนแรงของ
00:16:09 → 00:16:15โรคที่คุณเป็นนะครับบางทีเนี่ยอาจจะเห็น เร็วกว่านั้นนะครับบางทีก็เห็นช้ากว่า
00:16:15 → 00:16:20นั้นเหมือนกันนะอันนี้คือสิ่งที่ตุงคุณ ต้องเข้าใจและโดยทั่วไปถ้าเป็นเรื่องข้อ
00:16:20 → 00:16:25เข่าเรื่องเส้นเอ็นเนี่ยเาฉีดเข้าไปครั้ง หนึ่งแล้วเนี่ยจะนัดมาดูผลที่ประมาณสัก
00:16:25 → 00:16:30เดือนนึงนะครับที่เดือนนึงดูซิอาการเป็น ยังไงถ้ามันเริ่มดีขึ้นแต่มันไม่มันยัง
00:16:30 → 00:16:34ไม่ดีที่สุดเราทำอีกครั้งหนึงแล้วอีก 3 เดือนมาดูใหม่ว่าเป็นยังไงบ้างนะครับเรา
00:16:34 → 00:16:38ก็มีการประเมินทุกๆ 3 เดือนอย่างเงี้ย หลังจากนั้นเป็นต้นไปว่าเราจำเป็นจะต้อง
00:16:38 → 00:16:44ฉีดซำใหม่บางคนเนี่ยถ้าได้คุณภาพของ PRP ที่ดีคือเขาเป็นคนแข็งแรงทุกอย่างนะไม่มี
00:16:44 → 00:16:48โรคประจำตัวอะไรเยอะแยะดูแลร่างกายดีกิน อาหารสมดุลนะครับไม่เครียดอะไรพวกเนี้ย
00:16:48 → 00:16:55PRP ของเขาคุณภาพสูงเนี่ยฉีดครั้งเดียว บางทีอยู่ได้ทั้งปีเลยนะเอออยู่ได้ทั้งปี
00:16:55 → 00:17:00และที่สำคัญ ปกติเนี่ยเวลาข้อเข่ามัน เสื่อมหรือเส้นเอ็นมันเสียหรือมันอักเสบ
00:17:00 → 00:17:05เนี่ยนะฮะวิธีในปัจจุบันที่ใช้ในการแก้ไข คืออะไรลดน้ำหนักออกกำลังกายกินอาหารให้
00:17:05 → 00:17:12มันพอดีพักผ่อนให้เพียงพอแต่ PRP เนี่ยมี รายงานจากบางรายงานนะครับว่ามันสามารถทำ
00:17:12 → 00:17:18ให้ข้อเขาของคุณเนี่ยดีขึ้นได้ไม่ใช่แค่ ปวดแก้ปวดอย่างเดียวนะคือยาทุกอย่างที่
00:17:18 → 00:17:25เราฉีดเข้าไปเช่นฉีด Hyaluronic Acid ฉีดพวก เอิสเตรอยด์เอคมันลดอาการปวดได้แต่มันไม่
00:17:25 → 00:17:31ได้ซ่อมข้อให้คุณครับแต่ไอ้ PRP เนี่ยถ้า คุณโชคดีมันซ่อมข้อให้คุณด้วยอ่ามันเป็น
00:17:31 → 00:17:37วิธีที่วิเศษมากนะครับดังนั้นแล้วแต่คน บางคนอาจจะปีลปีนึงต้องไปฉีด 3-4 ครั้ง
00:17:37 → 00:17:41บางคนปีนึง 2 ครั้งบางคนปีนึงครั้งเดียว ถ้าคุณโชคดีมากๆนะครับดังนั้นแต่ละคน
00:17:41 → 00:17:48เนี่ยจะตอบสนองต่อ PRP ไม่เหมือนกันเลยนะ อ่าทีนี้เรื่องของการเอามาใช้เพื่อการ
00:17:48 → 00:17:53ชะลอไวอย่างที่บอกเส้นผมกับหน้าพวกนี้ เนี่ยผลไม่แน่ไม่นอนนะครับแต่ก็มีคนเอามา
00:17:53 → 00:17:58ใช้ดังนั้นขึ้นอยู่กับคุณจะได้รับ PRP ของคุณแบบดีแค่ไหนถ้าเกิดว่าคุณเป็นคน
00:17:58 → 00:18:03อายุน้อยน้อยแล้วเอา PRP ตัวเองมาใช้ เนี่ยอันนี้อาจจะได้ผลดีแต่ถ้าเกิดคุณลอง
00:18:03 → 00:18:09คิดดูคุณอายุซัก 50 ละนะครับ 50 สูบบุหรี่ ดื่มเหล้ามาตลอดชีวิตนะครับแล้วก็บวกกับ
00:18:09 → 00:18:14อายุที่เพิ่มขึ้นด้วยแล้วคุณจะเอา PRP มา แบบอุ๊วันนี้เราหัวโล้นจังเลยทำไมตรงนี้
00:18:14 → 00:18:19มันล้านเราเราไม่อยากจะไปปลูกผมเราอยากจะ ลอง PRP ก่อนได้มั้ยนะหรือว่าเรามีตีนกา
00:18:19 → 00:18:25นะครับเรามีย่นตรงหน้าผากคอเราย่นๆตรง เนี้ยขอฉีดเข้าไปได้มั้ยก็ในเมื่อ 1 คุณ
00:18:25 → 00:18:30อายุเยอะอันที่ 2 คุณมีการสูบบุหรี่ดื่ม ร่ามีโรคประจำตัว PRP ของคุณคุณภาพไม่ดี
00:18:30 → 00:18:35ฮะและยิ่งถ้าเกิดคุณได้แบบ Single Spin นะครับปั่นครั้งเดียวคุณภาพยิ่งไม่ดีใหญ่
00:18:35 → 00:18:41เลยถูกมยมันต้องปั่น 2 ครั้งหนึงที่จะได้ คุณภาพที่แบบดีเต็มที่แล้วอาจจะได้ผล
00:18:41 → 00:18:45ประโยชน์มากๆนะครับถ้าเกิดคุณจะทำวิธีนี้ แน่นอนว่าประกันไม่จ่ายแต่ว่าคุณจะต้อง
00:18:45 → 00:18:49ปรึกษาคุณหมอแล้วก็ต้องให้แน่ใจก่อนว่า คุณได้ PRP ที่คุณภาพสูงที่สุดเพราะไม่
00:18:49 → 00:18:54ฉะนั้นคุณอาจจะเสียตังค์ฟรีแล้วมันแพง ด้วยนะฮะอ่าพวกนี้มันแพงด้วยที่อเมริกา
00:18:54 → 00:18:58เนี่ย PฑP 1 session ประมาณสัก 10,000 นึง 10,000 บาทนะไม่ใช่ไม่ใช่ 10,000 เหรียญ
00:18:58 → 00:19:0310,000 บาทนะแต่ก็บางคนอาจจะต้องทำมาก กว่านั้นทำบ่อยกว่านั้นนะครับส่วนเรื่อง
00:19:03 → 00:19:07ของตาแห้งอ่ามีคนเอามาใช้เหมือนกันนะครับ ปั่นเอาเลือกตัวเองมาเนี่ยคือหลอดนึงมัน
00:19:07 → 00:19:12จะอยู่ได้ประมาณซัก 1-3 เดือนส่วนใหญ่ เค้าจะทำไว้เลย 3 เดือนแล้วเอามาหยอดนะฮะ
00:19:12 → 00:19:17ก็เอ่อทำได้บ่อยๆคือเมื่อไหร่แห้งมากก็ หยอดตัวนี้เข้าไปตัวนี้ก็เป็นอีกหนึ่ง
00:19:17 → 00:19:22วิธีนะครับไม่ใช่วิธีมาตรฐานนะแต่เป็น หนึ่งในทางเลือกทางหนึซึ่งคนก็เอามาใช้
00:19:22 → 00:19:28ได้นะครับดังนั้นโดยสรุปนะฮะ PRP หรือ Platelet Rich Plasma เนี่ยเป็นวิธีการรักษา
00:19:28 → 00:19:32ที่เอาเลือดของเราเองนะครับส่วนใหญ่ แล้วมีเลือดคนอื่นได้บ้างแต่เลือดของเรา
00:19:32 → 00:19:36เองเป็นส่วนใหญ่นะครับเอามาปั่นแยกชั้น ที่เป็นน้ำเลือดแล้วก็เกล็ดเลือดออกมานะ
00:19:36 → 00:19:41ครับโดยในนี้เนี่ยมันจะมีมี Growth Factor เพื่อที่จะเอาไปซ่อมแซมส่วนที่
00:19:41 → 00:19:47มันมีปัญหาของร่างกายเรานะครับบางคนทำ แล้วได้ผลบางคนทำแล้วไม่ได้ผลเหตุผลที่ทำ
00:19:47 → 00:19:52แล้วไม่ได้ผลแล้วก็บางครั้งเนี่ยในคนคน เดียวกันเองเนี่ย PRP แต่ละครั้งที่เจาะ
00:19:52 → 00:19:56ออกมาก็จะไม่เหมือนกันมันขึ้นอยู่กับ สุขภาพของคุณในตอนนั้นที่เจาออกมาด้วยนะ
00:19:56 → 00:20:01ครับถ้าคนไหนที่มีเกล็ดเลือดต่ำมีโรค ประจำตัวเยอะร่างกายไม่สามารถสร้าง Growth
00:20:01 → 00:20:06Factor ได้พวกนี้ผลการรักษาก็จะไม่ค่อย ดีนะครับหรือบางคนกินยาอะไรบางอย่างอยู่
00:20:06 → 00:20:11ไปต้านเกล็ดเลือดผลการรักษาก็จะไม่ดีเช่น กันนะหลังจากทำเสร็จปุ๊บเนี่ยแน่นอนบางคน
00:20:11 → 00:20:16อาจจะต้องมีทำซ้ำนะครับความถี่ในการทำซ้ำ แล้วแต่คนนะครับส่วนใหญ่เราจะมาประเมิน
00:20:16 → 00:20:22กันที่ประมาณสักเดือนนึงก่อนนะหรือบางคน ก็นานกว่านั้นก็ได้แล้วแต่การตอบสนองที่
00:20:22 → 00:20:28คุณเป็นนะครับทีนี้พอทำเสร็จปุ๊บเนี่ยนะ ฮะเราก็ต้องอย่ากินยาต้านเกลดเลือดยา
00:20:28 → 00:20:33กลุ่มเเศษยาแก้ปวดออสปิน่าโครีดเกลอะไร พวกเนี้ยนะฮะหรือว่าเราไปคุยกับคุณหมอ
00:20:33 → 00:20:38แล้วหมอเคห้ามยาอะไรบ้างนะไอ้ 2 ตัวนี้ ห้ามกินยาแก้ปวดเมื่อตะกี้ที่บอกไปทุกตัว
00:20:38 → 00:20:42เนี่ยห้ามกินเพราะไม่ฉะนั้นเนี่ยมันจะทำ ให้การรักษาไม่ได้ผลและถ้าเกิดคุณไปเอา
00:20:42 → 00:20:47PRP มาจากคนอื่นเพราะว่าเห็นว่าตัวเอง สุขภาพไม่ดีกลัวการรักษาจะไม่ได้ผลคุณไม่
00:20:47 → 00:20:51เอามาจากคนอื่นที่เชื่อถือได้เช่น ครอบครัวของคุณเนี่ยนะครับครอบครัวคุณต่อ
00:20:51 → 00:20:56ให้คุณหน้าตาเหมือนเค้านะเป็นลูกเป็นเ่อ พ่อแม่ญาติพี่น้องอะไรก็แล้วแต่นะแต่คุณ
00:20:56 → 00:21:00ไม่ใช่เค้าครับร่างกายของเราแต่งแตกต่าง กันดังนั้นเนี่ยครั้งแรกๆคุณอาจจะได้ผล
00:21:00 → 00:21:06แต่ทำไปครั้งหลังๆมันอาจจะไม่ได้ผลนะครับ เนื่องจากว่ามีการต่อต้านนะครับร่างกาย
00:21:06 → 00:21:10คุณจะรู้ว่าเซลล์ของเขาหน้าตาแปลกประหลาด คุณจะต่อต้านเขาทำให้ฉีดเข้าไปครั้งหน้า
00:21:10 → 00:21:16ปุ๊บมันโดนทำลายทิ้งเลยทันทีนะถามว่ามี วิธีแก้มยมันมีนะครับแต่มันไม่คุ้มก็คือ
00:21:16 → 00:21:21คุณต้องกินยากดภูมิสรุปว่ากินเข้าไปคุณก็ เป็นไงล่ะภูมิต้านทานคุณก็ต่ำซึ่งคุณก็
00:21:21 → 00:21:25ไม่ต้องการแบบนั้นอยู่แล้วดังนั้นในในทาง ทฤษฎีมันสามารถทำได้แต่ในทางปฏิบัติเนี่ย
00:21:25 → 00:21:30ไม่มีใครเขาให้กินยากดภูมิกันหรอกครับนะ หรืออย่างดีก็อาจจะพยายามหาคนที่อ่า
00:21:30 → 00:21:34โมเลกุลของเซลล์เนี่ยมันคล้ายกันมากที่ สุดเราเรียกว่า HLA matching Platelet นะ
00:21:34 → 00:21:39ครับแต่ว่าไม่มีคนเขาทำกันอยู่ดีเพราะมัน ยากกว่าเดิมอีกต่างหากนะครับอ่ะแต่ถ้าเรา
00:21:39 → 00:21:43เลือกมาจากครอบครัวเราอ่ะพี่น้องอะไร เงี้ยอาจจะมี HLA ที่คล้ายกันโอกาสต่อต้าน
00:21:43 → 00:21:49เนี่ยก็จะน้อยกว่ากับเอามาจากคนอื่นที่ เราไม่รู้จักกันมาก่อนนะครับโอเควันนี้ก็
00:21:49 → 00:21:54หวังว่าความรู้ทางด้านของ PRP นะฮะเราจะ ได้ไปไม่มากก็น้อยนะครับถ้าใครมีอะไร
00:21:54 → 00:22:01สงสัยก็สอบถามเข้ามาแล้วกันนะครับวันนี้ เท่านี้นะครับขอบคุณมากครับสวัสดีครับ